- Гемангиома – это доброкачественная опухоль сосудов, возникающая в основном в детском возрасте. Лимфангиома – врожденная доброкачественная опухоль, поражающая лимфатическую систему. Оба вида опухолей проявляются утолщением, возвышающимся над кожей. При каверозной форме опухоль находится в подкожной клетчатке, при этом внешний вид кожи не изменяется, а при надавливании на образование оно уменьшается в объеме, а затем восстанавливает прежний размер. Гемангиома очень быстро, иногда непредсказуемо разрастается, возникает в основном на голове и шее, иногда на внутренних органах, появляется сразу после рождения и чаще у девочек. Лимфангиома характеризуется более медленным ростом, локализуется в местах скопления лимфатических узлов, выявляется в течение первого года жизни ребенка.
- Гормональные особенности развития детей, особенно недоношенных
- Вирусные заболевания, перенесенные беременной женщиной на ранних сроках
- Прием лекарственных препаратов при беременности.
Гемангиома диагностируется по наличию ярко-красного пятна, выступающего над кожей, которое бледнеет при надавливании на его край, а потом восстанавливает форму, объем и цвет.
При глубокой локализации делается рентгенологическое исследование, а также ангиография для выяснения сосудистых связей опухоли и определения стратегии ее лечения.
Очень эффективным является ультразвуковое исследование, с помощью которого определяется структура опухоли, ее месторасположение и сосудистый кровоток.
При диагностике лимфангиомы важно дифференцировать ее от различных кист, грыжи, лимфаденита. Все эти образования имеют различное расположение и свойства, на что опытный специалист обязательно обратит внимание. Для уточнения диагноза делается рентгенография и лимфография с контрастным веществом.
Течение гемангиом может сопровождаться кровотечением, возникающим вследствие изъязвления или воспаления, особенно если процесс обширный.
Остановить такие кровотечения бывает очень трудно, иногда необходимо хирургическое вмешательство, так как возникает угроза для жизни.
Если опухоль располагается вблизи какого-нибудь органа, то она может нарушить его работу (например, разрушить барабанную перепонку и вызвать глухоту, или поразить зрительную систему).
Лечение включает в себя:
- Хирургический метод (иссечение опухоли в пределах здоровых тканей)
- Криодеструкция – низкотемпературное разрушение с использованием кристаллической углекислоты или жидкого азота
- Склерозирующая терапия – используется при расположении опухоли на неблагоприятном месте (на носу, переносице и т.д.). При таком способе в опухоль вводят вещества, вызывающие ее некроз и рубцевание без деформации кожи. Этот метод достаточно болезненный и требует значительного количества времени
- Коагуляция сосудов с использованием лазера. В отличие от хирургической операции этот метод более быстрый, не оставляет следов и сводит к минимуму возможные рецидивы заболевания.
-
Данные опухоли чаще встречаются у девочек европейской расы, выше риск появления аномалии у недоношенных детей (чем ниже их вес, тем больше вероятность развития заболевания). Также факторами риска являются: многоплодная беременность, возраст матери на момент зачатия, преэклампсия, предлежание плаценты.
Никакой специальной профилактики таких опухолей нет, так как до сих пор точно не определены причины их возникновения. Важно снижать риск заболевания беременных женщин вирусными заболеваниями и принимать все меры к тому, чтобы дети рождались доношенными.
Необходимо вести здоровый образ жизни как мужчинам, так и женщинам, особенно при планировании беременности, исключить употребление никотина, алкоголя, наркотиков.
При диагностировании гемангиомы у ребенка, нужно постоянно контролировать ее состояние.
Если пятно все время разрастается, то каждые 2 – 4 недели необходимо проводить врачебный осмотр, если же рост остановился, то врача посещать можно раз в шесть месяцев. При уменьшении размеров опухоли контроль осуществляется раз в год.
Список заболеваний Добавить в избранное
-
- подкожные безболезненные мягкие дисковидные образования
- новое небольшое пигментированное образование на нормальной коже
-
В избранное Краснослободцева Эльвира Павловна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону (499) 403-36-61 Медицинский центр «Prima Medica» (Калужская) (499) 403-36-61 Медицинский центр «Prima Medica» (Нагорная) или Запись онлайн
-
В избранное Назаров Владимир Николаевич Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
-
В избранное Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
-
В избранное Толстых Владимир Сергеевич На основе 3 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
-
В избранное Ходаков Александр Анатольевич На основе 2 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону (499) 346-85-37 Медицинский центр «Медквадрат» (Куркино) (499) 403-32-10 Клиника «БИОСС» или Запись онлайн
-
В избранное На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
-
- 1.35 км.
- Красногвардейская
В избранное Шабловский Олег Радомирович Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
-
- 1.35 км.
- Красногвардейская
В избранное Соловьев Николай Алексеевич На основе 1 отзыва О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
-
- 1.35 км.
- Красногвардейская
В избранное Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
-
- 1.35 км.
- Красногвардейская
В избранное На основе 3 отзывов О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
-
- 1.35 км.
- Красногвардейская
В избранное Злобин Александр Иванович На основе 2 отзывов О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
-
- 2.27 км.
- Ботанический сад
В избранное Ипаткин Руслан Валерьевич На основе 2 отзывов О рейтинге Сейчас нет возможности записи к этому врачу — мы поможем подобрать другого.
- В избранное Чердаков Алексей Валерьевич На основе 4 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
- В избранное На основе 5 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону (499) 346-85-37 Семейная клиника «ABC-МЕДИЦИНА» (на Коломенской) (499) 346-85-37 Семейная клиника «ABC-МЕДИЦИНА» (на Бауманской) (499) 346-85-37 Семейная клиника «ABC-МЕДИЦИНА» (в Балашихе) или Запись онлайн
- Поиск врачей: Гемангиома
Гемангиомы у детей и новорожденных | Морозовская ДГКБ ДЗМ
Представляем Вашему вниманию статью кандидата медицинских наук, врача высшей категории, лауреата премии г. Москвы в области медицины, детского сосудистого хирурга Морозовской ДГКБ ДЗМ Юлианы Ильиничной Вельской на тему: «Гемангиомы у детей и новорожденных»
Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, с которой ребенок рождается или она возникает в первые дни и недели жизни. По статистике считается, что гемангиомы находят у 10% детей. Сначала это может быть бледное пятнышко на коже, на которое почти не обращают внимание.
Однако гемангиома опасна тем, что способна к стремительному росту, поэтому определиться с диагнозом желательно как можно раньше.
Гемангиома начинает формироваться еще во время беременности, и точные причины этого до сих пор до конца не установлены, хотя считается, что причиной могут быть инфекции вирусной природы у матери, тератогенные факторы, возраст роженицы после 40 лет, злоупотребление алкоголем и никотином. По наследству это заболевание не передается.
Родителям важно знать, что кажущееся безобидным красное или синеватое пятно на коже стремительно может превратиться в большое образование, с которым впоследствии будет очень трудно справиться, поэтому к врачу нужно обращаться как можно быстрее. Лечение, если оно необходимо, начинать нужно тоже как можно раньше. По строению, глубине расположения и внешнему виду гемангиомы могут различаться.
Методов лечения гемангиом существует большое количество — специалист подбирает для каждой гемангиомы свой. Сначала доктор проводит осмотр, делает ультразвуковое исследование с определением скорости и характера кровотока в образовании и уже далее предлагает алгоритм дальнейших действий.
Для кого-то может понадобиться хирургическое лечение или удаление гемангиомы с помощью различных современных методов-криодеструкции (замораживания жидким азотом) или лазерной фотокоагуляции, кому-то — необходимо длительное консервативное лечение с помощью препаратов бета-адреноблокаторов.
В некоторых случаях достаточно будет наблюдения у специалиста, потому что младенческие гемангиомы способны к инволюции, т. е. со временем могут исчезнуть самостоятельно.
Повторно гемангиомы не появляются, поэтому лечение и наблюдение врача-специалиста заканчивается вместе с исчезновением гемангиомы.
Специалистов по лечению сосудистых образований, которые могут правильно поставить диагноз и помочь в лечении, не так много. Они работают, как правило, в крупных клиниках, поэтому родителям важно как можно раньше обратиться к нужному врачу, и тогда гемангиома не сможет нанести вреда ребенку, а лечение обязательно будет успешным.
Ю.И. Вельская – к.м.н., врач высшей категории, лауреат премии г. Москвы в области медицины
Источник: medwriters.ru
Как лечат младенческие (инфантильные) гемангиомы?
Нужно ли лечить ребёнка с младенческой гемангиомой, или нет, такое решение в каждом случае принимается индивидуально.
Если младенческая гемангиома растёт на несложном анатомическом участке тела (врачи говорят о неосложнённой локализации) и она не ограничивает жизненно важные функции (например, гемангиомы на руках, на ногах, на туловище), то необходимости в лечении нет.
Но если младенческие гемангиомы быстро растут на сложных критических участках в организме, то их необходимо лечить, чтобы избежать осложнений.
Прежде всего это касается детей с младенческими гемангиомами в области глаз (у них есть угроза снижения/потери зрения), в области губ (эти гемангиомы проходят не полностью, либо они исчезают очень медленно) и в области носа (у детей повышенная угроза деформации носа).
Некоторых детей необходимо лечить по результатам из истории болезни и по результатам клинических исследований и визуальной диагностики. То есть их не наблюдают какое-то время, а начинают лечить немедленно.
Основными целями лечения являются:
- избежать осложнений, связанных с серьёзным косметическим дефектом или с ограничением жизненно важных функций; либо устранить эти уже возникшие осложнения,
- пролечить некрозы (когда гемангимомы изъязвляются),
- замедлить/остановить рост гемангиом,
- ускорить процесс восстановления больших по площади младенческих гемангиом.
Если у ребёнка младенческая гемангиома продолжает расти и её площадь составляет более 5% от общей поверхности тела, или если у ребёнка уже появились осложнения, то для того, чтобы подобрать метод лечения, необходимо обратиться клинику, которая специализируется в этой области.
Как болезнь будет развиваться дальше, зависит от того, как быстро начнут лечить ребёнка. Если опухоль находится в состоянии покоя или она находится в фазе „рассасывания“ (обратного развития/восстановления), то обычно рекомендуется только наблюдать за ней.
Но если врачи всё-таки опасаются осложнений из-за язв от гемангиомы, то тогда рекомендуется лечить ребёнка и в этих фазах болезни.
Варианты лечения:
- медикаментозное лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
- лазерная терапия
- криотерапия
- операция
Лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
Как конкретно действует пропраналол на младенческие гемангиомы, ещё до конца не изучено.
У большинства детей эффективность препарата видна уже через несколько часов после первого прёма, самое позднее – эффект появляется через несколько дней.
Кровенаполненность гемангиомы уменьшается и гемангиома становится мягче. В целом около 98 % гемангиом отвечают на лечение пропраналолом. Этот препарат можно давать детям принимать вовнутрь.
Побочные действия от пропраналола бывают примерно у 30% детей. Но они появляются временно и чаще всего они безвредные (например, ребёнок становится беспокойным по ночам, или у него появляется понос). Примерно у 17% детей после окончания 6 месячного курса лечения пропраналолом опухоль снова начинает расти.
В редких исключительных случаях гемангиома полностью исчезает в первые месяцы жизни ребёнка ещё в ходе лечения. Поэтому уже в это время можно закончить лечение. Во всех остальных случаях лечение нужно продолжать до того момента, пока ребёнку не исполнится 1 год.
Но не всех детей можно лечить пропраналолом (например, некоторых недоношенных детей или детей с врождёнными пороками сердца). Поэтому для этих детей подбирается другой метод лечения. LEA2015]
Лазерная терапия
Так как лечение бета-блокатарами даёт высокую эффективность (см. выше о терапии пропрапанолом), сами препараты можно принимать вовнутрь [приём вовнутрь], побочных эффектов не много и их можно хорошо контролировать, поэтому лазерная терапия потеряла свою былую важность.
Импульсный лазер на красителях с лампой-вспышкой (система FDPL) и импульсная лампа IPL рекомендуется использовать тогда, когда младенческие гемангиомы плоские, маленького размера и они растут на ограниченном участке тела (врачи в этом случае говорят о локализованных гемангиомах KON2005] .
Альтернативным методом лечения может быть криотерапия (см. информацию ниже).
Криотерапия
Что такое криотерапия? Криотерапия – это целенаправление использование мороза/низких температур в лечебных целях В Германии криотерапия является стандартным методом лечения для маленьких плоских младенческих гемангиом, размер которых в диаметре составляет максимум 1 см. У детей после процедуры на коже могут появляться пузыри и затем на их месте образуется корочка.BAU2004]
Операция
Такой вид лечения как операция не является предпочтительным. Из-за высоких шансов спонтанной регрессии гемангиомы (то есть спонтанного „рассасывания“) и эффективности других методов лечения к ней прибегают только в некоторых исключительных случаях.
Операцию могут рекомендовать прежде всего в косметических целях (чтобы в будущем у ребёнка не было косметического дефекта/обезображивания). Или врачи идут на операцию, если у ребёнка есть угроза осложнений и в его ситуации другие методы лечения неэффективны.
Например, это может быть неотложная ситуация, когда слишком велик риск того, что какой-то орган в будущем не сможет работать (врачи говорят о потере функциональности). Операцию нужно делать только тогда, если в будущем у ребёнка нет угрозы эстетического дефекта или ограничения работоспособности какой-то части организма.
Если после исчезновения гемангиомы на волосяной части головы у ребёнка высока угроза того, что на голове останутся участки с лысиной, или на голове могут остаться места с избыточным количеством ткани, то в таких случаях рекомендуется делать операцию.
Если младенческие гемангиомы росли в области губ и носа, то когда закончится стадия восстановления, с помощью операции можно удалить остатки опухоли. Также с помощью операции пролечивают остатки опухоли тогда, когда ребёнок старше 4-5 лет и изменений в росте гемангиом больше не ожидается.
Медицинский уход за гемангиомами
Младенческие гемангиомы, которые склонны к образованию язв (изъязвлению), очень хорошо отвечают на лечение пропраналолом (см. в разделе выше). Следующая концепция медицинского ухода доказала свою эффективность.
Если изъязвлённая гемангиома находится в области ануса и половых органов, то после каждого мочеиспускания или дефекации надо промыть больное место дезинфицируюшим средством с действующим веществом октенидин дигидрохлорид и дать высохнуть на воздухе.
Больное место необходимо смазать полигексанидом (это антисептик) и покрыть стерильной марлевой повязкой, пропитанной парафином. Поначалу также можно делать компрессы с чёрным чаем, они помогают подсушивать поражённые места.
Гемангиома
Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток сосудистой ткани. Обычно подобное заболевание диагностируется у новорожденных детей и детей, достигших возраста нескольких месяцев.
У них новообразование достаточно быстро прогрессирует и, достигая большого размера, может представлять собой видимый косметический дефект.
У взрослых лиц гемангиома прогрессирует редко, чаще всего данная опухоль достигает размера 2-3 см и не доставляет своему обладателю никакого дискомфорта.
Местом локализации гемангиомы часто становятся грудь, шея, лицо, в отдельных случаях заболевание поражает жировую клетчатку, костную ткань и распространяется на внутренние органы.
Причины
Причины возникновения этой загадочной опухоли неизвестны. Считается, что гемангиома может развиться у ребенка сразу же после рождения в том случае, если его мама, будучи беременной, перенесла одно из таких заболеваний, как ангина и ОРЗ.
Сосудистая система начинает формироваться у младенца на 3-6 неделе беременности, поэтому в этот период будущей матери во избежание возникновения гемангиомы у ребенка особенно важно следить за состоянием своего здоровья и стараться не простывать.
Причина, по которой данная опухоль возникает у взрослого, физически сформировавшегося человека, также остается неизвестной.
Симптомы
Гемангиомы поражают кожу, слизистые, печень, почки, позвоночник человека. Проявляется заболевание в каждом случае по-разному. Доброкачественная опухоль внутренних органов, имеющая небольшой размер, протекает, как правило, незаметно, не сопровождается какими-либо ярко выраженными симптомами.
Опасность гемангиомы заключается в ее возможности достаточно быстро прогрессировать, разрастаться и поражать соседние ткани и органы. Данная опухоль не является злокачественной, однако ее быстрый рост способен приводить к нарушению функций того органа, в котором она располагается.
Например, гемангиома ушной раковины может прорасти внутрь уха и привести к частичной или полной потере слуха.
Сама по себе гемангиома представляет выступающее над поверхностью кожи образование, обычно красного или багрового цвета, имеющее четкие границы. Поверхность такого образования чаще всего гладкая, но также может быть и шероховатой. При надавливании пальцем это сосудистое разрастание становится бледным, а спустя несколько секунд опять приобретает первоначальный цвет.
Для отдельного вида гемангиом характерно их подкожное расположение. В данном случае опухоль представляет собой бугорок, имеющий мягкую консистенцию и наполненный кровью. Доброкачественные разрастания подобного типа, располагающиеся на внутренних органах, обычно бывают диагностированы случайно, во время проведения обследования по какому-либо иному поводу.
Увеличению размера гемангиомы у маленького ребенка способствуют его сильный плач, крик и кашель. У взрослых людей заболевание в большинстве случаев не прогрессирует либо прогрессирует в течение всей жизни практически незаметно и не требует никакого вмешательства извне.
Гемангиому нельзя рассматривать как предраковое состояние. Малигнизация подобной опухоли – очень редкое явление в мире медицины.
Лечение
Опасность данного заболевания заключается в возможности повреждения кожного образования со всеми вытекающими из этого последствиями: занесением в организм инфекции и нагноением.
Помимо этого у многих пациентов с диагнозом гемангиомы постепенно развивается тромбоцитопения – состояние, характеризующееся низкой свертываемостью крови.
Внешне данная опухоль может напоминать невус или меланому, поэтому при ее обнаружении следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза.
Гемангиома, как правило, лечению не поддается. Единственным способом избавления от образования является его хирургическое удаление.
Опухоли мелких размеров могут появляться на протяжении жизни человека, проходить цикл своего развития, а затем самостоятельно исчезать. Причина подобного поведения организма науке неизвестна.
Гемангиома, не достигающая размера 3 см, не является опасной, удалять ее нет необходимости. В данном случае рекомендуется следить за развитием опухоли, раз в полгода проходить УЗИ у специалиста.
Обязательному удалению подлежат гемангиомы, располагающиеся на лице или любом другом открытом участке тела, быстро увеличивающиеся в размере. Операция по удалению такого образования является малотравматичной. Проводится она с применением лазера, жидкого азота либо обычно скальпеля хирурга.
Возникшая в раннем детском возрасте гемангиома в удалении обычно не нуждается. Заболевание проходит, как правило, самостоятельно по достижению ребенком возраста 5-10 лет.
В г. Минске наблюдение и лечение детей с гемангиомами производится на базе Минского городского центра лечения гемангиом в УЗ «7 –я городская детская клиническая поликлиника» г.
Минска. Направление детей в данное УЗ осуществляется врачом хирургом по месту жительства или участковым педиатром (в случае отсутствия хирурга), при первичном выявлении данного заболевания.
Удаление гемангиомы у детей
Представляет собой врожденную патологию сосудов. Гемангиома единственная среди сосудистых опухолей, поддающаяся лечению и даже склонная к самостоятельному исчезновению. Единственное исключение — опухоль с увеличенным потребление тромбоцитов или синдром Казабаха-Меррита.
Врожденная гемангиома встречается примерно у 10% младенцев.
Частота распространения
Доподлинно неизвестно, из-за чего развивается гемангиома внутриутробно. Зарегистрированы случаи выявления сосудистой патологии у младенцев в нескольких поколениях. Однако нет причин полагать, что если у ребенка обнаружилась эта патология, то шансы рождения следующего ребенка с гемангиомой повышаются. Девочки с гемангиомами рождаются чаще, чем мальчики.
Виды
Сосудистая патология по своему расположению бывает:
- простая, если затронутые ею сосуды проходят непосредственно в кожном покрове без вовлечения прилегающих тканей;
- кавернозная, если поврежденные сосуды углублены под кожу и проходят в подкожно-жировой клетчатке;
- комбинированная, если сосуд проходит и в кожном покрове, и в подкожно-жировой клетчатке.
Как развивается заболевание
Патология проходит три стадии (фазы) развития:
Стадия 1: с первого дня жизни и до 4 месяцев у доношенных младенцев, до полугода — у недоношенных, заключается в проявлении и активном росте.
Стадия 2: образование стабилизируется и перестает активно увеличиваться в размерах. Пятно темнеет и на его поверхности можно заметить сероватый «налет», что становится первым признаком регрессии. Эта стадия занимает от 4 до 6 месяцев у доношенных младенцев.
Стадия 3: размеры гемангиомы сокращаются, она теряет эластичность и полностью исчезает. Проходит с 8-10 месяцев ребенка и позже.
Если патология носит простую клиническую форму и располагается на закрытых участках тела, она может полностью регрессировать самостоятельно. В противном случае для ее полного устранения требуется проводить операцию по удалению гемангиомы у детей. Размеры образования при составлении прогноза значения не имеют.
В среднем 30% гемангиом у детей полностью исчезают к возрасту 1,5 лет, 50% — к возрасту 3 лет. К 7 годам можно говорить о регрессии 70% патологий такого рода, к 9- 10 годам — около 90%. Сосудистая патология чувствительна к гормонам, поэтому, как правило, при гормональной перестройке организма, то есть в период пубертата, отмечается ее полное исчезновение.
Какие гемангиомы нуждаются в лечении?
В большинстве случае патология регрессирует самостоятельно, не оставляя после себя каких-либо значимых косметических дефектов.
Но при наличии кавернозных или смешанных гемангиом объемом от 10 см3 может потребоваться лечение. В противном случае после естественной продолжительной регрессии остается избыток кожи, удалить который может только пластический хирург.
Одинаково нецелесообразно при смешанных или кавернозных гемангиомах как прибегать как оперативному хирургическому вмешательству, так и избегать лечения в принципе. Безотлагательное лечение таких патологий сегодня осталось в прошлом, более предпочтительной остается тактика наблюдения.
Удалению без промедления подлежат сосудистые гемангиомы, расположенные на лице, нарушающие естественные функции организма или угрожающие осложнениями.
Возможные осложнения
- Некроз тканей.
- Деформация прилегающий тканей.
- Появление кровотечений.
- Инфицирование сосудов и прилегающих тканей.
Современные методы лечения
Сегодня ключевыми требованиями к выбранному методу лечения являются эффективность, безопасность для ребенка и отсутствие выраженных косметических дефектов впоследствии.
Уже при первом визите к врачу устанавливается тип гемангиомы. Если она определяется как кавернозная или смешанная, в последующем требуется контроль в динамике на ультразвуковом исследовании с доплером.
Существует несколько направлений терапии:
- гормональная — прием преднизолона;
- бета-адреноблокаторами — введение пропранолола;
- облучение патологии рентгеновскими лучами.
Лазерное удаление гемангиом предполагает подбор типа лазера для лечения каждой конкретной клинической формы образования.
Это важно из-за того, что один и тот же тип лазера не используется для удаления глубоких подкожных сосудов, пораженных патологий, и поверхностных. Возможен сильный ожог.
Сегодня существуют лазеры, генерирующие импульсы для коагуляции подкожных сосудов без повреждения прилегающих тканей.
Коагулируются преимущественно поверхностные сосуды. Лечением сосудистых патологий должен заниматься только хирург, квалифицированный как сосудистый с соответствующей подготовкой в сфере лазерной хирургии.
Криодеструкция — доступный и простой способ лечения неосложненных гемангиом. Но после заживления на коже могут оставаться достаточно заметные рубцы, представляющие собой серьезный косметический дефект. По этой же причине хирургическое иссечение так же можно считать менее предпочтительным терапевтическим методом.
В ведущих клиниках Москвы удаление гемангиом лазером у детей — это уже опробованный, эффективный и безопасный способ борьбы с патологией.
Без лишних пятен
В Петербурге не так много учреждений занимается лечением гемангиом — доброкачественных сосудистых новообразований, встречающихся в большинстве случаев у детей. Тем не менее направление включено в систему госгарантий, а получить консультацию по полису ОМС можно как в городских и федеральных организациях, так и в нескольких частных клиниках.
Елена Большакова
Гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая образуется из стенки сосуда. Она представляет собой узел синюшно-красного цвета, размером от 0,3 до 1 см. Однако встречаются и гигантские новообразования, достигающие 10, а иногда и 15 см. Гемангиомы делятся на врожденные и приобретенные.
Как правило, говорит генеральный директор многопрофильной клиники «Остмедконсалт» Александр Некипелов, новообразования появляются в виде красных пятен в первый месяц жизни ребенка и активно растут до восьмимесячного возраста (в 80% случаев).
Валерий Файзуллаев, заведующий отделением детской хирургии клиники «Скандинавия», рассказывает: «Инфантильная (младенческая) гемангиома, по разным данным, встречается у 2% пациентов и имеет четыре стадии развития: фаза быстрой пролиферации (роста), фаза медленной пролиферации, фаза стабилизации и фаза инволюции (регрессии)».
По данным дерматовенеролога медицинского центра «СМ-Клиника» Дениса Барбинова, врожденные новообразования исчезают в 90% случаев у детей до одного года, у детей до десяти лет — в 99% случаев.
«Если гемангиома не угрожает жизни ребенка, не закрывает дыхательные пути и не травмируется, то удалять ее нецелесообразно»,— считает господин Барбинов.
В случае активного роста гемангиомы, отмечает Александр Некипелов, сразу назначается лечение, так как недостатки самостоятельного регресса — длительность процесса и избытки кожи, которые впоследствии необходимо удалять хирургическим путем.
Другое дело, если мы говорим о приобретенных гемангиомах, предупреждает господин Барбинов, надеяться на самостоятельную регрессию нельзя. «С возрастом шансы на их появление увеличиваются, от пола это не зависит.
Чаще всего новообразование появляется у людей, регулярно испытывающих тепловые нагрузки, употребляющих алкоголь и продукты с содержанием кофеина. Иными словами, на это влияют любые факторы, вызывающие сокращение сосудов,— рассказывает эксперт.
— Основные показания к удалению гемангиомы: ее частая травматизация, воспаление или резкое увеличение в размерах. В первом случае возникает большая кровопотеря и в определенном проценте случаев гемангиома может превратиться в злокачественное новообразование.
Однако есть и противопоказания для удаления, например, заболевания или состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови».
CEO Tel Aviv Clinic Артур Миллер отмечает, что, помимо этого, гемангиомы могут возникать при различных аномалиях центральной нервной системы или позвоночника. Они влияют на внутренние органы, такие как печень, части желудочно-кишечного тракта, головной мозг или органы дыхательной системы.
«Гемангиомы на коже — результат аномальной пролиферации сосудов. Причины заболевания неизвестны, но эксперты полагают, что у детей болезнь инициирована некоторыми белками в плаценте при беременности. Гемангиома кожи может появляться на ее поверхности или в подкожном жировом слое.
Сначала она выглядит как родинка, но с течением времени начинает прорастать на поверхности кожи. Гемангиомы печени считаются чувствительными к эстрогенам.
Во время менопаузы многим женщинам назначают гормонотерапию для компенсации уровня их естественного эстрогена, и неправильно выбранная его доза может активировать рост гемангиомы печени. Помимо кожи и печени, гемангиомы могут возникать в других органах — в почках, легких, головном мозге.
Такие гемангиомы часто называются кавернозными»,— рассказывает господин Миллер. Для диагностики врачу часто достаточно визуального осмотра во время физического обследования. Гемангиомы на органах обычно обнаруживаются на УЗИ, МРТ или КТ.
«Если обнаружена одна небольшая гемангиома, то, как правило, она не вызывает беспокойства и со временем исчезает сама по себе,— считает эксперт.— При более тяжелых клинических условиях лечение может включать введение кортикостероидов в гемангиому, прием бета-блокаторов, лазерную терапию»,— говорит CEO Tel Aviv Clinic.
Опасность заболевания заключается в том, что если вовремя не начать лечение, то возможно внезапное увеличение и прорастание опухоли в близлежащие органы, нарушая их функции.
Также опасны для жизни случаи кровотечения гемангиомы, ее локализации (например, дыхательные пути, слизистые) или инфицирования, объясняет Валерий Файзуллаев.
Удалением подобных новообразований занимаются дерматоонкологи. Наблюдение и лечение пациентов с гемангиомами входит в ОМС. «В Петербурге гемангиомы лечат Городской центр по лечению гемангиом при Детской городской поликлинике N 68 и наша клиника «Косметология Остмедконсалт»»,— рассказывает Александр Некипелов.
С 2018 года в систему госгарантий по этому направлению включена также клиника «Скандинавия» (ООО «АВА-Петер»). Пока в силу малой информированности населения последняя принимает по три пациента в неделю. В клинике «Остмедконсалт» за 2017 год прошли консультацию 2434 ребенка.
Всего, по данным комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, в рамках ОМС по данному направлению в городе ежегодно проходит лечение более 5 тыс. детей.
«Методы лечения гемангиом: лазерное склерозирование, близкофокусная рентгенотерапия, препаратное лечение (анаприлин), хирургический метод,— перечисляет господин Некипелов.— В ОМС входит лазерное склерозирование. Процедура чувствительная, малоболезненная.
Среди противопоказаний — судорожные состояния или эпилептические приступы (в анамнезе), наличие воспалительных элементов на коже области лазерной обработки, при обработке в периорбитальной области — изменения сосудов глазного дна.
Рекомендации после процедуры: в течение суток исключить контакт с водой, длительные водные процедуры (ванны, сауны, бассейн) — на 7-10 дней, исключить активное солнце в течение трех-четырех недель».
Обычная гемангиома может быть удалена сразу, во время первичной консультации, утверждает Денис Барбинов. «По времени это занимает от 5 до 15 минут. На месте манипуляции образуется корочка площадью с новообразование, которая отпадает на 7-21-е сутки.
Стоимость лечения в частной клинике составляет от 2 до 10 тыс. рублей в зависимости от размера и локализации новообразования»,— говорит эксперт. По данным Валерия Файзуллаева, тариф в рамках программы ОМС варьируется от 3926 рублей до 24 381 рублей (бесплатно для пациентов).
Лечение за наличный расчет составит от 4510 до 21 тыс. рублей.
Господин Файзуллаев называет лазерное лечение самым современным и пока единственным методом, который позволяет избавиться от опухоли навсегда, безболезненно и без рубцов.
По мнению других специалистов, существуют и иные методики, которые позволяют провести операцию минимально травматично для пациента. «При радиоволновом удалении гемангиомы аппаратом «Сургитрон» остается только небольшое пятнышко цвета слоновой кости.
По размеру оно в три-четыре раза меньше, чем само образование»,— приводит пример Денис Барбинов из «СМ-Клиники».
Для лечения язв на поверхности гемангиом кожи часто используется гель Becaplermin (Regranex), добавляет Артур Миллер. «Гель также используется в качестве лечения второй линии, когда другие методы не помогли, но его применение обязательно нужно согласовать с врачом,— предупреждает он.
— Если гемангиома на коже крупная или в чувствительной области, врачи могут рекомендовать хирургическое удаление. При удалении гемангиом на органах, хирургическая резекция поврежденного участка также может решить проблему.
Однако в неоперабельных случаях эффективным способом избавиться от гемангиомы становится эндоваскулярная эмболизация основной артерии, которая поставляет в гемангиому кровь».