Если Вы вдруг обнаружили, что Вам некомфортно читать книгу, а чтобы видеть нитку и иголку или набрать номер на мобильном, приходится отодвигать руку подальше, скорее всего, у Вас дальнозоркость (или гиперметропия, если придерживаться медицинской терминологии).
Суть данного заболевания в том, что световые лучи, попадающие в глаз, собираются в одну точку не на сетчатке, как это было задумано природой, а дальше, за ее пределами, точка фокуса оказывается за сетчаткой, поэтому глаз воспринимает изображение нечетко.
Гиперметропия
Нормальное зрение
Первые признаки дальнозоркости появляются в детском возрасте («физиологическая дальнозоркость»), такая гиперметропия является нормой и проходит, как правило, к 3-4 годам.
Однако, кроме естественной дальнозоркости у детей младенческого возраста заболевание может быть врождённым. Речь идёт о тех случаях, когда зрение у ребёнка со временем самостоятельно не приходит в норму.
Причиной дальнозоркости этой формы может послужить не только малый размер глазного яблока, но и слабая врождённая преломляющая сила хрусталика или роговицы.
При врожденной дальнозоркости у детей с коэффициентом выше 3.0 диоптрий существует большая вероятность развития сопутствующего заболевания – косоглазия содружественной формы.
К нему приводит перенапряжение глазодвигательных мышц ребёнка и постоянное сведение глаз к носу для большей чёткости зрения. Дальнейшее прогрессирование болезни может стать причиной еще более грозного осложнения дальнозоркости у детей — амблиопии (ослабленного зрения одного из глаз).
Поэтому очень важно отслеживать состояние зрения детей — заниматься профилактикой дальнозоркости.
Возрастная дальнозоркость (Пресбиопия) характерна для людей старше 45 лет. Заболевание обусловлено возрастными изменениями мышц и тканей глаза. Хрусталик со временем склерозируется, уплотняется, ресничная мышца слабеет, и глаз теряет способность к нормальному преломлению лучей.
Возрастная дальнозоркость – естественное состояние человека. Предотвратить её нельзя, но можно избежать последствий возрастной дальнозоркости: нечёткости зрения, головной боли и перенапряжения глаз. Для этого нужно своевременно начать коррекцию дальнозоркости с помощью очков, контактных методик или хирургического лечения.
Дальнозоркость имеет ту же природу, что и астигматизм и близорукость. Поэтому все эти заболевания относят к одной группе – нарушений рефракции.
Причина дальнозоркости (гиперметропии) — укороченное в продольной оси глазное яблоко (физиологическая причина дальнозоркости) или недостаточная преломляющая способность роговой оболочки и хрусталика.
Оба варианта чаще всего передаются по наследству.
Определить наличие и степень дальнозоркости при помощи известных тестов (таблиц для проверки зрения, например) невозможно. Качественное офтальмологическое обследование значительно глубже и позволяет увидеть все изменения, включая астигматизм, который часто сопровождает миопию и гиперметропию.
Почему развивается дальнозоркость (гиперметропия, «плюс» в зрении) однозначно сказать нельзя. В современном мире на наше зрение влияют множество психологических и физиологических факторов. В ряде случаев дальнозоркость возникает спонтанно и не зависит от возраста. Причины возникновения такой гиперметропии до конца не ясны.
Не всегда можно точно сказать дальнозоркость или близорукость мешает хорошо видеть. Разумеется, в большинстве случаев, разница очевидна: дальнозоркий человек плохо видит предметы вблизи, близорукий — вдали.
Однако в редких случаях установить точный диагноз может помочь только комплексное диагностическое обследование.
Дело в том, что такие нарушения рефракции, как дальнозоркость и близорукость могут сочетаться, например, с астигматизмом и даже тесты окулиста не помогут выявить истинную картину заболевания.
Выделяют следующие степени дальнозоркости (гиперметропии):
- Гиперметропия (дальнозоркость) 1 (слабой) степени (до 2 диоптрий)
- Гиперметропия (дальнозоркость) 2 (средней) степени (от 2,25 до 5 диоптрий)
- Гиперметропия (дальнозоркость) 3 (высокой) степени (выше 5 диоптрий)
Кроме того, дальнозоркость (гиперметропия) может быть скрытой, распространяться на один или на оба глаза (например гиперметропия средней степени обоих глаз). Как правило развитие дальнозоркости, без лечения, происходит по направлению от слабой степени к высокой.
Дальнозоркости (гиперметропии): лечение (коррекция)
В современной медицине применяются 2 основных подхода к лечению дальнозоркости (гиперметропии). Ее исправляют с помощью оптических методов — подбирают очки или контактные линзы — и корректируют хирургическим способом. На сегодняшний день существует несколько способов лазерной коррекции зрения.
Для коррекции дальнозоркости Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» предлагает все возможные технологии (ФРК (FRK), Ласик (Lasic), ЛАСЕК, ЕПИ — Ласик), а также систему последнего поколения фемтосекундных лазеров VisuMax. Именно ему отдают предпочтение современные офтальмологи.
Использование VisuMax позволяет исключить травмы тканей, максимально уменьшает процесс реабилитации и гарантирует наиболее качественное зрение.
В отличие от эксимерного лазера Mel 80 лазер VisuMax исключает возможность послеоперационного помутнения роговицы, сокращает срок реабилитации всего до нескольких дней, исключает выраженный послеоперационный дискомфорт (при использовании лазера Mel 80 он длится 3-4 дня), риск инфекции, а также имеет минимальные противопоказания.
Коррекция зрения с применением новейшего фемтосекундного лазера VisuMax выполняется в нашем Центре рефракционно — лазерной хирургии, в Екатеринбурге, на ул. Ясная, 31.
В настоящее время в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» технологии коррекции зрения ФРК (FRK) и Ласик (Lasic), ЛАСЕК, ЕПИ- Ласик считаются устаревшими. Но по Вашему желанию мы можем сделать операцию и по этим методикам.
Внимание! Лазерная коррекция дальнозоркости выполняется в возрасте от 18 лет, ее нужно отложить беременным и кормящим грудью женщинам, имеет ряд противопоказаний. Показано ли хирургическое лечение в каждом конкретном случае, может решить только компетентный офтальмолог.
Подобрать очки или контактные линзы при дальнозоркости вам рады будут помочь наши специалисты в оптическом салоне Центра.
Обсудите с врачом, как найти наилучшее решение для Ваших глаз.
Стоимость диагностики и лечения дальнозоркости (гиперметропии)
в Центре рефракционно — лазерной хирургии
Стоимость диагностики зрения – обследования глаз:
| № | Наименование услуги | Стоимость (в рублях) | |
| плановый прием | внеочередной прием | ||
| 1 | Диагностические обследования | ||
| 1.1 | Комплексное диагностическое обследование * | 2 800 | 3 500 |
| 1.2 | Комплексное диагностическое обследование детей под наркозом (пациент) | 6 950 | |
| Повторное диагностическое обследование по короткой методике в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара | 1 150 | 1 320 | |
| 1.4 | Диагностическое обследование по короткой методике в ранний послеоперационный период — в течение 1 месяца (в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара) по рекомендации докторов Центра | 600 | 700 |
| 2 | Диагностические обследования в условиях повышенной комфортности | ||
| 2.1 | Комплексное обследование | 6 000 | |
| 2.2 | Обследование по короткой методике | 3 500 | |
| 3 | Специальные методы | ||
| Наименование услуги | 1 глаз | 2 глаза | |
| 3.1 | Квантитативная пороговая периметрия (учетная единица — глаз) * | 800 | 1 170 |
| 3.2 | Ультразвуковая биомикроскопия (учетная единица — глаз) * | 840 | 1 230 |
| 3.3 | Стандартизированная эхография глаза и орбиты (учетная единица — глаз)* | 850 | 1 100 |
| 3.4 | Электрофизические исследования (ЭФИ) * | 2 450 | |
| 3.5 | Определение порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва (электрофосфен) * | 440 | |
| 3.6 | Промывание и зондирование слезоотводящих путей * | 1 370 | 1 750 |
| 3.7 | Эндоскопия полости носа и слезного мешка * | 1 170 | 1 170 |
| 3.8 | Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза * | 990 | 1 120 |
| 3.9 | Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза * | 1 030 | 1 280 |
| 3.10 | Исследование переднего отрезка глаза на камере Шеймпфлюга | 970 | 1 220 |
| 3.11 | Анализ материала на патогенную микрофлору * | 850 | 1 400 |
| 3.12 | Эндотелиальная микроскопия | 370 | 500 |
| 3.13 | Анализ осмолярности слезной жидкости | 1 450 | 2 710 |
| 3.14 | Динамическая контурная тонометрия Паскаля | 400 | 720 |
| 3.15 | HRT ретинальная томография (учетная единица — пациент)* | 1 100 | 1 100 |
| 3.16 | Исследование слезопродукции и слезоотведения (пациент) * | 220 | |
| 3.17 | Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока * | 360 | 490 |
| 3.18 | Кератотопография | 640 | 840 |
| 3.19 | Сканирующая лазерная поляриметрия (GDX VCC) | 660 | 1 140 |
| 3.20 | Флюоресцентная ангиография** | 2 900 | |
| 3.21 | Конфокальная микроскопия роговицы | 1 080 | 1 350 |
| 3.22 | Индоцианиновая ангиография | 6 900 | 12 900 |
*Бесплатная медицинская помощь по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).
**В настоящее время процедура не проводится (до момента регистрации препарата на территории РФ).
Консультативно — диагностический прием и оперативное лечение пациентов по системе ОМС в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» осуществляется по предварительной записи:
— для жителей Свердловской области — на основании направления от врача – окулиста,
— для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения, заверенного печатью.
Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)
Лазерная коррекция зрения
Стоимость лазерной коррекции зрения:
| № п.п. | Наименование услуги | Стоимость услуги (без НДС), руб. |
| 1 | Лазерная коррекция зрения | |
| 1.1 | Комплексное диагностическое обследование (пациент) | 3 500 |
| 1.2 | Диагностическое обследование по короткой методике (пациент) | 2 000 |
| 1.3 | Микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичной лентикулы (глаз) Метод SMILE | 41 900 |
| 1.4 | Фемтолазерная экстракция роговичной лентикулы (глаз). Метод FLEx | 35 000 |
| 1.5 | Коррекция зрения по методу «фемтосекундный лазерный кератомилез» (глаз). Метод FemtoLASIK | 31 500 |
| 1.6 | Эксимерлазерная коррекция зрения по методу «ЛАСИК» (глаз) | 23 000 |
| 1.7 | Эксимерлазерная коррекция зрения по методу «ЛАСЕК, ФРК, ЕПИ-ЛАСИК», все степени аметропии (глаз) | 15 100 |
Внимание! Указана стоимость коррекции зрения для одного глаза.
Дальнозоркость (гиперметропия)
Дальнозоркость (гиперметропия) — вид рефракции глаза, при котором изображение предмета фокусируется не на сетчатке, а в плоскости за ней, из-за чего острота зрения вблизи падает.
Дальнозоркость
Нормальное зрение
По каким причинам развивается дальнозоркость?
Причинами дальнозоркости могут быть укороченное глазное яблоко либо слабая преломляющая сила оптических сред глаза. Увеличив преломляющую силу оптических сред – к примеру, при помощи процедуры лазерной коррекции, – можно добиться того, что световые лучи будут фокусироваться там, где это необходимо при нормальном зрении.
Врачи-офтальмологи выделяют три степени дальнозоркости:
- слабую – до + 2,0 D;
- среднюю – до + 5,0 D;
- высокую – свыше + 5,0 D.
При дальнозоркости слабой степени ярко выраженных симптомов может не наблюдаться, снижение остроты зрения компенсируется за счет работы аккомодационного аппарата глаза, и человек попросту не замечает негативных изменений, происходящих в зрительной системе. Сохраняется высокое зрение как вдаль, так и вблизи, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль, головокружения.
Гиперметропия средней степени уже гораздо более ощутима, – человек, имеющий такой диагноз, старается отдалить от глаз предметы, которые необходимо рассмотреть, и нуждается в более ярком освещении при выполнении зрительной работы, хотя зрение вдаль остается хорошим. Для дальнозоркости средней степени характерны боли в области надбровных дуг и переносицы, болезненные ощущения в глазах, повышенная зрительная утомляемость.
При дальнозоркости высокой степени происходит серьезное снижение остроты зрения и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза фокусировать на сетчатке изображения даже далеко расположенных предметов.
Глаза человека, страдающего гиперметропией высокой степени, наиболее подвержены усталости, появляется чувство распирания и «песка». Такая дальнозоркость сопровождается частыми и сильными головными болями.
Дальнозоркость у детей – всегда ли это патология?
Но, оказывается, не всякая дальнозоркость – патология. К примеру, гиперметропия у детей зачастую является вариантом нормы. Пока зрительная система растущего организма находится в развитии, размеры глазного яблока недостаточны для обеспечения попадания оптического фокуса на сетчатку, именно в этом и кроется причина такой дальнозоркости.
То есть это естественная возрастная норма, так характеризуют гиперметропию детей младшего возраста офтальмологи.
По мере роста глаза, детская дальнозоркость проходит. Однако если к 10-летнему возрасту симптомы дальнозоркости по-прежнему не компенсированы, можно говорить о нарушении зрения, требующем коррекции и лечения.
С годами зрение, особенно вблизи, ухудшается из-за уменьшения аккомодативной способности глаза.
Происходит это вследствие возрастных изменений в хрусталике – снижается его эластичность, ослабевают удерживающие хрусталик мышцы, в чем и кроется причина негативных перемен.
С такой возрастной дальнозоркостью или пресбиопией сталкиваются многие из тех, кто перешагнул 45-летний рубеж, даже если до этого возраста зрение было абсолютно нормальным.
Бороться со старческой дальнозоркостью можно и нужно, – сегодня существуют эффективные и безопасные методы лечения пресбиопии, позволяющие одновременно с этим недугом избавиться от еще одного широко распространенного возрастного заболевания глаз, катаракты.
Как проходит диагностика дальнозоркости?
Диагностика дальнозоркости в клинике «Эксимер» может быть проведена в ходе тщательного обследования зрительной системы, включающего в себя:
- определение остроты зрения;
- измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
- измерение внутриглазного давления;
- ультразвуковые исследования внутренних структур глаза (в том числе в непрозрачных средах);
- диагностирование внутренних патологий;
- исследование формы и преломляющей силы роговицы;
- исследование поля зрения;
- обследование состояния сетчатки и зрительного нерва.
Все эти процедуры необходимы для максимально точной постановки диагноза и выбора наиболее эффективных методик восстановления зрения – оптической коррекции, терапевтических способов лечения, лазерной коррекции, имплантации факичных линз, рефракционной замены хрусталика.
Профилактика дальнозоркости – простые правила
- стараться не переутомлять глаза, устраивая переменки в зрительной работе;
- регулярно выполнять упражнения зрительной гимнастики;
- обеспечить достаточное и равномерное освещение рабочего места;
- вести здоровый образ жизни: высыпаться, заниматься физкультурой, бывать на свежем воздухе;
- включать в меню продукты, содержащие витамины группы А и такие микроэлементы, как цинк, медь, хром, марганец и т. д.; соблюдать баланс белков, жиров и углеводов в потребляемой пище.
И еще одно немаловажное правило: каждый человек, заботящийся о здоровье своих глаз, должен регулярно посещать офтальмолога. Только точная диагностика и своевременное лечение дальнозоркости помогут избежать прогрессирования ухудшения зрения!
- Ë
- È
- Что делать, если у меня и дальнозоркость и катаракта?
Несмотря на то, что оба этих заболевания развиваются у людей после 40-50 лет, механизм их развития отличается друг от друга.
Поэтому, даже избавившись от катаракты, человек не избавляется от возрастной дальнозоркости и для того, чтобы хорошо видеть вблизи, ему необходимы очки.
Решить эту проблему и избавиться, как от катаракты, так и от возрастной дальнозоркости сегодня возможно при помощи ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией искусственной интраокулярной линзы определенных моделей, а именно – мультифокальной или аккомодирующей.
- Ë
- È
- Что делать, если очки не помогают?
Рекомендуем вам пройти полное диагностическое обследование, по итогам которого врач определит причину снижения зрения и по необходимости подберет Вам либо более сильные очки, либо другой метод коррекции. Важно, не оставлять проблему нерешенной.
Ë
È
Моей дочке 4 года, ей поставили диагноз дальнозоркость (один глаз +4, другой +5). Как можно решить проблему, чтобы не носить очки. Можно ли делать лазерную коррекцию в столь раннем возрасте?
В этом возрасте эксимер-лазерная коррекция зрения не показана: рост глазного яблока продолжается, и эффект от ее проведения будет недолговременным.
Очки носить необходимо, так как в таком возрасте это единственный способ избежать возникновения косоглазия и снижения остроты зрения.
Помимо этого возможно проведение терапевтического курса лечения, с помощью которого можно сохранить и повысить остроту зрения ребенка. Необходимо пройти диагностическое обследование, после которого врач порекомендует оптимальный курс лечения.
| Задать вопрос | Все вопросы |
Оценка статьи: 4.8/5 (147 оценок)
Дальнозоркость (гиперметропия)
Особенность рефракции глаза, при которой изображение предметов не фокусируется на сетчатке.
Дальнозоркость (гиперметропия) — это такое устройство оптики глаза, когда фокус изображения от предмета попадает не на сетчатку, а за нее, т.е. за глаз. Дальнозоркий глаз имеет короткий размер в 20-22 мм, а при нормальной длине глаза в 23,5 мм. При дальнозоркости глаз имеет меньший размер в длину, чем нормальный.
Уменьшение длины глаза на 1 мм от нормы дает +3,0 диоптрии дальнозоркости! Всего гиперметропией страдает около 10% населения. Приобретённая дальнозоркость появляется с возрастом и встречается гораздо чаще, чем врождённая. Как правило, ею страдают люди 25-40 лет, но иногда она появляется в более молодом возрасте.
Основные причины приобретённой гиперметропии:
- Травмы глаз.
- Операции на глазах.
- Болезни глаз.
- Работа, связанная с ежедневным, длительным напряжением зрения.
Больные с врождённым дефектом зрения могут и не подозревать о нём. Те, у кого эта аномалия приобретённая, сразу испытывают дискомфорт.
Степени дальнозоркости (гиперметропии)
В зависимости от оптической силы глаза гиперметропию принято делить на 3 степени:
- 1 степень — Гиперметропия слабой степени до +2,0 диоптрий
- 2 степень — Гиперметропия средней степени от +2, 25 до +4,0 диоптрий
- 3 степень — Гиперметропия высокой степени свыше +4,25 диоптрий
Зрение при дальнозоркости слабой степени практически не изменяется. Дальнозоркость до +2,0 диоптрий может проявляться повышенной утомляемостью глаз при работе на близком расстоянии длительное время. В более раннем возрасте, чем в норме, появляется потребность в очках для чтения.
Диагностика дальнозоркости
При вышеуказанных проблемах со зрением следует обратиться к окулисту. Почему нужен врач? Потому, что дальнозоркость может быть осложнена такими дефектами, как близорукость и астигматизм и иметь разную степень, например:
- Слабая – до +2 D.
- Средняя – + 2+5 D.
- Высокая – выше 5 D.
Кроме того, каждый глаз может видеть по-разному.
Степень дальнозоркости офтальмолог определяет с помощью таблицы с буквами или цифрами разных размеров. Всё же этот метод иногда неэффективен: когда человек хорошо видит вдаль и степень гиперметропии слабая. Существуют и другие способы диагностики.
Периметрия
Исследование поля зрения на вогнутой круглой поверхности, которое делается с помощью дугового, проекционного или компьютерного периметра (аппарат для исследований). Данный метод позволяет отличить дальнозоркость от других дефектов зрения.
Офтальмоскопия
Осмотр глазного дна, который проводится с помощью офтальмоскопа (фундус-линзы). Метод позволяет выявить такие нарушения, как: разрывы сетчатки, патологию сосудов глаза.
Гонеоскопия
Метод, позволяющий врачу видеть состояние передней камеры глазного яблока. Проводится он с помощью гонеолинз, щелевой лампы и микроскопа.
Комплекс методов диагностики позволяет врачу поставить верный диагноз и назначить оптимальный способ коррекции зрения.
Методы коррекции зрения при дальнозоркости
Перед тем как лечить гиперметропию следует учитывать возраст пациента.
Лечение ребёнка с лёгкой степенью дальнозоркости не требует использования консервативных и современных методов коррекции, так как зрение может восстановиться вместе с ростом глазного яблока. Рекомендуется принимать витамины группы А, Е, В.
Они улучшают кровоснабжение сосудов и тем самым помогают глазному яблоку вырасти. Когда причина в травмах или болезнях, помогут противовоспалительные капли для глаз.
Если же недуг не подлежит коррекции, например: необратимые травмы или наследственная предрасположенность, то нужны другие виды операций.
Лазерная коррекция
Лечение с помощью лазерных лучей применяется при слабой и средней степени гипрметропии. Суть операции – изменение формы роговицы таким образом, чтобы изображение попадало на сетчатку глаза. Метод противопоказан при тонкой роговице и детям до восемнадцати лет.
Замена хрусталика
Операция применяется при возрастной дальнозоркости средней и высокой степени. Замена хрусталика представляет собой разрез тканей глазного яблока с целью удаления из глаза естественного хрусталика и установки его имплантанта. Операция показана при возрастной дальнозоркости, степень которой выше пяти диоптрий.
Имплантация интраокулярной линзы
Операция подразумевает внедрение маленькой торической линзы в заднюю камеру глаза. Она правильно преломляет свет и зрение нормализуется. Такая имплантация актуальна при любой степени дальнозоркости и почти не имеет противопоказаний.
Контактные линзы
Для коррекции нужны сферические линзы с необходимой силой преломления, которая отмечается в диоптриях. Они устанавливаются на поверхности глазного яблока и удерживаются веками. Данное лечение обладает минимальным количеством противопоказаний, его можно применять детям с восьми лет. Контактные линзы корректируют любую степень дальнозоркости.
Очки
Самый распространённый метод коррекции зрения. Обычно для улучшения зрения при дальнозоркости окулист подбирает очки со сферическими линзами от +1 до +12 D. Стёкла таких очков визуально увеличивают глаза. Метод не имеет противопоказаний и активно используется для коррекции гиперметропии.
Косоглазие содружественное. Клинические рекомендации
- содружественное косоглазие
- бинокулярное зрение
- бифовеальное слияние
- фузионные резервы
- амблиопия
- зрительная фиксация
- глазодвигательные мышцы
- гаплоскопия
- ортоптика
- диплоптика
- диагностика косоглазия
- лечение косоглазия
- профилактика косоглазия
- Дптр – диоптрий
- КОЗ – корригированная острота зрения
- МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
- Пр. дптр – призматических диоптрий
- Угл. мин – угловых минут
- ЦНС – центральная нервная система
Термины и определения
- Косоглазие — отклонение глаза от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением зрительных (монокулярных, бинокулярных) функций.
- Амблиопия- снижение остроты зрения постоянно косящего глаза неорганической природы.
- Бинокулярное зрение — зрение двумя глазами при условии слияния зрительных образов, воспринимаемых фовеальными областями обоих глаз, в одно, единое зрительное ощущение; последнее возникает во время фиксации обоими глазами объекта, находящегося на том или ином расстоянии от наблюдателя.
- Одновременное зрение – способность воспринимать объект обоими глазами одновременно.
- Зрительная фиксация – относительно неподвижная установка взора на рассматриваемый объект.
- Гаплоскопия – разделение полей зрения.
- Плеоптика – система методов лечения, направленная на повышение остроты зрения при амблиопии.
Ортоптика (от греч. оrtos – прямой) – метод функционального лечения направленный на восстановление симметричного положения глаз.
Диплоптика. Основной принцип диплоптики — устранить феномен подавления зрительного образа косящего глаза в естественных условиях путем возбуждения диплопии и выработки фузионного рефлекса бификсации.
Рецессия – ослабление действия глазодвигательных мышц.
Резекция — усиление действия глазодвигательных мышц.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Содружественное косоглазие – форма глазодвигательных нарушений, характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения.
1.2 Этиология и патогенез
Причиной содружественного косоглазия могут быть врожденные или приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, снижение или потеря зрения одного глаза (даже у взрослых), недостаток фузии, генетические факторы. Основным патогенетическим феноменом при содружественном косоглазии является феномен функционального торможения.
1.3 Эпидемиология
Содружественное косоглазие занимает второе место после аномалий рефракции среди детской глазной патологии. Встречается приблизительно у 5,3 – 7,4% детей и приблизительно у 4% взрослого населения. В 60 – 70% случаев патология возникает в возрасте до 2 лет.
1.4 Кодирование по МКБ 10
- H50.0 — Сходящееся косоглазие
- H50.1 — Расходящееся косоглазие
- H50.2 — Вертикальное косоглазие
1.5 Классификация
- По направлению отклонения косящего глаза:
- сходящееся косоглазие (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу; расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску;
- вертикальное косоглазие — при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия);
- циклотропия (экс- и инциклотропия) при торзионных смещениях глаза (наклоне его вертикального меридиана в сторону виска или носа);
- комбинированные виды косоглазия.
- По характеру отклонения глаза:
- одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз;
- альтернирующее, когда попеременно косит то один, то другой глаз.
- По степени участия аккомодации:
- аккомодационное;
- частично-аккомодационное;
- неаккомодационное косоглазие.
- По продолжительности проявления
- периодическое;
- Постоянное.
1.6 Клиническая картина
Жалобы пациентов сводятся к периодическому или постоянному отклонению глаз, ухудшению остроты зрения чаще косящего глаза. При возникновении косоглазия в возрасте старше 5 -6 лет пациенты предъявляют жалобы на двоение предметов окружающего пространства.
Анамнез. Косоглазие обычно возникает в возрасте двух – трех лет, внезапно или постепенно на фоне перенесенной вирусной инфекции, психологического стресса, сильного испуга, а зачастую без видимой причины. Врожденная форма содружественного косоглазия, как правило, связана с патологией беременности и родов.
При проверке остроты зрения может быть выявлено снижение корригированной остроты зрения, что свидетельствует о наличии амблиопии.
При объективном исследовании рефракции в условиях циклоплегии выявляются различные виды аметропий: гиперметропия, миопия, астигматизм. При сходящемся косоглазии чаще всего выявляется гиперметропия, при расходящемся – миопия.
У пациентов с содружественным косоглазием подвижность глаз сохраняется в полном объеме.
При исследовании бинокулярного статуса выявляются нарушения бинокулярного зрения: монокулярное зрение, одновременное зрение, функциональная скотома.
Передний отрезок без изменений, среды прозрачны. На глазном дне, как правило, патологии не выявляется.
1.7 Организация медицинской помощи
При прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, офтальмолог осматривает детей в возрасте 1 мес., 12 мес., 3 года, 6 лет, 7 лет, 10 лет, 11 лет, 15, 16 и 17 лет.
Косоглазие выявляется в ходе таких осмотров либо при активном обращении в детский офтальмологический кабинет на обслуживаемой территории. Первичная специализированная медико – санитарная помощь детям осуществляется врачом – офтальмологом.
Врач – офтальмолог детского офтальмологического кабинета осуществляет оказание консультативной, лечебно – диагностической помощи детям; диспансерное наблюдение детей; при наличии медицинских показаний – направляет детей в кабинет охраны зрения детей, в специализированные офтальмологические медицинские учреждения и/или для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
- Анамнез заключается в выявлении факторов риска [2].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1а)
Определение остроты зрения
| Эту страницу предлагается объединить со страницей Визометрия.Пояснение причин и обсуждение — на странице Википедия:К объединению/23 декабря 2015.Обсуждение длится не менее недели (подробнее). Не удаляйте шаблон до подведения итога обсуждения. |
Запрос «Острота зрения» перенаправляется сюда. На эту тему нужно создать отдельную статью.
Острота зрения — способность глаза раздельно воспринимать две точки, расположенные друг от друга на минимальном условном расстоянии.
- В странах СНГ — долями единицы: 1,0 — нормальное зрение, 0,9; 0,8, и т. д. до 0,1 — определяется количеством строк начиная с верхней по таблице Сивцева или Головина с расстояния 5 метров. Исследования проводят для каждого глаза отдельно: сначала определяют остроту зрения одного, затем другого глаза.
- При исследовании остроты зрения с другого расстояния (меньше 0,1 — если человек с 5 метров не распознает знаки верхнего ряда), проверяемого приближают к таблице и через каждые 0,5 метра спрашивают, пока он не назовёт правильно знаки верхнего ряда. Величина рассчитывается по формуле:
- V = d / D, где
- V — острота зрения;
- d — расстояние, с которого проводится исследование;
- D — расстояние, на котором нормальный глаз видит данный ряд.
- Но лучше для определения остроты зрения меньше 0,1 с 5 метров использовать оптотипы Поляка.
- Для определения остроты зрения у детей используется таблица Орловой.
Расстояние 5 метров выбрано по определённой причине: при эмметропии точка ясного видения находится как бы в бесконечности. Принято считать, что для человеческого глаза бесконечность начинается на расстоянии от 5 метров: при расположении предмета не ближе 5 метров на сетчатке глаза с эмметропией собираются параллельные лучи.
- В англоязычных странах остроту зрения, как правило, определяют по таблице Снеллена и обычно обозначают простой дробью: в числителе стоит расстояние, с которого проводят исследование (обычно 20 футов ~ 6 метров), а в знаменателе — расстояние, с которого эмметропический глаз видит знак, правильно прочитанный исследуемым (20/20 — эквивалентно 1,0; 20/200 ~ 0,1).
Одновременно с определением остроты зрения без коррекции рефракции глаза обычно определяются также острота зрения при максимально возможной коррекции (при эмметропии два значения совпадают).
Максимально возможная коррекция — это минимальная величина оптической силы корректирующей линзы (рассеивающей — для людей, страдающих близорукостью; собирающей лучи — для дальнозоркости), обеспечивающая максимальное качество зрения.
Субъективным методом её определяют подбором линз, по таблицам для зрения вдаль, постепенно наращивая оптическую силу коррекции, при этом для близорукой рефракции, пока увеличение диоптрий не перестанет давать прирост в остроте зрения, а для дальнозоркой рефракции — пока острота зрения вдаль не начнёт падать.
Это субъективные методы (то есть ориентированные на ощущения больного).
К объективным методам диагностики относят:
- рефрактометрию глаза (измерение рефракции при помощи специальных приборов — рефрактометров),
- скиаскопию (наблюдение за перемещением светового пятна в освещенном зрачке при вращении офтальмоскопического зеркала).
С помощью этих методов можно определить рефракцию независимо от показаний больного, что очень важно при проведении экспертизы или исследовании очень маленьких детей.
Таким образом, запись в медицинских документах, как правило, имеет вид (пример):
- при близорукости (миопии):
- OD (обозначение правый глаз — oculus dexter) 0,4 (правый глаз видит 4 строки сверху) | -1,75D (сила корректирующей рассеивающей линзы, с который человек видит правым глазом десятую сверху строку — 1,0)
- OS (обозначение левый глаз — oculus sinister) 0,4 | -1,75D
- Если значения для каждого глаза совпадают, запись может быть (пример)
- OU (обозначение оба глаза — oculus utrumque) 0,4 | -1,75D
- В зависимости от значения коррекции зрения выделяют 3 степени миопии:
- I степень — слабая — до −3D
- II степень — средняя — от −3D до −6D
- III степень — высокая — свыше −6D
- при дальнозоркости (гиперметропии):
- OD +1,75D
- OS +1,75D
- В зависимости от значения коррекции зрения выделяют 3 степени гиперметропии:
- I степень — слабая — до + 2D
- II степень — средняя — от +2D до +5D
- III степень — высокая — свыше +5D
Для линз очков и контактных линз могут использоваться дольные значения диоптрий, кратные 0,25 (-1,25D; −1,5D; −1,75D или +1,25D; +1,5D; +1,75Dи т. д.).
Примечание. Только вторым способом осуществляется также численное выражения слабой и даже средней степени дальнозоркости (гиперметропии). Первый способ невозможно использовать, так как человек с такой аномалией рефракции (I—II степени), как правило, с 5 метров видит все символы на таблицах проверки зрения без помощи линз.
Допуск к военной службе
В расписании болезней предусматриваются требования к состоянию здоровья следующих категорий граждан:
|
|||
| графа I | графа II | графа III | |
| Нарушения рефракции и аккомодации: | |||
| а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр | НГИ | НГИ | НГИ |
| б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптр | НГМ | НГМ | НГМ ГНС — ИНД |
| в) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр | НГМ | НГМ | ГО СС — ИНД |
| г) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 дптр, дальнозоркость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр | ГО | ГО | Г ССО, СС — ИНД |
| Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения: | |||
| а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже | НГИ | НГИ | НГИ |
| б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше или острота зрения одного глаза 0,3 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1 | НГМ | НГМ | НГМ ГНС — ИНД |
| в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1 | НГМ | НГМ | ГО |
| г) дихромазия, цветослабость II—III степени | ГО | ГО | Г |
Сокращения:
|
|||
| Источник Постановление Министерства обороны Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.12.2010 N 51/170 «Об утверждении Инструкции об определении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образования „Минское суворовское военное училище“ и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь» |
См. также
- Таблица Сивцева
- Таблица Головина
- Таблица Орловой
- Звезда Сименса
- Таблица Снеллена
- Исследование органа зрения
- Рецепт на очки
| В этой статье не хватает ссылок на источники информации.Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.Эта отметка установлена 8 июня 2019 года. |
Гиперметропия
02.04.2014
Гиперметропия (дальнозоркость) – это нарушение зрения, при котором человек недостаточно хорошо видит предметы на любых расстояниях, при этом чем ближе рассматриваемый предмет, тем хуже зрение.
При гиперметропии лучи от рассматриваемого предмета слишком слабо преломляются оптической системой глаза и собираются не на сетчатке, а позади нее. Еще такая же ситуация возможна, когда оптическая система развита нормально, но длина глаза короче, чем в норме.
Можно сказать, что гиперметропия – это слишком слабая оптическая система глаза, и чем сильнее дальнозоркость, тем больше сила оптической системы не соответствует длине глаза и тем хуже зрение у человека.
Гиперметропия у детей младшего возраста является физиологическим явлением, ведь глаз продолжает расти, но к 7-10 годам рефракция должна стать соразмерной.
Интересно, что в детском и молодом возрасте при помощи работы внутриглазных мышц дальнозоркий человек может перемещать фокус лучей от рассматриваемого предмета на сетчатку, и зрение кажется хорошим (скрытая гиперметропия). Но такое постоянное напряжение может приводить к головным болям, быстрой зрительной утомляемости и другим неприятным симптомам.
- Виды гиперметропии
- Офтальмологи выделяют три степени гиперметропии:
- слабая гиперметропия – не более 2 диоптрий;
- средняя гиперметропия – не более 5 диоптрий;
- высокая гиперметропия – 5,25 и более диоптрий.
Симптомы гиперметропии
В детском и молодом возрасте гиперметропия слабых степеней может протекать бессимптомно. Но все же стоит обращать особое внимание, если ваш ребенок часто жалуется на головную боль при интенсивных зрительных нагрузках, быструю утомляемость при работе вблизи.
Коррекция гиперметропии
В настоящее время не существует универсальной схемы лечения гиперметропии. Оно должно быть спланировано с учетом потребностей пациента.
При этом следует учитывать степень дальнозоркости, наличие астигматизма, возраст пациента, планируемые зрительные нагрузки и симптоматику. Лечение гиперметропии должно быть направлено на снижение нагрузки на внутриглазные мышцы, обеспечение четкого и комфортного зрения.
Основным, наиболее широко применяемым, методом коррекции гиперметропии является оптическая коррекция с помощью очков или контактных линз.
Профилактика гиперметропии
Для того чтобы предупредить появление и развитие гиперметропии, необходимо придерживаться простых правил. Прежде всего, важно, чтобы все нагрузки на зрение происходили только при качественном освещении: либо при верхнем свете, либо при настольной лампе 60-100 Вт.
Важно постоянно чередовать напряженные нагрузки на зрение с отдыхом и активными двигательными упражнениями. При напряженной зрительной активности следует делать перерывы каждые 30-40 минут и выполнять гимнастику для глаз. Упражнения для глаз особенно важны для пациентов с гиперметропией, поскольку помогают снять избыточное напряжение с внутриглазных мышц.