Шейка матки – часть женской репродуктивной системы и вход в матку, находится в нижнем ее сегменте. Через этот канал происходит отток менструальной крови, и именно через него сперма проникает внутрь матки. Шейка беременной женщины должна быть твердой, длинной и покрытой слизью.
В норме она имеет плотную и эластичную структуру, обычно составляет от 35 до 48 мм на 24 недели беременности. Орган считается укороченным, если имеет в длину менее 25 мм. В этом случае у беременной повышается риск преждевременного родоразрешения.
Что делать, если у вас диагностировали короткую шейку матки? Давайте поговорим о причинах патологии и эффективном лечении.
Почему за длиной шейки матки нужно наблюдать все 9 месяцев?
Каждая женщина хочет здорового ребенка. Существует множество факторов, влияющих на беременность, некоторые из них могут вызвать серьезные осложнения, и одно из них – длина шейки матки. При вынашивании ребенка шейка играет ключевую роль.
От ее состояния зависит не только само зачатие, но и завершение срока беременности, а также естественный процесс рождения малыша. У беременной женщины она остается закрытой и выступает в качестве барьера для инфекций. Примерно на 32 неделе начинает постепенно укорачиваться, становится тоньше, пока практически не исчезает.
Этот процесс сокращения и истончения измеряется врачом или акушеркой во время вагинального обследования.
Как диагностируется патология?
Не все женщины устроены одинаково, некоторые из них имеют укороченную шейку матки. Длину органа измеряют с помощью трансвагинального ультразвука. Ручной метод считается не таким надежным, но все же применяется. Если длина шейки матки слишком коротка, то есть вероятность, что у беременной могут спонтанно возникнуть маточные сокращения и выкидыш.
Причины аномального развития:
- гормональные нарушения;
- перерастянутая матка;
- воспалительный процесс в области матки;
- инфекционное заболевание;
- травматизация тканей после абортов или предыдущих родов;
- цервикальная недостаточность
- индивидуальная анатомия.
Более высокий риск аномалии возникает у женщин, у которых был выкидыш во 2 триместре без особой причины, а также у тех, кто прошел процедуру выскабливания или биопсии шейки матки.
Обратите внимание на следующие признаки и симптомы, которые указывают на возможные проблемы с шейкой матки:
- Боли в спине.
- Напряжение в области таза.
- Небольшой дискомфорт в животе.
- Вагинальное кровотечение
При выявлении патологии женщине даются обязательные рекомендации:
- постельный режим;
- воздержание от половой жизни;
- ограничение физической активности;
- натуральные и безвредные средства, например, валериана, а также спазмолитики (папаверин, но-шпа), витамины.
Лечение аномально короткой шейки
Для того, чтобы сохранить беременность, врачи применяют следующие методы лечения:
- Серкляж (наложение швов на зев с целью укрепления). Обычно делается между 14 и 16 неделей беременности. Это небольшая операция, при которой врач сшивает шейку при помощи нескольких стежков. Процедура выполняется быстро и проводится под анестезией. Выполняется для мамочек, у которых уже были преждевременные роды. Некоторые врачи считают, что серкляжможет привести к инфекции и воспалению, но осложнения можно контролировать с помощью правильно назначенной терапии.
- Гормональное лечение включает ежедневное назначение прогестерона женщинам с одноплоднойбеременностью. Это гормон помогает подготовить тело к беременности и предотвращает осложнения, связанные с незапланированными родами раньше срока. При короткой шейке матки прогестерон применяют вагинально в виде свечей примерно между 16 и 24 неделями.
- Пессарий – силиконовое устройство, которое используется для поддержки шейки матки, сохраняя ее закрытой.
Иногда сам диагноз «короткая шейка матки» звучит уж очень сложно и страшно. Тем не менее вам, как будущей маме, необходимо знать про все изменения, которые претерпевает тело. Если у вас возникли какие-либо опасения во время беременности, обязательно обратитесь за консультацией к специалисту!
Похожие посты
Оставить комментарий
Истмико-цервикальная недостаточность
Во время беременности шейка матки служит своего рода затвором. Она «запирает» неродившегося малыша внутри маминого тела и преграждает к нему путь микробам из влагалища. Когда эта естественная преграда открывается, возникает угроза для будущего ребенка.
Оболочки, в которых находится малыш, могут опускаться по каналу шейки матки во влагалище, инфицируются и вскрываются. Если изливаются воды и срок беременности еще очень небольшой (до 22 недель), спасти положение невозможно, происходит выкидыш.
Если шейка матки открывается позже (после 25 недель) то могут быть преждевременные роды.
Во всех случаях лучше своевременно принять меры до того момента, когда раскрытие шейки матки уже произошло.
Как предотвратить проблему?
Особенно внимательными надо быть тем будущим мамам, у кого на шейке матки выполнялись различные манипуляции – электрокоагуляции, лазерная терапия, конизация или если предыдущая беременность завершилась быстрым малоболезненным поздним выкидышем или преждевременными родами. Такой ход событий характерен для недостаточности шейки матки.
Покалывание и распирание внизу живота, в области влагалища и прямой кишки. Эти ощущения, возникающие в середине беременности, могут быть признаками недостаточности шейки матки, когда шейка матки раскрывается даже без регулярных схваток и не выполняет свою «запирательную» функцию, обязательно обратитесь к врачу для осмотра и ультразвукового исследования.
Лечение ИЦН
Обычно проблему истмико-цервикальной недостаточности врачи решают двумя способами. Они либо назначают будущей маме ограниченный режим и устанавливают акушерский пессарий (кольцо), либо «зашивают» шейку матки специальными швами. Операция проводится в стационаре под адекватным обезболиванием (внутривенной анестезией или спинальной анальгезией).
Постельный режим может помочь, когда проводить зашивание уже поздно (после 25 недель) или есть противопоказания для этой операции. Но, в целом, постельный режим менее эффективен, чем наложение шва. Швы с шейки матки снимают в 37 недель беременности, примерно за 2 недели до родов.
Эта операция безболезненна и проводится в женской консультации или при поступлении в роддом. Даже если малыш решит родиться сразу после этого, ничего страшного не произойдет, но в подавляющем большинстве случаев шейка матки без схваток не открывается и роды не начинаются.
Будущая мама отправляется домой и поступает в роддом уже когда изливаются воды или начинаются схватки, то есть как и происходит при неосложненной беременности.
Если Вас госпитализировали в родильный дом с угрозой преждевременных родов в сроках от 26 до 34 недель беременности, то скорее всего необходимо будет ввести специальный препарат, который помогает легким малыша раскрыться и дышать в том случае, если преждевременные роды предотвратить все же не удастся.
Иногда преждевременные роды начинаются сами, а иногда бывает и так, что продолжать беременность опасно для будущей мамы и ребенка.
А начинаться все может безобидно — с отеков и быстрой прибавки веса. Поэтому доктора такое большое внимание уделяют взвешиванию, анализам мочи и измерению артериального давления на приеме в женской консультации.
При всей «безобидности» быстрой прибавки в весе и отечности они являются предвестниками так называемой преэклампсии, при котором страдает состояние будущей мамы и плода. Поэтому при первых же признаках повышенного артериального давления или появления белка в моче будущей маме предложат госпитализацию в стационар.
Не отказывайтесь, это необходимо, так как именно после проведения детального обследования в стационаре можно подобрать правильное лечение и продлить беременность на максимально возможный срок. В противном случае, если давление поднимается до высоких цифр в некоторых случаях необходимо родоразрешение.
Лечение в стационаре включает подбор препарата для снижения артериального давления, исследование функции почек и обязательное выяснение состояния плода (УЗИ, допплерометрия и мониторное наблюдение). Все эти исследования проводятся в динамике, то есть несколько раз на фоне лечения.
И наконец, многоплодная беременность.
Если мамы двойняшек, при благоприятных условиях, могут выносить беременность до доношенного срока, то при тройне или четверне, преждевременные роды – это неизбежность. Поэтому если Вы ожидаете более чем одного малыша, будьте осторожны и соблюдайте все рекомендации врача, а для родоразрешения лучше выбирать клинику, где есть возможность выхаживать недоношенных новорожденных.
Прогестерон для профилактики преждевременных родов
UP-TO-DATE, Literaturereviewcurrentthrough: Feb 2018. |Thistopiclastupdated: Feb 16, 2018.
РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ
- прогестероновая поддержка снижает риск преждевременных родов примерно на одну треть у женщин с одноплодной беременностью, у которых в анамнезе были спонтанные роды или, если при ультразвуковом исследовании в текущей беременности диагностирована короткая шейка матки.
- для женщин с одноплодной беременностью, у которых были предыдущие спонтанные одноплодные роды, рекомендовано лечение прогестероном (класс 2B). Мы отдаем предпочтение внутримышечным инъекциям гидроксипрогестерона капроата (класс 2С), начиная со второго триместра (от 16 до 20 недель) и до 36 + 6 недель беременности (250 мг в неделю). Ежедневное применение натурального прогестерона вагинально является разумной альтернативой. Мы также следим за длиной шейки матки в динамике и в случае укорочения ≤25 мм до 24 недель гестации, рекомендуем у женщин ИЗ ДАННОЙ ГРУППІЫ рассмотреть серкляж. Мы рекомендуем вести женщин с одноплодной беременностью, у которых были ранее спонтанные преждевременные роды двойней идентично.
Ремарка: мета-анализ 2017 года показал, что вагинальный прогестерон имеет большую эффективность в сравнении с ГПК, однако это не повлияло на наши практики, поскольку анализ включил только 3 группы общей численностью 680 человек. Эти два вида прогестерона имеют разные точки приложения и их действие неидентично в разных группах угрозы преждевременных родов. Необходимы дальнейшие исследования.
- Для женщин с укорочением шейки матки во 2-ом триместре (≤20 мм до 24 недель) и БЕЗ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В АНАМНЕЗЕ, мы предлагаем ежедневное вагинальное введение прогестерона (класс 2B) до 36 + 6 недель беременности. Разумные варианты включают вагинальный суппозиторий (100 или 200 мг), гель (90 мг) или таблетки (100 мг микронизированного прогестерона).
- Мы НЕ рекомендуем рутинное назначение прогестерона при многоплодной беременности (класс 1B). Однако:
- Для женщин с многоплодной беременностью и ПР в анамнезе допустимо применение
гидроксипрогестерона капроата. Данное назначение исходит не из подтверждения эффективности (данных недостаточно), а скорее из соотношения потенциальная польза / вред. потому не назначать прогестерон вообще или назначать природный прогестерон вагинально (исходя из аналогичных соображений) также является разумными альтернативами.
- Для женщин с многоплодной беременностью и короткой шейкой матки при текущей беременности (мета-анализ Romero. 2017) мы считаем применение вагинального прогестерона допустимым (использование внутримышечных форм ранее показало свою неэффективность в этой группе, кроме того, возможно сочетается с осложненным течение многоплодной беременности). Неназначение прогестерона – также разумная альтернатива, поскольку количество исследованных групп не велико.
- Добавление прогестерона не представляется полезным для предотвращения преждевременных родов при ПРПО или после эпизода острого токолиза.
Информация об эффективности у женщин с положительным фетальным фибронектином или параллельно с серкляжем – отсутствует.
Данные про эффективность применения прогестерона для профилактики ПП у женщин после ВРТ, при аномалиях матки, при ожирении – отсутствуют.
- Для женщин, которые принимают прогестерон для профилактики преждевременных родов, он представляется безопасным препаратом, исходя из исследований здоровья детей до 2 лет. Следует отметить, что, даже если применение экзогенных прогестинов в сроке до 11 недель потенциально может быть связано с увеличением числа гипоспадий у мальчиков, эта информация не относится к профилактике преждевременных родов, поскольку назначение прогестерона с этой целью происходит после 16 недели.
Короткая шейка матки при беременности: что делать, может ли удлиниться?
Далеко не каждая беременность проходит безупречно, поэтому большинство женщин рано или поздно могут услышать от своего врача об угрозе выкидыша. В основном этот диагноз ставят при укорочении шейки матки.
Что же означает диагноз “короткая шейка матки” при беременности, почему происходит ее укорочение и в чем опасность данной патологии? Это распространенные вопросы, возникающие у беременных при обнаружении узкой шейки матки и требующие подробного разъяснения.
Длина шейки матки при беременности: на что влияет и от чего зависит?
У разных женщин длина шейки матки различна, и зависит это в большей степени от индивидуальных особенностей строения женского организма или других факторов:
- операций;
- абортов;
- гормональных сбоев в организме;
- ИЦН;
- некоторых заболеваний;
- приема лекарственных препаратов, в том числе противозачаточных средств.
Однако после зачатия и прикрепления эмбриона она удлиняется и к концу беременности становится короче. На что это влияет?
При нормальной беременности плод закрепляется и развивается в полости матки. Защитным барьером от проникновения инфекции служит шейка, образованная мышечной тканью с узким цервикальным каналом внутри.
В нем во время беременности под воздействием гормонов образуется слизистая пробка, препятствующая попаданию микроорганизмов внутрь и инфицированию плода.
Обычно наличие короткой шейки матки не доставляет женщине каких-либо неудобств и не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому многие даже не подозревают о наличии у них патологии.
ИНТЕРЕСНО: как матка выглядит при беременности?
Проблема становится существенной, когда внутри женского организма зарождается новая жизнь.
Основной задачей шейки при этом становится не только барьерная защитная функция, на нее возлагается сохранение беременности, то есть удержание плода внутри матки до самых родов.
Когда ребенок увеличивается в размерах, он оказывает давление на стенки и шейку матки, что, в свою очередь, может привести к ее уменьшению и раскрытию. Это может стать причиной самопроизвольного аборта на ранних сроках или преждевременных родов на более поздних.
Как определяется длина шейки и какой она должна быть в норме?
Каждый организм индивидуален, и размер шейки будет у женщин различаться, но во время беременности под воздействием определенных гормонов его показатели у большинства беременных становятся практически одинаковыми. В связи с этим специалисты принимают усредненные показатели для ориентировки и контроля ее состояния, поэтому любые отклонения от нормы принято считать патологией.
Если у женщины короткая шейка матки или слишком длинная, она никак этого не почувствует, так как при подобной патологии обычно какие-либо симптомы отсутствуют. Однако во время беременности каждая будущая мама обязательно проходит обследование, в результате которого врач может определить, что у нее укороченная шейка матки.
Врач может обратить внимание на то, что у женщины короткая шейка, при вагинальном осмотре. Однако заключительный диагноз будет поставлен лишь при наличии данных ультразвукового обследования, которое беременная за весь срок проходит не менее 3 раз. Именно УЗ-диагностика позволяет выявить патологию.
При ультразвуковом обследовании врач смотрит размер шейки, начиная с 12 недели. До 20 недели ее норма составляет 40–45 мм. Во втором триместре плод начинает интенсивно расти и прибавлять в весе.
Давление на шейку увеличивается, и она немного укорачивается – до 30–40 мм. С 30–32 недели нормой считается размер длина 30–35 мм. Ближе к родам она может укорачиваться, и в 38 недель достигает 2 см.
Может ли показатель увеличиваться или уменьшаться?
Вопрос о том, может ли шейка уменьшаться, а затем увеличиваться, и от чего это зависит, особенно актуален для тех, у кого наблюдается маленькая шейка матки. Беременность – время, полное сюрпризов, поэтому нередки случаи, когда у женщины укороченная шейка может быстро удлиниться и наоборот.
Зависит это в основном от состояния здоровья беременной, от образа ее жизни и индивидуальных особенностей.
Если женщина здорова, шейка может стать короткой из-за тяжелых физических нагрузок, а после хорошего отдыха опять удлиниться.
При наличии ИЦН удлинить ее самостоятельно не получиться (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение ИЦН при беременности). Таких женщин обычно госпитализируют и проводят лечение под наблюдением.
Есть ли способ удлинить шейку матки?
Если у беременной укорочена шейка матки, она должна понимать, чем это грозит, и ответственно подходить к возникшей проблеме, так как на кону не только ее здоровье, но и жизнь еще не рожденного ребенка.
Ей необходимо выполнять все предписания врача, который назначит лечение. При незначительном укорочении, чтобы увеличить шейку, могут назначить успокоительные средства, спазмолитики для снятия тонуса матки, препараты магния, комплекс витаминов.
Женщине с короткой шейкой необходимо больше отдыхать, принимая удобное положение лежа.
Если у беременной шейка значительно укоротилась, а также имеются признаки самопроизвольного аборта или преждевременных родов (схватки, тянущие боли в пояснице и низу живота, мазня или кровотечение), ее срочно нужно госпитализировать. При своевременном обращении врачам обычно удается увеличить шейку и сохранить ребенка.
Особенности течения беременности с укороченной шейкой
Что же делать беременным, у которых обнаружена маленькая шейка? Значительное отклонение может быть опасно. Если есть показания к госпитализации – значит, лечение придется пройти в стационаре.
У большинства будущих мам шейка становится короткой из-за недостаточной выработки организмом прогестерона. В случае истмико-цервикальной недостаточности и значительного укорочения шейки женщине назначается гормональная терапия.
Одним из распространенных препаратов, хорошо зарекомендовавшим себя, является Утрожестан (см. также: как правильно отменять прием Утрожестана при беременности?).
Однако его необходимо принимать только по назначению и определенной схеме, назначенной врачом.
Данное средство может применяться на протяжении всей беременности и отменяется постепенно к 36 неделе. Резкое прекращение приема препарата может значительно снизить уровень прогестерона и спровоцировать признаки ИЦН.
Это состояние очень опасно и может привести к укорочению и полному раскрытию шейки. Когда при приеме этого средства женщина ощущает недомогания, необходимо проконсультироваться с врачом, который откорректирует дозировку.
ИНТЕРЕСНО: как и зачем ставят пессарий при беременности?
Хирургическое лечение эффективно проводить с 13 по 27 неделю. Показаниями для проведения вмешательства могут стать патологии шейки, ее раскрытие, угроза преждевременных родов или самопроизвольного аборта.
Такая операция направлена на механическое сужение зева и стенок шейки матки и наложение швов, что помогает ей преодолеть нагрузку и не раскрыться. Однако у данной процедуры имеются и противопоказания. Оперативное вмешательство противопоказано:
- беременным с психическими заболеваниями или генетическими отклонениями;
- при наличии внутриутробных пороков развития у плода;
- при кровотечениях;
- при повышенной возбудимости матери;
- при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезни печени или почек.
Женщинам, имеющим патологическое строение органов матки, необходимо соблюдать меры предосторожности, помогающие сохранить беременность. При обнаружении проблемы беременной следует придерживаться определенных правил:
- правильно питаться, употребляя здоровую пищу, богатую витаминами и микроэлементами;
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- по предписанию соблюдать постельный режим;
- отдыхать в лежачем положении до 5–6 раз в день;
- совершать вечерние прогулки;
- снизить сексуальную активность, а при явных противопоказаниях отказаться от интимной жизни до рождения малыша (см. также: интимная жизнь при беременности: с какой недели нельзя заниматься сексом?);
- соблюдать режим посещений, установленный лечащим врачом для контроля за состоянием, выполнять все его рекомендации и при малейших недомоганиях обращаться за помощью.
Укорочение шейки матки перед родами
Перед родами шейка матки претерпевает значительные изменения, и о ее готовности врач может судить по нескольким параметрам:
- Плотность. Этот параметр определяется при осмотре беременной и прощупывании. При готовности к родам она должна стать мягкой. Плотность и твердость осматриваемого органа говорят о ее неготовности к родам.
- Длина. Действие гормонов перед родами позволяет укоротить шейку до 10–20 мм. Превышение данного показателя указывает на неготовность к родоразрешению.
- Расположение. При готовности к родам она отклоняется вперед.
- Проходимость. Этот показатель определяется по размеру цервикального канала (на сколько пальцев произошло раскрытие зева).
Акушерский пессарий во время беременности, что это и для чего он?!
С таким понятием как пессарий я столкнулась примерно на 23-24 недели беременности, на плановом УЗИ. После УЗИ меня сразу же отвели к гинекологу, которая вела мою беременность. Такая спешка меня напугала, хоть я еще и не понимала в чем дело. И тут меня врач напугала по полной. УЗИ показало что шейка матки укоротилась до 23 мм. Что опасно преждевременными родами или выкидышем. Мне сразу же дают направление на госпитализацию в больницу где мне должны поставить акушерский пессарий или же вовсе зашить шейку матки( читайте: НАЛОЖЕНИЕ ШВА НА ШЕЙКУ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ЗАЧЕМ И В КАКИХ СЛУЧАЯХ?!.) Так как я не знала что такое пессарий, то его я хотела больше, чем то что бы мне там зашивали.
Только придя домой я наконец то почитала и узнала что же такое акушерский пессарий и как его ставят.
Акушерский пессарий — это, как правило силиконовое или же пластиковое устройство, которое вводится во влагалище женщины для поддержания внутренних органов малого таза.
А укорочение шейки матки называется — истмико-цервикальная недостаточность. Это когда шейка матки во время беременности не способна противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.
Установка пессария не требует подготовки. На утро, после первой ночи в больнице меня отвели в процедурную. Усадили на кресло для осмотров, продезинфицировали влагалище и надели пессарий на шейку матки.
Сейчас это писать на много проще, ведь тогда меня дико трясло от страха и незнания как все пройдет и поможет ли. Процедура на самом деле безболезненная и занимает буквально 10-15 минут.
Главное взять себя в руки и попытаться расслабиться, так будет проще врачу точно установить пессарий и тебя скорее отпустят.
После установки, у меня были тянущие ощущения в животе. Будто что-то мешает разогнуться. Это ощущение было около 4 дней. И каждый раз мне казалось что она может выпасть или я его буду ощущать.
На самом деле пессарий достаточно комфортный и не ощущается. Небольшой дискомфорт может быть первую неделю, а потом и во все про него забываешь.
Самая распространенная круглая форма, они обычно силиконовые.
- Или в форме «цветка», они чаще пластиковые.
- Пессарии бывают 3 размеров, его определяют сам врач после осмотра.
- Из больницы меня выписали спустя неделю, после очередного УЗИ что бы убедиться что пессарий установлен правильно и проверить удлинилась ли шейка матки.
Как оказалось у меня стоял самый простой акушерский пессарий «Юнона»в форме «цветка». Мне его ставили бесплатно. Тогда я не знала что его можно купить самой и установить например не пластиковый как у меня был, а силиконовый производства Германия.
С пессарием я проходила до 37 недель. Обычно врач назначает его удаление с 36 по 37 неделю беременности. Что бы шейка матки смогла подготовиться к родам и здесь уже будет естественно ее укорачивание.
Удалять его было совсем не больно. Неприятное ощущение длилось буквально пару секунд пока его доставали. Главное после, как можно скорее лечь и расслабиться что бы не было сразу сильной нагрузки на шейку матки.
У кого то роды начинаются на следующий день, как его сняли. Но если бы не плановое КС в 38,5 недель. То я бы доходила до 40 недель если не больше. Так как раскрытия не было и шейка была еще длинная для такого срока.
Так что не бойтесь его ставить если вам назначит врач. Ведь здесь уже идет речь не только о нашей жизни,а жизни ребенка. Надеюсь эта информация будет для вас полезной. Подписывайтесь на мой канал Мама Янагде вы найдете еще много интересного. Например:
НАЛОЖЕНИЕ ШВА НА ШЕЙКУ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ЗАЧЕМ И В КАКИХ СЛУЧАЯХ?!
ВСЕ ЛИ ДЕТИ СОСУТ ПУСТЫШКИ И КАКИЕ ОНИ БЫВАЮТ?!
ПЕЛЕНКИ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ТАК ЛИ ОНИ НУЖНЫ В НАШЕ ВРЕМЯ?!
- ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 1).
- ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 2).
- ПОДГОТОВКА ОДЕЖДЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННОГО НА ВЫПИСКУ!
- Сумка в роддом !