Противовирусные при беременности: какие препараты от простуды можно на ранних и поздних сроках?

ГлавнаяИНТЕРЕСЫКрасота и здоровье

Надежда Имполитова
|
5 апреля 2017  15:42
|
Комментариев: 4
|
Просмотров: 11227

Поможет ли оксолиновая мазь? Чем опасны бессонница, низкое давление, сухость кожи и как с этим справиться?

Беременные чаще остальных могут подхватить простуду, ОРВИ и грипп, так как у них снижен иммунитет. И это опасно!

Чем опасна ОРВИ?

– Тяжелые ОРВИ и грипп могут вызвать кислородное голодание плода, то есть угрожать здоровью малыша и привести к его гибели. Такие случаи в Удмуртии были во время эпидемии свиного гриппа в 2009 году, – говорит врач-терапевт Семейной клиники «Центр репродуктивного здоровья» Светлана Кудрина.

Как лечить ОРВИ и грипп у беременных?

– Противовирусные препараты у беременных используются только по показаниям. Температуру до 37,9 градусов не снижают лекарствами, так как лихорадка – это защитная реакция организма.

Жаропонижающие (например, «Парацетамол») назначают при температуре 38 и выше.

Препараты интерферона («Гриппферон», «Виферон») используются только с 14 недель, но назначение нужно согласовать с лечащим врачом, – отмечает Светлана Кудрина.

Противовирусные при беременности: какие препараты от простуды можно на ранних и поздних сроках?
Светлана Владимировна Кудрина
врач-терапевт высшей категории с 30-летним стажем, кандидат медицинских наук, заслуженный работник здравоохранения УР. В течение 20 лет возглавляла терапевтическое отделение ГКБ №8

Если у беременной есть признаки бактериальных осложнений (гайморит, гнойный бронхит, воспаление легких), врач подберет разрешенный антибактериальный препарат. Самолечение антибиотиками в это время недопустимо!

При ОРВИ рекомендуют постельный режим, обильное питье (морсы и компоты), полоскание горла раствором ромашки или календулы, орошение носа «Аквалором». Пища должна содержать природный витамин С (это киви, лимон, имбирь, сладкий перец).

Как не заболеть во время эпидемии?

В пик сезонных болезней стоит отказаться от посещений кинотеатров, торговых центров и крупных магазинов.

– В квартире нужно минимум два раза в неделю проводить влажную уборку, часто проветривать комнату, увлажнять воздух, разложить лук и чеснок. Часто мамы заражаются от детей. При возможности надо изолироваться от ребенка в другой комнате. Многие в качестве профилактики смазывают нос оксолиновой мазью, хотя ее эффективность не доказана, – отмечает Светлана Кудрина.

Эффективность оксолиновой мази не доказана

Если работаете в большом коллективе, то на время сезонных болезней договоритесь с начальством о выделении отдельной комнаты или укромного уголка в кабинете, носите маску.

Повышением иммунитета нужно заниматься до беременности – на этапе планирования. Как подготовиться к беременности, читайте в нашем материале.

Переболели простудой или гриппом? Боитесь осложнений?

  • Запишитесь на БЕСПЛАТНУЮ консультацию в «Центр репродуктивного здоровья».
  • Прием ведетТатьяна Владимировна Монашовазаведующая поликлиническим отделением, врач акушер-гинеколог.
  • Оставьте свой телефон и специалисты «ЦРЗ» свяжутся с вами

Насморк при беременности

Если насморк затяжной или с признаками ОРВИ, проконсультируйтесь у ЛОР-врача. Есть опасность, что насморк может быть симптомом гайморита. Он, в свою очередь, может вызвать менингит (воспаление мозговых оболочек) у женщины и гипоксию малыша (кислородное голодание).

Как лечить ангину при беременности?

– Стрептококковая ангина начинается с высокой температуры – 39-40 градусов, ломоты в теле, в горле образуется гной. Нет кашля и насморка. При такой ангине лечащий врач сразу назначает антибиотики. Пьют их 7-10 дней. Такая ангина может дать осложнение на сердце и почки, поэтому с ее лечением затягивать не стоит, – комментирует Светлана Кудрина.

Иногда боли в горле являются проявлением вирусного фарингита, что не требует лечения антибиотиками.

Чем опасны:

Чаще проявляется на поздних сроках из-за заброса кислоты желудка в пищевод. Может привести к воспалению или язве желудка. Чтобы изжога не проявилась, специалисты советуют отказаться от кофе, чая, томатов, шоколада и выпечки. Помогает «Ренни», плановое лечение определит врач.

При беременности кишечник становится «ленивым», он сдавлен растущей маткой. Слабительные, в состав которых входит сенна и крушина, противопоказаны. Если не помогает диета (растительная пища, отруби, достаточное питье) и лечебная физкультура, нужно рассмотреть вопрос назначения лекарств с врачом.

У каждой беременной развивается железодефицит. Анемией считается снижение гемоглобина крови ниже 110%. В определенные сроки она допустима, но чаще нуждается в назначении железосодержащих лекарств. Каких именно и в какой дозировке – определит врач. Анемия приводит к кислородному голоданию плода, может вызвать угрозу выкидыша.

Идеальный набор веса за все 9 месяцев – 10-14 килограммов. Все остальное – это лишний вес самой будущей мамы, с которым придется бороться после родов. Беременным рекомендуют есть больше мяса, фруктов, овощей, молочных продуктов и отказаться от мучного и сладкого. Не забудьте про физкультуру!

Идеальное артериальное давление для беременной – 120/80. Низкое давление 90/60 и меньше встречается в первом триместре при плохой переносимости гипотомии, возможен прием экстракта элеуторококка утром и днем. При таком давлении нужно хорошо питаться, гулять больше на свежем воздухе и спать по 8 часов.

Давление выше 130/80 требует обращения к терапевту для обследования, исключения акушерских осложнений на поздних сроках беременности, подбора лекарств для снижения давления. Возможно, потребуется консультация кардиолога.

Отвечаем на вопросы ижевчан

На вопросы ижевчан отвечает Светлана Кудрина, врач-терапевт Семейной клиники «Центр репродуктивного здоровья»:

– Часто на ранних сроках, беременные плохо переносят духоту, общественный транспорт, жалуясь на тошноту, головокружения и потемнения в глазах. Если нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы, то это физиологическая адаптация к беременности. Нужно соблюдать режим труда и отдыха, больше гулять, не нервничать. Полезны контрастный душ, после 20 недель – плавание.

  • Кожа на пальцах начала трескаться, помогут ли витамины А и Е?

– Противопоказаний для витаминов А и Е нет. Можно их заменить детским кремом. Если трещинки сопровождаются ломкостью ногтей, выпадением волос и сухостью всей кожи, то надо сдать анализы на анемию и пропить препараты железа.

– Бессонница чаще всего проявляется как синдром беременности. Родите – прекратится. Возникает в третьем триместре, когда спать мешает большой живот, а малыш в нем пинается и шевелится. Нарушаются биоритмы сна.

Для восстановления биоритмов нужно укладываться с 22:00 до 23:00. Перед сном не сидеть у телевизора или компьютера, а гулять. Есть за 2-3 часа до сна. Можно перед сном попить валерьянки, положить под язык глицин.

  • На какие продукты во время беременности стоит налегать?

– Питание должно быть разнообразным. Телятина, говядина, печень, курица – это источники железа, которое хорошо усваивается. Белковая пища – это строительный материал, который малышу необходим. Овощи нужны в любом виде, фрукты (за исключением экзотических, на них может возникнуть аллергия) как минимум 2 вида в день, например, яблоко и банан.

Стоит исключить баночные и коробочные соки, так как они не всегда должного качества и пить больше воды, компоты из сухофруктов, морсы клюквенные и брусничные. Микроэлементы есть в кашах, а отруби помогут выводить шлаки и заставят работать кишечник. Стоит исключить пирожные, торты, мороженое, конфеты – в большом количестве они приведут к лишним килограммам.

Но раз в неделю, если сильно хочется, можно делать поблажки.

Ждем ваших вопросов терапевтуСветлане Владимировне Кудриной

Ответы мы опубликуем в следующих статьях. Вопросы можно задать анонимно. Телефон, адрес электронной почты не публикуем.

Семейная клиника «Центр репродуктивного здоровья»

Врачи семейной клиники «Центр репродуктивного здоровья» готовы вам помочь стать счастливыми родителями! Приходите на БЕСПЛАТНУЮ консультацию по планированию и ведению беременности!

Адреса Семейной клиники «Центр репродуктивного здоровья»: г. Ижевск, ул. Ленина, 81; ул. Репина, 35.

Телефон: 8(3412) 33-93-90

Сайт: www.vipmedik.com

Группа «ВКонтакте»: vk.com/vipmedik

Благодарим за информационную поддержку группу «ВКонтакте» «Мамы Ижевска». Подписывайтесь на паблик и делитесь опытом, общайтесь!

Противовирусные при беременности: какие препараты от простуды можно на ранних и поздних сроках?

Реклама

За последнюю неделю в Удмуртии заболело ОРВИ и гриппом 11244 человека

Клиника и результаты лечения гриппа а у беременных

1 Лебедев В.В. 1 Малиновская В.В. 2 Зотов С.В. 3 Лебедев П.В. 1 Гафурова О.Р. 1 Лебедева Н.А. 3 Ковалевская О.И. 3 1 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России2 ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф.

Гамалеи» Минздрава России3 ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Проанализирован 191 случай заболевания гриппом А у беременных, госпитализированных в ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Краснодарского края в 2011–2014 гг. (постпандемический период).

Диагноз верифицирован методом ПЦР. Грипп A(H1N1)2009 имел место у 52,9 % беременных. Проведен анализ эффективности противовирусной терапии. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) получали 133 (69,6 %) – 1-я группа, виферон – 24 (12,6 %) – 2-я группа, комбинированную терапию (виферон с осельтамивиром или занамивиром) – 16 (8,4 %) – 3-я группа беременных. Результаты.

У 186 (97,4 %) наблюдавшихся беременных заболевание протекало в средне-тяжёлой форме, у 4 (2,1 %) – в тяжёлой, у 1 (0,5 %) – в крайне тяжёлой. В 1-й группе длительность лихорадки составила 3,7 ± 0,1, во 2-й – 3,9 ± 0,6, в 3-й – 3,2 ± 0,4 дня (p > 0,05). Пневмония развилась в 1-й группе пациенток в 7,5 %, во 2-й группе – в 8,3 %, в 3-й – в 12,5 % случаев.

Средний койко-день составил в 1-й группе 7,1 ± 0,2 во 2-й – 6,8 ± 0,7, третьей – 6,8 ± 0,5 дней. Необходимость в ИВЛ возникла в 1 случае. Летальных исходов не было.

Однако в 3 (1,6 %) случаях имела место гибель плода при сроках беременности 6, 6–7, 28–29 недель.

Результаты противовирусной терапии в группах беременных, получавших ингибиторы нейраминидазы или виферон, или виферон с ингибиторами нейраминидазы, по эффективности были сопоставимы.

1. Габдуллина Р.З. Лечение и профилактика гриппа А/Н1N1 у беременных // Вестник Ферона. – 2012. – № 2. – С. 26–34.
2. Зазирняя Н.И., Федорович О.К.

Течение высокопатогенного гриппа A (H1N1)-2009 у беременных женщин // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. – № 2. – С. 65–67. 3. Киселев О.И., Сологуб Т.В., Деева Э.Г. и др. Грипп у беременных: клинические рекомендации / Киселев О.И., Сологуб Т.В., Деева Э.Г., Цветков В.В., Лебедев В.В., Тихонова Е.П., Сергеева И.В. – ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России. – СПб, 2015.

– 103 с.
4. Колобухина Л.В., Кистенева Л.Б., Кружкова И.С., и др. Противовирусная терапия гриппа у беременных в эпидемическом сезоне 2012–2013 гг. / Колобухина Л.В., Кистенева Л.Б., Кружкова И.С., Бурцева Е.И., Трушакова С.В., Краснолобовцев К.Г., Базарова М.В., Ревазян Н.Р., Мианджиев Г.Д., Афонина Ю.В., Малышев Н.А.

// Тезисы XI научно-практической конференции «Инфекционные болезни и антимикробные средства. – М., 2013. – С. 1–3.
5. Костинов М.П., Мещерякова А.К., Кытько О.В. и др. Клинический эффект применения препаратов ВИФЕРОН® у беременных с острой респираторной инфекцией / Костинов М.П., Мещерякова А.К., Кытько О.В., Малиновская В.В., Файзулоев Е.Б., Никонова А.А., Тарбаева Д.А.

Читайте также:  Искусственная инсеминация в домашних условиях: подготовка женщины к процедуре, правила ее выполнения

, Черданцев А.П. // Главный врач Юга России. – 2014. – № 1 (38). – С. 43.
6. Лысенко И.В., Зотов С.В. и др. Высокопатогенный грипп A (H1N1) 2009 у беременных: клиническая характеристика и результаты терапии / Лысенко И.В., Зотов С.В., Ковалевская О.И., Лебедева Н.А.

// Материалы V научно-практической конференции Южного Федерального округа «Актуальные вопросы инфекционной патологии». – Краснодар-Сочи-Майкоп: ОАО «Полиграф-ЮГ», 2010. – С. 115–116.
7. Lim Boon H., Mahmood Tahir A. Influenza A H1N1 2009 (Swine Flu) and Pregnancy. 2010. По данным United Kingdom Obstetric Surveillance System (UKOSS).
8. Van Kerkhove M.D., Vandemaele K.A.

, Shinde V., Jaramillo-Gutierrez G., Koukounari A. et al. Risk factors for severe outcomes following 2009 influenza A (H1N1) infection: a global pooled analysis. PLoS Med. 2011 July; 8(7): e100105.

Грипп – острая высококонтагиозная респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусами гриппа типа А, В и С, склонная к эпидемическому распространению и поражающая все возрастные группы населения. Женщины, инфицированные вирусом гриппа во время беременности, являются группой риска развития тяжелых форм заболевания. Большое количество исследований, проведенных в период последней пандемии вируса гриппа (2009 года), свидетельствуют о том, что беременные по сравнению с небеременными женщинами того же возраста, имели повышенный риск смерти и тяжелого течения при инфицировании гриппом A(H1N1)2009.

Учитывая только лабораторно подтвержденные случаи заболевания гриппом в период последней пандемии, установлено, что беременные женщины, больные гриппом, требуют госпитализации в 4 раза чаще, чем небеременные; наиболее тяжело протекает грипп у пациенток в третьем триместре беременности; более 8 % госпитализированных беременных (преимущественно в третьем триместре заболевания) требуют проведения интенсивной терапии; показатель летальности от гриппа среди пациенток в третьем триместре беременности максимален и достигает 16,9 %, а уровень смертности среди всех госпитализированных взрослых составляет 6 %; преждевременные роды у беременных с гриппом наблюдаются в 3 раза чаще, перинатальная смертность – в 5 раз выше [3, 7, 8].

Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен 10 августа 2010 г. заявила, что новый вирус H1N1 в значительной мере завершил цикл своего развития, и сейчас мы вступаем в послепандемический период.

В наблюдательном (ретроспективном) мультицентровом исследовании течения беременности, исходов, состояния новорожденных у женщин, перенесших пандемический грипп 2009–2010 гг.

при различных способах лечения, проведенного на основании анализа 632 историй болезни беременных женщин восьми ведущих клиник РФ [1] было установлено, что основными препаратами противовирусной терапии были виферон (40 %) и осельтамивир (26,9 %).

Ни в одном случае применения препаратов не было выявлено нежелательных явлений. При назначении указанных препаратов на ранних сроках заболевания их терапевтическая эффективность была сопоставима.

При старте терапии позднее 4-го дня болезни монотерапия препаратом ВИФЕРОН Суппозитории ректальные имела преимущества по сравнению с монотерапией осельтамивиром в виде снижения частоты самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов. В исследовании Костинова М.П. и соавт.

(2009–2010 гг.) показано, что совместное применение препаратов ВИФЕРОН Гель и ВИФЕРОН Суппозитории ректальные на более поздних сроках заболевания (после 48 часов от начала ОРИ) у беременных снижает число бактериальных осложнений верхних дыхательных путей и ЛОР-органов с 46,7 % до 30 % случаев [5].

Несмотря на достижения современной медицины, в арсенале врача имеется ограниченное число препаратов для лечения гриппа, тем более для лечения беременных женщин. Далеко не все лекарственные средства, обладающие противовирусным действием в отношении вируса гриппа, могут быть назначены беременным.

Одни препараты обладают доказанным токсическим действием на плод, а о безопасности применения у беременных других лекарственных средств в настоящее время нет достаточной информации [3].

В этой связи изучение эффективности и безопасности применения противовирусных препаратов при гриппе у беременных в настоящее время остается актуальным для клинической практики.

В соответствии с клиническими рекомендациями «Грипп у беременных» (ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России – Санкт-Петербург, 2015 г.) [3], при появлении первых признаков гриппа или ОРВИ беременным рекомендуется назначение одного из перечисленных химиопрепаратов: осельтамивир (тамифлю), занамивир (реленза), умифеновир (арбидол), интерферон альфа-2b (виферон).

Материалы и методы исследования

Проанализирован 191 случай заболевания гриппом А у беременных, госпитализированных в ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Краснодарского края в 2011–2014 гг. (постпандемический период). Диагноз верифицирован методом ПЦР. Грипп A(H1N1) 2009 имел место у 52,9 % беременных.

Средний возраст женщин составил 26,6 ± 0,3 лет. Беременность в I триместре была у 31,9 %, II – 39,8 %, III – у 28,3 % женщин. Проведен анализ эффективности противовирусной терапии.

Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) получали 133 (69,6 %) – 1-я группа, виферон – 24 (12,6 %) – 2-я группа, комбинированную терапию (виферон с осельтамивиром или занамивиром) – 16 (8,4 %) – 3-я группа беременных.

Результаты исследования и их обсуждение

Средний день госпитализации беременных гриппом А был равен 2,5 ± 0,1. У всех пациенток заболевание начиналось остро, у 5,2 % температура тела не превышала 37 °С, 37–37,9 гр.С отмечалось у 32,0 %, 38–38,9 °С – у 57,6 %, свыше 39 °С – у 5,2 % больных.

Жалобы на общую слабость предъявляли 96,9 % женщин, озноб – 20,4 %, артралгии – 19,9 %, миалгии – 17,8 %, боли в грудной клетке – 2,6 %, одышку – 2,6 %. Кашель наблюдался у 99,0 % беременных, в 69,1 % случаев – сухой, примесей крови в мокроте ни у кого не было.

У 186 (97,4 %) женщин заболевание протекало в среднетяжёлой форме, у 4 (2,1 %) – в тяжёлой, у 1 (0,5 %) – в крайне тяжёлой. В общем анализе крови лейкоцитоз регистрировался в 10,5 %, лейкопения – в 3,1 %, тромбоцитопения – в 16,7 % случаев. В общем анализе мочи протеинурия отмечалась у 12,0 % беременных, лейкоцитурия – у 45,0 %, эритроцитурия – у 10,9 %.

В биохимическом анализе крови повышение активности АЛТ имело место в 2,1 %, АСТ – в 2,1 %, КФК – в 7,8 % случаев. Из сопутствующих заболеваний у наблюдавшихся больных отмечались хронический пиелонефрит (3,1 %) и хронический тонзиллит (3,1 %).

Противовирусная терапия назначалась 90,6 % беременным и проводилась с 1,2 ± 0,03 по 4,9 ± 0,1 день госпитализации. Антибактериальная терапия была назначена 82,2 % беременным. Необходимость в ИВЛ возникла в 1 случае.

Летальных исходов не было.

Выписаны домой с выздоровлением или улучшением 185 (96,8 %) беременных, переведены в роддом в связи с преждевременными родами при сроке 36-37 недель 2(1,6 %) беременные, в связи со срочными родами в сроке 39–40 недель – 1 (0,5 %).

Однако в 3 (1,6 %) случаях имела место гибель плода при сроках беременности 6, 6–7, 28–29 недель. У всех женщин, имевших тяжелую и крайне тяжелую форму заболевания, преждевременные роды и гибель плода, грипп был вызван вирусом A(H1N1)2009.

Длительность лихорадки у беременных при гриппе A(H1N1)2009, в среднем, составляла 3,76 ± 0,17 дней, средний койко-день был равен 7,33 ± 0,24, при гриппе А, вызванном не вирусом A(H1N1)2009, соответственно – 3,03 ± 0,16 и 6,83 ± 0,22 (p > 0,05).

Проведен анализ эффективности противовирусной терапии (таблица).

Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) получали 69,6 % (1-я группа), виферон – 12,6 % (2-я группа), комбинированную терапию (виферон с осельтамивиром или занамивиром) – 8,4 % (3-я группа) беременных. В 1-й группе длительность лихорадки составила 3,7 ± 0,1, во 2-й – 3,9 ± 0,6, в 3-й – 3,2 ± 0,4 дня (p > 0,05).

Пневмония развилась в 1-й группе пациенток в 7,5 %, во 2-й группе – в 8,3 %, в 3-й – в 12,5 % случаев. Средний койко-день составил в 1-й группе 7,1 ± 0,2 во 2-й – 6,8 ± 0,7, третьей – 6,8 ± 0,5 дней.

Результаты противовирусной терапии в группах беременных, получавших ингибиторы нейраминидазы или виферон, или виферон с ингибиторами нейраминидазы, по эффективности были сопоставимы.

Результаты противовирусной терапии гриппа у беременных 2011–2014 гг.

Группа лечения – N, % Длительность лихорадки, дней Доля больных с пневмонией Средний койко-день
1. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), – 133, 69,6 % 3,7 ± 0,1 7,5 % 7,1 ± 0,2
2. Виферон – 24, 2,6 % 3,9 ± 0,6 8,3 % 6,8 ± 0,7
3. Комбинированная (виферон + осельтамивир или занамивир) – 16, 8,4 % 3,2 ± 0,4 12,5 % 6,8 ± 0,5

Противовирусные при беременности: какие препараты от простуды можно на ранних и поздних сроках?

Формы тяжести гриппа А у беременных и исходы заболевания в пандемию и постпандемический период в г. Краснодаре

У всех трёх беременных, имевших гибель плода, противовирусная терапия начиналась на 3-й день болезни. В одном случае лечение проводилось осельтамивиром, в одном – занамивиром, в одном – вифероном.

Оценка противовирусного лечения гриппа у беременных в постпандемический период была проведена Колобухиной Л.В. и соавт. в 2013 г. В эпидсезоне 2012–2013 гг.

пролечено 224 женщины и установлено, что длительность температуры от начала приема противовирусных препаратов в группе пациенток, получивших осельтамивир в сочетании с препаратом ВИФЕРОН Суппозитории была достоверно меньше, чем при монотерапии осельтамивиром (p < 0,001).

Отмечено также снижение частоты прерывания беременности с 21,6 % у принимавших монотерапию осельтамивиром до 5 % в группе получавших осельтамивир в сочетании с препаратом ВИФЕРОН суппозитории (p < 0,001) [4].

Клинические особенности и исходы гриппа А у беременных в Краснодарском крае в период пандемии (2009–2010 гг.) были проанализированы в работах Лысенко И.В. и соавт. (2010) [6], Зазирной Н.И. и Федоровича О.К. (2011) [2]. Формы тяжести гриппа у беременных и исходы заболевания в пандемию и постпандемический период в г. Краснодаре в сравнительном аспекте представлены на рисунке.

Во время пандемии 2009–2010 гг. было пролечено 130 беременных гриппом А. Во всех случаях имел место высокопатогенный грипп A(H1N1)2009 (диагноз верифицирован методом ПЦР).

Средне-тяжелая форма регистрировалась в 103 (79,2 %), тяжелая – в 10 (7,7 %), крайне тяжелая – в 17 (13,1 %) случаях. Умерли 10 (7,7 %) беременных. Гибель плода имела место в 22 (16,9 %) случаях. Грипп А в постпандемический период (2011–2014 гг.

) протекал более благоприятно: не было летальных исходов, и гибель плода регистрировалась в 10,6 раз реже.

Заключение

Проанализирован 191 случай заболевания гриппом А у беременных, госпитализированных в ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края в 2011–2014 гг. (постпандемический период). Диагноз верифицирован методом ПЦР. Грипп A(H1N1)2009 имел место у 52,9 % беременных.

У 186 (97,4 %) наблюдавшихся беременных заболевание протекало в средне-тяжёлой форме, у 4 (2,1 %) – в тяжёлой, у 1 (0,5 %) – в крайне тяжёлой. Противовирусная терапия назначалась 90,6 % беременных и проводилась с 1,2 ± 0,03 по 4,9 ± 0,1 день госпитализациии. Необходимость в ИВЛ возникла в 1 случае.

Читайте также:  С какого возраста можно давать ребенку чеснок и зеленый лук, чтобы не было аллергии?

Летальных исходов не было.

В 3 (1,6 %) случаях имела место гибель плода при сроках беременности 6, 6–7, 28–29 недель. Выписаны домой с выздоровлением или улучшением 185 (96,8 %) беременных, переведены в роддом в связи с преждевременными родами при сроке 36–37 недель 2(1,6 %) беременные, в связи со срочными родами в сроке 39–40 недель – 1 (0,5 %).

Результаты противовирусной терапии в группах беременных, получавших ингибиторы нейраминидазы или виферон, или виферон с ингибиторами нейраминидазы по эффективности были сопоставимы. В период пандемии (2009-2010 гг.) летальность беременных от гриппа A(H1N1)2009 в стационарах г.

Краснодара составила 7,7 %, гибель плода регистрировалась в 16,9 %. Грипп А в постпандемический период (2011–2014 гг.) протекал более благоприятно: не было летальных исходов, и гибель плода регистрировалась в 10,6 раз реже. У всех женщин, имевших тяжелую и крайне тяжелую форму заболевания, преждевременные роды и гибель плода, грипп был вызван вирусом A(H1N1) 2009.

Рецензенты:

Павлюченко И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической иммунологии, аллергологии и лабораторной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Краснодар;

Горбань В.В., д.м.н., заведующий кафедрой поликлинической терапии с курсом ОВП (семейная медицина) ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Краснодар.

Библиографическая ссылка

Лебедев В.В., Малиновская В.В., Зотов С.В., Лебедев П.В., Гафурова О.Р., Лебедева Н.А., Ковалевская О.И. Клиника и результаты лечения гриппа а у беременных // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-6. – С. 1182-1186;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=37738 (дата обращения: 02.06.2020). Противовирусные при беременности: какие препараты от простуды можно на ранних и поздних сроках?

Грипп и беременность

Беременность – это один из самых долгожданных периодов в жизни любой женщины. Однако, часто он омрачается различными заболеваниями. Организм женщины работает в усиленном режиме, за двоих, поэтому не всегда хватает физических ресурсов для борьбы с инфекциями и заболеваниями. Одно из самых распространённых заболеваний среди беременных – это грипп.

Основные симптомы гриппа

Первыми симптомами заболевания является повышение температуры, воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, кашель, насморк, головная боль. Для гриппа характерен короткий инкубационный период — несколько часов, реже 1-2 дня.

Чаще всего наблюдается острое начало заболевания, которое сопровождается высокой температурой (39-40°С), сохраняющейся с течение первых двух дней болезни, после чего обычно происходит ее быстрое снижение. Лихорадочный период обычно длится не более 2-4 дней.

Нередко через 1-2 дня после падения температуры снова отмечается ее повышение на пару дней (так называемая «вторая волна гриппа»).

Обычно уже к концу первых суток можно наблюдать полную картину болезни: преобладание общих явлений интоксикации (чувство ломоты в мышцах, головные и мышечные боли), заложенность носа (хотя насморк появляется лишь на 2-3-й день болезни), резь в глазах. Также возможны боль в животе, рвота, тошнота, расстройство сна. Больная имеет характерные внешние признаки гриппа: резкая бледность при яркой окраске щек, одутловатость, синеватый оттенок губ и носогубного треугольника.

На фоне инфекции у женщины могут обостриться любые имеющиеся хронические заболевания, что также осложнит нормальное течение беременности.

Возможные последствия для плода

Грипп считается опасным заболеванием во время беременности, поскольку часто вызывает осложнения, которые могут привести к самым неприятным последствиям – угрозе выкидыша или преждевременным родам. Грипп при беременности представляет наибольшую опасность на ранних сроках (до 12 недель), когда происходит формирование тканей и органов будущего малыша.

Вирус гриппа легко проникает через плаценту к плоду. В результате на ранних сроках беременности из-за гибели клеток, являющихся зачатками органов, формируются пороки развития.

Наиболее чувствительны к повреждению органы чувств (слуховой и зрительный аппарат), сердце и нервная система (головной мозг и двигательные волокна спинного мозга). Во второй половине беременности на повреждающее действие вируса формируется воспалительная реакция.

Малыш рождается с клиническими проявлениями тяжелой врожденной инфекции с вовлечением всех органов.

Даже легкий грипп у беременных может быть причиной угнетения и извращения иммунной системы у младенца. С первых дней жизни ребенок будет очень восприимчив к возбудителям простудных и кишечных инфекций, спутниками которых станут дисбактериоз и аллергия.

Как лечат грипп

При первых признаках заболевания беременная должна обратиться к врачу, чтобы он подобрал для лечения безопасные для здоровья мамы и малыша противогриппозные препараты. Во время беременности многие лекарства (аспирин, некоторые противовирусные препараты, комплексные противосимптоматические препараты, а также сосудосуживающие и противокашлевые средства) противопоказаны.

В первую очередь, необходимо обильное питье, которое помогает «вымывать» коварный вирус из организма. Пить лучше что-нибудь кисленькое и содержащее витамин С — морсы, горячий чай с малиной, лимоном или медом, напиток из шиповника. Из жаропонижающих для беременных разрешен парацетамол.

И всегда стоит помнить, что необходимо избежать самолечения и сразу же обратиться к врачу, так как на кону не только Ваше здоровье, но и здоровье Вашего малыша!

Питание при симптомах гриппа у беременной

Понятно, что при симптомах гриппа беременная женщина часто не желает употреблять пищу в силу своей слабости и отсутствия желания кушать. Так поступать не стоит – питаться при гриппе следует обязательно. Это необходимо как вам, так и вашему малышу.

Предпочтение отдавайте легкоусвояемой пищи, богатой как белками, так и полезными жирами и углеводами. Обязательно включайте в свой рацион молочную продукцию – молоко, творог, натуральный йогурт, сметана. Не забывайте об употреблении свежих овощей и фруктов.

Ведь именно в них содержится большое количество витаминов и минералов, помогающих справиться с первыми симптомами гриппа у беременных. Естественные витамины ни в чём не уступают искусственным, а только имеют массу преимуществ перед ними.

Пища не должна быть холодной, желательно комнатной температуры. Не забывайте об обильном тёплом питье после каждого приёма пищи.

Как предотвратить грипп

Куда легче предупредить, чем лечить грипп при беременности. Самый эффективный способ защиты от гриппа сегодня – это вакцинация. Перспективность борьбы с гриппом с помощью вакцинации признается специалистами всего мира.

Вакцинация естественно не дает 100%-ой гарантии от заболевания, однако существенно снижает риск заболевания и развития осложнений или тяжелых форм.

Вакцина не создает дополнительного риска для матери или плода во время беременности и существенно повышает невосприимчивость матери к вирусу гриппа.

Вакцина сохраняет свое действие в течение всей беременности, а иммунитет от гриппа передается ребенку внутриутробно и сохраняется первые 6 месяцев жизни. Вакцинацию против гриппа проводят осенью, перед началом гриппозного сезона, так как иммунитет вырабатывается примерно 2 недели. Вакцинация во время эпидемии менее эффективна.

Помимо вакцинации не стоит пренебрегать мерами общей профилактики, которые в период эпидемии болезни, могут в разы уменьшить риск заболевания. Особенно внимательно стоит относиться к профилактике гриппа в первые три месяца беременности. Меры, которые следует предпринять для уменьшения опасности заболевания:

  • ограничить поездки в общественном транспорте и не посещать места с большим скоплением народа (именно там существует наибольшая вероятность заразиться);
  • в общественных местах (на работе, в лифте, транспорте, остановках, магазине и т.д.) в сезон эпидемии носить защитную маску (следует помнить, что маску надо менять каждые 2 часа);
  • принимать поливитаминные комплексы для беременных. Витамины повысят иммунитет и снизят восприимчивость организма к вирусным инфекциям;
  • тщательно и часто мыть руки водой с мылом либо гелем-антисептиком;
  • при выходе из дома смазывать нос оксолиновой мазью, мазью с интерфероном;
  • после прогулки на улице прополоскать рот настойкой эвкалипта или календулы;
  • сделать вакцинацию — при сроке беременности более 14 недель.
  • Если кто-то из домашних болеет гриппом, необходимо полностью ограничить контакт с ним обязательно использовать марлевую повязку.
  • При грамотном, вовремя оказанном лечении, дома либо в стационарных учреждениях негативные последствия для матери и её ребёнка сводятся к минимуму.
  • ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Тенофовир при беременности 3 триместр | Купить препараты для лечения гепатита С на основе Софосбувира • 9,900 руб

Каждой женщине понятно, что ничего хорошего в таких случаях ожидать не приходится. Отдельный вред вирусы представляют для плода, особенно при первичном инфицировании, а именно:

  • формирование врождённых аномалий (например, гидроцефалия);
  • поражение глаз (катаракта, атрофия сетчатки);
  • сепсис;
  • врождённая пневмония;
  • гибель плода.

Из всего вышесказанного становится понятным – любую вирусную инфекцию требуется лечить далеко не народными средствами и, конечно же, не самостоятельно.

При появлении у вас первых признаков болезни надо сразу же обратиться к врачу, который сможет грамотно и во время назначить вам противовирусные препараты для беременных.

Решение о назначении некоторых лекарств даже врач в одиночку принять не может, для этого требуется консилиум специалистов, например, при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А (H1N1).

Противовирусные препараты для беременных

Чаще всего данные лекарства делят на четыре крупные группы:

  1. противогриппозные (флустоп, тамифлю);
  2. противогерпетические (ацикловир, валацикловир);
  3. с расширенным спектром действия (генферон обладает иммуномодулирующим и противовирусным действием).

информацияПротивовирусные препараты для беременных на ранних сроках чаще всего не применяют, так как оценить их тератогенное действие путём клинических испытаний невозможно. 1 триместр является самым сложным в выборе методов лечения.

Поэтому назначить эти лекарства может только консилиум врачей в том случае, если потенциальная польза от их применения для мамы и малыша превышают риск для плода.

Например, при тяжёлом течении гриппа, который угрожает жизни не только будущего ребёнка, но и матери.

Показания к назначению

Определяются только врачом и зависят от тяжести заболевания и срока беременности. Терапия любой вирусной инфекции во время беременности жёстко ограничена, особенно на ранних сроках. Часто используется комплексный подход, симптоматические методы.

Запрещённые противовирусные препараты для беременных

Итак, про 1 триместр мы уже выяснили – ни в одной инструкции к лекарству вы не найдёте, что оно абсолютно безвредно на ранних сроках. Что касается 2 и 3 триместра, из противогерпетических средств нельзя применять фамцикловир, фоскавир, инозин, пранобекс. Возможно назначение ацикловира, валацикловира, генферона, виферона, кипферона.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных только симптоматическое, так как побочные действия ганцикловира не изучены, и он является запрещённым препаратом в этот период.

Из противогриппозных препаратов нельзя применять гроприносин, ремантадин.

Применение

Противовирусные препараты при простуде для беременных применяются с большой осторожностью и только по назначению врача.

Сама по себе беременность является фактором риска простудных заболеваний и их осложнений из-за иммуносупрессии.

Противовирусные препараты назначаются чаще всего при наличии клинических признаков тяжёлого течения простуды и большого риска развития осложнений. Такими признаками являются следующие состояния:

  1. одышка при минимальной двигательной активности;
  2. затруднение и боль при дыхании;
  3. изменение цвета кожных покровов;
Читайте также:  Грудное молоко: состав (таблица), калорийность, полезные свойства, виды

Во время беременности у всех женщин происходит снижение иммунитета. Это необходимо для нормального течения развития плодного яйца. Сразу после оплодотворения организм женщины воспринимает эмбрион как чужеродное тело и старается отторгнуть его. Именно для этого природа и задумала преднамеренное снижение иммунной защиты организма.

Простуда при беременности

Наверняка всем известно, что противовирусные препараты при беременности могут оказаться опасны. Именно поэтому не стоит халатно относиться к своему самочувствию и заниматься самолечением. Именно так поступает большинство небеременных представительниц прекрасного пола.

Женщине, находящейся в интересном положении, при возникновении простуды стоит как можно скорее пройти медицинское обследование. При этом оценку состоянию здоровья должен дать не только терапевт, но еще и гинеколог.

Лечение простуды при беременности

Заболевание никогда не должно пускаться на самотек. Всегда нужно проводить соответствующую коррекцию. В большинстве случаев медики рекомендуют использовать народные средства для лечения. Однако в некоторых случаях просто необходимы противовирусные препараты. При беременности разрешены не все средства. Всегда нужно учитывать возраст плода.

Противовирусные препараты при беременности: 1 триместр

На данном этапе будущий малыш особенно подвержен влиянию посторонних факторов. В первом триместре беременности еще не сформировалась плацента, которая должна защищать малыша. Именно поэтому стоит очень осторожно принимать различные лекарства. Употреблять таблетки или микстуру можно только по рекомендации врача. Самостоятельное лечение может нанести непоправимый вред будущему малышу.

Противовирусные препараты во время беременности нужно принимать с соблюдением назначенной дозировки. Довольно часто медики снижают указанную в аннотации дозу, тем самым они хотят снизить негативное влияние на плод.

В первом триместре вам могут назначить таблетки «Арбидол», но только в профилактической дозировке. При этом никогда нельзя самостоятельно увеличивать количество таблеток.

Также врач может порекомендовать пить лекарство «Парацетамол», однако делать это нужно только в том случае, когда поднимается температура тела.

При развитии инфекции в пазухах носа назначаются противовирусные капли: «Пиносол» или «Лазолван». Они безопасны для малыша, так как не всасываются в кровь, а имеют лишь местное действие. Также для орошения горла рекомендуют использовать раствор «Люголь», масло «Хлорофиллипт» или спрей «Тантум Верде».

В первом триместре беременности по возможности стоит использовать только народные способы лечения, однако нельзя принимать большое количество витамина С. Именно поэтому нужно с особой осторожностью выбирать бабушкины рецепты.

Противовирусные препараты при беременности: 2 триместр

На данном этапе лечение проходит несколько легче, однако стоит отметить, что во втором триместре будущие мамы болеют довольно редко.

Противовирусные препараты при беременности (во втором триместре) не оказывают никакого влиянии на плод, так как его надежно защищает сформированная плацента.

Однако это не говорит о том, что лекарство с этого момента можно принимать самостоятельно и бездумно. На данном этапе разрешены все те же средства, которые врач рекомендовал на более ранних сроках.

Противовирусные препараты при беременности, которые можно употреблять после 14 недель могут быть следующими: капли «Интерферон», свечи «Виферон», таблетки «Оцилококцинум» или «Эргоферон».

Все эти вещества содержат основное действующее вещество: интерферон. Попадая в организм, он связывается с белками и уничтожает вирусы, повышая собственный иммунитет. Метод введения вещества выбирается врачом и зависит только от того, какого рода вирус попал в ваш организм.

При банальной простуде предпочтение стоит отдать таблеткам и каплям. При этом последние готовятся самостоятельно (из сухого порошка, который можно приобрести в аптечной сети).

Если вирус поразил ваш кишечник, то стоит выбрать свечи. Они вводятся ректально и воздействуют на организм более быстро.

Третий триместр и лечение вирусных заболеваний

Разрешенные противовирусные препараты при беременности (3 триместр) составляют несколько больший список. В этот период вам может быть назначены все те же средства, которые можно употреблять во втором триместре. При этом дозировка может быть повышена с профилактической до нормальной.

Также на данном сроке можно проводить лечение антибактериальными средствами. Это становится необходимым в том случае, когда противовирусные препараты становятся бессильны.

Из противомикробных средств могут быть рекомендованы следующие: таблетки «Флемоксин», капсулы «Фмоксицилин», средство «Вильпрофен» и другие. Перед тем как начать подобное лечение, необходимо сдать бактериальный посев на чувствительность к тем или иным лекарствам.

Одновременно с таким лечением стоит принимать средства, которые восстанавливают внутреннюю микрофлору кишечника и влагалища.

Противовирусные препараты перед родами

Если вы заболели перед самым рождением малыша, то стоит как можно скорее начать лечение. Плохое самочувствие во время родов может привести к неожиданным последствиям. При этом нужно помнить о времени выведения противовирусных препаратов из организма.

Если вы принимали противомикробные средства за несколько часов до рождения малыша, то, возможно, вам не разрешат сразу кормить ребенка грудным молоком. Все лекарства из организма должны быть выведены перед грудным вскармливанием.

Именно поэтому к лечению перед родами стоит подойти особенно ответственно.

Посоветуйтесь с опытным специалистом и узнайте все тонкости и нюансы такой коррекции.

Заключение

Теперь вы знаете, какие противовирусные препараты можно принимать на разных сроках беременности. Не стоит думать, что будущим мамам запрещено любое лечение. Противовирусную терапию проводить можно и нужно, однако только после осмотра и назначений доктора.

Рекомендации по применению противовирусных препаратов

21 августа 2009 г. | Женева — Сегодня ВОЗ выпускает руководство по применению противовирусных препаратов при лечении пациентов, инфицированных вирусом пандемического гриппа H1N1.

Это руководство разработано в результате консенсуса, достигнутого международной группой экспертов, изучивших все имеющиеся результаты исследований безопасности и эффективности этих препаратов.

Особое значение придается применению осельтамивира и занамивира с целью предотвращения развития тяжелой болезни и наступления смерти, уменьшения потребности в госпитализации и сокращения длительности пребывания в больницах.

В настоящее время пандемический вирус чувствителен к обоим этим препаратам (известным как ингибиторы нейраминидазы), но устойчив ко второму классу противовирусных препаратов (ингибиторам М2).

Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдаются типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступает через одну неделю даже при отсутствии какого-либо медикаментозного лечения. Здоровые пациенты с болезнью, протекающей без осложнений, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.

Применяя индивидуальный подход к пациенту, решения о назначении лечения необходимо принимать на основе клинической оценки и знаний о присутствии вируса в конкретных сообществах.

В районах широкой циркуляции вируса в сообществах врачи, принимая пациентов с гриппоподобным заболеванием, должны допускать, что причиной болезни является пандемический вирус. При принятии решений о лечении не следует дожидаться лабораторного подтверждения инфекции H1N1.

Эти рекомендации подкрепляется сообщениями из всех мест, где возникли вспышки болезни, о том, что вирус H1N1 быстро становится преобладающим штаммом.

Фактические данные, изученные группой экспертов, указывают на то, что осельтамивир, при его надлежащем назначении, может способствовать значительному снижению риска развития пневмонии (одной из основных причин смерти как от пандемического, так и от сезонного гриппа) и уменьшению потребности в госпитализации.

Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше.

Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее 48 часов со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки.

При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир.

Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.

Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение также как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

Учитывая то, что беременные женщины являются группой повышенного риска, ВОЗ рекомендует предоставлять им противовирусное лечение как можно скорее после появления симптомов.

В то же время наличие сопутствующих нарушений здоровья не позволяет достоверно прогнозировать все или даже большинство случаев развития тяжелой болезни. Во всем мире около 40% случаев тяжелой болезни в настоящее время происходит среди ранее здоровых детей и взрослых, обычно в возрасте до 50 лет.

У некоторых из этих пациентов наблюдается внезапное и очень быстрое ухудшение их клинического состояния обычно на 5-й или 6-й день после появления симптомов.

Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения таких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.

  • Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны к предупреждающим сигналам, указывающим на то, что болезнь принимает более тяжелую форму, и принимать срочные меры, которые должны включать лечение осельтамивиром.
  • В случаях тяжелой или ухудшающейся болезни врачи могут предусматривать применение более высоких доз осельтамивира и его применение в течение более длительного периода времени, чем обычно.
  • После недавней публикации двух клинических обзоров [1,2] возникли некоторые вопросы о целесообразности назначения противовирусных препаратов детям.
  • Данные, используемые для этих двух клинических обзоров, были учтены ВОЗ и ее группой экспертов при разработке настоящего руководства и полностью отражены в рекомендациях.

ВОЗ рекомендует незамедлительное противовирусное лечение детей с тяжелой или ухудшающейся болезнью и детей, подвергающихся риску развития более тяжелой или осложненной болезни. Эта рекомендация относится ко всем детям в возрасте до пяти лет, так как эта возрастная группа подвергается повышенному риску развития более тяжелой болезни.

Все другие здоровые дети старше пяти лет нуждаются в противовирусном лечении только в случаях затянувшейся или ухудшающейся болезни.

Врачи, пациенты и лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны быть бдительны в отношении признаков опасности, которые могут сигнализировать о развитии более тяжелой болезни.

Учитывая то, что развитие болезни может быть очень быстрым, необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении у лиц с подтвержденной или предполагаемой инфекцией H1N1 любых из следующих признаков опасности:

  • нехватка дыхания при физической активности или в покое;
  • затруднение дыхания;
  • посинение;
  • кровянистая или окрашенная мокрота;
  • боль в груди;
  • изменение психического состояния;
  • высокая температура на протяжении более 3 дней;
  • низкое кровяное давление.

У детей признаки опасности включают учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности, трудности с пробуждением, а также снижение или отсутствие желания играть.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector