В статье приводятся данные об эпидемиологии, этиологии, патогенезе инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей у беременных. Рассматриваются вопросы физиологических изменений мочевыводящих путей в период гестации.
Описана клиническая картина бессимптомной бактериурии, острого цистита, хронического пиелонефрита, а также подходы к диагностике и лечению указанных заболеваний. Особое внимание уделено характеристике антимикробных лекарственных средств и фитопрепаратов.
Кратко охарактеризованы особенности течения беременности и ведения родов у женщин с инфекциями мочевыводящих путей.
Таблица 1. Структура возбудителей осложненной внебольничной инфекции мочевыводящих путей (ДАРМИС, 2010–2011) [4]
Таблица 2. Резистентность кишечной палочки к антибактериальным лекарственным средствам при осложненной инфекции мочевыводящих путей
Таблица 3. Фармакокинетические особенности антибактериальных лекарственных средств при инфекции мочевыводящих путей [27]
Таблица 4. Схемы антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии и острого цистита [14]
Таблица 5. Состав и эффекты препарата Канефрон® Н
Таблица 6. Схемы антибактериальной терапии гестационного и обострения хронического пиелонефрита [14]
Таблица 7. Частота осложнений беременности в зависимости от формы пиелонефрита
Таблица 8. Схемы антибактериальной терапии пиелонефрита после родов [14]
Определение инфекции мочевыводящих путей, факторы риска развития
Инфекция мочевыводящих путей – это группа заболеваний, сопровождающихся микробной колонизацией в моче (свыше 10 000 колоний микроорганизмов в 1 мл мочи) и/или микробной инвазией с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочевой системы – от наружного отверстия уретры до коркового слоя почек [1, 2]. Каждая третья беременная переносит эпизод инфекции мочевыводящих путей. Кратко охарактеризуем несколько факторов риска, предрасполагающих к развитию инфекции мочевыводящих путей во время беременности [3]. Во-первых, анатомо-физиологические особенности женского организма (короткая и широкая уретра, близость уретры к естественным резервуарам инфекции – прямой кишке, влагалищу и «вагинализация» уретры).
Во-вторых, нарушение уродинамики, обусловленное:
- гипотонией и дискинезией/гипокинезией мочевыводящих путей вследствие нарастания концентрации эстрадиола, других эстрагенов и прогестерона, а также повышением концентрации глюкокортикоидов;
- развитием пузырно-мочеточнико-лоханочного рефлюкса;
- механическим сдавлением во второй половине беременности мочеточников увеличенной и ротированной вправо маткой и расширенными яичниковыми венами;
- ослаблением в конце беременности сфинктера уретры.
Профилактика цистита
Дата обновления: 2019-05-14
Профилактика цистита у женщин — это комплекс мер, которые помогают снизить вероятность воспаления мочевого пузыря.
Цистит — это одно из самых частых заболеваний, хотя бы один раз в жизни им страдает каждая вторая женщина. Полностью обезопасить себя от этого заболевания невозможно: слишком многообразны причины его появления у женщин. К тому же цистит может возникать и на фоне множества других заболеваний. Однако есть меры профилактики, которые способны существенно уменьшить риск заболевания циститом.
Как правило, профилактику цистита проводят 2 раза в год, желательно курсом и в тот период, когда у женщины не наблюдается обострения хронических заболеваний, простуд, инфекций половых путей. Поскольку цистит обостряется весной и с наступлением холодов, то профилактические меры следует проводить зимой и в конце лета, чтобы предупредить воспаление.
Профилактика без лекарств
Профилактика цистита у женщин объединяет в себя ряд несложных мероприятий и рекомендаций. Чтобы избежать заболевания необходимо:
- Соблюдать правила интимной гигиены. Зачастую причиной цистита становится банальное несоблюдение женщиной правил гигиены. Принимать душ либо подмываться нужно дважды за день — утром и вечером. Кроме того, это нужно делать после каждого акта дефекации. Принимать душ нужно и после полового акта, поскольку чужая микрофлора может спровоцировать цистит. Струя воды при подмывании должна направляться не к половым органам, а от них, чтобы из прямой кишки не занести флору на уретру и половые органы. Не следует использовать пену для ванны, интим-гели с ароматизаторами, душистое мыло поскольку они нарушают микрофлору и высушивают слизистую. Для этой цели нужно применять гели и шампуни с нейтральным уровнем РН. Во время менструации желательно использовать гигиенические прокладки, а не тампоны. Менять предметы гигиены нужно каждые 2-3 часа. Что же касается ежедневных прокладок, то их не стоит использовать каждый день. Они не позволяют коже дышать, а отдушки и ароматизаторы могут вызвать аллергию.
- Упорядочить сексуальную жизнь. Причиной цистита может стать беспорядочная половая жизнь. Чтобы избежать заболевания, желательно иметь только одного постоянного партнера. К тому же следует убедиться, что он здоров, так как причиной цистита зачастую выступает микоплазмоз или заражение уреаплазмой. В тех случаях, когда партнеры практикуют анальный секс, не следует от него переходить к сексу вагинальному. Это может способствовать занесению кишечной инфекции во влагалище или уретру. Во время полового акта обязательно следует использовать средства защиты.
- Избегать переохлаждений, особенно тазобедренной и поясничной областей. Переохлаждение грозит женщине не только зимой или осенью, то есть в холодное время года. Приступ цистита может возникнуть и летом, достаточно в прохладный день искупаться на пляже, посидеть на земле или во время дождя промочить ноги. Переохлаждение приведет к спазму сосудов пузыря, в нем нарушится кровообращение, и может возникнуть воспаление. И поэтому наилучшей профилактикой цистита у женщин является непромокаемая обувь и теплая одежда, а также осмотрительность. С одеждой связано и другая проблема — сдавливание органов малого таза при ношении слишком тесных и облегающих вещей. В этом случае в этой зоне может нарушаться кровообращение, а это может привести к возникновению воспалительного процесса.
- Нижнее белье следует носить из натуральных тканей. Это хорошая профилактика цистита. А вот утягивающие колготы и корсеты нарушают кровообращение в органах малого таза. Доктора утверждают, что частой причиной развития цистита являются столь популярные трусики-стринги.
- Не сидеть на месте без движения больше 4 часов подряд. Если у женщины сидячая работа, то для профилактики цистита необходимо несколько раз за день вставать из офисного кресла. Следует немного пройтись, сделать несколько наклонов, приседаний или покачать бедрами. Физическая активность имеет большое значение для женщин. Даже простая зарядка, в которой участвуют мышцы живота, не дает крови застаиваться и предотвращает обострение инфекции.
- Вовремя опорожнять мочевой пузырь. Когда хочется в туалет, ни в коем случае нельзя терпеть. Тем, кто не выполняет данное правило, никакая профилактика цистита не поможет. В застоявшейся моче бактерии размножаются намного быстрее. Поэтому опорожнять мочевой пузырь следует каждые 2 часа, даже если не хочется в туалет. А чтобы мочевой пузырь хорошо опорожнялся необходимо выпивать 1,5-2 литра воды в сутки.
- Регулярно посещать гинеколога. Не пытаться лечиться самому. При первых симптомах цистита, другого гинекологического или венерического заболевания, необходимо слать анализы и следовать рекомендациям врача. Лечить цистит на ранней стадии намного проще.
- Вовремя лечить все инфекционные заболевания — тонзиллит, кариес и т.д.
Диета против цистита
Важную роль и в профилактике, и в лечении цистита играет питание. Если у женщины имеется склонность к воспалению мочевого пузыря, ей нельзя злоупотреблять острыми, солеными, пряными и кислыми блюдами. Не нужно лишний раз есть копченое или жареное мясо, рыбу, консервы, маринованные овощи. Вызвать раздражение стенок мочевого пузыря могут газированные напитки, алкоголь.
Если избежать цистита не удалось, то уже при первых его признаках следует как можно больше выпивать жидкости, не менее 2 литров. Она разбавляет мочу, та делается не такой концентрированной и не раздражает слизистую. Пить можно воду без газа — обычную и минеральную, чаи, разбавленные соки, травяные сборы. А вот от кофе придется отказаться, он способствует расширению уретры.
Хорошим средством для профилактики и лечения цистита является клюквенный морс. Он делает мочу более «кислой», усиливает ее бактерицидные свойства. Перетертую клюкву с сахаром также можно использовать для приготовления напитка.
Еще один важный момент — нужно стараться не допускать запоров. Справиться с ними помогут фрукты, сырые овощи, чернослив, кисломолочные продукты.
Профилактические фитопрепараты
У женщин профилактика цистита может проводиться и фитопрепаратами. Их можно использовать длительное время, поскольку они практически не имеют противопоказаний. Самыми действенными и популярными травяными препаратами являются Фитолизин, Монурель, Канефрон.
- Монурель — растительная биодобавка, в которую входят аскорбиновая кислота и сухой экстракт клюквы. Его принимают перед сном один раз в сутки — для профилактики, а также во время обострения цистита, в том числе в период климакса. Принимать — 2 недели, после чего на 2 недели сделать перерыв. Курс составляет не менее трех месяцев.
- Фитолизин назначается для профилактики цистита у женщин, страдающих мочекаменной болезнью. В этом случае от механического раздражения мочевого пузыря камнями и песком может развиться цистит. Для профилактики препарат принимают 2-3 раза в неделю. Фитолизин растворяет мелкие конкременты, выводит их с мочой и не позволяет образовываться новым.
- В состав Канефрона входят экстракты золототысячника, любистка и розмарина. Его можно пить и для профилактики, и для комплексного лечения цистита. С некоторыми предосторожностями его разрешено использовать даже беременным женщинам.
Травяные сборы и ванны
Кроме фитопрепаратов профилактика рецидивирующего цистита может проводиться травяными настоями и отварами.
Одни из них обладают антибактериальным или противомикробным действием, другие являются слабым мочегонным и способствуют вымыванию бактерий, третьи снимают воспаление и спазм.
Некоторые травы способны уменьшать кислотность мочи, она не так раздражает стенки пузыря, поэтому воспаление не начинается.
Что пить тем, у кого периодически возникают проблемы с пузырем? Отвары листьев подорожника, толокнянки, брусники, а также кукурузных рылец, цветков ромашки, березовых почек. Используют с этой целью и сушеную петрушку. Периодически сборы нужно менять, и делать перерыв на неделю каждые 2 месяца. Естественно любое лечение можно начинать только с назначения врача.
При простуде несколько дней можно попринимать и ванны с лекарственными травами. Они будут нелишними, даже если в мочевом пузыре нет неприятных симптомов. Лежать или сидеть в ванной можно не более 15 минут. Важно помнить, что температура воды не должна превышать 35 градусов. Профилактика рецидивирующего цистита может проводиться:
- сосново-еловым отваром;
- березово-шалфейно-спорышевым настоем.
Для профилактики цистита после длительного пребывания на холоде достаточно 2-3 процедур. Принимать такие травяные ванны нужно через день.
Медикаментозные средства профилактики
Женщинам с часто обостряющимся воспалением пузыря показана профилактика заболевания антибиотиками. Наиболее эффективными являются Норфлоксацин, Ципрофлоксацин или Котримоксазол. Их можно применять коротким курсом 3 дня или после полового акта. Предотвратить цистит во время менопаузы помогает крем с гормоном эстриолом. Средство наносят на промежность на ночь. Курс профилактики — 8 месяцев.
Еще один действенный препарат — Уро-Ваксом, обладающий иммуномодулирующим свойством. У женщины после его приема вырабатывается иммунитет по отношению к кишечной палочке, т.е. действует препарат как вакцина.
Избежать цистита на самом деле не так сложно. Большая часть рекомендаций касается не только этого заболевания, они должны быть нормой в повседневной жизни. Главное — следовать им, ведь цистит, как и любое заболевание, намного легче предупредить, чем лечить.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Остались вопросы?
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Хронический цистит или лейкоплакия мочевого пузыря?
Такую или подобную фразу часто слышит каждый практикующий уролог, причём не только из уст молодых девчонок, легкомысленно щеголяющих в коротких юбках в любую погоду; но и от солидных дам, достаточно серьёзно относящихся к своему здоровью.
Проблема воспалительных заболеваний нижних мочевых путей у женщин с каждым годом становится всё актуальней и требует поиска других решений, чем назначение банального «Фурагина».
Почему так происходит? Давайте попробуем разобраться
Конечно, цистит (воспаление мочевого пузыря) – проблема, в основном, женская. У мужчин встречается достаточно редко и, как правило, связана с мочекаменной болезнью, аденомой простаты, стриктурой уретры или другими заболеваниями мочеполовой сферы. То есть на «пустом месте» не возникает.
У женщин же, кроме анатомических особенностей (короткий и широкий мочеиспускательный канал, непосредственная близость половых путей) есть целый ряд предпосылок для развития этого заболевания, начиная с функциональных и заканчивая поведенческими.
К первым можно отнести склонность женского организма к проблемам с кишечником (запоры, синдром раздражённой кишки и т.д.), участившийся, в последние годы, дисбаланс гормональной регуляции (нарушение менструального цикла, состояния пре- и постменопаузы, рецидивирующий дисбактериоз влагалища) и т.д..
Вторая группа причин – это, конечно, дань цивилизации и современному образу жизни. Здесь и частая смена партнёров, рецидив и хронизация инфекций, передающихся половым путём, и самолечение по интернету, влияние рекламы различных гигиенических средств, действие которых далеко не всегда соответствует заявленным результатам, и многое другое.
Отдельно хочу остановиться на проблеме нерационального лечения банального цистита, приводящей к тому, что эта болезнь становится Вашим «спутником» если не на всю жизнь, то очень на долго.
Ведь как оно обычно бывает: проснувшись утром, почувствовав боль внизу живота и частое с резью мочеиспускание быстро бежите в ближайшую аптеку, где добрая «аптекарша», ссылаясь на свой жизненный опыт, рекомендует купить и попринимать, например, Фурагин.
Выпив несколько таблеток, на завтра, почувствовав себя хорошо, пачка Фурагина засовывается на какую-нибудь полку кухонного шкафчика и пребывает в забвении до следующего раза, через месяц, два, три, год; у кого как. Но всё равно к «целебной пачке» возвращаются практически все. Ситуация повторяется.
Периоды ремиссии сокращаются и, в конечном итоге, Вы понимаете, что безупречно действующий ранее препарат не приносит даже облегчения симптомов, не говоря уже о полном выздоровлении.
И тогда, наконец-то, Вы решаетесь обратиться к специалисту, который, надеюсь, будет грамотным и первым делом назначит бакпосев мочи (анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам). Через несколько дней, получив результат анализа Вы, даже не имея медицинского образования, понимаете, что выделенный из Ваших мочевых путей микроб абсолютно не убиваем препаратами группы Фурагина. И кто виноват: добрая «аптекарша», порекомендовавшая принимать лекарство не менее 5 дней или Вы, закинув конвалюту в кухонный ящик, как только стало хорошо?!
Вопрос — риторический (сам по себе подразумевает ответ).
Микроб – не дурак. Он – маленький, но умный и хитрый. И то, что его не убивает – делает его сильнее! Именно так и происходит при лечении любых воспалительных заболеваний неправильными дозами антибиотиков в нерегламентированные сроки.
- Конечно, по результату бакпосева, профессионал сможет подобрать действенный препарат на адекватный период, но, к сожалению, это лечение так же может не привести к полному выздоровлению, поскольку в мочевом пузыре уже могли произойти определённые изменения, требующие вмешательства посерьёзнее чем таблетки или уколы.
- Вследствие длительно протекающих воспалительных процессов, особенно с частыми рецидивами, практически всегда возникают структурные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, которые приводят к неспособности органа противостоять атакам инфекции и даже способствовать развитию злокачественных новообразований.
- В этом контексте именно лейкоплакия мочевого пузыря составляет основную долю тех проблем, которую Вам самостоятельно решить не удастся.
Лейкоплакия мочевого пузыря — хроническое заболевание, в основе которого лежит плоскоклеточная метаплазия уротелия (слизистой оболочки мочевого пузыря) и является факультативным предраком (т.е. не обязательно приводящим в перспективе к злокачественному заболеванию, но от этого всё равно не безобидное).
Выявляется примерно у 60% женщин репродуктивного возраста и в 90% при хронических рецидивирующих циститах. И мне, лично, не понятно, почему до сих пор не уделяется должного внимания этой проблеме!?
Этиология заболевания чётко не определена, но основными факторами провоцирующими его развитие считаются ИППП (Инфекции Передающиеся Половым Путём), хронические воспалительные процессы женской половой сферы, дисгормональные состояния, иммунодефицит, хроническая уроинфекция и т.д..
Хронический рецидивирующий цистит провоцирует возникновение лейкоплакии, а затем, уже сама лейкоплакия поддерживает хроническое воспаление в мочевом пузыре. Развивается, так называемый, замкнутый «порочный круг», разорвать который, только приёмом антибиотиков, к сожалению, не получается.
В отечественных и зарубежных протоколах обследования и лечения урологических заболеваний при хронических рецидивирующих циститах чётко прописана необходимость выполнения цистоскопии (эндоскопического исследования мочевого пузыря) именно для установления причины такого упорного течения болезни. И практически всегда обнаруживается уже резвившееся изменение слизистой, зачастую, в виде лейкоплакии.
Действительно, цистоскопия, особенно с биопсией (исследованием удалённого участка стенки мочевого пузыря под микроскопом) является единственным методом подтверждения диагноза. А правильно поставленный диагноз, как учили меня ещё в онкологии, это – залог успешного лечения.
Вообще-то, если честно, «опытным глазом» можно поставить предварительный диагноз и без биопсии, но где-же набраться «опытных глаз» на каждый цистоскоп!? Поэтому, настоятельно рекомендую выполнять цистоскопию с эндовидеофиксацией (записью исследования на электронные носители), чтобы состояние Вашего мочевого пузыря мог оценить не только врач, выполнявший процедуру, но и любой другой специалист.
- Я, как говорится, «в теме» уже более 20 лет и, не смотря на то, что опыт исчисляется не одной сотней цистоскопий, биопсию беру всегда, если не при первичном исследовании; то во время операции – обязательно.
- Если интересно, то именно так выглядит «классическая» лейкоплакия мочевого пузыря при цистоскопии.
- Для просмотра видео – дважды кликнуть «иконку» левой кнопкой, затем открыть.
К сожалению, далеко не всегда, лейкоплакия мочевого пузыря выглядит классически и, в большинстве случаев, цистоскопическая картина может ввести в замешательство неопытных урологов. И вот только некоторые варианты этого заболевания.
- Как бы то ни было, но эти участки, как я называю, «белёсого моховидного разрастания слизистой» и являются проявлениями лейкоплакии.
- Естественно, что такая слизистая оболочка не может выполнять свои функций, основной из которых является защита от проникновения и развития микроорганизмов.
- Консервативные методы лечения лейкоплакии мочевого пузыря — неэффективны и, в основном, сводятся к периодическим курсам антибиотикотерапии.
- Иногда, надеюсь, из самых добрых побуждений, Вам могут предложить курс инстилляций (заливок лекарственных веществ) в мочевой пузырь.
К инстилляциям у меня отношение неоднозначное. Да, в некоторых ситуациях, они могут помочь, но только не в случае лейкоплакии, а зачастую, приносят только вред. Я, лично, категорически против заливок на основе различных масел (облепихового, шиповникового и т.п.).
Ну посудите сами: масло не растворяется и не смешивается с водой, и как оно тогда может воздействовать на постоянно «мокрую» слизистую мочевого пузыря? Кроме того, и здесь не надо иметь больших познаний в физике, любое масло легче воды и для того что бы оно полностью вышло из мочевого пузыря, мочиться надо «стоя на голове», в несвойственной для обычного человека манере!
В подтверждение своих слов, хочу продемонстрировать видео цистоскопии, при которой я удалил из мочевого пузыря уже прогорклое зловонное облепиховое масло через 2 (!) месяца после инстилляции.
Это – инородное тело в мочевом пузыре. Какую пользу оно может принести!? И только представьте, что могло бы произойти, если бы это «лекарственное средство» осталось в организме на год, два, три…!
Надеюсь, убедил, что в лечении лейкоплакии мочевого пузыря ни таблетки, ни «целебные заливки» не помогут. Единственным правильным и действенным способом борьбы с этим недугом являются методы, позволяющие радикально удалить её из органа.
- Наиболее распространённым вариантом оперативного вмешательства является трансуретральная электрорезекция (ТУР).
- Гораздо реже производиться лазерная коагуляция слизистой мочевого пузыря.
- И в том и в другом случае полностью удаляются поражённые участки, давая возможность нарасти новой, способной адекватно выполнять свои функции слизистой.
Я, лично, владея обеими методиками, всё-таки отдаю предпочтение лазерной коагуляции по ряду причин: во-первых – лазерный луч позволяет более точно провести обработку патологических очагов, во-вторых – особенность репарации (заживления) лазерных ожогов, связанная с процессом интенсивного неоангиогенеза (образованием новых кровеносных сосудов), что немаловажно для питания вновь сформировавшейся слизистой и в-третьих – для выполнения электрорезекции через мочеиспускательный канал нужно провести инструмент диаметром минимум 7 мм., тогда как для подведения лазерного излучения достаточно эндоскопа толщиной в 4,5мм. Лишняя травма уретры, уже довольно измученной частыми воспалениями, никому не нужна. И, как показывает практика, 8 из 10 пациенток на следующий день после лазерной коагуляции не предъявляют жалоб относительно мочеиспускания, а заживление лазерных ожогов проходит быстрее и лучше электрических.
Ни в коем случае не хочу принизить результаты электрорезекции и не только по причине отсутствия лазеров во многих лечебных учреждениях и подготовленных к работе на них специалистов. Метод подтверждён хорошими результатами и имеет право сегодня на существование, но, опять-таки, по моему мнению, в связи с развитием медицинских технологий, обречён на постепенное вымирание.
Искренне надеюсь, что, прочитав это и просмотрев, не всегда понятные для непрофессионала, видео Вы узнали кое-что о болезни, возможно, присутствующей внутри Вас, стали чуть-чуть «урологом» и знаете, как вести себя дальше.
В заключении, я хотел бы вернуться к тому с чего начал: наиболее частые вопросы пациентов.
«Доктор, и что, после этой операции я раз и на всегда забуду эту проблему!?»
И я, обычно, отвечаю: «Нет! И ещё раз НЕТ!»
К сожалению, мы лечим следствие, а не причину заболевания. Убрав лейкоплакию, мы не искореняем то, что её вызвало.
И здесь очень многое зависит от Вас! От того, насколько Вам удастся ликвидировать причины, поспособствовавшие развитию болезни.
И поверьте, если Вы распрощаетесь с проблемами, вызвавшими лейкоплакию, тогда избавитесь от неё если не навсегда, то очень надолго!
А я, буду всегда рад помочь Вам и словом и делом!
С.В. Попов
Острый цистит у женщин
Острый цистит (неосложнённая инфекция мочевых путей) – распространённое заболевание. Более чем 40% женщин в течение года отмечают хотя бы 1 эпизод острого цистита.
Симптомы острого цистита (инфекционного воспаления мочевого пузыря) знакомы огромному количеству женщин: нестерпимые частые позывы к мочеиспусканию и сильные режущие боли, особенно в конце мочеиспускания.
При появлении таких симптомов женщине следует обратиться к урологу, гинекологу или врачу общей практики. Подъёмом температуры тела эти симптомы, как правило, не сопровождаются.
Если при тех же симптомах поднялась температура тела, вероятно серьезное осложнение острого цистита – пиелонефрит (воспаление почек), в почках могут развиться гнойно-воспалительные изменения, что приводит к снижению их функции. Пиелонефрит развивается как осложнение в 5 – 7% случаев острого цистита.
Поскольку женщины страдают циститом значительно чаще, острый пиелонефрит у них развивается в 4 – 5 раз чаще чем у мужчин, а примерно 30 – 40% случаев острого пиелонефрита ему предшествовал геморрагический цистит.
Острый цистит (неосложнённая инфекция мочевых путей) – распространённое заболевание. Кишечная палочка (E. coli) является основным возбудителем острого цистита. Важно понимать, что кишечная палочка не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, так что лечение партнеров пациенток острым циститом не требуется.
Более чем 40% женщин в течение года отмечают хотя бы 1 эпизод острого цистита. Как правило, первый эпизод острого цистита у женщины связан с началом половой жизни. Механическое воздействие на влагалище при половом акте может приводить к тому, что имеющиеся там кишечные палочки попадают в мочеиспускательный канал и в мочевой пузырь.
То, что женщины так предрасположены к развитию острого воспаления мочевого пузыря, обусловлено их анатомией. У женщин, в отличие от мужчин, мочеиспускательный канал короткий: если у мужчин он более 18 см, то у женщин – 4-5 см.
По короткому мочеиспускательному каналу инфекция из влагалища может легко проникнуть в мочевой пузырь и вызвать острое воспаление.
Анальное отверстие, в области которого часто присутствует кишечная палочка, находится в непосредственной близости от входа во влагалище. Чем хуже женщина следит за личной гигиеной, тем больше шансов попадания кишечной палочки во влагалище.
Если женщина поддерживает зоны промежности, анального отверстия и влагалища в чистоте, то риск заболеть острым циститом сводится к минимуму. Женщинам рекомендуется проводить гигиенические процедуры не реже двух раз в день.
Есть и ещё одна связь: женщины, которые занимаются анальным сексом, должны понимать, что переход с анального секса на вагинальный должен сопровождаться сменой презерватива, чтобы не переносить кишечную палочку из прямой кишки во влагалище напрямую.
Другим фактором, предрасполагающим к острому циститу, является аномально низкое расположение наружного отверстия уретры относительно влагалища. Расстояние меньше нормы между влагалищем и уретрой облегчает попадание кишечной палочки сначала в уретру, а потом в мочевой пузырь.
Если у вас появились симптомы острого цистита, нужно сразу сдать мочу на общий анализ и на посев с определением чувствительности бактерий к антибиотикам. Так врач сможет точно понять, какая именно микрофлора вызвала воспаление и какова её чувствительность к антибиотикам.
Чаще всего это обычная кишечная палочка. Но могут быть и другие кишечные бактерии, или кишечная палочка с нетипичной устойчивостью к антибиотикам. Острый цистит рецидивирует примерно у каждой третьей женщины.
Если эпизод цистита случился впервые – в домашнюю аптечку нужно добавить пару стерильных баночек для того, чтобы иметь возможность оперативно сдать мочу на анализ и начать лечение следующего эпизода вовремя.
При появлении симптомов сдать мочу на анализ и бактериальный посев с определением антибиотикочувствительности можно сразу же, ещё до визита к врачу.
Не дожидаясь результатов анализов, врач назначает антибиотик первого выбора (в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению острого цистита). Женщина принимает его в течение первых двух дней. На 2-3 день врач получает результаты посева мочи.
Если он видит, что этот антибиотик в данном случае неэффективен, — препарат заменяется. Но чаще всего первый выбор антибиотика оказывается верным. Обычно симптомы цистита проходят через сутки после начала лечения. Основное правило: после исчезновения симптомов антибиотик следует принимать еще двое суток, т.е.
всего 3 суток. Если симптомы цистита проходят на 2-3 день – тогда, соответственно, нужно принимать антибиотик 4-5 суток. Некоторые антибиотики действуют в организме человека длительно (до 3-х суток), поэтому для лечения острого цистита может использоваться однократный приём таких препаратов.
Во время развития эпизода цистита следует увеличить приём жидкости как минимум до 2,5 литров в сутки. Помимо этого, надо исключить употребление острых и соленых блюд, не пить алкоголь, отказаться от курения, уменьшить количество потребляемого кофе, поскольку всё это тормозит избавление от инфекции.
Приём антибиотика завершается, и, если нет необходимости менять антибиотик, то на этом лечение заканчивается.
Каждый эпизод цистита должен быть правильно пролечен. Если каждый цистит лечится правильным антибиотиком, частота рецидивов заметно снижается. Главная причина перехода цистита в хроническую форму – отсутствие полноценного лечения антибиотиками эпизодов острого цистита.
При отсутствии лечения развиваются необратимые изменения: слизистая мочевого пузыря атрофируется и теряет способность эффективно сопротивляться бактериальной инфекции, бактерии значительно легче проникают в слизистую и вызывают воспаление.
Хронический цистит связан не только с инфекционными факторами и требует сложного лечения, которое, к сожалению, не всегда оказывается эффективным.
Аномальное расположение наружного отверстия уретры увеличивает риск развития цистита при половом акте. Таким женщинам врач может назначить предкоитальную антибактериальную профилактику: за час до секса рекомендуется принять определенную дозу антибиотика– это уменьшит риск развития цистита.
Если, несмотря на все профилактические мероприятия, циститы продолжаются, уролог может рекомендовать операцию по транспозиции уретры: наружное отверстие уретры переносят выше в сторону клитора и подальше от входа во влагалище.
Такие операции в Ильинской больнице проводятся и в ряде случаев оказывают положительный эффект.
Нейрогенные расстройства мочеиспускания также провоцируют рецидивы цистита. Если у женщины есть атония мочевого пузыря, которая связана с нарушением функций спинного мозга или периферических нервов, назначаются препараты, улучшающие сократимость мочевого пузыря.
Цистит иногда имитирует другое нейрогенное расстройство, называемое «гиперактивный мочевой пузырь». Это состояние вызвано расстройством центральной нервной системы и характеризуется частыми сокращениями мочевого пузыря.
Женщинам с подозрением на нейрогенные расстройства мочеиспускания урологи Ильинской больницы выполняют уродинамическое исследование — по мере заполнения мочевого пузыря специальная компьютерная система регистрирует его внутреннее давление. При объёмах мочи до 200-300 мл. оно должно быть достаточным низким.
Если давление начинает резко повышаться, это означает, что растяжимость пузыря низкая, его гладкая мускулатура напряжена (гиперактивность), а это способствует размножению инфекции и приводит к рецидивам острого цистита.
Мочекаменная болезнь — ещё один фактор, предрасполагающий к частым острым циститам. Если в мочевой системе есть камни, они могут быть источником хронической инфекции. Чтобы исключить мочекаменную болезнь, женщинам с рецидивами цистита проводится УЗИ почек и мочевого пузыря, в некоторых случаях КТ. Узнать больше.
Хроническое воспаление во влагалище, вызванное негонококковой инфекцией, передающейся половым путём (уреаплазмами, микоплазмами, хламидиями и др.) часто приводит к рецидивам цистита.
Это связано с ослаблением местного иммунитета, который вызывают эти инфекции, что облегчает размножение во влагалище кишечной палочки.
Женщинам с частыми эпизодами цистита имеет смысл обследоваться на ЗППП, особенно если у них не один, а несколько половых партнёров — это тоже фактор риска заболевания острым циститом.
- Секрет гомеопатов и знахарей
Первые эпизоды острого цистита могут самостоятельно пройти без лечения более чем у половины женщин, потому что некоторые женщины пьют много воды, и кишечные палочки из мочевого пузыря просто вымываются. Этим пользуются недобросовестные врачи и целители – их «лечение» действительно «дает результат» больше чем в половине случаев первого эпизода цистита у женщин.
- Профилактика острого цистита
Соблюдайте личную гигиену. Сократите число сексуальных партнёров до одного. При анальном сексе соблюдайте меры предосторожности, связанные с использованием разных презервативов. Неуклонно соблюдайте личную гигиену даже когда вы в поездках или для этого нет благоприятных условий.
Клюквенный морс снижает интенсивность размножения кишечной палочки в моче, его можно употреблять вместо воды. Как показали исследования, для профилактики циститов лучше подходит клюквенный морс, приготовленный дома из натуральной клюквы, а не продаваемый в магазинах и произведенный из концентратов.
Ну и главное не забывать — каждый эпизод острого цистита должен быть правильно пролечен с участием врача!
Цистит
Содержание
Инфекции мочевыделительной системы — это комплекс симптомов воспалительных заболеваний нижних и верхних мочевых путей. К этой группе относится цистит — патология слизистой оболочки мочевого пузыря. Признаки такого заболевания чаще возникают у женщин. Практически у каждой третьей девушки в возрастном промежутке от 20 до 40 лет возникал хотя бы один эпизод этой патологии.
Что это за заболевание
Цистит — инфекционная патология при которой поражается внутренний слой слизистой мочевого пузыря. Может возникать по причине поражения бактериями, вирусными или грибковыми объектами. Эта патология встречается в любом возрасте, ей подвержены мужчины, женщины и дети.
Цистит у мужчин
Возникает редко, потому как мужской мочеиспускательный канал длинный и узкий. Обычно возникает как вторичное заболеваний у больных с такой патологией как:
- Поражение предстательной железы.
- Сужение и стриктура уретры.
- Болезни, урогенитального тракта.
Заболевание обычно протекает тяжело и обязательно требует посещения уролога, специфического лечения.
Цистит у женщин
У женщин мочеиспускательный канал шире и короче, поэтому инфекционный агент может легко попасть в полость мочевого пузыря. Заболевание протекает намного легче чем у мужчин. Патология склонна к хронизации процесса. Могут возникать тяжелые осложнения с поражением наружных и внутренних половых органов.
Хронический цистит
Данное состояние развивается если не начать адекватное лечение острого процесса. Клинические признаки выражены мало, отмечается склонность к возникновению рецидивов. Лабораторная диагностика также малоинформативна. Характеризуется вялым течением патологии, склонностью к развитию осложнений.
Острый цистит
Признаки заболевания развиваются внезапно. Клиническая картина ярко выражена. Симптомы возникают через короткое время после действия специфического фактора. Длительность клинических проявлений — до двух недель. Эта патология имеет тяжелые формы:
- Геморрагический
- Гангренозный
- Флегмонозный
Характеризуется выраженным болевым синдромом, кровянистыми, гнойными выделениями. В этом случае продолжительность заболевания увеличивается.
Причины возникновения
Заболевание мультифакториальное. Факторы риска, которые влияют на развитие патологии:
- Неправильная гигиена наружных половых органов.
- Переохлаждения.
- Нарушение диеты с обильным употреблением острой, пряной пищи.
- Наличие метаболических заболеваний в анамнезе.
- Частые стрессы и перенапряжения.
- Неадекватное лечение других болезней урогенитального тракта.
- Повторное инфицирование половым партнером.
- Лучевая нагрузка на органы малого таза.
Инфицирование мочевого пузыря возникает разными путями. Гематогенный — инфекция разносится по организму и попадает в очаг током крови.
Лимфогенным — обычно развивается при уже имеющемся воспалении в организме, патологический агент попадает на слизистую мочевого пузыря с лимфой. Восходящий или нисходящий — из уретры или мочеточников.
Контактный — при пропотевании из других внутренних органов.
Симптомы и признаки
Цистит имеет специфические,характерные признаки, к которым относят:
- Болевой синдром. Боль во время мочеиспускания, болезненность в нижних отделах живота, в поясничной области. Интенсивность болевого синдрома у пациентов может быть выражена в разной степени интенсивности. Возможна тянущая, жгучая, колющая, давящая боль.
- Дизурические явления. Возможно возникновение патологических примесей в моче — кровь, гной. Также может увеличиваться или уменьшаться диурез, императивные позывы, изменение прозрачности мочи.
- Изменение запаха. Возникновение гнилостного , сладковатого, запаха серы.
К неспецифическим признакам можно отнести выражение интоксикационные явления, к которым относят повышение температуры тела, общую слабость, снижение работоспособности.
Цистит и беременность
Самой частой патологие при беременность является цистит. Обычно он протекает бессимптомно, но имеет негативное влияние на плод. Эта патология значительно повышает риск развития:
- Задержки внутриутробного развития плода.
- Преждевременных родов.
Поэтому каждая беременная должна своевременно сдавать определенный комплекс анализов. Это поможет диагностировать заболевание в раннем периоде, начать лечение вовремя.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза важным является тщательный сбор жалоб и выяснения анамнеза. Также, каждому пациенту необходимо сдать общий анализ мочи с обязательной микроскопией осадка. Пациентов обследуют на наличие возбудителей инфекций передающихся половым путем, вирусов.
При тяжёлом течении болезни или затруднении в постановке диагноза могут потребоваться инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ. Диагностические критерии — уплотненная, отечная стенка мочевого пузыря.
Для дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью, онкологическим процессом проводят цистоскопию, экскреторную урографию.
Методы лечения
Острый, неосложненный цистит обычно лечат в амбулаторных условиях. К немедикаментозным методам относят:
- Диету с исключением соленой, копченой, острой пищи.
- Инстиляции препаратов в мочевой пузырь при рецидивирующее патологии.
- Фитотерапия.
Основной группой медикаментов для лечения этого заболевания являются антибиотики. Препарат подбирают в соответствии с чувствительностью к нему возбудителя. Также используют симптоматические средства в виде противовоспалительных, обезболивающих, антисептических медикаментов.
При тяжелых формах цистита — геморрагический, гангренозный, флегмонозный может потребоваться оперативное вмешательство.
Осложнения
При длительном протекании патологии без медикаментозной коррекции, возможно развитие различных осложнений. Инфекционный процесс может быстро распространяться восходящим путем с поражением мочеточников, а потом и почек с развитием пиелонефрит. Который в свою очередь может осложниться:
- Почечной недостаточностью.
- Абсцессом почки.
- Сепсисом.
Также инфекционный процесс может распространится нисходящим путем. При этом поражается мочеиспускательный канал, с формированием уретрита. Чтобы не допустить развития негативных последствий болезни, важно своевременно ее диагностировать и начать лечение.
Профилактика заболевания
Чтобы избежать развития патологии, важно исключить факторы риска, которые к ней приводят. Поэтому нужно следовать таким рекомендациям:
- Предохраняться во время полового контакта.
- Избегать переохлаждений.
- Своевременно, качественно лечить урологические и гинекологические заболевания.
- Вести активный образ жизни.
- Наладить пищевой рацион.
Одним из ключевых моментов является личная гигиена. Она подразумевает не только водные процедуры и смену белья, но еще и режим мочеиспускания. Важно не терпеть, и опорожнять мочевой пузырь как минимум 5 раз в сутки.
Вывод
Цистит — частая инфекционная проблема мужчин и женщин. Развивается при поражении бактериями, вирусами или грибками слизистой оболочки мочевого пузыря. Проявляется дизурическими явлениями, болями внизу живота, императивными позывами на мочеиспускание. Для диагностики используют общий анализ крови, узи, цистографию. Для лечения — антибиотики, симптоматические средства.
Цистит у взрослых: симптомы, причины, лечение
Автор статьи: Белкин Андрей Иванович, Врач-уролог первой категории, член European Association of Urology
Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое может возникать из-за бактериальной или грибковой инфекции. Хотя в некоторых случаях болезнь имеет и неинфекционную природу. Острый цистит – одно из самых распространенных урологических заболеваний, которое без лечения может принимать хроническую форму, характеризующуюся периодическим обострением симптомов.
Цистит у женщин диагностируют несколько чаще, чем у мужчин. Это объясняется тем, что у женщин более короткий мочеиспускательный канал, поэтому бактериям по нему легче достигнуть мочевого пузыря. Именно поэтому болезнь считают преимущественно женской, из-за чего лечению цистита у женщин уделяется особое внимание.
Симптомы и признаки цистита
Признаки цистита напрямую зависят о распространенности воспаления, типа возбудителя и возраста больного. Сначала возникают общие симптомы инфекции и признаки нарушения работы мочевого пузыря. Наиболее характерные симптомы цистита:
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- повышение температуры тела;
- недержание мочи;
- ощущение жжения в области уретры;
- слабость и головокружение;
- частое мочеиспускание;
- ложные позывы к дефекации.
Боли при цистите распространяются на нижнюю часть живота и другие области таза. Часто болезненность ощущается в районе поясницы. Моча при цистите приобретает бурый или красноватый оттенок. Также для нее характерно появление неприятного запаха.
Хронический цистит сопровождается такими же симптомами, только они выражены менее ярко. Более сильно они проявляются в период обострения заболевания. Симптомы цистита у мужчин схожи с признаками, характерными для женщин.
Причины развития
Основная причина цистита – бактерии: хламидии, кишечная палочка, стафилококки, трихомонады, микоплазмы и пр. Они могут проникать в мочевой пузырь при определенных благоприятных факторах. От типа бактерии будет зависеть то, как лечить цистит. Разные микроорганизмы требуют применения определенных лекарственных препаратов.
Основные причины цистита у женщин:
- использование непроверенных гигиенических средств;
- длительная катетеризация мочевого пузыря;
- инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
- сахарный диабет, ожирение и очаги хронических инфекций в организме;
- недостаточная интимная гигиена;
- переохлаждение организма;
- ситуации, когда слишком долго приходится терпеть перед актом мочеиспускания;
- резкое изменение климата, влияющее на иммунитет.
Цистит после близости развивается из-за длительного трения отверстия мочеиспускательного канала, которое происходило во время полового акта. В таком случае заболевание возникает, как правило, в течение 12 часов после близости.
Цистит при беременности возникает по причине некоторого смещения внутренних органов из-за матки, которая оказывает на них давление. Ситуацию усугубляют гормональные изменения. Все это приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря, а остатки мочи выступают благоприятной средой для размножения бактерий.
Цистит у мужчин чаще всего появляется на фоне инфекционных процессов в области малого таза:
- простатита;
- уретрита;
- орхита;
- эпидидимита;
- везикулита.
Пути заражения
Если у пациента возник цистит после секса, это указывает на половой путь передачи инфекции, в частности, бактерий. Существуют и другие пути инфицирования:
- восходящий. Бактерии попадают в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу. Этот путь передачи наиболее распространенный;
- нисходящий. Инфекция спускается в мочевой пузырь из почек, например, при пиелонефрите;
- лимфогенный. Передача инфекции происходит через лимфу. У женщин такое происходит, как правило, при воспалении придатков;
- прямой. Инфекция попадает в мочевой пузырь при хирургическом вмешательстве, установке катетера или при прорыве гнойников в тканях, окружающих орган.
В зависимости от причины и пути инфицирования врачом будет выбираться определенное средство от цистита.
Факторы риска
Кроме конкретных причин развития заболевания, врачи отмечают наличие факторов риска, которые повышают вероятность его возникновения. Так, цистит может формироваться на фоне:
- нарушения кровообращения в малом тазу;
- травм слизистой оболочки мочевого пузыря;
- стресса и переутомления;
- снижения иммунитета;
- неполного освобождения мочевого пузыря;
- гормональных изменений.
Осложнения
Без лечения цистит может приводить к серьезным осложнениям. К наиболее опасным последствиям заболевания относятся:
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (моча забрасывается из мочевого пузыря обратно в мочеточники);
- пиелонефрит;
- свищи и воспаление околопузырной клетчатки;
- острая задержка мочи.
Когда следует обратиться к врачу
Многих пациентов интересует вопрос, к какому врачу обращаться при цистите. Женщинам в такой ситуации необходима помощь гинеколога, мужчинам нужно записаться к урологу.
В случае развития болезни на фоне инфекций, передающихся половым путем, потребуется консультация венеролога.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы вы можете записаться к любому из указанных специалистов.
Подготовка к посещению врача
Перед посещением специалиста необходимо принять гигиенический душ, не используя при этом средства для интимной гигиены и прочую уходовую косметику. Не менее важно продумать, что вы скажете специалисту на приеме. Необходимо точно описать все симптомы и время их появления.
Также урологи и гинекологи советуют воздержаться от полового акта за 2 дня до планируемой консультации. Это необходимо для взятия мазков и соскобов со слизистой половых и выделительных органов.
Диагностика цистита
Перед тем, как вылечить цистит, необходимо подтвердить предварительно поставленный диагноз. Для этого пациенту дают направление на лабораторные и инструментальные исследования. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) практикуются следующие методы диагностики цистита:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- бактериологический посев мочи;
- УЗИ мочевого пузыря;
- цитоскопия (при часто повторяющихся цистита).
Лечение
Поскольку наиболее частой причиной цистита являются бактерии, в качестве лечения врачом назначаются антибиотики при цистите. В основном применяются цефалоспорины и фторхинолоны.
Определенные таблетки от цистита назначаются врачом на основании результатов анализа и выявленного тип возбудителя. Против конкретных бактерий эффективны не все препараты. Кроме того, к некоторым средствам микроорганизмы вырабатывают устойчивость.
Лечение цистита у мужчин также проводится с помощью антибактериальных препаратов. Дополнительно в схему терапии включают спазмолитики и противовоспалительные средства.
Женщинам также могут назначаться свечи от цистита. При таком заболевании используют суппозитории противовоспалительного, обезболивающего и антибактериального действия.
Какое бы лекарство от цистита врач ни назначил, больному обязательно необходимо пить как можно больше воды – до 3 л в сутки. Что касается диеты, то она запрещает все жареное, жирное и соленое. И женщинам, и мужчинам полезны фиточаи на основе листа брусники, полевого хвоща или толокнянки.
Домашние средства лечения
Лечение цистита в домашних условиях должно быть обязательно согласовано с врачом. Для облегчения болей на область между ног можно класть слегка теплую грелку. Чтобы избавиться от жжения, необходимо понизить кислотность мочи. Для этого можно каждые 3 часа выпивать стакан воды с растворенной в ней чайной ложкой соли.
Мифы и опасные заблуждения в лечении
Многие сталкиваются с мнением, что цистит – это навсегда. На самом деле острую форму заболевания вылечить можно. В среднем курс антибиотикотерапии занимает около 10 дней, но еще пара недель требуется на восстановление микрофлоры влагалища и кишечника.
Еще один миф – при цистите помогают горячие ванночки. Врачи их не рекомендуют. При таком заболевании необходимо принимать душ и ванну с водой только при теплой температуре.
Профилактика
В качестве профилактических мер против цистита применяются:
- своевременное опорожнение мочевого пузыря;
- строгое соблюдение интимной гигиены;
- ношение хлопчатобумажного белья;
- отказ от слишком обтягивающих брюк;
- исключение переохлаждений;
- использование нейтральных моющих средств для гигиенических процедур.
Как записаться к гинекологу или урологу
Для записи к специалисту воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните нам по контактному номеру +7 (495) 995-00-33.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Новослободская, Маяковская, Чеховская, Белорусская и Тверская.
Выбирайте любое удобное время для записи – специалисты ведут прием без выходных, в том числе в праздничные дни.