Болезнь пертеса у детей — симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

Детская больница Сафра > Центр ортопедии > Болезнь Пертесаи

заместитель заведующего ортопедическим подразделением и заведующий детским ортопедическим отделением

Болезнь Пертеса – заболевание головки бедренной кости, вызванное временным прекращением ее кровоснабжения. Как следствие временного прекращения кровоснабжения возникает некроз головки бедренной кости, ее последующий перелом, а затем восстановление костной ткани. Болезнь чаще встречается у мальчиков в возрасте 4-10 лет. В среднем на 1200 детей приходится 1 случай заболевания; в 10% случаев заболевание поражает оба тазобедренных сустава. У детей в возрасте до 6 лет выше шансы на выздоровление без серьезных последствий для здоровья. Это объясняется тем, что у головки бедренной кости есть в запасе более длительный отрезок времени для восстановления структуры, максимально приближенной к первоначальной.

Ангелина Мартинкевич рассказывает о своём лечении Болезни Пертеса в Израиле.

Болезнь Пертеса у детей — симптомы

• хромота
• боль и напряженность в области тазобедренного сустава и паха, иногда присутствует боль в области внутренней поверхности бедра и в коленном суставе
• ограничение подвижности тазобедренного сустава
• в тяжелых случаях пораженная конечность укорочена (одна нога короче другой)

Иногда боль уменьшается в состоянии покоя и возрастает при физической нагрузке.

Причины заболевания Пертеса

Точная причина временного нарушения кровоснабжения неизвестна. Существуют различные теории развития болезни.

Все они сходятся к тому, что временное отсутствие притока крови к головке бедренной кости приводит к гибели клеток костной ткани.

Как только восстанавливается нормальное кровообращение, на смену отмершим приходят новые клетки, и начинается процесс восстановления структуры головки бедренной кости.

Факторы риска развития болезни Пертеса

• Пол: мальчики болеют в пять раз чаще, чем девочки (однако у девочек в большинстве случаев эта болезнь протекает тяжелее)
• Возраст: чаще заболевают дети в возрасте от 4 до 10 лет (но возможны случаи заболевания в 2 – 12 лет)
• Дети маленького роста(относительно своей возрастной группы), подверженные физической нагрузке
• Пассивные курильщики (дети, подверженные воздействию сигаретного дыма)

Когда следует обратиться к врачу?

• В любом случае, когда у ребенка возникла хромота
• Если ребенок жалуется на боль в колене, на внутренней поверхности бедра, в паху, в тазобедренном суставе

Диагностика болезни Пертеса у детей

Диагноз ставится на основании:

• симптоматики
• результатов физического осмотра
• инструментальной диагностики

Лечащий врач направит ребенка на ретнгенологическое обследование таза и тазобедренного сустава, в отдельных случаях также проводятся магнитно-резонансная томография (MRI) и остеосцинтиграфия, чтобы обнаружить изменения в структуре головки бедренной кости.

Осложнения заболевания

Последствия болезни Пертеса могут включать:

Остаточную постоянную деформацию головки бедренной кости – в основном, это осложнение встречается у детей, заболевших в относительно позднем возрасте (после 6-7 лет).

Остеоартрит головки бедренной кости – если произошла деформация головки бедренной кости, может травмироваться область вертлужной впадины (acetabulum), и в достаточно раннем возрасте произойдет истончение хрящевой ткани. Таким пациентам в относительно молодом возрасте потребуется операция по замене тазобедренного сустава.

Лечение Болезни Пертеса в Израиле

Лечение болезни Пертеса подразумевает предотвращение потери головкой берцовой кости своей сферической формы (или, по крайней мере, замедление этого процесса). Также целью лечения является сохранение нормального положения головки бедренной кости внутри полости тазобедренного сустава.

Лечебные меры включают в себя:

1. Медикаментозное лечение Болезни Пертеса. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов из группы NSAID (нейрофен, ибуфен и т.д.). Они уменьшают болевые ощущения и снижают воспалительную реакцию в суставе, что позволит в дальнейшем улучшить подвижность сустава.

2. Физиотерапия – ее целью является улучшение подвижности тазобедренного сустава, вследствие чего сохраняется анатомически правильная сферическая форма головки бедренной кости.
3. Использование костылей – если пациенту больно наступать на ногу, можно порекомендовать использование костылей, чтобы уменьшить нагрузку на головку бедренной кости.

   Хотя в некоторых случаях нога болит больше в приподнятом положении, когда пациент поджимает ее, чтобы не наступать – это происходит из-за напряжения мышц, которое приводит к увеличению давления на головку бедренной кости.

4. Наложение гипса или шин для принудительного разведения или вытягивания тазобедренного сустава – временная имобилизация сустава позволяет сохранить оптимальное положение головки бедренной кости в полости тазобедренного сустава и тем самым способствует дальнейшему выздоровлению.

5. Хирургическое лечение Болезни Пертеса(операция) – если в результате хромоты произошло укорочение мышц, как следствие этого может возникнуть ограничение подвижности тазобедренного сустава и/или смещение головки бедренной кости.

   В таких случаях в ходе хирургической операции удлиняют мышцу, а затем выполняют фиксацию тазобедренного сустава при помощи гипсовой повязки на срок от 4 до 8 недель. За это время мышца восстанавливается до необходимой длины.

   В некоторых случаях требуется операция на головке бедренной кости или на вертлужной впадине (анатомической впадине, в которуюпогружена головка бедренной кости), чтобы скорректировать местоположение головки бедренной кости.

В заключение можно отметить, что не существует профилактики болезни Пертеса. Однако ранняя диагностика и правильное лечение дают хорошие результаты – большинство детей возвращаются к обычной жизнедеятельности в течение 18-24 месяцев. В Израиле ребенок может пройти восстановительное санаторно-курортное лечение болезни Пертеса.

Лечение болезни Пертеса в Израиле

Лечение болезни Пертеса в Израиле начинается со 100% точной диагностики патологии у ребенка.

В Ассуте диагностику и лечение проводит ведущий израильской хирург-ортопед Илья Пекарский. Доктор Пекарский известен тем, что оперировал президента Казахстана и российского фигуриста Плющенко. Болезнь Пертеса – это редкая детская патология, поражающая тазобедренный сустав.

Она развивается в результате временного прекращения кровоснабжения круглой головки бедренной кости. Без притока крови клетки кости начинают отмирать. Этот процесс называется аваскулярным некрозом.

Несмотря на то, что термин «болезнь» все еще используется в медицине, по факту болезнь Пертеса представляет собой комплексный процесс, состоящий из нескольких стадий и нередко длящийся годами.

По мере прогрессирования патологии ослабевшая головка бедренной кости («шар» от шаровидного тазобедренного сустава) постепенно разрушается. Со временем кровоснабжение кости восстанавливается, и ткань начинает нарастать обратно. Лечение болезни Пертеса сосредоточено на придании кости более скругленной формы с тем, чтобы она по-прежнему нормально входила в суставную впадину. Данный подход облегчает движения в тазобедренном суставе и предотвращает проблемы, которые могут возникнуть во взрослой жизни. Долгосрочный прогноз для большинства детей с болезнью Пертеса остается благоприятным. Спустя 18-24 месяца лечения многие дети возвращаются к повседневной жизни без существенных ограничений. Записаться к Илье Пекарскому

Ирина Стефански о лечение в Израиле в период эпидемии

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса – или болезнь Легга-Кальве-Пертеса, названная в честь трех врачей, описавших патологию независимо друг от друга, – в основном развивается у детей в возрасте от 4 до 10 лет.

У мальчиков она встречается в 5 раз чаще, чем у девочек, однако у девочек при этом наблюдаются более обширные поражения кости. У 10-15% пациентов обоих полов страдают оба тазобедренных сустава.

4 cтадии болезни Пертеса

Различают 4 стадии болезни Пертеса:

1. Начальная стадия/некроз. На этой стадии болезни кровоснабжение головки бедренной кости прекращается, и клетки отмирают. В пораженной области наблюдается сильное воспаление и раздражение. У ребенка могут появиться характерные симптомы заболевания – например, хромота или иное изменение походки. Начальная стадия может длиться несколько месяцев.
2. Фрагментация. В течение 1-2 лет организм избавляется от мертвой кости под суставным хрящом и быстро заменяет ее незрелой, более мягкой костной тканью. На этой стадии ослабленная головка бедренной кости может не выдержать нагрузки и уплощиться.
3. Реоссификация. В головке бедренной кости нарастает и обретает форму новая, более крепкая ткань. Стадия реоссификации – это самый долгий период в течении болезни. Он может продлиться несколько лет.
4. Заживление. На этой стадии процесс окостенения и повторного образования головки бедренной кости завершается. Округлость кости зависит от нескольких факторов, включая характер повреждений, понесенных в период фрагментации, и возраст ребенка на начальной стадии болезни. Возраст пациента влияет на способность костной ткани к самовосстановлению.

Проконсульироваться бесплатно

Причины возникновения заболевания Пертеса

В настоящее время врачи не знают точных причин развития болезни Пертеса. Некоторые израильские ученые подозревают, что патология возникает на фоне определенных наследственных факторов, но для подтверждения или опровержения этих гипотез необходимо провести дополнительную научную работу.

Симптомы

Болезнь Пертеса в первую очередь проявляется изменениями в походке ребенка. Эти изменения можно заметить как во время ходьбы, так и во время бега.

Наиболее очевидными они становятся на различных спортивных мероприятиях. Раздражение внутри тазобедренного сустава приводит к хромоте, ограничению диапазона движений или вынужденному необычному стилю бега.

К прочим типичным симптомам болезни Пертеса относятся:

• боль в бедре, паху или других частях ноги, включая колено (так называемая «отраженная боль»);
• боль, которая усиливается при активности и уменьшается во время отдыха;
• болезненные мышечные спазмы, вызванные раздражением вокруг тазобедренного сустава.

В зависимости от уровня активности ребенка симптомы могут появляться и исчезать в течение многих недель и даже месяцев. О посещении врача многие родители задумываются только тогда, когда приступы характерной симптоматики становятся регулярными. Записаться на приём

Диагностика болезни Пертеса

После обсуждения симптомов и истории болезней ребенка ортопед Ассуты проводит тщательный физический осмотр.

• Проверка подвижности тазобедренного сустава. Врач оценит диапазон движений в тазобедренном суставе. Болезнь Пертеса обычно ограничивает способность отводить ногу в сторону (абдукцию) и внутреннее вращение (внутреннюю ротацию).
• Рентгенография. Рентгенография – это исследование, по окончании которого врач получает снимки таких плотных структур, как костная ткань. Точный диагноз ставят только по рентгеновским снимкам. Они отражают состояние ткани в головке бедренной кости и позволяют определить стадию болезни Пертеса.

Получить цену диагностики За весь курс лечения (продолжительностью не менее 2 лет) ребенку с болезнью Пертеса делают несколько рентгеновских снимков. По мере прогрессирования заболевания на снимках отображается последовательное ухудшение. По окончании периода фрагментации состояние костной ткани начинает понемногу улучшаться.

Болезнь Пертеса: методы лечения в Израиле

Лечение патологии Пертеса преследует 3 основные цели:

1. облегчить болезненные симптомы;
2. обеспечить формирование нормальной головки бедренной кости;
3. восстановить диапазон движений в тазобедренном суставе.

В отсутствие лечения головка бедренной кости может деформироваться и неправильно лечь в вертлужную впадину. Из-за этого в будущем у повзрослевшего ребенка могут возникнуть такие проблемы, как ранний артроз. Существует множество методов лечения болезни Пертеса. При разработке плана лечения для ребенка врач клиники Ассута учитывает следующие обстоятельства:

• Возраст ребенка. У детей младшего возраста (не старше 6 лет) новая костная ткань чаще бывает здоровой.
• Степень повреждения головки бедренной кости. Если некрозом поражено более 50% головки бедренной кости, вероятность восстановления без деформации снижается.
• Стадия болезни на день постановки диагноза. Этот фактор влияет на выбор рекомендованных методов терапии.

Узнать цену лечения

Консервативное лечение

Наблюдение. Маленьким детям (в возрасте от 2 до 6 лет) с незначительными изменениями головки бедренной кости на первичном рентгеновском снимке назначают не лечение, а наблюдение.

Врач регулярно назначает ребенку рентгенографию с тем, чтобы убедиться, что по мере прогрессирования заболевания головка бедренной кости восстанавливается правильно. Прием противовоспалительных препаратов. Воспаление тазобедренного сустава сопровождается болью.

С этими симптомами болезни Пертеса борются при помощи таких противовоспалительных препаратов, как ибупрофен. Курс лечения длится несколько месяцев. По мере прогрессирования болезни дозировку лекарств корректируют. Врач также может окончательно отменить препарат. Ограничение активности.

Отказ от высокоинтенсивных физических нагрузок, как бег или прыжки, облегчает боль и обеспечивает защиту головки бедренной кости. Некоторым детям рекомендуют пользоваться костылями или ходунками, снимающими часть нагрузки с тазобедренного сустава. Занятия лечебной физкультурой. Скованность в тазобедренном суставе характерна для многих детей с болезнью Пертеса.

Занятия лечебной физкультурой способствуют восстановлению нормального диапазона движений. Упражнения часто сосредоточиваются на абдукции и внутренней ротации бедра. Для выполнения нужных движений детям, как правило, требуется помощь родителей или опекунов.

• Абдукция бедра. Ребенок лежит на спине, согнув колени и упираясь стопами в пол. Во время упражнения он разводит колени в стороны и затем заново их сжимает. Родитель берется руками за колени ребенка и помогает ему добиться более широкого разведения.
• Ротация бедра. Ребенок лежит на спине с вытянутыми ногами. Родитель поочередно вращает всю ногу внутрь и наружу.

Цена консервативного лечения Шинирование и ношение ортезов. При ограничении диапазона движений или признаках деформации на рентгеновском или ином снимке ребенку назначают ношение шины или ортеза, призванного удерживать головку бедренной кости в вертлужной впадине в правильном положении.

Гипсовая повязка Петри – это 2 шины, накладываемые на всю длину каждой ноги и удерживающие конечности в разведенном положении, напоминающему букву «А».

Первичную повязку обычно накладывают в операционной, так как именно там у врача есть доступ к специализированному оборудованию.

• Артрография. Во время процедуры врач производит серию специальных рентгеновских снимков – артрограмм, по которым можно оценить степень деформации головки бедренной кости и убедиться в том, что кость принимает правильное положение в суставе. Во время артрографии в тазобедренный сустав вводят маленькую дозу красителя, облегчающего визуализацию головки бедренной кости.
• Тенотомия. В ряде случаев длинная приводящая мышца в паху напрягается так, что бедро не может принять нормальное положение. В таких ситуациях проводится малая хирургическая процедура под названием «тенотомия». Во время процедуры врач при помощи тонкого инструмента делает маленький разрез в мышечной ткани. После этого накладывается повязка Петри.

Повязку Петри носят в течение 4-6 недель. Затем ребенку вновь назначают упражнения, направленные на восстановление диапазона движений в тазобедренных и коленных суставах. Некоторым пациентам рекомендуют периодически пользоваться повязкой до тех пор, пока бедро не войдет в конечную стадию заживления.

Хирургическое лечение

Врач Ассуты может назначить ребенку хирургическое восстановление правильного положения костей бедра. Хирургическое вмешательство также позволяет удерживать головку бедренной кости глубоко внутри вертлужной впадины до тех пор, пока процесс заживления не завершится. Операцию чаще всего рекомендуют в следующих случаях:

• Ко дню постановки диагноза ребенку исполнилось больше восьми лет. Так как у детей старшего возраста кость чаще деформируется в период реоссификации, предотвращение дальнейшего повреждения головки бедренной кости приобретает особую значимость.
• Повреждено более 50% головки бедренной кости. Удержание головки внутри скругленной вертлужной впадины способствует правильному формированию новой кости.
• Если не удалось удержать бедро в правильном положении при помощи консервативной терапии.

Получить цену операции Пациентам с болезнью Пертеса чаще всего назначают остеотомию. В ходе этой процедуры врач разрезает кость и придает ей новое, прочное положение, помещая головку бедренной кости внутрь вертлужной впадины. Кость фиксируют с помощью винтов и пластин.

Металлические устройства удаляют по завершении процесса заживления тканей. В большинстве случаев врачам приходится разрезать кость для того, чтобы вправить ее в сустав.

Иногда нужно дополнительно углубить вертлужную впадину, так как головка бедренной кости увеличивается в процессе заживления и плохо входит в сустав. После любой из этих процедур назначают наложение гипсовой повязки.

Повязку оставляют на несколько недель для того, чтобы укрепить правильное положение костей. После снятия повязки пациенту назначают лечебную физкультуру. Упражнения восстанавливают мышечную силу и диапазон движений.

Большинству детей требуются костыли или ходунки, снимающие часть нагрузки с пораженного тазобедренного сустава. В период заживления костной ткани врач продолжает следить за состоянием пациента. С этой целью ребенку регулярно назначают рентгенографию.

Результаты лечения болезни Пертеса

В большинстве случаев прогноз при болезни Пертеса является благоприятным, и дети взрослеют, не испытывая проблем с тазобедренными суставами. Если головка бедренной кости остается деформированной, в будущем нередко возникают различные нарушения.

Важно, чтобы деформированная головка по-прежнему помещалась внутрь вертлужной впадины. Если поврежденная головка бедренной кости не совпадает по форме или размеру с суставной впадиной, повзрослевший пациент, скорее всего, будет страдать от болей в бедре или раннего артроза.

Отзыв о лечении ортопедии в Ассуте

Как пройти лечение заболевания Пертеса?

Записаться на лечение болезни Пертеса в вашем случае можно с помощью заявки на сайте или по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль). Наш врач-консультант перезвонит вам в течение 1-2 часов.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (полное название болезнь Легга–Кальве–Пертеса) является довольно частой патологией тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 15 лет и представляет собой асептический некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения хрящевой ткани сустава. Некроз асептический и не связан с инфекциями. Болезнь Пертеса встречается больше у мальчиков, но у девочек это заболевание протекает тяжелее. Как правило, идет поражение одного сустава, но в определенном проценте случаев бывает двухстороннее поражение суставов.

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.

В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга.

Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса).

Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.

Воспалительный процесс в суставе может быть реактивного характера на перенесенные инфекции (ОРЗ, ЛОР заболевания). Как правило, симптоматика болезни Пертеса имеет связь с небольшими травмами или перенесенными вирусными заболеваниями, что и отмечается родителями пациентов.

В результате сочетания генетической недоразвитости иннервации и кровоснабжения и при наличии провоцирующих факторов (травма или инфекции) происходит нарушение кровообращения головки бедра, что приводит к частичному или полному некрозу участка с нарушенным кровоснабжением.

Вначале происходит некроз в в ядре окостенения головки бедренной кости, затем возможен компрессионный перелом в этой части бедренной кости и, потом рассасывание некротизированной ткани и замещением костной ткани соединительной тканью, которая в свою очередь через некоторое время кальцинируется.

Все это приводит к укорочению шейки бедренной кости, нарушению структуры вертлужной впадины и, эти анатомические нарушения ведут к нарушению биомеханики движений в тазобедренном суставе.

Симптомы

Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.

Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко.

По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе.

Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Пертеса является рентгенография. Как правило, назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна.

Кроме того, возможно для более четкой визуализации морфологических изменений назначение МРТ и УЗИ тазобедренных суставов.

Лабораторные методы исследования необходимы в случае дифференциации с другими возможными заболеваниями тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным.

В основе консервативного лечения проводятся лечебные мероприятия направленные на обеспечение центрации головки бедра (то есть полного погружения головки бедра в вертлужную впадину). Сразу после постановки диагноза болезни Пертеса назначается постельный режим и полное исключение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях).

Для поддержания центрации применяются специальные ортопедические изделия (шины Вилеского, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно необходима при большой зоне некроза. Кроме ортопедических приспособлений применяются также массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика.

Комплекс лечебных мероприятий проводится курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная же гимнастика должна проводиться ежедневно. Продолжительность консервативного лечения проводимого в условиях полной (или частичной разгрузки) больной ноги составляет в среднем от 1 до 4 лет.

Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений на начало лечения. Дозированные нагрузки допускаются только на основании положительной динамики на рентгенографии (МРТ) сустава.

Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

Лечение и реабилитация детей при болезни Пертеса

• Остеохондропатия головки бедренной кости или болезнь Пертеса чаще всего возникает у детей от 4х до 14-ти лет, в подавляющем большинстве случаев — у мальчиков.
• Заболевание характеризуется разрушением ядер окостенения головки бедренной кости и разрушением суставного хряща, развивающимися в результате нарушения кровоснабжения тазобедренного сустава.
• Основная опасность этого заболевания заключается в том, что оно приводит к существенному нарушению функции тазобедренного сустава и может послужить причиной развития деформаций скелета.

На ранних стадиях симптомы заболевания незначительны. Как правило возникают незначительная боль и дискомфорт после физической нагрузки, продолжительной ходьбы.

Ребёнок начинает едва заметно прихрамывать или подволакивать ногу по причине того, что испытывает тупую боль в области тазобедренного сустава. Родители ошибочно считают, что это реакция на повышенную нагрузку, и далеко не всегда обращаются за помощью к врачу-ортопеду.

Далее усиливается болевой синдром, пораженная конечность укорачивается, резко ограничивается подвижность в тазобедренном суставе.

Что же происходит с тазобедренным суставом при болезни Пертеса? Сначала разрушается ядро окостенения и суставной хрящ, затем ослабленная кость головки бедренной кости ломается при обычной нагрузке-происходит патологический перелом, а далее происходят процессы рассасывания поврежденных тканей и их замещения новой соединительной тканью и костью. В результате этого процесса грубо нарушаются структура и функция тазобедренного сустава, как правило пораженная конечность укорачивается, нарушается походка.

Болезнь Пертеса можно победить

На ранних стадиях заболевание лечится консервативно.

Благодаря своевременному лечению дети, которые перенесли данное заболевание, могут вести активный образ жизни и даже заниматься спортом. Для того, чтобы не спровоцировать дальнейшее разрушение сустава нужно только правильно дозировать нагрузки.

На поздних стадиях заболевания необходима хирургическая коррекция сустава с последующей послеоперационной реабилитацией.

К кому следует обратиться

Первым специалистом, к кому следует обратиться является врач-ортопед. Прежде всего, врач осмотрит ребенка, назначит для подтверждения диагноза рентген или УЗИ тазобедренного сустава.

Для более точной оценки (при возникновении сомнений) дополнительно может быть рекомендована магнитно-резонансная томография.

На основании полученных данных врач определит стадию заболевания, тактику лечения, необходимость проведения оперативного вмешательства, длительность диспансерного наблюдения. Лечение при болезни Пертеса осуществляется междисциплинарной бригадой в состав которой входят:

• травматолог-ортопед;
• врач и инструктор по ЛФК;
• физиотерапевт;
• массажист или остеопат.

Основными задачами для междисциплинарной бригады будут:

• обезболивание;
• предупреждение деформации головки бедра;
• улучшение кровообращения в суставе;
• профилактика контрактур (ограничения подвижности в суставе);
• профилактика и лечение гипотрофии мышц;
• этапное восстановление опороспособности конечности;
• выработка физиологического стереотипа ходьбы.

Реабилитация болезни Пертеса в нашем центре

Наши специалисты проведут подбор и коррекцию необходимого ортопедического пособия (шины, стельки, трости, костыли и т.д.) и разработают индивидуальную комплексную программу реабилитации.

В состав программы как правило входят

• ортопедическое пособие;
• индивидуальные занятия лечебной физкультурой с инструктором;
• лечебный медицинский массаж;
• физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, миостимуляция, амплипульс-терапия);
• остеопатическое лечение и мануальная терапия;
• кинезиотейпирование (по показаниям);
• психологическая помощь ребёнку и его родным;
• медикаментозная терапия.

Если Вам нужна помощь – мы всегда готовы помочь!

Телефоны для записи +7 (812) 425-67-96 или +7 (921) 947-60-41.

Наши цены

Ознакомиться со всеми ценами на наши услуги, вы можете на странице «Прайс-лист».

Невролог детский

консультация выезд на дом

от 2 800 руб.

ЛФК

Индивидуальное занятие ЛФК 1 час. выезд на дом дети

от 2 500 руб.

занятие ЛФК 1 час дети

от 1 500 руб.

Адаптивная физкультура

индивидуальное занятие дети от

1 200 руб.

Массаж

детский массаж

1 500 руб.

Невролог детский

консультация

от 1 400 руб.

Ортопед детский

консультация

от 2 500 руб.

Болезнь Пертеса

По статистике около 17% заболеваний, связанных с остеохондропатией приходится как раз на болезнь Пертеса. У детей она начинает проявляться довольно рано – лет с 4-5, а также в подростковом периоде. И что интересно, более всего ей подвержены мальчики. При недуге чаще всего поражается сустав правой ноги, хотя известны случаи двухстороннего заболевания.

Причины

На данный момент есть несколько теорий относительно появления болезни:

• травмы (смещение головки бедра или ее удары);
• инфекции (поражение сустава различными вирусами);
• гормональный сбой в подростковом возрасте;
• неправильное образование костной ткани (неправильный обмен фосфора, кальция и прочих минералов);
• наследственность.

Особо надо отметить, что болезнью Пертеса могут страдать люди, у которых имеется недоразвитие (врожденное) поясничного отдела: при нормальном строении, все сосуды работают правильно, а при врожденных пороках чаще всего они пережаты и их правильное функционирование нарушено.

Симптомы

Заболевание начинается постепенно и очень часто родители замечают, что оно связано с перенесенными недугами ротоглотки (синусит, ангина и так далее).

Первейшими симптомами болезни в основном являются:

• легкая хромота;
• несильные, немного тупые боли во время ходьбы (в районе сустава либо в колене);
• нарушенная походка (больной «тянет» пораженную ногу).

Уже на более тяжелой стадии заболевания проявляются:

• сильная хромота;
• ослабление мышц ягодицы;
• острая боль во время ходьбы;
• затрудненное поворачивание ноги в наружную сторону;
• отек суставной области;
• возможный подъем температуры;
• усложненное сгибание/разгибание больного сустава;
• увеличение лимфоцитов;
• пониженный пульс на пальцах;
• расстройства в районе стопы (повышенная потливость, холодность и бледность).

Как было сказано выше, заболевание Пертеса представляет собой отмирание костной ткани, которое протекает в районе костной головки.

Обязательные стадии болезни Пертеса:

• разрушительные действия в районе головки бедра;
• вдавленный перелом костной головки (вторичный);
• рассасывание тканей (отмерших), а также укорачивание бедренной шейки;
• тканевое восстановление из-за нарастания соединительных тканей;
• срастание кости под влиянием кальциевой соли и нарастания свежей костной ткани.

Диагностика

Сложнее ставить диагноз заболевания на его первой стадии, а вот уже последующие не вызывают никаких затруднений. Чтобы подтвердить диагноз на начальной стадии, специалисты назначают ультразвуковое исследование тазобедренного сустава либо КТ отделов кости и суставов.

Лечение

Болезнь в основном лечат с применением общепринятых методик:

• разгружают больную конечность и сустав, посредством накладывания ортопедической конструкции и гипса;
• предпринимают меры по восстановлению кровообращения в поврежденных участках;
• поддерживают тонус мышц.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (остеохондропатия тазобедренного сустава, остеохондропатия головки бедренной кости) – наиболее часто встречающееся у детей от трех до четырнадцати лет заболевание тазобедренного сустава, представляющее собой наиболее распространенную в данном возрастном промежутке разновидность некроза губчатого вещества бедренной кости. Чаще всего наблюдается поражение правого тазобедренного сустава (оба сустава поражаются в 5% случаев). Иногда отмечаются незначительные изменения и во втором суставе, однако зачастую наблюдается их самостоятельное обратное развитие.+

Болезнь Пертеса у детей преимущественно поражает мальчиков от пяти до четырнадцати лет, однако у девочек она протекает значительно тяжелее. Патологический процесс подразделяется на несколько стадий и обычно развивается на протяжении многих месяцев.

Частота встречаемости – 1 случай на 1200 детей. В случае если болезнь поразила ребенка в возрасте до шести лет, шансы на выздоровление без значительных последствий для здоровья сильно повышаются.

Частота встречаемости болезни Пертеса от числа всех известных остеохондропатий составляет порядка 17-18%. 

Болезнь Пертеса – причины

 На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития данного заболевания значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство ученых, состоит в нижеследующем.

Определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных (производящих) или врожденных (предрасполагающих) факторов.

Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (миелодисплазия – в нашем случае недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела спинного мозга, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава.

Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей.

Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса.

Однако хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием производящих факторов. Обычно производящими факторами болезни Пертеса является воспалительное поражение тазобедренного сустава или незначительное по силе его травмирование, приводящие к пережатию (компрессии) извне недоразвитых и малочисленных сосудов. Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

• К факторам риска развития болезни Пертеса относят:
•  • Детей маленького роста (по сравнению с детьми своей возрастной группы), которые подвергаются значительных физическим нагрузкам
• • Детей в возрасте от трех до четырнадцати лет
• • У мальчиков болезнь наблюдается в пять раз чаще
• • Детей, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)
• • Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и гипотрофия.
• Болезнь Пертеса – симптомы.

Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»).

Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота.

Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты). В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика.

Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду. Диагностика болезни Пертеса помимо визуального осмотра включает в себя рентгенографию тазобедренных и коленных суставов, лучевую диагностику и ультразвуковое обследование.

Лабораторные исследование проводят в случае спорного диагноза, для дифференцировки с прочими возможными болезнями тазобедренного сустава (коксит, юношеский эпифизеолизм и пр.)

Болезнь Пертеса – лечение.

Большинство ортопедов слоняются к проведению консервативного комплексного лечения болезни Пертеса у детей, которое включает в себя действия направленные на улучшение кровообращения в пораженном суставе, полную разгрузку пораженной конечности, стимулирование процесса постепенного рассасывания костной некротизированной ткани с последующим костеобразованием, поддержание должного функционального состояния мышц и сохранение функции сустава. Вследствие того, что болезнь может протекать на протяжении нескольких лет, лечение болезни Пертеса может осуществляться как в условиях санатория или специализированного стационара, так и в домашних условиях. Для разгрузки сустава с помощью тутора или лангеты проводят его вытяжение. В некоторых случаях возможно использование гипсовой кроватки или повязки, чередуя их с курсом функционального лечения или со скелетным вытяжением. Одновременно с этим на протяжении всего периода лечения показана физиотерапия, общеукрепляющая гимнастика и массаж. На протяжении первых трех стадий протекания болезни следует исключить для пораженного сустава активные упражнения. В четвертой стадии движения следует использовать в облегченных условиях, ограничивая при этом осевую нагрузку. В пятой стадии уже можно делать активные упражнения с увеличением амплитуды суставных движений и увеличением на пораженную конечность осевой нагрузки. Начиная со второй стадии для увеличения репарации, на область сустава назначается ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с кальция хлоридом или кальция йодидом, диатермия. Тепловые процедуры (теплые ванны, грязи, озокерит, парафин) следует применять начиная лишь с третьей стадии протекания заболевания, так как до этого они могут способствовать увеличению венозного стаза. Лечение проводится на фоне аэротерапии, гелиотерапии и полноценного питания (повышенное содержание в принимаемой пище витаминов и белков + глюконат кальция и поливитамины). Разрешить полную нагрузку на конечность возможно лишь после того, как структура шейки и головки бедренной кости на двух рентгенограммах с интервалом в три месяца на фоне ограниченной осевой нагрузки остается неизменной. Хирургическое лечение болезни Пертеса применяется достаточно редко, обычно на поздних стадиях заболевания и заключается в корректировке нарушения функции сустава. В случае, если в результате хромоты наблюдается укорочение мышц и возникшее как следствие этого смещение головки бедренной кости или ограничение подвижности тазобедренного сустава, путем хирургической коррекции мышца удлиняется, а сам тазобедренный сустав фиксируется гипсовой повязкой на срок от четырех до восьми недель. Это именно то время, когда мышца может восстановиться до необходимой длины. В некоторых случаях для коррекции местоположения головки бедренной кости показано оперативное вмешательство на вертлужной впадине или головке бедренной кости. Прогноз дальнейшей жизни после перенесенной болезни Пертеса в целом благоприятный. В случае своевременного диагностирования и последующего рационального адекватного лечения люди сохраняют работоспособность и не предъявляют никаких жалоб. Однако в дальнейшем вследствие нерационально выбранной профессии, в результате перегрузок и после родов, может наступить прогрессирование коксартроза.