Через сколько можно забеременеть после родов, если нет месячных и сохраняется грудное вскармливание?

Кто-то годами мечтает забеременеть, а кто-то каждый месяц переживает, что это случайно, но уже произошло.

Для того чтобы разобраться в условиях, особенностях и случайностях зачатия корреспондент www.interfax.by обратился к врачу акушеру-гинекологу городского центра экстрагенитальной патологии при беременности г. Минска Екатерине Свирской.

Можно ли забеременеть…

 

При прерванном половом акте?

Прерванный половой акт далеко не является никакой гарантией. Причин возможной нежелательной беременности может быть несколько.

• Во-первых, часть сперматозоидов может выделяться на протяжении полового акта в составе смазки.
• Во-вторых, некоторые мужчины не эякулируют не единожды, они это делают на протяжении всего полового акта.
• Повторные половые акты также не безопасны, так как в половых путях мужчины могут оставаться сперматозоиды, которые, вполне возможно, попадут в женщину.

И, конечно, чем выше у мужчины концентрация сперматозоидов, тем выше вероятность забеременеть. Поэтому о 100% безопасности речи даже не идет.

 

При анальном сексе?

Да, так как слишком близко находятся вагинальное и анальное отверстия. Сперма может чисто механическим путем затекать во влагалище и вызывать беременность.

То же самое часто происходит и у подростков при петтинге. Довольно распространенная ситуация, когда девушка утверждает, что не живет половой жизнью, а гинекологи с удивлением обнаруживают беременность на фоне целой девственной плевы. Объясняется это явление опять-таки чисто механическим попаданием спермы во влагалище.

 

При грудном вскармливании?

Лактационная аменорея как метод контрацепции имеет право на существование. Но при этом должно соблюдаться много условий: ребенку не должно быть более полугода; у женщины в этот период не должно быть менструации; грудное вскармливание должно осуществляться по требованию ребенка и не менее 2–3 раз за ночь, перерывы между кормлениями – не более трех часов.

Гормон, отвечающий за грудное вскармливание, пролактин, вырабатывается в гипофизе, там же вырабатываются гормоны, которые регулируют наш менструальный цикл и вызывают овуляцию.

Если пролактин высокий, то он подавляет гормоны, отвечающие за цикл, и в организме женщины не происходит месячных изменений.

Если менструация была хоть один раз после родов, значит, пролактина не хватило и этот метод контрацепции уже не действует.

Когда именно этого гормона стало выделяться недостаточно – и случилась овуляция, точно определить нельзя. Поэтому иногда беременность может наступить и до наступления первой менструации при грудном вскармливании.

 

При первом половом акте?

Очень даже возможно. Ведь за беременность у женщины отвечает готовность ее организма, а не то, как часто она живет половой жизнью. Первый раз это случилось или нет, при зачатии не играет никакой роли.

 

Если пропустил противозачаточную таблетку?

Все не так страшно. Если вы пропустили таблетку, но продолжаете соблюдать инструкцию, вероятность забеременеть не более 1–2%. Гарантию производитель дает только при правильном применении.

 

После принятия оральных контрацептивов?

Это совершенно нормально, если женщина остается стерильной, неспособной к зачатию 3–4 месяца после длительного курса приема противозачаточных таблеток (более 6 месяцев). Организму необходимо время для восстановления, цикл может быть более долгим, чем обычно.

Но мы, честно говоря, советуем женщинам на некоторое время воздерживаться от зачатия после длительного применения противозачаточных препаратов, если они не были назначены с лечебной целью коротким курсом (на 3-6 месяцев).

Окончание приема контрацептивов, после 3–6 месяцев использования, может вызвать наоборот, так называемый эффект возврата. Спящие яйцеклетки начинают активно развиваться, беременность уже весьма вероятна, и даже возможно рождение двойни.

 

После бани?

Касательно женщин: любой экстремальный фактор (высокая температура в том числе) может сбить менструальный цикл, вы неправильно рассчитаете безопасные дни и забеременеете… Но если для вас баня, сауна и т. д. – это привычное дело, зачатию она не повредит.

Но это заявление все же можно считать справедливым, учитывая немаловажную роль представителей сильного пола при зачатии. У мужчин от природы полноценные сперматозоиды развиваются при температуре ниже, чем температура тела. Поэтому у них мошонка расположена не внутри таза, а снаружи.

Если температура будет высокой, в бане, например, сперматозоиды погибнут, и зачатия не произойдет.

 

Приняв позу «березки» после полового акта?

Поднятые вверх ноги, или «березка», увеличивают вероятность попадания спермы в отверстие шейки матки чисто механически. У женщин, следующих этой рекомендации, большая вероятность зачатия, чем у тех, кто сразу после занятия сексом бежит в душ, на работу и т. д.

Существуют ли календарный способ предохранения и безопасные дни?

Чтобы разобраться в этом вопросе, прежде всего надо правильно обозначить, что такое цикл. У каждой женщины это период от первого дня последней менструации до первого дня следующей.

Примерно в середине цикла наступает овуляция – это выделение яйцеклетки из яичника. До овуляции фаза у всех разная, а вот после практически у всех одинаковая – 14 дней. Яйцеклетка жизнеспособна около 3 суток, сперматозоид около 7.

Рассчитать время возможного зачатия можно так: от первого предположительного дня начала следующей менструации отнимаем четырнадцать дней и получаем дату овуляции. От этой даты отнимаем еще семь дней (жизнеспособность сперматозоида) – с этого дня существует повышенная вероятность беременности.

К первому числу (дата овуляции) прибавляем еще три (жизнеспособность яйцеклетки) и получаем время окончания периода, благоприятного для зачатия. Наибольшая для многих опасность забеременеть – эти 10 дней. Дни после менструации только относительно безопасны, если цикл сбился, беременность может случиться и во время месячных.

Получается, что у женщин с коротким циклом (21–24 дня) вообще нет безопасного времени.

Зачатие и женский оргазм: есть ли взаимосвязь?

Когда у женщины происходит оргазм, приоткрывается шейка матки и образует своеобразные ворота для лучшего проникновения сперматозоидов. Природа все предусмотрела: если бы женский оргазм мешал зачатию, то в нем не было бы смысла и его бы не случалось.

Кто все-таки отвечает за пол будущего ребенка?

Общепринятое утверждение, что рождение либо мальчика, либо девочки зависит только от мужчины, не совсем верно. Естественно, каждый ребенок получает половину хромосомного набора от матери и половину от отца.

Генетический набор у мужчин и у женщин практически одинаковый, за исключением одной хромосомы. У матери две хромосомы Х, у отца У и Х. От того, какую хромосому сперматозоид первой донесет до матки, и будет зависеть пол ребенка. Все правильно.

Но говорить, что только мужчина ответствен за пол неверно. Если половой акт произошел за 3 дня и более до овуляции, то мужские У-хромосомы, которые считаются более легкими и менее живучими, погибают, а Х-хромосомы, тяжелые и жизнестойкие, оплодотворяют яйцеклетку, – рождаются девочки.

Если же зачатие произошло во время овуляции, то вперед вырываются более легкие мужские сперматозоиды – появляется больше мальчиков.

Что касается обсуждения многочисленных диет для рождения детей определенного пола, то могу сказать следующее. Допускаю, что может существовать статистика, из-за каких продуктов питания выживает больше сперматозоидов Х, например. Но тогда получается, что определенного рациона питания должна придерживаться не только будущая мама, но, и по аналогии, будущий папа.

Чем чаще занимаешься сексом – тем больше вероятность забеременеть?

Это неверно. Один из главных мифов – это связь потенции с бесплодием. В действительности же, мужчина с очень слабой потенцией может иметь хорошую сперму для зачатия, а «половой гигант» страдать бесплодием.

Если половые акты происходят каждый день или даже несколько раз в день, способность пары к зачатию, как ни странно, снижается. При таком ритме уменьшается количество сперматозоидов в семенной жидкости, поэтому зачатие менее вероятно.

С другой стороны, если заниматься любовью реже одного раза в неделю, есть риск просто не попасть в овуляторный период.

Для желающих иметь детей доктора рекомендуют следующую схему: после окончания месячных небольшое воздержание – 3-5 дней, а потом регулярная половая жизнь через 2–3 дня.

Измерение базальной температуры и тесты на овуляцию – что точнее?

Тесты на овуляцию определяют пик женских гормонов в организме. Точно такой же принцип и у тестов на беременность. Но, если пик гормонов был зафиксирован, не факт, что овуляция все-таки произошла.

Измерение базальной температуры – более информативный метод, но важно его правильно применять.

Базальная температура обязательно измеряется в прямой кишке электронным термометром каждый день в одно и то же время, не вставая с постели после, как минимум, 3 часов сна / лежания. Например, каждое утро, когда вы просыпаетесь.

До овуляции базальная температура, как правило, ниже 37 градусов. Перед самой овуляцией она может еще немного снизиться, а потом, после овуляции, вырастет на полградуса или даже больше, но не обязательно выше 37.

Держаться такая повышенная температура должна всю вторую фазу. Это говорит о том, что у женщины достаточно гормона, который сохраняет беременность. Если температура не держится, это повод помочь ей медикаментозно.

Ведение дневника базальной температуры помогает врачам установить причину возможного бесплодия или невынашивания беременности и вовремя помочь.

Норма наступления беременности у здоровой пары при регулярной половой жизни без контрацепции – 1 год, но пары, как правило, начинают волноваться намного раньше. Поэтому советуем мерить температуру.

У возрастных партнеров меньше шансов родить детей?

У мужчин после 40 лет процент генетического дефекта сперматозоидов гораздо выше, они менее жизнеспособны, забеременеть от такого мужчины часто бывает сложнее. Генетических поломок после 40 лет происходит много как у женщины, так и у мужчины.

Считается, что возрастная группа риска – это женщины после 36, а мужчины после 40 лет. Вот и все различие. За счет какой – мужской или женской – клетки случилась генетическая патология проанализировать потом уже невозможно, да и незачем. Мы все стареем, и наши половые клетки тоже стареют.

Зато у более взрослых партнеров возрастает вероятность рождения двойни с 1% до 3%. Как это ни странно, но у возрастных партнеров зигота (клетка, образовавшаяся в результате слияния женской и мужской) в утробе матери чаще начинает делиться.

Аспирин, введенный во влагалище, после полового акта спасет от беременности?

Это расхожее мнение основывается на том, что сперматозоиды не любят кислую среду, в ней погибают. Поэтому случайное нежелательное зачатие стараются предотвратить введением во влагалище и аспирина, и дольки лимона, и уксуса, и еще много чего, создавая таким образам там кислое окружение.

1. Это все народные методы, официальная медицина их не одобряет.
2. Наталья Назаренко
3. Фото с сайта lennartnilsson.com

Беременность при грудном вскармливании (ГВ): первые признаки

Сразу после рождения ребенка в организме женщины повышается количество особого гормона – окситоцина. Он заставляет матку сокращаться после родов, а также отвечает за выработку грудного молока.

Чем чаще вы кормите кроху грудью, тем выше концентрация окситоцина в крови. Интересно, что этот же гормон – провокатор лактационной аменореи. Другими словами, именно он виноват в отсутствии менструации.

Принято считать, что пока кормишь малыша грудью и нет месячных, забеременеть невозможно. Ведь нет месячных, нет овуляции. Нет овуляции – нет яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Все логично. У некоторых женщин аменорея может длиться год-два, а у некоторых – месяц.

И понять, когда она закончилась – крайне сложно. Основной признак восстановления фертильности (способности к воспроизводству) – месячные. Но менструация начинается спустя две недели после овуляции.

Поэтому сексуально активная кормящая мамаможет снова забеременеть в любой момент, даже не подозревая об этом.

Смотрите также: Календарь овуляции

Кроме окситоцина, в организме кормящей женщины также повышается количество пролактина. Он блокирует рост фолликулов и овуляцию, но гарантии, что фолликул не начнет расти нет никакой. Поэтому исключить вероятность оплодотворения в этот период также нельзя.

Беременность при грудном вскармливании: как это возможно

Незапланированное оплодотворение в период лактации может произойти, утверждают медики. Дело в том, что во время кормления грудью фертильность снижается, но не замирает полностью. И если женщина кормит малыша грудью по графику, а не по требованию, или же чередует грудное вскармливание и искусственные детские смеси, вероятность снова забеременеть достаточно высока.

Увеличение интервалов между кормлениями или полное отлучение ребенка от груди снижает уровень окситоцина и пролактина в крови. Это в свою очередь запускает процесс роста фолликулов и овуляции, возобновления менструального цикла. Если вы не планируете второго ребенка в первый год после рождения первого, подумайте о контрацепции.

Симптомы беременности при кормлении грудью

Как определить беременность в период лактации?Достаточно непросто. Классические признаки зарождения новой жизни в утробе кормящие мамы часто просто не замечают, списывая их на естественное послеродовое состояние организма.

Ведь и правда: бессонница, тревожность, чрезмерная усталость, тошнота и боль в пояснице – вполне типичные явления для женщины, которая недавно родила. А самый очевидный симптом беременности – отсутствие месячных – и вовсе списывается со счетов, так как их и так нет.

Как же понять, беременны вы или нет?

Второй ребенок в семье

Первые признаки беременности во время кормления грудью могут быть такими:

• Вы устаете сильнее обычного и постоянно хотите спать.

Этот симптом вполне можно списать на ночные недосыпания и уход за младенцем, который отбирает все ваши силы. Однако, если заметили, что утомляетесь сильнее обычного и наутро чувствуете себя полностью разбитой, даже если кроха не будил ночью – купите тест на беременность.

Это может быть связано с циститом или заболеванием почек, а может быть и одним из симптомов новой беременности.

Наш организм устроен таким образом: как только в утробе зарождается новая жизнь, организм увеличивает кровоток, чтобы обеспечить будущего малыша всеми необходимыми веществами.

Это в свою очередь заставляет почки производить больше мочи. Бегаете часто в туалет? Запишитесь к гинекологу и купите тест на беременность.

• Ощущаете болезненные ощущения в груди

Это может быть связано не только с застоем молока, но и с новой беременностью. Изменение количества эстрогена и прогестерона и вызывают те самые болезненные ощущения в молочных железах. Наблюдаете такой симптом у себя? Купите тест.

Тошнить может от чего угодно, в том числе от повышения концентрации ХГЧ в крови. Этого гормона становится больше при беременности. Сдайте анализы крови и сделайте тест на беременность. Он отреагирует на изменения в составе мочи, даже во время лактации.

• Ребенок отказывается брать грудь.

Когда наступает новая беременность, меняется гормональный фон. Из-за этого меняется вкус грудного молока, уплотняется его консистенция и его становится меньше. Поэтому ваш малыш может отказываться брать грудь, будет капризничать и постоянно требовать есть.

Беременность во время лактации: «за» и «против»

Еще один малыш в семье – это радость. Вы должны быть в курсе возможных рисков и положительных моментов, которые сулит новая беременность.

Воспитывать детей-погодок намного проще, чем малышей с разницей в возрасте в несколько лет. У них общий режим дня, общие интересы и игрушки на двоих. Вам будет проще приспособиться.

Возможные риски:

• На полное восстановление женского организма после родов нужно минимум 2 года. Новому ребенку может просто не хватить ресурса для роста и развития.
• Если роды проходили с помощью кесарева сечения, матка может быть не готова. Существует риск гибели плода и необратимых последствий для здоровья женщины.
• Кормление грудью провоцирует сокращение матки, что может стать причиной выкидыша.

Сохранять незапланированную беременность или нет – дело исключительно ваше. Если первая беременность и первые роды прошли без осложнений, выносить здорового ребенка – вполне реально.

Грудное вскармливание

Андреа Соларио. Мадонна с зелёной подушкой (около 1507 года, Лувр)

Грудно́е, или есте́ственное вска́рмливание — форма питания новорождённого человека.
Среди грудного вскармливания следует различать:

• кормление грудью биологической или приёмной матерью, которое является неотъемлемой частью естественного воспитания,
• вскармливание кормилицей,
• вскармливание сцеженным материнским молоком,
• вскармливание сцеженным донорским молоком.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) напоминают, что грудное вскармливание является наилучшим способом питания младенцев, что грудное молоко является оптимальной пищей для новорожденных — содержит питательные элементы, необходимые для здорового развития детей, и антитела, помогающие защитить малышей от распространённых детских болезней.

Всемирная организация здравоохранения в 2003 году выпустила статью: «Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста»[1], где описываются рекомендации по организации грудного вскармливания на различных административных уровнях.

Механизм кормления грудью

Древнеегипетская царевна Собенахт, ок. 1700—1630 до н.э.
Рисунок Китагава Утамаро (1753–1806), Япония

В нелактирующей молочной железе взрослой женщины имеются протоки, но секреторной ткани мало. Во время беременности секреторная ткань разрастается: под воздействием эстрогена и прогестерона протоки ветвятся и на их концах образуются альвеолы. Стенки альвеол состоят из секреторных эпителиальных клеток — лактоцитов и окружающего их слоя миоэпителиальных клеток.

С середины беременности лактоциты производят молозиво. С этого же времени грудь готова вырабатывать молоко, но этому препятствует высокий уровень плацентарных гормонов, в частности прогестерона. После рождения плаценты запускаются процессы, благодаря которым через несколько десятков часов после родов на смену молозиву приходит молоко.

Грудное молоко вырабатывается лактоцитами под воздействием гормона пролактина. Уровень пролактина повышается после кормления грудью, таким образом стимулируя выработку молока для следующего кормления.

Молоко выделяется из альвеол под воздействием гормона окситоцина. Сосание ребёнка приводит к рефлекторному выделению окситоцина гипофизом и повышению уровня этого гормона в крови матери. Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, которые и выжимают молоко в протоки.

В это же время, благодаря сокращению миоэпителиальных клеток, окружающих протоки, диаметр протоков увеличивается приблизительно вдвое.

Молоко начинает вытекать по направлению к соску, в это время сосание ребёнка становится медленным (приблизительно одно сосательное движение в секунду) и глубоким, может быть слышно, как ребёнок глотает молоко.

Окситоциновый рефлекс может срабатывать несколько раз за кормление[2]. Мать может ощущать срабатывание окситоцинового рефлекса как покалывание, распирание в груди (т. н. «прилив»), может отмечать усиление жажды, замечать, как молоко начинает капать из груди. Не все женщины ощущают срабатывание окситоцинового рефлекса, часть может заметить только изменение характера сосания ребёнка.

Выработка молока, кроме уровня пролактина, контролируется в самой груди по принципу обратной связи через вещество, названное «фактор, ингибирующий лактацию» (FIL), или «ингибитор». Это полипептид, содержащийся в самом грудном молоке, который угнетает выработку молока.

Чем дольше молоко не удаляется из груди, тем сильнее эффект ингибитора, тем медленнее вырабатывается новое молоко. В процессе кормления или сцеживания ингибитор вместе с молоком удаляется из груди, поэтому скорость выработки молока возрастает.

Этот механизм защищает грудь от переполнения и позволяет ребёнку регулировать количество молока у матери (если ребёнку требуется больше молока, он сосёт чаще и дольше, молоко с ингибитором постоянно удаляется, и скорость выработки молока остаётся высокой, таким образом, за сутки ребёнок получает больше молока).

Механизм регуляции выработки молока через ингибитор выходит на первый план через несколько недель после рождения ребёнка.

В это время пролактин, хотя и необходим для выработки молока, не влияет на его количество.

Из-за того, что скорость синтеза регулируется в каждой груди локально и независимо от другой груди, возможно остановить выработку молока только в одной груди и продолжать кормить второй.

В России за помощью в налаживании грудного вскармливания можно обратиться к педиатру в роддоме или позднее к врачу в женской консультации.

Кормление по требованию

Поскольку именно аппетит ребёнка определяет суточную выработку молока у матери, рекомендуется предлагать грудь в ответ на сигналы, которые подаёт сам ребёнок. Это называется кормлением по требованию.

Кормление по требованию подразумевает, что ребёнка прикладывают к груди всякий раз, когда он как-то проявит своё желание пососать.

Кормления не ограничивают ни по продолжительности, ни по количеству кормлений в сутки.

Специалисты Минздрава РФ и ВОЗ рекомендуют продолжать естественное вскармливание до двух лет или более; до 6 месяцев рекомендовано исключительно грудное вскармливание (после 6 месяцев следует вводить прикорм, после года молоко матери рекомендуется как дополнительное питание). Врачи объясняют это исключительной важностью грудного молока для формирования иммунитета, правильной работы внутренних органов, развития скелета и кальцификации коренных зубов[3][4].

В соответствии с принципами т. н. естественного родительства, в первые недели после рождения ребёнка поведение как матери, так и её ребёнка должно быть основано на инстинктах. Согласно данной концепции, поведение должно быть следующим: мать даёт малышу грудь при первых признаках беспокойства.

Малыш берёт грудь для того, чтобы утолить жажду, голод, заснуть, расслабиться, успокоиться, ощутить близость матери. Мать не отказывает малышу в груди, когда она ему нужна, таким образом, кроха получает возможность стимулировать полноценную лактацию.

В течение первых дней жизни новорождённый ребёнок может даже «висеть» на груди, медленно посасывая её в полудрёме. Чувство единения с матерью, ощущение её тепла и запаха помогают ему адаптироваться в новом, незнакомом мире. Особенно важны ночные прикладывания, с 3 до 8 часов.

При подозрении на недостаток молока мать может чаще кормить малыша, обращая внимание на то, чтобы в этот промежуток у ребёнка было 2—3 прикладывания.

Релактация

Релактацией называется процесс восстановления лактации женщиной, которая раньше кормила грудью
[5].
Для релактации необходима регулярная (желательно каждые три часа или чаще) стимуляция груди сосанием ребёнка или сцеживанием.

Это вызывает повышение уровня пролактина в крови у женщины, разрастание железистой ткани груди. В результате начинает вырабатываться молоко. Если молоко регулярно удаляется из груди, его выработка постепенно увеличивается.

Описаны случаи, когда релактировали женщины в постменопаузе, например, бабушки, которым по какой-то причине приходилось прикладывать к груди внуков[6][7].

Похожим процессом является процесс налаживания кормления грудью приёмного ребёнка женщиной, которая никогда не кормила грудью. В ситуациях, когда молока ещё не достаточно, женщине могут порекомендовать использовать систему докорма у груди.

Тандемное вскармливание

Тандемное вскармливание

Тандемным вскармливанием называют кормление грудью, при котором мать кормит детей разного возраста (например, новорождённого и двухлетнего ребёнка)[8].

Индуцированная лактация

В ситуации, когда женщина не рожала детей, когда её ребёнок был рождён другой женщиной (суррогатной матерью или был усыновлён), женщина также может кормить ребёнка грудью. В таком случае её лактация называется индуцированной.

Её можно вызвать с помощью специфической гормональной терапии и/или механической стимуляцией сосков женщины.

Если женщина кормит своего ребёнка и нуждается в увеличении лактации, чтобы кормить грудью приёмного ребёнка, то лактация называется частично индуцированной[9].

Одежда для кормления и кормящих матерей

Существуют специальная одежда и нижнее белье для матерей, кормящих грудью.

Как одежда, так и нижнее белье для кормления, сконструированы таким образом, что для кормления открывается лишь небольшая часть груди, достаточная для прикладывания малыша. В случае одежды (футболки, туники, платья и пр.

) грудь, живот и спина матери остаются закрытыми, что позволяет сохранить тепло. В такой одежде существуют различные варианты обеспечения доступа к груди («секреты кормления»).

См. также

• Лактопоэз
• Женское молоко | Заменитель грудного молока
• Гипогалактия
• Естественное родительство
• Психология родительства
• Слинг

Примечания

1. ↑ Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста / Всемирная организация здравоохранения. — Женева, 2003.
2. ↑ Ramsay D. T., Kent J. C., Owens R. A., Hartmann PE. Ultrasound imaging of milk ejection in the breast of lactating women. (англ.) // Pediatrics (англ.)русск. : journal.

    — American Academy of Pediatrics (англ.)русск., 2004. — February (vol. 113, no. 22). — P. 361—367. — PMID 14754950.

3. ↑ http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA54/ra54id4.pdf
4. ↑ Архивированная копия (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 18 мая 2009. Архивировано 18 мая 2009 года.
5. ↑ Relactation. A review of experience and recommendations for practice / World Health Organization. — Geneva, 1998. Архивная копия от 29 июля 2012 на Wayback Machine
6. ↑ Slome C. Non-puerperal lactation in grandmothers. (англ.) // Journal of Pediatrics (англ.)русск. : journal. — 1956. — November (vol. 49, no. 5). — P. 550—552. — PMID 13368016.
7. ↑ Hornmann E. Breastfeeding an adopted baby and relactation. 2006
8. ↑ Все о кормлении тандемом на сайте Ла Лече Лиги (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 2 декабря 2008. Архивировано 2 декабря 2008 года.
9. ↑ Media Release Breastfeeding an Adopted Baby and Relactation are Possible! (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 10 декабря 2008. Архивировано 31 декабря 2010 года.

Ссылки

• ВОЗ (рус.). — Раздел «Грудное вскармливание» на сайте Всемирной ассоциации здравоохранения.. Дата обращения 21 декабря 2009. Архивировано 23 августа 2011 года.

• Ла Лече Лига (рус.). — Сайт международной, некоммерческой организации, по содействию грудному вскармливанию Ла Лече Лига. Дата обращения 21 декабря 2009. Архивировано 23 августа 2011 года.
• АКЕВ (рус) — Сайт Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию. Организация объединяет консультантов по грудному вскармливанию в СНГ. Занимается поддержкой кормящих мам, распространением знаний по грудному вскармливанию.

В другом языковом разделе есть более полная статья Breastfeeding (англ.).Вы можете помочь проекту, расширив текущую статью с помощью перевода. При этом, для соблюдения правил атрибуции, следует установить шаблон {{переведённая статья}} на страницу обсуждения, либо указать ссылку на статью-источник в комментарии к правке.

Женщинам и мужчинам репродуктивного возраста | Планирование семьи | Послеродовая контрацепция

С рождением малыша жизнь женщины кардинально меняется — все время и все силы отданы заботе о ребенке. Одна из важных проблем в это время — защита от незапланированной беременности, которая может случиться еще до появления первой менструации. Поэтому вопрос о контрацепции необходимо решить сразу после родов.

Послеродовая контрацепция — это начало и продолжение использования методов планирования семьи (ПС) после родов с целью предотвращения беременности в течение первых 2-3 лет после рождения ребенка, когда следующая беременность может повредить здоровью матери или ребенка.

Главные особенности выбора метода контрацепции в послеродовой период связаны с тем, что вы кормите ребенка грудью. Выбранный метод не должен отрицательно влиять на лактацию и здоровье малыша. Необходимо отметить, что при грудном вскармливании нередко приходится комбинировать различные методы контрацепции.

В послеродовой период женщинам следует использовать ряд доступных и безопасных методов планирования семьи для сохранения здоровья и предупреждения нежелательной беременности.

Природный метод контрацепции, основанный на естественных процессах, происходящих в организме женщины после родов, и не оказывающий отрицательного влияния на здоровье ребенка и матери. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий образование молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию (то есть возможность наступления беременности).

Преимущества

1. Прост в применении.
2. Не оказывает отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка.
3. Является естественной профилактикой послеродовых осложнений (кровотечений), способствует восстановлению организма матери после родов.
4. Полезен для ребенка.
5. Не имеет противопоказаний.
6. Не связан с половым актом.

Недостатки

1. Требует неукоснительного соблюдения правил грудного вскармливания.
2. Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
3. В тех случаях, когда возникают лактационные кризы (молока становится меньше), требуется сочетать его с другими методами контрацепции.
4. Наименее эффективен из всех средств, используемых для послеродовой контрацепции.

Условия, при которых данный метод контрацепции будет эффективен

Предполагается исключительно грудное вскармливание без использования докорма (допустимая доля докорма — не более 15%). Эффективность метода максимальна при использовании режима «свободного вскармливания», то есть при кормлении ребенка по первому требованию.

Следует помнить:

• для максимальной эффективности кормление должно быть исключительно грудным, не менее 8-10 раз в сутки;
• при попытке отлучить от груди или ввести прикорм эффективность метода снижается;
• данный метод эффективен только в первые 6 месяцев после рождения ребенка, но лишь до восстановления менструального цикла.

Данная группа препаратов длительного действия представлена инъекционными контрацептивами и гормональными имплантантами. Эффективность метода — 99%.

Инъекционные контрацептивы

Представляют собой раствор, содержащий один гормон — гестаген. Благодаря инъекции, которую производит врач, в мышцах создается депо, откуда препарат медленно выводится, обеспечивая контрацепцию на 8-12 недель (в зависимости от вида препарата).

Подкожный имплантант

Также содержит один гормон — гестаген. Он вводится врачом подкожно в область предплечья в виде капсул, из которых гормон выделяется с постоянной скоростью.

Контрацептивный эффект сохраняется в течение 5 лет, после чего эффективность резко снижается. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата.

После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию происходит в течение года.

Следует помнить:

• если женщина кормит грудью, нужно избегать использования контрацептивов прогестагенового ряда в первые 6 недель после родов, за исключением тех случаев, когда другие методы неприемлемы или недоступны;
• при МЛА следует отложить применение контрацептивов прогестагенового ряда до 6 месяцев после родов;
• если женщина не кормит грудью, их можно начать применять немедленно;
• если женщина не кормит грудью, и после родов прошло более 6 недель или у нее возобновились менструации, их можно рекомендовать, убедившись, что женщина не беременна;
• метод не влияет на качество и количество грудного молока и здоровья;
• в первые 6 недель после родов прогестаген может негативно повлиять на нормальный рост ребенка;
• даже у женщин, которые кормят грудью, при использовании контрацептивов прогестагенового ряда могут появиться нерегулярные кровянистые выделения.

ВМС — спирали, внутриматочный контрацептив, располагаясь в полости матки, препятствует имплантации плодного яйца, которому некуда прикрепиться, так как полость матки занята инородным телом.

Метод может быть использован сразу после неосложненных родов при отсутствии противопоказаний для введения ВМК. В частности, внутриматочный контрацептив может вводиться постплацентарно, после кесарева сечения или в послеродовой период (в течение 48 часов после родов).

Если ВМК не введены постплацентарно или в течение 48 часов после родов, введение необходимо отложить до 4 недель после родов, когда снижается риск ее возможного выпадения. Если во время кормления грудью у женщины возобновились менструации, ВМК можно ввести в любой день менструального цикла, если есть уверенность, что женщина не беременна.

В случае введения ВМК женщине, кормящей грудью ребенка, побочных явлений (кровотечение, боль) значительно меньше. Эффективность метода приближается к 98%.

Преимущества

1. Отсутствие отрицательного влияния на лактацию и здоровье ребенка.
2. Метод обеспечивает контрацептивный эффект сразу после введения спирали.
3. Длительное (до 5 лет) предохранение от беременности.
4. Возможность удаления ВМС в любой момент.
5. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.

Недостатки

1. ВМС вводится и извлекается врачом.
2. Метод не рекомендуется женщинам, имеющим несколько половых партнеров, а также перенесшим воспалительные заболевания как до родов, так и в послеродовой период.
3. Иногда спираль вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью.
4. В некоторых случаях после введения ВМК первое время менструации могут стать обильнее и болезненнее, чем обычно. Это связано с тем, что внутренняя выстилка матки (эндометрий) «привыкает» к присутствию инородного тела, пытаясь его отторгнуть.
5. ВМК противопоказаны женщинам с осложненными родами (кровотечение, анемия, инфекции);

Следует помнить:

Женщинам, использующим внутриматочные контрацептивы, следует регулярно (не менее одного раза в 6 месяцев) посещать гінеколога для своевременной диагностики воспалительных процессов влагалища и шейки матки, поскольку «усики» спирали являются входными воротами для проникновения инфекции в полость матки. Внутриматочный контрацептив нельзя носить более 5 лет.

Женская и мужская стерилизация — метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих протоков (у мужчин). Эффективность — 100%.

Женская стерилизация производится сразу после неосложненных родов (под местной анестезией лапароскопическим методом или путем минилапаротомии — небольшой разрез на передней брюшной стенке), во время операции кесарева сечения или в течение 7 дней после родов.

Если стерилизация не проведена в течение 7 дней после родов, она должна быть отложена до 6 недель после родов. Метод не влияет на количество и качество грудного молока и здоровья.

Послеродовую мини-лапаротомию лучше проводить под местной анестезией (седацией), что уменьшает риск для матери и возможное длительное разлучение матери с ребенком.

Стерилизация может быть также произведена в любое время после родов по желанию женщины.

Мужская стерилизация (вазэктомия) может быть произведена в любое время. Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Метод не влияет на мужскую потенцию.

Вазэктомия мужчине может быть проведена в любое время после родов женщины. Эффект не наступает немедленно. Необходимо пользоваться временным методом контрацепции в первые 3 месяца, если пара живет половой жизнью.

Подтвердить эффективность манипуляции может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.

Преимущества

1. Постоянный высокоэффективный метод контрацепции.
2. Эффект возникает сразу после проведения операции.

Недостатки

1. Необратимость.
2. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Следует помнить:

Стерилизация — необратимый метод контрацепции, поэтому он приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей.

Презервативы, диафрагмы, спермициды в виде пенки, свечей, кремов, таблеток, пленок могут использоваться в любое время после родов, они не влияют на количество и качество грудного молока и здоровья.

Эти методы удобны как промежуточные, если начало использования другого метода отложено.

Следует помнить:

• при использовании барьерных методов, применяющихся на шейке матки (диафрагма со спермицидами), следует подождать 6 недель после родов, прежде чем применять и использовать диафрагму.
• использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у женщин, кормящих грудью).

Прием комбинированных ОК возможен в том случае, если женщина прекратила грудное вскармливание или не кормила грудью вообще. Если женщина грудью не кормит, КОК и КИК можно использовать через 3 недели после родов.

Для кормящих применение этого метода контрацепции возможно только в том случае, если другие методы неприемлемы (только спустя 6 месяцев после родов).

Использование КОК или КИК в первые 6 месяцев после родов уменьшает количество грудного молока и может негативно повлиять на нормальный рост ребенка (этот эффект продолжается до 6 месяцев). В первые 3 недели после родов КОК или КИК несколько увеличивают риск повышенного тромбообразования из-за содержания в них эстрогенов.

Эффективность данного метода при правильном и регулярном применении — 100%.

Преимущества

1. Предотвращает развитие некоторых заболеваний женских половых органов и молочных желез.
2. После прекращения приема препарата способность к зачатию быстро восстанавливается.

Недостатки

1. Неблагоприятное влияние эстрогена (одного из гормонов, входящих в состав препарата) на количество и качество грудного молока, уменьшение продолжительности лактации. Поэтому следует учесть, что применение данного метода контрацепции приемлемо только при отказе от грудного вскармливания.
2. Строгое соблюдение правил приема препаратов.

Следует помнить:

• КОК или КИК являются наименее приемлемыми методами для матерей, которые кормят грудью;
• через 3 недели после родов риск повышенного тромбообразования исчезает;
• КОК или КИК могут использовать женщины, которые во время беременности имели гестоз, при условии, что к моменту начала использования контрацептивов женщина имеет нормальное артериальное давление и здорова.

Таблетки необходимо принимать ежедневно, без пропусков, строго в одно и то же время. Эффективность метода резко снижается при несоблюдении правил и условий приема таблеток (правила аналогичны применению ОК, содержащих только гестагены).

Препарат назначается только врачом после соответствующего обследования.

При этом исключаются противопоказания (свежие тромбоэмболии, гормонально зависимые опухоли, врожденные дефекты выделительной функции печени, прогрессирующие заболевания печени, серповидно-клеточная анемия, сосудистые заболевания мозга, перенесенный инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца) и выявляются факторы риска (перенесенные тромбозы и тромбоэмболии, нарушения функции печени с застоем желчи, гепатит, заболевания желчного пузыря, гипертония, сахарный диабет, эпилепсия, язвенный колит — заболевание толстого кишечника, аллергия, миома матки, хронические заболевания почек).

Календарный метод можно применять только после установления регулярного менструального цикла.

Суть данного метода состоит в том, что зачатие наиболее вероятно, если пара живет половой жизнью за 2-3 дня до овуляции и спустя такое же время после: в это время повышается вероятность встречи сперматозоидов с яйцеклеткой, вышедшей из яичника.

Если точно знать время овуляции, в дни, когда зачатие наиболее вероятно, нужно предохраняться тем или иным методом, в остальные дни можно не предохраняться вовсе.

Через 6 недель после родов женщина может начать вести календарь, но при этом ей следует продолжать использование МЛА.

Метод не влияет на количество и качество грудного молока и здоровья.

Следует помнить:

• цервикальная слизь трудно «интерпретировать» до восстановления регулярных менструаций (овуляций);
• базальная температура тела изменяется, если мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому метод исследования повышения температуры утром после овуляции может оказаться не совсем надежным.

При подготовке данного раздела использованы материалы Учебного пособия «Современные аспекты планирования семьи», разработанного экспертами Программы АМР США «Здоровье женщин Украины».