Открытие метода вакцинации дало старт новой эре борьбы с болезнями.
В состав прививочного материала входят убитые или сильно ослабленные микроорганизмы либо их компоненты (части). Они служат своеобразным муляжом, обучающим иммунную систему давать правильный ответ инфекционным атакам.
Вещества, входящие в состав вакцины (прививки), не способны вызвать полноценное заболевание, но могут дать возможность иммунитету запомнить характерные признаки микробов и при встрече с настоящим возбудителем быстро его определить и уничтожить.
Производство вакцин получило массовые масштабы в начале ХХ века, после того как фармацевты научились обезвреживать токсины бактерий. Процесс ослабления потенциальных возбудителей инфекций получил название аттенуации.
Сегодня медицина располагает более, чем 100 видами вакцин от десятков инфекций.
Препараты для иммунизации по основным характеристикам делятся на три основных класса.
- Живые вакцины. Защищают от полиомиелита, кори, краснухи, гриппа, эпидемического паротита, ветряной оспы, туберкулеза, ротавирусной инфекции. Основу препарата составляют ослабленные микроорганизмы — возбудители болезней. Их сил недостаточно для развития значительного недомогания у пациента, но хватает, чтобы выработать адекватный иммунный ответ.
- Инактивированные вакцины. Прививки против гриппа, брюшного тифа, клещевого энцефалита, бешенства, гепатита А, менингококковой инфекции и др. В составе мертвые (убитые) бактерии или их фрагменты.
- Анатоксины (токсоиды). Особым образом обработанные токсины бактерий. На их основе делают прививочный материал от коклюша, столбняка, дифтерии.
В последние годы появился еще один вид вакцин — молекулярные. Материалом для них становятся рекомбинантные белки или их фрагменты, синтезированные в лабораториях путем применения методов генной инженерии (рекомбининтная вакцина против вирусного гепатита В).
Схемы изготовления некоторых видов вакцин
Живые бактериальные
Схема подходит для вакцины БЦЖ, БЦЖ-М.
Живые противовирусные
Схема подходит для производства вакцин от гриппа, ротавируса, герпеса I и II степеней, краснухи, ветряной оспы.
Субстратами для выращивания вирусных штаммов при производстве вакцин могут становиться:
- куриные эмбрионы;
- перепелиные эмбриональные фибробласты;
- первичные клеточные культуры (куриные эмбриональные фибробласты, клетки почек сирийских хомячков);
- перевиваемые клеточные культуры (MDCK, Vero, MRC-5, BHK, 293).
Первичный сырьевой материал очищают от клеточного дебриса в центрифугах и с помощью сложных фильтров.
Инактивированные антибактериальные вакцины
- Культивация и очистка штаммов бактерий.
- Инактивация биомассы.
- Для расщепленных вакцин клетки микробов дезинтегрируют и осаждают антигены с последующим их хроматографическим выделением.
- Для конъюгированных вакцин полученные при предыдущей обработке антигены (как правило, полисахаридные) сближают с белком-носителем (конъюгация).
Инактивированные противовирусные вакцины
- Субстратами для выращивания вирусных штаммов при производстве вакцин могут становиться куриные эмбрионы, перепелиные эмбриональные фибробласты, первичные клеточные культуры (куриные эмбриональные фибробласты, клетки почек сирийских хомячков), перевиваемые клеточные культуры (MDCK, Vero, MRC-5, BHK, 293). Первичная очистка для удаления клеточного дебриса проводится методами ультрацентрифугирования и диафильтрации.
- Для инактивации используются ультрафиолет, формалин, бета-пропиолактон.
- В случае приготовления расщепленных или субъединичных вакцин полупродукт подвергают действию детергента с целью разрушить вирусные частицы, а затем выделяют специфические антигены тонкой хроматографией.
- Человеческий сывороточный альбумин применяется для стабилизации полученного вещества.
- Криопротекторы (в лиофилизатах): сахароза, поливинилпирролидон, желатин.
Схема подходит для производства прививочного материала против гепатита А, желтой лихорадки, бешенства, гриппа, полиомиелита, клещевого и японского энцефалитов.
Анатоксины
Для дезактивации вредного воздействия токсинов используют методы:
- химический (обработка спиртом, ацетоном или формальдегидом);
- физический (подогрев).
Схема подходит для производства вакцин против столбняка и дифтерии.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), на долю инфекционных заболеваний приходится 25 % от общего количества смертей на планете ежегодно. То есть инфекции до сих пор остаются в списке главных причин, обрывающих жизнь человека.
Одним из факторов, способствующих распространению инфекционных и вирусных заболеваний, являются миграция потоков населения и туризм. Перемещение человеческих масс по планете влияет на уровень здоровья нации даже в таких высокоразвитых странах, как США, ОАЭ и государства Евросоюза.
Прививка АКДС. Риски и альтернативы
Часть 1 (Прививки от гепатита В, БЦЖ). Часть 2.
Сегодня разбираемся, почему пресловутая прививка АКДС держит в страхе родителей и есть ли в Красноярске какие-то альтернативы.
Отвечая на первую часть вопроса, нужно разобраться, что же это вообще за вакцина.
Этот российский препарат (АКДС – это именно торговое название) разработан как профилактика трех болезней – коклюша, дифтерии и столбняка.
Компоненты дифтерии и столбняка редко вызывают реакции в организме, а вот коклюшный компонент другой, именно он вызывает большее количество реакций и тяжело переносится.
В красноярских поликлиниках закупается именно эта вакцина по причине своей невысокой цены. Одна доза стоит бюджету порядка ста рублей. АКДС относится к цельноклеточным вакцинам, т.е. содержат клетку микроба коклюша целиком, а это целый набор чужеродных для человеческого организма веществ.
Эти вещества в вакцине АКДС и провоцируют ответную реакцию организма. А реакции эти могут быть разными, от легких недомоганий до крайне тяжелых расстройств. Обычной считается небольшое повышение температуры, покраснения места введения препарата, рвота или понос.
Куда серьезнее, если у ребенка начинаются судороги, повышается температура выше 40 градусов. Особо редкими и крайне тяжелыми реакциями считаются необратимые изменения мозга и даже смерть ребенка. Правда, статистики приводят цифры, согласно которым непривитые дети от коклюша гибнут все равно чаще.
Но поскольку данные эти никого не успокаивают, ученые всего мира бьются над созданием менее опасных вакцин, и у них это получается.
Куда легче дети переносят бесклеточные вакцины. Хотя перечисленные осложнения и реакции, подчеркнем, тоже возможны. Такие вакцины в наши поликлиники тоже закупают, но в очень небольшом количестве, рассказали в горздраве, только для проблемных детей (или тех, кому повезет – от авт.).
У таких вакцин меньше противопоказаний, реже температурные реакции, а главное – из них исключены примеси, а остается только основной элемент микроба (белок), достаточный для формирования иммунитета. Такие вакцины еще называют очищенными. И их-то как раз в Красноярске можно поставить за деньги. Чтобы понять, почему не бесплатно, достаточно сравнить ценник.
Эта вакцина стоит уже 1000 рублей. Для бюджета неподъемно, а родители могут выбирать.
Итак, в городских частных клиниках имеются несколько вакцин. Поставив одну из них, вы привьете малыша только от коклюша, столбняка и дифтерии, другая включает в себя и защиту от других болезней. Посмотрим, что есть в Красноярске.
Так, зарубежный препарат «Инфанрикс» содержит лишь отдельные частицы коклюшного микроорганизма, плюс в ее состав входят дифтерийный и столбнячный анатоксины. У этого препарата, конечно, тоже имеются побочные действия и противопоказания, хоть и меньше, чем у цельноклеточных вакцин.
Французская вакцина «Пентаксим» рассчитана на более широкую профилактику. Кроме дифтерии, столбняка, коклюша здесь есть еще компоненты против полиомиелита и гемофильной инфекции (менингита, эпиглоттита, пневмонии, септицемии и др.).
Вот чем сравнимы и эти две вакцины.
«Инфанрикс» производится в Бельгии («ГлаксоСмитКляйн»). «Пентаксим» производит «Санофи Пастер», Франция. В международном рейтинге производитель «Инфарикса» котируется выше, чем производитель «Пентаксима», но оба достаточно высоко. В «Пентаксиме» гемофильный компонент идет в отдельной ампуле, поэтому чисто технически его можно делать, а можно не делать.
- Схема вакцинации от гемофильной инфекции зависит от возраста, с которого начали прививать.
- Возраст
- Количество
- Ревакцинация
- до 6 мес.
- 3 прививки с интервалом 1,5 месяца
- через год после 3-й прививки
- от 6 мес. до 1 года
- 2 прививки
- через год после 2-й
- после года
- однократное введение
- без ревакцинаций
Часто родители не делают гемофильный компонент ребенку до года в «Пентаксиме», но делают его во время ревакцинации в полтора, вместе с ревакцинацией против дифтерии-столбняка-коклюша и полиомиелита. Тогда делают «Пентаксим» полностью.
Есть такие состояния ребенка, связанные с иммунитетом, когда именно для него лучше делать не комплексные вакцины, а разнести отдельные прививки как можно дальше по времени. Тогда лучше выбрать «Инфанрикс».
И вдобавок к нему сделать прививку против полиомиелита ИПВ («Имовакс Полио», «Полиорикс»). Если нужно отдельно еще и от гемофильной инфекции привить, тогда нужно будет добавить еще «АктХиб» или «Хиберикс».
Минус такого разнесения прививок по времени – большее количество уколов, а значит и стрессов. Плюс в организм попадают другие компоненты каждой вакцины, консерванты и прочие балластные веществе, что плохо для аллергиков. Если боитесь этого, лучше выбирать поливакцину «Пентаксим» (без или с гемофильным компонентом).
Привить ребенка от гепатита В можно также, совместив процедуру с прививкой от дифтерии, столбняка, коклюша. В этом случае подойдет препарат «Инфанрикс гекса». В России он зарегистрирован в 2012 году.
Он состоит уже из 6 компонентов: коклюша, дифтерии и столбняка, плюс гепатита B, плюс полиомиелита и гемофильной инфекции.
Нашему порталу известно, что этот препарат есть в городских клинках города по цене около 2 тысяч рублей.
Итак, изучив каждый препарат, показания и противопоказания, родители могут определиться, стоит ли им платить деньги и идти к частникам или нет. Несомненный плюс импортных препаратов – прививок нужно будет делать меньше, и они вызывают меньше реакций, хотя еще раз подчеркнем, ни одна вакцина не является полностью безопасной. Выбор в любом случае за вами, и хорошо, что он сегодня есть.
Прививки по национальному календарю прививок. Часть 2 (перейти к части 1)
- Возраст
- Прививка
- Вакцина
- 3 месяца
- Первая вакцинация против полиомиелита
- ИВП, ОВП
- 3 месяца
- Первая вакцинация против
- коклюша столбняка и дифтерии
- АКДС – городские поликлиники
- «Инфанрикс», «Пентаксим», «Инфанрикс гекса»
- 3 месяца
- Первая вакцинация против гемофильной инфекции типа. B отдельно либо совмещенная с АКДС
- «АктХиб», «Хиберикс»
- «Пентаксим», «Инфанрикс»
- 4,5 месяца
- Вторая вакцинация против полиомиелита
- ИВП, ОВП
- 4, 5 месяца
- Вторая вакцинация против коклюша столбняка и дифтерии
- АКД – городские поликлиники
- «Инфанрикс», «Пентаксим», «Инфанрикс гекса»
- 4,5 месяца
- Вторая вакцинация против гемофильной инфекции типа B отдельно либо совмещенная с АКДС
- «АктХиб», «Хиберикс»
- «Пентаксим», «Инфанрикс»
- 6 месяцев
- Третья вакцинация против полиомиелита
- ИВП, ОВП
- 6 месяцев
- Третья вакцинация против коклюша столбняка и дифтерии
- АКДС – городские поликлиники
- «Инфанрикс», «Пентаксим», «Инфанрикс гекса»
- 6 месяцев
- Третья вакцинация против гемофильной инфекции типа B отдельно либо совмещенная с АКДС
- «АктХиб», «Хиберикс»
- «Пентаксим», «Инфанрикс»
Причины отложить прививку:
- ОРЗ
- в семье известны случаи острых реакций, например, судорог
- у ребенка эпилепсия;
- ребенок родился недоношенным
- у ребенка астма, экзема или аллергия
- ребенок недавно переболел одним из заразных заболеваний
- ребенок проходи курс лечения антибиотиками.
Когда не стоит проводить вакцинацию
- была острая реакция на предыдущую прививку;
- у ребенка серьезное заболевание, такое как рак.
- В этих случаях прививка переносится и назначаются дополнительные обследования.
- Перед прививками типа АКДС необходим осмотр педиатра.
- Автор статьи Анна Гейнце
- Источник Сибирский медицинский портал
Я прививок не боюсь… если надо?!
- Стоит ли прививаться?
- Прививка от пневмонии
- Вакцинопрофилактика: факты, домыслы
Какая вакцина лучше Инфанрикс Гекса или Пентаксим: отзывы о прививке, состав
Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) является эффективным средством повышения иммунитета. Эта мера предотвращает осложнения патологий, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.
Но, несмотря на такую пользу, вакцина может вызывать ряд нежелательных симптомов. Если же подход к выбору препарата правильный, то они минимизированы.
Импортная вакцина АКДС обладает некоторыми преимуществами перед российской.
Это касается состава и постпрививочных реакций.
Состав вакцины
Инфанрикс содержит:
- Столбнячный и дифтерийный анатоксины;
- Очищенные антигены коклюша и гепатита;
- Очищенный PRP гемофильной палочки;
- Иннактиворованные элементы трех типов вируса полиомиелита.
В качестве дополнительных компонентов в состав прививки входят различные соединения алюминия, пертактин и хлорид натрия. В составе отсутствуют соли ртути и формальдегид, нет вредных консервантов, поэтому побочные эффекты возникают крайне редко.
Прививку Инфанрикс Гекса можно совмещать с другими препаратами, за исключением БЦЖ.
К каждой упаковке лекарства прилагается инструкцию по применению, которая содержит в себе большое количество дополнительной информации о составе, возможных побочных реакциях, противопоказаниях и показаниях.
Импортные аналоги
Широко известны следующие названия следующих АКДС-вакцин различного состава:
- Инфанрикс, Инфанрикс Гекса (включен полиомиелит, гепатит B и ХИБ): производитель – GlaxoSmithKline.
- Пентаксим: производитель – Санофи Авентис Пастер, Франция. Защищает от 5 заболеваний – коклюша, столбняка, дифтерии, полиомиелита и ХИБ-инфекции.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: возможные осложнения после прививки от полиомиелита
Выпускаемые зарубежные аналоги АКДС в основном идентичны. В них отсутствуют запрещенные формалин и мертиолят.
Они отличаются бесклеточной технологией создания антикоклюшного компонента, поэтому постпрививочные реакции бывают значительно реже. Импортные вакцины содержат дополнительные компоненты.
Они дают менее выраженный иммунный ответ организма, чем российский препарат, но по мере продолжения вакцинации подобные различия практически исчезают.
Немаловажное значение имеет выпуск иностранной вакцины в удобных одноразовых дозированных комплектах. Хранятся они в сухом темном месте при температуре от 2 до 8 градусов, используются сразу. Подвергать их заморозке нельзя.
Инфанрикс и Инфанрикс Гекса
Вакцина Инфанрикс от английской компании GlaxoSmithKline зарегистрирована в РФ с 2004 года. Имеет наиболее низкую реактогенность из всех импортных препаратов. Считается самым безопасным, чистым и гипоаллергенным средством. Продается исключительно в аптеках и прививочных пунктах (в комплексе с услугой).
ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: чем отличается вакцина Инфанрикс от Инфанрикс Гекса?
Поствакцинальные проявления стандартны, но протекают легче. Наиболее опасные из них – анафилаксия или отек Квинке – возникают в течение получаса после инъекции и требуют оперативного оказания помощи. Чтобы избежать негативных проявлений, нужно:
- регулярно проветривать помещение, обеспечить высокую влажность воздуха (не менее 70%);
- соблюдать питьевой режим;
- обратиться к врачу при температуре тела выше 38,5 °C или при длительном устойчивом ее повышении;
- срочно вызвать неотложную помощь, если гипертермия достигла 40 °C и выше.
Противопоказания к применению: энцефалопатия неизвестной этиологии, тромбоцитопения, нарушение свертываемости крови, чувствительность к активным веществам после предыдущей прививки. У пациентов с иммунодефицитом необходимая иммунная реакция может не развиться.
Инфанрикс Гекса отличается тем, что в состав препарата введен противогепатитный компонент. Использование его целесообразно в случае совпадения дат вакцинации против гепатита B и АКДС или при наличии индивидуальной схемы.
В упаковке Гекса также представлена суспензия против гепатита B. Возможность совместной одновременной вакцинации позволяет уменьшить количество прививок и не беспокоиться о совместимости отдельных компонентов.
Тетраксим и Пентаксим
Рассмотрим, какие существуют улучшенные вакцины. Тетраксим производства Sanofi Pasteur содержит дополнительный антиполиомиелитный компонент.
Качество препарата достаточно высокое, что исключает возникновение нежелательных реакций.
В РФ вакцинация детей от полиомиелита совпадает с АКДС, поэтому использовать Тетраксим удобно: тремя инъекциями Тетраксима можно заменить 6 традиционных АКДС.
Пентаксим, как видно из названия, защищает от 5 заболеваний (подробнее в статье: Прививка вакциной Пентаксим). В его состав входят дополнительные компоненты против гемофильной инфекции и полиомиелита.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: прививка от гемофильной инфекции: график вакцинации
Пентаксим не применяют при:
- гиперчувствительности к его компонентам;
- энцефалопатии;
- тяжелой реакции (гипертермии, долгом плаче, судорогах) на протяжении 2-х суток после предыдущего ведения коклюшного компонента;
- хронических заболеваний в стадии обострения;
- во время ОРИ даже при незначительной гипертермии.
Инструкция и схема прививок
Вакцинация Инфанриксом проходит в три этапа, с перерывами в полтора месяца.
Лучшим вариантом иммунизации малыша является следующая схема:
- Первую прививку делают в 3 месяца;
- Вторую – в 4 месяца;
- Третью – в 5 месяцев.
Год спустя после получения трех прививок проводится контрольная вакцинация. Если схема иммунизации была нарушена, необходимо обсудить с врачом альтернативную схему вакцинации.
Перед прививкой врач должен осмотреть ребенка. Доктор собирает анамнез, расспрашивая родителей о состоянии здоровья малыша на данный момент и в последние недели. Затем осматривает кожный покров, уши и горло, прослушивает легкие.
Любые кожные высыпания, вялость, беспокойное состояние, обычная простуда, насморк и кашель, температура могут стать важной причиной для отмены или перенесения прививки.
Препарат храниться в холодильнике, откуда извлекается только перед вакцинацией. Доктор обязан ознакомиться с содержимым упаковки, посмотреть, не прошел ли срок годности и только потом делается прививка. После процедуры ребенок в течение 30 минут находится в медицинском учреждении. Врач должен убедиться, что организм малыша нормально отреагировал на лекарство.
Пентаксим
Эта вакцина привлекает родителей и специалистов тем, что одновременно можно сделать прививку от 5 болезней. Препарат хорошо переносится детским организмом.
Курс прививок состоит из 3-х процедур, которые проводятся согласно национальному Календарю профилактических прививок. Вакцинация производится, когда ребенку исполняется:
- 3 месяца;
- 4,5 месяца;
- 6 месяцев.
После 3-х процедур нужна ревакцинация, она проводится в 18 месяцев.
Есть несколько аналогов, чем заменить АКДС. Родители выбирают, ориентируясь на эффективность, цену, количество и степень проявления побочных эффектов.
Сроки прорезывания постоянных зубов у детей, таблица
Противопоказания
К абсолютным противопоказаниям к прививке Инфанрикс Гекса относятся:
- Лихорадка;
- Острые инфекционные заболевания;
- Хронические болезни в период обострения;
- Аллергия на компоненты, входящие в вакцину;
- Иммунодефицит, ВИЧ, приём иммунодепрессантов;
- Онкологические заболевания.
Также следует с осторожностью прививать пациентов, страдающих тромбоцитопенией и гемофилией.
Видео по теме
Сравнение вакцин АКДС, Пентаксим и Инфанрикс Гекса в видео:
Таким образом, иногда по медицинским показаниям рекомендуют проводить вакцинацию зарубежными препаратами. Считается что такие прививки лучше переносятся и способствуют формированию стойкого иммунитета. Заменить АКДС можно на Пентаксим, Инфанрикс, Тетракок или Тританрикс НВ.
Вакцинация населения уже давно вошла в медицинскую практику. Еще в роддоме новорожденному малышу ставятся первые в его жизни прививки против туберкулеза и гепатита В.
Эти меры небезосновательны: с каждым годом увеличивается. От самых опасных проводится иммунизация всего населения.
Примером могут послужить импортные или отечественные вакцины от дифтерии, палочки коклюша и клостридии столбняка.
В России положение о проведении прививок всем гражданам действует с 1940 года, а обязательные внесены в Национальный календарь. Последовательность вакцинаций утверждена в нормативных документах и полностью правомерна.
В процессе развития фармакологии и фармации на рынке медицинских товаров появляется все больший выбор отечественных или импортных вакцин.
Как разобраться в таком множестве препаратов и какой из них выбрать для своего такого маленького и дорогого создания? Как защитить его от немыслимого количества подстерегающих опасностей, не причинив вреда организму? Соглашаться на отечественную прививку АКДС или все же покупать импортные? Давайте разбираться вместе.
Что лучше Инфанрикс?
Многие родители сталкиваются с вопросом – чем лучше прививать ребенка Пентаксимом или Инфанриксом? Главным отличием вакцин считается то, что Пентаксим не способствует выработке иммунитета против гепатита Б, значит от этой болезни малыша придется прививать отдельно.
Чтобы сделать правильный выбор: Инфанрикс или Пентаксим, необходимо проконсультироваться с врачом, который сможет проанализировать ситуацию и посоветовать какой препарат лучше подходит ребенку.
▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼
Сколько стоит прививка: цена российского препарата и иностранных аналогов
Отечественным препаратом АКДС в местных поликлиниках и больницах государственного уровня прививают бесплатно. А вот за иммунизацию импортным медикаментом придется заплатить определенную сумму денег. В стоимость вакцинации будет входить цена средства и услуга медперсонала по его введению.
Как правило, зарубежные препараты для выработки защитных сил к инфекционным патологиям используют в частных медучреждениях. В государственной больнице или поликлинике также можно сделать укол импортной вакцины. Тут стоимость профилактики будет немного ниже.
Где прививать малыша, решать родителям. Некоторые отцы и матери самостоятельно покупают препарат и приходят с ним в медзаведение. Тогда они оплачивают лишь услуг по введению суспензии. При выборе такого варианта следует знать стоимость вакцин.
Примерные цены на импортные аналоги АКДС:
- Пентаксим – от 1000 до 1500 рублей;
- Тетракок – от 850 до 1300 рублей;
- Инфанрикс – от 1400 до 1800 рублей;
- Тританрикс НВ – около 1500 рублей.
Также аналогом АКДС является российское средство Бубо-Кок. Оно защищает от столбняка, коклюша, дифтерии и гепатита типа В. Его стоимость в аптеках страны составляет 1600 рублей.
Бельгийские Инфанрикс и Инфанрикс Гекса
По своей эффективности ничуть не уступают предыдущему французскому аналогу. Все компоненты очищены и максимально обезврежены.
В прививочном материале находятся бесклеточные составляющие, не способные к воспроизводству себе подобных микроорганизмов.
Включает антигенные структуры от следующих болезней: коклюша, возбудителей дифтерии и столбняка. Шестикомпонентный Инфанрикс отличается от него тем, что в нем присутствуют еще инактивированные компоненты вирусов полиомиелита, гепатита В и анатоксин против ХИБ-инфекции (возбудитель — гемофильная палочка).
Обе вакцины являются нецеллюлярными, то есть у ослабленных детей не способны вызвать болезнь.
Локальные проявления в виде болезненности и припухлости такие инъекции вызывают значительно реже, чем уколынашим, отечественным средством.
Внимание! Бельгийские средства не рекомендуется применять детям с непереносимостью антибиотиков, так как в вакцины включены неомицин и антибактериальное средство полимиксин.
Повторная вакцинация
Многих родителей волнует как минимум один из следующих вопросов:
- Можно ли после АКДС ставить Пентаксим?
- Можно ли после Пентаксима делать обычную АКДС?
Так вот, можно делать и то, и другое, притом совершенно спокойно. В некоторых случаях такой подход даже оправдан:
Все, что вы хотели знать о многоразовых подгузниках