Алекс (а, может, Эндрю или Джесси)
привез к себе, и все идет очень хорошо. Его руки? Сильные и мускулистые. Его навыки – на высоте. Прическа – будто сам Зевс подстриг и уложил волосы. Он снимает одежду с тебя, затем с себя и в самый решающий момент смотрит на тебя, а затем медллено и нежно шепчет: «Не переживай, детка, я на таблетках»…
Почему бы этому сценарию не стать реальностью?
Кажется, такой план казался бы идеальным. Журналы то и дело обещают, что мужская контрацепция совсем скоро станет реальностью. Однако обещания пока беспочвенны. Кажется, будто это чья-то злая и спланированная шутка. Несправедливо, что женщинам предлагаются десятки вариантов контрацепции, а мужчинам лишь два – презервативы и вазэктомия.
Мнения ученых в этом вопросе расходятся. Кто-то считает, что убить миллионы сперматозоидов сложнее, чем иметь дело с одной-единственной яйцеклеткой.
Фармацевтические компании тоже не спешат поддерживать идею создания того, что мужчины вряд ли будут использовать (а женщины вряд ли доверятся тем, кто их применяет). Другие эксперты видят в этом сексизм.
По их словам, рождаемость – до сих пор исключительно женская «тема».
Другой причиной является психологический аспект. Исследователи действительно обнаружили эффективные методы мужской контрацепции. И да, мужчинам тоже бы хотелось иметь собственный способ контроля над рождаемостью. Согласно результат опроса Cosmo, большинство женщин хотели бы, чтобы и у мужчин был выбор в вопросе контрацептивов.
Доктор Амори, профессор Вашингтонской школы медицины, поясняет, что получить одобрение на использование контрацептивов мужчинам не так-то просто. Именно поэтому сфера мужской контрацепции не развивается в нужном направлении.
Каждой женщине известно, что контрацептив должен отвечать трем основным характеристикам: быть эффективным, безопасным и иметь обратимые последствия. Чтобы создать такой контрацептив для мужчин, ученым потребовалось немало времени (это доказывает таблица, приведенная ниже).
«Знаете, непросто остановить около 800 сперматозоидов во время эякуляции», – говорит Диана Блит, доктор философии, руководитель программы Национального института охраны здоровья ребенка и развития человеческого потенциала по разработке противозачаточных средств.
В 1974 году доктор Элсимар Котинью считал, что мужчинам можно использовать госсипол – оральный контрацептив, в составе которого есть химическое вещество из хлопковых растений, способное уменьшить количество сперматозоидов. Однако препарат был запрещен задолго до того, как попал на рынок: результаты исследований показали, что использование препарата могло привести к необратимым последствиям.
С тех пор исследователи сосредоточились на гормональных методах, включая еженедельные замеры тестостерона, которые доказывают как эффективность препарата, так и обратимость последствий от его использования. Но вот добиться того, чтобы контрацептивы были безопасными, оказалось непросто. Женщины, которые принимают противозачаточные таблетки, не понаслышке знают о побочных эффектах.
Увеличение веса, появление прыщей и перемена настроения – это то, с чем приходится сталкиваться каждой женщине, принимающей противозачаточные. В вопросах мужской контрацепции эти факторы могут иметь куда более губительные последствия. В 1996 году появилась новая альтернатива мужским контрацептивам – инъекция тестостерона.
Правда, после того, как мужчины, участвовавшие в исследовании, стали стремительно набирать вес, а также результаты анализов показали, что появились предпосылки к появлению злокачественных новообразований яичника, эксперимент прекратили.
Спустя 10 лет другое клиническое исследование тестостерона и прогестерона также провалилось. Мужчины испытывали сильные мышечные боли, появились акне и депрессия, снизился сексуальный интерес.
«Мужчины просто не собираются выносить что-либо, что вредит их либидо или связано с увеличением веса», – говорит доктор Эмори.
Таким образом, крупнейшие фармацевтические компании, финансирующие испытания лекарственных препаратов, просто не мотивированы вкладывать деньги или продвигать продукт, который даже не заинтересовывает их целевую аудиторию.
(Доктор Амори вообще не считает финансирование разработки мужских контрацептивов хорошей идеей).
К слову, его исследование – клиническое испытание гормонального геля, уменьшающего сперму, – финансируется небольшими суммами из государственного бюджета.
Также существует мнение, что если бы некоторые из новых мужских контрацептивов нанесли вред, то после нескольких лет использования мужчины могли бы предъявить иск на огромные суммы денег.
«Это чистый сексизм в действии», – подтверждает Лиза Кампо-Энгельштейн, доктор наук, доцент кафедры биоэтики в медицинском колледже Албании.
«Никто и глазом не моргнул, когда женщины испытывали пониженное половое влечение из-за противозачаточных таблеток» – говорит она. – Но когда это случилось с мужскими контрацептивами, все тут же забили тревогу».
Это, конечно, мило. А как же мы?
С женской контрацепцией ситуация обстоит иначе. Выкидыши, прерванные беременности и бесчисленные тестирования – тем не менее, десятки видов контрацепции были одобрены.
Теперь противозачаточная таблетка используется практически повсеместно.
Джонатан Эйг, автор книги «Рождение таблетки: как четыре первопроходца заново изобрели секс и начали революцию» отмечает, что таблетки пользовались невероятным спросом.
Однако такой спрос порождал «двойные стандарты». Это помогало мужчинам избегать «залета», даже несмотря на серьезные последствия от препаратов для женщин.
Препарат «Эновид», одобренный в 1960 году, содержал приблизительно в 10000 раз больше эстрогена, чем современные препараты. Женщины принимали их в течение нескольких лет, и только потом выяснилось, что имеются серьезные побочные эффекты, такие как тромбы и инсульт.
В 1974 году The Dalkon Shield (прим.ред. — противозачаточное внутриматочное устройство) должно было исчезнуть с полок.
После трех лет существования на рынке, оказалось, что он вызывал тяжелые воспалительные тазовые инфекции, осложнения беременности и даже летальный исход.
Действительно, женщинам пришлось пройти через многое. Тем не менее, когда мужчины жаловались на побочные эффекты, этого оказывалось достаточно, чтобы просто запретить и отменить неподходящий способ контрацепции.
Эксперты говорят, что такая тенденция обусловлена сложившимся в 60-х годах менталитетом.
Тогда женщины были готовы пойти на что угодно только ради того, чтобы иметь возможность заниматься сексом так же свободно, как и мужчины.
«Тогда у женщин было много стимулов к тому, чтобы преодолеть побочные эффекты или, по крайней мере, посмотреть, насколько тяжелыми они могут быть», – объясняет доктор Эйг.
(На самом деле, когда доктор Кутиньо представлял мужские контрацептивы на Конференции ООН по народонаселению, он был сбит с толку, увидев свою аудиторию, состоявшую в основном из женщин).
Наконец женщины получили контроль над своим репродуктивным здоровьем впервые за несколько лет и не собирались отдавать его мужчинам.
«Одним из непреднамеренных результатов оказалось то, что мужчины стали пассивными и выстроили отношения, в которых им не приходилось брать на себя хоть какую-нибудь ответственность», – добавляет доктор Эйг.
«Так что, к тому времени, как мы начали задумываться о контрацептивах для мужчин, они просто списались со счетов».
Или не все так плохо, как кажется?
Нет ничего удивительного в том, что фармацевты не вступают в игру, когда дело касается мужских таблеток. «Мужчины сегодня гораздо больше заинтересованы в процессе контроля рождаемости, чем раньше», – говорит доктор Кампо-Энгельштейн.
Современные мужчины заинтересованы в поисках новых методов контрацепции, помимо традиционных презервативов. Так, 77% мужчин в возрасте от 18 до 44 лет, которые занимаются сексом минимум один раз в месяц, хотят знать больше о мужской контрацепции.
Об этом говорят результаты недавнего опроса Общества «Инициативы мужской контрацепции», которое помогает финансировать и проводить исследования в области способов контроля над рождаемостью для мужчин.
Когда респондентов спросили, какой метод они бы использовали, большинство предпочли средство в виде таблетки, которую можно принять прямо перед сексом.
Удивительный факт: только треть мужчин, которые не могут принимать решения касательно мужских контрацептивов, сказали, что обеспокоены возможными побочными эффектами. Одна треть!
«Если вы находитесь в отношениях, вы соглашаетесь делить любое бремя, но ответственность за контроль рождаемости почему-то неравноценно перекладывается на женщину», – говорит 27-летний Джефф Фицджеральд.
25-летний Харрис Бранч соглашается:
«Контроль над рождаемостью не должен быть обязанностью одного человека. В паре, где есть два человека, оба должны нести равную ответственность».
Подавляющее большинство – 98% читателей Cosmo – считают, что должен быть вариант контрацептивов для мужчин, помимо презервативов и вазэктомии.
В то же время большинство женщин, с которыми мы разговаривали, не доверили бы мужчинам принимать противозачаточные таблетки в случае, когда речь идет о случайных связях ( если честно, это совершенно справедливо для обеих сторон).
Однако когда речь идет об отношениях, почти 100% женщин отметили, что попросили бы своего партнера принимать противозачаточные таблетки на постоянной основе, если бы таковые существовали. Женщины также надеются, что это произойдет в ближайшее время.
Хорошо, так дайте их нам?!
Мужчины хотят этого. Женщины хотят этого. Теперь наука больше не может оправдываться устаревшими, сексистскими убеждениями. В качестве решения доктор Амори и другие специалисты этой области обращаются к FDA (прим.ред.
– Food and Drug Administration – Администрация по контролю еды и лекарств в США), в попытке изменить взгляд правительства на репродуктивную ответственность и риски. Они настроены показать те же доказательства, которые были представлены только что.
Специалисты верят, что смогут убедить людей, принимающих решения, создать одинаковые возможности для женщин и мужчин в вопросах контроля рождаемости и контрацепции. Мужчины должны играть более активную роль в предотвращении беременности.
История женских контрацептивов
600 лет до н.э
- Египетские женщины замачивают хлопок в смеси фруктов, меда и фиников и кладут его во влагалище как самодельный спермицид.
- 1827
- Ученые обнаруживают яйцеклетку, раскрывая тайну размножения человека.
- 1832
- Чарльз Нолтон, доктор медицины, рекомендует женщинам закачивать в их влагалище кислотный раствор для уничтожения спермы
- 1909
- Ричард Рихтер, доктор медицины, пишет статью о ранних инсерциях (вставках) внутриматочной спирали из шелковистой кишки
- 1960
FDA утверждает первую противозачаточную гормональную таблетку для женщин
1974
- Щит Далкона, противозачаточное внутриматочное устройство, снят с производства из-за осложнени спустя три года после выпуска
- 1980-е
- Современные версии низкодозных противозачаточных таблеток становятся доступными
- 1998
- Первый экстренный контрацептив утвержден FDA
- 2000 – 2002
- Продукты регулирования рождаемости — вагинальные кольца и внутриматочные спирали — одобрены FDA
- 2016
- FDA утверждает внутриматочное средство, Kyleena, которое содержит меньше гормонов, чем предыдущие варианты и действует пять лет
История мужских контрацептивов
1000 лет до н.э.
- Первое зафиксированное использование примитивных презервативов из шелковой бумаги, белья и рога.
- 1823
- Первая вазэктомия, но не для контроля рождаемости, а для сокращения простаты у мужчин
- 1855
- Резину вводят в производство презервативов, теперь они могут использоваться многократно
- 1954
- Врачи начинают делать вазэктомии для стерилизации
- 1960-е
- Суд над препаратом WIN18446 — таблеткой, снижающей количество спермы, — проваливается после того, как один парень смешивает алкоголь с медикаментом и заболевает
- 1974
- Доктор Элсимар Котинью представляет госсипол — таблетку растительного происхождения — на конференции ООН по народонаселению
- 1986
- Всемирная организация здравоохранения заявляет, что госсипол неприемлем из-за последствий
- 1996
- Еженедельные инъекции тестостерона отменяются из-за жалоб мужчин на увеличение веса
- 2006
- Испытания на гормональном импланте прекращаются, когда фармацевтические компании не видят в этом коммеерческого интереса
- 2010
- Vasalgel, инъекционный гель, который блокирует сперму, планировался продаваться в свободном доступе с 2018 года (все еще ждем)
- 2016
- Проба тестостерона и инъекции прогестерона перспективны до тех пор, пока парни не жалуются на побочные эффекты
- 2018
- Клинические испытания “NES/T” — гормонального геля, блокирующие образование спермы, начинаются в девяти странах
Cosmo спросил у 800 женщин в возрасте от 18 до 38 лет, что они думают о мужском контроле над рождаемостью и контрацепции. И знаете что? Все за!
- 98% женщин верят, что должно быть дополнительное средство контрацепции для мужчин, помимо презервативов и вазэктомии.
- 94% женщин попросили бы своего партнера использовать мужские контрацептивы, если бы они существовали.
- 81% женщин сказали, что не стали бы полагаться только на мужчину в вопросе предохранения.
- 42% женщин верят, что таблетки для мужского контроля над рождаемостью станут реальностью.
Контрацепция по-мужски: почему нет мужских противозачаточных таблеток?
Подавляющее большинство эффективных и популярных методов контрацепции, за исключением разве что презервативов, основано на принципах работы женского организма и его физиологии. Однако существуют и чисто мужские методы контрацепции.
Их действительно мало, многие из них только находятся в разработке, но давайте разберёмся, когда же нам ждать мужские таблетки-контрацептивы и ждать ли их вообще. На данный момент самый эффективный способ — хирургический. Операция, называемая вазэктомией, проводится таким образом, что сперматозоиды не проникают в эякулят.
Эффективность вазэктомии оценивается как неплохая: несмотря на то, что случаи беременности всё равно случаются, частота довольно мала, к тому же она совсем снижается спустя 72 недели после операции. В настоящее время в России вазэктомия запрещена для мужчин, не имеющих двух детей или не достигших возраста 35 лет.
В связи с этим, а также с рисками развития различных осложнений из-за операции, существует острая необходимость разработки фармацевтических методов контрацепции.
На стадии клинических исследований сейчас находятся гель, блокирующий производство спермы, противозачаточные таблетки, однако все эти средства ещё нескоро придут в наши аптеки. Давайте попробуем понять, почему же так сложно разработать мужские контрацептивы?
В 2016 году было остановлено масштабное клиническое исследование инъекционных гормональных контрацептивов из-за опасений по поводу развития серьёзных побочных эффектов. В статьях также писали о том, что мужчины не способны справляться с ежедневным приёмом препаратов, как женщины. К сожалению, это действительно так: как правило, приверженность к терапии у мужчин ниже, чем у женщин. Среди побочных эффектов были обнаружены акне, повышенное либидо, боль в области введения инъекций, мышечная боль, депрессия и другие психические расстройства: примерно у 17% участников были обнаружены так называемые эмоциональные расстройства в течение периода исследования, однако они были нетяжёлыми.
Мужчин в прессе обвиняли в том, что женщины справляются с такими побочными эффектами: так, у многих женщин наблюдаются депрессия и прочие психические расстройства, некоторые гормональные средства могут вызывать акне, а применение некоторых и вовсе быть болезненным. Что интересно, несмотря на все обнаруженные побочные эффекты, 75% участков желали продолжить использование данного метода контрацепции после окончания исследования.
Поиск новых методов, одобренных для применения, достаточно окупаемых, невероятно сложен. Первой проблемой на пути исследователей является преодоление естественного процесса сперматогенеза. Мужчины производят сотни миллионов сперматозоидов каждые сутки. Проблема в том, что для оплодотворения женской половой клетки необходим всего один из них. Даже если мы уменьшим количество вырабатываемых сперматозоидов на 99%, мужчины всё равно останутся достаточно плодовитыми. Женский организм, напротив, как правило, производит одну готовую для оплодотворения клетку в месяц. Контроль женского организма проще хотя бы потому, что это вопрос математики. Итак, первая причина — сложность преодоления физиологического устройства мужского организма. Кроме того, исторически сложилось так, что потребность в разработке именно женских контрацептивов была гораздо выше. Беременность и роды — очень серьёзный стресс для женского организма, в некоторых случаях они могут стать даже причиной инвалидизации и смерти. У мужчин такой проблемы нет, поэтому внимание учёных до них долгое время не доходило. Женские контрацептивы проходили многие и долгие этапы проверок. Мужские контрацептивы должны быть как минимум в такой же мере безопасными и эффективными, как и женские. Учитывая современные разработки, сложно сказать, что достигнута хотя бы одна из этих задач: эффективность большинства методов гораздо ниже (а это напрямую связано с биологическими причинами, озвученными выше), да и безопасность несопоставима. По всем этим причинам в совокупности фармацевтические компании надолго закрыли глаза на вопросы мужских контрацептивов и не особо пытались начать разработки в этой области. Но к настоящему моменту всё же был достигнут определённый прогресс. Основные лекарственные формы, находящиеся сейчас в разработке, — это таблетки и инъекции, однако ведутся разработки и в отношении гелей. Один из таких гелей — Несторон. В его состав входят тестостерон, мужской половой гормон, и прогестин, синтетическая форма женского полового гормона прогестерона. В мужском организме прогестерон также производится (как и тестостерон в женском), однако в несоизмеримо меньших количествах. Этот гель необходимо было применять ежедневно, втирая в руки. Прогестин в составе геля блокирует гонадотропин, ответственный за производство тестостерона. Производство спермы требует высокого производства тестостерона в семенниках, поэтому воздействие на это звено за счёт снижения концентрации тестостерона в семенниках может быть эффективным.
Однако здесь есть определённая проблема: уровень тестостерона также будет снижаться и в крови. Из-за этого будут наблюдаться побочные эффекты со стороны репродуктивной системы, например снижение либидо и проблемы с потенцией и эякуляцией. Из-за этого в состав геля включён и тестостерон, который попадает в кровь, но не попадает в семенники. В исследовании 2012 года гель показал неплохие результаты: примерно у 90% участников количество сперматозоидов было 1 миллион на миллилитр или меньше. С таким количеством сперматозоидов уже можно работать: женский организм пропускает далеко не все сперматозоиды, так как они подвергаются разрушению по мере продвижения по половым путям. В настоящее время проводится набор на ещё одно крупное многоцентровое исследование геля в нескольких странах: планируется, что 420 пар в течение 12 месяцев будут пользоваться исключительно данным гелем. Несмотря на то, что разработки продвинулись уже достаточно далеко, препарат всё ещё далёк от выхода на рынок.
Ещё один способ — противозачаточные таблетки. С ними есть дополнительная проблема: препарат выводится из организма так быстро, что в день требуется принимать более одной таблетки.
Но сейчас учёные подошли вплотную к решению этой проблемы. Вещество ундеканоат диметандролона (DMAU) оказалось безопасным.
Эффект препарата наблюдается при этом в течение минимум 18 часов, что подразумевает возможность приёма один раз в сутки.
Препарат работает аналогично гелю Несторону. DMAU — стероидная молекула, обладающая свойствами тестостерона и прогестина. Гормональные изменения, возникающие в организме, предполагают снижение продукции спермы, однако учёные пока не знают, происходит ли это в действительности, наверняка.
Всё дело в том, что исследования были довольно непродолжительными. Сейчас ведётся набор добровольцев для участия в новом исследовании, которое займёт 12 недель, тогда уже можно будет сказать что-то конкретное. Есть исследования и инъекционной формы данного вещества.
Предполагается, что инъекция будет требоваться раз в несколько месяцев.
Есть ещё один интересный способ — нехирургическая вазэктомия. Вообще-то вазэктомия — это операция по перевязыванию или разрезанию семявыносящих протоков, из-за чего сперматозоиды не проникают в итоге в уретру. Учёные исследуют способ, который называется обратимое сдерживание спермы под наблюдением, или RISUG.
Метод основан на введении геля в семявыносящий проток для блокирования движения спермы, а не на его перерезании или завязывании. Такой метод является обратимым. Судя по результатам исследований, эффективность в отношении предотвращения беременности, вполне сопоставима с методами женской контрацепции, а также не имеет серьёзных побочных эффектов.
Данный метод постепенно распространяется в Индии, но зарубеж препарат пока только пытается выйти.
Новый мужской контрацептив успешно прошел проверку на обезьянах
Мишель Робертс, редактор отдела науки, Би-би-си
Правообладатель иллюстрации SCIENCE PHOTO LIBARY
Экспериментальный тип мужского контрацептива, который блокирует поток спермы при помощи специального геля, прошел испытания на обезьянах и показал хорошие результаты.
«Васалгель» закачивается в семявыводящий канал, по которому сперма движется к половому члену, и действует как физический барьер. Для предохранения от зачатия достаточно одной инъекции.
Компания-разработчик противозачаточного средства опубликовала результаты двухлетнего тестирования препарата в медицинском онлайн-журнале Basic and Clinical Andrology, специализирующемся на проблемах репродукции человека. Итоги эксперимента на приматах показывают, что средство вполне безопасно и эффективно.
- Ученые надеются собрать достаточно доказательств надежности «Васалгеля» и уже в ближайшие годы начать клинические испытания на людях, а затем добиться у здравоохранительных регуляторов выдачи медицинской лицензии на новый препарат.
- Но есть два больших «если»: если будет финансирование и если испытания на людях пройдут успешно.
- Мужской выбор невелик
- В течение многих десятилетий на рынке фармацевтики не появлялось принципиально новых мужских противозачаточных средств.
- В настоящее время у мужчин есть два основных способа контрацепции:
- надевать презерватив
- проходить операцию по стерилизации, известную как вазэктомия — этот хирургический метод представляет собой перевязку или удаление семявыводящих протоков, по которым сперма движется из тестикулов к половому члену
«Васалгель» действует по тому же принципу, что и вазэктомия, но если впоследствии мужчина пожелает вернуть себе детородную функцию, то, по словам исследователей, сделать это будет гораздо проще, чем после хирургического вмешательства.
https://www.youtube.com/watch?v=aKn3gSlqyqY
Теоретически достаточно еще одной инъекции другого препарата, и гелевая пробка в семявыводящем канале рассосется.
Правообладатель иллюстрации SCIENCE PHOTO LIBRARY Image caption Процесс удаления фрагмента семявыводящих протоков изначально считался необратимым, но есть случаи, когда мужчинам делали операцию, восстанавливающую детородную функцию
Первые испытания проводились на кроликах и оказались вполне удачными, но исследователям еще предстоит доказать эффективность «Васалгеля» на обезьянах и на человеке.
Идея использовать метод медикаментозной блокировки спермы не нова.
Другой экспериментальный противозачаточный гель для мужчин — RISUG — сейчас тестируется в Индии. Его действие основано на ингибировании (торможении активности) сперматозоидов. Этот процесс также обратим, но в отличие от RISUG, «Васалгель» не ухудшает качество спермы — он просто перекрывает ей путь.
Оба этих средства вводятся в организм в виде инъекций, с местной анестезией, и обеспечивают долговременную контрацепцию.
Самец не отец
Ученые из Калифорнийского университета проверили гель на 16-ти взрослых самцах обезьян. Десять из них уже имели потомство.
После инъекции животные в течение недели оставались под наблюдением, а затем были выпущены обратно в вольер, где их ждали способные к деторождению самки. Несмотря на спаривания в течение двух полных периодов овуляции животных, ни одна из самок не забеременела.
У самцов почти не было побочных эффектов, хотя одному животному потребовалась операция — из-за неудачной инъекции его семявыводящий канал получил повреждение.
Правообладатель иллюстрации California National Primate Research Centre’ Image caption Ни один из самцов обезьян, на которых испытали новый гель, не стал отцом
«Исследование показало, что, по крайней мере, для взрослых самцов обезьян гель является эффективной формой контрацепции, — говорит профессор андрологии из Университета Шеффилда Алан Пейси. «Но для того, чтобы использовать этот метод вместо традиционной хирургической вазэктомии, авторы должны доказать, что эта процедура является обратимой», — добавляет он.
- По его словам, сейчас коммерческий интерес фармацевтических компаний к средствам наподобие «Васалгеля» невелик.
- Исследования «Васалгеля» ведутся на средства некоммерческой организации Parsemus Foundation, но есть идея создать общественную венчурную компанию для продвижения этой идеи.
- «Я хотел бы увидеть этот новый мужской контрацептив на мировом рынке, но сначала нужно проверить его на людях и убедиться, что оно безопасно, а это займет много времени», — говорит профессор Пейси.
- Недостатком этого вида контрацептива является отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем, таких как ВИЧ, — для этого по-прежнему надо использовать презервативы.
- Тем не менее, эксперты считают, что мужчины были бы не против опробовать новые противозачаточные средства, такие как гель.
По словам доктора Анатоля Менон-Йохансона из благотворительного фонда сексуального здоровья Brook, многие мужчины серьезно относятся к вопросам контроля рождаемости, и «чем больше будет вариантов, возможно, тем больше будет таких мужчин». Он считает, что «обратимая вазэктомия» может быть намного более привлекательна, чем мужские гормональные препараты, к которым некоторые мужчины относятся крайне негативно.
Мужской гель называют будущим контрацепции Что придет на смену презервативам и как это изменит отношения полов — Meduza
В феврале западные СМИ сообщили, что на рынок вскоре может выйти принципиально новый мужской контрацептив. На самом деле разговоры об этом ведутся не первый год, но единственным более-менее эффективным средством предохранения для мужчин по-прежнему остается презерватив. «Медуза» разбирается, почему основная ответственность за беременность до сих пор лежит на женщинах и какие разработки для мужчин существуют.
Как люди предохранялись до появления современной контрацепции?
До середины XX века у женщин не было никакой нормальной возможности контролировать, когда и сколько раз рожать. Все, что имелось в их распоряжении, нельзя было назвать хоть сколько-нибудь удобным и безопасным.
Например, предлагалось использовать пессарий — стержень со шляпкой, который женщина должна была самостоятельно вставить в канал шейки матки перед половым актом.
Народные средства тоже часто представляли угрозу для жизни и здоровья.
Единственным относительно приемлемым вариантом были диафрагмы, которые вставлялись во влагалище и накрывали шейку матки, препятствуя входу сперматозоидов.
Но такой вид контрацепции не очень удобен, не особенно надежен и труднодоступен.
Поэтому долгое время основными способами избежать зачатия были прерванный половой акт и многоразовые презервативы из кишок животных (только в XIX веке их стали делать из резины).
То есть процесс полностью контролировали мужчины, и нельзя сказать, что они ответственно подходили к вопросу: женщины репродуктивного возраста редко имели менструации — большую часть времени они были беременны или кормили грудью.
Почему контрацепция стала «женским делом»?
Все изменилось, когда появились оральные контрацептивы. Впервые такой препарат зарегистрировали в 1957 году, и он стал невероятно популярен у женщин, которые устали от того, что не могут контролировать свою жизнь — учиться, работать и беременеть, когда хочется.
С тех пор изобрели множество других форм контрацепции (преимущественно гормональных), и все они ориентировались на женщин: внутриматочные спирали, вагинальные кольца, пластыри, уколы, подкожные импланты, женские презервативы (они также дали женщинам возможность защищаться от инфекций в случае, если мужчина не хочет надевать презерватив) и, в крайнем случае, стерилизация. Календарный метод, когда от секса воздерживаются несколько дней до и после предполагаемой овуляции, также ориентирован на женщин: он работает точнее, хотя и не идеально, когда женщина измеряет базальную температуру, чтобы определить, не произошла ли овуляция.
У мужчин же сейчас опций немного: презервативы, вазэктомия, прерванный половой акт и воздержание.
При вазэктомии разрезают семявыносящие протоки, по которым сперматозоиды попадают в эякулят; однако она подходит не всем — только тем, кто больше не планирует иметь детей (хотя операции по восстановлению протоков все же проводятся).
Презервативами не все умеют пользоваться правильно, они рвутся и не всегда оказываются под рукой.
Ежегодно беременеют 18 женщин из 100 — в парах, использующих презерватив; 2 из 100 — если они правильно пользуются презервативами (вот полезная видеоинструкция для тех, кто сомневается в своих умениях). Прерванный половой акт защищает еще хуже: забеременеют 22 женщины из 100, поэтому врачебные организации вообще его не рекомендуют. Воздержание — также вариант не для всех.
Поэтому если мужчина захочет контролировать момент, когда он станет отцом (или же женщина решит делегировать ему эту ответственность), ему придется непросто. Но почему на рынке до сих пор нет такого же разнообразия обратимых мужских контрацептивов, которые есть у женщин?
Что предлагают мужчинам кроме презервативов?
На самом деле уже давно существует несколько идей, но их разработка идет довольно медленно, преимущественно из-за недостатка финансирования. Негормональные методы чаще всего касаются воздействия на семявыносящие протоки, по которым сперматозоиды попадают в эякулят.
Именно так работает гель Vasalgel, о котором в феврале 2017 года писали как о ближайшем будущем мужской контрацепции: в семявыносящие протоки вводится вещество, которое при контакте с живыми тканями становится твердым и блокирует выход сперматозоидов в эякулят.
Если ввести другое вещество, оно растворит то, которое блокирует протоки, и мужчина снова сможет зачать ребенка. Считается, что эффект от Vasalgel длится не меньше десяти лет.
Этот метод придумали еще в 1970-х в Индии и даже успели исследовать его на людях.
С тех пор он несколько изменился, и из-за бюрократических проволочек и отсутствия финансирования только сейчас дошел до испытаний, соответствующих всем требованиям американского Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA).
Результаты исследования, проведенного на обезьянах, были опубликованы в феврале 2017 года. Выглядят они вполне обнадеживающе: ни один из 16 макак-резусов, получивших инъекцию и ведущих активную половую жизнь, за год не стал отцом.
Остальные негормональные методы тоже пока не дошли до приличных исследований с участием людей. Одна из идей — остановить движение протоков, по которым сперма выходит наружу. Ощущение оргазма при этом сохраняется.
Это предлагается делать с помощью таблетки, которая начинает работать через 3–4 часа.
Такой метод мог бы быть хорошей защитой от инфекций, передающихся половым путем, поскольку эякулят существенно увеличивает риски заразиться.
Среди других разработок — блокировка белка Eppin, который находится на поверхности сперматозоидов. Специальные вещества «приклеиваются» к нему и затрудняют их движение. Также предлагается останавливать производство белков, необходимых для образования сперматозоидов.
А почему для мужчин нет гормональных таблеток, как для женщин?
Цель мужских гормональных средств — остановить производство сперматозоидов, которые в организме здорового мужчины появляются постоянно под воздействием тестостерона.
Во всем остальном тестостерон должен работать так же, как и раньше, то есть искусственно снизить уровень этого гормона не выход. Поэтому в таких препаратах используется синтетический тестостерон с прогестогеном.
В результате в яичках больше не вырабатывается тестостерон — и процесс производства сперматозоидов нарушается. Но этот метод, несмотря на успехи в исследованиях, никак не может дойти до рынка.
В 2007 году фармацевтическая компания Bayer остановила работу над методом, поскольку он включал подкожный имплант, который надо менять ежегодно, и уколы раз в три месяца, что, по мнению представителей фирмы, было достаточно неудобно.
Осенью 2016-го исследование аналогичного гормонального средства в виде инъекций тоже остановили: специальный комитет посчитал, что метод вызывает неоправданно много побочных эффектов — в частности, депрессию в 2,8% случаев и перепады настроения в 4,7% случаев.
Одна из важных проблем при создании мужских контрацептивов состоит в том, что к таким средствам предъявляются повышенные требования по безопасности. Даже те побочные эффекты, которые приемлемы у средств женской контрацепции, считаются критичными у мужчин.
Дело в том, что сама беременность несет определенные риски для здоровья, — таким образом, у женщин немного другой баланс вреда и пользы. Например, в очень редких случаях внутриматочная спираль может проткнуть матку, но этот риск считается оправданным.
Ограничения, касающиеся безопасности, отпугивают фармацевтические компании, которые думают о мужской контрацепции, — как и то, что спрос на мужские контрацептивы явно будет меньше, чем на женские.
Как мужская контрацепция изменит отношения полов?
Созданию мужских контрацептивов мешают еще и предубеждения. Есть мнение, что чуть более сложные способы предохранения, чем презервативы, — это «не мужское дело».
И хотя репродуктивная функция для мужчин не считается настолько жизнеопределяющей («мужское предназначение», в отличие от «женского», не принято сводить к деторождению), лишение фертильности, пусть и временное, якобы лишает мужчину мужественности.
Есть и еще одна проблема: если метод контрацепции невидим, между партнерами может возникать недоверие. В некоторой степени женщинам пока психологически комфортнее контролировать процесс. Это в первую очередь связано с тем, что сам вопрос планирования семьи, ведения беременности или ее прерывания, лежит именно на женщинах.
Поэтому не все готовы доверять вопрос предохранения мужчине, которого, к примеру, можно заподозрить в том, что он говорит неправду и на самом деле не принимает нужные таблетки. Недоверие работает и в обратную сторону: достаточно изучить форумы, на которых обсуждают, как женщина может забеременеть, если мужчина этого не хочет.
Среди имеющихся в нашем распоряжении методов долговременной обратимой контрацепции самыми надежными считаются именно женские средства — импланты и внутриматочные спирали.
Однако потребность в мужских контрацептивах существует: сами мужчины преимущественно хотят иметь разные возможности для предохранения.
По предварительным данным, мужские контрацептивы будут не менее эффективны, и, вероятно, уже через несколько лет мужчины смогут по-настоящему разделить с женщинами ответственность за планирование беременности.
Поправки. Последняя глава материала была отредактирована после публикации, поскольку в ней обнаружены некорректные утверждения.
Мужской гель-контрацептив возмутил феминисток
В США начались первые крупные клинические испытания геля-контрацептива для мужчин. Активистки недовольны: по их мнению, ученым следует сначала разработать столь же безопасный и удобный контрацептив для женщин, а уже потом браться за мужские проблемы.
Сегодня мужчинам доступны лишь два надежных метода контрацепции — презервативы и вазэктомия. Ученые давно пытаются создать мужской аналог противозачаточных таблеток — безопасный, высокоэффективный и обратимый.
Наиболее перспективная разработка в этом направлении — специальный гель, содержащий комбинацию двух гормонов.
Прогестин снижает производство спермы почти до нуля, а тестостерон поддерживает сексуальные функции. По словам создателей геля, чтобы достичь нужного эффекта, достаточно втирать его в кожу плеч и спины один раз в день.
Клинические испытания геля-контрацептива в США были намечены на лето, но стартовали лишь сейчас. Ученые намерены привлечь к ним 420 пар. Предыдущие исследования уже продемонстрировали безопасность геля и отсутствие побочных эффектов, и теперь команде предстоит доказать его эффективность.
В социальных сетях новость о мужском геле-контрацептиве вызвала неоднозначную реакцию. Некоторые активистки заявили, что разочарованы разработкой, поскольку она предлагает мужчинам более удобный и безопасный способ контроля за рождаемостью, чем есть у женщин — противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали.
Их возмущает, что о создании аналогичного средства для женщин речи не идет.
Впрочем, многие женщины приветствовали начало испытаний.
Они указывают, что сегодня забота о контрацепции в основном лежит на женщинах. Новый гель изменит ситуацию и переложит часть ответственности на мужчин.
Кроме того, он будет очень полезен для пар, в которых женщина по тем или иным причинам не может принимать гормональные препараты.
Надо отметить, что на прилавках аптек гель появится еще не скоро, даже если исследователи подтвердят его эффективность. Текущие клинические испытания продлятся до 2022 года, после чего начнутся дополнительные. Лишь после их успешного завершения исследователи обратятся в FDA за одобрением препарата.
Предыдущие попытки создать оральные контрацептивы для мужчин заканчивались неудачно. Однако в Университете Данди (Великобритания) уверены, что нужный препарат уже существует — нужно только найти его в химических библиотеках. Недавно исследователи получили на эти цели около $1 млн от Фонда Билла и Мелинды Гейтс.
Методы мужской контрацепции
Один из самых ненадежных. Считается, что эффективность метода не превышает 70%, почти каждый третий акт может быть опасным, поскольку небольшое количество спермы может выделиться в начале полового акта.полового акта. Кроме того, такое «предохранение» может привести к сексуальным расстройствам у обоих партнеров.
Искусственно затянутый половой акт
Также относится к ненадежным методам.
Конечно, он продлевает время сексуального наслаждения партнеров и, как правило, не приводит к семяизвержению, но не может гарантировать защищенность, так как сперма выделяется не только при оргазме, но и вместе со смазкой. Кроме того, если этот метод применять часто, это может привести к импотенции и проблемам со здоровьем у мужчины (повышение артериального давления и головная боль).
«Яйцо самурая»
Горячая мошонка – древний японский метод временной стерилизации мужчины путем повышения температуры в мошонке, которая достигается приемом ежедневной горячей ванны 46,60 С по 45 минут в течение месяца. При перегреве яичек нарушается выработка сперматозоидов.
Кстати, такой же эффект получается, если сидеть за рулем автомобиля больше четырех часов в день. После этих процедур мужчина становится стерильным почти на полгода. Затем все вновь восстанавливается в том же объеме, но… появляется опасность раковых заболеваний.
Презерватив
Идеальный вариант для мужчины. Однако презерватив может порваться, а его применение требует определенного навыка. Современные технологии предлагают высокопрочные и сверхтонкие латексные презервативы различной длины, цветов и ароматов. Однако презерватив может порваться, а его применение требует определенного навыка.
Гормональные средства
Препараты содержащие «андрогены и антиандрогены» (большие дозы тестостерона), которые вызывают азооспермию (исчезает сперма) и временное бесплодие. Злоупотребление этими препаратами может быть чревато для мужчины развитием опухолевых процессов в яичках.
Подкожный имплант для мужчин
Ампулы, содержащие «андрогены» вживляются хирургом под кожу, где рассасываются в течение 2-4 недель. При оргазме выбрасывается небольшое количество «обезвреженной» спермы.
Эффект продолжается около предохраняет в течение 3-5 месяцев. Иногда бывают не совсем приятные побочные эффекты (головные боли, судороги половых органов и др.).
Продолжаются разработки более совершенных инъекционных препаратов — 1 укол в руку ежегодно или ежемесячно.
Препарат содержащий «ципротерон-ацетата»
Это те же самые оральные контрацептивы, только для мужчин. Постоянное применение препарата ведет к временной стерилизации и уменьшению количества спермы. После прекращения приема таблеток, объемы спермы восстанавливаются, но пока не ясно, через какое время мужчина будет способен оплодотворять.
Таблетки, содержащие «эстроген и андроген»
Такие таблетки вызывают увеличение полового влечения и одновременно снижают качество спермы. Употреблять можно в течение 1 месяца, а потом в течение 3-4 месяцев делать перерыв. При слишком длительном применении препарата могут возникнуть побочные эффекты: психические нарушения, снижение тонуса и интереса к жизни.
Вазорезекция
Перевязка семенного канатика, который при желании можно развязать. Идеальный метод при лечении половой слабости, профилактике воспалительных изменений после удаления опухоли простаты.
Вазэктомия
мужской контрацепции. Эта операция заключается в перерезании семявыносящих протоков, по которым сперма поступает из обоих яичек. Примерно через месяц после нее мужчина становится абсолютно бесплодным.
Раньше основным недостатком вазэктомии было то, что мужчина лишался возможности зачать ребенка на всю оставшуюся жизнь.
В настоящее время разработана операция «обратной вазэктомии», когда пересеченные семявыносящие протоки вновь сшиваются, и мужчина вновь становится способным к оплодотворению. Способность к зачатию ребенка восстанавливается в 90% случаев.
Существует также альтернативная методика, когда в семявыносящие протоки вставляют специально разработанные миниатюрные клапаны , которые можно по желанию открыть и вновь закрыть путем очень маленькой операции.
Восстанавливаемая вазэктомия с помощью мягких резиновых пробочек, которые препятствуют продвижению спермы. Вводятся хирургическим путем и могут быть удалены.
Пробка из полиуретана
Операция может быть не только хирургической, тогда в спермовыводящие протоки вводится вещество, которое затвердевает и дает контрацептивный эффект.
Мужская спираль
Пока малоизвестный метод мужской контрацепции. Мужская спираль похожа на миниатюрный зонтик, вводится через головку пениса в мошонку. На конце спирали находится гель, обладающий спермицидным действием.
Для решения вопроса о выборе контрацепции мужчина обязательно должен проконсультироваться с врачом-андрологом.
13 эффективных методов контрацепции
Наиболее распространенный вид защиты, о нем узнают еще на школьной скамье. Кроме латексного, существуе также спермицидный презерватив: в его смазке содержится небольшой процент химических веществ, разрушающих сперматозоиды.
По словам Натальи Трофимовой, гинекологи чаще всего советуют пациенткам комбинировать использование презервативов и оральных контрацептивов (при отсутствии противопоказаний). Это наилучший вариант защиты как от инфекций, так и от нежелательного зачатия.
Не лишним будет проверить срок годности: у презервативов он должен быть строго не больше 5 лет.
В настоящий момент австралийские ученые при поддержке Благотворительного фонда Билла и Мелинды Гейтс вовсю трудятся над созданием презервативов нового поколения из полимерных гидрогелей: по словам разработчиков, при большей прочности и эластичности они станут самосмазывающимися, биоразлагающимися, будут приносить больше удовольствия, а также смогут доставлять местно определенную дозу лекарств (например, виагру).
ЗА Доступность и простота в применении, широкий выбор. Презервативы лучше всего защищают от венерических заболеваний.
ПРОТИВ Защита от беременности всего 82% у мужских и 79% у женских презервативов. Многие женщины жалуются на некоторую нелепость женских презервативов и на то, что они могут издавать неуместные звуки во время секса. Противопоказанием служит аллергия на латекс.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ От 5 до 12 беременностей на 100 женщин.
11Противозачаточные колпачки, вагинальные диафрагмы и губки
Противозачаточный колпачок — контрацептив многоразового использования, представляющий собой силиконовую чашечку с петлей, которую надевают на шейку матки. Колпачки рекомендуется использовать совместно со спермицидами. Контрацептив вводится непосредственно перед половым актом и носить его можно около 48 часов.
Вагинальная диафрагма имеет форму чашечки с металлической пружиной по краю, ее вводят до полового акта так, чтобы ободок находился в стенках влагалища, а купол прикрывал шейку матки. Пружина слегка давит на стенки влагалища и уретру. Подбор диафрагмы по размеру делает гинеколог, носить контрацептив можно не более 24 часов.
Губка, пропитанная спермицидным раствором, выглядит как небольшой пончик с углублением, которое должно плотно прилегать к шейке матки. Губка сочетает в себе и механическую, и химическую защиту. Размер губки универсальный, а в США ее можно купить в обычном супермаркете.
ЗА Колпачки и Ко многоразовые, они не изменяют гормональный фон, подходят для кормящих грудью и для тех, кому противопоказаны гормональные препараты.
ПРОТИВ В случае неправильного введения эффект крайне слабый. Не защищают от инфекций, а качество секса иногда снижается. Кроме того, есть ряд противопоказаний.
ИНДЕКС ПЕРЛЯ От 6 до 20 беременностей на 100 женщин.