Каждый год, а то и дважды в год работники здравоохранения предлагают сделать ребенку «прививку» Манту. Родителей волнует много вопросов по этому поводу: почему так часто, не навредит ли она здоровью, можно ли делать пробу Манту при различных недомоганиях – насморке, кашле.
ddimitrova / Pixabay.com
Что такое «проба Манту»
Проба Манту – это внутрикожный диагностический тест для определения специфической повышенной чувствительности организма к микобактериям туберкулеза. Другие туберкулиновые тесты для детей – подкожная проба Коха, накожная проба Пирке.
Туберкулез – хроническая инфекционная болезнь. Она протекает длительно и волнообразно.
Заболевание поражает органы дыхания, кости, суставы, кожу, мочеполовые органы.
Туберкулез – заразная болезнь. Основной источник инфекции – больной человек. Он выделяет возбудителя туберкулеза – микобактерию (палочка Коха, бацилла Коха). Каждый пациент с активной формой болезни заражает в среднем 10 – 15 человек.
Описаны случаи передачи инфекции от крупного рогатого скота и коз.
Особенность протекания туберкулеза у ребенка – вовлечение в патологический процесс всей лимфатической системы, медленное развитие специфических изменений во внутригрудных лимфатических узлах.
При обращении за медицинской помощью туберкулез выявляют у 40 – 60% детей старшего возраста и подростков, у подавляющего большинства малышей первого года жизни. При этом обнаруживают, как правило, наиболее распространенные и тяжелые формы.
Основное мероприятие по защите от туберкулеза детей раннего возраста – вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М.
Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена, Bacilles Calmette-Guerin, BCG) обеспечивает определенную защиту от заболевания туберкулезом, особенно острым милиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом. Но гарантировать, что после проведения прививки БЦЖ ребенок не заболеет туберкулезом, нельзя.
Поэтому в условиях эпидемического неблагополучия проводится массовая диагностика при помощи реакции Манту.
Для проведения тестов используется туберкулин. Туберкулин не способен вызвать заболевание, развить иммунитет к нему (то есть проба Манту не является прививкой), но провоцирует защитную замедленную аллергическую реакцию.
На введение туберкулина в организм болеющий туберкулезом и не болеющий туберкулезом реагирует по-разному. Ответ начинает развиваться через 6 – 8 часов после введения туберкулина. Пик реакции приходится на вторые – третьи сутки.
Специфический ответ на введение туберкулина возникает только в том случае, если организм уже имеет опыт контакта с палочкой Коха и, образно говоря, подготовился к новой встрече с ней.
То есть отреагировать на пробу Манту организм может либо после прививки БЦЖ, либо вследствие инфицирования.
Зараженный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ организм в ответ на введение туберкулина может ответить реакцией:
- местной – на месте введения препарата возникает кожное воспаление различной выраженности;
- общей – ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, головная боль;
- очаговой – воспалительная реакция вокруг туберкулезных очагов.
Цель проведения пробы Манту – выявить присутствие в организме ребенка возбудителя туберкулеза. Задачи обследования:
- своевременно выявить ребенка, больного туберкулезом;
- выявить тех, кто находится в группе риска заболевания (когда у ребенка реакция на туберкулин протекает на высоком уровне) для последующего наблюдения у врача;
- отобрать детей для проведения повторной прививки БЦЖ.
Для изготовления готового к применению препарата используют сухой очищенный туберкулин (Purified Protein Derivative, ППД), физиологический раствор (хлорид натрия), стабилизатор и консервант фенол. Туберкулин дозируется в туберкулиновых единицах (ТЕ). В 1 ТЕ отечественного туберкулина ППД-Л содержится 0,00006 мг сухого препарата. Для обследования ребенка используют только пробу Манту с 2 ТЕ.
Детям и подросткам проба Манту проводится ежегодно, начиная с 12 месяцев, независимо от результатов предыдущей пробы. Ребенку, которому не сделали прививку БЦЖ, пробу Манту выполняют с шестимесячного возраста 1 раз в полгода до получения прививки.
Далее – по общепринятой схеме 1 раз в год.
Пробу Манту также применяют для индивидуальной туберкулиновой диагностики. Ее проводят в поликлинике или больнице, чтобы отличить туберкулез от другого заболевания.
Диагностический тест выполняют индивидуально:
- при хронических заболеваниях с волнообразным течением;
- при неэффективности традиционных методов лечения;
- когда есть дополнительный фактор риска инфицирования или заболевания туберкулезом – контакт с больным, отсутствие прививки, социальные факторы риска.
Ребенку из группы риска пробу Манту ставят 2 раза в год. К группе риска относят следующих детей:
- больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями крови, системными заболеваниями;
- ВИЧ-инфицированные, получающие длительную (более 1 месяца) гормональную терапию;
- с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), при незначительном повышении температуры, происходящим постоянно по неизвестной причине.
Проба Манту 2 раза в год проводится детям, которые находятся в учреждениях, не имеющих медицинской документации – в приютах, центрах, приемниках-распределителях.
Группы риска по туберкулезу, характер проводимых исследований называют в Постановлении Правительства Российской Федерации, а также территориальные органы здравоохранения. Состав групп меняется и подлежит ежегодному пересмотру.
Делают ли Манту при насморке детям?
Постановка пробы Манту имеет противопоказания:
- распространенные кожные заболевания;
- эпилепсия;
- острые инфекционные болезни;
- хронические заболевания в период обострения;
- аллергические состояния – ревматизм в острой фаз, бронхиальная астма, повышенная чувствительность к чему-либо с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
Не допускается проведение пробы Манту в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. На чувствительность к туберкулину могут повлиять профилактические прививки.
Проба Манту безвредна как для здорового, так и для простуженного ребенка.
Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.
Но если делать Манту при насморке, то это может повлиять на достоверность результата пробы. Насморк – острая респираторная инфекция.
Причиной насморка может быть не только переохлаждение, но и внедрение вируса, аллергическая реакция. А при острых инфекциях и аллергических состояниях постановка пробы противопоказана.
Врачи рекомендуют не делать пробу Манту при насморке. Диагностический тест проводится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов воспаления в организме.
Можно ли делать манту при насморке у ребёнка и чем опасен данный вид диагностики туберкулёза
Пробу манту делают с целью выявления у человека опасного заболевания — туберкулёза. Её ставят как взрослым, так и детям. При этом, несмотря на то, что такой метод диагностики считается безопасным, всё же есть некоторые рекомендации и противопоказания к нему. Например, при насморке ребёнку делать манту не стоит, ведь такая проба может быть опасна для неокрепшего организма.
Что представляет собой проба манту
БЦЖ — это особая вакцина, которую вводят новорождённым детям, с целью выработки у них иммунитета к туберкулёзу. В том случае, если родители ребёнка соглашаются на эту манипуляцию, в дальнейшем таким детям диагностируют наличие заболевания с помощью пробы манту.
Первую из них делают малышу по истечении года после БЦЖ. В дальнейшем, манту ставят примерно раз в год. Однако, такой метод диагностики считают эффективным лишь до того момента, как взрослому человеку исполнится 35 лет. Дальше, наличие туберкулёза определяют только на флюорографе.
Пробу манту обычно ставят чуть ниже локтевого сгиба правой руки. В течение трёх дней после её введения, нельзя допускать, чтобы папула контактировала с водой. После истечения этого срока, врачи замеряют её размер. В норме, диаметр папулы манту должен быть не больше 9 мм. Если же результаты оказываются выше, это может свидетельствовать о наличии туберкулёза.
Стоит ли делать манту при насморке у ребёнка
Как уже известно, проба манту никакого отношения к вакцинации не имеет, а является исключительно диагностическим методом для выявления туберкул1за. Например, введение ряда вакцин от различных опасных заболеваний, недопустимо при насморке и простуде, но данное правило не касается манту.
Больше всего вопрос, стоит ли делать манту при насморке, интересен родителям, ведь детский организм ещё недостаточно крепкий, а иммунитет ребёнка отличается от взрослого.
Проба манту подразумевает введение человеку микродозы туберкулина, который, в виде кожной реакции, показывает, есть ли антитела к болезни туберкулеза, или нет.
Если же в период данного вида диагностики ребёнок имеет насморк, то, обычно, врачи не советуют ставить манту, и вот почему.
Все дело в том, что иммунитет, при наличии даже лёгкой простуды, обычно находится в состоянии напряжения. Если атаковать его извне — например, поставить манту, то это негативно скажется на его работе.
При этом, в полной мере диагностировать туберкулёз будет невозможно. Такой симптом начинающегося ОРВИ у ребёнка как насморк, может негативно повлиять на результаты исследования. Таким образом медики советуют отказаться от манту, в пользу биохимического анализа крови детей, в возрасте до 14 лет. После достижения ребёнком этого возраста, уже можно вместо проб ежегодно делать флюорографию.
Чем опасна проба манту
Процедура проведения данного вида диагностики туберкулеза проходит посредством введения специального реагента — туберкулина. По факту, вреда от манту быть не должно, но на деле — это не всегда так.
Многие специалисты-медики считают, что если у человека есть первый признак начала простуды — насморк, то от пробы стоит отказаться. Особенно это касается детей. Неокрепший детский организм, который уже борется с болезнью, не стоит подвергать опасности. Все потому, что кроме туберкулина, в манту обязательно наличие консерванта, фенола. На деле, он является очень сильным клеточным ядом.
Если и здоровый ребёнок не всегда может справиться с введённым в микродозе фенолом, то об ослабленном болезнью, даже речи быть не может. Об этом свидетельствуют несколько случаев, зафиксированных после введения манту детям.
Первый из них произошёл в России, в 2006 году, когда учащихся одной из екатеринбургских школ госпитализировали после пробы на выявление туберкулёза. Всем 88 пострадавшим диагностировали ОРВИ.
Ещё один случай произошёл в Санкт-Петербурге, в 2011 году. Шесть школьников после манту попали в больницу с головокружением, слабостью, и ознобом. Врачи зафиксировали у детей аллергию на введённую пробу.
Таким образом, опасность от манту всё же существует. Ведь каждый организм сугубо индивидуален, и как именно он отреагирует на инъекцию — совершенно непонятно. Поэтому, при любых признаках начинающейся простуды, лучше всего отказаться от введения пробы, ведь это может негативно сказаться на общем состоянии организма.
Диаскинтест
ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА. ДИАСКИНТЕСТ.
На территории Российской Федерации с 2009 года используют новые методы выявления и диагностики туберкулеза у детей и взрослых. В 2014 году в школах города Ставрополя проводится туберкулинодиагностика методом аллергопробы с Диаскинтестом.
Диаскинтест — это новый препарат для аллергодиагностики туберкулеза: аллерген туберкулезный рекомбинантный, предназначенный для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции.
Препарат содержит два связанных между собой антигена — CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в штаммах БЦЖ M.bovis, из которого готовятся вакцины туберкулезные – БЦЖ и БЦЖ-М.
Это значит, что проба с Диаскинтестом будет положительной при истинном инфицировании туберкулёзом, так как на неё никак не влияет прививка БЦЖ и поствакцинальная аллергия на эту прививку.
Проба с Диаскинтестом – это не прививка, а аллергопроба, как и проба Манту, но более совершенная. Точность диаскинтеста составляет 90%.
Но Диаскинтест нельзя применять для определения показаний к ревакцинации прививкой БЦЖ.
Для этого в сроки, указанные в календаре профилактических прививок для ревакцинации против туберкулеза (в 7 и в 14 лет), все равно будет ставиться проба Манту.
- Кому назначается проба с Диаскинтестом?
- Внутрикожная проба с препаратом Диаскинтест показана взрослым и детям с одного года с целью:
- — диагностики туберкулеза и оценки активности туберкулезного процесса;
- — дифференциальной диагностики туберкулеза с нетуберкулезными заболеваниями;
- — дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии: Диаскинтест позволит отличить нормальную реакцию на прививку БЦЖ, которая содержит ослабленный возбудитель бычьего типа, от инфицирования настоящими микобактериями, что требует лечения;
- — наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.
- Противопоказания к пробе с Диаскинтестом:
- — острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез;
- — соматические и другие заболевания в период обострения;
- — распространенные кожные заболевания;
- — аллергические состояния (период обострения);
- — эпилепсия;
- — в детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.
- Постановка пробы с Диаскинтестом
- Постановку пробы с препаратом Диаскинтест следует планировать ДО проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с
- препаратом Диаскинтест осуществляют не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
- Оценка результатов Диаскинтеста
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 часа с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношению к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Лица с сомнительной и положительной реакцией на диаскинтест обследуются на туберкулез.
- Реакция на Диаскинтест отсутствует:
- — у лиц, не инфицированных туберкулезом;
- — у лиц, ранее инфицированных туберкулезом с неактивной туберкулезной инфекцией;
- — у лиц, излечившихся от туберкулеза.
- Здоровым детям с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме
- БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы.
- С федеральными нормативными актами, регламентирующими проведение туберкулинодиагностики, можно ознакомиться на нашем сайте в разделе «Документы».
Вопросы-ответы
Безопасен ли препарат ДИАСКИНТЕСТ®? Есть ли побочные явления?
Препарат прошел все доклинические и клинические испытания на обширном контингенте взрослых и детей в разных областях нашей страны и доказал свою полную безопасность. Как побочные явления, возможны кратковременные признаки общей реакции на аллерген – недомогание, головная боль, повышение температуры.
Как препарат ДИАСКИНТЕСТ® сочетается с другими прививками?
При отрицательном результате на ДИАСКИНТЕСТ® профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить сразу после учета результата. Если же прививки уже проведены, то ДИАСКИНТЕСТ® можно проводить только через месяц.
Можно ли делать препарат ДИАСКИНТЕСТ® ребенку с аллергией?
Да, но на фоне десенсибилизирующей терапии (5 дней до и 2 дня после пробы).
Можно ли после внутрикожной пробы с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® мыться, ходить в бассейн и т.д.?
Попадание капель воды не влияет на результат Диаскинтеста. Мыться можно! Но при этом, избегайте попадания на кожу в месте введения препарата химических раздражителей − шампуней, гелей для душа и т.д.
От посещения бассейна лучше воздержаться. Не стоит заклеивать место укола лейкопластырем, обрабатывать зеленкой, йодом, перекисью водорода, кремами.
После постановки пробы не позволяйте ребенку расчесывать место введения препарата.
Можно ли проводить внутрикожную пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® ребенку с ОРВИ, и если нет, то через сколько можно?
Если у ребенка ОРВИ, пробу лучше не делать. Дождитесь полного выздоровления.
С какого возраста делают препарат ДИАСКИНТЕСТ®?
Внутрикожная проба с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® показана детям с одного года.
Чем препарат ДИАСКИНТЕСТ® отличается от Манту?
За счет того, что в состав препарата ДИАСКИНТЕСТ® входят белки, вызывающие ответную иммунную реакцию только на наличие патогенных (способных вызывать заболевание) микобактерий туберкулеза, тест имеет сопоставимую с пробой Манту чувствительность (способность выявлять инфекцию у тех у кого она действительно есть), но! и, что самое главное, более высокую специфичность (способность давать отрицательную реакцию у тех, у кого инфекции нет). По технике проведения препарат ДИАСКИНТЕСТ® не отличается от Манту – это внутрикожная инъекция с образованием папулы (лимонной корочки). Результат также регистрируется через 72 часа.
Что входит в состав препарата ДИАСКИНТЕСТ®?
ДИАСКИНТЕСТ® содержит рекомбинантный белок CFP10/ESAT6 , как основной компонент. Остальные составляющие вы можете найти в инструкции к препарату, которая представлена в соответствующем разделе.
Проба Манту: делать или нет?
Раньше туберкулез считался заболеванием людей с низким достатком, но сейчас ситуация изменилась. Из-за неблагоприятной эпидемиологической обстановки заразиться туберкулезом можно где угодно, независимо от уровня достатка. Заболевание передается воздушно-капельным путем.
При кашле больной туберкулезом выделяет микобактерии – палочки Коха. Они отличаются очень высокой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды: способны довольно длительное время сохранять свои болезнетворные свойства в земле, бытовой пыли, снегу, во льду.
К примеру, на страницах книг палочки Коха могут сохранять свою жизнеспособность 3 – 4 месяца, в уличной пыли – 10 дней, в воде – до года, в сухом состоянии – до трех лет, а при нагревании выдерживают температуру выше 80°С. Погибает туберкулезная палочка только при кипячении в течение 30 минут.
Вот почему врачи большое внимание уделяют профилактике туберкулеза и его своевременному выявлению.
Нужен тест
– Ирина Анатольевна, давайте развеем мифы и расскажем, зачем детям ставят пробу Манту.
– Иммунологические пробы Манту и Диаскинтест проводятся для скрининга туберкулезной инфекции. Детям в возрасте от 1 до 7 лет ежегодно проводится проба Манту, а в возрасте 8 – 17 лет – Диаскинтест. Подросткам, кроме Диаскинтеста, с интервалом в шесть месяцев от пробы еще проводится флюорография. С помощью пробы Манту мы выявляем первичное инфицирование ребенка.
Повторю, что эта проба – не прививка, как думают многие родители, это иммунологическая проба. В организм ребенка внутрикожно вводят малые дозы туберкулина, после оценивают аллергическую кожную реакцию. Проба является безвредной для ребенка.
Туберкулин не содержит живых микобактерий туберкулеза и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на организм в целом.
– О чем же говорит положительная проба Манту?
– Впервые положительная проба Манту, не связанная с вакцинацией против туберкулеза, это ранний признак инфицирования микобактериями туберкулеза. Проба помогает установить, когда ребенок впервые встретился с микобактерией и она попала в его организм. При этом в большинстве случаев ребенок не заболевает. Вакцинация БЦЖ и личный иммунитет позволяют побороть инфекцию.
Врачам важнее оценить то, как реакция на пробу меняется от года к году, имеет ли место так называемый вираж туберкулиновых проб, когда проба Манту была отрицательной, а когда стала положительной, или выявить ее нарастание.
Вот почему при первой положительной реакции Манту ребенок направляется в противотуберкулезный диспансер, где его обследуют дополнительно и при необходимости назначают профилактическое лечение.
– Чем проба Манту отличается от Диаскинтеста?
– Диаскинтест – проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Если этот тест положительный, значит, у детей в организме туберкулезная палочка начала размножаться и при определенных условиях может вызвать активный туберкулез. Такие детки тоже направляются к фтизиатру для дообследования и предупредительного лечения.
Инфекция по воздуху
– Ребенок инфицировался туберкулезной палочкой, а результаты флюорографии у родственников хорошие, то есть в семье больных туберкулезом нет. Такое возможно?
– Конечно! Туберкулезная инфекция, как я уже говорила, передается воздушно-капельным путем. Инфицироваться можно в общественном транспорте, супермаркете, кинотеатре и других общественных местах. Некоторые больные туберкулезом даже не знают о своих проблемах со здоровьем, так как не проводят необходимые ежегодные исследования.
Другие, напротив, знают о болезни и намеренно не выполняют рекомендации врачей. В практике фтизиатров нередки случаи, когда у ребенка по иммунологическим пробам выявляется латентная (скрытая) туберкулезная инфекция, а у его близких результаты флюорографии хорошие. Нередко источником заражения является больной сосед, проживающий в одном подъезде с семьей.
У нас собрана база данных больных туберкулезом, по которой мы устанавливаем источник инфицирования ребенка.
– Многие родители отказываются от проб Манту. Вы что посоветуете?
– С учетом эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России, в том числе в Омской области, родители должны понимать реальность инфицирования ребенка туберкулезной палочкой и не подвергать риску развития у него тяжелых форм заболевания.
В случае отказа родителей или законных представителей от проб Манту или Диаскинтеста можно предложить альтернативные методы обследования, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами Y-интерферона. В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста: Т-SPOT.
TB и QuantiFERO-NT Cold (Квантифероновый тест). В отличие от кожных проб альтернативные проводятся в пробирке из крови, взятой из вены ребенка. Эти методы не входят в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В документе утверждены только пробы Манту и Диаскинтест.
Фенол не навредит
– Родители отказываются иногда из-за содержащегося в пробе фенола. Действительно ли он там присутствует?
– Миф о том, что проба Манту вредна для ребенка, является одним из самых опасных и невежественных представлений, против которого активно борются медики. По информации Роспотребнадзора, туберкулин – абсолютно безопасный препарат, прошедший государственную регистрацию, досконально изученный и неспособный навредить пациенту при грамотном применении.
Да, в составе препарата действительно присутствует фенол. В основе туберкулина – белок, выделенный из туберкулезных микобактерий и непригодный для долгосрочного хранения. Для того чтобы препарат можно было хранить и применять в течение продолжительного периода с момента изготовления, необходимо добавить консервант – фенол.
Но та доза фенола, которую ребенок получает при инъекции туберкулина, по определению неспособна навредить, так как она ничтожно мала – всего 0,25 миллиграмма. Для сравнения: в организме каждого человека с момента рождения естественным путем вырабатывается 250 миллиграммов этого вещества, то есть в тысячу раз больше.
Кроме фенола туберкулин также содержит поверхностно-активное вещество Твин-80, которое нетоксично и допущено к применению в детской косметике.
– Как правильно подготовиться к пробе Манту?
– Детям с частыми проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуют ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств (по назначению педиатра) в течение семи дней (за пять дней до постановки пробы и два дня после нее). Также необходимо исключить из приема пищи предполагаемые пищевые аллергены. В случае сезонной аллергии пробы лучше проводить в осенне-зимний период.
Профилактика туберкулеза начинается с первых дней жизни малышей. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок новорожденного ребенка при отсутствии противопоказаний вакцинируют еще в роддоме.
Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в течение первых 2 – 5 месяцев жизни формируют у малыша иммунитет против туберкулезной инфекции. А сохраняется этот иммунитет в течение первых трех лет его жизни. В то же время прививка не является гарантией того, что при встрече с туберкулезной инфекцией ребенок не заболеет.
Но в случае развития заболевания в ста процентах предотвратит развитие тяжелых форм туберкулеза, в том числе туберкулезного менингита.
Вокруг манту
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников
На вопросы читателей «МВ» о диагностике туберкулеза у детей отвечает доцент кафедры фтизиопульмонологии БГМУ, главный внештатный фтизиопедиатр Минздрава Жанна Кривошеева.
Что дает более точный результат — проба Манту или диаскинтест?
Проба Манту и диаскинтест используются в разных ситуациях. Например, для уточнения диагноза «туберкулез» или «пневмония» более специфичным является диаскинтест.
Если человек был инфицирован туберкулезом и микобактерии в его организме активны — диаскинтест будет положительным, в других случаях — отрицательным.
Проба Манту будет положительной и при активном туберкулезе, и при инфицировании, и после противотуберкулезной вакцинации БЦЖ.
Может ли развиться аллергия?
Проба Манту и диаскинтест крайне редко вызывают аллергическую реакцию, вместе с тем полностью исключить ее появление нельзя. Поэтому прежде, чем выбрать тот или иной диагностический тест, специалисты всегда уточняют, были ли необычные реакции в предыдущий раз. При положительном ответе проба Манту и диаскинтест противопоказаны.
Изредка после инъекции можно наблюдать повышение температуры тела, высыпания на предплечье или руке. А вот если в месте введения инъекции появился зуд, помимо возможной аллергической реакции на препарат можно предполагать инфицирование микобактериями туберкулеза.
- В случае, если у ребенка есть склонность к аллергии, рекомендуется за пять дней до проведения теста и два дня после (до учета местной реакции на руке) принимать антигистаминные препараты.
- Обязательно ли всем делать пробу Манту или диаскинтест?
- Согласно анализу заболеваемости туберкулезом в Беларуси и некоторых других странах, 80 % случаев заражения происходит среди детей из групп риска:
- • проживающие в семье, где есть больные туберкулезом, а также имеющие хроническую бронхолегочную либо патологию другого органа или системы;
- • болеющие сахарным диабетом;
- • ВИЧ-инфицированные;
- • получающие длительную гормональную терапию после трансплантации, а также с тяжелой иммунной недостаточностью другого генеза.
Во избежание назначения лишних исследований, в т. ч. рентгенологических, а также длительного (3–6 месяцев) профилактического приема противотуберкулезных препаратов проба Манту и диаскинтест планово проводятся только в группах риска (до 7 лет — проба Манту, с 8 до 17 лет — диаскинтест). При подозрении на туберкулез тесты выполняют любому пациенту независимо от возраста и факторов риска.
Какие симптомы могут говорить о том, что у ребенка, возможно, развивается туберкулез?
У пациентов со слабым иммунитетом острая прогрессирующая форма туберкулеза легких развивается выраженно, впрочем, такие случаи редки. Как правило, туберкулез прогрессирует медленно и незаметно, практически бессимптомно, в чем и состоит его коварство.
Первыми симптомами могут быть признаки интоксикации, например, ребенок стал хуже кушать, у него незначительно повышена температура тела, он бледный и вялый, много спит. В некоторых случаях появляется длительный сухой и на первый взгляд беспричинный кашель.
Стоит обратить внимание на вес ребенка: ест, как и прежде, но стал таять на глазах. Иногда похудение является единственным симптомом заболевания.
Если развивается внелегочный туберкулез, диагностика осложняется. Как правило, таких пациентов обследуют несколько специалистов.
У нас недавно проходил лечение ребенок с туберкулезом уха. У него был длительный гнойный рецидивирующий отит. Лечение по профилю эффекта не давало, поэтому было решено проверить мальчика на туберкулез.
Попутно выяснилось, что туберкулезом болен один из его близких родственников. Произошло заражение, и болезнь «выстрелила» в самое слабое место — ухо. В настоящее время юный пациент успешно завершил лечение.
Разрешено ли проводить пробу Манту/диаскинтест, если ребенок простыл либо только что перенес ОРВИ? Или следует повременить?
При ОРВИ или другой инфекции лучше подождать до полного выздоровления. Идеальный вариант — выдержать пару недель после того, как ребенок вылечился, а при тяжелых заболеваниях — месяц, хотя проведение тестов разрешается сразу после выздоровления. Если требуется подтвердить или опровергнуть наличие активного туберкулеза, тесты проводятся больному ребенку.
В каких случаях можно получить медотвод?
Постоянный медотвод возможен в случае, если была серьезная побочная реакция на предыдущие инъекции. Временно отложить проведение диагностических тестов целесообразно, если ребенок переносит острое инфекционное заболевание, обострилось любое хроническое заболевание, в т. ч. аллергическое, имеются кожные высыпания на месте предполагаемой инъекции или в детском коллективе объявлен карантин.
Есть ли альтернативные методы диагностики?
В республике сегодня доступны все самые современные методы диагностики туберкулеза. Если говорить о раннем выявлении туберкулезной инфекции (так называемой латентной формы), может использоваться квантифероновый тест — определение уровня гамма-интерферона в венозной крови.
Квантифероновый тест зарегистрирован в Беларуси в 2016 году. Его выполняют в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. Исследование дорогостоящее и трудоемкое, поэтому применяется в особо сложных диагностических случаях.
Белорусским гражданам проводится бесплатно по направлению консультанта центра.
- Выполнение квантиферонового теста проводится в следующих случаях:
- • у ребенка была серьезная аллергическая реакция на пробу Манту или диаскинтест;
- • необходимо провести диагностику беременной;
- • у ребенка тяжелая сопутствующая патология, например онкогематологическое заболевание, когда введение любого реагента чревато обострением основного заболевания.
Еще один диагностический метод, который используется при подозрении на туберкулез легких, — бактериологическая диагностика. Наиболее точными являются молекулярно-генетические тесты. В нашей стране доступны два таких теста – «Хайн-тест» и «Джин-эксперт».
С их помощью можно определить не только наличие в организме ДНК микобактерий туберкулеза, но и уточнить, есть ли у них устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Результаты тестов можно узнать уже в день сдачи мокроты.
Эти методы быстрой диагностики доступны в каждом областном и районном центре.
Нужно ли проходить какие-либо обследования перед пробой Манту или диаскинтестом?
Перед постановкой диагностических тестов педиатр проводит клинический осмотр: измеряет температуру, интересуется, нет ли кашля или насморка, других жалоб. Помимо этого уточняет, нет ли карантина по гриппу, ветряной оспе, ротавирусной инфекции в дошкольном или общеобразовательном учреждении, которое посещает ребенок. Накануне проведения тестов уведомляются родители или опекуны ребенка.
Способно ли хроническое заболевание повлиять на результаты диагностики?
Хроническое заболевание, которое не лечилось препаратами, оказывающими угнетающее влияние на иммунную систему, не может значительно повлиять на результаты диагностических тестов.
Реакция организма на пробу Манту или диаскинтест может быть ложноотрицательной в случае, если человек длительное время принимал гормональные препараты (глюкокортикостероиды), например из-за хронического заболевания почек или бронхиальной астмы.
При продолжительном лечении этими лекарственными средствами диагностические тесты не будут показательными. Как правило, после проведения такой терапии желательно, чтобы прошло хотя бы полгода до постановки кожного диагностического теста на туберкулез.
Ольга СтружинскаяМедицинский вестник, 1 ноября 2018
Проба Манту: мифы и реальность
Достаточно набрать в интернете тему «отказ от пробы Манту» – и всемирная паутина тут же выдаст море информации негативно настроенной публики.
Паникеры утверждают, что введение туберкулина вредно для растущего организма, что результаты пробы нельзя считать достоверными, даже выкладывают в сеть форму заявления отказа от Манту. Казалось бы, чего проще — бездумно написать отказ и тут же забыть о проблеме.
Вот только, соглашаясь на этот шаг, родители забывают, что выбирают за ребенка, который пока за себя постоять не может. Может, лучше руководствоваться не страхами, а объективной информацией?
- Сегодня с помощью главного внештатного фтизиопедиатра области Светланы Зубаревой мы попытаемся развенчать заблуждения, которые порой мешают принять родителям верное решение.
- Миф первый
- При пробе Манту ребенку вводят убитые микробы туберкулеза, что может спровоцировать развитие заболевания, вплоть до лейкоза.
– Туберкулин не содержит живых микобактерий. В его состав входят продукты их жизнедеятельности, по сути — белок. Спровоцировать какое-либо заболевание он не может, ведь отсутствует возбудитель.
Миф второй
Препарат, который используется при пробе, содержит токсичный фенол.
– Фенол используется в препарате как консервант. Это естественный продукт обмена веществ в организме, который мы выделяем, к примеру, с мочой. Чтобы отравиться фенолом, в день нужно принять не менее 1 000 доз туберкулина. Эти страхи беспочвенны.
Миф третий
У некоторых детей повышенная аллергическая реакция на пробу. Поэтому к прививке нужно готовиться: пить супрастин, кальций.
– Проба Манту не прививка, а диагностический тест. На введение туберкулина в организм дети, болеющие и не болеющие туберкулезом, реагируют по-разному. Если у организма есть опыт общения с палочкой Коха, реакция на раствор более бурная. Фактически Манту — это аллергопроба.
Ставится задача: увидеть, есть аллергия на туберкулин или нет. Принятие супрастина и других антигистаминных препаратов сводит на нет весь смысл теста. Вы искусственно искажаете результат и обманываете сами себя. Подготовка к пробе нужна единицам — детям, болеющим астмой, атопическим дерматитом.
И то не всегда.
Миф четвертый
На результат пробы влияет съеденное накануне: сладкое, цитрусы, газировка…
– Употребление этих продуктов в большом количестве — серьезная нагрузка на организм, тем более если есть предрасположенность к аллергии, а тут еще Манту…Результат может быть искаженным. Рекомендуем перед тестом не переедать.
Миф пятый
Манту нельзя мочить, лучше заклеить это место пластырем…
– Первый тест с туберкулином придумал Пирке — это была накожная проба. На предплечье делали царапину, куда капали туберкулин. Вот ее мочить было нельзя. Манту – проба внутрикожная.
Если на нее случайно попадет вода, ничего страшного не произойдет. А вот заклеивать пластырем это место нельзя, так же, как посещать бани и сауны, тереть и чесать, ведь все это ведет к изменению сосудистой реакции кожи.
В этом случае результат теста будет недостоверным.
Миф шестой
Детей посылают в тубдиспансер, подвергая угрозе заражения. Но ведь там быстрее поймаешь инфекцию…
– В диспансере — отдельный вход для детей. Даже если вдруг ребенок окажется болен, нахождение с ним рядом в течение короткого времени не опасно. Тем более что у детей в подавляющем большинстве случаев поражаются не легкие, а лимфоузлы. В этом случае при дыхании и кашле палочка Коха не выделяется.
Миф седьмой
Манту — пережиток прошлого. Есть более безопасная, альтернативная диагностика: ПЦР и диаскинтест, который считается на 100 % достоверным.
– Диаскинтест — та же внутрикожная проба, отличие лишь в том, что вводится немного другое вещество. Это дополнительный метод диагностики, который назначается фтизиатром. Педиатр для массового обследования детей диаскинтест использовать не может.
Нельзя также утверждать, что экспериментальный метод молекулярной биологии ПЦР — более точное исследование, чем Манту, ведь инфекция на ранней стадии заболевания не обязательно проявляется в крови. Если есть лишние деньги, можете воспользоваться и этими методами диагностики.
Туберкулинодиагностика – главный в стране, простой, доступный и безопасный метод распознавания туберкулеза на ранних стадиях у детей. Не нужно вестись на пропаганду частников.
Миф восьмой
Профилактическое лечение туберкулеза — ударная терапия, которая сажает ребенку печень и почки. Обосновано ли назначение таких сильных препаратов?
– Многие боятся диагноза «инфицирован». Но это означает лишь то, что когда-то ребенок сталкивался с микобактерией. Далеко не все инфицированные заболевают туберкулезом, хотя таких детей нужно наблюдать.
Есть случаи, когда без профилактических химиопрепаратов не обойтись. Например, ребенок находился в контакте с больным туберкулезом или у него высокие показатели Манту. Побочные действия имеют любые медикаменты. Чтобы снизить их негативное влияние, мы назначаем одновременный прием специальных препаратов. Конечно, риск есть всегда.
Наука еще не достигла того уровня, чтобы спрогнозировать, как отреагирует организм на терапию. Но часто неназначение несет больший риск, чем назначение. Приходится выбирать.
Если вовремя не провести профилактическое лечение одним-двумя препаратами, придется принимать три-четыре и гораздо более длительное время: на протяжении 6–8–12 месяцев.
Миф девятый
Зачем делать Манту, ведь в роддоме ребенку делали прививку БЦЖ?
– Не путайте эти вещи. Манту — аллергопроба, а БЦЖ — вакцинопрофилактика. Она не предотвращает инфицирование, но сводит к минимуму риск заболеть тяжелыми формами туберкулеза. БЦЖ в нашей стране делают с 1961 г. До этого свыше 3 000 человек в год умирали от туберкулезных менингитов. Теперь это единичные случаи.
А для взрослых — флюорография!
Говорят, практически все люди к 30 годам инфицированы туберкулезом, но болеет лишь небольшая часть. Почему?
– Это зависит от генетики, иммунных защитных сил организма, – говорит главный врач тубдиспансера Евгений Туркин. – Срабатывают также факторы риска: несбалансированное питание (особенно отсутствие в рационе белка), стрессы, постоянное эмоциональное напряжение.
Есть даже такое понятие – «беловоротничковая заболеваемость», это когда туберкулезом заражаются руководители предприятий и менеджеры. Как только снижаются иммунные защитные силы организма, процесс активизируется. К сожалению, Россия относится к странам с высоким уровнем напряженности по туберкулезу.
И наша область не исключение. Если в Европе показатель 6–12 чел. на 100 тыс. населения, то у нас – около 70! Люди постоянно сталкиваются с больными туберкулезом, происходит инфицирование. Часто – в далеком детстве.
Затем микобактерия живет длительное время в человеке, а при снижении иммунитета начинает развиваться. Чем раньше обнаружишь инфекцию, тем легче и быстрее ее лечить.
Самый достоверный метод диагностики – флюорография. Согласно постановлению правительства № 892 от 2001 г. все население должно проходить это обследование не реже одного раза в два года.
Современная электронно-цифровая аппаратура дает настолько мизерное облучение, что оно сопоставимо с фоновым. Все учреждения области укоплектованы такой техникой.
Дело за малым – прийти на прием к врачу! Особенно это важно для тех, кто планирует беременность, а также для всех родственников, кто будет посещать малыша.
Как понять — хороший результат или плохой?
Результат Манту проявляется через 72 часа. Поэтому пробу часто делают в пятницу, а проверяют в понедельник. Что может быть? Покраснение или уплотнение, припухлость (папула). Границы этой «пуговки» и измеряют прозрачной линейкой.
Если в течение нескольких лет проба больше 12 мм – признак опасной ситуации. Насторожить должно резкое увеличение диаметра папулы по сравнению с прошлогодним результатом (т. н. вираж туберкулиновой пробы). Значит, за этот год произошло инфицирование.
Нехороший признак – пузырьки и язвочки на папуле. Оценить опасность родителям сложно: для одного ребенка папула размером всего в 5 мм грозит заболеванием, для другого 12 мм – норма. Важно общее состояние ребенка, особенности его развития, течения и частота заболеваний.
Все эти тонкости знают специально обученные медработники, им выдают документ, допускающий их к проведению и интерпретации пробы Манту.
Справка «СК»
Всего в 2012 г. в области выявлено 670 больных туберкулезом, в том числе 39 детей от 0 до 18 лет. Большинство из них заразилось от взрослых. Известен также путь заражения через молоко больных коров. Но у нас таких случаев нет.