Порок сердца у плода при беременности: диагностическое узи, причины и лечение

Каждый год в России рождается почти 25 тысяч детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Больше половины из них нуждаются в срочной операции, необходимой для спасения жизни новорожденного.

Более 75% детей, которым не была вовремя проведена хирургическая операция, погибают, не дожив до одного года.

Основная причина трагического исхода — позднее выявление порока, не оставляющее времени врачам и шансов ребенку и его родителям.

Когда можно узнать, что у ребенка ВПС

Квалифицированные специалисты, работающие на современной диагностической аппаратуре, могут обнаружить практически любой ВПС уже на 16-18 неделе беременности. Это позволяет правильно спланировать дальнейшую беременность, обеспечить прием родов в специализированном роддоме и, не торопясь и основательно, подготовить ребенка к операции в первые дни жизни. Эффект своевременной операции поразителен – 97% детей не только выживает, но и избавляется навсегда от этой болезни.

Куда обратиться беременным

В настоящее время в России существует только одно лечебное учреждение, профессионально и успешно занимающееся этой проблемой – Перинатальный кардиологический Центр, является структурным подразделением ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. Руководитель Перинатального кардиологического Центра –  кандидат медицинских наук Гасанова Рена Мамедовна.

Основными пациентками Центра являются здоровые беременные женщины, так как 90% детей с ВПС рождаются в благополучных семьях, не относящихся к группе высокого риска. Это семьи молодых и здоровых родителей, без вредных привычек и зависимостей, у которых не было веских оснований для опасения по поводу рождения больного ребенка.

У здоровых женщин врачи Центра исключат риск развития порока сердца у плода на 16-18 неделе беременности.

У беременных с высоким риском формирования порока сердца у плода (наличие у самой женщины врожденного и приобретенного порока сердца, в том числе и оперированного, а также, если в семье ранее рождались дети с пороками сердца) специалисты Центра могут выявить порок сердца у плода уже на 12-14 неделе.

Мы являемся единственным в России специализированным перинатальным центром, где по специальным медицинским программам наблюдаются, обследуются и лечатся беременные, имеющие заболевания сердца у себя или у своего будущего ребенка. Мы подробно информируем наших пациенток о способах, возможностях и реальных перспективах хирургического лечения ВПС после рождения малыша.

В Центре беременную женщину одновременно наблюдают кардиолог и акушер-гинеколог.

В обследовании используются передовые методики – прицельное исследование сердца плода, акушерское ультразвуковое обследование, кардиомониторинг, допплерометрия, лабораторно-инструментальное обследование матери для исключения инфекции у плода.

Если будущая мама решила сохранить беременность и побороться за своего ребенка, то наши врачи обязательно ей помогут. Сразу же после рождения, в роддоме, ребенка с ВПС проконсультирует опытный кардиолог Центра Бакулева, назначит правильное лечение, и при необходимости обеспечит его перевод в Центр им. А. Н. Бакулева для операции.

Врожденный порок сердца

Врожденные пороки сердца это целая группа заболеваний, при которых нарушается нормальная структура и строение сердца и сосудов, а как следствие, страдает и работа сердца как органа в целом.

Врожденными же они называются потому, что их закладка происходит еще в утробе матери и ребенок появляется на свет уже с неправильно сформированным сердцем.

Такое “неправильное” сердце неспособно эффективно выполнять свою главную функцию — функцию насоса, который доставляет кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами, ко всем органам и тканям организма.

В результате такого состояния, называемого кардиологами сердечной недостаточностью, неизбежно страдает весь организм в целом. В нем нарушаются процессы обмена веществ и работа всех основных органов и систем, включая головной мозг, почки, органы пищеварения, мышцы и пр. В конечном итоге, без правильного лечения, такое состояние приводит к гибели организма. Именно поэтому проблема врожденных пороков сердца была и до сегодняшнего дня остается актуальной и крайне сложной проблемой современной медицины.

Данные статистики говорят о том, что сегодня более 2% детей рождаются с различными дефектами и аномалиями развития. Четвертую часть из них составляют врожденные пороки сердца.

Таким образом, каждый 200–тый новорожденный ребенок имеет какой–либо дефект в строении сердца.

При этом, почти в половине случаев это тяжелые и сложные пороки, при которых сохранить жизнь ребенка возможно только в том случае, если оказание специализированной помощи последует в первые дни или даже часы после его рождения.

Как проводить ультразвуковое исследование сердца плода при скрининге в I, II и III триместрах беременности, чтобы избежать фатальных ошибок

Профессор Дангель – глава консультационного центра перинатальной кардиологии в Фонде Варшавского Хосписа для Детей, педиатр и детский кардиолог, консультант в сфере фетальной и перинатальной кардиологии, действующий член Международного секретариата внутриутробных кардиологических операций и почетный член Румынского общества врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии, вице-президент польского общества врачей ультразвуковой диагностики. С 2017 года занимает пост президента рабочей группы по фетальной кардиологии Европейской ассоциации детских кардиологов (AEPC).

— Профессор Дангель, вы внесли внушительный вклад в развитие кардиологической службы Польши, стояли у истоков фетальной кардиологии страны, организовав первую и единственную команду врачей по фетальным вмешательствам. Это колоссальный опыт. Какими проектами вы занимаетесь сейчас? Какие новые практики в ультразвуковой диагностике (УЗД) и кардиологии вы применяете и поддерживаете в вашей команде?

— Во-первых, важно подчеркнуть, что в фетальной кардиологии мы не выполняем хирургические операции на сердце плода, а проводим малоинвазивные вмешательства.

Это означает, что мы можем расширить аортальный или легочный клапан, открыть межжелудочковую перегородку, если она закрыта – так бывает в критических случаях, таких как синдром гипоплазии левых отделов сердца.

Все вмешательства выполняются под ультразвуковым контролем, с помощью игл и катетеров, через матку матери и грудную клетку плода.

В настоящее время мы тесно сотрудничаем с группой кардиологов и кардиохирургов из Детского мемориального кардиологического института в Варшаве, чтобы улучшить результаты лечения детей после дородового вмешательства. Эти дети – новая группа пациентов.

Поскольку у нас все еще есть много вопросов относительно течения аортального стеноза в пренатальном периоде, мы планируем провести прогностическое исследование с AEPC и оценить перспективы лечения плода с таким диагнозом.

Сейчас мы работаем над качеством генетического тестирования, и в наших планах – расширить знания о генетике врожденных пороков сердца.

Мы совершенствуем методы диагностики и стремимся расширять возможности визуализации и оценки сердечной функции плода с помощью современных методик, в числе которых доплеровская визуализация тканей, анализ деформации миокарда в режиме Strain и некоторые 4D-методы.

Мы оцениваем перспективы развития плода с различными пороками сердца и проверяем влияние порока сердца на фето-плацентарное кровообращение. Мы стараемся внедрять в нашу повседневную практику 3D и 4D методы, такие как STIC – 4D технологию получения объемного изображения сердца плода и 4D в режиме реального времени, особенно для диагностики сложных случаев порока сердца.

— Медицинские технологии, как и любые другие инновации, не стоят на месте. Что происходит сегодня в мире ультразвуковой диагностики, акушерства и гинекологии? Расскажите, пожалуйста, как технический прогресс в последнее время повлиял на процедуру УЗИ?

— Конечно, технологии визуализации стали намного лучше. На мой взгляд, большое влияние оказало внедрение высокочастотных датчиков, с помощью которых мы можем увидеть больше деталей даже на ранних сроках беременности. Новые механизмы цветопередачи очень помогают в оценке особенно низкой скорости венозного кровотока.

3D и 4D методы также развиваются, но они больше используются в образовательных целях: с их помощью мы можем показать студентам 3D топографию сердечно-сосудистой системы.

Технология STIC позволяет врачам оценить особенно сложные пороки сердца, поскольку благодаря ей можно получить изображения с разных ракурсов, что представляется невозможным при использовании 2D.

Новые методы диагностики для оценки сердечной функции плода являются многообещающими. Тем не менее, качественная 2D-визуализация и хороший цветовой допплер все еще незаменимы для повседневной практики.

— Благодаря вашей экспертизе в систему здравоохранения Польши удалось внедрить эхокардиографию плода в I триместре. На что нужно обратить внимание врачу при проведении ультразвукового исследования сердца плода при скрининге в I, II и III триместрах беременности? Какие ошибки диагностики сейчас особенно распространены?

— В Польше эхокардиография плода не является обязательной процедурой для первого триместра беременности. Согласно рекомендациям Польского общества гинекологов и акушеров, во время скрининга первого триместра врач должен увидеть положение и размер сердца, посчитать частоту сердечных сокращений плода. Рекомендуется также оценить четырехкамерный срез сердца, но это необязательный этап.

Мы, специалисты в области фетальной кардиологии, советуем проводить детальную эхокардиографию плода, когда возникают какие-либо сомнения.

Даже если сердце в норме, мы рекомендуем такое обследование в случаях, когда толщина воротникового пространства плода более 4 мм, когда наблюдается обратная А-волна в венозном протоке или если предыдущий ребенок этих родителей страдал от тяжелого порока сердца.

УЗИ в первом триместре не может ответить на все вопросы, поэтому во втором триместре такое обследование должно быть обязательным.

Второй триместр – самый важный период для оценки развития сердечно-сосудистой системы ребенка. Цель фетальной эхокардиографии – диагностика опасных для жизни патологий сердца. Поэтому в этот момент требуется рассмотреть четырехкамерный срез с фокусом на легочные вены, а также оценить выходные тракты, функцию оттока и вид средостения.

Сегодня эхокардиография с цветным доплеровским картированием должна быть частью скрининга, однако это не официальная рекомендация.

В третьем триместре сердце следует оценивать так же, как и во втором, поскольку некоторые сердечно-сосудистые изменения, в том числе функциональные, возникают именно в это время – например, преждевременное сужение артериального протока.

— Современные датчики, предоставляют отличную визуализацию, что позволяет специалистам выявлять патологии уже в первом триместре. Это технологический прорыв и отличная помощь в работе акушеров и гинекологов. Каковы перспективы этой технологии?

— Я немного скептически отношусь к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний плода в первом триместре беременности. Сердце плода развивается, и тут важно отметить, что ухудшения патологии может не произойти, она может исчезнуть сама собой.

Тем не менее, беременная женщина обычно не консультируется с кардиологом, она общается в основном с акушером, который часто не знает всех моментов о естественном течении болезней. Важно помнить, что диагностика сердечно-сосудистой системы плода – это не только правильная оценка качественного изображения.

Это консультации на фоне глубокого анализа, во время которых ни в коем случае нельзя подвергать беременных женщин лишнему стрессу. Лучший совет здесь – «не озвучивайте свой прогноз пациенту, если вы в нем не уверены».

— Можем ли мы сегодня сказать, что прорывные технологии являются ключевым фактором поддержания здоровья всего населения?

Каждый месяц возникает много ситуаций, когда правильная перинатальная диагностика значительно влияет на дальнейшее развитие новорожденного. Врачам важно многое знать о естественном течении болезней и правильно консультировать родителей, предоставляя реальную возможность помочь их детям.

Приведу пример из практики. У плода был обнаружен порок под названием пентада Кантрелла – эта патология считается смертельной в большинстве стран. В нашем случае у плода присутствовала также крупная эмбриональная грыжа и врожденное смещение сердца.

Порок был диагностирован на 12-й неделе беременности, и акушер порекомендовал матери прервать беременность в связи со смертельной патологией. Женщина пришла к нам на эхокардиографию. Ранее в нашей клинике было два похожих случая, и тогда состояние плодов улучшилось за время беременности.

Поэтому я сказала пациентке, что вполне возможно, что со временем у ее ребенка останется только эмбриональная грыжа, и в этом случае лечение может привести к хорошему результату. Сейчас ее ребенку 3 года, он перенес успешную операцию.

Так что важно давать шанс больным детям, поскольку сейчас детская кардиохирургия способна на многое.

— Из вашей богатой биографии мы можем сделать вывод, что вы решительный сторонник инноваций, передовых технологий; вы относитесь к тем, кто первым инициирует внедрение инноваций. Вы не боитесь рисковать? Как вам удается преодолевать скептицизм и стереотипы ваших коллег и команды?

— Без риска не бывает прогресса. На моем пути было много трудностей, но сейчас я эксперт и консультант. Я знаю, сколько всего мы сделали и скольких улучшений добились. Я не прислушиваюсь к скептически настроенным людям, я просто делаю то, что, на мой взгляд, принесет пользу маленьким пациентам.

В моей практике я не ограничиваюсь лишь выполнением эхокардиографии плода. Я организую целую систему медицинской помощи беременным женщинам с разными проблемами у ребенка. В том числе, я была инициатором идеи перинатального хосписа – учреждения, где оказывается комплексная помощь парам, решившим родить неизлечимо больного ребенка.

Это стало возможным благодаря тому, что мой муж Томаш Дангель создал концепцию детской паллиативной помощи в Польше. Мы реализовали его идею и в перинатальной медицине. В настоящее время в Варшавском детском хосписе стажируются врачи из Москвы, которые учатся оказывать педиатрическую паллиативную помощь.

Во время обучения в нашем отделении мы всегда делимся концепцией перинатального хосписа.

— Как строится система маршрутизации пациентов в Польше и в Европе?

— Система скрининга была внедрена в Польше и Европе. Фетальные кардиологи рассказывают акушерам и врачам УЗИ, на что нужно обратить внимание во время обследования, чтобы не упустить опасные пороки сердца.

В настоящее время в большинстве европейских стран рекомендуется оценивать 3 среза сердца при УЗИ: четырехкамерный срез сердца, выводной тракт левого желудочка, выводной тракт правого желудочка и срез сердца через три основных сосуда и трахею.

Если скан вызывает сомнения, беременную женщину необходимо направить в отделение фетальной кардиологии.

К сожалению, даже такая хорошо организованная система не позволяет диагностировать все патологии, например, тотальный аномальный легочный венозный возврат.

— Своевременная диагностика патологий плода необходима, но это лишь первая стадия решения проблемы. Каким образом вы внедряете системный подход в работу команды? Расскажите о том, как вы выстраиваете работу с другими медицинскими направлениями – например, с акушерами и детскими хирургами.

— Нам удается достаточно эффективно работать с акушерами, генетиками, неонатологами, кардиологами и кардиохирургами. Мы сотрудничаем с несколькими врачами, которые следят за течением беременностей, осложненных пороками сердца плода. Они проводят диагностику каждые 4 – 8 недель в зависимости от типа патологии.

Мы заранее планируем клинику, где пройдут роды, и прогнозируем состояние новорожденного. Врожденные пороки сердца не являются показанием к кесареву сечению. Оно необходимо, если нужно экстренное лечение новорожденного, но такие ситуации случаются редко – не более 5 раз в год.

Неонатологи, кардиологи и бригада кардиохирургов всегда знают о предстоящих родах наших пациенток.

Инновационные технологии Philips в УЗД повышают точность раннего выявления заболеваний. Узнать больше

Ультразвуковая диагностика плода выявляет факторы риска — Волга Ньюс

Порок сердца, несмотря на все достижения современной медицины, остается одной из самых частых причин детской смертности в первый год жизни. По статистике, наиболее распространенными являются дефекты межжелудочковой перегородки, межпредсердной перегородки и открытый артериальный проток.

Марина Бычкова, врач ультразвуковой диагностики клиники «Мать и дитя — ИДК»

Предрасположенность к пороку сердца можно выявить уже на 3-8-й неделе развития плода. В это время происходит формирование сердечно-сосудистой системы эмбриона: закладка перегородок, камер сердца, магистральных сосудов. И не во всех случаях виновата плохая наследственность.

Способствовать врожденным порокам сердца могут вирусные заболевания, перенесенные будущей мамой в первые три месяца беременности.

Научно доказано, что возможно проникновение вирусов гриппа, ОРВИ и простого герпеса через еще не сформировавшуюся плаценту и их повреждающее действие на сердечно-сосудистую систему малыша.

Но многие проблемы можно «увидеть» с помощью качественной внутриутробной диагностики. О том, когда и для чего она нужна, нам рассказала врач ультразвуковой диагностики клиники «Мать и дитя — ИДК» Марина Бычкова.

— Марина Владимировна, раньше УЗИ не существовало. Женщины веками вынашивали и рожали детей без всякой диагностики. Зачем же нужно его делать во время беременности?

— С начала 1990-х годов диагностический ультразвук стал незаменимым инструментом для акушеров-гинекологов. Благодаря ему увеличилась дородовая выявляемость врожденных пороков развития, снизилась материнская и младенческая смертность.

УЗИ в акушерстве позволяет ответить на множество возникающих во время беременности вопросов: есть ли беременность, каков ее срок, а также установить количество плодов, наличие патологий развития плода, в том числе и генетических, расположение плаценты и ребенка в матке, объем околоплодных вод и прочее.

— Есть распространенное мнение, что УЗИ не только не нужно, но и вредно делать, т.к. во время процедуры плод «облучается». Что вы думаете об этом?

— При проведении научных исследований о влиянии ультразвука повреждающего и вредного воздействия на женщину и плод обнаружено не было. Однако ультразвук — это физическое явление, которое при прохождении через ткани организма преобразуется в тепловую и механическую энергию.

В современных ультразвуковых аппаратах эти физические явления настолько минимальны, что не оказывают биологического воздействия. И все же, несмотря на то что нет никаких данных, доказывающих вредность УЗИ, врачи не рекомендуют делать его без соответствующих показаний.

Особенно в первом триместре беременности, когда формируются все органы малыша.

— Сколько раз нужно делать УЗИ во время беременности?

— Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, ультразвуковую диагностику необходимо проводить как минимум трижды: в 11-13,6 недель, 18-22 и 30-34 недели беременности.

Помимо обязательных ультразвуковых исследований, существуют медицинские показания для проведения срочных исследований на любом сроке.

Но решение о необходимости дополнительного исследования принимается только лечащим врачом.

— С какого срока беременности можно определить пол ребенка на УЗИ?

— Пол ребенка закладывается сразу после зачатия. Но установить его с достоверностью 100% можно только после 15-16 недель беременности. До 11 недели беременности у эмбриона визуализируется половой бугорок, который под действием гормонов далее формируется в женские или мужские половые органы.

Предположить пол будущего ребенка можно с 12-й недели беременности, но вероятность ошибки все же остается высокой -вплоть до 50%. Отличить мальчика от девочки могут помешать положение плода, количество амниотической жидкости и даже толщина брюшной стенки женщины.

Хотя современное УЗИ в 3D-формате позволяет специалистам точнее определять пол плода.

— С какого срока беременности выявляются патологии развития ребенка?

— Грубые врожденные пороки развития и хромосомные сбои выявляются при прохождении первого ультразвукового скрининга беременных на 11-13 неделях беременности.

После 18-й недели с помощью УЗИ можно выявить большинство видимых патологий плода. К этому сроку многие внутренние органы и системы малыша уже хорошо сформированы.

Диагностика после 30 недели нужна для выявления поздно проявляющихся пороков у плода и задержек его развития.

— Какие патологии развития плода можно обнаружить на УЗИ?

— УЗИ позволяет заметить практически все отклонения от нормального анатомического строения малыша. Точность диагностики составляет около 95%, так как есть пороки, которые не проявляются изменением в анатомии или проявляются только после рождения.

— Что дает внутриутробная диагностика заболеваний сердца?

— В первую очередь, она помогает правильно выстроить тактику родов и оказать специализированную помощь малышу сразу после рождения. 97% детей, рожденных с пороками сердца, которых прооперировали в первые месяцы жизни, в дальнейшем растут абсолютно здоровыми: учатся, работают и занимаются спортом.

— Что делать, если на УЗИ у будущего малыша было выявлено заболевание сердца?

— Беременная женщина направляется в специализированное учреждение кардиологического профиля. Там ее поставят на учет и уточнят диагноз ребенка. Кстати, некоторые формы порока сердца поддаются хирургическому лечению даже внутриутробно. Другие оперируются сразу после рождения малыша. В любом случае родоразрешение должно проводиться в условиях родильного отделения кардиологического стационара.

Внутриутробные пороки развития

Врожденные пороки развития плода

К сожалению, далеко не все новорожденные детки отличаются крепким здоровьем, отсутствием аномалий и врожденных пороков. Такие патологии считаются одним из самых серьезных осложнений беременности, которые нередко приводят к инвалидности и даже смертности детей.

Следует сразу сказать, что ребенок с врожденными пороками может появиться на свет абсолютно в любой семье — молодой, здоровой, без вредных привычек, с нормально протекающей беременностью. Рожденные крохи с врожденными пороками развития — серьезное испытание для их родителей.

Зачастую первый вопрос, возникающий у семейной пары: откуда у нашего ребенка порок развития? К сожалению, в ситуации, когда в организме женщины уже развивается больной ребенок главным является совсем другой вопрос: помешает ли этот порок ему жить? Можно ли помочь этому малышу? Или аномалия развития несовместима с нормальной жизнью и стоит прервать эту беременность?

Необходимость перинатальных консилиумов

Для ответов на эти сложные вопросы при крупных перинатальных центрах создаются специальные группы врачей – перинатальные консилиумы.

В состав перинатального консилиума непременно входят врач-диагност (УЗИ) врач-генетик, акушер гинеколог, неонатолог и представитель администрации перинатального центра. В перинатальном консилиуме ФГБУ НЦАГиП им В.И.

Кулакова принимают участие хирурги и неонатологи реаниматологи, так как новорожденным в нашем центре оказывают хирургическую помощь сразу после рождения.

Основная задача перинатального консилиума как раз и заключается в том, чтобы определить сможем ли мы помочь ребенку, оказать ему помощь и свести к минимальным последствиям возникшую у него аномалию развития?

Причины возникновения

Врожденные пороки развития плода можно разделить на две большие группы — наследственно обусловленные (то есть заложенные в генах и хромосомах, передающиеся по наследству) и собственно врожденные (приобретенные в ходе внутриутробного развития). Такое деление довольно условно, так как большинство дефектов развития вызываются сочетанием наследственной предрасположенности и неблагоприятного внешнего воздействия, представляя собой мультифакториальные аномалии.

Проблема врожденных пороков развития плода очень многообразна, изучением этого вопроса занимаются различные специалисты — генетики, неонатологи, эмбриологи, специалисты по дородовой (пренатальной) диагностике. Разобраться в причинах всегда бывает непросто.

В зависимости от объекта поражения и времени воздействия вредных факторов выделяются следующие пороки развития:

1. Гаметопатии — изменения в половых клетках, которые произошли еще до оплодотворения. Это обусловленные наследственностью пороки, основанные на спорадических мутациях в родительских половых клетках.
2. Бластопатии — нарушения, произошедшие в первые две недели после оплодотворения.
3. Эмбриопатии — поражения, которые затронули зародыш еще до момента его прикрепления к стенке матки. Зачастую подобное повреждающее воздействие на плод происходит на 4-6 неделе беременности и ведет к развитию порока сердца, на 12-14 неделе — становится причиной аномалий половых органов ребенка.
4. Фетопатии — заболевания плода, которые возникают, начиная с 11-ой недели беременности и до рождения.

По последовательности появления пороки могут быть первичными и вторичными. Первый тип связан с мутациями, влиянием тератогенных факторов. Второй — это следствие первичных пороков (например, гидроцефалия, которая возникает при спинномозговой грыже).

По распространенности пороки делят на:

• изолированные — отмечаются только в каком-то одном органе;
• системные — несколько первичных пороков, локализующихся в одной системе;
• множественные — пороки, которые отмечаются в двух и более системах.

Подобные отклонения могут быть связаны с мутациями, влиянием тератогенных факторов.

Таким образом, врожденные пороки развития плода представляют собой особую группу отклонений и аномалий ребенка, которые развиваются по разным причинам.

Но это не значит, что бороться с подобной неприятностью нельзя. Современные методы пренатальной диагностики позволяют выявить и устранить некоторые дефекты еще на стадии внутриутробного развития крохи.

Поэтому терять надежды на выздоровление малыша не стоит.

Клинические проявления 

Врожденные пороки развития плода выявляются при проведении ультазвукового исследования плода. При некоторых видах аномалий может возникать сопутствующая патология беременности (например, многоводие или угроза прерывания беременности), но в подавляющем большинстве случаев сформировавшийся порок развития плода никак не отражается на течении беременности и не ощущается беременной женщиной.

• Диагностика
• Ультразвуковое исследование.
• Также для уточнения этиологии врожденного порока развития и прогноза для жизни и здоровья плода проводится инвазивная пренатальная диагностика – амниоцентез, в ходе которого производится забор амниотической жидкости и выделение из нее клеток плода с последующим кариотипированием (определением количества и качества хромосом).
• Методы  лечения
• Некоторые врожденные пороки развития успешно корректируются хирургическим путем

Порок сердца

Консультация кардиолога – 1600 руб.

ПЕРВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА 950 РУБЛЕЙСкидка 41%

Порок сердца – это заболевание, связанное с анатомическими нарушениями структуры сердца, а именно клапанов, перегородок, сердечных отверстий. В результате формирования данной патологии происходит нарушение работы сердца и формируется кислородная недостаточность органов и тканей организма, которая в конечном итоге может привести к возникновению сердечной недостаточности.

Пороки сердца делятся на:

• врожденные – образование патологии происходит на этапе закладки органов у плода в результате воздействия эндогенных или экзогенных факторов;
• приобретенные – возникновение возможно в любом возрасте под влиянием атеросклероза, кардиосклероза, ишемической, либо гипертонической болезни, ревматизма.

Так же принято выделять:

• пороки «белого» типа – нет тенденции к смешиванию артериальной и венозной крови;
• пороки «синего» типа – венозная кровь попадает в артериальное русло, вследствие чего формируется кислородная недостаточность.

По количеству анатомических нарушений:

• изолированные – одиночные поражения;
• сочетанные – страдает несколько анатомических элементов сердца.

Симптомы сердечной недостаточности

В клинической картине заболевания существуют общие симптомы и частные, обусловленные анатомической локализацией порока. К общим симптомам относятся:

• слабость и снижение трудоспособности;
• головокружения и обмороки;
• одышка и цианоз (посинение) кожных покровов;
• ощущение сердцебиения;
• повышение или понижение артериального давления.

Все эти признаки являются первыми сигналами и могут только лишь косвенно указывать на наличие порока сердца.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных объективного осмотра. При осмотре врач может обратить внимание на отставание пульса на одной из рук, наличие патологических шумов при выслушивании сердца, наличие деформаций грудной клетки. Для подтверждения данного заболевания проводится ряд инструментальных исследований:

• УЗИ сердца;
• ЭКГ и Эхо-кардиография сердца;
• рентгенологическое обследование;
• МСКТ и МРТ сердца;
• фонография.

При диагностике врожденных пороков сердца большое значение имеет обследование беременной женщины. Для этого так же прибегают к УЗИ и методам инвазивной пренатальной диагностики, такие как амниоцентез. В случае подозрения на сформировавшийся порок ребенка сразу после рождения переводят в специализированное отделение.

Лечение

При лечении порока сердца назначают режим ограниченных физических нагрузок. В качестве медикаментозного лечения используют:

• антигипертензивные препараты;
• в-адреноблокаторы;
• антикоагулянты.

Чаще всего самым эффективным вариантом лечения порока сердца является хирургическое вмешательство. Оно направлено на полное устранение причины, вызывающей нарушения в работе сердца. Это может быть как органосохраняющая операция, так и протезирование пораженной анатомической структуры. 

Впс — причины и факторы риска

Частота врожденных пороков сердца достаточна высока. У разных авторов оценка частоты встречаемости колеблется, но, в среднем, она составляет 0,8 — 1,2% от всех новорожденных. Из числа всех встречающихся пороков развития она составляет до 30%.

Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой весьма обширную и разнородную группу заболеваний, в которую входят как относительно легкие формы, так и состояния, несовместимые с жизнью ребенка. Основная масса детей погибает в течение первого года жизни (до 70-90%).

После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема. Мы с вами рассмотрим только некоторые ее аспекты.

Прежде всего, какие причины могут приводить к рождению ребенка с ВПС. Некоторыми исследованиями показано, что существует определенная сезонность в рождении детей с ВПС.

Например, есть данные, что открытый артериальный проток встречается преимущественно у девочек, родившихся во второй половине года, чаще всего с октября по январь. Мальчики с коарктацией аорты чаще рождаются в марте и апреле, наиболее редко — в сентябре и октябре.

Бывают случаи, когда в определенной географической зоне рождается большое число детей с ВПС, что создает впечатление определенного рода эпидемии.

Сезонные колебания возникновения ВПС и т.н. эпидемии, скорее всего, связаны с вирусными эпидемиями, а также воздействие экологических факторов (в первую очередь, ионизирующей радиации), оказывающих тератогенное (т.е. неблагоприятное для плода) действие.

Так, например, доказано тератогенное действие вируса краснухи. Есть предположение, что и вирусы гриппа, а также некоторые другие, могут иметь значение в возникновении ВПС, в особенности, если их действие приходится на первые 3 месяца беременности.

Безусловно, одного лишь наличия вирусного заболевания еще недостаточно для того, чтобы у будущего ребенка развился порок сердца, однако при условии дополнительных факторов (тяжести вирусного, да и бактериального заболевания, наличия генетической предрасположенности к неблагоприятным реакциям на пусковое воздействие данного фактора) вирусный агент может оказаться решающим в плане формирования врожденного порока сердца у новорожденного.

Определенную роль в возникновении ВПС играет хронический алкоголизм матери. У 29 — 50% таких матерей рождаются дети с ВПС.

У матерей, болеющих системной красной волчанкой, часто рождаются дети с врожденной блокадой проводящих путей сердца. Недостаток питательных веществ не влияет на образование пороков сердца у людей.

У женщин, страдающих диабетом или преддиабетом, чаще, чем у здоровых, рождаются дети с пороками сердца.

Обычно встречаются дефект межжелудочковой перегородки и транспозиция крупных сосудов. Особое значение имеет прием лекарственных препаратов во время беременности. В настоящее время абсолютно отказались от приема талидомида — этот препарат вызывал многочисленные врожденные уродства во время беременности (в том числе, и врожденные пороки сердца).

Кроме того, тератогенным эффектом обладают алкоголь (вызывает дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, открытый артериальный проток), амфетамины (образуются чаще ДМЖП и транспозиция крупных сосудов), противосудорожные препараты — гидантоин (стеноз легочной артерии, коарктация аорты, открытый артериальный проток) и триметадион (транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, гипоплазия левого желудочка), литий (аномалия Эбштейна, атрезия трехстворчатого клапана), прогестагены (тетрада Фалло, сложные ВПС). Существует общее мнение, что наиболее опасными для развития ВПС являются первые 6-8 недель беременности. При попадании тератогенного фактора в этот промежуток наиболее вероятно развитие тяжелого или сочетанного врожденного порока сердца. Однако не исключена возможность менее комплексного поражения сердца либо некоторых его структур на любом этапе беременности. Несомненным фактором риска является наличие генетической предрасположенности. Дать точную количественную оценку риска рождения ребенка с ВПС может (да и то не всегда) только генетик в процессе проведении медико-генетического консультирования. Факторами риска рождения ребенка с ВПС таким образом являются: возраст матери, эндокринные нарушения у супругов, токсикозы в I триместре и угрозы прерывания беременности, мертворождения в анамнезе, наличие других детей с врожденными пороками развития, прием женщиной эндокринных препаратов для сохранения беременности и др.

Профилактика ВПС

Профилактика при ВПС может быть условно разделена на профилактику возникновения врожденных пороков сердца, профилактику неблагоприятного развития ВПС и профилактику осложнений врожденных пороков сердца.

Профилактика возникновения ВПС очень сложна и в большинстве случаев сводится к медико-генетическому консультированию и разъяснительной работе среди контингента повышенного риска заболевания.

Так, например, если 3 человека из одной семьи, состоящие в прямом родстве, имеют ВПС, то вероятность появления следующего случаю составляет 65-100%, и в таких случаях, понятно, беременность не рекомендуется. Нежелателен также брак между двумя людьми с ВПС.

Кроме этого, необходимо тщательное наблюдение и исследование женщин, имевших контакт с вирусом краснухи или имеющих сопутствующую патологию, способную привести к развитию врожденных пороков сердца.

Профилактика неблагоприятного развития ВПС в основном сводится к своевременному установлению порока, обеспечению надлежащего ухода за ребенком и определения оптимального метода коррекции порока (чаще всего, это хирургическая коррекция ВПС). Обеспечение необходимого ухода — очень важная часть в лечении и профилактике неблагоприятного развития.

Почти до половины случаев смерти детей до 1-го года, во многом были обусловлены недостаточно адекватным и грамотным уходом за больным ребенком. Необходимо также отметить, что, за исключением критических случаев угрозы жизни ребенка, специальное лечение (в том числе, кардиохирургическое) должно проводиться не немедленно по выявлению порока, и не в самые ранние сроки, а в наиболее оптимальные сроки, которые зависят от естественного развития соответствующего порока и от возможностей кардиохирургического отделения.

Профилактика осложнений врожденных пороков сердца определяется прежде всего самими этими осложнениями. Грозным осложнением ВПС является, к примеру, бактериальный эндокардит, который может осложнить любой вид порока и может появиться уже в дошкольном возрасте.

При некоторых видах пороков может развиться полицитемия («сгущение крови»), что может стать причиной частых головных болей, а также тромбозов и воспаления периферических сосудов и тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Нередки осложнения со стороны легких, начиная от частых респираторных заболеваний и до весьма серьезных осложнений со стороны легочных сосудов и легких.

Физическая нагрузка больных с врожденным пороком сердца.

Сердце у пациентов с врожденным пороком сердца даже в состоянии покоя испытывает увеличенную нагрузку, с которой часто не может справиться, что и приводит к развитию сердечной недостаточности. Прежде по этим причинам физическая активность всех детей с ВПС ограничивалась. Теперь подходы изменились.

Не следует ограничивать подвижность детей с ВПС без особых оснований. Существует очень небольшое число ВПС, при которых требуется ограничение физической нагрузки, несмотря на то, что эти дети способны проявить значительное физическое усилие.

Детям старшего возраста с не очень серьезным пороком даже не запрещается участие в спортивных играх и активном отдыхе. Ограничение по сути только одно: категорически запрещается участие в спортивных соревнованиях.

При очень серьезных же пороках, как правило, тяжелое общее состояние больного само по себе не позволяет увеличивать физическую активность. С регулированием физической активности связан и выбор профессии.

Необходимо принимать в этом случае во внимание также другие потенциально неблагоприятные факторы, например, плохое влияние высокой температуры при определенных пороках сердца. По этим соображением, при выборе профессии у этих больных необходимо учитывать мнение кардиолога.

И последний нюанс, который хотелось бы затронуть — это беременность у женщин с врожденным пороком сердца.

Эта проблема стоит сейчас достаточно остро, в силу своей сложности и, не такой уж малой распространенности, особенно после того как пролапсы митрального клапана стали причисляться к «малым порокам сердца» и на них стали распространяться приказы и распоряжения МЗ в отношении тактики ведения беременных женщин с ВПС.

В целом, за исключением анатомически и гемодинамически компенсированных пороков, при всех ВПС беременность связана с риском осложнений. Правда, все зависит от конкретного порока и степени компенсации. При некоторых ВПС (например, при дефекте межжелудочковой перегородки и стенозе аорты) увеличение нагрузки во время беременности может привести к развитию сердечной недостаточности.

При беременности повышена склонность к образованию сосудистых аневризм, вплоть до разрывов сосудистой стенки.

У женщин с высокой легочной гипертензией чаще фиксируются выкидыши, тромбозы вен, и даже внезапная смерть.

Поэтому вопрос в каждом случае решается индивидуально, и лучше решать его заблаговременно, так как кардиохирургическое вмешательство (в том числе, и для коррекции порока) во время беременности не показано.

Ведение беременности Астана. Скрининг беременных Астана. Клиника Pallada

1. Для каких целей вообще проводится УЗИ? Некоторые опасаются этой процедуры из-за стереотипов, есть ли какие-то противопоказания вообще?

Ответ: Ультразвуковое исследование в настоящее время является ведущим диагностическим методом в большинстве медицинских сфер, благодаря своей доступности и безопасности.

Исследование проводится с целью выявления изменений в анатомии внутренних органов, в большинстве случаев может помочь поставить верный диагноз и оценить эффективность лечения. В акушерстве применяется для своевременного выявления врожденных пороков развития плода, осложнений во время беременности.

В гинекологический практике можно оценить многие параметры в разные фазы менструального цикла, помочь в диагностике гинекологических заболеваний, а также выявить осложнения ранних сроков беременности такие как внематочная беременность , замершая беременность и пр.

Ультразвуковые лучи не обладают ионизирующим действием и являются безопасными для человеческого организма. Противопоказаний для исследования нет, но направляющий доктор и доктор ультразвуковой диагностики должны четко понимать цель исследования у каждого конкретного пациента.

Нужно также принимать во внимание, что УЗИ — это субьективная визуальная диагностика, точность заключения зависит от уровня квалификации специалиста и возможностей оборудования ультразвуковой системы. Фраза » Что мозг не знает , то глаз не видит !» как нельзя точно передает суть этой профессии.

2. Как часто необходимо проходить УЗИ во время беременности? На каких сроках оптимально это делать?

Стандартно во время беременности проводится три исследования для диагностики врожденных пороков развития. Первое исследование УЗИ с биохимическим анализом крови представляют собой комбинированный скрининг первого триместра, проводится с 11 недели по 13 недель 6 дней .

Беременная прлходит узи с целью выявления грубых пороков развития и оценки маркеров хромосомной патологии ( толщина воротникового пространства, наличие/длина носовых костей и пр.) . Оптимальный срок исследования -12 недель.

С данными УЗИ беременная должна сдать кровь в течении 3 дней , но в зависимости от программы расчета ( PRISCA, ASTRAIA) тактика скрининга может меняться.

Этот анализ определяет уровень двух белков в крови, которые вырабатываются плацентой — свободный бета-ХГЧ и ассоциированные с беременностью протеин плазмы-А ( PAPP-A). Рассчитывается индивидуальный генетический риск по основным хромосомным патологиям.

При результате высокого риска по скринингу, например по синдрому Дауна, беременной предлагают дообследование. Основное обследование проводится в сроке 19-21 неделя. На этом сроке можно диагностировать большинство врожденных пороков развития плода, однако это не заменяет обследование в 30-33 недели беременности, когда проводится исследование на пороки с поздней манифестацией.

3. Какие есть виды УЗИ? Чем они принципиально отличаются? Какие из них и в каких случаях проводить предпочтительнее? В Казахстане в акушерстве есть три уровня ультразвуковой пренатальной диагностики . Первый уровень — обследование в условиях поликлиники.

Второй уровень- обследование в отделении ультразвуковой диагностики перинатального центра. Третий уровень -экспертное обследование в условиях отделения медико-генетического консультирования. По видам ультразвуковое исследование подразделяется на скрининговое и экспертное.

Обнаружение каких-либо аномалий или подозрение на них при ультразвуковом скрининге на первом и втором уровне требует направления на уточнение диагноза на третьем уровне с проведением дополнительных обследований . Например , при подозрении на врожденный порок сердца у плода , необходимо провести расширенную эхокардиографию.

При обнаружении признаков хромосомной патологии получить консультацию генетика и пройти инвазивную или неинвазивную пренатальную диагностику. При обнаружении пороков развития получить консультацию детских специалистов ( неонатальный хирург, детский кардиохирург) о прогнозе и лечении малыша после рождения.

При тяжелой патологии, когда лечение оказать невозможно или это сильно ухудшает прогноз на качество жизни, родителям предлагают выбор пролонгировать данную беременность или же прерывать.

4. Есть ли отличия в количестве и сроках проведения УЗИ при разном течении беременности? Например, есть ли отдельные планы для многоплодной беременности или при различных нюансах ?

При физиологической беременности у здоровой женщины , которая протекает без осложнений достаточно 3-4 плановых узи.

А вот при беременности высокого риска, это женщины с сопутствующими заболеваниями или с осложнениями возникшими во время беременности ( например , многоводие/маловодие, замедление роста плода и пр.) узи и не только может назначаться чаще.

Многоплодная беременность , особенно беременность монохориальная ( близнецами) является беременностью высокого риска.

5. Как готовиться к УЗИ? Есть ли причины, по которым необходимо перенести обследование?

В акушерстве к УЗИ особой подготовки не требуется. В гинекологический практике нужно отталкиваться от цели. От того, что мы хотим узнать во время УЗИ, от этого зависит и день обследования, и доступ.

6. Сколько стоит УЗИ? Есть ли разница, на каком оборудовании оно проводится?

Цена зависит от клиники. Клиника руководствуется своими затратами на приобретенное ультразвуковое оборудование. Исследование проведенное на оборудовании экспертного или высокого класса квалифицированным специалистом будет отличаться от заключения специалиста, у которого ограничены технические возможности аппарата.

7. Имеет ли смысл делать УЗИ чаще стандартного графика?

Если того требует положение дел , конечно, да. Один из популярных запросов наших пациентов -это исследование плода в режиме 3D/4D . Оптимальным сроком проведения данного исследования является 28-30 недель.

Качество объемного изображения и видео зависит от многих параметров, таких как положение плода, количество околоплодных вод, расположение плаценты и петель пуповины, а также поведенческих реакций плода.

При неудачном положении плода получить интересные, хорошие изображения , которые будут понятны не только доктору ультразвуковой диагностики, удается не всегда. Но при удачном положении малыша на диск или флеш-карту сохраняется материал , который будет теплым воспоминанием о беременности.

Конечно, задача объемной эхографии состоит далеко не в милом фото малыша во время беременности ! С помощью этого метода можно детально изучить аномалии развития плода.

 Такие как расщелины лицевого черепа, дефекты позвоночника, аномалии развития верхних и нижних конечностей и пр.

Пороки сердца у детей

Болезни сердечно — сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди всех заболеваний, диагностированных у детей и подростков.

Отмечается стабильное увеличение числа детей с этой патологией. Большую часть заболеваний сердечно — сосудистой системы составляют пороки сердца. В большинстве случаев причина возникновения порока неизвестна.

Однако зачастую она связаны с такими факторами, как хромосомные аномалии, вирусные инфекции, интоксикации. В наши дни пороки сердца у детей можно выразить в соотношении 1:200 (1 ребёнок с пороком сердца на 200 здоровых).

Однако не всегда такие заболевания опасны для жизни

Порок сердца у детей

Функциональные разделения сердца на правый (лёгочный) и левый (системный) отделы происходят только после рождения. В период внутриутробного развития предсердия и желудочки у ребёнка действуют как единый полый организм, сообщаясь при помощи овального отверстия.

Суть всех пороков заключается в следующем: четыре камеры сердца (2 предсердия и 2 желудочка) отделены друг от друга перегородками и клапанами, обеспечивая ток крови в нужном направлении. Наличие дефекта в одной из стенок или аномалия клапана является пороком сердца. Все пороки условно делятся на две категории — врождённые и приобретённые.

Врождённый порок сердца у детей

Это аномалии строения сердца и крупных сосудов, формирующиеся в период эмбрионального развития, в результате которых возникают нарушения гемодинамики-движения крови по сосудам, что может привести к сердечной недостаточности и дистрофическим изменениям в тканях организма.

Это одна из самых распространённых врождённых аномалий у детей- 30% от всех врождённых пороков развития. Наиболее высока частота врождённых пороков среди всех живорождённых детей у новорождённых с низкой массой тела, особенно недоношенных. По частоте встречаемости она занимает третье место после врождённой патологии опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Все врождённые пороки сердца можно условно разделить на четыре основные группы, они могут встречаться изолированно и в различных комбинациях:

• дефекты межпредсердной, межжелудочковой, атриовентрикулярной перегородок;
• стеноз или недостаточность клапанов сердца;
• трехкамерное (одножелудочковое) сердце;
• транспозиция магистральных сосудов;
• декстрокардия — аномальное расположение сердца в правой половине грудной клетки.

Открытый артериальный проток, Дефект межпредсердной перегородки, Дефект межжелудочковой перегородки, Открытый атриовентрикулярный канал, Общий артериальный ствол, Изолированный стеноз лёгочной артерии, Тетрада Фалло, Аномалия Эбштейна, Коарктация аорты – вот те немногие из диагнозов, которые могут услышать от врача родители больного малыша. Более 90 вариантов заболевания и около 200 различных сочетаний существует в структуре врождённых пороков сердца.

Примерно 50% больным врождённым пороком сердца требуется терапевтическое или хирургическое вмешательство на первом году жизни.

В половине этих случаев критическое состояние связано с сердечной недостаточностью и в половине с артериальной гипоксемией или угрозой закрытия открытого артериального протока (дуктуса).

Относительно небольшую группу составляют дети с изолированными нарушениями ритма.

Отдельно хотелось бы отметить Дефект межжелудочковой перегородки и не, потому что он составляет примерно 30% всех сердечных пороков. А потому что он более чем в 80% случаев лечения не требует, так как самостоятельно закрывается у ребёнка в течение первых месяцев или лет жизни.

Приобретённые пороки сердца у детей

Приобретённые пороки сердца у детей свойственны старшей возрастной группе. Они возникают в результате прогрессирующих или хронических заболеваний, или травматических повреждений клапанных структур.

Данный вид порока сердца выявляется у 3% — 6% детей, надо учесть, что в настоящее время эта цифра значительно уменьшилась за счет того, что снизилась заболеваемость ревматизмом, являющимся основным источником формирования ППС.

Хотя иногда врожденный порок сердца остается не выявленным до более позднего периода детства.

Классификация приобретённых пороков сердца:

• Пороки митрального клапана;
• Пороки аортального клапана;
• Пороки трикуспидального клапана;
• Порок клапана легочной артерии;
• Инфекционный эндокардит;
• Перикардиты.

Аномалии клапанных структур нарушают ток крови по всему организму. Существует три основных вида нарушений функций клапанов сердца:

• стеноз — створки не могут раскрыться в полном объеме, в результате чего уменьшается площадь отверстия клапана;
• пролапс — створки удлиняются и провисают при закрытии;
• регургитация — состояние, когда створки не способны полностью закрываться, при этом возникает обратный ток крови, противоположный нормальному, физиологическому. Патология клапанов сердца провоцирует развитие аритмии и тромбоэмболии в результате скопления сгустков крови в расширенных камерах сердца.

Редкой, но серьезной причиной патологии клапанов сердца является инфекционный эндокардит.

Бактерии попадают в кровоток в результате:

• прямого заражения при внутривенных инъекциях;
• стоматологических и медицинских процедур;
• тяжелых или хронических инфекций, например абсцессов.

Бактерии попадают в кровоток и оседают на створках клапанов, вызывая необратимые изменения.

Симптомы пороков сердца у детей

Многие врожденные пороки сердца распознаются до рождения. На 18-й неделе беременности при ультразвуковом исследовании кроме оценки размеров плода проводится диагностика структурных аномалий. Специалисты по УЗИ-диагностике в числе прочего выявляют у ребёнка признаки врожденного порока сердца.

Симптомы пороков сердца можно наблюдать уже при рождении. Например, выраженный цианоз (синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек из-за недостаточного оснащения крови кислородом). Однако у малышей с нормальным цветом кожных покровов не исключены дефекты сердца. Надо отметить, что клинические проявления данной патологии могут проявиться и позже, в результате изменений в первые часы жизни.

Внешние симптомы ВПС и ППС схожи. Однако нередко первыми проявлениями порока сердца служат его осложнения – мерцательная аритмия, острый отёк лёгких или симптомы, связанные с инфарктом лёгких или нарушением кровоснабжения органа или тканей.

Эти симптомы возникают вследствие закупорки сосудов какими-либо частицами, перенесёнными током крови или лимфы. В нормальном состоянии в организме эти частицы естественно отсутствуют.

Немного иначе проявляются симптомы при инфекционной эндокардии, они дополняются степенью активности воспалительного процесса.

Симптоматика складывается из трех основных синдромов: токсикоза, поражения эндокарда и тромбоэмболических осложнений, на фоне высокой температуры.

Со своими особенностями проходит заболевание перикардита, оно обычно острое. В клинической картине определяющим являются: признаки сдавливания полостей сердца (гиподиастолия).

Они в свою очередь приводят к застою в системе полых вен, отекам, гепато- и спле- помегалии. Одним из частых и достаточно типичных симптомов является болевой синдром.

Он характеризуется постоянством, у маленьких детей он нередко локализуется в области живота, сопровождается метеоризмом.

Признаки пороков сердца у детей

Признаки пороков сердца у детей появляются обычно лишь при физической нагрузке, когда можно констатировать быструю утомляемость, одышку, выраженную тахикардию, по мере прогрессирования патологии, ощущение нехватки воздуха возникает все чаще и чаще, в связи с выполнением самых несложных действий, например, при одевании. Жалобы на общую утомляемость, слабость, боли в области сердца, кашель, головокружения и головные боли, набухание вен на шее и склонность к отёчности.

Достаточно типичным можно считать резкое усиление болей при перемене положения тела, глубоком дыхании. У детей старшего возраста локализация болевого синдрома более типична — боль в грудной клетке с отдачей в левое плечо, шею.

У грудных детей одним из признаков является затруднение при кормлении грудью: через 1-2 мин ребенок отказывается от груди, становится беспокойным, появляется выраженная одышка, иногда — цианоз лица, кистей, стоп. Так же явным признаком будет нарушение роста и развития.

Лечение пороков сердца у детей

Лечение порока сердца у детей может быть два — это хирургическое и терапевтическое, как при врожденных, так и при приобретённых пороках сердца.

Основное направление терапии при всех формах — это борьба с явлениями сердечной недостаточности. При наличии иммунологического механизма может быть рекомендована противовоспалительная терапия, преимущественно негормональными препаратами. При сосудистом поражении используют препараты улучшающие микроциркуляцию.

В периоде восстановления могут быть рекомендованы кардиотрофические препараты. Антибиотики (препараты пенициллинового ряда) применяют при бактериальной природе поражения, в частности, при постстрептококковых миокардитах. Параллельно проводят терапию основного заболевания. При инфекционном перикардите основной является массивная и длительная антибактериальная терапия.

Показаниями к хирургической коррекции порока являются: 1) появление одышки и признаков сердечной недостаточности при физической нагрузке; 2) нарастание признаков гипертрофии и перегрузки отделов сердца; 3) увеличение давления в правом — левом желудочке. Оперативное лечение оптимально проводить у детей в раннем школьном возрасте, а по экстренным показаниям — в любом возрасте. Потому что порой ранняя хирургическая коррекция порока является единственным способом спасения больного.

Мамы и папы должны знать — порок сердца это серьёзное заболевание, которое требует самого внимательного отношения. Поэтому не стоит доверять непроверенным клиникам и тем более не стоит обращаться к нетрадиционным методам лечения.

Многие родители операций бояться, стараясь избежать их любыми способами, не понимая, что иногда это единственно возможный способ излечения.

Родители не должны этого бояться, они должны несколько раз поговорить со специалистами – всё хорошо понять, стать обязательными участниками процесса исцеления малыша, объективно знать обстановку и как надо будет вести ребёнка после операции.

Это серьёзное испытание для всей семьи, но далеко не все операции так опасны как кажется. В хирургии сердца есть целый ряд операций, по которым летальность равна нулю. И это заслуга наших врачей.

И как только диагноз порок сердца снимут, детям становятся, открыты практически все пути. Самое главное – во время диагностировать болезнь и обратиться к специалистам, ведь 97% бывших пациентов живут полноценной жизнью после операции.