Как вы думаете, сколько операций можно сделать на одном глазу? Клинический случай одного из моих пациентов подтверждает, что более 20 операций разного рода – не предел. Хотя, вне сомнения, этот случай – рекорд для России и мировой офтальмологии. В 1978 году все было банально – был 18 летний мальчик (назовем его «А»), который хотел стать летчиком-испытателем как его отец. Этому мешала слабая близорукость правого глаза – всего минус 1, для жизни не мешала, но будущему пилоту нужно было хорошее зрение. Он решил подправить оптику одного глаза путем кератотомии – старого «ручного» метода коррекции в институте Фёдорова (конечно, по знакомству), но что-то пошло не так. Это была первая операция. Затем еще четыре в России, затем еще семь – в Швейцарии. Летчиком он не стал, зато стал олигархом, человеком, управляющим серьезными бизнес-проектами, но не управляющим ситуацией со своим зрением. Ко мне «А» попал совершенно разочарованный в мировой офтальмологии, со зрением 10%, невозможностью коррекции стандартными способами и высоким внутриглазным давлением. И это был молодой 50-летний бизнесмен, по жизни — успешный (это важно – потому что дальше тоже не все пошло «так»). Так вот – следующие восемь операций – мои. И хотя мы рассчитывали, что одной-двух будет достаточно – пришлось пережить почти тотальную офтальмохирургию – все возможные виды операций. Кстати, была бы вместо кератотомии коррекция СМАЙЛ (ReLEX SMILE) или, хотя бы, Femto-LASIK – не о чем бы было писать – ничего подобно при них невозможно! Итак, 1978 год — первая операция – радиальная кератотомия. Это операция по нанесению насечек вручную на переднюю поверхность роговицы. В 80-е годы началось ее триумфальное шествие – она была массовой в СССР и в Америке. Если рука хирурга дрогнула – насечка получалась кривая или, что еще хуже, сквозная. Середина роговицы уплощалась, оптика глаза становилась слабее. Количество и форма насечек рассчитывались по формулам, но точность была невелика. «А» получил все и сразу – перфорацию и кривизну насечки. Роговица «просела и перекосилась».
Вторая операция – попытка подровнять полученный астигматизм насечками, но уже тангенциальными (продольными).
Глаз в процессе кератотомии
Третья операция – термокератопластика – попытка избавиться от полученной послеоперационной дальнозоркости — путём нанесения термических ожогов лазером инфракрасного оптического диапазона на её периферии и последующего сокращения коллагеновых волокон. Вот так:
Четвертая операция – 1998 год – это операция ЛАСИК. Да, такой популярный ныне метод был тогда пионерским – в нем видели избавление от всех проблем оптики глаза.
Пациенту была срезана крышка из верхнего слоя роговицы, эксимерным лазером того поколения была «выпарена» кое-какая толщина стромы для коррекции оптики, но увы – роговица по-прежнему оставалась кривой и зрение низким. О том, как это делается написано здесь.
Схема операции ЛАСИК
А мы помним, что крышка после ЛАСИКа никогда-никогда не прирастает – и возникает соблазн ее поднять еще раз через пару месяцев, чтобы «дожечь» до цели.
Таким образом возникла пятая операция – подъем «крышки» после ЛАСИК и эксимерлазерное выпаривание еще какой-то толщины стромы роговицы. Итог – роговица критично истончилась и случилась кератэктазия.
Кератэктазия – это то, что очень похоже на кератоконус по своему течению и симптомам. О ней я писала здесь.
Шел 2012 год. К этому времени «А» не стал летчиком, он стал состоятельным успешным человеком и принял решение лечиться в Швейцарии — это обошлось ему в 1 миллион швейцарских франков.
Доктор из французской части Швейцарии, который взялся за лечение, решил не трогать больше роговицу, он пошел другим путем (он вообще в роговице понимал мало, но умел удалять хрусталики).
В результате было принято решение удалить вполне прозрачный естественный хрусталик пациента и заменить его на искусственный сложный астигматический, который по разумению доктора должен был скомпенсировать неровности роговицы в правильном направлении.
Идея, на мой взгляд, не могла быть успешной, так как больная кривая измученная роговица была так нерегулярна, что не существовало того хрусталика, который смог бы это исправить.
Шестая операция – факоэмульсификация катаракты с имплантацией заказанного заранее индивидуального астигматического хрусталика. Для тех, кто что-то понимает в хрусталиках — его астигматическая часть составляла +7,5 диоптрий, сфера +21,0. Операция в опытных руках 5 минутная, в посте «Имплантируем искусственный хрусталик» можно подробно прочесть как она выполняется.
Но что-то опять пошло не так – во время операции произошло довольно грозное осложнение в виде разрыва задней капсулы хрусталика, хирург оставил периферическую часть собственного хрусталика и кое-как справился с имплантацией. Разрыв создаёт проблемы для центровки линзы. Решение принималось в момент разрыва капсулы, и хирург посчитал, что разрыв не так велик, чтобы влиять на положение линзы. Рискнул и поставил. Идея была не лучшей с самого начала: нерегулярный астигматизм компенсируется плохо, и имплантационная ось не совпала с расчётной. Проблема заключалась в том, что ранее заказанный сложный астигматический хрусталик уже нельзя было ставить в дефектный мешок, так как правильная ориентировка была бы невозможна. Но хрусталик был поставлен, так как хирург надеялся на «чудо». Чуда не случилось – оптика стала еще кривее. 
Схема оптики при нерегулярном астигматизме Мы помним, что этот хирург не занимался роговицами, а умел делать только катаракту и менять хрусталики. И он предложил пациенту добавить еще один хрусталик (!) поверх уже поставленного, сделать такой «бутерброд» из них, заказав астигматический с альтернативными осями сфера -7,5 цилиндр +11,0.
Седьмая операция – имплантация этого добавочного хрусталика поверх прежнего. Точнее, он побоялся доставать линзу-хрусталик и ставить на её место новую: это довольно сложная и рискованная операция. Как можно догадаться – оптика стала еще кривее.
Так выглядит ультразвуковая биомикроскопия с двумя искусственными хрусталиками в глазу Кстати, такие добавочные линзы (хрусталики) я довольно часто использую – они действительно выручают в определенных случаях. У них отличная способность – их можно ротировать – вращать в случае необходимости. 
Вот так по часовой стрелке или против часовой стрелки можно «крутить» ИОЛ в глазу
Итак, операция восемь — на самом деле это не одна, а три операции-попытки вращения добавочной линзы чтобы свести в ноль оптику. Стоит ли писать, что все попытки были неуспешными. И мой коллега из французской части Швейцарии послал пациента в немецкую часть Швейцарии для помощи в решении проблемы.
Мой коллега номер два из немецкой части Швейцарии не занимался катарактой и хрусталиками, он занимался только роговицами – он их пересаживал и делал лазерные коррекции. Так и случилась операция девятая — хирург честно решил подправить роговицу простым безопасным способом — стягивающими швами. Но они не помогли.
А мы помним, что специализация этого коллеги – пересадка роговицы. Поэтому «А» была выполнена десятая юбилейная операция – передняя послойная кератопластика – пересадка передней стенки роговицы, которая восстанавливала толщину роговицы.
Схематически операция выглядит так После пересадки роговицы оптика, конечно, не стала правильной – ведь пересаженная роговица имела кривизну и преломление донора (то есть умершего человека, от которого она была пересажена). Чтобы было понятно – пересадка роговицы от донора – это как грудь от одной женщины пересадить другой – при пересадке мы не разбираемся правый это или левый глаз, где верх, а где низ, кривизна вообще не учитывается. Но хирург рассчитывал, что потом он сделает фемтолазерную коррекцию и исправит хотя бы роговичный компонент. Напомню, он не был специалистом по хрусталикам и его не мучал вопрос о двух имеющихся в глазу хрусталиках с довольно неординарной оптикой.
Одиннадцатая операция – фемтоЛАСИК на трансплантанте – 1-й раз. Не получилось – наверное, в это время линзы в глазу подвинулись и все покосилось. Как проходит операция фемтоЛАСИК написано здесь.
Двенадцатая операция – повторный фемтоЛАСИК на трансплантанте. Опять не получилось, да и не могло получиться. Зато роговица истончилась до 130 микрон в своей самой тонкой части (!), хотя в оптической зоне оставалась довольно регулярной. Вот такая была кератотопограмма:
Когда пациент спросил швейцарского хирурга – «Что будем делать дальше?», тот ответил – «будем опять пересаживать роговицу, а потом опять точить лазером». Понимая, что круг замкнулся «А» вернулся в Москву. Итак, ко мне обратился пациент после 12 операций, с истонченной нерегулярной роговицей, наружная часть которой пересажена от донора, низкими защитными свойствами внутренней стенки (эндотелия), двумя кривыми хрусталиками в глазу, высоким внутриглазным давлением – это как осложнение всего пережитого и желанием видеть. Нигде в Москве и мире его видеть уже не хотели по нескольким причинам:
- Для решения его проблемы было нужно начать с удаления (эксплантации) двух кривых вызывающих осложнение хрусталиков – за это никто не брался, потому что состоявшийся во время операции разрыв задней капсулы делал эту операцию крайне рискованной и очень ювелирной.
- Рассчитать оптику нового необходимого хрусталика было сложно – нужен был огромный опыт расчетов и хирургическая интуиция.
- Операцию нужно было выполнять в условиях «плохой видимости», так как роговица была мутная из-за давления и рубцов.
Так выглядела топография роговицы пациента «А» И что-то нужно было делать. Во-первых, потому, что высокое внутриглазное давление погубило бы зрительный нерв. Во-вторых, пациент, как вы уже поняли, любит оперироваться. То есть так просто такие люди не сдаются, и раз уж они начинают бороться за зрение, то доводят дело до конца.
Тринадцатая операция (в предрассудки не верю, но все же) – удаление обеих линз из глаза и имплантация монофокальной асферической ИОЛ с расчётом в эмметропию (мы называем это в «ноль»).
Операция прошла великолепно, технически удалось выполнить все запланированное и новая линза стала в правильное место. Я и пациент были счастливы – но рано.
Возникло осложнение, которое могло свести на нет все усилия и привести к фатальному концу.
В результате множественной предшествующей хирургии возникла реакция глаза в виде воспаления. Не просто маленькое такое – а бурное, с большим количеством клеток, с густой мутью и потерей зрения. Так выглядит ультразвуковая картина при воспалении в заднем отрезке глаза Так выглядел глаз под микроскопом Через пару дней он перестал видеть предметы – только свет, а я перестала различать что-либо в его глазу. К сожалению, такое развитие возможно после многочисленных операций, когда нам приходится заходить в полость глаза. Зрения нет. Консилиум с коллегами оптимизма не прибавил – общее мнение, что конец будет один – «глазик в тазик». Пора опускать руки. Медлить было нельзя. Последовала следующая операция.
Четырнадцатая операция – введение в переднюю камеру глаза лекарственных препаратов. Мы взяли посев на наличие микробов (потом получили отрицательный ответ).
В большинстве случаев это помогает, но в этом случае понадобилась пятнадцатая операция – введение лекарств уже в заднюю камеру глаза – в полость стекловидного тела, так как такое воспаление опасно для сетчатки и может ее погубить. Все это, конечно, на фоне общей терапии.
Борьба шла и днем и ночью – мы стали союзниками в этом сражении. Но к третьим суткам стало понятно, что не избежать еще одной объемной операции.
Шестнадцатая операция – витрэктомия – глубокая серьезная операция — удаление мутного стекловидного тела, которое как губка впитывает все воспалительные клетки, микробы (если они есть) и продукты их распада.
Если не сделать эту операцию вовремя – глаз погибнет. Операция очень сложная, «видимость ноль», но мне удалось ее сделать. Она принесла облегчение, постепенное улучшение зрения у пациента и зрение уже 60% к концу месяца.
Мы праздновали победу. Рано.
Через 2 месяца у «А» опять возник рецидив воспаления и зрение снизилось до светоощущения. Пошли по прежнему пути — семнадцатая операция и восемнадцатая операция – введение в полость стекловидного тела лечебных препаратов.
И вот 6 месяцев спустя, когда все успокоилось, нашлась еще одна проблема, которая мешала видеть и вызывала искажение.
Пациент увидел шесть строчек. Но появились жалобы на искажение. Причиной этого стала сформированная эпиретинальная мембрана (похожа на целлофановую пленку, покрывающую сетчатку) в центре. При этом новый хрусталик стоял отлично, а роговица сохраняла стабильность.
На компьютерной томограмме видно правильное положение новой линзы под радужкой Я делаю большое количество операций на сетчатке, в том числе подобного типа. Но не могу сказать, что мне тогда хотелось делать очередную операцию. С одной стороны – риски получить рецидив воспаления, с другой – огромный соблазн помочь пациенту, избавить от искажений, без хирургии это невозможно. Решили совместно, что будем делать!
Девятнадцатая операция – удаление эпиретинальной и внутренней пограничной мембран – выглядит так: витрэктомия + работа в полости стекловидного тела специальными пинцетами для удаления вручную «целлофана». Опять же когда видно плохо. Но все удалось – результат 80% зрения, а коррекцией все 90-100% (мешает все-таки роговичный астигматизм).
Давление хорошее, без капель. Положение хрусталика нормальное. Роговица — по-прежнему иррегулярная, плотность и качество эндотелия не очень высокие. Но прозрачность хорошая и позволяет видеть 100%. Это томограмма мембраны, вызывающее искажение рельефа сетчатки Томограмма сетчатки после 19-й операции
Двадцатая операция – блефаропластика – уже эстетическая офтальмология. Результат – пациент стал видеть и выглядит моложе на 10-15 лет.
Мы с пациентом – лучшие друзья. Он периодически задает вопрос: «А может быть, мне всё-таки пересадить роговицу? Ведь я смогу видеть еще лучше». От чего я его пока, естественно, отговариваю. Глаз под микроскопом выглядит вот так: К счастью, всё закончилось хорошо. Напоследок: глаз — это не конструктор, который можно разобрать по частям и сделать замену, он имеет сложное строение, все структуры взаимосвязаны. Хотя, чем дальше мы идём в развитии офтальмологии, тем больше можем сделать: что-то разобрать, что-то поменять. Делать это надо в опытных руках, выбирая специалистов не «узкого» профиля, а тех, кто видит глаз в целом, зная все его отделы. А клинику — с полным спектром хирургических операций и оборудованием для их проведения операций, чтобы «профессиональный кругозор» был достаточным, не ограничивающим выбор методики. А еще – хороший врач умеет исправить многое, но хорошо, если вы к нему обращаетесь сразу.
Да, главное, если бы это были наши дни и пациенту была выполнена коррекция методом ReLEX SMILE – рассказ бы не состоялся.
Могут ли брекеты повлиять на близорукость? Офтальмологи рассказали, как сохранить зрение
Передаются ли близорукость и глаукома по наследству? Реально ли помогают очки Панкова? Как проверять зрение при сахарном диабете? На вопросы читателей отвечают Виктория Красильникова, главный внештатный детский офтальмолог Министерства здравоохранения, профессор кафедры офтальмологии БелМАПО, доктор медицинских наук, и Игорь Заборовский, заведующий отделением лазерной микрохирургии Республиканского офтальмологического центра на базе 10-й ГКБ Минска, кандидат медицинских наук. Начало онлайн-конференции здесь.
Евгений Креч, портал «Здоровые люди»
Степень близорукости детям не передается
— Что сегодня делается в стране для снижения количества детей с близорукостью? Какие новые методики и технологии используются для ее лечения?
Виктория Красильникова: «Урбанизация не способствует улучшению зрительных функций не только у детей в нашей стране, но и в целом в мире.
Мы утратили необходимость видеть далеко, наоборот, наше качество жизни сегодня зависит от того, насколько мы владеем навыками работы с современными гаджетами, глаза нам нужны для действий на близком расстоянии. Для этого „идеальна“ небольшая близорукость: от 1 до 3 диоптрий.
Поэтому в некоторых высокотехнологических странах, например, в Японии, близорукость до 3 диоптрий считается нормой.
В стране действуют школьные санитарные нормы, направленные на сохранение зрения. Но ребенок не весь день в школе, большую часть времени он проводит дома. Поэтому главная задача родителей сегодня — прививать детям культуру активного образа жизни.
Мы четко видим: если режим работы и отдыха соблюдается, развитие близорукости останавливается. Часто родители, чтобы отвлечь детей от гаджетов, нагружают их другой зрительной нагрузкой, например, записывают на занятия музыкой и заставляют много заниматься.
Но это тоже работа на близком расстоянии, которую также нужно разбавлять другими видами деятельности. Ребенку должно быть дано право на „долю разгильдяйства“, чтобы он не переусердствовал в занятиях, чтобы было время на активную деятельность.
Новые методики и аппараты для профилактики близорукости появляются, но ее нужно начинать в семье».
— Дочке 15 лет, в течение 5 лет падает зрение на одном глазу. Сейчас один глаз видит 0,1, второй глаз 1. Насколько эта ситуация печальна и что нам можно предпринять? У меня близорукость — -6 оба глаза, может, это наследственность?
Виктория Красильникова: «Ситуация совершенно не печальная, так как миопия — не приговор. Если у родителя имеется близорукость, то вероятность ее развития у ребенка — более 50%.
Но степень близорукости по наследству не передается. Разницу между правым и левым глазом можно объяснить перестройкой глаз на работу на близком расстоянии.
Чтобы второй глаз быстро не догнал первый, нужно правильно организовать режим работы и отдыха ребенка. Это очень важно».
— Сыну 16 лет. Миопия слабой степени. Как предотвратить ухудшение и можно ли оперироваться?
Виктория Красильникова: «Повторюсь: миопия — не приговор, а принцип жизни. Выбор коррекции миопии весьма индивидуален. Можно в 18 лет сделать операцию, можно, как альтернатива, носить ночные ортокератологические линзы, можно использовать очки.
Сейчас промышленность предоставляет много устройств и гаджетов, которые позволяют пользоваться очками в полной мере. Например, есть дополнительные накладки для очковых оправ, которые меняют цвет стекол, позволяют работать с компьютером и водить машину в пасмурную погоду или ночное время.
Сейчас существуют очки с диоптриями для плавания, для катания на горных лыжах и т.д.».
Надежда Бужан, TUT.BY
— Применяется ли в Беларуси атропин в лечении близорукости у детей? Ваше мнение по поводу прибора АИСТ-01 ЛК для снижения близорукости? У сына (9 лет) — прогрессирующая близорукость, на данный момент на оба глаза -3,75.
Виктория Красильникова: «Лечение детей атропином в Беларуси не применяется.
Он используется только для определения истинной рефракции и снятия спазма аккомодации в момент проведения диагностической манипуляции.
„Аист“ — хороший прибор, но он в основном используется для профилактики и лечения развития амблиопии. Для профилактики снижения близорукости он не дает такого эффекта».
— Уже несколько раз лично слышала совет от зарубежных офтальмологов, что длительное закапывание атропина 0,01% помогает приостановить падение зрения. Ваше мнение? И можно ли изготовление капель заказывать у нас?
Виктория Красильникова: — Атропин относится к сильнодействующим препаратам с достаточно большим перечнем побочных эффектов.
Несколько лет назад западные офтальмологи были категорически против атропина, широко применявшегося на территории СНГ. Есть препараты с меньшим количеством побочных эффектов и не менее эффективных.
В последние годы фармацевтическая промышленность перешла на готовые глазные капельные формы, так что заказать данный раствор не получится».
Очки Панкова — не панацея
— Как вы относитесь к очкам Панкова? Есть ли в них какой-то смысл или это плацебо? Рекомендовали их в качестве поддерживающей терапии при частичной атрофии зрительного нерва в результате ретробульбарного неврита. Зрение не восстанавливается.
Игорь Заборовский: «Эта одна из типичных ситуаций, когда достаточно простой, известный всем офтальмологам эффект воплощается в „уникальное“ средство лечения практически от всех заболеваний глаз.
Говорить о вреде данных очков при отсутствии противопоказаний не приходится: функциональное воздействие на радужку глаза в ряде случаев может иметь положительный эффект.
При вашем диагнозе не следует ожидать зрительного результата от использования указанных очков».
— Мне 31 год. За год до ношения брекетов по результатам медицинского обследования зрения было идеальным. Через год обследование показало: 0,5 на левый глаз, показатель по правому глазу не изменился. Может ли ношение брекет-систем испортить зрение?
Игорь Заборовский: «Нет достоверной информации о влиянии ношения брекет-систем на остроту зрения пациентов. Для нахождения истинной причины снижения вашего зрения и установления теоретически возможной связи с ношением брекетов нужно пройти детальное офтальмологическое обследование».
При сахарном диабете — регулярно посещать офтальмолога
— Женщина, 64 года, диабет 2-й степени, принимает инсулин. Есть проблемы со стороны зрения. Какие обследования необходимо пройти, чтобы установить диагноз и назначить лечение?
Игорь Заборовский: «Диабетическая ретинопатия (патологические изменения сетчатки вследствие сахарного диабета) — важная проблема, приводящая к снижению остроты зрения.
Поэтому каждый пациент при наличии сахарного диабета должен регулярно проходить офтальмологическое обследование. В вашем случае необходимо пройти осмотр сетчатки с фундус-линзой для исключения либо подтверждения диабетической ретинопатии.
В зависимости от стадии для лечения данного заболевания может использоваться лазерная коагуляция сетчатки».
pixabay.com
— У меня миопия средней степени, на данный момент ношу очки с диоптриями -5,75 и -5,25. На осмотре в университете поставили спецмедгруппу по физкультуре.
До этого я активно занималась спортом (фитнес, кардиотренировки).
Насколько серьезны мои ограничения в занятиях физкультурой? Могу ли я продолжать заниматься, ограничив себя в каких-то определенных видах деятельности или занятия спортом мне полностью противопоказаны?
Игорь Заборовский: «Чтобы решить вопрос, является ли миопия средней степени ограничением для определенных занятий физкультурой, следует пройти осмотр с фундус-линзой, то есть осмотреть периферию сетчатки.
Выскажу свое мнение: если на сетчатке нет проблем, я не вижу необходимости в ограничении занятий физкультурой — за исключением силовых нагрузок, к примеру, тяжелой атлетики, длительных упражнений в перевернутом положении. В целом умеренная физическая активность благотворно влияет на ваше общее состояние здоровье и зрение в частности.
Рассмотрите возможность использования контактных линз для исключения риска травмирования глаз в случае повреждения очков».
— Есть ли какие-либо способы исправить помутнение роговицы после кератита? В дополнение есть миопия, глаз с поврежденной роговицей не корректируется стеклами.
Виктория Красильникова и Игорь Заборовский: «Это зависит от степени помутнения и его места расположения. В ряде случаев роговица сама постепенно исправляет подобные дефекты.
Если помутнение затрагивает глубокие слои, можно использовать послойную или сквозную кератопластику.
При расположении помутнения в поверхностных слоях роговицы может быть проведена фототерапевтическая кератэктомия при помощи эксимерного лазера».
— Мне 41 год. В подростковом возрасте упало зрение, много лет ношу контактные линзы (на оба глаза -4). Снижение зрения на протяжении многих лет нет.
Полгода назад мне поставили диагноз «глаукома». Пользуюсь каплями с момента постановки диагноза, раз в 2 месяца проверяю глазное давление. Пока все нормально.
Куда дальше обращаться? Какая вероятность, что у моих детей будет глаукома?
Виктория Красильникова: «При глаукоме необходимо динамическое наблюдение у окулиста по месту жительства, при компенсации внутриглазного давления достаточно тех назначений, которые сделаны.
Раз в год можно проводить углубленное обследование органа зрения в условиях глаукомных кабинетов ведущих клиник страны.
Прямого наследования глаукомы нет, но по наследству может передаваться предрасположенность к глаукоме, связанная с анатомическими особенностями глаза».
Слезозаменители при длительной работе за компьютером — обязательны
Евгений Kреч, портал «Здоровые люди»
— Работаю 8 часов в день за компьютером. Часто слышу, что у меня красные глаза, ощущение лопнувших сосудов. На выходных общая картинка не меняется, хотя компьютер не включаю, постоянно в телефоне или телевизоре не сижу. Обращалась к офтальмологу: давление глазное в норме, зрение отличное, глаза иногда болят, сухости не наблюдаю, но какое-то время капала искусственные слезки. Купила очки для компьютера, но безрезультатно. Глаза такие же красные постоянно (анализы все в норме, печень тоже, но есть еще и немного желтый налет на яблоках глаз). В чем может быть причина?
Виктория Красильникова: «Как мы уже говорили, очень важен режим работы на близком расстоянии и с гаджетами.
Во время работы на компьютере мы редко моргаем, что приводит к подсыханию глазного яблока, сначала незаметного и компенсируемого выработкой дополнительного количества слезы, которая по качеству не соответствует нормальной.
Болевые ощущения в глазах называются астенопическими жалобами и могут свидетельствовать о работе глаза в некомфортных для него условиях и постепенной перестройке в миопический глаз. Применение слезозаменителей при длительной работе за компьютером практически обязательно, и оно должно быть длительным, а не эпизодическим».
— Есть ли в Беларуси и где эффективные методы лечения хориоретинита глаз?
Виктория Красильникова: «Лечение хориоретинита в Беларуси проводится по мировым канонам в зависимости от причины и путей его развития.
К сожалению, воспалительные явления в сетчатке приводят к развитию дистрофических очагов (рубцов), которые не возвращаются к нормальной структуре.
В 35% случав, по международным данным, установить причину хориоретинита не удается и тогда лечение ведется симптомно».
— Ребенку 8 месяцев, с рождения немного гноился левый глаз, и чуть больше слезы в нем. Диагноз — дакриоцистит. Лечили лекарствами, делали массаж, протирали фурацилином. На момент лечения колларголом гноя уже не было, по носослезному каналу капли в нос проходили.
Но через несколько недель старший ребенок принес из сада конъюнктивит, и у младшего опять начались проблемы с глазками, но уже сразу с двумя. Пролечили лекарством. Но практически каждый день и у старшего, и у младшего по утрам корочки в уголках глаз. До конъюнктивита такого не было.
Это нормально или мы все же не до конца вылечили конъюнктивит? И нужно ли в данной ситуации делать малышу зондирование носослезного канала?
Виктория Красильникова: «Корочки по утрам — не показатель патологии, это естественный процесс. Другое дело, если при надавливании в области слезного мешка видны выделения — тогда можно говорить о затруднении в прохождении носослезного канала.
Кроме того, инфекции в незначительном количестве могут сохраняться в слезном мешке после конъюнктивита. На мой взгляд, промывание слезных путей не повредит. Это позволит определить, насколько хорошо проходимы слезные пути, и вымыть инфекцию. Промывание — более щадящая манипуляция, чем зондирование.
О пролеченности конъюнктивита, не видя ребенка, сказать невозможно».
— У моей дочери ДЦП, осложненная миопия высокой степени (-18; -15), периферическая дистрофия сетчатки, частичная атрофия зрительных нервов. Исправляли косоглазие, делали склеропластику обоих глаз. Что еще можно сделать, чтобы сохранить и улучшить зрение ребенка?
Виктория Красильникова: «В данной ситуации основное внимание необходимо уделять профилактике прогрессирования заболевания. Раз в год проводить осмотр глазного дна с фундус-линзой, чтобы не пропустить образования новых дистрофических очагов, и вовремя провести лазерную коагуляцию сетчатки».
Естественные роды — риск рецидива отслойки сетчатки
— Является ли отслоение сетчатки в анамнезе беременной женщины и миопия высокой степени показаниями к кесареву сечению? Есть ли риски ухудшения и потери зрения при естественных родах в таком случае?
Игорь Заборовский: «Как правило, отслойка сетчатки при миопии высокой степени является ограничением потужного периода родов.
Ведение родов через естественные родовые пути может привести к рецидиву отслойки сетчатки с нарушением зрительной функции.
На мой взгляд, подобные случаи следует рассматривать индивидуально, в том числе с созданием консилиума врачей, включающего офтальмолога и акушер-гинеколога».
— Можно ли при болезни Бехтерева сделать лазерную коррекцию зрения и до какого возраста? Имеется близорукость -7 диоптрии и астигматизм.
Игорь Заборовский: «Болезнь Бехтерева является противопоказанием к лазерной рефракционной хирургии. Проведение данной операции не рекомендовано».
— Мне 40 лет. Можно ли сделать повторную лазерную операцию по лечению близорукости? Первая была 16 лет назад при близорукости -6 и -7 на обоих глазах. На данный момент зрение стало ухудшаться: 0,7 и 0,5 на обеих глазах.
Игорь Заборовский: «В возрасте 40 лет при указанных показателях зрения нежелательно проводить повторную лазерную коррекцию ввиду существенной травматизации роговицы при операции и возможного нарушения зрения на близком расстоянии».
Склеропластика в Израиле помогает избежать полной потери зрения
В клинике Ассута выполняются все виды современных операций на глазах. Склеропластика в Израиле выполняется для того, чтобы остановить потерю зрения у больных с прогрессирующей миопией. И хотя полностью восстановить остроту зрения не удается, после склеропластики пациент избавляется от рисков полной слепоты.
В клинике проведением этой микрохирургической операции занимаются опытные, компетентные хирурги-офтальмологи, на счету у которых множество проведенных вмешательств, которые увенчались успехом. В Ассута эту операцию считают рутинной, навыки ее проведения отточены до совершенства.
Благодаря современному оборудованию операционных комнат и использованию новейших приемов микрохирургии, операции проходят успешно и без осложнений. Она занимает минимум времени и не требует госпитализации, а реабилитация проходит быстро. Об этом свидетельствуют многочисленные положительные отзывы тех, кто прошел лечение в Ассута.
В клинике созданы максимально комфортные условия для лечения лиц, приезжающих из-за границы. Так, срок обязательной диагностики перед проведением операции – несколько дней, а для удобства русскоговорящих пациентов их сопровождают сотрудники, владеющие русским.
Обратиться к нашим врачам
При рождении все дети являются дальнозоркими, это является нормой. Когда ребенок растет, растет и глазное яблоко, и в возрасте девяти-двенадцати лет глазное яблоко принимает ту форму и размер, которые обеспечивают нормальную остроту зрения.
Однако в силу ряда причин глазное яблоко может продолжить свой рост, и тогда появляется близорукость (миопия). Миопия также может возникнуть и у взрослых людей. Обычно ее лечат с применением консервативных методик (ношение линз и очков, специальные упражнения, лекарства).
Но бывают случаи, когда все предпринятые мены не приносят результата: глазное яблоко продолжает расти, миопия прогрессирует очень быстро. Именно таким пациентам и показана склеропластика – как способ избежать полной потери зрения. Суть операции в укреплении наружной оболочки глаза, которая называется склерой. Благодаря этому врачам удается остановить рост глазного яблока, которое и является причиной прогрессирующей близорукости.
Операция проводится в течение 15-20 минут, причем, если требуется склеропластика обоих глаз, ее проводят за одно хирургическое вмешательство.
Операция проходит под местным наркозом, и только маленьким детям могут сделать общую анестезию, чтобы не пугать их и обеспечить их неподвижность во время процедуры.
Сразу же после операции пациент уходит из клиники, так как она делается в условиях амбулатории.
На данный момент существует несколько вариантов проведения этой процедуры: 
Чтобы обеспечить укрепление склеры, вводится специальное вещество. Оно быстро застывает и укрепляет оболочку глаза. 
Хирург делает микроразрезы в соединительной оболочке глаза (конъюктиве). Через эти разрезы вводятся силиконовые пластины. Они укрепляют заднюю стенку глаза, обеспечивают остановку роста глазного яблока. Пластины могут устанавливаться как на постоянной, так и на временной основе. 
Хотя уже на следующий день после операции пациент может возвращаться к себе на родину, полное восстановление займет срок до двух лет. В этот период пациент должен ограничить физическую нагрузку и не допускать перенапряжения глаз. После проведения склеропластики доктор дает подробные инструкции. Если у пациента возникнут дополнительные вопросы уже после возвращения на родину, он может проконсультироваться со своим лечащим врачом, лично или по скайпу.
Миопию диагностируют у детей и взрослых. Если пациент не обращается к врачам, как только у него возникает проблема с остротой зрения, болезнь может прогрессировать вплоть до полной слепоты. Если консервативные варианты лечения оказываются неэффективными, больному назначают операцию, которая называется склеропластика глаз.
Обычно в ней нуждаются пациенты с такими проблемами:
- С миопией, обусловленной значительным увеличением глазного яблока и быстро прогрессирующей близорукостью
- Если наблюдаются существенные дистрофические изменения в стекловидном теле или сетчатке глаза.
Операцию могут проводить как детям с тяжелой формой близорукости, так и взрослым пациентам. Подготовка к процедуре занимает несколько дней. По приезде в клинику, медтурист проходит диагностику и осмотр у лечащего врача-офтальмолога.
В список необходимых исследований входят такие диагностические мероприятия:
- Компьютерная томография глаза
- Рефрактометрия
- Эхобиометрия
- Электрофизиологические тесты
- Офтальмоскопия
- Скиаскопия
- Измерение внутриглазного давления.
При необходимости, список исследований может быть расширен для того, чтобы врачи получили максимум информации о патологии. Перед назначением операции врач должен удостовериться, что нет противопоказаний против ее проведения.
если наблюдаются воспалительные заболевания глаз или слезных протоков, операция откладывается до того момента, пока воспаление не будет ликвидировано.
Обратиться к нашим врачам
Точная стоимость зависит от ряда факторов: вида оперативного вмешательства, его сложности, вида анестезии, необходимости объединить склеропластику с другими видами лечения и так далее. Как правило, при обращении в клинику пациенту предоставляют полную информацию о том, какой может быть цена за все предоставленные медицинские услуги.
- Консультация у офтальмолога с осмотром и изменением внутриглазного давления – около $500
- Склеропластика одного глаза – от $1000
- Проведение лазерной коррекции зрения – около $1500.
В клинике Ассута цены на 30-50% ниже, чем в клиниках такого же уровня в Северной Америке или Западной Европе.
Склеропластика в Израиле: преимущества
- Высокопрофессиональные хирурги-офтальмологи
- Наиболее современные и безопасные виды склеропластики
- Отсутствие рисков тяжелых осложнений
- Умеренные расценки.
Пациентам — ГАУЗ РК «Республиканский центр микрохирургии глаза»
Я много времени провожу за компьютером. Какие ограничения ждут меня после операции?
При лазерной коррекции читать, работать с бумагами и компьютером можно через 1-3 дня после операции. Однако длительная зрительная нагрузка на глаза не рекомендуется в течение 7-14 дней.
Вы должны «привыкнуть» к новому зрению, поэтому первое время может быть некоторый дискомфорт.
В дальнейшем правила зрительной гигиены при работе с компьютером — как для любого человека (чередование зрительных нагрузок и расслаблений, гимнастика для снятия зрительного утомления, работа на безопасном расстоянии 40 см и др.).
Когда можно заниматься сексом после операции лазерной коррекции зрения?
Операция проводится людям в молодом активном возрасте, поэтому этот вопрос интересует многих. Ограничений на занятия сексом после операции лазерной коррекции зрения нет. Первые 2-4 недели следует соблюдать аккуратность — не трогать руками глаза, исключить тяжелые физические нагрузки, не находиться в наклонном положении и положении вниз головой.
Влияет ли операция на беременность и роды?
Сама по себе операция лазерной коррекции зрения никак не влияет на роды. Уже через год после операции можно беременеть и рожать. Делать операцию можно до беременности или после родов и окончании кормления грудью. Возможные ограничения могут быть связаны с состоянием сетчатки Ваших глаз.
При близорукости, особенно средней и высокой степени, могут быть изменения на периферии сетчатки — дистрофии, разрывы и др. При наличии определенных форм дистрофии рекомендуется совсем исключить все возможных перегрузки, удары, поднятие тяжестей и др, женщинам рекомендуется рожать посредством кесарева сечения.
Если нет проблем с сетчаткой, можно рожать сколько угодно. Провести обследование сетчатки можно, например, в нашем Центре.
Имейте также ввиду, что операция не затрагивает сетчатку. То есть после операции, несмотря на хорошее зрение вдаль без очков и линз, состояние сетчатки не изменяется и все ограничения, связанные с сетчаткой, сохраняются.
Бывают ли осложнения, если да, то каковы они? Причины?
При лазерной коррекции зрения вероятность развития осложнений составляет менее 1%, однако большая их часть устраняется путем закапывания капель и пр. Вероятность развития серьезных осложнений составляет менее 0,1%.
Большую роль играет состояние Вашего организма — отсутствие серьезных общих и глазных заболеваний, специфических противопоказаний и других особенностей.
Обычно они выявляются во время диагностического обследования и беседы с врачом.
В свое время мне попалась книга У.Бейтса. Он доказывал, что большинство нарушений зрения связаны не с изменением формы роговицы или хрусталика, а с напряжением мышц глазного яблока. Если его выводы верны, то почему операции по коррекции зрения затрагивают роговицу, а не мышцы глазного яблока?
Упражнения Бейтса при близорукости, а также упражнения по тренировке аккомодации и снятии зрительного утомления, как правило, частично эффективны в возрасте только до 16 лет, когда глаз растет и формируется (и формируется близорукость).
Мы используем эксимер-лазерную коррекцию формы роговицы, поскольку этот метод дает стабильный предсказуемый результат, характеризуется быстрым восстановительным периодом, отсутствием ограничений в послеоперационном периоде и другими преимуществами.
Смущает информация об ухудшении зрения в темноте, различных оптических эффектах и пр. после коррекции. У меня расширенный зрачок (в темное время суток до 8 мм), какова вероятность искажений?
Действительно, некоторые пациенты после лазерной коррекции зрения отмечают нечеткое изображение ярких светящихся объектов (фонари, фары автомашин) в вечернее время.
Этот эффект особенно имел место в работе эксимерных лазерных систем первого поколения, когда максимальная зона работы лазера была невелика, порядка 5 мм в диаметре.
В вечернее время зрачок глаза человека, расширяясь, превосходил зону проведенной коррекции и на границе наблюдались оптические аберрации, приводившие к нечеткому изображению светящихся объектов.
Мы используем лазер последнего поколения, который позволяет проводить коррекцию на зонах диаметром до 10 мм, что в большинстве случаев не приводит к указанным проблемам. В Вашем случае ответ можно будет дать с учетом данных диагностического обследования — измерения размеров зрачка и кривизны роговицы, которая влияет на максимальный размер зоны работы лазера при коррекции.
Обычно в послеоперационном периоде спустя 2-3 месяца после операции даже в случае такого большого зрачка, как у Вас, не отмечается никаких зрительных проблем.
У меня кератоконус обоих глаз, контактные линзы не переношу. Возможна ли операция (любая)?
Кератоконус является противопоказанием для проведения эксимер-лазерной коррекции зрения. Наш центр не специализируется на лечении кератоконуса. Это очень узкое и сложное направление в офтальмологии.
Я не передвигаюсь без посторонней помощи, но меня могут привезти родственники. Возьмете ли Вы меня на операцию по удалению катаракты?
В нашем Центре есть стационар. Там Вас прооперируют, понаблюдают и выпишут домой.
Сколько процентов зрения будет у меня после операции по удалению катаракты?
Зрение после операции удаления катаракты зависит от состояния сетчатки и зрительного нерва. При катаракте помутневший хрусталик не пропускает в глаз лучи света. Это приводит к тому, что зрение снижается, а также к тому, что не всегда, особенно при наличии зрелой катаракты, удается до удаления катаракты оценить состояние сетчатки и сделать прогноз восстановления зрения.
Когда после операции по удалению катаракты можно смотреть телевизор, читать?
Смотреть телевизор можно уже через 3 часа после операции, когда Вы доберетесь до дома и снимите с глаза наклейку. Читать можно будет только через 1 месяц, когда Вам будут выписаны очки для чтения.
Как часто нужно приходить на осмотр после операции по коррекции зрения?
Обязательный осмотр на следующий день после операции, затем при стандартном течении послеоперационного периода осмотр через 2-3 дня и через 7 дней после операции.
Через 1 месяц — контрольный осмотр и выписка очков для чтения и работы вблизи.
Иногородние пациенты после осмотра через 2-3 дня после операции могут уезжать домой, где они должны находиться под наблюдением лечащего врача-офтальмолога в поликлинике по месту жительства до 1 месяца после операции.