Выпадение пуповины при родах: последствия для матери и ребенка, профилактика

В норме пуповина рождается следом за ребенком и «идет» впереди плаценты. По некоторым причинам она может выпадать и, как следствие, ущемляться. Это состояние, угрожающее жизни ребенка. Выпадение петель пуповины возможно только в следующих случаях:

при раскрытии шейки матки;
при вскрытии (самопроизвольном или искусственном) плодных оболочек, ведь петли до этого «плавают» внутри околоплодного мешка вместе с ребенком.

Предрасполагающие к выпадению петель следующие состояния:

Длинная пуповина, в норме она не более 50-70 см. Превышение данных параметров приводит к тому, что петли свободно расположены и могут заходить в «укромные щели» между плодом и шейкой матки, а потом выпадать.
Многоводие. При этом предлежащая часть плода не может нормально зафиксироваться внизу. Есть возможность петлям пуповины располагаться перед головкой (или тазовой частью). При вскрытии вод они при этом легко выпадают.
Недоношенная беременность. При этом малыш имеет небольшие размеры, и пуповина легко может «обогнать» его.
Поперечное или косое положение плода. В этом случае также нет плотного пояса соприкосновения между плодом и костями таза женщины.

Поперечное (а) и косое (б) положение плода

Многоплодие. Особенно высокие риски при рождении второго и последующих плодов, так как они более подвижны в матке после извлечения первого.
Несоответствие ребенка и таза женщины. В этом случае предлежащая часть (например, головка) не может плотно фиксироваться на входе в полость таза из-за несовпадения размеров.
Опухоли матки в нижнем ее сегменте. Они могут оказывать механическое препятствие на пути прохождения ребенка, а петли пуповины будут устремляться в свободное пространство.
Акушерские манипуляции (вскрытие вод, поворот на ножку и т.п.). Даже при грамотных и осторожных действиях врача всегда существует риск неприятных последствий, в том числе выпадения петель пуповины, ведь она не фиксирована, а свободно может передвигаться вместе с малышом внутри утроба матери.

Существует также понятие, как «предлежание петель пуповины». При этом врач при осмотре в условиях еще не отошедших вод через плодные оболочки определяет пульсирующие петли пуповины.

Состояние можно подтвердить при проведении ультразвукового исследования. В некоторых случаях они затем уходят, женщина может рожать самостоятельно через естественные родовые пути.

Если же предлежание петель остается, выполняется кесарево сечение.

Предлежание (а) и выпадение (б) пуповины

Тазовое предлежание предполагает, что малыш своей головой обращен ко дну матки – кверху, а сам как бы «сидит» на ягодицах. При этом не образуется плотного сцепления между ребенком и костями таза женщины. Вероятность того, что петли пуповины скроются где-то в области шейки матки, высокая. После вскрытия околоплодных вод они могут случайным образом выпасть и сдавиться.

Выпадение пуповины может происходит в любой момент в родах, если околоплодные воды еще не отошли. Это может быть связано с какими-то акушерскими манипуляциями либо происходит самостоятельно и независимо от других факторов.

До момента, пока у женщины не вскрылись околоплодные оболочки, и не излилась амниотическая жидкость, есть вероятность выпадения петель пуповины.

В зависимости от того, на какую длину произошло выпадение петель и при каких обстоятельствах, определить это может сама женщина или же врач. Чаще всего подобное случается в условиях родильного дома. Женщина отмечает, что излились околоплодные воды, а после осмотра врач определяет во влагалище петли, которые пульсируют.

Реже происходит выпадение петли пуповины прямо из влагалища – при домашних родах или воды отходят вне стационара. При этом женщина может определить самостоятельно что-то мягкое и теплое, выходящее из вагины.

Других диагностических мероприятий, кроме осмотра врача, не требуется для того, чтобы определить выпадение пуповины.

Выпадение петель пуповины чревато самыми серьезными осложнениями для ребенка в родах, независимо от того, какие причины к этому привели.

Обусловлено это тем, что через нее малыш получает не только питательные вещества, но и кислород. При выпадении пуповины происходит ее сдавление, что чревато острой гипоксией плода вплоть до летального исхода.

Поэтому важно своевременно диагностировать состояние и провести необходимые мероприятия.

Как только диагностировано выпадение петель пуповины, важно быстро сориентироваться и подготовить операционную для выполнения экстренного кесарева сечения.
Прием Моцака предполагает следующее:

Женщина должна принять коленно-локтевое положение – так малыш не будет сильно сдавливать предлежащей частью пуповину, особенно во время схваток.
Рука врача, помещенная во влагалище, отталкивает головку плода, чем также предотвращает пережатие.

Постоянно проводится мониторинг состояния плода путем записи кардиотокографии. В таком положении беременная переводится в операционную, где начинается выполнение кесарева сечения. При этом уже женщина лежит на спине, но врач своей рукой отталкивает предлежащую часть. Как только ребенок извлекается, надобности в отодвигании петель пуповины нет.

Кардиотокография плода

Другого вида помощи при выпадении петель нет. Вправить их обратно практически невозможно и чревато серьезными последствиями.

Предотвратить выпадение петель не всегда удается, однако если во время беременности диагностировано предлежание пуповины, рекомендуется склоняться к выполнению планового кесарева сечения, если у женщины уже начались схватки и воды не отошли. Если же родовой деятельности еще нет, петли могут самостоятельно уйти даже через пару часов.

Читайте подробнее в нашей статье о выпадении петель.

Причины выпадения пуповины

Пуповина выполняет важную роль во время беременности — именно она соединяет маму и малыша, обеспечивая последнего всеми необходимыми для роста и развития элементами. Она представляет собой трубкообразный орган, который соединяет плод и плаценту, а последняя тесно прикреплена к стенке матки.

Выпадение петель пуповины возможно только в следующих случаях:

при раскрытии шейки матки;
при вскрытии (самопроизвольном или искусственном) плодных оболочек — ведь петли до этого «плавают» внутри околоплодного мешка вместе с ребенком.

Предрасполагающие к выпадению петель следующие состояния:

Длинная пуповина — в норме она не более 50-70 см. Превышение данных параметров приводит к тому, что петли свободно расположены и могут заходить в «укромные щели» между плодом и шейкой матки, а потом выпадать.
Многоплодие. Особенно высокие риски при рождении второго и последующих плодов, так как они более подвижны в матке после извлечения первого.

Многоводие. При этом предлежащая часть плода не может нормально зафиксироваться внизу. Есть возможность петлям пуповины располагаться перед головкой (или тазовой частью). При вскрытии вод они при этом легко выпадают.
Недоношенная беременность. При этом малыш имеет небольшие размеры, и пуповина легко может «обогнать» его.
Поперечное или косое положение плода. В этом случае также нет плотного пояса соприкосновения между плодом и костями таза женщины.
Несоответствие ребенка и таза женщины. В этом случае предлежащая часть (например, головка) не может плотно фиксироваться на входе в полость таза из-за несовпадения размеров.
Акушерские манипуляции (вскрытие вод, поворот на ножку и т.п.). Даже при грамотных и осторожных действиях врача всегда существует риск неприятных последствий, в том числе выпадения петель пуповины, ведь она не фиксирована, а свободно может передвигаться вместе с малышом внутри утроба матери.

Опухоли матки в нижнем ее сегменте — они могут оказывать механическое препятствие на пути прохождения ребенка, а петли пуповины будут устремляться в свободное пространство.

Существует также понятие как «предлежание петель пуповины». При этом врач при осмотре в условиях еще не отошедших вод через плодные оболочки определяет пульсирующие петли пуповины.

Если же предлежание петель остается, выполняется кесарево сечение.

Рекомендуем прочитать о том, как выполняют поворот плода в разных ситуациях. Из статьи вы узнаете о том, как выполняют и когда наружный и комбинированный поворот плода, специальных упражнениях для поворота плода в правильное положение.

А подробнее о том, как проходят роды при тазовом предлежании плода.

При беременности в тазовом предлежании

Тазовое предлежание предполагает, что малыш своей головой обращен ко дну матки — кверху, а сам как бы «сидит» на ягодицах. При этом не образуется плотного сцепления между ребенком и костями таза женщины. Вероятность того, что петли пуповины скроются где-то в области шейки матки, высокая. После вскрытия околоплодных вод они могут случайным образом выпасть и сдавиться.

Предлежание пуповины (А) и выпадение пуповины при головном (В) и тазовом (С) предлежании

При родах

Выпадение пуповины может происходит в любой момент в родах, если околоплодные воды еще не отошли. Это может быть связано с какими-то акушерскими манипуляциями либо происходит самостоятельно и независимо от других факторов.

До момента, пока у женщины не вскрылись околоплодные оболочки и не излилась амниотическая жидкость, есть вероятность выпадения петель пуповины.

Симптомы выпадения петель пуповины

Реже происходит выпадение петли пуповины прямо из влагалища — при домашних родах или воды отходят вне стационара. При этом женщина может определить самостоятельно что-то мягкое и теплое, выходящее из вагины.

Других диагностических мероприятий, кроме осмотра врача, не требуется для того, чтобы определить выпадение пуповины.

Последствия для плода

Поэтому важно своевременно диагностировать состояние (для чего достаточно вагинального осмотра) и провести необходимые мероприятия.

Лечение выпадение петель

Как только диагностировано выпадение петель пуповины, важно быстро сориентироваться и подготовить операционную для выполнения экстренного кесарева сечения.

Поможет ли прием Моцака во время родов

Прием Моцака предполагает следующее:

Женщина должна принять коленно-локтевое положение — так малыш не будет сильно сдавливать предлежащей частью пуповину, особенно во время схваток.
Рука врача, помещенная во влагалище, отталкивает головку плода, чем также предотвращает пережатие.

Другие варианты

Профилактика выпадения петель пуповины

Рекомендуем прочитать о том, в чем опасность многоводия при беременности. Из статьи вы узнаете о причинах и видах многоводия при беременности, симптомах патологии на поздних сроках, последствиях и тактике ведения беременности.

А подробнее об особенностях родоразрешения при лицевом предлежании.

Выпадение пуповины — грозное и даже угрожающее жизни плода состояние. Диагностировать его можно только при уже отошедших водах — петли определяются при влагалищном исследовании. Как только состояние обнаружено, необходимо предпринять прием Моцака и направить женщину на экстренное кесарево сечение.

Операция кесарева сечения

Операция кесарева сечения считается одной из самых частых в практике акушеров всего мира, и частота ее проведения неуклонно растет. Вместе с тем, важно правильно оценить показания, возможные препятствия и риски к оперативному родоразрешению, пользу его для матери и потенциальные неблагоприятные последствия для плода.

Несомненными плюсами оперативного родоразрешения считаются возможность спасти жизнь и ребенку, и маме в тех случаях, когда естественные роды представляют реальную угрозу или невозможны по ряду акушерских причин, отсутствие разрывов промежности, более низкая частота геморроя и опущения матки впоследствии.

Однако не стоит игнорировать и многие недостатки, среди которых — серьезные осложнения, послеоперационный стресс, продолжительная реабилитация, поэтому кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, должно проводиться лишь тем беременным, которые действительно в нем нуждаются.

Показания к кесареву сечению бывают абсолютными, когда самостоятельные роды невозможны или сопряжены с чрезвычайно высоким риском для здоровья мамы и малыша, и относительными, причем, список и тех, и других постоянно меняется. Часть относительных причин уже перенесена в разряд абсолютных.

Поводы к планированию кесарева сечения возникают в процессе вынашивания плода или при уже начавшихся родах. Женщинам положена плановая операция по показаниям:

Полное предлежание плаценты, которая находится на пути прохождения плода;
Рубцы от предыдущих операций родоразрешения, удаления миоматозных узлов, прободения матки при абортах;
Анатомически узкий таз, начиная со второй степени, деформации, новообразования придатков и стенок таза;
Воспалительные процессы лобкового сочленения (симфизит во время данной беременности или предыдущих);
Вероятный вес плода более 4,5 кг;
Рубцовые стенозы шеечного канала, влагалища;
Перенесенные в прошлом реконструктивные и пластические вмешательства на промежности, шейке матки;
Тазовое, ягодичное предлежание, поперечное расположение плода;
Многоплодная беременность;
Онкопатология;
Множественные миоматозные узлы;
Тяжелые гестозы;
Задержка внутриутробного развития тяжелой степени;
Патология сетчатки и глазного дна при выраженной близорукости;
Острая герпетическая половая инфекция;
Трансплантация почек до беременности;
Перинатальная гибель плода, наличие в семье ребенка-инвалида вследствие предыдущих родов.

Экстренное чревосечение проводится при акушерских кровотечениях, предлежании или отслойке плаценты, вероятном либо начавшемся разрыве матки, острой гипоксии плода, агонии или внезапной гибели беременной при живом ребенке, тяжелой патологии других органов с ухудшением состояния пациентки.

При начавшихся родах могут возникнуть обстоятельства, заставляющие акушера принять решение об экстренной операции:

Патология сократимости матки, не отвечающая на консервативное лечение — слабость родовых сил, дискоординированная сократимость;
Клинически узкий таз — анатомические размеры его позволяют плоду пройти родовой канал, а другие причины делают это невозможным;
Выпадение пуповины или частей тела ребенка;
Угроза либо прогрессирующий разрыв матки;
Ножное предлежание
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты р родах

В ряде случаев операция проводится из-за сочетания нескольких причин, каждая из которых сама по себе не является аргументом в пользу хирургии, но в случае их комбинации возникает вполне реальная угроза здоровью и жизни малыша и будущей мамы при обычных родах — длительное бесплодие, выкидыши ранее, процедура ЭКО, возраст более 35 лет и тд.

Относительными показаниями считаются тяжелая близорукость, патология почек, сахарный диабет, половые инфекции в стадии обострения, возраст беременной более 35 лет при наличии отклонений в течении беременности или развитии плода и др.

В случае малейшего сомнения в благополучном исходе родов, а, тем более, если есть поводы к операции, акушер предпочтет более безопасный путь — чревосечение. Если решение будет в пользу самостоятельных родов, а результатом станут серьезные последствия для матери и малыша, специалист понесет не только моральную, но и юридическую ответственность за пренебрежение состоянием беременной.

К хирургическому родоразрешению имеются противопоказания, правда, их список куда меньше, нежели показаний. Операция считается неоправданной при гибели плода в утробе, фатальных пороках развития. При жизнеугрожающем состоянии матери операция так или иначе будет проведена, и противопоказания учитываться не будут.

Многие будущие мамы, которым предстоит операция, волнуются о последствиях для новорожденного.

Считается, что дети, рожденные кесаревым сечением, ничем не отличаются в своем развитии от малышей, появившихся на свет естественным путем.

Вместе с тем, наблюдения показывают, что вмешательство способствует более частым воспалительным процессам в половых путях у девочек, а также диабету 2 типа и астме у детей обоих полов.

Особенности подготовки к оперативному родоразрешению зависят от того, планово оно будет проведено или по экстренным показаниям.

Если назначено плановое вмешательство, то подготовка напоминает таковую при других операциях, после госпитализации на дородовое отделение:

Легкая диета накануне;
Очищение кишечника клизмой вечером перед операцией и утром за два часа до нее;
Исключение любой пищи и воды за 12 часов до назначенного вмешательства;
Гигиенические процедуры вечером.

Перечень обследований включает стандартные общеклинические анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, УЗИ и КТГ плода, исследования на ВИЧ, гепатиты, половые инфекции, консультации терапевта и узких специалистов.

При экстренном вмешательстве вводится желудочный зонд, назначается клизма, анализы ограничиваются исследованием мочи, состава крови и свертываемости. Хирург в операционной помещает в мочевой пузырь катетер, анестезистка устанавливает внутривенный катетер для инфузии необходимых препаратов.

Метод анестезии зависит от конкретной ситуации, подготовленности анестезиолога и желания пациентки, если оно не идет вразрез со здравым смыслом.

При выборе способа обезболивания акушер и анестезиолог обязательно оценивают все имеющиеся факторы риска (течение беременности, сопутствующая патология, неблагоприятно протекавшие предыдущие роды, возраст и т. д.

), состояние плода, вид предполагаемого вмешательства, а также желание самой женщины. Одним из лучших способов обезболить кесарево сечение можно считать регионарную анестезию.

В отличие от большинства других операций, при кесаревом сечении врач учитывает не только необходимость обезболивания как такового, но и возможные неблагоприятные последствия от введения препаратов для плода, поэтому оптимальной считается спинномозговая анестезия, исключающая токсическое действие средств для наркоза на малыша.

Однако, не всегда есть возможность провести спинальное обезболивание, и в этих случаях акушеры идут на операцию под общим наркозом. В обязательном порядке проводится профилактика заброса желудочного содержимого в трахею (ранитидин, цитрат натрия, церукал).

Необходимость разреза тканей живота требует применения миорелаксантов и аппарата искусственной вентиляции легких. Наркоз при кесаревом сечении несет в себе определенные риски.

В акушерстве по-прежнему основная часть смертей при хирургических вмешательствах происходит именно при этой операции, причем более чем в 70% случаев виной всему становятся попадание содержимого желудка в трахею и бронхи, трудности с введением интубационной трубки, развитие воспаления в легких.

Поскольку операция чревосечения сопровождаются довольно большой кровопотерей, то на подготовительном этапе целесообразно заранее взять кровь у самой беременной и приготовить из нее плазму, а эритроциты вернуть обратно. При необходимости, женщине будет перелита собственная замороженная плазма.

Для возмещения потерянной крови могут быть назначены кровезаменители, а также донорская плазма, форменные элементы. В ряде случаев, если заведомо известно о возможной массивной кровопотере в силу акушерской патологии, во время операции через аппарат реинфузии женщине возвращаются отмытые эритроциты.

Во время операции в операционной всегда присутствует врач-неонатолог, который сможет сразу же осмотреть новорожденного и провести реанимацию в случае необходимости.

При повторном кесаревом сечении, операция проводиться очень аккуратно из-за риска повреждения кишки, мочевого пузыря и занимает более длительное время.

Кроме того, уже имеющийся рубец может оказаться недостаточно плотным для удерживания целостности органа, что опасно разрывом матки.

Второе и последующие чревосечения чаще проводят по готовому рубцу с последующим его удалением, а остальные моменты операции стандартны.

Если родоразрешение происходило в условиях спинальной анестезии, мать в сознании и хорошо себя чувствует, новорожденного прикладывают к ее груди на 7-10 минут. Этот момент чрезвычайно важен для формирования последующей тесной эмоциональной связи между мамой и малышом. Исключение составляют сильно недоношенные младенцы и рожденные в асфиксии.

После ушивания всех ран и обработки половых путей на нижнюю часть живота помещается пузырь со льдом на два часа, чтобы снизить риск кровотечения. Показано введение окситоцина или карбометацина, особенно тем мамам, у которых риск кровотечения очень высок. По необходимости после операции женщина проводит от 8 часов до суток в отделении интенсивной терапии под тщательным наблюдением.

На протяжении первых суток после вмешательства показано введение растворов, улучшающих свойства крови и восполняющих потерянный ее объем. По показаниям назначаются анальгетики и средства для повышения сократимости матки, антибиотики, антикоагулянты.

Для предупреждения пареза кишечника на 2-3 сутки после вмешательства назначают церукал, клизмы. Кормить малыша грудью можно уже в первые сутки, если к этому нет препятствий со стороны мамы или новорожденного.

На кожу накладывается внутрикожный шов саморассасывающейся нитью.

Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, потребуется помощь близких при уходе за малышом после перевода из палаты интенсивной терапии и дома, особенно, первые несколько недель, пока заживают внутренние швы и возможна болезненность. После выписки не рекомендуется принимать ванну и посещать сауну, но ежедневный душ не только возможен, но и необходим.

Методика кесарева сечения даже при условии абсолютных к нему показаний не лишена недостатков. Прежде всего, к минусам этого способа родоразрешения относят риск осложнений, таких как кровотечение, травма соседних органов, гнойные процессы с возможным сепсисом, перитонитом, флебитами. Риск последствий в несколько раз больше при экстренных операциях.

Кроме осложнений, в числе минусов кесарева сечения — рубец, который может наносить женщине психологический дискомфорт, если он проходит вдоль живота, способствует грыжевым выпячиваниям, деформациям брюшной стенки и заметен окружающим.

В ряде случаев после оперативного родоразрешения мамы испытывают трудности с грудным кормлением, а также считается, что операция повышает вероятность глубокого стресса вплоть до послеродового психоза из-за отсутствия чувства завершенности родов естественным путем.

По отзывам женщин, перенесших оперативное родоразрешение, наибольший дискомфорт связан с сильной болезненностью в области раны в первую неделю, что требует назначения анальгетиков, а также с формированием заметного кожного рубца впоследствии.

Операция, не повлекшая осложнений и проведенная правильно, не наносит вреда ребенку, но у женщины возможны сложности с последующими беременностями и родами.

Легашова Ю.А.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Клинические протоколы. Выкидыш в ранние сроки беременности диагностика и тактика ведения

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Роды с мужем

Совместные роды уже давно являются предметом постоянных дискуссий: есть масса сторонников родов с мужем, также существует большое количество противников этой идеи.

Гипоксия плода

м. Проспект Вернадского, 119415, г. Москва,ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 ООО МЦ «Петровские Ворота»

Поликлиника
Стационар
Стоматология

Пластическая хирургия
ЭКО

м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская 127051, г. Москва, 1-й Колобовский пер, д.

При диагнозе «гипоксия плода» у будущей матери возникают первые вопросы: что это за заболевание, от чего оно возникает и какие возможные последствия грозят малышу? Гипоксия плода — это внутриутробное кислородное голодание эмбриона. Встречается у 10% беременных.

Данная патология возникает в ситуациях, когда малыш недополучает положенную ему для нормального развития норму кислорода.

Плод, находясь в материнской утробе, не может самостоятельно обеспечить себя кислородом из-за неразвитых у него легких, в которых, к тому же, на протяжении всего вынашивания находится околоплодная жидкость. Жизненно важный кислород поступает в организм малыша за счет матери.

Его основными источниками являются пуповина и плацента, где происходит кислородный поток благодаря крови, циркулирующей к ребенку от матери. Если по определенным причинам циркуляция кровообращения нарушается у беременной, то и ее будущий ребенок начинает подвергаться кислородному голоданию.

Развиваться данная патология может начать на любом этапе беременности, и без определенного лечения может иметь тяжелые последствия.

Симптомы гипоксии плода

В медицине данная патология делится на два вида, в зависимости от протекания заболевания: острая или хроническая формы. Каждая из них определяется своими симптомами.

Острая форма

Кислородное голодание плода при беременности появляется во время самих родов. Причиной может стать:

прижатие, а также выпадение пуповины;
продолжительное сдавливание головки малыша;
аномалии при родовой деятельности.

Острая форма может проявиться из-за разрыва матки или отслойки плаценты, что произошла преждевременно. На практике эти случаи встречаются реже. Данная форма патологии приводит к нарушениям всех функций в органах, что жизненно важны для организма малыша. Несвоевременно предоставленная медицинская квалифицированная помощь повлечет за собой плачевный исход для ребенка.

Хроническая форма гипоксии

Формирование внутриутробной гипоксии плода происходит постепенно — эмбрион имеет способность адаптироваться к возникшему состоянию. Даже при этой его способности не стоит игнорировать своевременную и квалифицированную помощь медиков. Резервы малыша не беспредельны, и последствия при отсутствии помощи могут оказаться тяжелыми.

Главными признаками гипоксии плода при беременности (без специальной диагностики) являются отклонения в норме частоты шевеления и сердцебиения малыша.

Так как будущая мама не может на ранних сроках ощущать, насколько ее малыш активен, то и определить у себя данную патологию самостоятельно становится невозможным.

Только спустя 18 недель беременности наличие кислородного голодания плода может стать более очевидным.

Признаки гипоксии плода на поздних сроках без специальной диагностики будущая мать и акушерка могут определить по следующим симптомам:

Основным признаком хронической внутриутробной гипоксии плода считаются аномалии в частоте шевелений ребенка. Ощущая толчки малыша, делается подсчет. Одним из методов является «Методика 10», что означает: 10 активных периодов шевелений в течение 12 часов. Один период длится от 1-2 минут. Женщину должно насторожить любое отклонение от нормы (неважно, меньше ребенок шевелится или больше).
Плохим показателем может быть и неравномерное шевеление. Ребенок продолжительное время активно шевелится, а потом на длительное время затихает.
При плановом посещении врача кислородное голодание акушерка может заподозрить, прослушивая сердцебиение плода. В норме сердечных сокращений должно насчитываться 120-160 ударов на минуту. Конечно, незначительные отклонения вполне допустимы, но низкие или высокие показатели, что наблюдаются длительное время, или скачки должны насторожить медика и послужить поводом к сдаче дополнительных анализов.

Часто беременная женщина чувствует ритмичное подрагивание (икоту малыша). Сказать, является этот симптом кислородным голоданием плода или нет, точно нельзя. Мнение врачей разделилось. Если одни придерживаются мнения, что это признак патологии, другие твердят, что это физиологический процесс, причем вполне нормальный.

Причины

Причины, которые служат развитию данных отклонений, полностью не изучены. В медицинской практике встречаются вполне здоровые женщины, что в период беременности попадают в группу риска по развитию этой патологии.

Основными причинами гипоксии эмбриона считаются:

возможные заболевания плода (врожденный порок, инфицирование эмбриона, внутричерепная травма или допустимый резус конфликт);
у матери присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, крови, дыхательных путей;
нехватка кислорода малышу может произойти по причине многоплодной или многоводной беременности;
часто причиной патологии является перенашивание;
тяжелая форма токсикоза;
стрессовые ситуации, при которых беременная начинает реже дышать, а значит, она сокращает норму кислорода для будущего ребенка;
шейка плода обвита пуповиной тугим многократным образом;
отслойка плаценты, что произошла преждевременно;
минутные или, наоборот, слишком долгие роды;
разрывы матки;
на пуповине могут присутствовать узлы, что туго затянувшись, препятствуют прохождению крови, содержащей кислород.

Гипоксия плода во время беременности

При беременности данная патология возникает, если беременная:

страдает заболеванием почек;
имеет патологии легких;
болеет сахарным диабетом;
страдает от сердечной недостаточности и анемии.

Гипоксия плода может возникнуть при:

гестозе;
многоводии;
проблемах с плацентой;
тазовом предлежании ребенка;
многоплодной беременности;
нарушении маточно-плацентарном кровотоке;
перенашивании.

Причинами кислородного голодания плода могут стать патологии малыша, инфекции, анемия.

Гипоксия в родах

Причинами гипоксии плода в родах могут быть:

последствие применения обезболивающих в период родового процесса;
нарушения кровотока из-за обвития вокруг конечностей пуповины, ее прижатия или выпадения;
расположение плода в тазовом предлежании;
отслойка или предлежание плаценты;
аномалии родового процесса (слишком быстрые или длительные роды).

Также в медицине уже известны случаи кислородной недостаточности плода, причиной которой стала наследственность на генетическом уровне.

Диагностика

Кроме самостоятельной диагностики, которую женщина может провести с 20 недели беременности (наблюдая за шевелением плода), существует и лабораторная, что поможет определить отклонения на более ранних сроках.

По ответам проведенного УЗИ определяются отклонения плода в развитии (размер и вес), а также состояние плаценты (ее созревание и толщина стенок, что должна соответствовать норме).
При помощи допплерометрии можно определить возможные нарушения в кровотоках, находящихся в плаценте и маточных артериях.
КТГ (кардиотокография): проводится после 30-й недели. Недостатком данной диагностики считают не всегда верный результат. Поэтому, чтобы подтвердить диагноз, рекомендуется проводить анализ несколько раз.
О наличии заболевания может говорить помутнение околоплодных вод. Для их анализа применяется амниоскопия.

Свидетельствовать о кислородной недостаточности может повышенная концентрация ферментов, а также продукты окисления жиров. Определить их помогут биохимические или гормональные анализы крови.

Лечение гипоксии плода

Данный центр имеет самое усовершенствованное оборудование по всем видам диагностики женских заболеваний, что позволяет воспользоваться экспресс обследованием или сделать полное медицинское исследование.

Обратившись в центр «Клиника К+31», каждая женщина получит специализированную помощь.

Также специалисты, работающие в центре, со всей ответственностью могут вести беременность от ее начала и до самих родов, подбирая подход к каждой пациентке, учитывая состояние ее здоровья.

Обратиться в центр « Клиника К+31» могут и те женщины, которые только планируют беременность. Проведя диагностику организма, специалисты укажут на возможные проблемы со здоровьем и расскажут обо всех существующих мерах профилактики.

Последствия

При отказе женщины от диагностики и лечения эмбрион испытывает продолжительное кислородное голодание, и болезнь приобретает хроническую форму. Последствиями гипоксии для плода могут обернуться такими проблемами со здоровьем:

у плода происходят нарушения, связанные с формированием органов;
эмбрион отстает в развитии;
поражается ЦНС;
после родов ребенок плохо адаптируется.

Также у новорожденных отмечается плохой аппетит, постоянное беспокойство и сильные повреждения вегетативной нервной системы.

Лечебное вмешательство при острой форме гипоксии не проводят. В случаях, когда плод имеет все показания для выживания, проводится экстренная операция по его извлечению из утробы матери.

Последствием гипоксии плода у ребенка после рождения, если не было оказано своевременной медицинской помощи, становится отмирание клеток в головном мозге, а дальше — асфиксия, следствием которой может стать летальный исход.

* — Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.
Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.
Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей — физических лиц.

sdf

Влияние сроков пережатия пуповины у доношенных новорожденных на исходы для матери и ребенка

Настоящий документ представляет собой резюме полученных результатов, и поэтому некоторые представленные в систематическом обзоре данные могут не включаться в него. Полный обзор результатов см. в оригинальной публикации, ссылка на которую приводится ниже.

Первоисточник McDonald SJ, Middleton P, Dowswell T, Morris PS. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD004074. DOI: 10.1002/14651858.CD004074.pub3.

Определить последствия раннего пережатия пуповины в сравнении с поздним пережатием пуповины после рождения на исходы для матери и ребенка

В феврале 2013 г. был проведен поиск по следующим базам данных:

Реестр исследований в Кокрановской группе по беременности и родам
CENTRAL (The Cochrane Library)
MEDLINE
EMBASE

Реестр исследований в Кокрановской группе по беременности и родам включает испытания, отобранные посредством ручного поиска из 30 журналов и материалов крупных конференций, а также еженедельных информационных оповещений из еще 44 журналов.
Рандомизированные контролируемые испытания
Женщины, родившие доношенных новорожденных (≥37 полным неделям беременности), в отношении которых применялось пережатие пуповины
(Случаи кесарева сечения были включены; однако преждевременные роды, множественные роды и случаи ягодичного предлежания были исключены)

Раннее пережатие пуповины, в течение 60 секунд после рождения
Позднее/отсроченное пережатие пуповины, спустя более чем одну минуту после рождения или после прекращения пульсации пуповины

Тяжелое послеродовое кровотечение (потеря крови ≥1000 мл)
Комбинированный исход «смерть матери или возникновение у матери тяжелого заболевания» (обширное оперативное вмешательство, органная недостаточность, госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ))
Смерть новорожденного

Косвенные критерии оценки (исходы) в отношении матери включали: смерть матери, проведение обширного оперативного вмешательства, развитие органной недостаточности, госпитализация в ОИТ (рассматривается в качестве отдельных исходов); послеродовое кровотечение ≥500 мл; продолжительность третьего периода родов; средняя кровопотеря; ручное отделение плаценты; проведение переливания крови; применение утеротоников в терапевтических дозах; дополнительную терапию послеродового кровотечения; нежелательные явления (например, рвота, лихорадка, одышка); послеродовую анемию; тромбоэмболические события; а также затраты.
Косвенные критерии оценки (исходы) в отношении новорожденного включали: массу тела при рождении; оценку по шкале Апгар ниже семи через пять минут после рождения; помещение в отделение выхаживания новорожденных или отделение интенсивной терапии новорожденных; респираторный дистресс; гипоксию; желтуху, требующую проведения фототерапии; клиническую желтуху; уровень гемоглобина в пуповине; отсутствие грудного вскармливания при выписке; анемию в периоде новорожденности и младенческом периоде вплоть до 4–6 месяцев после рождения; уровень гемоглобина в периоде новорожденности и младенческом периоде; гематокрит в периоде новорожденности и младенческом периоде; развитие нервной системы в периоде новорожденности и в детском возрасте; полицитемию (гематокрит >65%); уровень ферритина в периоде новорожденности и младенческом периоде; а также симптомы инфекций.
В данный обзор были включены 15 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых участвовали 3911 женщин:

участницами являлись практически здоровые женщины, которые, как ожидалось, должны были родить вагинально, хотя три исследования включали данные о родах путем кесарева сечения;
в большей части исследований раннее пережатие пуповины осуществлялось в течение 15 секунд после рождения;
сроки позднего пережатия пуповины варьировали в более широком диапазоне: от одной до пяти минут после рождения либо после прекращения пульсации или опущения плаценты.

Австралия, Аргентина, Замбия, Индия (2 исследования), Иран, Канада (2 исследования), Ливия, Мексика, Саудовская Аравия, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии (2 исследования), Соединенные Штаты Америки, Швеция.

Как осуществлялся анализ данных Раннее пережатие пуповины (в течение 60 секунд после рождения) сравнивалось с отсроченным пережатием пуповины (через более чем одну минуту после рождения). Дихотомические исходы анализировались как среднее отношение рисков (ОР) и 95%-е доверительные интервалы (ДИ), а для непрерывных исходов использовалась разность средних (РС).

Было запланировано проведение следующих видов анализа данных в подгруппах:

применялись ли или не применялись утеротоники в целях стимулирования сокращения матки;
располагался ли новорожденный выше или ниже уровня живота перед пережатием пуповины;
по масштабам систематической ошибки, связанной с отбором участников исследования.

Для проведения анализа данных в подгруппах по расположению новорожденного и по масштабам систематической ошибки, связанной с отбором участников исследования, данных было недостаточно.

Итоги Тяжелое послеродовое кровотечение ≥1000 мл В пяти испытаниях с участием 2066 женщин существенных различий между ранним и поздним пережатием пуповины в плане риска послеродового кровотечения обнаружено не было, ОР 1,04, 95% ДИ [0,65–1,65], p=0,88. Существенных различий между подгруппами в зависимости от применения или неприменения утеротоников выявлено не было.

Смерть матери или возникновение у матери тяжелого заболевания Ни в одном из включенных в обзор исследований не сообщалось о случаях смерти матери или возникновения у матери тяжелого заболевания.

Смерть новорожденного Данные по смертности новорожденных носили ограниченный характер. В двух исследованиях с участием 381 женщины сообщалось о четырех случаях смерти новорожденных, при этом существенных различий между группами с ранним и поздним пережатием пуповины не наблюдалось (ОР 0,37, 95% ДИ [0,04–3,41], p=0,38).

Косвенные критерии оценки (исходы) в отношении матери Никаких существенных различий между группами с ранним и поздним пережатием пуповины в плане возникновения послеродового кровотечения в объеме ≥500 мл; средней кровопотери; уровня гемоглобина в послеродовом периоде; продолжительности третьего периода родов; а также возникновения потребности в проведении переливания крови, ручном отделении плаценты или применении утеротоников в терапевтических дозах выявлено не было. В исследованиях, включенных в обзор, не было представлено никаких данных по другим предварительно заданным исходам в отношении матери.

Косвенные критерии оценки (исходы) в отношении новорожденного Никаких существенных различий в плане оценки по шкале Апгар, помещения в отделение выхаживания новорожденных или отделение интенсивной терапии новорожденных, возникновения респираторного дистресса, полицитемии, наличия или отсутствия грудного вскармливания, развития нервной системы, а также возникновения инфекций в периоде новорожденности и в детском возрасте обнаружено не было. Хотя группы не обнаруживали различий между собой в плане числа новорожденных с клинической желтухой, в группе с ранним пережатием пуповины проведение фототерапии желтухи требовалось значительно меньшему числу новорожденных, ОР 0,62, 95% ДИ [0,41–0,96], р=0,032 (7 испытаний/2324 новорожденных).

В группе с ранним пережатием пуповины уровень гемоглобина в пуповине был значительно более высоким (РС 0,41 г/дл, 95% ДИ [0,15–0,66], p=0,0017; 5 испытаний/696 новорожденных), тогда как уровень гемоглобина в крови новорожденного был ниже (РС –2,17 г/дл, 95% ДИ [–4,06…–0,28], р=0,025; 3 испытания/671 новорожденный). Через 24–48 часов после рождения у новорожденных в группе с ранним пережатием пуповины был также отмечен значительно более низкий уровень гемоглобина (РС –1,49 г/дл, 95% ДИ [–1,78…–1,21], p

Анемия у детей: причины и профилактика

Анемия очень часто встречается у детей. Она характеризуется значительным уменьшением количества гемоглобина в крови ребенка, а также количества красных кровяных телец – эритроцитов.

При анемии происходит кислородное голодание всех органов и систем малыша, это может привести к необратимым последствиям в здоровье ребенка.

В этой статье мы рассмотрим, что такое анемия у детей ее причины и профилактика.

Причины

Недостаточное, или несбалансированное питание, питание без учета возрастных особенностей ребенка, однотипное питание, слишком раннее или слишком позднее введение прикорма;
часто развивается у детей недоношенных, родившихся с малой массой тела;
врожденные заболевания и пороки развития;
неправильное питание или заболевания матери во время беременности, поздний токсикоз беременности, преждевременное рождение ребенка, рождение близнецов, перевязанной до прекращения пульсации пуповине;
патология родов: кровотечения в результате предлежания плаценты, повреждениях плаценты в кесаревом сечении;
несовершенство и незрелость органов кроветворения ребенка, которые очень чувствительны к внешним и внутренним патологическим факторам, и не могут за быстрое время восстанавливать гемоглобин и эритроциты крови.

В результате анемии у ребенка развивается общая гипоксия, в том числе – и тканей головного мозга, что может привести к серьезным последствиям для здоровья малыша.

Анемия всегда сопутствует заболеваниям почек, печени, пищеварительного тракта, нарушениям иммунитета, кровопотере и процедурам хирургического вмешательства, нарушениям процессов всасывания в кишечнике, аллергическим заболеваниям, дисбактериозу, онкологическим, инфекционным заболеваниям.

Самая большая группа анемий – дефицитные – развиваются из-за недостаточного пополнения в организме веществ, из которого образуется гемоглобин крови. Эти анемии чаще наблюдаются у малышей на первом году жизни, когда есть проблемы с прикормом ребенка.

Организм страдает от недостаточного поступления с пищей железа, белка, фолиевой кислоты, витаминов В6, В12. Нередко эти анемии проявляются у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в результате нарушенного всасывания в кишечнике.

Симптомы

Бледные кожные покровы, бледные слизистые оболочки полости рта и язык, одышка, тахикардия, нитевидный пульс, слабость и сонливость, бледность и голубоватый оттенок склер;
ребенок плохо кушает, плохо прибавляет вес (дети до года), странные вкусовые пристрастия в виде поедания мела, земли, штукатурки, песка, глины (дети постарше);
ребенок более беспокойный, часто плачет, капризничает, нарушен сон. Иногда дети с сильно запущенной степенью анемии равнодушны к окружающим, безучастны и апатичны.

Признаками анемии могут быть:

Ломкость ногтей и волос, тусклый цвет и отсутствие роста волос, вытирание волос на затылке, выпадение волос, потрескавшиеся губы и заеды в уголках рта, очень сухая, шершавая кожа, гладкий блестящий язык (словно лакированный).

Детям, у которых возникла анемия неясной этиологии, в комплексное обследование включают обязательное обследование на глистную инвазию: часто заражение глистами приводит к массивной анемии.

Профилактика

Профилактикой анемии служит контроль за течением беременности, и правильное питание матери, правильное полноценное питание ребенка, правильное введение прикорма, разнообразие продуктов питания и блюд, введение в рацион малыша продуктов с богатым содержанием витаминов и железа, достаточное количество фруктов и овощей в прикорме ребенка. Каждой маме нужно знать, как проявляется анемия у детей ее причины и профилактика, чтобы предотвратить это заболевание у своего малыша.

Лечение

При анемии у детей недопустимо самолечение: даже усиление питания, дополнительный прикорм и витаминные препараты могут не дать результат, если анемия обусловлена скрытыми серьезными заболеваниями.

Самолечение может лишь запустить процесс заболевания и серьезно осложнить здоровье ребенка. Препараты для лечения анемии рекомендует ВРАЧ, в зависимости от степени анемии у ребенка и ее формы.

Принимать лекарственные средства нужно строго в соответствии с указаниями врача, при постоянном контроле уровня гемоглобина крови ребенка и его самочувствия.