Запор у ребенка 2-3 лет — что делать: как помочь малышу в домашних условиях, как лечить заболевание?

Лечение запоров — длительная, напряженная и не всегда благодарная задача, только чисто медицинский подход к этой проблеме не решает большинства проблем.

Нарушения функционального состояния толстой кишки или запор довольное распространенное заболевание в детском возрасте. В медицинской литературе в последние годы оно получило название «Синдром раздраженного кишечника».

Запор встречается у детей самого разного возраста, но особенно часто у младших школьников и ребят, посещающих детские дошкольные учреждения. В большинстве случаев это заболевание не всегда приносит болезненные ощущения ребенку, посему этой патологии уделяется явно недостаточное внимание.

Родители довольно поздно узнают об этом заболевании у ребенка, тем более, если ребенок стеснительный, скрытный.

Лечение запоров — длительная, напряженная и не всегда благодарная задача, только чисто медицинский подход к этой проблеме не решает большинства проблем.

Дети с хроническими запорами становятся вялыми, раздражительными, пугливыми, быстро снижается их успеваемость в школе.

Многие дети из страха болезненных ощущений при акте дефекации замыкаются, самостоятельно подавляют естественные позывы, тем самым усугубляя течение заболевания, образуется так называемый «порочный круг».

Таким образом, хронические функциональные запоры у детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школу, приобретают социальную значимость; поэтому педиатры практически всегда надеются на помощь и поддержку в реабилитации детей именно родителей. Только родительский уход и доброжелательная обстановка помогают получить стойкие результаты.

Запорами называется ненормальная работа толстой кишки, которая проявляется редкими дефекациями у ребенка (реже одного раза в два дня) или их полным отсутствием в течение длительного времени (что весьма часто встречается), затрудненным и болезненным актом дефекации, малым количеством стула (сухого и твердого характера), отсутствием физиологического чувства полного опорожнения кишечника.

Толстая кишка человека является местом формирования каловых масс, она имеет приблизительно П-образную форму. Длина всей толстой кишки у ребенка старше 3 лет составляет в среднем 1-1,5 метра. Каловые массы формируются из непереваренных и неосвоенных остатков пищевых масс.

Это происходит путем частичного их обезвоживания и различных видов перистальтических движений кишки, формирующих и продвигающих каловые массы к выходу. Значительная часть каловых масс составляет огромное количество микробных тел.

По данным микробиологов, в 1 грамме кала здорового человека обнаруживается от 30 до 40 миллиардов микроорганизмов.

Причины запоров многообразны. Мы, педиатры, считаем, что запоры, прежде всего, связаны с нерациональным питанием или так называемым алиментарным фактором.

Причиной хронических запоров является дефицит в рационе питания грубоволокнистой растительной клетчатки как одного из главных стимуляторов кишечной перистальтики (овощи, фрукты, грубые сорта хлеба, серые сорта круп и др.

), а также употребление в пищу высококалорийной, рафинированной пищи. В результате подобного питания в толстой кишке образуется малое количество обезвоженных фекальных масс, нарушается их продвижение по кишечнику.

Было замечено, что дефицит воды в каловых массах приводит к значительной задержке продвижения кала по кишечнику. Это особенно отчетливо проявляется в зимне-весеннее время года, когда заметно сокращается потребление в пищу как свежих, так и заготовленных овощей и фруктов.

Вторым важным моментом формирования функциональных запоров считается малоподвижный образ жизни, исключающий полноценные нагрузки на мышцы передней брюшной стенки, а последние играют важную роль в потенцировании кишечных движений.

Предрасполагающими факторами к возникновению хронических запоров у детей являются также врожденные аномалии толстой кишки такие, как долихосигма (удлинение сигмовидного отдела толстой кишки) и долихоколон (удлинение всей кишки).

К появлению запоров могут привести кишечные паразиты (аскариды, власоглав, бычий или свиной цепень). Простейшие микроорганизмы (лямблии) редко вызывают задержку стула в детском возрасте.

В регулировании двигательной функции толстой кишки важную роль играет состояние нервной системы ребенка.

Различные стрессовые ситуации, психические, эмоциональные и физические перегрузки, неблагоприятные семейные и школьные отношения между детьми и взрослыми отрицательно влияют на общее состояние нервной системы ребенка, что в свою очередь приводит к расстройствам двигательной функции толстой кишки.

Устранение стрессовых ситуаций, нормализация психологической обстановки в семье и в школе, а в некоторых случаях и помощь психоневролога, оказывают благоприятное влияние на лечение заболевания.

Длительная задержка каловых масс ребенка приводит к всасыванию продуктов гниения и брожения из кишечника в кровь, что оказывает отрицательное воздействие на весь организм ребенка (токсический эффект).

Дети жалуются на головные боли, повышенную утомляемость, у них снижается аппетит, нарушается сон. Дети становятся раздражительными, плаксивыми и порой «неуправляемыми».

При отсутствии стула в течение нескольких дней у него могут появиться резкие боли в животе, рвота, повышение температуры тела.

Очень часто плотные каловые массы, подолгу скапливаясь в конечном отделе толстой кишки, при попытке опорожнения растягивают задний проход. Это может привести к образованию трещин.

Трещины всегда сопровождаются острой болью в заднем проходе во время опорожнения и после него.

Ребенок боится этих болевых ощущений и старается избежать попыток опорожнить кишечник, что ведет к еще большему уплотнению кала.

В запущенных случаях, при длительном отсутствии стула, в результате возрастающего внутрикишечного давления может появиться такое неприятное состояние, как каломазание, то есть самопроизвольное подтекание каловых масс через задний проход. Последствия данного состояния ясны.

Ребенок становится объектом шуток, а в ряде случаев и более агрессивных действий со стороны сверстников. Психическое состояние больного находится на грани краха, дети отказываются ходить в детский сад или школу, чувство страха превышает все разумные рамки.

Хронический запор у ребенка может появиться и тогда, когда у ребенка теряется привычка к опорожнению кишечника в одно и то же время (обычно в утренние часы). Тут часто виноваты родители, которые мало обращают внимания на жизнь своего ребенка, не приучают с раннего детства к дефекации в определенное время.

Кстати замечено, что некоторые педагоги в детском саду или школе по странным, порой неописуемым причинам, не позволяют маленьким детям выходить во время занятий в туалет. Такое неграмотное поведение учителя приводит к тому, что дети сознательно подавляют позыв на дефекацию во время занятий в школе.

Этот вредный рефлекс достаточно легко закрепляется и вызывает хронический запор.

Подобному явлению способствуют непривычная для ребенка окружающая обстановка, впервые начавшего посещать детский сад или школу: общественный туалет с присутствием большого количества посторонних людей разного возраста. Особенно это неблагоприятно сказывается на застенчивых, стеснительных детях, особенно мальчиках, воспитанных в строжайших пуританских принципах.

Что следует предпринять родителям, если у ребенка появился хронический запор?

Главное не заниматься самолечением, а сразу же обратиться за консультацией к специалисту — гастроэнтерологу. Детям обязательно следует провести необходимое обследование.

Организация рационального питания — основа излечения. Родители в большинстве случаев считают пищевые рекомендации малозначимыми, требуя назначения новейших препаратов, способных ликвидировать запор в течение нескольких дней.

Следует сказать сразу: таких препаратов не существует! Поскольку расстройства двигательной функции толстой кишки в подавляющем большинстве случаев связаны именно с нарушениями питания в семье, организация пищеварительного рациона — главнейшая задача лечения.

Следует изменить рацион питания ребенка таким образом, чтобы в нем было больше овощей, содержащих грубую растительную клетчатку и пектины, т.е. компоненты, стимулирующие моторику кишки. Это свежая морковь, свекла, цветная и брюссельская капуста, тыква, кабачки, патиссоны, сливы, бахчевые культуры. В огурцах, помидорах, яблоках клетчатки недостаточно.

Овощи и фрукты должны составлять не менее 50-60 % ежедневного рациона и употребляться в любом виде (свежем или после термической обработки).

Во время обеда больным детям овощи следует предлагать в виде салатов, винегретов, пюре, заправляя их для повышения вкусовых качеств растительным маслом.

Жирные сорта майонеза и сметану лучше не использовать, так как жиры тормозят работу кишечника. Сметану можно добавлять в овощной или крупяной суп.

Особое значение педиатры придают систематическому приему пшеничных отрубей. Это ценное природное средство, получаемое при перемалывании зерна и обладающее целым рядом полезных свойств.

Это ценное природное средство, получаемое при перемалывании зерна и обладающее целым рядом полезных свойств:
— отруби являются одним из мощных стимуляторов кишечной перистальтики;
— в них содержится значительное количество витаминов группы В, оказывающих благоприятное воздействие на все органы и системы человеческого организма, а особенно центральную нервную систему;
— отруби способствуют выведению из организма токсинов, аллергенов, их применение целесообразно в комплексном лечении многочисленных аллергических заболеваний;
— отруби выводят из организма избыток холестерина и тем самым способствуют предупреждению атеросклероза.

Пшеничные отруби могут применяться в любом виде. Чаще мы рекомендуем использовать пшеничные отруби таким образом.

Приобретенный продукт (обычно продается на мелькомбинатах и в аптеках) разложите тонким слоем (1-1,5 см) на металлическом поддоне и прокалите в духовом шкафу при температуре 100-150 С в течение 10-15 минут. После остывания отруби переложите в герметично закупоренную банку, так как продукт гигроскопичен. Три-пять столовых ложек отрубей, т.е.

то количество, которое потребуется на день, залейте 1/2 стакана крутого кипятка и выдержите 15-20 минут. При этом образуется густоватая светло-серая или светло-коричневая масса.
На вкус отруби совершенно безвкусный продукт, и дети в большинстве случаев решительно отказываются от приема их в натуральном виде.

Для улучшения вкусовых качеств разовую дозу отрубей (обычно начиная с 1 чайн. л. 3 раза в день, постепенно доводя до 3-10 стол. л. в сутки, в зависимости от степени задержки стула) добавьте к 1/2 стакана фруктового или овощного сока, к стакану кисломолочного продукта, в кашу, суп, гарнир.

Читайте также:  Грудное молоко: состав (таблица), калорийность, полезные свойства, виды

Длительность приема отрубей не ограничена и может исчисляться годами без всякого вреда для организма.

Ежедневно в питании должны быть кисломолочные продукты (простокваша, ряженка, варенец, одно- или двухдневный кефир и др.), их лучше употреблять утром натощак и на ночь. Кисломолочные продукты могут быть обогащены бифидум-флорой.

Первые блюда в рационе питания обязательны, супы преимущественно овощные или из серых круп (гречка). Мясо лучше употреблять сваренным куском. Хлеб серых и черных сортов, с отрубями, вчерашней выпечки. Свежие булочки и пирожные при запорах противопоказаны.
При наличии запоров нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: цельное молоко, сладкие блюда, бобовые.

Для нормальной работы всей мускулатуры и кишечной, в частности, необходимо употреблять продукты, содержащие калий. Это печёный картофель, сухофрукты, курага, чернослив, инжир, компот из них.

Родители могут поступать следующим образом: 10-20 ягод чернослива или кураги (или все вместе) накануне вечером залить кипятком, утром порцию разделить на 3 части и дать ребенку в школу, где он с удовольствием съест эти ягоды. А вечером дома ребенок выпьет полученный настой от ягод.

В качестве десерта мы рекомендуем давать детям с хроническим запором смесь хорошо промытых, распаренных кипятком и хорошо «разошедшихся» сухофруктов:
чернослив — 1 весовая часть,
инжир — 1 весовая часть,
курага — 1 весовая часть,

грецкие орехи (сердцевина) — 1 весовая часть.

Продукты смешиваются в равных количествах, нарезают мелко ножом из нержавеющей стали, добавляется 1-1,5 весовой части меда, вся смесь вновь перемешивается, раскладывается в банку и стерилизуется при 80 С 15 минут. Доза обычно составляет 1-2 чайн. л. 3 раза в день после приема пищи.

Следует помнить, что такая смесь может вызвать аллергические реакции у детей с предрасположенностью к подобным реакциям.
Важно, чтобы в течение суток ребенок употреблял большее количество жидкости: не менее 4-5 стаканов в день в виде чая, компотов, бульона, соков, воды и т.д.

, а также прием прохладных напитков утром натощак (100-200 мл). Газированные напитки исключаются.

Режим дня при запорах.

Несмотря на значительную роль диеты, она может не дать эффекта, если у ребенка не выработана привычка опорожнять кишечник в определенное время, лучше утром (6-9 часов). Такую привычку следует вырабатывать и закреплять. Для этого сразу после подъема утром ребенок натощак выпивает 0,5-1 стакан холодной воды или овощного сока.

Если позыв на стул есть, то больной максимально опорожняет кишечник. Если позыва на дефекацию нет, следует вначале прибегнуть к физической зарядке, завтраку и через некоторое время направиться в туалет. Принимается поза на корточках, с поджатыми к животу ногами.

Акту дефекации помогает самомассаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание между копчиком и анусом. Ребенку должны быть созданы соответствующие условия. Если ребенок маленький, то его лучше высаживать не на унитаз, а на горшок (предварительно чисто вымытый и согретый несколько выше температуры тела).

Восстановление акта дефекации — длительная задача, и она должна решаться родителями и взрослыми, контактирующими непосредственно с ребенком, упорно, без эмоциональных всплесков.

Физическая нагрузка при запорах у ребенка.

При хронических запорах необходима ежедневная дозированная физическая нагрузка — прогулки пешком, утренняя гимнастика, подвижные игры, катание на лыжах, коньках, плавание.

Во время занятий в школе, на уроках непременно следует проводить физкультурные паузы. Большинство упражнений должно быть направлено на стимулирование мышц передней брюшной стенки.

Мы предлагаем комплекс специальных упражнений.

  1. Свободное проветривание комнаты. Ходьба на месте          30 сек
    2. И. п. (исходное положение): сидя на стуле, руки к плечам. Поднять руки вверх, наклонить туловище назад — вдох. Руки к плечам, туловище слегка наклонить вперед — выдох      2 — 8 раз
    3. И. п.: сидя на стуле. Разведение рук в стороны — вдох. Поднять правую ногу, согнутую в колене, прижать к животу — выдох. Тоже с левой ногой     2 — 8 раз
    4. И. п.: сидя на стуле. Поочередное подтягивание вверх и отведение в сторону прямой ноги 2 — 8 раз
    5. И. п.: стоя. Глубокое дыхание 2 — 4 раза
    6. И. п.: сидя на стуле, упор руками сзади, ноги согнуты. Разведение ног в стороны 4 — 8 раз
    7. И. п.: стоя, руки в стороны. Отведение ноги вперед, в сторону, назад, поочередно то правой, то левой 2 — 8 раз

    8. И. п.: стоя, руки на поясе. Полуприседание с отведенными назад руками            2 — 6 раз

Для маленьких детей физические упражнения должны проводиться в виде игры. Например, мы рекомендуем такое упражнение. Рассыпьте на полу 20-30 штук мелких игрушек и попросите ребенка собрать все игрушки, нагнувшись за каждой из положения стоя. Такое «упражнение» следует повторять в течение дня 2-3 раза.

Кроме описанных процедур, врач выпишет ребенку некоторые лекарственные средства. Принимать их следует строго в том объеме, который рекомендует специалист.

Не занимайтесь самолечением и не пользуйтесь слабительными средствами без рецепта врача. Только правильное и последовательное выполнение наших рекомендаций поможет избавиться детям от хронических заболеваний.

И дети будут радовать вас веселым смехом, отличными успехами в школе, прекрасным аппетитом и отменным здоровьем.

Как помочь ребенку при запорах

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Когда ребенок мучается, страдает, а сесть на горшок не хочет – родители должны немедленно справиться с этой проблемой и облегчить его самочувствие.

Можно срочно дать от запора выпить вазелинового масла. Одной или двух чайных ложек вполне достаточно.

Вот что еще можно быстро предпринять:

  • очень эффективны и безопасны глицериновые свечи – их рекомендуют ставить даже грудным деткам;
  • если свечи отсутствуют, сделайте очистительную клизму.

В качестве безотлагательной помощи клизма имеет свои преимущества, но делать ее нужно с соблюдением следующих правил:

  • груша должна быть продезинфицирована;
  • наконечник необходимо хорошо смазать детским кремом или вазелином;
  • вода для процедуры берется комнатной температуры, теплая всасывается в желудок вместе с накопившимися токсичными веществами, которые выделяются вместе с калом;
  • чтобы избежать растяжения прямой кишки и не травмировать ее нельзя использовать большое количество воды.

Эти меры должны помочь нормализовать стул. Если этого не происходит, отведите малыша к педиатру. Тем более все перечисленные выше «домашние» способы всего лишь временное, одноразовое устранение причины. Когда проблема приобретает хронический характер, ребенок нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Нельзя делать клизму, если присутствуют сильные боли в области живота, а также при подозрении на интоксикацию. Если у ребенка замечены кровавые выделения из анального отверстия – срочно ведите его в клинику.

Как лечить малыша

Если трехлетняя кроха страдает не проходящими запорами, помощь специалиста просто необходима.

Врач должен назначить ряд анализов, проверить кал на присутствие гельминтов. После этого он должен дать направление на обследование у «узких» специалистов, таких как – хирург, эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог и других. Результатом комплексного лечения должна стать безболезненная и нормальная дефекация ребенка.

Лечение трехлетнего малыша обязано быть всесторонним. Родители должны неукоснительно выполнять рекомендации врача. После решения проблемы нужно будет долгое время придерживаться специальной диеты.Прекрасно скажется на работе пищеварительной системы употребление продуктов содержащих клетчатку, отказ от острой и жирной пищи. Необходимо полностью исключить из рациона ребенка полуфабрикаты, еду из фаст-фудов, концентрированные соки, лимонады, газированные напитки.

Какие лекарства можно принимать при запорах ребенку 3 лет

Детям давать при запорах слабительные препараты самостоятельно нельзя. Изучив все анализы и рекомендации других специалистов, педиатр может выписать некоторые лекарства, способствующие восстановлению нормальной перистальтики у ребенка.

Вот некоторые из них:

  • Сироп «Дюфалак» – могут принимать даже «груднички» до года, первичная суточная доза до 5 мл.
  • Прокинетик «Домпиредон» – могут принимать детки старше трех лет. Лекарство назначают пить перед едой.
  • При резкой боли в животе у ребенка Если у ребенка помогают спазмолитики «Но-шпа» и «Папаверин».
  • Для устранения дисбактериоза врач может прописать «Динекс» или «Хилак-форте».

Есть некоторые препараты, которые обладают быстрым действием и приятным для малыша вкусом.

Сироп «Помогуша»

Его разработали специально для лечения детских запоров.

В его состав входят:

  • земляничные листья;
  • плоды вишни;
  • фенхель;
  • анис;
  • тмин;
  • витамин С;
  • витамины группы В.
Читайте также:  Низкий гемоглобин у грудничка: норма у новорожденных и отклонения (таблица)

Такой сироп можно принимать детям от трех лет, в течение 14 дней. Он имеет замечательный вкус и приятный аромат. Так как сироп можно смешать с чаем или водой его легко дают даже капризному ребенку. Противопоказаний у этого препарата почти нет, так как в его основе лежат натуральные ингредиенты.

Некоторые родители предпочитают использовать микроклизмы.

Капсулы «Микролакс»

Эти замечательные микрокапсулы применяются ректально. Каждая капсула содержит жидкость, в которой находится сорбидол. Он разжижает каловые массы и помогает организму вывести их быстро и максимально мягко.

Эту микроклизму можно использовать для устранения запоров у новорожденных детей, у нее практически нет противопоказаний.

Действие слабительного проявляется через пятнадцать минут, после введения капсулы в прямую кишку и выдавливания ее содержимого. Для определения необходимой дозы на наконечнике сделана специальная отметка, по которую стоить вводить миниатюрную клизму.

Народные средства для лечения запоров у малышей

Иногда удается решить проблему запоров у ребенка при помощи народных средств. Это избавляет малыша от приема медикаментов.

Как слабительные хорошо действуют некоторые виды продуктов, которые добавляют в пищу. К ним относятся – чернослив, пшеничные отруби, свекла, морская капуста, баклажаны, абрикосы и сливы.

Для лучшей работы кишечника ребенку полезно есть салат из капусты, пить перед сном стакан нежирного кефира.

Можно приготовить настои из трав или растений:

  • Взять одну столовую ложку листьев сены и заварить ее с вечера в стакане воды, а утром хорошо процедить. Давать ребенку принимать по 1 столовой ложки утром, в обед и вечером. Такое слабительное действует мягко, не вызывает боли и спазмы в желудке.
  • Растертые листья шиповника хорошо перемешать с сахаром. Ребенок может принимать полученное в домашних условиях слабительное до трех раз в день.

Существует огромное количество народных рецептов, способных оказывать мягкое и щадящее действие на организм ребенка и избавить его от запоров. Однако необходимо аккуратно относиться к приему такого «снадобья» и учитывать возможность возникновения у малыша аллергических реакций.

Видео — как лечить запор у ребенка?

Начиная лечение ребенка 3 лет от запоров, родители должны учесть все факторы: причины заболевания, степень его тяжести, психическое состояние ребенка. Нужно быть готовым к тому, что лечение может занять длительное время, а полное восстановление отлаженной работы кишечника до 2 лет.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Как правильно лечить запор у детей: рассказывает гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог рассказывает, какой запор бывает у детей в зависимости от возраста и как справиться с проблемой.

Проблемы с животом очень часто беспокоят детей первого года жизни, когда кишечник еще недостаточно развит. Однако запор может произойти у ребенка и в более старшем возрасте, когда причины такого состояния следует искать в области психологии.

Гастроэнтеролог, к.м.н, директор клиники доказательной медицины «Рассвет» Алексей Парамонов рассказывает «Летидору», почему у детей происходит запор, какую диету нужно соблюдать и какие лекарственные препараты помогут ребенку.

Когда мы говорим о взрослых и детях старшего возраста, запор — это стул реже 3 раз в неделю и/или плотный болезненный стул.

У грудных детей большее значение приобретает не частота стула — она в норме широко варьируется, а именно вторая часть определения — плотный, замазкообразный и болезненный стул.

Частота стула у детей до года может быть от 5 раз в день до одного раза в неделю.

Если при этом ребенок чувствует себя хорошо, нет необычного болезненного вздутия живота, а стул мягкий и отходит легко, набор веса соответствует норме — ребенок здоров, лечить его не надо.

Если ребенок находится только на грудном вскармливании, то высока вероятность редкого стула — до раза в неделю.

Это происходит в случаях, когда молоко переваривается и всасывается очень хорошо. Не является проблемой и цвет стула — он может быть от светло-желтого до темно-зеленого и определяется глубиной переработки билирубина, выделяемого с желчью. Лечить цвет стула — очень плохая идея.

Когда же мы скажем, что у грудного ребёнка запор? Если кал плотный и, что особенно актуально для малышей, замазкообразный.

Если животик вздувается, ребенок кричит при пальпации живота, кричит в момент дефекации, а после стула все до поры нормализуется. Такую ситуацию нельзя оставлять без внимания.

В тяжелых случаях у грудных детей может развиться кишечная непроходимость и потребоваться срочная операция.

Основная причина запора в этом возрасте, если не брать редкие тяжелые наследственные болезни, — функциональная незрелость нервного аппарата кишечника.

Кишка еще не научилась продвигать свое содержимое к выходу, происходит всасывание воды, а замазкообразный кал перекрывает просвет кишки и отходит с трудом.

Понятно, что никакие «дисбактериозы» в этом процессе роли не играют, и никакие анализы на бактерии, их «чувствительность к фагам и антибиотикам» не требуются.

Часто с возрастом запор проходит самостоятельно, нередко положительный эффект дает овощной и фруктовый прикорм. Но если этого недостаточно, необходимо назначать слабительные. Для детей этого возраста используют преимущественно осмотические и объемдающие слабительные, а также мягчительные средства.

Несомненную лидирующую роль играют препараты макроголя (полиэтиленгликоля). Они присутствуют в наших аптеках под десятком названий от разных производителей, выпускаются также и в специальных детских дозировках.

Макроголь — полимер, крупная синтетическая молекула, которая не всасывается, не попадает в кровь, остается в просвете кишки и выходит с калом.

Функция макроголя — задерживать воду в просвете кишки, увеличивать объем каловых масс, делать их более мягкими и обеспечивать более легкую их эвакуацию.

Лидером я назвал макроголь прежде всего потому, что в исследованиях для него доказана способность предотвращать непроходимость, связанные с ней госпитализации и операции.

На сегодняшний день препараты макроголя по качеству доказательной базы при применении у детей вне конкуренции, именно они рекомендованы клиническими руководствами по запору (гайдлайнами) большинства развитых стран.

Меньшее значение имеет лактулоза, ее основной недостаток — может провоцировать газообразование и вздутие. Симптоматически, по потребности могут применяться местностимулирующие средства — свечи с глицерином и микролакс, но необходимость их применения говорит о недостаточности основного лечения.

В год-полтора обычно происходит нормализация стула, кишечник начинает работать нормально.

Но в возрасте 2-3 лет может формироваться уже функциональный запор, природа которого в значительной мере имеет психологическую основу.

Ребенку этого возраста достаточно один раз пережить случайный запор, который был связан со сбоем в питании, обезвоживанием, невозможностью сходить в туалет из-за нахождения вне дома.

И если запор закончился болезненной дефекацией, ребенок боится повторения боли и может удерживать кал, чем усугубляет ситуацию и последующую дефекацию делает еще более болезненной.

Социализация, сопутствующая этому возрасту, может стать отягчающим обстоятельством.

Ребенку может быть некомфортно ходить в туалет в детском саду, он терпит до дома. Но кишка так устроена, что, если регулярно подавлять позыв на стул, рефлекс на опорожнение подавляется, кишка становится вялой.

Кал задерживается, становится плотным и обезвоженным — и в этой ситуации может наступать феномен, когда запор сочетается с непроизвольным выделением жидкой части каловых масс. Такой феномен называется каломазанием, или энкопрезом.

В его основе лежит каловый сладж — плотная часть кала расположена в прямой кишке, а вокруг ее обтекает жидкая часть и, свободно выделяясь наружу, пачкает белье. Процесс этот ребенку неподконтролен, замечания и наказания, которые он получает в связи с этим несчастьем, усугубляют течение функционального запора.

Борьба с функциональным запором начинается с диеты — ребенок должен достаточно пить, в рационе должна быть растительная клетчатка (овощи, фрукты, овсянка, перловка, киноа и так далее).

Препараты применяются те же, что и при идиопатическом запоре у грудных детей, что мы обсудили выше.

Но при функциональном запоре нередко дополнительно требуется участие детского психолога, чтобы помочь преодолеть страх перед дефекацией, а также выявить психоэмоциональные проблемы, которые могут быть реакцией на неблагополучие в семье и детских коллективах. Наличие таких проблем способно утяжелить течение запора и хронизировать его.

Нередко таких пациентов, не получивших адекватной медицинской психологической помощи в детстве, мы наблюдаем уже во взрослой гастроэнтерологической практике.

Более подробную информацию по теме статьи и не только можно прочесть в книге Алексея Парамонова «Кишечник с комфортом», которую издательство «Эксмо» выпускает в мае 2017 года.

Shutterstok.com, Legion-Media.ru, Depositphotos.com

Запор у детей с онкологическими заболеваниями

Что такое запор?

Запор — это состояние, при котором стул (кал) твердый, трудно отделяется или слишком медленно продвигается по пищеварительному тракту. Испражнения при этом становятся менее регулярными, кроме того, могут возникать боль, потеря аппетита, геморрой и разрывы или трещины на коже.

Читайте также:  Реакция манту у детей: норма размеров по возрасту в 1-3 года с фото

Запор — частый побочный эффект онкологического заболевания и его лечения. Он может вызывать дискомфорт, мешать повседневной жизни и снижать ее качество.

Тяжелый запор может привести к каловому завалу — состоянию, при котором твердые каловые массы застревают в толстой или прямой кишке. Кроме того, твердые каловые массы могут вызывать разрывы и трещины вокруг ануса. Эти разрывы называются анальными трещинами.

У детей с онкологическими заболеваниями и ослабленным иммунитетом такие разрывы кожи могут привести к серьезной инфекции.

Часто дети, особенно подростки, неохотно говорят на такие темы. Но запоры поддаются лечению. Могут помочь коррекция диеты, употребление жидкостей в достаточном количестве и физическая активность. Врач может также порекомендовать определенные лекарственные препараты для смягчения запора.

  • Твердый, сухой, комковатый стул
  • Стул крупнее обычного или состоящий из мелких комков
  • Ребенок испражняется реже обычного
  • Напряжение или неспособность выдавить стул
  • Ребенок долго сидит в туалете
  • Боль в области живота
  • Ощущение неполноты испражнения
  • Вздутие живота или ощущение наполненности кишечника, чувство раздувания в животе
  • Потеря аппетита
  • Небольшое количество крови на туалетной бумаге после подтирания
  • Следы стула или его частицы на нижнем белье
  • Раздражительность, плач, избегание туалета

Кишечник каждого человека работает со своими особенностями. Однако в среднем испражнение бывает не реже 3 раз в неделю.

При диагностике запора учитываются следующие факторы:

  • Частота испражнения (2 раза в неделю или реже)
  • Внешний вид стула (твердый, сухой, комковатый или большого диаметра)
  • Усилие, с которым пациент испражняется (боль или затруднения при испражнении)

Диагностика запора включает в себя:

  • Сбор истории болезни и изучение привычного порядка испражнения
  • Прощупывание брюшной полости
  • Осмотр анальной области
  • Исследование крови и стула в лаборатории
  • Тесты на рефлексы и мышечную деятельность
  • Визуализирующие исследования

По мере движения пищи по пищеварительному тракту из нее всасываются вода и питательные вещества. Отходы проходят через толстый кишечник и прямую кишку и выделяются в виде испражнений (стула). Иногда пищеварительная система замедляет работу и стул слишком долго движется по кишечнику. За счет этого всасывается больше воды и стул становится твердым и сухим.

Лечение рака сопряжено с несколькими факторами, ведущими к запору. К ним относятся:

  • Диета с низким содержанием клетчатки
  • Прием меньшего количества пищи, чем обычно
  • Прием малого количества жидкости или обезвоживание
  • Отсутствие физической активности
  • Давление опухоли на желудок или кишечник
  • Лекарственные препараты от боли или тошноты
  • Некоторые лекарственные препараты для химиотерапии
  • Другие заболевания, такие как диабет, гипотиреоз или целиакия

Лекарственные препараты, вызывающие запор

Запор является распространенным побочным эффектом некоторых лекарств. У детей с онкологическими заболеваниями запор лекарственного характера чаще всего связан с приемом обезболивающих и противорвотных средств.

Запор также входит в список побочных эффектов таких препаратов для химиотерапии, как винкристин и винбластин. Кроме того, запор может возникать у детей, которые принимают биологически активные добавки с железом при анемии.

Типы лекарственных препаратов, которые чаще всего вызывают запор:

  • Обезболивающие, в том числе опиоиды и НПВП
  • Противорвотные препараты
  • Антациды
  • Диуретики
  • Препараты от аллергии, в том числе антигистаминные средства
  • Антидепрессанты
  • Биологически активные добавки с железом

Опиоиды часто назначают для обезболивания при детском раке. К лекарственным препаратам этой группы относятся, например, кодеин, фентанил, гидрокодон, метадон, морфин и оксикодон. Запор при приеме опиоидных препаратов возможен по нескольким причинам:

  1. Опиоиды могут замедлять моторику кишечника. В результате снижается скорость прохождения отходов по пищеварительной системе.
  2. Опиоиды могут уменьшить количество жидкости в кишечнике. Из-за этого стул становится сухим и твердым.
  3. Опиоиды могут снизить мышечный тонус и ослабить рефлексы, контролирующие опорожнение кишечника. Это затрудняет выделение стула.

Поскольку запор — частый побочный эффект опиоидных препаратов, в случае назначения ребенку опиоидов врач может рекомендовать использовать слабительное для профилактики запора.

Существуют различные способы профилактики и лечения запоров у детей с онкологическими заболеваниями. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов.

Как правило, умеренный запор на первом этапе лечат коррекцией диеты и других привычек (например, употребление большего количества жидкости и больше физической активности).

Следующий шаг — это обычно прием лекарств, усиливающих моторику кишечника.

Лекарства от запора часто называют слабительными средствами. Слабительные работают по-разному: одни смягчают стул, а другие стимулируют моторику кишечника.

  • Слабительные средства, смягчающие стул (докузат), увеличивают содержание воды и жиров в стуле, тем самым делая его мягче.
  • Осмотические слабительные (Miralax®, лактулоза) повышают содержание жидкости в желудочно-кишечном тракте и снижают проявления запора.
  • Стимулирующие слабительные (сеннозид, бисакодил) усиливают сокращения мышц, выстилающих кишечник, что помогает стулу проходить по пищеварительному тракту.
Осмотические слабительные средства/смягчители стула
Стимулирующие слабительные средства
Комбинированные лекарственные препараты
Полиэтиленгликоль 3350 (MiraLax®) Сеннозид (Ex-Lax®, Senexon®, Senokot®) Сеннозид + докузат (Correctol 50 Plus®, Ex-Lax Gentle Strength®, Peri-Colace®, Senokot S®)
Докузат (Colace®, Pedia-Lax®) Бисакодил (Correctol®, Дульколакс®)
Примечание: всегда читайте состав на этикетке слабительного средства. Многие популярные торговые наименования имеют различные составы, которые работают по-разному. Названия торговых наименований приведены только в качестве примера.

Лекарства от запора часто принимаются перорально. Иногда слабительные средства применяют в виде суппозитория (анальной свечи) или клизмы, но такие лекарственные препараты следует использовать только по указанию врача.

Многие слабительные отпускаются без рецепта. Однако крайне важно посоветоваться с врачом, прежде чем применять слабительное средство. При неправильном применении слабительные могут вызывать тошноту, спазмы в животе, диарею и обезвоживание.

Если запор вызван приемом опиоидных препаратов, то для его лечения может применяться препарат метилналтрексон (Relistor®). Врач также может принять решение внести изменения в план облегчения боли.

Тошнота, потеря аппетита и повышенная утомляемость могут мешать пациенту есть достаточно калорийной и богатой клетчаткой пищи. Изменения в диете помогут устранить запоры:

  • Ешьте много пищи, богатой клетчаткой. Сюда относятся фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, бобовые и орехи.
  • Пейте много жидкости.
  • Питайтесь регулярно.
  • Начинайте день с теплого питья или теплой овсянки на завтрак. Теплая пища может стимулировать работу пищеварительного тракта.

Узнайте больше о том, как уменьшить побочные эффекты с помощью правильного питания.

  1. Иногда тяжелый запор приводит к каловому завалу. При этом стул затвердевает и образует сплошную массу, застревающую в прямой кишке. Испражняться при этом становится невозможно.

    Такое состояние лечится клизмой, за счет которой жидкость поступает непосредственно в прямую и толстую кишки.

    Кроме того, медицинскому работнику может потребоваться ввести палец в перчатке в задний проход пациента для разбития затвердевших каловых масс и их извлечения.

  2. Непроходимость кишечника возникает при отсутствии нормальной моторики кишечника и, как следствие, его закупорке. Иногда такое случается после хирургической операции на брюшной полости.

    Это состояние называется послеоперационной непроходимостью кишечника.

    Лечение непроходимости кишечника подразумевает инфузионную терапию, исключение лекарственных препаратов, способствующих запору, а также лечение причины этого состояния.

    Для удаления воздуха, жидкостей и другого содержимого ЖКТ, снижения давления и облегчения рвоты может применяться декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Зачастую для этого вводят назогастральный зонд, проводя его через нос и помещая в желудок.

  3. Дети с хроническим запором могут жаловаться на боль, зуд и дискомфорт из-за раздражения кожи, геморроя или анальных трещин.

    Любой порез, разрыв или иное нарушение целостности кожных покровов вокруг ануса могут привести к инфекции. Сообщайте врачу о любых кожных проблемах у ребенка.

    Это особенно важно для детей с иммунной недостаточностью, поскольку для них такие повреждения сопряжены с риском серьезной инфекции.

Рекомендации по профилактике и лечению:

  • Избегайте напряжения, не сидите подолгу в туалете.
  • Подтирайтесь осторожно, но начисто. Можно использовать влажную туалетную бумагу или специальные влажные салфетки без отдушек.
  • Примите теплую ванну или приложите теплое полотенце к больному месту.
  • Используйте крем, рекомендованный врачом или фармацевтом.

Запор у детей с онкологическими заболеваниями: рекомендации для семьи

  • Заранее расскажите ребенку о запоре и других частых побочных эффектах. Дайте ребенку узнать больше о его организме с учетом возраста, говорите честно и открыто.
  • Расскажите ребенку, что такое геморрой и анальные трещины. Убедитесь, что дети старшего возраста и подростки знают признаки и симптомы этих состояний. Особенно подчеркните, насколько важно, чтобы врачи знали обо всех возникающих проблемах.
  • Обсудите проблему запора с врачом. Существуют лекарства и подходы, которые могут помочь.
  • Ведите дневник посещения туалета. Записывайте, как часто бывает стул, сколько его и как он выглядит. Отмечайте также боль или напряжение при испражнении. Это поможет врачу лучше понять проблему.
  • Кормите ребенка пищей, богатой клетчаткой. Сообщите врачу или медсестре, если ребенку трудно есть или пить.
  • Старайтесь по мере возможности поощрять физическую активность ребенка.
  • Следуйте инструкциям по дозировке слабительных средств.

Дополнительные материалы о запоре у детей с онкологическими заболеваниями

Онлайн-ресурс Together не является рекламой каких-либо из фирменных продуктов, упомянутых в этой статье.

—Дата изменения: февраль 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector