Каждая беременная с нетерпением ждет очередного ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть малыша и узнать о том, насколько ему хорошо живется в животике у мамы.
Этот вид исследования позволяет беременной послушать, как стучит сердечко ее крохи, узнать пол будущего ребенка, рассмотреть его личико, ручки и ножки.
После окончания процедуры врач выдает листок, на котором написаны непонятные обозначения и термины, и порой бывает так сложно понять, что же они означают на самом деле? Давайте попробуем разобраться в заключении УЗИ — расшифруем непонятные обозначения вместе.
Для чего нужны УЗИ во время беременности?
Итак, УЗИ бывают двух видов: скрининговые и селективные. Первые проводятся на определенных сроках и обязательны для всех женщин, ожидающих малыша.
Направления на плановые исследования выдаются врачом, который ведет беременность, в 10-12, в 22-24, в 32 и в 37-38 недель.
В процессе УЗИ выявляется наличие пороков у плода или их отсутствие, измеряются параметры малыша, производится осмотр матки, плаценты, изучается количество околоплодных вод, затем врач дает заключение о соответствии беременности определенному сроку.
УЗИ второго вида проводятся строго по медицинским показаниям, если подозревается какое-то заболевание или неблагоприятное течение беременности. При подозрении на патологию, частота таких исследований может достигать трех раз в неделю.
УЗИ: все внимание на состояние плода
На первом исследовании основной задачей врача является определение расположения плодного яйца – это необходимо для исключения внематочной беременности. На последующих УЗИ врач определит предлежание плода в полости матки.
Кроме того, на первом исследовании измеряется воротниковая зона: увеличение этого параметра может стать причиной для обращения к генетику, так как это один из важных показателей, указывающий на наличие пороков развития.
Во время ультразвукового исследования на более поздних сроках беременности доктор может выявить различные отклонения: изменения в структуре мозга, инфицирование плода и многое другое.
Именно поэтому, не стоит относиться к плановым исследования безответственно.
В заключительном, третьем триместре беременности, оценивается структура легких малыша и их готовность к полноценной работе на случай преждевременных родов. Также изучение легких плода позволяет исключить внутриутробную пневмонию у малыша.
Именно ультразвуковые исследования позволяют изучить внутренние органы малыша и дать правильную оценку их состоянию и степени развития. Во втором триместре большое внимание уделяется изучению черепа ребенка для исключения таких заболеваний как: волчья пасть, заячья губа, патологий закладки зубов.
Многие родители задаются вопросом: «Можно ли выявить синдром Дауна на УЗИ?».
Постановка данного диагноза не может проводиться только по результатам исследования, однако, увеличение воротниковой зоны, отсутствие спинки носа, большое межглазничное расстояние, открытый рот и некоторые другие признаки могут косвенно указывать на наличие у ребенка этого заболевания.
При синдроме Дауна у детей, как правило, выявляют пороки развития сердца. Если выявляются признаки, указывающие на наличие у ребенка синдрома Дауна, то назначается специальное исследование, в результате которого по кусочку плаценты изучается набор хромосом.
Все, даже самые незначительные отклонения от заданных параметров, фиксируются врачом в заключении. Это может потребоваться для дальнейших исследований и консультаций со специалистами. Для них расшифровка УЗИ не представляет трудности, а мы поговорим об этом чуть позже.
Обычно, на третьем, реже на втором УЗИ определяют пол будущего малыша. В протоколе исследования эти данные не фиксируются.
Сердцебиение плода можно услышать уже на первом УЗИ. В протоколе отмечают наличие сердцебиения — с/б + и ЧСС – частоту сердечных сокращений, которых в норме должно быть 120-160 в минуту.
Отклонение от этих показателей может свидетельствовать о пороке сердца у будущего ребенка. На последующих УЗИ имеется возможность для изучения камер и клапанов сердца, что позволяет поставить точный диагноз.
Если во втором и третьем триместре показатель числа сердечных сокращений меньше или больше нормы – это может говорить о нехватке кислорода или питательных веществ.
Обращаем внимание на размеры плода
Расшифровка УЗИ при беременности помогает определить размеры плода на данном этапе развития. На первом исследовании определяется ДПР-диаметр плодного яйца, КТР – длина от темечка до копчика, размеры матки. Эти параметры помогают максимально точно определить срок беременности.
В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки.
Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны.
Как правило, в заключении УЗИ пишется не акушерский срок беременности (от первого дня последних месячных), а эмбриональный (считается с момента зачатия): эти сроки могут различаться на пару недель, поэтому стоит ориентироваться на срок беременности, поставленный при прохождении первого ультразвукового исследования.
На втором, третьем и последующих УЗИ, которые приходятся на второй и третий триместры беременности можно встретить и другие показатели, которые определяют размер плода. Давайте расшифруем результаты УЗИ, проводимых на более поздних сроках.
Итак, БПР – бипариетальный размер – размер между височными костями, ЛЗР – лобно-затылочный размер, ОГ – окружность головки, ОЖ – окружность живота.
Кроме того, измеряют длину бедренной, плечевой костей, иногда меряют кости предплечья и голени.
В том случае, если размеры плода значительно меньше, чем должны быть на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода – ВЗРП. Различают две формы ВЗРП: симметричную (все размеры уменьшены одинаково) и ассиметричную (голова и конечности по размерам соответствуют срокам, а туловище имеет меньший размер).
Ассиметричная форма ВЗРП имеет более положительный прогноз. Однако в каждом случае при подозрении на ВЗРП назначаются препараты, которые способствуют улучшенному поступлению питательных веществ ребенку. Лечение, как правило, проводится от одной до двух недель, после чего необходимо сделать повторное ультразвуковое исследование.
Также назначается кардиотокография – исследование сердцебиения плода и допплерометрия – исследование позволяющие изучить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины.
При значительной задержке роста плода, когда размеры меньше более, чем на 2 недели от предполагаемого срока, или обнаруживается гипотрофия — назначается стационарное лечение под контролем специалистов.
Большинство врачей используют специальные таблицы, которые помогают определить не только размеры плода, но и его рост и вес, а нам данная таблица поможет в расшифровке УЗИ при беременности.
| Рост, см | 6,8 | 8,2 | 10,0 | 12,3 | 14,2 | 16,4 | 18,0 | 20,3 | 22,1 | 24,1 |
| Вес, г | 11 | 19 | 31 | 52 | 77 | 118 | 160 | 217 | 270 | 345 |
| БРГП | 18 | 21 | 24 | 28 | 32 | 35 | 39 | 42 | 44 | 47 |
| ДлБ | 7 | 9 | 12 | 16 | 19 | 22 | 14 | 28 | 31 | 34 |
| ДГрК | 20 | 24 | 24 | 26 | 28 | 34 | 38 | 41 | 44 | 48 |
| Рост, см | 25,9 | 27,8 | 29,7 | 31,2 | 32,4 | 33,9 | 35,5 | 37,2 | 38,6 | 39,9 |
| Вес, г | 416 | 506 | 607 | 733 | 844 | 969 | 1135 | 1319 | 1482 | 1636 |
| БРГП | 50 | 53 | 56 | 60 | 63 | 66 | 69 | 73 | 76 | 78 |
| ДлБ | 37 | 40 | 43 | 46 | 48 | 51 | 53 | 55 | 57 | 59 |
| ДГрК | 50 | 53 | 56 | 59 | 62 | 64 | 69 | 73 | 76 | 79 |
| Рост, см | 41,1 | 42,3 | 43,6 | 44,5 | 45,4 | 46,6 | 47,9 | 49,0 | 50,2 | 51,3 |
| Вес, г | 1779 | 1930 | 2088 | 2248 | 2414 | 2612 | 2820 | 2992 | 3170 | 3373 |
| БРГП | 80 | 82 | 84 | 86 | 88 | 89,5 | 91 | 92 | 93 | 94,5 |
| ДлБ | 61 | 63 | 65 | 66 | 67 | 69 | 71 | 73 | 75 | 77 |
| ДГрК | 81 | 83 | 85 | 88 | 91 | 94 | 97 | 99 | 101 | 103 |
БРГП (БПР) – бипариетальный размер головы. ДБ – длина бедра. ДГрК – диаметр грудной клетки. Вес – в граммах, рост – в сантиметрах, БРГП, ДБ и ДГрК – в миллиметрах.
Уделяем внимание развитию плаценты
Плацента формируется к 16-ой неделе беременности; именно при помощи этого органа осуществляется питание и дыхание будущего малыша. Поэтому на УЗИ состоянию плаценты уделяется большое внимание.
Во-первых, определяется место прикрепления плаценты (на какой стенке расположена) и ее удаленность от внутреннего зева матки: в заключительном триместре беременности расстояние должно быть не менее 6 см, если расстояние меньше, то плацента прикреплена низко, а если она перекрывает внутренний зев, то такое состояние называют предлежанием плаценты.
Предлежание плаценты может значительно осложнить родоразрешение и стать причиной кровотечения. Не стоит переживать, если плацента прикреплена низко в первых 2-х триместрах беременности, этот орган может мигрировать и подняться выше позднее.
Большое внимание при проведении ультразвукового исследования уделяется структуре плаценты. Различаются четыре степени зрелости этого органа, каждая из которых должна соответствовать определенному сроку беременности. Так вторая степень зрелости в норме должна сохраниться до 32 недели, третья — примерно до 36 недели.
Преждевременное старение может быть вызвано недостаточным кровотоком в органе, развиваться на фоне гестоза и анемии, также преждевременное старении плаценты может быть индивидуальной особенностью организма беременной. Если на УЗИ выявляется отклонение от нормы, то это является основательным поводом для проведения дополнительных исследований. Также врач определит толщину плаценты.
Если структура и толщина плаценты отличается от нормальных показателей, то врачи могут сделать предположение о плацентите и назначить допплеметрию и дополнительные анализы, чтобы установить точные причины данного отклонения.
Если беременную беспокоят кровянистые выделения, то УЗИ поможет узнать, не происходит ли отслойка плаценты. Всю необходимую информацию врач, проводящий ультразвуковое исследование, занесет в протокол.
Что УЗИ расскажет о пуповине?
Как известно, плод с плацентой соединяется при помощи пуповины. При проведении УЗИ, врач сможет определить, сколько сосудов содержит этот орган (в норме их должно быть три).
Очень часто, при проведении исследования определяют обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, однако подтвердить это можно только после допплерорметрического исследования.
Но, даже если обвитие подтвердится, не стоит переживать – это не повод для проведения кесарева сечения.
Изучение околоплодных вод
На УЗИ определяют амниотический индекс (АИ), который позволяет определить количество околоплодных вод. Если этот показатель повышен, значит у беременной многоводие, если понижен – маловодие.
Значительные отклонения от нормы могут быть спровоцированы фетоплацентарной недостаточностью.
Также уменьшение или увеличение АИ может указывать и на другую патологию, хотя бывает, что это вызвано индивидуальными особенностями организма беременной женщины.
Кроме измерения околоплодных вод, во время ультразвукового исследования врач проводит исследование вод на наличие взвесей, которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании или перенашивании беременности. АИ в норме в 28 недель должен быть 12-20 см, а в 32 – 10-20 см.
Что расскажет ультразвуковое исследование о матке?
При проведении исследования, врач измеряет размеры матки и толщину, изучает ее стенки. Во время УЗИ доктор определит не находится ли матка в тонусе.
Как правило, нельзя говорить об угрозе прерывания беременности только по результатам ультразвукового исследования, для постановки этого диагноза необходимо проведение дополнительных исследований и анализов.
Но иногда подобный диагноз может быть поставлен, если результаты УЗИ сочетаются с болями внизу живота и пояснице. Во время проведения исследования может обнаружиться повышенный тонус матки.
Решение о лечении в данном случае должен принимать лечащий врач, изучив анализы и состояние будущей мамочки.
Если женщина приходит на УЗИ уже с диагнозом «угроза прерывания беременности», то исследованию подвергается и шейка матки: ее длина (в норме должна быть 4-5 см), диаметр, цервикальный канал.
Бывают случаи, когда шейка матки начинает раскрываться на раннем сроке (16-18 недель) – это происходит из-за укорочения шейки матки, открытия внутреннего зева.
В таком случае беременной ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» — это означает, что матка не может удерживать развитие беременности.
Итак, мы попытались расшифровать результаты ультразвуковых исследований, которые проводятся при беременности. Стоит учитывать, что отклонение того или иного показателя от нормы может свидетельствовать как об индивидуальных особенностях организма беременной, так и о развитии различных патологий.
Полную картину УЗИ может оценить только врач. В свою очередь, доктор, ведущий беременность, сопоставляет данные проведенного исследования с другими исследованиями, анализами и жалобами беременной, что позволяет ему поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Дорогие женщины, не стоит безответственно относиться к своему состоянию во время беременности, любое недомогание, ухудшение состояния здоровья, боль являются поводом для обращения к врачу и проведения ряда необходимых исследований, которые помогут изучить состояние плода и выявить какие-либо отклонения или пороки на раннем сроке. Не забывайте проходить плановые ультразвуковые исследования, уже давно доказано, что они не оказывают влияния на плод, но в значительной степени помогают врачу дать заключение о ходе вашей беременности. Берегите себя и будущего малыша!
Наблюдение беременных
Определение беременности
Гинеколог уточняет срок беременности и предполагаемую дату родов при помощи вагинального ультразвукового датчика. Также оценивается жизнеспособность плода и наличие двуплодной беременности.
Берутся все первичные анализы, необходимые для принятия на учет по беременности – анализ крови, анализы из половых путей, проба мочи. В Центре ультразвуковой диагностики плода можно сдавать анализы каждый будний день, с 8.00 до 11.30 утра.
В целях наилучшего обслуживания для сдачи крови на анализ следует предварительно зарегистрироваться.
Принятие на учет по беременности
Целесообразно поставить себя на учет по завершении 10-11 недели беременности. Во время каждого посещения гинеколога выполняется анализ мочи, измеряется артериальное давление и вес тела.
Начиная с 20-ой недели беременности, также измеряется фундус (высота дна матки) и проверяется работа сердца плода для оценки его самочувствия и роста.
При принятии на учет по беременности беременные с высоким риском гестационного диабета проходят тест тест толерантности к глюкозе для раннего диагностирования этого заболевания.
11-14 неделя беременности
На 11-14 неделе предлагается тест OSCAR в сочетании с тестом Panorma, в ходе которого оценивается риск хромосомных патологий и преэклампсии беременной, а также проверяется развитие плода для выявления возможных нарушений развития, оценка которых возможна при данном сроке беременности.
В случае двуплодной беременности оценивается число плацент и наличие риска синдрома фето-фетальной трансфузии.
В случае повышенного хромосомного риска плода беременная направляется в Таллиннский Центр генетики на консультацию генетика с целью оценки показаний для проведения дополнительных инвазивных исследований.
15-17 неделя беременности
Если в результате теста OSCAR у плода был выявлен риск патологии нервной трубки или сердечных заболеваний, проводится ультразвуковое исследование для исключения патологии. В случае монохориальной двойни проводится ультразвуковое исследование для оценки наличия синдрома фето-фетальной трансфузии.
20-21 неделя беременности
На 20-21 неделе беременности выполняется ультразвуковой скрининг второго триместра, в ходе которого подробно исследуется развитие систем органов плода. Особое внимание уделяется оценке структур мозга и сердца плода.
У беременных, у которых тест OSCAR выявил повышенный риск преэклампсии, проводится переоценка риска преэклампсии с целью выявления эффективности профилактического лечения и составления плана наблюдения за беременностью. Беременные, у которых тест OSCAR выявил повышенный риск преждевременных родов, проходят вагинальное ультразвуковое исследование для оценки длины шейки матки и необходимости в профилактическом лечении.
У беременных с повышенным риском врожденных пороков сердца плода, выполняется детальная эхокардиография сердца плода с целью их выявления.
24-28 неделя беременности
На 24-28 неделе беременности проводится анализ крови с определением сахара в крови. При необходимости выполняется тест тест толерантности к глюкозе для исключения наличия гестационного диабета. У женщин с отрицательным резус-фактором проводится повторное выявление резусных антител.
26-32 неделя беременности является лучшим временем для прохождения 3D/4D ультразвукового исследования, так как у ребенка уже развились мимические мышцы, он открывает глаза и показывает свое лицо.
28-34 неделя беременности
На 28-34 неделе беременности берутся анализы крови 2-ой половины беременности. Женщинам с отрицательным резус-фактором, не прошедшим профилактику резус-конфликта, назначаются резусные антитела.
В период с 30 по 36 неделю беременности (за 30-70 дней до ожидаемых родов) беременная, имеющая медицинскую страховку, имеет право уйти в отпуск по беременности и родам.
Такие жалобы как головная боль, боль в верхней части живота или расстройства зрения могут являться симптомами, сопутствующими существенному повышению артериального давления.
В случае таких жалоб следует немедленно обратиться к гинекологу или дежурному врачу больницы.
35-36 неделя беременности
На 35-36 неделе беременности выполняется ультразвуковое исследование 3-го триместра с целью оценки предлежания и самочувствия плода.
Из влагалища берется анализ для выявления присутствия стрептококков, а при необходимости и иных воспалений, если они имели место в начальный период беременности.
Также выполняется анализ крови для определения гемоглобина, уровень которого может начать снижаться в этот период беременности. Возникшая гестационная анемия требует лечения.
При необходимости проводится допплеровское исследование плода вместе с оценкой длины шейки матки для раннего обнаружения угрозы преждевременных родов или более точной оценки самочувствия плода. В случае угрозы преждевременных родов также оценивается степень зрелости легких плода с целью выявления необходимости начать лечение дексаметазоном.
На 36 неделе беременности беременным предлагается оценка риска поздней преэклампсии для дальнейшего плана управления родами.
37-41 неделя беременности
На 37-40 неделе беременности выполняется анализ крови с целью выявления малокровия. Оценивается готовность к родам.
Если женщина не родила к 41-ой неделе беременности, измеряется длина шейки матки при помощи вагинального ультразвука и оценивается возможность самопроизвольных родов.
Если беременная не родила к 42-ой неделе беременности, она направляется в роддом для подготовки шейки матки и индукции родов.
В случае если имеются отклонения от нормального протекания беременности: не в норме результаты выполненных во время беременности анализов, имеет место беременность с повышенным риском или беременная страдает какой-либо хронической болезнью, интервал наблюдения за беременностью и план исследований будет зависеть от конкретного случая.
В сотрудничестве с лучшими специалистами в своей области беременная будет при необходимости направлена на дальнейшие исследования и лечение в больницу.
Наблюдение беременности
Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие.
При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю.
Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.
На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки.
Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре.
Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.
Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции.
При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения.
Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить.
Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.
Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка.
Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения.
В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.
В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое.
Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи.
По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.
Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма.
Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели.
По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс.
Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов.
Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.
Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.
Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных.
Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка.
Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.
Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени.
Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода.
Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц.
Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.
Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе.
Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.
Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка.
Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ.
Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.
Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.
Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.
«Двойной тест»На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест».
Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна.
Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).
Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)
Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест».
С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор.
В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).
Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.
Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)
Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту.
От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины.
На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.
На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.
С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.
Обменная карта – самый главный документ будущей мамы
Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.
Обменная карта состоит из трех частей (талонов):
- Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
- Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
- Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.
Примерный график обследования при беременности:
| При постановке на учет (8–12 недель) |
|
| В течение 2 недель после постановки на учет |
|
| 11-14 недель |
|
| 16 неделя |
|
| 18-21 недель |
|
| 20 неделя |
|
| 22 неделя |
|
| 24 неделя |
|
| 26 неделя |
|
| 28 неделя |
|
| 30 недель |
|
| 30-34 недель |
|
| 32-35 недель |
|
| 36 неделя (и далее — раз неделю до родов) |
|
Все о 30 неделе беременности — календарь беременности
Рассказывает Марина Александровна Крышня, акушер-гинеколог «СМ-Клиники».
30 неделя беременности – это третий триместр, или 7 месяцев по акушерскому сроку. Общая прибавка в весе к этому сроку составляет 10-11 килограммов.
Но важно учитывать, что на этом сроке будущая мама прибавляет в весе только за счет роста самого плода. Конкретно на этом, седьмом месяце, женщина набирает «своих» 1,8-2 килограммов. Окружность живота в этом периоде – от 80 до 100 сантиметров.
Матка на 30-й неделе беременности поднята на 10 сантиметров выше пупка, или на 30 сантиметров выше лона. Ее приблизительный размер составляет 31 сантиметр.
На 30-й неделе будущая мама по-прежнему сдает общие анализы мочи и крови. Регулярно посещает гинеколога, где ей измеряют давление, вес, объем живота, слушают сердцебиение плода и так далее.
С 30-ю по 34-ю неделю можно проводить УЗИ, а также скрининг. Однако и то, и другое лучше делать на 32-33 неделе беременности. К этому сроку ребенок наберет еще немного веса.
Кроме того, можно будет окончательно определить его внутриутробное положение. Если ребенок находится в тазовом предлежании, то с помощью специальных упражнений можно помочь ему повернуться головкой вниз. Так роды будут наиболее безопасны и физиологичны.
Скрининговое исследование на этом сроке поможет определить состояние внутренних органов малыша, их функционирование. Выявить маловодие или многоводие у будущей мамы, измерить сердцебиение плода. Кроме того, на скрининге выявляются патологии развития ребенка.
Ребенок в это время продолжает набирать массу. Его рост уже около 33 сантиметров, общий вес — 1100-1200 граммов.
Будущий малыш уже выглядит практически как новорожденный.
30-я неделя беременности – еще слишком ранних срок для его появления на свет. Однако если бы так случилось, роды бы назывались преждевременными. В результате ребенок уже смог бы родиться здоровым, однако по показаниям врача в первые недели жизни ему потребовалось бы реанимационное сопровождение.
Кожа малыша на седьмом месяце начинает постепенно разглаживаться, становится все менее морщинистой. К этому времени у него сформированы дыхательная и иммунная системы. Активно развивается головной мозг, закладываются особенности психики.
Он уже знает все вкусовые ощущения и обязательно даст обратную связь, если что-то из съеденного мамой ему не понравилось.
Несмотря на то, что малыш находится в темной матке, он уже умеет реагировать на свет. Если женщина вышла на яркий свет в легкой, полупрозрачной одежде, малыш также может отреагировать.
К этому времени у ребенка сформирована мимика – он моргает, жмурится, может улыбаться.
А также потягивается, выпрямляет ручки и ножки. Однако переворачивается он уже гораздо реже – в мамином животе ему становится тесно.
Сердцебиение ребенка на седьмом месяце может легко прослушать будущий папа, приложив ухо к животу женщины. Оно составляет 140-160 ударов в минуту.
На седьмом месяце можно уже наверняка определить пол будущего малыша. Однако бывают случаи, когда даже на 30-й неделе пол неизвестен, поскольку во время УЗИ ребенок шевелился и закрывал свои половые органы.
По закону с 30-й недели беременности женщина может официально уходить в декрет и заниматься только собой. К этому сроку она значительно прибавила в весе, ее походка стала неуклюжей за счет увеличения живота. Ее сон может быть нарушенным опять же из-за довольно большого живота – перекатываться на него неудобно. Базальная температура мамы в норме ниже 37 градусов.
На этом сроке женщина должна также следить за симптомами гестоза – осложнения на поздних сроках беременности, которое проявляется головокружением, нарушением зрения, изменением цвета мочи, отеками.
Даже при проявлении одного из перечисленных симптомов нужно быстро обратиться к лечащему гинекологу.
На седьмом месяце женщина может испытывать одышку после физической нагрузки.
Но при этом не нужно целый день лежать на диване. Легкие физические нагрузки, аэробику или йогу нужно продолжать. Кроме того, следует гулять на свежем воздухе с легкими передышками, чтобы восстановить дыхание.
Но делайте это не через силу, а с удовольствием.
Боли в животе могут быть ощутимы из-за шевелений ребенка. Он продолжает расти, а значит все более натягиваются связки, поддерживающие матку, что и вызывает неприятные ощущения.
Из-за роста матки маму могут беспокоить метеоризм (вздутие, повышенное газообразование), а также запоры. Поэтому нужно ограничить употребление продуктов, повышающих газообразование – виноград, бобовые, сладости, выпечку.
Из-за увеличенного живота, смещения центра тяжести будущую маму беспокоит поясница. Уменьшить боли можно за счет регулярного отдыха и разгрузки позвоночника посредством легких физических упражнений.
В норме выделения должны быть умеренными, слизистыми.
Возможно, на этом сроке они чуть более обильны, чем раньше.
Однако если их интенсивность сильно увеличена, необходимо сразу обратиться за помощью к врачу, поскольку могут начаться преждевременные роды.
Что касается цвета выделений, то они абсолютно точно не должны быть кровянистыми или мажущими с коричневым оттенком. В этом случае медицинская помощь должна быть оказана безотлагательно. Такие выделения могут говорить о предлежании и отслойке плаценты.
В этот период вы также можете ощущать подтекание мочи во время чихания или физической нагрузки. Это происходит из-за сдавливания мочевого пузыря маткой.
На этом сроке никакой тошноты быть уже не должно. Однако изжога вполне возможна из-за сдавливания внутренних органов. Чтобы ощущать ее как можно реже, необходимо питаться дробно.
Околоплодные воды – это так называемая среда обитания ребенка. Они защищают будущего малыша от неприятных воздействий, обеспечивают его свободное передвижение. От количества околоплодных плод зависит течение и исход беременности.
Увеличенное количество вод называют многоводием. Симптомами этого диагноза может быть увеличение окружности живота выше пределов нормы.
На последних сроках количество жидкости должно составлять 1000-1500 миллилитров.
Однако в последнем триместре наиболее часто возникает маловодие – нехватка околоплодных вод. 30-я неделя – особенно опасный в этом плане период. Эта патология может вызывать у женщины сильную слабость, иногда тошноту, сухость во рту. Впрочем, может проходить и незаметно.
Недостаточное количество околоплодных вод может привести к преждевременным родам, нарушить рост и развитие плода. Однако у женщин с умеренным маловодием обычно таких проблем не возникает.
Оба диагноза – многоводие и маловодие – обнаруживаются во время УЗИ. При обнаружении патологии врач примет все необходимые меры, чтобы сохранить здоровье матери и малыша.
- Не рекомендуются:
- • перелеты на самолете;
- • сон и отдых на спине: это может стать причиной синдрома нижней полой вены (или закупорки вены), которая находится под увеличенной маткой;
- • вождение автомобиля;
- • посещение людных мест во время обострения сезонных заболеваний;
- • употребление острой, жареной, сильно соленой пищи, газировки и любых других напитков с красителями.
Категорически запрещены сильные физические нагрузки, алкоголь и курение, кофе, посещение сауны.
- А что можно?
- • прогулки на свежем воздухе;
- • спортивные нагрузки для беременных;
• секс по принципу «можно, но осторожно». На самом деле никаких противопоказаний на этом сроке нет, однако интимная близость должна осуществляться нежно, без резких движений и неудобных для женщины позиций.
Питание должно быть здоровым, сбалансированным и дробным. Содержать сезонные овощи и фрукты. Экзотики вроде ананасов, манго, папайи лучше избегать. А также не нужно употреблять продукты, которые могут вызвать аллергию, например, клубнику, мед, шоколад.
Предпочтительны блюда из постного мяса, рыбы, а также молочные продукты, овощные супы. А вот от бобовых, мучных, кондитерских продуктов, винограда стоит отказаться – они вызывают газообразование.
Острые, пряные блюда не пойдут на пользу ни маме, ни ребенку. На этом сроке необходимо много пить – около двух литров в день. Наиболее правильный рацион для будущем мамы составит гастроэнтеролог.
Что касается витаминов, то наиболее подходящий комплекс всегда подбирает гинеколог. Стандартный набор необходимых полезных веществ для беременной включает фолиевую кислоту, витамины группы В, Е, А.
Преждевременные роды на 30-й неделе беременности не являются нормой. На этом сроке ребенок еще не до конца сформирован.
Однако к 30-й неделе малыш уже жизнеспособен, но ему в любом случае потребуется медицинское сопровождение в виде реанимации и интенсивной терапии.
Важно помнить, что преждевременные роды – совсем не гарантия того, что ребенок родится нездоровым.
Часто мамы, родившие на 30-й неделе беременности, отмечают, что воспитывают вполне себе здоровых и развитых малышей, которые ничем не отличаются от других.
Основными признаками преждевременных родов могут быть тянущие боли внизу живота или в пояснице, а также усиленные водянистые выделения. Как говорилось выше, при втором симптоме необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Что касается метода родоразрешения, то здесь все зависит от положения плода, его состояния и состояния здоровья матери.
Поэтому делать кесарево сечение или нет, решает непосредственно врач.
Shutterstock.com