Гестоз при беременности: что это такое, каковы симптомы и что делать?

Ожидание ребенка – ответственный период, к которому будущие родители стараются основательно подготовиться. Не только купить пеленки-распашонки, детскую кроватку и все, что нужно для нового домочадца, но и запастись знаниями. Ответственное родительство – правильный подход, но в поиске информации не стоит всегда слепо доверять рассказам «бывалых» или «Гуглу».

Акушеры-гинекологи отмечают, что все чаще разговор с беременной начинается со слов пациентки: «Я вот прочитала в интернете…».

Доверие многочисленным источникам информации порождают некоторые мифы на тему беременности и родов.

Развеять бытующие ошибочные мнения читателям «Витебских вестей» поможет заведующая отделением патологии беременности Витебского городского роддома №2 Раиса Небедухина. 

Миф №1: Прием антибиотиков во время беременности вреден для ребенка

Во время беременности иммунитет женщины ослабевает и она становится мишенью для различных бактерий. И если уж инфекции избежать не удалось, большинство будущих мам как огня боятся антибиотиков, но иногда без них все же не обойтись.   

– Если не лечить заболевание, можно, наоборот, нанести серьезный урон здоровью малыша. На ранних сроках беременности поражается плацента, что в последующем приводит к недостаточному поступлению крови к плоду и задержке внутриутробного развития.

На поздних – есть риск внутриутробного инфицирования плода, – объясняет Раиса Владимировна. – Отказ женщины от лечения может быть гораздо опаснее антибактериальных лекарственных препаратов.

Тем более среди антибиотиков есть большой перечень препаратов, которые безопасны для будущих мам и не наносят вред ребенку.

Миф №2: Беременным женщинам нельзя спать на спине.

– Это актуально только с 22-й недели беременности. При положении женщины лежа на спине растущая матка с плодом сдавливает сосуды брюшной полости. Беременная ощущает головокружение, тошноту, вплоть до обморочного состояния. Чтобы этого избежать, на поздних сроках рекомендуется спать на боку.

Миф №3: Если беременной хочется определенных продуктов, значит, того требует организм.

Во время беременности у женщины зачастую меняются вкусовые предпочтения, возникает неудержимая страсть к тому или иному продукту питания, к которому ранее была равнодушна.

Однако зацикливаться ни в коем разе нельзя, поскольку главное в питании женщины во время вынашивания ребенка – полноценное и сбалансированное питание.

В рационе обязательно должны быть продукты, содержащие белок, – нежирное мясо, рыба, сыр, творог, яйцо.

О том, что нежелательно употреблять жирную, острую, копченую пищу, знает практически каждая беременная, отмечают медики. Но порой пациентки забывают, что сахар, булочки, мармелад, зефир, мороженое также способствуют задержке жидкости в организме.

Такая неразборчивость в еде приводит к чрезмерному набору веса, образованию вначале скрытых (внутренних), а затем и периферических отеков.

Это, как пояснила специалист, не только сказывается на внешности и самочувствии беременной, но и приводит к нарушению питания плода, ухудшению его внутриутробного состояния.

Миф №4: Во время беременности женщина должна есть за двоих. И это одна из самых распространенных ошибок.

– Резкое увеличение веса может привести к так называемому гестозу беременных, или позднему токсикозу, который характеризуется высоким артериальным давлением и создает риск возникновения судорог и преждевременных родов, – предостерегает Раиса Небедухина. – К тому же у мамы, набравшей много лишних кило, могут быть сложности при родах, в том числе из-за крупного плода (более 4,5 кг).

Миф №5: Лучше кесарево сечение, чем естественные роды.

Так считают женщины, которые хотят избежать боли. Пока их меньшинство – многие все же предпочитают рожать самостоятельно. Однако акушеры-гинекологи наблюдают, что частота родоразрешения путем операции кесарево сечение постоянно возрастает, в зависимости от лечебного учреждения колеблется от 2,5% до 35%.

– Несмотря на значительное улучшение показателей, характеризующих материнскую и перинатальную смертность, после кесарева сечения опасность для жизни и здоровья женщины в 10 раз выше, чем при естественном родоразрешении. Это и риск развития кровотечения, эмболии околоплодными водами, перитонита, сепсиса,  тромбоэмболических и прочих осложнений, – говорит специалист.  

Еще один минус в том, что при последующих беременностях возможно прикрепление плаценты в области послеоперационного рубца на матке. Плацента может врасти не только в стенку матки, но и в соседние органы брюшной полости, а такие роды потребуют подключения  хирургов, урологов и других специалистов.

Поэтому если нет медицинских показаний для кесарева сечения, то доверьтесь естественному родовому процессу.

Миф №6: При кесаревом сечении общий наркоз лучше, чем местная анестезия.  

– При выборе варианта анестезии определяющим фактором является индивидуальный подход. Учитываются характер акушерской патологии, наличие экстрагенитальных заболеваний, показания к кесареву сечению, плановость или экстренность операции, предполагаемый объем оперативного вмешательства, – поясняет Раиса Небедухина.

В настоящее время в 95-98% случаях применяется местная эпидуральная анестезия, при которой снижается риск осложнений, роженица находится в сознании, нет отрицательного влияния на плод.

Миф №7: Если беременная женщина чувствует себя хорошо, значит, и с будущим ребенком все в порядке

Хорошее самочувствие будущей мамы и отсутствие жалоб с ее стороны – еще не показатели такого же состояния плода. Более того, даже базовые анализы могут не показать возникшую патологию.

– При многоводии, маловодии, задержке внутриутробного развития плода будущие мамы, как правило, чувствуют себя хорошо, а в лабораторных анализах нет отклонений от нормы, – поясняет Раиса Небедухина.

– В таких случаях необходимо проводить инфузионную терапию, контролировать состояние плода по данным КТГ, УЗИ, находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, чтобы при необходимости можно было своевременно оказать медицинскую помощь.

Миф №8: При осложненной беременности с улучшением состояния можно продолжить лечение дома.

Медики нередко сталкиваются с тем, что женщины с угрозой преждевременных родов после нахождения одного-двух дней в стационаре начинают себя чувствовать лучше и просятся домой, обязуясь соблюдать постельный режим и регулярно наведываться в дневной стационар для уколов.

Акушеры-гинекологи предостерегают своих пациенток от  поспешных выводов. Улучшение состояния появляется на фоне терапии по сохранению беременности, которая длится не один день. Кроме того, важно наблюдать за самочувствием женщины и плода после отмены лечения.

***

Приведенные примеры – лишь часть бытующих мнений, которым верят беременные женщины. Но чтобы не нанести вред ни себе, ни ребенку, лучше уточнить любую информацию у лечащего врача.

При использовании материалов vitvesti.by указание источника и размещение активной ссылки на публикацию обязательны

В погоне за мутациями. гестоза

Фото носит иллюстративный характер. Из архива «МВ».

Если у нынешней бабушки, в молодости ожидавшей рождения ребенка, был токсикоз, а у ее беременной дочки — гестоз, то какой диагноз поставить внучке, оказавшейся в интересном положении? Правильный ответ: преэклампсия.

Самое любопытное в этой загадке то, что во всех 3 случаях речь идет об одной и той же патологии, которая характеризуется нарушением взаимодействия между плодным яйцом и материнским организмом. Классическая триада симптомов — отек, протеинурия и гипертензия. Просто в разные времена названия отличались. 

В Беларуси заканчивается период, когда врачи по старинке диагностируют гестоз. Вскоре, по примеру других стран, обновятся клинические протоколы диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии; тогда наши медики станут использовать современный термин — преэклампсия. 

Смысл в «игре слов» есть, поскольку меняется не только классификация, но и представление о природе патологии, а стало быть, и подходы к диагностике, профилактике и лечению. От «токсикоза» в 70-х годах прошлого века отказались потому, что со временем выяснилось: дело, по большому счету, не в токсинах.

Гестоз — вообще термин «ни о чем», даже забавный для обозначения болезни: gestatio в переводе с латинского — вынашивание, беременность. Т. е., надо понимать, беременность — болезнь. А вот с эклампсией все ясно: в переводе с древнегреческого — вспышка, внезапное возникновение. Термин в мире используется для классификации острой формы патологии.

Соответственно, преэклампсия — форма легкая, предшествующая.

Впрочем, пока не произошла официальная «смена вывески», будем придерживаться действующей классификации. 

Именно гестоз фигурирует в отраслевой научно-технической программе «Здоровая мать — здоровое дитя — сильное государство», которая в 2013–2015 годах выполнялась совместно сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии БГМУ, специалистами РНПЦ «Мать и дитя» и учеными Института генетики и цитологии НАНБ. Речь шла о разработке комплексного метода диагностики и лечения позднего гестоза, чтобы снизить удельный вес репродуктивных потерь, преждевременных родов и досрочных родоразрешений по экстренным показаниям. Тема завершена, а интересные исследования продолжаются. 

— Нашей задачей было выявить генетическую предрас­положенность женщин к развитию гестоза, — поясняет профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ доктор мед. наук Елена Барановская. — Пока нельзя сказать, что ответ на вопрос получен.

Но уже собран интересный материал по генетическим вариациям, который обрабатывается статистически и осмысливается. Когда будет существенно пополнена база данных, с помощью клиницистов, генетиков, иммунологов и биохимиков сможем подготовить четкие рекомендации практической медицине.

Конечно, предрасположенность к развитию гестоза сопряжена с несколькими генами. Но пока мы тестируем мутацию одного из них — отвечающего за метаболизм фолиевой кислоты (витамина В9). Предполагается, что он имеет отношение к развитию гестоза.

Подтверждение тому — факт, что прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия (рождение ребенка однозначно должно быть планируемым) и в 1-м триместре беременности предупреждает развитие аномалий плода, минимизирует осложнения. 

Доказано, что В9 уменьшает содержание аминокислоты гомоцистеина в крови, тем самым предотвращая патологию эндотелия. 

При повышенном содержании гомоцистеина нарушается тонус сосудистой стенки, ее проницаемость, повышается склонность к тромбообразованию, в т. ч. в формирующейся плацентарной системе.

А это предрасполагающий фактор для развития гестоза.

Измерив концентрацию гомоцистеина, мы, в случае отклонения от нормы, можем рекомендовать прием фолиевой кислоты, витаминов группы В не в профилактической дозе, а в более высокой, но точно рассчитанной… 

Когда удастся составить «генетический портрет» гестоза, борьба с ним значительно упростится. Женщине сделают анализ крови и скажут, какова опасность недуга и что предпринять, чтобы минимизировать последствия сбоя генетической программы. 

Но уже сегодня, считает Елена Барановская, даже без исследования генотипа есть ответы на многие вопросы. Например, априори тревогу вызывает повышенное артериальное давление.

Когда женщина с артериальной гипертензией беременеет, у нее почти гарантированно формируется гестоз. В таком случае ни генетическое тестирование, ни прием фолиевой кислоты ситуацию не поправят.

Останется только одно — прибегнуть к паллиативной помощи.

И без генетического анализа известно, что к развитию гестоза предрасполагают лишний вес и сахарный диабет. Кроме того, если гестоз был во время предыдущей беременности, то высока вероятность его повторения. 

На бытовом уровне существует предубеждение, что гестоз (ради ребенка, которому лекарства могут навредить) нужно просто перетерпеть, не лечить, он без последствий исчезнет после родов. Это не так. И лечить нужно, и последствия легкомысленного отношения женщины к здоровью — своему и малыша — могут быть тяжелыми (включая нарушения функции почек, печени, сердца и головного мозга).

— Даже в стационаре все сводится к патогенетической и симптоматической терапии, — уточняет Елена Барановская. — О серьезности многих случаев говорит то, что пациенток с тяжелыми формами мы лечим в отделении реанимации Городского клинического роддома № 2 Минска, где находится клиническая база кафедры.

С более легкими проявлениями — в отделении патологии беременных или в обсервации (2-м акушерском). Гестоз закладывается на ранних сроках беременности, и, пока она продолжается, избавиться от патологии невозможно.

Цель врача — минимизировать проявления, не допустить прогрессирования, избежать тяжелых осложнений для матери и плода, сделать все, чтобы женщина выносила ребенка. 

Каждый день, неделя продленной беременности приближают к физиологическому сроку родов, улучшая прогноз для новорожденного. 

Говоря о долговременных последствиях нелеченного гестоза, нужно отметить, что он пагубно влияет на организм матери и плода.

Когда нарушается транспорт питательных веществ, ухудшается иммунная функция плаценты, плод получает меньше кислорода, гормонов. При длительной хронической гипо­ксии — начинает отставать в росте.

При выраженной гипертензии у матери может произойти преждевременная отслойка плаценты, тогда возникнет острая гипоксия плода вплоть до его гибели. 

Поэтому гестоз считают тяжелой патологией. Застраховаться от него нельзя, но грамотно подготовиться к зачатию и регулярно обследоваться, выполняя все врачебные предписания, — реально.

Дмитрий Патыко

Евгений КречМедицинский вестник, 29 февраля 2016

Гестоз при беременности

Гестоз при беременности на поздних сроках диагностируют у 15 % женщин. Основной причиной возникновения такого осложнения считают спазм артерий матки. При этом поражается их внутренняя оболочка и в кровь выбрасываются вещества, повышающие ее вязкость.

Чем опасен гестоз, можно понять, рассмотрев влияние механизма его развития на внутренние органы. Спазм сосудов способствует уменьшению объема циркулирующей крови в организме, а ее густота становится причиной образования микротромбов.

Органы испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах в связи с нарушением кровоснабжения, что приводит к сбоям в их работе.

Сначала изменения затрагивают клетки мозга, сердца, почек и печени, а при отсутствии своевременного лечения, патологический процесс распространяется на плаценту.

Поздний гестоз характеризуется следующими осложнениями:

• почечная недостаточность
• отек легких, приводящий к проблемам с дыханием
• потеря зрения вследствие отслойки сетчатки
• кровоизлияние в мозг и внутренние органы
• артериальная гипертензия
• инсульт
• гипоксия плода, ведущая к задержке в его развитии
• отслойка плаценты
• жировой гепатоз
• геморрагический шок
• преждевременные роды

Самыми опасными последствиями являются смерть плода, кома и летальный исход беременной.

Поэтому женщинам при вынашивании ребенка необходимо регулярно сдавать анализы, которые помогут выявить признаки патологических изменений на ранних стадиях. Это позволит своевременно провести лечебные процедуры и не допустить развития опасных осложнений.

Признаки гестоза

Клиническая картина такого состояния не всегда бывает ярко выраженной. Некоторые женщины не ощущают каких-либо изменений в своем самочувствии, но результаты анализов свидетельствуют о развитии позднего токсикоза.

Медики выделяют следующие основные признаки гестоза, которые обычно проявляются в конце II или в III триместре:

• белок в моче
• отечность
• увеличение массы тела сверх нормативных показателей

Такие симптомы не всегда появляются одновременно, но наличие хотя бы одного из них является поводом заподозрить начальную стадию патологических изменений.

Повышенное давление при беременности может свидетельствовать о различных нарушениях, но его проявление в совокупности с вышеперечисленными симптомами указывает на позднюю стадию гестоза.

Самым первым признаком, возникающим на 22 неделе беременности, считают избыточную прибавку в весе. Еженедельно масса тела женщины увеличивается более, чем на 300-400г.

Протеинурия и отеки при беременности возникают вследствие превышения концентрации натрия в организме и снижение уровня белка в крови. Такие изменения обусловлены нарушением работы почек. Сначала отеки появляются на ногах, а затем распространяются по всему телу. При этом у женщины наблюдают следующие симптомы:

1. частое мочеиспускание по ночам;

2. снижение количества выделяемой урины в сравнении с объемом выпитой жидкости;

3. пальцы распухают, и кольца привычного размера уже невозможно надеть.

Давление при беременности повышается на сроке в 29 недель. При увеличении его цифр до 140/90 и выше женщину обязательно госпитализируют.

Стадии гестоза

Медики выделяют 4 этапа развития патологического состояния:

1. Водянка. Характеризуется появлением скрытых отеков, которые постепенно приобретают явную форму.

   Увеличивается сверх нормы еженедельная прибавка в весе, кольца начинают сдавливать пальца или вовсе не одеваются, а резинки от носков оставляют существенные следы на щиколотках.

   Отеки на теле появляются в следующей последовательности: стопы – голени – живот – руки – лицо. 4 стадия водянки характеризуется отечностью всего тела.

2. Нефропатия. Развивается вследствие нарушения работы почек. При этом у женщины наблюдаются все признаки гестоза. При отсутствии лечения нефропатия быстро переходит в следующую стадию патологического состояния.

3. Преэклампсия. Является предпоследним этапом течения гестоза, характеризующимся нарушением мозгового кровообращения и сбоем в работе нервной системы.

   Женщины дополнительно жалуются на тошноту, боли в области затылка или висков, рвоту, частые перемены в психоэмоциональном состоянии, одышку, жар, сухой кашель, потемнение в глазах и снижение зрения.

   Риск преэклампсии высокий у беременных с наличием различных хронических патологий в анамнезе, поэтому такие женщины находятся под особым контролем у гинеколога.

4. Эклампсия. Сопровождается судорогами, возникающими по причине разных раздражителей (неловкое движение, громкие звуки). Приступ начинается с подергивания лицевых мышц. Через некоторое время судороги распространяются по всему телу, и женщина теряет сознание. Наиболее опасной является эклампсия, когда на фоне повышенного давления беременная впадает в кому.

Последняя стадия гестоза характеризуется высоким риском развития опасных осложнений, нередко приводящих к гибели женщины или плода.

Диагностика и лечение

Ранний токсикоз при беременности возникает вследствие перестройки организма и считается нормальным явлением. Если такое состояние развивается во второй половине срока, то женщине проводят полное обследование и подбирают схему лечения на основании полученных результатов.

Для диагностики гестозов используют следующие методы:

• Контроль еженедельной прибавки веса.
• Осмотр глазного дна.
• Анализы крови, по которым определяется уровень тромбоцитов, гепарина и лимфоцитов. Уменьшение этих показателей до определенных значений свидетельствует о развитии гестоза.
• Измерение давления в различных позах через каждые 5 мин. Диагноз подтверждается при изменении нижней цифры более, чем на 20 пунктов.
• По доплерографии определяют уровень кровотока в плаценте.
• Анализ мочи на наличие белка.
• Подсчет соотношения количества выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки.

При подтверждении диагноза женщина должна регулярно проходить осмотр у узких специалистов и ультразвуковую допплерографию для оценки состояния плода.

Методика лечения гестоза при беременности зависит от стадии его течения. При легкой степени длительность ее проведения составляет 10 дней, при средней – 5, а при тяжелой – не более 6 ч. Женщину направляют в стационар и назначают медикаменты следующего действия, которые она принимает под строгим контролем врача:

• седативные или транквилизаторы;
• противосудорожные;
• гипотензивные (блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы);
• антикоагулянты;
• гепатопротекторы;
• витамины.

Если терапия не приносит положительных результатов, то беременную готовят к родам. При тяжелой стадии процедуру осуществляют путем кесарева сечения. После операции лечение направлено на полное восстановление нормального функционирования пораженных органов.

Профилактика

Предупредить развитие гестоза возможно не всегда, особенно если беременная относится к группе риска. Но с помощью следующих действий можно значительно снизить риск его возникновения:

• своевременная постановка на учет к гинекологу и сдача необходимых анализов;

• посещение врача в строго указанное время;
• отказ от курения и алкоголя;
• лечение хронических патологий;
• соблюдение принципов рационального питания;
• обогащения меню витаминизированной пищей.

Гестоз

Гестоз – это осложнение протекания беременности, которое проявляется отеком тканей, повышением артериального давления женщины, а в тяжелых случаях может привести к судорожным приступам. Иногда гестоз также называют поздним токсикозом. Проявляется эта патология, как правило, в конце второго или в третьем триместре беременности.

По данным статистики, гестоз возникает у 7-20% российских женщин и занимает третью строчку в списке причин материнской смертности по стране (от 11,8% до 14,8%)¹. Перинатальная смертность при таком осложнении в 5-7 раз превышает средние значения².

Как видим, гестоз – довольно серьезное заболевание, симптомы которого многие женщины, к сожалению, считают нормальными проявлениями беременности. Причины гестоза до конца не изучены, однако широкое распространение этого заболевания позволило выработать надежную методологическую базу для своевременного обнаружения патологии.

Классификация гестозов

• Существует две основные классификации гестоза, наиболее актуальные для российской медицины.
• Отечественная выделяет четыре формы заболевания, которые могут проявляться по отдельности или перетекать друг в друга: водянка, нефропатия (нарушение работы почек), преэклампсия и эклампсия (повышение артериального давления, судороги, потеря сознания). 
• В МКБ-10 такого рода нарушения перечислены в пунктах O10-O16.

Симптомы гестоза

Отек не сразу проявляется визуально. Чаще всего на начальных стадиях задержка жидкости в тканях обнаруживается посредством взвешивания. Но возможны и другие проявления: например, беременная не может надеть свои кольца или обувь, подходившую ей по размеру.

1. Прибавка в весе, превышающая допустимую норму.

Повышение веса при гестозе обычно является следствием отеков. Масса тела увеличивается за счет жидкости. Вместе с тем, ожирение является провоцирующим фактором для развития гестоза, поэтому вес беременной вдвойне требует тщательного контроля.

Нормальным считается прибавление 10-12 кг за весь период беременности. Для женщин с пониженным индексом массы тела прибавка может на 2-3 кг превышать эту норму, при повышенном ИМТ – не должна превышать 10 кг.  Начиная с 28 недели беременности нормальная прибавка в весе составляет порядка 350 г в неделю, но не более 500 г.

1. Повышение артериального давления.

Повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) – главный признак развивающегося гестоза. Беременным необходимо регулярно производить измерение АД. При значениях выше 140/90 мм рт. ст. обязательна врачебная консультация.

В тех случаях, когда АД было постоянно повышенным и до беременности, нужно вести тщательный контроль по этому и прочим параметрам определения гестоза. По сравнению с давлением до беременности, зона риска начинается в среднем с повышением от 30 мм рт. ст. систолического и от 15 мм рт. ст. диастолического давления («верхнего» и «нижнего» соответственно).

1. Жажда, повышенная утомляемость, снижение диуреза, ощущение «тяжести» в ногах.
2. Головная боль, заторможенность, сонливость, «мушки» перед глазами, боли в районе желудка. (Внимание! Данные симптомы могут указывать на предсудорожное состояние, в случае их появления необходима срочная врачебная консультация и, возможно, госпитализация беременной.)
3. Протеинурия (потеря белка с мочой).

Отеки: патология или норма?

Большинство женщин «по старинке» придерживается мнения, что отеки – нормальное явление при беременности. В некоторых случаях женщина даже не считает нужным сообщать лечащему врачу об этом симптоме.

Действительно, задержка жидкости может и не быть проявлением гестоза, однако при повышенной отечности обязательно нужно уделить повышенное внимание анализу мочи и артериального давления.

Дело в том, что скопление жидкости в тканях может быть вызвано повреждением сосудов. Жидкость через мелкие «дырочки» утекает в ткани, что проявляется как отек.

Если при этом использовать диуретики (мочегонные препараты), можно усугубить ситуацию, поскольку жидкости в сосудах и так крайне мало. Именно из-за недостатка жидкости организм повышает АД.

То есть, применение диуретиков может довести значения АД до критического уровня и даже спровоцировать судорожный припадок.

Обращаем ваше внимание на опасность самолечения! Для устранения отечности могут применяться диуретики: как мягкие натуральные (отвар листьев брусники, чай из плодов шиповника, клюквенный морс), так и более сильные лекарственные средства. Первые допустимо применять самостоятельно, но следует обязательно сообщить об этом врачу. А вот «назначать» себе какие бы то ни было таблетки мы строго не рекомендуем.

Помните, что отек при гестозе затрагивает не только конечности, но и внутренние органы. В особо тяжелых случаях возможны отек плаценты (и, соответственно, гипоксия плода) или ее отслоение.

Диагностика гестоза

Поскольку большинство симптомов гестоза по отдельности проявляются практически у всех беременных, диагностика предполагает постоянный контроль всех факторов, которые могут указывать на это заболевание. Сочетание двух симптомов уже говорит о повышенной опасности.

Для предупреждения тяжелых форм гестоза проводятся следующие клинические исследования:

• анализ крови (общий, биохимический, дополнительно – печеночные пробы);
• анализ мочи (общий, в т. ч. определение количества белка, дополнительно – по системам Зимницкого и Нечипоренко);
• контроль артериального давления;
• контроль динамики изменений массы тела.

В случае подозрения на гестоз дополнительно проводятся:

• офтальмологический осмотр (изучается состояние глазного дна);
• консультация терапевта;
• консультация невропатолога;
• консультация нефролога;
• допплерография и УЗИ (для определения уровня плацентарного кровотока).

К какому врачу обратиться при симптомах гестоза

В первую очередь вы должны изложить жалобы гинекологу, который ведет вашу беременность. В том случае, если вы недостаточно доверяете специалисту, возможна консультация с другим врачом того же профиля (предоставьте ему данные, установленные при предыдущем осмотре). Будьте ответственны, не ставьте себе диагноз и не назначайте лечение самостоятельно.

Кроме того, вы можете проконсультироваться с терапевтом. Консультации других специалистов требуются только по специальному направлению.

Лечение гестоза

Лечение гестоза проводится в стационаре. Более легкие формы лечатся в отделении патологии беременных, тяжелые – в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Для восстановления баланса жидкости применяют капельницы. Кроме того, необходимо восполнить потерю белка. В случае повышенного давления применяют гипотензивные препараты.

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным в течение 3 дней или наблюдается 3-часовая преэклампсия, возможно проведение кесарева сечения.

¹ по данным автореф. диссертации д-ра мед. наук Гридчика А. Л. «Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской обл. (состояние, тенденции, профилактика)», Москва, 2002; 36.

² по данным статьи д-ра мед. наук Серова В. Н. «Гестоз – современная лечебная тактика», РМЖ, №1 (от 14.01.2005 г.).

Что такое гестоз беременных. Симтомы, признаки, последствия

Гестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности, поэтому его также называют поздним “токсикозом”. При гестозе ухудшается работа почек, сосудов и головного мозга будущей мамы. Его самые характерные признаки – это повышение артериального давления и появление белка в анализах мочи.

Повышение давления может быть незаметным, но чаще проявляется головной болью, тошнотой, помутнением зрения. Белок в моче говорит о нарушении работы почек и часто сопровождается отеками.

В тяжелых случаях гестоз может привести к судорожным припадкам, отслойке плаценты, задержке развития и гибели малыша.

В 90% случаев гестоз начинается после 34 недели, чаще всего у беременных первым малышом. Более раннее начало (от 20 недель) – признак тяжелого течения. Чем ближе к предполагаемой дате родов начался гестоз, тем прогноз его лучше.

В отличие от раннего токсикоза, который многими врачами считается “нормой”, гестоз нарушает течение беременности, и его необходимо лечить. При тяжелых гестозах, которые угрожают развитию малыша, часто приходится прибегать к стимуляции досрочных родов или кесареву сечению.

Гестоз разной степени встречается в среднем у 10–15% будущих мам, гораздо чаще он появляется в первую беременность. Сроки его начала – от 20 недель и вплоть до нескольких дней после родов. При многоплодной беременности гестоз может начинаться раньше (от 16 недель) и протекает тяжелее.

Во вторую беременность вероятность встретиться с поздним токсикозом падает. Чем легче протекал первый гестоз, и чем ближе его начало было к сроку родов, тем меньше вероятность повтора. Те мамы, у кого он начался раньше и протекал тяжело, особенно, если пришлось из-за этого делать кесарево сечение, имеют больше шансов встретиться с гестозом вновь.

Когда вероятность гестоза больше:

• В первую беременность;
• Если до беременности уже были хронические заболевания: проблемы с почками, повышенное давление или избыточный вес. В таком случае гестоз называется “сочетанным”, в отличие от “чистого” гестоза, который развивается на фоне полного здоровья;
• Беременность двойней и тройней;
• Наследственность, то есть родители или родные сестры страдали гестозом;
• Возраст менее 20 и старше 35 лет.

Если гестоза не было в первую беременность, очень маловероятно, что он будет во вторую.

Причины гестоза при беременности

Хотя до конца причины гестоза учеными не установлены, известно, что основную роль в его развитии играет плацента. При недостаточном кровоснабжении матки (например при сужении маточных артерий) или патологии самой плаценты, она запускает механизм подъема давления, чтобы увеличить приток крови.

Подъем давления достигается за счет сужения сосудов организма матери, но это приводит к ухудшению кровоснабжения ее жизненно важных органов – почек и головного мозга. Они получают меньше крови, и работа их ухудшается.

При отеках вода выходит из кровеносного русла в ткани, что делает кровь гуще и усиливает образование тромбов. Тромбы могут закупоривать мелкие сосуды и еще больше ухудшать кровоток, а густая кровь повышает давление. Возникает замкнутый круг.

Признаки гестоза

Существует три основных признака гестоза, которые обычно появляются вместе или попарно: отеки, белок в моче и повышение артериального давления.

Появление белка в моче (протеинурия).
Первый и основной критерий, который свидетельствует о поражении почек. Практически никогда гестоз не бывает без протеинурии, и чем она сильнее, тем хуже. Хотя выявление одного лишь этого признака еще не говорит о гестозе.

В норме белок в моче должен отсутствовать.
Небольшие количества, в районе 0,033 г/л, в сочетании с лейкоцитами могут быть признаком воспаления почек (пиелонефрита).
0,8 г/л и более скорее говорят о гестозе.

Протеинурия в сочетании с повышением давления более 140/90 всегда говорит о гестозе.

Анализ мочи нужно сдавать перед каждым посещением врача в женской консультации. Если вам показалось, что моча стала мутная, темного цвета или покрыта пеной, сдайте анализ, не дожидаясь назначенного дня.

Повышение артериального давления больше 140/90 мм рт. ст.
Это второй основной признак гестоза, который может оставаться незамеченным, а может проявляться головной болью, тошнотой, мельканием мушек перед глазами, головокружением.

Сочетание повышенного давления с белком в моче носит название преэклампсии, и говорит о начальном этапе поражения головного мозга будущей мамы. Вот почему давление необходимо измерять на каждом визите к врачу.

В тяжелых случаях нелеченное высокое давление может привести к серьезному повреждению нервной системы: потере сознания, судорожным припадкам (эклампсия) и кровоизлиянию в мозг (инсульт). Такая опасность возникает, когда верхние цифры артериального давления превышают 160, а нижние 110 миллиметров ртутного столба.

Отеки.
Часто встречаются при беременности в норме, и сами по себе не являются признаком гестоза, но только в сочетании с протеинурией или повышенным давлением. Причем гестоз без отеков (“сухой”) протекает более тяжело.

Есть ли у вас отеки, легко определить, если провести простой тест. Большим пальцем руки надо нажать на внутреннюю поверхность голени в районе кости и подержать несколько секунд. Если в месте давления остается ямка, значит отек есть. Точно также можно провести этот тест на любом другом участке тела.

Другой верный признак отеков – стали малы тапочки или туфли, обручальное кольцо не снимается с пальца. В некоторых случаях бывают скрытые отеки. Их можно определить по слишком большой прибавке веса по сравнению с нормой.

Обследование при подозрении на гестоз

• Анализ мочи. Позволяет выявить белок, кетоновые тела, лейкоциты, бактерии и другие элементы. Это дает возможность отличить поражение почек при гестозе от пиелонефрита или других заболеваний.
• Анализ крови. Играют роль такие показатели, как гемоглобин (легкое понижение в конце беременности – норма), гематокрит (сгущение крови), тромбоциты, уровень ферментов печени (говорит о поражении печени при тяжелом гестозе).
• УЗИ матки и плода с допплерометрией. Позволяет оценить развитие малыша и вовремя распознать его задержку. Оценка кровотока в маточных артериях с помощью допплера позволяет дать примерный прогноз развития болезни: чем хуже кровоток, тем больше вероятность гестоза.
• КТГ плода. Делается после 28 недели беременности, на более ранних сроках не показательно. Показывает подвижность малыша, работу его сердца и, следовательно, наличие или отсутствие гипоксии (кислородного голодания).

Точный диагноз

Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому точный диагноз гестоза может поставить только врач.

Видеоматериалы

Поздний токсикоз (гестоз), отёки при беременности.

• Поделиться

Гестоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, представляющее собой поздний токсикоз беременных, возникающий во второй половины беременности, характеризующийся развитием триады основных симптомов: отеков, протеинурии, гипертензии.

Причины

Разработано несколько теорий объясняющих причины и развития гестоза, в связи с этим его часто называют «болезнью теорий». Кортико-висцеральная теория связывает развитие гестоза с нарушением физиологических взаимосвязей между корой и подкорковыми структурами головного мозга, что провоцирует развитие рефлекторных изменений в сосудах и системе кровообращения.

Важное значение в развитии гестоза отводится нарушению гормонального регулирования жизненно важных функций и иммунологическому конфликту тканей плода и матери. Также существует предположение о том, что в развитии заболевания играет определенную роль наследственный фактор.

Общепринятой считается мнение о том, что гестоз возникает при сочетании сразу нескольких факторов.

Гестоз, сопровождается развитием генерализованного спазма сосудов, вызывающего нарушение кровоснабжения тканей и органов.

В результате сосудистого спазма возникает повышение артериального давления и уменьшение общего объема циркулирующей крови, что сопровождается нарушением питания и нормального функционирования клеток и тканей.

Поражение внутренней оболочки сосудов – эндотелия обусловливает повышение проницаемости сосудистой стенки и выпотевание жидкости в ткани, изменение текучести, вязкости и свертываемости крови, на фоне чего отмечается развитие предрасположенности к тромбообразованию в сосудистом русле.

Наибольшей чувствительностью к недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию обладают клетки головного мозга, почек и печени, что вызывает нарушение работы этих органов и появление в их структуре патологических изменений.

Симптомы

Одним из самых ранних проявлений гестоза является водянка, характеризующаяся задержкой в организме жидкости и формированием стойких отеков. Вначале отеки обычно бывают скрытыми, и судить о них можно только по чрезмерному либо неравномерному увеличению массы тела.

• Появление видимых, явных отеков служит основой классификации стадий водянки:
• I стадия водянки, обусловлена появлением отеков ног;
• II стадия водянки, характеризуется появлением отеков ног и передней брюшной стенки живота;
• III стадия водянки, проявляется возникновением отеков ног, живота, рук и лица;
• IV стадия водянки, обусловлена появлением генерализованных и универсальных отеков.

Отеки при гестозе обусловлены уменьшением диуреза и задержкой в организме жидкости. Отеки сначала образуются на лодыжках, а затем распространяются выше.

В редких случаях на этом этапе возможно появление отеков на лице. В утренние часы отечность менее выражена, что связано с тем, что за время ночного сна жидкость распределяется по всем тканям равномерно.

В течение дня отеки опускаются на нижние конечности и низ живота.

При водянке общее самочувствие и состояние беременных обычно не нарушается. При выраженных отеках женщины жалуются на утомляемость, чувство тяжести в ногах, жажду. При развитии гестоза отеки выявляются путем осмотра, систематического взвешивания женщины и измерения ее диуреза. На развитие отеков при гестозе указывает чрезмерная прибавка массы тела и отрицательный диурез.

Диагностика

При диагностике гестоза учитывают амнестические данные, жалобы, результаты объективных и лабораторных исследований.

С целью оценки степени нарушений при гестозе женщине назначают общий и биохимический анализы крови, общий и биохимический анализ мочи, измерение артериального давления, определение соотношения объема употребляемой жидкости и выделяемой мочи, обследование глазного дна, для уточнения состояния плода и плацентарного кровотока назначают проведение ультразвукового исследования плода и допплерографии маточно-плацентарного кровотока.

Лечение

Лечебные мероприятия при гестозе направлены на предупреждение и устранение осложнений течения беременности и развития внутриутробных нарушений плода и направлено на нормализацию деятельности центральной нервной системы, циркуляции, свертываемости и вязкости крови, стабилизации обменных процессов, улучшения состояния сосудистой стенки, нормализацию артериального давления и водно-солевого обмена.

Профилактика

Профилактика развития гестоза у беременных основывается на организации рационального режима отдыха, питания, двигательной активности, пребывания на свежем воздухе.

Даже при нормальном развитии беременности необходимо ограничение употребления жидкости и соли, особенно во второй ее половине.

Важной составляющей профилактики гестоза считается корректное введение беременности: ранняя постановка на учет, регулярный контроль массы тела, артериального давления, лабораторных показателей мочи.