При планирования беременности порой можно столкнуться с нарушениями уровня прогестерона. Чем опасен его высокий или низкий показатель? Как можно его скорректировать? Выясняем.
Прогестерон и эстроген – самые важные гормоны для хрупкого женского здоровья.
Если долгожданная беременность не наступает, то причина может скрываться в изменении уровня эстрогена или прогестерона – как в слишком высоких, так и в низких значениях.
- На уровень прогестерона в организме девушки влияют следующие факторы:
- — беременность;
- — климакс;
- — оральные контрацептивы;
- — питание;
- — стресс.
- Но основное значение имеет фаза менструального цикла. Цикл состоит из четырёх фаз:
Первая фаза – менструальная, которая длится в среднем 5-7 дней.
Вторая фаза цикла – фолликулярная, продолжительность которой может быть от 7 до 22 дней. В течение неё происходит созревание яйцеклетки. Прогестерон производится в очень незначительном количестве.
Третья фаза – самая короткая (всего 3 дня) и важная – овуляторная. За это время созревшая яйцеклетка перемещается в фаллопиевы трубы. Именно сейчас уровень прогестерона начинает стремительно расти.
Четвёртая фаза цикла – лютеиновая. Её продолжительность более стабильна и составляет около 13-14 дней. В это время жёлтое тело особенно активно начинает вырабатывать прогестерон, подготавливая организм к возможной беременности.
Если беременность наступила, то жёлтое тело будет работать ещё около 16 недель, а уровень гормона будет расти. Если зачатия не произошло, то жёлтое тело перестаёт функционировать, прогестерон падает, и через несколько дней приходит менструация.
- Признаками низкого или высокого прогестерона могут быть болезненные ощущения в области молочных желёз, вздутие живота, кровотечения, беспричинная перемена настроения.
- Низкий прогестерон может сигнализировать:
- — об отсутствии овуляции;
- — о нарушениях работы яичников;
- — может стать причиной бесплодия.
- Для будущей мамы низкий прогестерон особенно опасен, так как он может спровоцировать выкидыш, недоразвитие плода или преждевременные роды.
Повышенный прогестерон также требует пристального внимания. Одна из наиболее радостных причин повышения гормона – наступление беременности. Но есть и другие, менее приятные:
- — киста жёлтого тела;
- — маточные кровотечения;
- — нарушение работы почек или надпочечников;
- — при беременности – отклонения в развитии плаценты.
Гипофункция щитовидной железы и беременность — современные проблемы науки и образования (научный журнал)
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) на сегодняшний день являются одной из наиболее распространенных эндокринных патологий. Тиреоидные гормоны, к которым относятся тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), выполняют в организме ряд важнейших функций. Уже начиная с внутриутробного периода они стимулируют рост и развитие организма, дифференцировку тканей.
Трудно назвать часть организма или какой-либо физиологический процесс, на которые бы не воздействовали гормоны щитовидной железы. Они оказывают влияние на все виды обмена, сердечно-сосудистую, нервную, иммунную систему и др. Особый интерес представляет связь ЩЖ и репродуктивной системы женщины.
Доказано, что два этих важных звена организма способны оказывать взаимное влияние друг на друга. С одной стороны, половые гормоны участвуют в обеспечении транспорта и взаимодействия с рецепторами тиреоидных гормонов, с другой — последние регулируют процессы синтеза половых гормонов, овуляции, лютеогенез.
Интересен тот факт, что T4 и T3 обнаружены в фолликулярной жидкости, и между концентрацией T4 в ней и в сыворотке крови была выявлена положительная корреляция.
Также известно, что в яичниках, в том числе на самих ооцитах, имеются рецепторы к тиреотропному гормону (ТТГ) и T3, поэтому гормоны щитовидной железы могут непосредственно влиять на процессы созревания яйцеклетки [1].
Следуя из вышесказанного, можно с абсолютной уверенностью сказать, что нарушения в работе щитовидной железы сказываются не самым лучшим образом на фертильности женщины, беременности и, конечно, на состоянии здоровья будущего ребенка. Особенно остро на сегодняшний день стоит проблема недостаточной функции ЩЖ, так как до сих пор нет четкого алгоритма, позволяющего диагностировать и лечить те или иные состояния, сопровождающиеся снижением уровня тиреоидных гормонов [2].
Цель работы: анализ литературы по различным аспектам фертильности и течения беременности при гипофункции щитовидной железы.
Исходя из того, что гормоны ЩЖ, как было сказано выше, существенно влияют на репродуктивную систему, пациентка, имеющая гипотиреоз (ГТ), может прийти с жалобами на нарушения менструального цикла (НМЦ), чаще проявляющиеся олиго- или аменореей, реже наблюдается полименорея и меноррагия. Голдсмит и др.
обнаружили, что у 8 из 10 женщин с гипотиреозом имелось НМЦ [3]. Скотт и Мусси, проведя исследование, отметили что у 68% женщин со сниженной функцией щитовидной железы были нарушения цикла [4].
В совокупности эти данные показывают, что частота нарушений менструальной функции при гипотиреозе примерно в три раза выше, чем в популяции.
Несомненно, важно подумать о возможной патологии щитовидной железы у женщин с бесплодием. При гипотиреозе нарушение фертильности может происходить как посредством нарушения периферического действия тиреоидных гормонов на органы репродуктивной системы, о котором говорилось выше, так и за счет нарушения гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений.
Известно, что тиреотропин-рилизинг-гормон стимулирует выделение не только ТТГ, но и пролактина (ПРЛ), хотя и в меньшей степени. В результате, в условиях гипотиреоза может увеличиваться концентрация ПРЛ и дофамина, что приводит к нарушению выработки фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в связи с уменьшением секреции гонадолиберина гипоталамусом.
Важно отметить, что длительная стимуляция гипофиза может приводить к развитию вторичной аденомы, которая подвергается обратному развитию при начале терапии и компенсации гипотиреоза [5].
Дефицит гормонов щитовидной железы приводит к снижению синтеза глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), в результате повышается концентрация свободных фракций эстрогенов и андрогенов, что приводит к нарушению механизма обратной связи с гипофизом и гипоталамусом.
Также отмечено повышение чувствительности рецепторов к эстрогену, развивается относительный дефицит прогестерона, что приводит к процессам гиперплазии в матке и молочных железах. Е.Б. Камповая-Полевая считает, что недостаточная функциональная активность щитовидной железы может в 3,8 раза повышать риск развития дисплазии молочных желез [6].
Важным моментом является выявление на прегравидарном этапе субклинического гипотиреоза (СГТ) и носителей антител к пероксидазе ЩЖ (АТ-ТПО). Эти женщины имеют повышенный риск манифестации гипотиреоза во время беременности. Результаты исследования С.Г.
Перминовой показали, что структурные изменения щитовидной железы отмечались у каждой 3-й женщины с бесплодием, что было в 2,5 раза выше, чем у пациенток с сохраненной фертильностью, причем преобладающими являлись признаки аутоиммунного тиреоидита.
Ведущей причиной инфертильности у женщин с АИТ был эндометриоз, а у пациенток, имеющих гипотиреоз — синдром поликистозных яичников (СПКЯ) [7].
При гипофункции щитовидной железы, как известно, за счет снижения ГСПГ повышается концентрация андрогенов, что может привести к усугублению гиперандрогении при СПКЯ, играющей важную роль в механизме развития ановуляции. Кроме того, АИТ может сочетаться с аутоиммунным поражением других органов, в том числе и яичников (преждевременная овариальная недостаточность), что может приводить к существенному снижению овариального резерва.
Распространенность гипотиреоза у беременных составляет около 2% [8].
Основными причинами данного состояния у женщин репродуктивного возраста является аутоиммунный тиреоидит (АИТ), при котором происходит деструкция тиреоцитов вследствие аутоагрессии собственной иммунной системы, в результате имеющаяся в норме ткань ЩЖ замещается фиброзной и снижается выработка гормонов.
Также в районах, где наблюдается недостаток йода, причиной снижения функции щитовидной железы может быть йододефицит. Принципиально важно для выбора последующей тактики ведения женщины определить, был ли диагностирован гипотиреоз уже до беременности либо во время нее.
Для того чтобы понять, как дефицит тиреоидных гормонов может сказаться на течении беременности и развитии плода, необходимо разобраться в том, что происходит в норме. Внутриутробно щитовидная железа плода начинает функционировать и секретировать тиреоидные гормоны только с 15-16-й недели.
Гормоны ЩЖ играют важную роль в развитии центральной нервной системы, а именно процессах формирования и роста дендритов и аксонов, синаптогенезе, миелинизации, миграции нейронов. Именно поэтому щитовидная железа матери работает в повышенном режиме и терпит достаточно высокую нагрузку.
В течение первого триместра беременности хорионический гонадотропин (ХГЧ), концентрация которого достигает пика на 10-12-й неделе, действует как агонист ТТГ. Это приводит к повышению концентрации T4 и T3 при одновременном снижении уровня тиреотропного гормона, в некоторых случаях даже меньше нижней границы нормы.
В то же время повышенный уровень эстрогенов стимулирует существенное увеличение тироксин-связывающего глобулина (ТСГ), вследствие этого повышается уровень общих T4 и T3, а концентрация свободных фракций остается в норме или даже имеет тенденцию к снижению, следовательно, чтобы поддерживать уровень T4, ЩЖ женщины должна выделять больше тироксина, пока не будет достигнуто новое равновесие, и в конечном счете должно установиться состояние материнского эутиреоза, с одной стороны, и удовлетвориться потребность плода в тиреоидных гормонах — с другой [9]. В дополнение ко всему при беременности увеличивается экскреция йода с мочой и повышение его транспорта через плаценту [10]. Таким образом, основные изменения в функционировании щитовидной железы, связанные с гестацией, диктуются повышенной потребностью в увеличении продукции T4 и T3 (в норме на 30-40%), которая в свою очередь напрямую зависит от целостности органа и адекватного поступления йода. У женщин с АИТ не хватает функциональных возможностей ЩЖ для обеспечения повышенной выработки гормонов. При недостаточном поступлении йода пул йодидов в щитовидной железе постепенно истощается. При йододефиците в ответ на снижение синтеза T4 и T3 повышается концентрация ТТГ, что приводит к гиперплазии ЩЖ и формированию зоба. Беременные женщины нуждаются в повышенном поступлении йодидов, что обусловлено определенными процессами, о которых сказано выше. Следовательно, дефицит йода является важным фактором развития гипотиреоза, особенно в период гестации [11].
Итак, чтобы разобраться в пагубном влиянии гипофункции щитовидной железы на течение беременности и развитие плода, для начала нужно обозначить, что, собственно, является гипотиреозом.
Основным лабораторным показателем, позволяющим выявить нарушение функции ЩЖ, является ТТГ. У небеременных норма последнего составляет 0,4-4 мЕд/л.
При концентрации тиреотропного гормона, равной 4-10 мЕд/л, и нормальном уровне свободного T4 (fT4) диагностируется так называемый субклинический гипотиреоз (СГТ), который подробнее будет рассмотрен ниже.
Концентрации ТТГ свыше 10 мЕд/л говорят о манифестном гипотиреозе. У беременных же верхняя граница нормы существенно снижается, референсные интервалы составляют 0,1-2,5 мЕд/л для 1 триместра, 0,2-3 мЕд/л и 0,3-3 мЕд/л для 2 и 3 триместра соответственно [12; 13].
При гипофункции щитовидной железы достоверно чаще встречается невынашивание беременности, анемия, гестоз. Проведен ряд исследований, в ходе которых был выявлен повышенный риск отслойки плаценты, а также возможная связь дисфункции ЩЖ с развитием преждевременных родов и/или низкой массой тела при рождении [14].
Более высокий показатель случаев мертворождения и/или перинатальной смертности был обнаружен в 4 из 6 исследований, связанных с наблюдением за женщинами с манифестным гипотиреозом и в 1 из 3 исследований с СГТ. Также была показана повышенная частота послеродового кровотечения у пациенток, имеющих ГТ. По данным исследования Т.Е.
Белокриницкой, в ходе которого проводился анализ течения беременности и родов у женщин с заболеваниями ЩЖ, каждая вторая пациентка имела угрозу прерывания беременности на различных сроках, у 95% беременных были выявлены признаки хронической плацентарной недостаточности, основными из которых являлись нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод, по данным доплерографии, уменьшение площади и изменение трофической функции плаценты, что проявлялось задержкой развития плода [15]. Т.В. Павлова выявила, что у 29,5% детей от матерей, имеющих ГТ, имелись последствия фетоплацентарной недостаточности (ФПН), а именно задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), гипотрофия. Также было показано, что аномалии родовой деятельности встречались в 3 раза чаще, чем в группе контроля [16].
Важно помнить о том, что в анализах может быть выявлен нормальный уровень ТТГ и сниженная концентрация fT4 — так называемая изолированная гестационная гипотироксинемия (ИГГТ). Данное состояние вызывает много споров у ученых всего мира.
Считается, что наиболее важным и опасным является снижение свободного T4 в 1 триместре беременности, когда материнские тиреоидные гормоны играют важнейшую роль в формировании ЦНС ребенка. Одно из первых исследований, посвященных изолированному гипо-T4, было опубликовано в Нидерландах.
Авторы проводили исследование функции щитовидной железы у 220 здоровых женщин на 12-й неделе беременности, проживающих в районе дефицита йода. Было выявлено 22 пациентки, чьи значения концентрации fT4 были низконормальными.
Анализ показал, что сниженный уровень материнского fT4 на ранних сроках гестации связан со значительно повышенным риском нарушения нервной системы у потомства. Во втором исследовании, опубликованном несколько лет спустя, те же исследователи сделали большую выборку женщин с ИГГТ и выбрали более подходящую контрольную группу беременных женщин с нормальным уровнем fT4.
Детское развитие оценивалось в течение первых трех лет жизни. Вывод заключался в том, что изолированная гипотироксинемия на ранних сроках беременности была независимой детерминантой задержки психомоторного развития детей.
Однако было выявлено, что только 14% женщин, которые имели изначально сниженный уровень свободного T4, оставались к концу беременности с ИГГТ, тогда как у 26% спонтанно устанавливались нормальные показатели fT4 и 60% имели частичное восстановление его уровня.
Интересно то, что степень развития нарушений ЦНС у младенцев коррелировала со способностью женщин восстанавливать оптимальные значения fT4 на более поздних сроках гестации, что может указывать на то, что изолированная гестационная гипотироксинемия на ранних сроках не является достаточным фактором для того, чтобы повлиять на развитие плода [17].
Довольно противоречивые результаты исследований и мнения, касающиеся ИГГТ и ее пагубного влияния как на течение беременности, так и на ребенка, заставляют искать новые пути решения проблемы. В первую очередь важно знать, как определить реальное ли это снижение уровня T4, которое имеет под собой грозные последствия, либо гипотироксинемия связана с несовершенством методов определения свободного T4, отсутствием референсных диапазонов fT4 для разных сроков беременности. По мере увеличения срока гестации также увеличивается и уровень тироксинсвязывающего глобулина, следовательно, будет происходить постепенное искусственное занижение уровня fT4 при его определении рутинными методами [18].
В.В. Фадеев отмечает, что в условиях недостаточного поступления йода в организм беременной женщины может сформироваться относительная гипотироксинемия, что влечет за собой неблагоприятные последствия для развития плода.
При йододефиците ЩЖ в 1 триместре под действием хорионического гонадотропина начинает синтезировать относительный избыток T3 (как компенсаторный механизм).
Трийодтиронин в повышенной концентрации тормозит выработку ТТГ, следовательно, развивается относительный дефицит fT4, а ведь именно он необходим для развития центральной нервной системы, так как T3 образуется из T4 в мозге плода под действием фермента дейодиназа 2 типа.
То есть при йододефиците T4 находится в пределах референсных значений, но он относительно ниже уровня, который должен быть при адекватном поступлении йода в организм женщины [19; 20].
Существует немало споров насчет проведения скрининга на выявление дисфункции щитовидной железы на прегравидарном этапе.
Предложено исследовать функцию ЩЖ у женщин из так называемых групп риска по развитию гипотиреоза во время беременности, к ним относятся: женщины, возраст которых превышает 30 лет; женщины, у которых есть кровные родственники с АИТ или гипотиреозом; пациентки с зобом; женщины с наличием АТ-ТПО; пациентки, имеющие симптомы или клинические признаки гипофункции щитовидной железы; женщины с сахарным диабетом 1 типа или другими заболеваниями, имеющими аутоиммунную природу; женщины с бесплодием; женщины, имеющие в анамнезе невынашивание беременности или преждевременные роды; женщины, проживающие в регионах йодного дефицита; женщины, уже получающие заместительную терапию; женщины, имеющие в анамнезе оперативные вмешательства на щитовидной железе, облучение области головы и шеи [21; 22].
На этапе планирования беременности при выявлении субклинического гипотиреоза по рекомендациям Европейской тиреоидной ассоциации необходима заместительная терапия L-тироксином, причем коррекция функции ЩЖ осуществляется уже при уровне ТТГ более 2,5 мЕд/л.
Таким образом, оптимальная концентрация тиреотропного гормона у пациентки, планирующей беременность, должна составлять менее 2,5 мЕд/л, следовательно, рекомендуется назначение женщине T4 в индивидуально подобранной дозе для достижения целевого значения ТТГ [23].
При обнаружении СГТ во время беременности у женщин, имеющих АТ-ТПО, показана заместительная терапия L- T4, доза подбирается индивидуально, исходя из того что уровень ТТГ должен быть менее 2,5 мЕд/л.
При выявлении манифестного гипотиреоза беременной сразу назначается полная заместительная доза (2,3 мг/кг).
Если пациентка уже принимала L-тироксин до беременности, то дозу необходимо увеличить на 25-50% [24].
- В клинических рекомендациях Европейской тиреоидной организации сказано, что терапия левотироксином не показана при изолированной гипотироксинемии, выявленной во втором и третьем триместрах, однако рекомендована в 1 триместре, так как снижение уровня T4 в данный период ассоциировано с немалыми рисками для ребенка [25].
- У женщин, находящихся на заместительной гормональной терапии, необходимо определять уровень ТТГ с интервалом 4-6 недель в 1 триместре, во втором и третьем триместре достаточно однократного определения, если не имеется каких-либо дополнительных показаний [26].
- Что касается йода, то его потребление у беременной женщины должно быть не менее 250 мкг/сут, следовательно, рекомендуется его дополнительный прием в виде различных препаратов для беременных.
Итак, гипофункция щитовидной железы оказывает большое негативное влияние на фертильность женщины, течение беременности и, безусловно, на развитие плода и формирование его центральной нервной системы, что было доказано в результате многочисленных исследований.
На сегодняшний день разработано немало клинических рекомендаций по тактике выявления и ведения пациенток с заболеваниями щитовидной железы, однако они все еще нуждаются в усовершенствовании, так как до сих пор остается много спорных вопросов по поводу как диагностики, так и лечения манифестного и субклинического гипотиреоза, изолированной гипотироксинемии. Еще одной важной стратегией является разработка референсных значений T4 для разных периодов беременности и усовершенствование методов его определения. Доказано, что своевременная диагностика и компенсация гипотиреоза позволяет предотвратить осложнения и родить женщине здорового и полноценного ребенка [27].
№154 17-ОН прогестерон
17 oh прогестерон (или 17-альфа прогестерон, гидроксипрогестерон, 17-ОН) относится к регуляторам менструального цикла и половой функции, влияет на зачатие ребенка и его вынашивание.
Является промежуточным продуктом образования в надпочечниках кортизола и других важных гормонов. В нормальном состоянии уровень 17 прогестерон в крови незначителен.
У женщин его значения колеблются во время беременности и в связи с менструальным циклом.
17 oh прогестерон в первый день цикла выделяется яичниками в незначительном объеме. Его уровень немного возрастает к середине цикла и не меняется в течение всей второй фазы.
При беременности количество этого продукта понемногу возрастает. В случае, если зачатия не было, его показатели опять понизятся до минимума.
Нет повода для беспокойства, если ОН-прогестерон понижен или повышен во время беременности, зато важно, какой его уровень у новорожденного.
Гормон 17 он прогестерон может быть немного повышен у абсолютно здоровых женщин, так как это скорее «полуфабрикат» для создания различных веществ. Это то, чем отличается прогестерон от 17 он прогестерон.
Когда назначается анализ
Планирование беременности, сбой цикла у женщин, подозрение на гиперплазию коры надпочечников все это является поводом назначить анализ крови 17 он прогестерон. Если у беременной будет выявлено изменение гормонального фона, то врач при лечении может назначить такой препарат, как дексаметазон.
Расшифровка анализа
При расшифровке результата следует учитывать, что норма у мужчин и женщин не одинакова. Также она различается в зависимости от возраста и по неделям беременности. Так, в первом триместре нормальное значение — 3,55–17,03 нмоль/л, далее оно увеличивается.
У женщин детородного возраста следующие пределы:
- 0,99-11,51 — в лютеиновой фазе;
- 1,24-8,24 — в фолликулярной фазе;
- 0,91-4,24 в овуляторной фазе.
Разные лаборатории, выполняя анализ 17 он прогестерон, используют разные единицы измерения. Эту разницу необходимо учитывать при сравнении показателей, полученных в другой лаборатории.
Низкий уровень 17-ОН может быть симптомом приобретенной или врожденной недостаточности надпочечников, Аддисоновой болезни.
Причинами завышенного уровня продукта могут быть: бесплодие, опухоль яичника, надпочечников, нарушение менструального цикла, врожденная гиперплазия коры надпочечников у взрослых и у детей.
Сдать анализ вы сможете, обратившись в лабораторию ИНВИТРО, здесь предлагается лучшая цена анализа, используется самое современное оборудование, работают профессионалы. Вам объяснят, можно ли забеременеть при тех или иных показателях, когда сдавать кровь, какой должен быть период цикла во время сдачи.
По указаниям лечащего врача (у женщин обычно кровь для исследования берут на 3 — 5 день цикла).
- Диагностика и мониторинг пациентов с врождённой гиперплазией надпочечников и другими формами дефицита 21-гидроксилазы и 11-гидроксилазы.
- Гирсутизм.
- Нарушения цикла и бесплодие у женщин.
- Опухоли надпочечников.
- Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: нмоль/л.
- Альтернативные единицы: нг/мл.
- Перевод единиц: нг/мл х 3,03 ==> нмоль/л.
- Референсные значения
| Мальчики, девочки | |
| 0 — 4,3 недели | 50,4 |
| 4,3 — 8,6 недель | 5,7 — 29,4 |
| 8,6 недель — 3 мес. | 0,3 — 12,0 |
| 3 мес. — 12 мес. | < 5,0 |
| 12 мес. — 3 года | < 3,0 |
| 3 — 10 лет | < 0,21 - 5,15 |
| мужчины, женщины 10 — 18 лет | |
| Пубертат, стадии Таннера: | |
| 1 стадия | < 3,00 |
| 2 стадия | < 4,00 |
| 3 стадия | 1,00 — 6,00 |
| 4 стадия | 1,00 — 7,00 |
| 5 стадия | 1,00 — 8,00 |
| Женщины от 18 лет | |
| фолликулярная фаза | 1,24 — 8,24 |
| лютеиновая фаза | 0,99 — 11,51 |
| Беременность | |
| 1 триместр (5 — 12 недель) | 3,55 — 17,03 |
| 2 триместр (13 — 28 недель) | 3,55 — 20,00 |
| 3 триместр (29 — 36 недель) | 3,75 — 33,33 |
| постменопауза | 0,39 — 1,55 |
| пост — АКТГ | < 9,70 |
| Мужчины от 18 лет | 1,52 — 6,36 |
Повышение уровня:
- врождённая гиперплазия надпочечников, обусловленная дефицитом 21-гидроксилазы или 11-b-гидроксилазы;
- некоторые случаи опухолей надпочечников или яичников.
Понижение уровня:
- болезнь Аддисона;
- псевдогермафродитизм у мужчин (дефицит 17a-гидроксилазы).
Забеременеть после аборта | Медикаментозный аборт
Многих девушек волнует вопрос: как после аборта забеременеть и стать счастливой мамой.
Даже если у вас был аборт, то это не повод отчаиваться и думать, что вы не сможете никогда больше забеременеть.
В большинстве случаев забеременеть можно уже спустя 2 недели после аборта (медикаментозного или самопроизвольного), так как день прерывания беременности должен совпасть с первым днем менструального цикла.
Перед планированием беременности, в особенности после аборта, пройдите консультации у лечащего врача – именно он оценит ваши шансы на рождение ребенка.
В этом случае все зависит от того, как вы перенесли аборт и какой стресс при этом получили.
Как забеременеть после аборта
Существует ряд простых жизненных правил, следуя которым вы сможете вновь забеременеть после аборта.
Слушайте совета врача. Никакие народные средства или советы друзей не исправят ситуацию, в отличие от квалифицированной медицинской помощи.
- Не спешите с беременностью на ранних сроках после аборта. Ваш организм пережил стресс после прерывания беременности – ему нужно время для восстановления.
- Не принимайте препараты для восстановления гормонального фона самостоятельно. Делайте это только под надзором врача.
Лишь после того, как лечащий врач дал вам «зеленый свет», начинайте планировать беременность после медаборта.
Прогестерон при беременности: в чём его роль
Прогестерон – стероидный гормон, который вырабатывается временной эндокринной железой (желтым телом) во время беременности до 16 недель. После этого его вырабатывает плацента.
Главная роль прогестерона – подготовка и поддержание женского организма во время беременности.
При беременности прогестерон активно участвует в процессах зачатия и развития плода. Если этого гормона в организме мало, то такая ситуация может спровоцировать самопроизвольный аборт.
Поэтому при планировании беременности врач обязательно должен контролировать уровень прогестерона в вашем организме. Его уровень можно определить по анализу крови.
Если у вас перед плановым зачатием был аборт, то следует сдать необходимые анализы для проверки уровня прогестерона. После медикаментозного аборта набор для прерывания, уровень гормонов, которые отвечают за протекание беременности, мог измениться. Если это так, то перед зачатием вам следует восстановить гормональный фон в организме.
Для восстановления гормонального фона достаточно пропить курс гормональных препаратов, которые назначит врач. Откажитесь от вредных привычек, ведите здоровый образ жизни – это в разы ускорит восстановление вашего организма.
Прогестерон — норма при беременности: по триместрам и неделям
*Статья не носит медицинский характер, приведенная в ней информация требует консультации лечащего врача
Прогестерон — важный фактор, влияющий на успешность планирования зачатия. Поэтому стоит знать его функции, симптомы нарушений и нормы содержания гормона в организме при беременности.
Гормон беременности, или прогестерон, является одним из основных показателей при ее планировании. В ходе закрепления плодного яйца на стенке матки и дальнейшего его развития прогестерон играет ключевую роль, а значит, его содержание в организме непосредственно влияет на процесс вынашивания ребенка.
Выработка прогестерона начинается до момента зачатия и продолжается вплоть до 16 недели беременности.
При отсутствии оплодотворения происходит гибель желтого тела и прекращение продуцирования прогестерона.
Недостаточный уровень гормона может спровоцировать задержку плодного развития или даже выкидыш, в то время как превышение нормы содержания прогестерона говорит о наличии болезней репродуктивной системы.
- Основные функции прогестерона
- Прогестерон 17 OH при беременности в организме женщины выполняет следующие функции:
• нормальное развитие изменений секрета в эндометрии матки – это происходит во второй половине месячного полового цикла и подготавливает матку к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки; • увеличение секреции слоя слизистой фаллопиевых труб, посредством которого оплодотворенная яйцеклетка попадает в питательную среду;
• влияние на развитие альвеолярных ходов, а также долек в молочных железах.
- Стоит отметить, что нормальное содержание прогестерона в организме важно не только в период планирования и протекания беременности, но и на протяжении всего жизненного цикла женщины.
- В частности, прогестерон выполняет ряд функций, не связанных с репродукцией:
• нормализация вязкости крови и концентрации уровня сахара; • препятствование появлению фиброзных кист в железистой ткани;
• обеспечение трансформации в энергию жировых тканей.
- Также доказано, что дефицит уровня прогестерона в организме способствует появлению предменструального и климактерического синдромов.
- Симптомы переизбытка или дефицита гормона
- Можно выделить следующие симптомы, свидетельствующие об избыточном уровне прогестерона в организме:
• быстрая утомляемость; • головная боль; • проблемы со зрением; • аллергия (высыпания и зуд); • снижение артериального давления; • нарушение менструального цикла; • депрессия; • появление прыщей, зачастую крупных и болезненных; • усиленный рост волос на теле; • вздутие живота;
• эмоциональная нестабильность.
- Основным симптомом нехватки прогестерона в организме является задержка овуляции, однако существуют и другие признаки такого состояния:
• болезненные менструации; • повышение или, наоборот, понижение уровня температуры тела; • повышенное газообразование; • сухость во влагалище; • перепады настроения без причины; • чрезмерное оволосение тела;
• увеличение активности сальных желез.
- Причины повышения и понижения уровня прогестерона в организме
Повышение уровня прогестерона обычно предполагает наличие одного из следующих факторов: • беременность; • аменорея (нарушения менструального цикла); • отклонения плацентарного развития; • маточные кровотечения; • гормональный дисбаланс; • почечная недостаточность;
• киста желтого тела.
- Также повышенный прогестерон часто свидетельствует о приеме некоторых медицинских препаратов.
Недостаток прогестерона в организме свидетельствует о следующих отклонениях: • дисфункция желтого тела или плаценты; • нарушения менструального цикла; • систематические маточные кровотечения; • заболевания репродуктивных органов; • гормональный сбой; • заболевания почек; • злокачественная опухоль; • стресс; • чрезмерные физические нагрузки; • вредные привычки; • неправильный рацион; • неправильный режим дня;
• длительное употребление определенных лекарственных препаратов.
- Когда сдавать анализ?
- Планирование зачатия ребенка всегда должно сопровождаться предварительным медицинским обследованием, в том числе и посещением врача и сдачей анализа на уровень прогестерона. Основные поводы для назначения подобного анализа:
• беспричинные нарушения менструального цикла; • индуцированная овуляция у женщины;
• бесплодие с сохранением овуляции.
Очень важно сдавать анализ на прогестерон вовремя, так как при сдаче в неположенный день можно получить неправильный результат. При цикле в 28 дней анализ сдается обычно на 22-23 дни, а при нерегулярном цикле сроки назначаются исключительно врачом. Все анализы на гормоны сдаются исключительно утром натощак.
- Норма гормона во время беременности
- Содержание прогестерона в организме женщины в период вынашивания ребенка нестабильно и изменяется в зависимости от сроков положения. Сводка нормальных уровней прогестерона в разные триместры беременности
Триместр Норма (нмоль/л) 1 От 8,90 до 468,5 2 От 71,50 до 303,2
3 От 88,70 до 771,50
- Норма прогестерона у беременных по неделям
Неделя Норма (нмоль/л) 5 – 6 18,57 (плюс-минус 2,00) 7 – 8 32,98 (плюс-минус 3,56) 9 – 10 37,91 (плюс-минус 4,10) 11 – 12 42,80 (плюс-минус 4,61) 13 – 14 44,77 (плюс-минус 5,15) 15 – 16 46,75 (плюс-минус 5,06) 17 – 18 59,28 (плюс-минус 6,42)
19 – 20 71,80 (плюс-минус 7,76)
Неделя 21 – неделя 22 75,35 (плюс-минус 8,36) Неделя 23 – неделя 24 79,15 (плюс-минус 8,55) Неделя 25 – неделя 26 83,89 (плюс-минус 9,63) Неделя 27 – неделя 28 91,52 (плюс-минус 9,89) Неделя 29 – неделя 30 101,38 (плюс-минус 10,97) Неделя 31 – неделя 32 127,10 (плюс-минус 7,82) Неделя 33 – неделя 34 112,45 (плюс-минус 6,68) Неделя 35 – неделя 36 112,48 (плюс-минус 12,27) Неделя 37 – неделя 38 219,58 (плюс-минус 23,75)
Неделя 39 – неделя 40 273,32 (плюс-минус 27,77)
Прогестерон при ЭКО
Важным условием успешного ЭКО является удовлетворительное состояние эндометрия. Уровень прогестерона в данном случае – один из основных факторов, влияющих на эндометрий и, соответственно, на возможность наступления беременности. Измеряется он в день, на который прописана овуляторная доза ХГЧ.
Исследования показали, что уровень содержания в организме прогестерона более 3,4 нмоль/л снижает шансы на наступление беременности при ЭКО. Причина заключается в преждевременной трансформации эндометрия в таких условиях. Поэтому, чтобы не тратить силы и деньги зря, важно предварительно стабилизировать уровень прогестерона в организме.
Лечение
Необходимое лечение при повышенном или пониженном содержании прогестерона в организме может назначить только врач на основании собранного анамнеза заболевания и проведенных исследований. Самостоятельно прописывать себе лекарства ни в коем случае нельзя, ведь бесконтрольное принятие гормональных средств только усугубит ситуацию.
- Как поддерживать норму гормона?
- Восстановление нормального уровня прогестерона для беременной женщины должно проходить строго под наблюдением врача. Однако существуют общие рекомендации по поддержанию нормы прогестерона в организме для всех женщин, в том числе и для беременных:
• поддержание адекватного режима дня с ночным сном не менее 8 часов; • пересмотр своего рациона с обязательным исключением консервантов и вредных продуктов, а также обогащением витаминами E и C; • использование только очищенной воды;
• осторожность в использовании краски для волос;
• ведение здорового и активного образа жизни.
Важно помнить, что любое нарушение в гормональном фоне может отрицательно повлиять не только на вашу репродуктивную функцию, но и на качество жизни в целом. Поэтому при первом появлении симптомов отклонений следует безотлагательно обращаться к врачу.
Беременность женщины и роль гормонов ФСГ, ЛГ, тестостерона
Организм женщины – сложная система, главная особенность которой – способность зачать и выносить ребенка. Уже на начальной, эмбриональной стадии развития происходит закладка яйцеклеток, которые в будущем помогут женщине забеременеть и родить ребенка.
ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол, пролактин, прогестерон, ДЭА-сульфат, Т3-свободный (трийодтиронин), Т4 (тиреотропный) – вот основные половые гормоны женщины, которые отвечают за ее способность к зачатию.
Фолликулостимулирующий гормон и его основные функции в женском организме
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – гормон, которые участвует в регуляции созревания фолликулов в яичниках женщины. ФСГ вырабатывается гипофизом.
Другое название вышеупомянутого гормона – фоллитропин.
Основные функции ФСГ в женском организме:
- основная функция, как указывалось выше — обеспечение роста фолликул в яичниках женского организма;
- отвечает за выработку эстрогенов;
- участвует в процессе переработки в эстроген тестостерона.
Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), стрессы, депрессии, прием определенной группы медицинских препаратов, заболевания почек и половых органов, рентгеновские облучения – все это может негтивным образом сказаться на уровне фоллитропина в крови человека.
Рекомендации при сдаче анализа на уровень ФСГ в крови:
- желательно за 2-3 дня исключить физические тренировки;
- за день до сдачи исключить половые контакты;
- за один час до сдачи анализов не курить и постараться успокоиться;
- обязательна сдача анализа натощак.
Необходимо тщательно соблюдать эти рекомендации, чтобы анализ был более достоверным, что очень важно, ведь отклонения уровня фолликулостимулирующего гормона могут свидетельствовать о наличии ряда определенных проблем, которые мешают наступлению беременности.
Нормы содержания ФСГ в крови женщины
Для фазы развития и созревания фолликулов характерен показатель ФСГ в крови равный от 2,8 до 11,3 мЕд/л; фаза овуляции характеризуется показателями от 6,7 до 17, мЕд/л; фаза, занимающая промежуток времени после овуляции и до начала месячных – от 1,7 до 9 мЕд/л.
К чему может привести нарушение уровня гормона фсг в крови
Если уровень фолликулостимулирующего гормона в крови нарушен, это может привести к тому, что долгое время женщина не сможет забеременеть, к проблемам с овуляцией, к скудным или обильным менструальным выделениям, к атрофии половых органов.
Лютеинизирующий гормон и его роль в женском организме
- Гормон ЛГ (лютеинизирующий гормон) вырабатывается гипофизом, благодаря этому гормону происходит регуляция половых желез, а именно стимуляция выработки прогестерона в женском организме.
- Основная функция ЛГ в женском организме – это участие в образовании желтого тела, а также ЛГ отвечает за цикличность менструаций.
- Основные причины, которые влияют на дисбаланс гормона ЛГ в женском организме:
- заболевания яичников;
- лишний вес и вредные привычки (курение, алкоголизм);
- хирургические вмешательства;
- частые стрессы;
- также некоторые редкие болезни.
Единственный способ узнать об уровне ЛГ в организме – это сдать анализы на гормональный фон.
Конечно же, необходимо соблюсти некоторые правила при его сдаче. За три дня исключаем физические нагрузки, за три часа – курение.
Анализ берут на 6-7 день цикла (если цикл регулярен), если же регулярности нет, то на 8-18 день. Строго натощак. За 8 часов не принимать пищу.
Постараться успокоиться непосредственно перед сдачей крови. Все эти условия крайне важны для получения достоверного анализа.
Нормы гормона ЛГ у женщины по дням менструального цикла
- с 1 по 12-14 день цикла – 2-14 мЕд/л;
- 12-16 день – 24-150 мЕд/л;
- с 16 до первого дня менструального цикла – 2-17 мЕд/л.
К чему же может привести дисбаланс вышеупомянутого гормона? Самое главное — это ненаступление беременности.
Раздражительность, быстрая утомляемость, нервозные состояния – все это может свидетельствовать либо о повышенном, либо же о пониженном уровне гормона ЛГ.
Роль тестостерона в женском организме
Тестостерон – гормон, который продуцируется в женском организме в коре надпочечников и яичниках. Различают свободный и общий тестостерон. Свободный — говорит о содержании гормона, который не привязан к белкам. Общий тестостерон показывает уровень как свободного тестостерона, так и гормона, который привязан к белкам.
Функции гормона тестостерон в женском организме:
- процесс созревания фолликулов контролируется гормоном тестостерон;
- влияет на фертильность;
- принимает участие в развитии костных тканей, а также мускулатуры;
- участвует в процессе выработки сальных желез;
- участвует в процессе выработки костного мозга;
- оказывает влияние на настроение женщины.
Что может повлечь за собой изменение уровня тестостерона в крови
Овуляция, наследственность, опухоль в яичниках, неправильное питание, прием некоторых лекарственных препаратов, физические нагрузки могут привести к дисбалансу гормона тестостерон в женском организме.
Жирная кожа, высыпания на ней, раздражительность, агрессивность, нерегулярность менструаций – это часть того, к чему может привести дисгармония в уровне тестостерона у женщины. Длительный период превышения нормы может привести к значительному снижению работы яичников, и, как следствие, «торможению» беременности.
Сдавать анализ рекомендуется на 6-10 день менструального цикла. Следует воздержаться от курения, алкоголя, половых контактов, физических упражнений. Сдавать анализ необходимо утром, натощак.
В норме для здоровой женщины, которая находится в репродуктивном возрасте, показатель тестостерона в крови – 0,43-3,75 нмоль/л.
Большинство специалистов в области планирования беременности советуют пройти обследование гормонального фона обоих партнеров, так как лучше выявить возможные проблемы и начать с ними бороться, чем потрать время впустую.
В любом случае самолечением не стоит заниматься. Расшифровку результатов Ваших анализов оставьте профессионалам.
Клиника «Центр ЭКО» в Екатеринбурге с радостью Вам в этом поможет. Она славится отличным диагностическим оборудованием, современными методами лечения, и, конечно же, доброжелательным и опытным персоналом. Связаться с нами можно по телефону, указанному на сайте, или через форму записи на прием.
Гормональное бесплодие
Часто основной причиной бесплодия становятся гормональные сбои. Сдать анализы на бесплодие рекомендуется в тех случаях, когда не получается забеременеть в течении одного года при регулярной половой жизни без предохранения.
Гормоны — это биологически высоко активные вещества, образующиеся в железах внутренней секреции.
Для определения причин гормонального бесплодия вам потребуется сдать анализы на содержание в крови основных гормонов:
- ФСГ, фолликулостимулирующий гормон
«Сдается» на 2-5 день менструального цикла. ФСГ обелечивает рост фолликулов в яичниках. В матке при этом растет эндометрий. Как повышение его так и снижение влияет на бесплодие. При назначении соответствующего лечения гинекологом данный гормон приходит в норму, наступает беременность. - ЛГ, лютеинизирующий гормон
Сдается на 2-5 день менструального цикла. Строго натощак. Этот гормон у женщины «дозревает» фолликул, обеспечивает овуляцию, образование желтого тела. Как низкое (ожирение, курение, стресс), так и высокое содержание его (опухоль гипофиза, СПКЯ, истощение яичников) влияет на зачатие. Коррекцию данного гормона также назначает гинеколог. - Пролактин стимулирует лактацию после родов, (при этом он высокий). Высокие цифры пролактина вызывают бесплодие. Назначенное лечение эндокринологом, приводит этот гормон в норму, следствием чего является наступившая беременность.
- Эстрадиол отвечает за развитие яйцеклетки. Снижение данного гормона также приводит к бесплодию, а во время назначенная его коррекция способствует наступлению беременности.
- Прогестерон
Гормон прогестерон важно проверить на 19-21 день менструального цикла. Прогестерон – это гормон, вырабатываемый желтым телом, снижение его или повышение на непродолжительный срок, могут явиться причиной бесплодия.
Гормоны щитовидной железы (ТТГ,Т4)
Их снижение или повышение нарушают процесс овуляции, поэтому важно сдать кровь на данные гормоны и получить лечение у эндокринолога.
В последнее время отмечается тенденция, когда женщина начинает планировать беременность после 35-40 лет. В данном случае нужно сдать гормоны, которые оценивают овариальный резерв (возможность забеременить).
Тогда можно сдать гормоны: ФСГ, эстрадиол, а также антимюллеровский гормон (снижение последнего говорит о снижении овариального резерва, а значит о меньшей вероятности забеременить).
Бесплодие причиной которого является нарушение выработки определенных гормонов подлежат коррекции, а значит дает надежду получить беременность самостоятельно.
Статьи центров семейной медицины «Здравица»
Прогестерон — это стероидный гормон, продуцируемый у женщин яичниками и в небольшом количестве надпочечниками. Уровень гормона в крови значительно повышается в период овуляции и снижается к моменту менструации.
Прогестерон и сходные с ним синтетические вещества прогестины играют огромную роль в женском организме: стимулируют рост и развитие железистой ткани молочных желез, принимают участие в трансформации эндометрия, готовят женский организм к беременности и ее вынашиванию, влияют на иммунную систему женщины в период беременности, принимают участие в обмене веществ.
Немного о женской анатомии
Для того, чтобы понять действие и значимость этого гормона повторим анатомию и физиологию женских половых органов. К внутренним женским половым органам относится матка, маточные трубы, яичники и шейка матки. Матка имеет грушевидную форму и расположена в проекции малого таза.
В верхней части матки по бокам от нее отходят маточные трубы, которые переходят в яичники. Матка с яичниками составляет репродуктивную систему женского организма. В возрасте 8-13 лет в организме девочки начинает происходить ряд изменений, которые впоследствии приводят к первой менструации.
Это условно говорит о готовности организма к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.
Фазы менструации
Менструация — это цикличный процесс, зависимый от выработки и действия гормонов и здоровья женского организма в целом. Она состоит из 3 фаз:
- фазы десквамации (или отторжения слизистой полости матки, самой менструации)
- фазы пролиферации (формирование и рост нового слизистого слоя матки)
- фазы секреции (разрастание и дальнейшее изменение слизистой для подготовки к принятию оплодотворенной яйцеклетки при наступлении беременности)
После очередной прошедшей менструации, организм вновь готов к восстановлению. И здесь начинается фаза пролиферации. В яичниках начинают созревать новые фолликулы. Они вырабатывают эстрогены, под действием которых, происходит рост нового слизистого слоя матки.
В норме один из фолликулов опережает рост других и называется доминантным. Достигая своего максимального размера, примерно к 14 дню цикла, он лопается и из него выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Остальные фолликулы, не достигшие финишной прямой, уменьшаются в размерах и отмирают.
В доминантном фолликуле на месте выхода яйцеклетки формируется желтое тело. Это временная эндокринная железа, которая вырабатывает прогестерон.
Под его действием слизистая матки продолжает активно разрастаться, трансформируется, становится более «пышной».
В ней начинают синтезироваться ряд питательных веществ, ферментов, необходимых для имплантации плодного яйца. Пик секреции прогестерона приходится на 20-21 день цикла.
Если зачатия не происходит и беременность не наступает, желтое тело прекращает свою деятельность и регрессирует. С началом регресса активность прогестерона снижается, функциональный слой слизистой матки отторгается, и начинается менструация.
Если происходит оплодотворение и развивается беременность, желтое тело продолжает выработку прогестерона для создания благоприятных условий имплантации, развития и вынашивания беременности. С 17-18 недель беременности прогестерон вырабатывает плацента. Необходимость в желтом теле отпадает, и оно регрессирует.
Для чего же нужен прогестерон?
Поскольку этот гормон необходим для успешной подготовки организма к предстоящей беременности, вынашиванию и родам — его называют гормон беременности. Он выполняет следующие функции:
- готовит эндометрий, преобразуя его к имплантации плодного яйца,
- снижает тонус миометрия, препятствуя самопроизвольному аборту,
- поддерживает эндометрий в состоянии, необходимом для роста и развития эмбриона,
- снижает иммунореактивность организма, препятствуя отторжению плодного яйца как инородного тела,
- повышает вязкость слизистой пробки в цервикальном канале шейки матки, тем самым создавая защитные ворота, препятствующие проникновению бактерий и инородных веществ в полость матки,
- стимулирует рост матки во время беременности,
- укрепляет мышечный слой шейки матки, не позволяя ей укорачиваться и расслабляться,
- вызывает задержку жидкости в организме,
- готовит молочные железы к лактации-стимулирует пролиферацию и железистую трансформацию альвеол, где секретируется молоко,
- влияет на обмен веществ в организме, увеличивает накопление жира, влияет на углеводный обмен,
- продукты распада Прогестерона мягко воздействуют на нервную систему, вызывая расслабление и сонливость.
Очень часто невозможность зачатия связана с дефицитом прогестерона.
Причины дефицита прогестерона
- хронические воспалительные заболевания женских половых органов,
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, повышенная выработка пролактина, повышенная выработка мужских половых гормонов, эндометриоз),
- полипы, миомы матки,
- онкологические заболевания,
- хронический стресс,
- недостаточность желтого тела,
- осложнения аборта,
- дисфункциональные маточные кровотечения,
- чрезмерные физические нагрузки и различные диеты (снижение массы тела),
- обильные менструации,
- прием некоторых лекарственных средств (антибиотики, обезболивающие препараты, контрацептивные средства и т.д)
Как заподозрить у себя дефицит прогестерона?
- отсутствие беременности,
- нарушение менструального цикла, болезненность менструаций, предменструальный синдром,
- частые головные боли,
- изменение эмоционального фона (плаксивость, раздражительность, резкие перепады настроения),
- повышенная утомляемость, вялость,
- бессонница или сонливость,
- выпадение волос,
- нарушение терморегуляции.
Возможна ли беременность при сниженном уровне прогестерона? Возможна. Но такая беременность протекает с угрозой прерывания, тянущими, ноющими болями внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей, замершей беременностью.
При дефиците прогестерона происходит спазм артерий, расплавление соединительных волокон эндометрия, ухудшение трофики тканей. При таком состоянии без гормональной поддержки выносить такую беременность не удастся.