Зима по праву считается сезоном простудных заболеваний, среди которых грипп, пожалуй, самое коварное. Чем опасен он для будущей мамы и каковы особенности его лечения в «интересном положении»?
Грипп — острое высококонтагиозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и вызываемое вирусами типов А, В и С. Грипп характеризуется повышением температуры, симптомами интоксикации и воспалением слизистой оболочки дыхательных путей
В последние месяцы беременности и перед родами беременные менее устойчивы к инфекциям, а потому более склонны к заболеванию гриппом.
Под влиянием гриппозной инфекции резко снижается сопротивляемость организма беременной, нарушаются функции эндокринной и иммунной систем, что способствует активизации хронических заболеваний (обострение тонзиллита, пиелонефрита и др.) во время беременности и после родов.
Инкубационный период заболевания короткий — от нескольких часов до 1-2 дней.
У подавляющего большинства больных отмечается острое начало гриппа, сопровождающееся быстрым повышением температуры до высокой. Наиболее высокая температура (до 39-40°С) наблюдается в первые два дня болезни, затем происходит быстрое ее снижение.
Продолжительность лихорадочного периода обычно не превышает 2-4 дней. У некоторых больных через 1-2 дня после падения температуры вновь отмечается ее повышение на 1-2 дня (вторая волна гриппа).
Одновременно с повышением температуры появляется головная боль, головокружение, боли при движении глаз, боли в животе, тошнота, рвота (чаще однократная), расстройства сна — почти постоянные симптомы первых суток заболевания гриппом.
У больного гриппом бывает характерный внешний вид: одутловатость, резкая бледность, иногда яркая окраска щек; цианоз (синеватый оттенок) носогубного треугольника и губ.
Как влияет вирус гриппа на плод?
Многое здесь зависит от сроков беременности.
Так, в первом триместре беременности (до 12 недель), когда интенсивно происходит закладка внутренних органов, влияние вируса может пагубно отразиться на формировании систем и органов плода.
Появляется риск возникновения пороков развития и даже внутриутробной гибели плода. Имеются сведения, что вирус гриппа больше воздействует на нервные ткани эмбриона, вызывая пороки развития центральной нервной системы.
На более поздних сроках беременности вирус все также способен вызвать инфицирование плода, привести к неблагоприятному течению беременности и создать угрозу прерывания беременности, однако меньше, чем в первом триместре.
Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста, инфицированных внутриутробно вирусом гриппа, показало, что у 60% из них имелись отклонения в развитии. У многих детей наблюдались позднее прорезывание зубов, эндокринные нарушения, кожно-аллергические заболевания, ОРЗ в период новорожденности, пневмония на фоне вирусной инфекции.
Диагностика гриппа .Чаще диагноз ставят на основании характерных клинических признаков, но в случае затруднения выставления диагноза характер болезни может быть уточнен с помощью дополнительных методов исследования.
В настоящее время для подтверждения диагноза гриппа в медицинских учреждениях используется метод флюоресцирующих (светящихся) антител для обнаружения вирусного антитела в инфицированном материале (для проведения исследования врач берет мазок из носа или зева).
Лечение гриппа
Лечение беременной, заболевшей гриппом, проводится в домашних условиях.Обязательно вызовите участкового врача на дом.Больной обеспечивают постельный режим. Проводится проветривание помещения (желательно каждый час), его регулярная влажная уборка, личную посуду больной гриппом необходимо ополаскивать кипятком.
Беременной следует обеспечить рациональное питание, диета должна быть полноценной и богатой витаминами. Желательно преобладание молочно-углеводной пищи с ограничением содержания поваренной соли (рекомендуются кисломолочные продукты). При отсутствии отеков рекомендуется обильное питье (морс, компот, фруктовые соки и пр.).
Оно необходимо для выведения токсинов из организма.
С первого дня заболевания или поступления в стационар должны получать тамифлю (150 мг/сут), с антибактериальными препаратами, а остальные беременные с ОРВИ – арпетол по 200 мг 2–4 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов ОРВИ.
При высокой температуре (выше 38°С) и выраженном болевом синдроме (головная боль, мышечные боли) рекомендуется ПАРАЦЕТАМОЛ. Однако злоупотреблять жаропонижающими средствами не следует — нельзя использовать их чаще чем один раз в 4-6 часов, ограничив количество приемов в сутки до 4 раз.
При этом следует помнить, что лихорадка способствует скорейшей гибели вируса гриппа.
Для полоскания горла рекомендуют использовать раствор ФУРАЦИЛИНА. В аптеке можно приобрести готовый раствор и развести его из расчета 1:1 (полстакана раствора на полстакана теплой воды), используют также полоскание с пищевой содой — 1 чайная ложка на стакан воды.При насморке можно использовать сосудосуживающие капли. При кашле назначают отхаркивающую микстуру.
Бытует ошибочное мнение, что антибиотики помогают от всех болезней, и чем препарат «сильнее», тем лучше.
Самостоятельно употреблять антибактериальные средства нельзя! Применение антибиотиков при гриппе вообще нерационально, так как антибактериальные препараты не действуют на вирусы, которые расположены в ядре клеток, — антибиотики не могут достать вирус.
Антибиотики назначает только врач, и необходимы они только при таких бактериальных осложнениях гриппа, как бронхит, пневмония, гайморит, энцефалит,
Госпитализация беременной в стационар проводится при тяжелых формах болезни:
- при наличии осложнений (пневмония, поражение нервной системы и пр.);
- при наличии обострившихся сопутствующих заболеваний (хроническая пневмония, хронический тонзиллит, пиелонефрит, сердечно-сосудистые заболевания и др.);
- при отсутствии возможности обеспечить в домашних условиях хороший уход и необходимый санитарный режим.
- В сроке до 30 недель беременных с подозрением на пневмонию госпитализируют в пульмонологическое отделение ОКБ, без подозрений на пневмонию в ОИБ или инфекционное отделение многопрофильной больницы. В сроке беременности более 30 недель с подозрением на пневмонию госпитализируют в ОКБ, без подозрений на пневмонию в организацию родовспоможения в соответствии с уровнем регионализации в ИЗОЛЯТОР.
О прививках
Вакцинация является основным способом профилактики гриппа. Проводят ее в медицинских учреждениях по желанию в период эпидемий. Современные прививки содержат инактивированный (убитый) вирус гриппа, поэтому считается, что он безопасен как для матери, так и для ребенка. Однако если срок вашей беременности меньше чем 14 недель, то прививку от гриппа делать не следует!
Написать комментарий →
Особенности клинических проявлений гриппа у беременных на примере красноярска — современные проблемы науки и образования (научный журнал)
1
Сергеева И.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения России
По своей социальной значимости грипп находится на первом месте среди всех болезней человека.
Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) превышает суммарную заболеваемость всеми остальными инфекциями: в период эпидемии гриппа на их долю приходится 10–50% временной нетрудоспособности населения, а в остальное время года – более 80% всей инфекционной патологии, до 40% всех заболеваний взрослых и более 60% заболеваний детей.
Беременные являются группой высокого риска развития серьезных осложнений и летального исхода при гриппе. Проведен анализ течения беременности и ее исходов на фоне гриппа A у беременных женщин. В клинической картине отмечались типичные синдромы гриппа.
Заболевание протекало тяжело и сопровождалось высокой частотой осложнений в виде пневмоний, респираторного дистресс-синдрома, плацентарной недостаточности. Тяжесть течения гриппа возрастала с увеличением срока гестации. Доказана необходимость разработки тактики профилактики гриппа в этой группе населения.
1.
Анализ эффективности акушерской тактики, интенсивной терапии и тяжести состояния при осложненных формах гриппа А (H1N1) у беременных / А.И. Грицан, Г.В. Грицан, В.Б. Цхай, А.М. Полстяной и др. // Сибирское медицинское обозрение. — 2013. — № 3 (81). — С. 79.
2. Белокриницкая Т.Е.
Интенсивная терапия беременных женщин с тяжелыми осложненными формами гриппа А/H1N1и сезонного гриппа / Т.Е. Белокриницкая, К.Г. Шаповалов, Н.В. Ларёва // Сибирское медицинское обозрение. — 2010. — № 1 (61). — С. 110-114.
3. Горикова И.А. Клинико-морфологические признаки поражения носоглотки при гриппе и парагриппе у беременных / И.А. Горикова, И.Н.
Гориков // Естествознание и гуманизм : сб. ст. / под ред. Н.Н. Ильинских. – 2006. – Т. 3. – № 1. – С. 97.
4. Грипп A/H1N1, осложненный пневмониями, у беременных: течение беременности, исходы для матери и плода / Т.Е. Белокриницкая, К.Г. Шаповалов, А.Ю. Трубицына, Е.А.
Мурикова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Итоги эпидемии гриппа A/H1N1». – Челябинск, 2011. — С. 7–9.
5. Иммунологические аспекты острых респираторных вирусных инфекций и гриппа / И.В. Сергеева, Н.И. Камзалакова, Е.П. Тихонова, Г.В. Булыгин // Сибирское медицинское обозрение. — 2012. — № 6 (78). — С. 3-9. 6. Сигуа Д.Ш.
Перинатальные исходы после перенесенной матерью гриппозной инфекции // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003. — № 6. — С. 50.
Несмотря на значительные успехи медицинских наук, грипп остается практически неконтролируемой глобальной инфекцией, наносящей колоссальный социально-экономический ущерб.
Пандемии гриппа развиваются примерно 3 раза в столетие, унося жизни до 20% населения земного шара, но и в межпандемический период ежегодно в мире гриппом и ОРВИ заболевают до 500 млн человек (10-20% населения), в 305 млн случаев инфекция протекает в тяжелой или осложненной форме с сотнями тысяч летальных исходов [5].
Охрана здоровья матери и ребенка — приоритетное направление всех медико-социальных программ. В настоящее время отмечается высокая распространенность инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, и грипп играет ведущую роль.
Нередко грипп, приводящий к осложненной беременности, к поражениям плода, протекает легко и может не вызывать особой тревоги у врачей.
При этом в структуре экстрагенитальной патологии при беременности грипп занимает первое место, что связано с высокой восприимчивостью беременной женщины к вирусным инфекциям, склонностью к хронизации патологических процессов и обусловлено особенностями иммунитета беременной.
Во время беременности грипп может развиваться в различные сроки, даже перед началом родов. Патологическое влияние на плод могут оказывать как сами инфекционные агенты, так и возникшие осложнения беременности и родов.
В период пандемии гриппа 2009/10 беременные относились к наиболее приоритетным группам риска, так как грипп у них чаще протекает в тяжелой форме, а выбор средств лечения крайне ограничен.
По итогам пандемии 2009/11, вызванной вирусом H1N1pdm09, характеризующимся повышенной патогенностью, частота осложненного гриппа среди беременных была существенно выше, чем среди пациентов этой же возрастной категории [1; 3].
Наиболее опасным осложнением гриппа при беременности остаются пневмония, системное поражение органов и спонтанные аборты [2; 4]. Последствия для плода в зависимости от сроков беременности включают пороки развития, вероятность развития психических заболеваний и многие другие виды неонатальной патологии [5; 6].
По данным отечественных исследований [1; 3; 6], при экспериментальной гриппозной инфекции в 30 раз возрастает частота гибели плода. При этом впервые установлено [2; 4], что, кроме аномалий развития головного мозга, гриппозная инфекция вызывает у плода атрофию глазного яблока.
Материалы и методы. Были обследованы97 беременных с диагнозом «грипп», которые находились на стационарном лечении в КМК БСМП г. Красноярска в 2012-2014 гг. Грипп у беременных изучался в зависимости от срока беременности: 1 триместр — 39 больных, 2 триместр — 27 больных, 3 триместр — 31 больная. Больные были сопоставимы по возрасту, сроку госпитализации и типу вируса гриппа.
Обсуждение результатов. Все женщины были госпитализированы по клиническим показаниям, основное место занимали, конечно же, симптомы интоксикации.Изучена клиническая симптоматика и показатели гемограммы при гриппе у 97 госпитализированных беременных с разными сроками беременности.
Под наблюдением находились 39 женщин с беременностью 1-го триместра, 27 женщин с беременностью 2-го триместра и 31 женщина с беременностью 3-го триместра. Средний возраст обследованных больных составил — 25,7±0,5 года.
Срок госпитализации у беременных женщин отличался в зависимости от срока беременности: беременные в 1-м триместре поступали на 2,2±0,3 день болезни, во 2-м триместре — на 2,7±0,3 день болезни, в 3-м триместре — на 2,4±0,5 день болезни.
Этиология вируса гриппа в зависимости от срока беременности представлена в таблице 1. Не зависимо от срока беременности наиболее часто у беременных женщин регистрировался грипп А (Н1N1) и грипп А (Н3N2) в 86,6%.
Таблица 1
Этиология вируса гриппа в зависимости от срока беременности
| Вирус гриппа | 1 триместр, n=39 | 2 триместр, n=27 | 3 триместр, n=31 | Всего, n=97 |
| Грипп А (Н1N1) | 10 (25,6%) | 19 (70,4%) | 13 (42%) | 42 (43,3%) |
| Грипп А (Н3N2) | 22 (56,4%) | 5 (18,5%) | 15 (48,4%) | 42 (43,3%) |
| Грипп В | 7 (18%) | 3 (11,1%) | 3 (9,6%) | 13 (13,4%) |
У всех обследованных нами женщин заболевание начиналось остро с подъема температуры, но следует отметить, что у 42 больных (43,3%) температура достигала уровня 38,5°С и выше. Длительность лихорадки колебалась в пределах от 1-2 до 3-4 дней. Хочется сказать, что наиболее яркие симптомы интоксикации отмечались у беременных в 1-м и 2-м триместре беременности.
Помимо этого, регистрировались и катаральные симптомы в виде сухого кашля у 29 женщин (30%) в первые дни заболевания (1-2-й день), у 33 женщин (34%) диагностировался кашель со слизистой мокротой на 3-4-й день заболевания.
У 57 больных (59%) преобладали серозные выделения из носовых ходов на 1-3-й день заболевания, также у этих женщин длительное время сохранялось затрудненное носовое дыхание. Катаральные явления без выраженных симптомов интоксикации преобладали в 3-м триместре беременности.
Першение в горле и болезненное глотание отмечали 80 женщин (82,5%), независимо от срока беременности.
Неврологическая симптоматика в виде головной боли отмечалась у 31 больной (32%), у 4 (4,1%) беременных отмечались явления менингизма (выраженная головная боль, тошнота, рвота).
После купирования симптомов интоксикации и катаральных явлений у 42 больных (43,3%) сохранялась тахикардия (86-90 ударов в минуту).
Обнаружено, что тяжелая степень тяжести заболевания отмечалась только у беременных в 3-м триместре беременности (5,2%), независимо от одинаковых показаний к госпитализации для всех беременных женщин (табл. 2). Частота развития осложнений не зависела от срока беременности. Пневмония развивалась достоверно чаще у беременных в 3-м триместре (32,3%). Летальных исходов у беременных не было.
В ходе обследования беременных с гриппом была выявлена ранее не диагностированная железодефицитная анемия I степени у 11 женщин (11,3%). Кроме этого, следует отметить, что на фоне гриппа в 3-м триместре обострились: хронический пиелонефрит — у 18 беременных (18,6%), хронический бронхит — у 2 беременных (2%).
У беременных с гриппом в 3-м триместре чаще регистрировалась субтотальные и тотальные пневмонии (29%).
В 1-м триместре беременности пневмония протекала с развитием ОДН I степени в 50% случаев (1 больная), во 2-м триместре беременности ОДН I степени при пневмонии регистрировалась уже в 67% (2 больные), а вот в 3-м триместре беременности зафиксировано развитие ОДН I у 20% (2 больные), а ОДН II-III степени у 30% (3 больные). Развитие пиелонефрита у беременных с гриппом на фоне гриппа регистрировалось во 2-м (2 -14,3%) и 3-м триместрах (2-10,5%), чем в 1-м триместре (1-8,3%).
Течение гриппа в 30,9% случаев сопровождалось угрозой преждевременного прерывания беременности, чаще в 3-м триместре беременности (45,2%). В 3-м триместре у 5 беременных (5,2%) на фоне заболевания произошли преждевременные роды на сроке 37-40 недель.
Таблица 2
Сравнительная характеристика беременных с диагнозом «грипп»
| 1 триместр, n=39 | 2 триместр, n=27 | 3 триместр, n=31 | Всего, n=97 | |
| Грипп, легкой степени тяжести | 2 (5,1%) | 2 (7,4%) | 1 (3,2%) | 5 (5,2%) |
| Грипп, средней степени тяжести | 37 (94,9%) | 25 (92,6%) | 25 (80,6%) | 87 (89,6%) |
| Грипп, тяжелое течение | — | — | 5 (16,2%) | 5 (5,2%) |
| Осложнения | 12 (30,8%) | 14 (51,6%) | 19 (61,3%) | 45 (46,4%) |
| Пневмония | 2 (5,1%) | 3 (11,1%) | 10 (32,3%) | 15 (15,5%) |
| Угроза прерывания беременности | 9 (23%) | 7 (26%) | 14 (45,2%) | 30 (30,9%) |
В ОАК были выявлены следующие изменения: лейкопения регистрировалась у 19 больных (19,6%), но в 1-м триместре лейкопения отмечалась чаще; лекоцитоз регистрировался у 5 больных (5,2%); нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы — у 75 больных (77,3%).
С первого дня поступления в инфекционное отделение все больные получали противовирусную терапию: осельтамивир (тамифлю) по 75 мг×2 раза в сутки перорально в течение 5 дней. Назначение противовирусной терапии с ранних сроков заболевания позволило избежать тяжелых осложнений.
45 беременным (46,4%) назначали антибактериальную терапию в результате развития осложнений (трахеобронхит, отит, синусит, пневмонии).
Дезинтоксикационная терапия проводилась глюкозо-солевыми растворами, назначалась аскорбиновая кислота; жаропонижающие средства (1 таблетка парацетамола) один раз в сутки при температуре выше 38,5 °С.
Установлено, что раннее назначение осельтамивира (тамифлю) в 1-2 дня заболевания достоверно сокращает сроки лихорадки (3,2±0,2 дня), интоксикации (4,5±0,2 дня), катарального синдрома (6,6±0,2 дня), частоту развития осложнений гриппа (2,5%) по сравнению с назначением препарата позже 3-х суток с момента заболевания.
Приводим клинический пример гриппа на фоне беременности, срок 30 недель.
Больная Н., 22 лет, поступила в инфекционное отделение КМКБСМП им. Н.С.
Карповича 3 декабря 2014 года с жалобами на: выраженную слабость, озноб, «ломоту во всем теле», повышение температуры тела до 40 ºС, резкую головную боль с подавляющей локализацией в лобной области и висках, боль при движении глазными яблоками, заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель, появление одышки. Болеет 4-е сутки. В первые дни заболевания отмечались повышенная температура тела до 38,6-39,0 °С, слабость, головная боль, за медицинской помощью не обращалась.
Из анамнеза жизни: беременность 30 недель; аллергологический анамнез не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: против гриппа не привита, за пределы г. Красноярска не выезжала, был контакт с больным гриппом мужем.
Объективно: общее состояние тяжелое, вялая. Температура тела — 39,6 ºС. Кожные покровы влажные, дистальные отделы конечностей холодные. Инъекция сосудов склер, умеренный конъюнктивит, цианоз ногтевых фаланг. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, зернистость мягкого неба, задняя стенка глотки сухая с увеличенными лимфатическими фолликулами.
Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через нос затруднено. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД — 26 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС — 105 в минуту, АД — 110/60 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки, матка в нормальном тонусе. Стул, диурез в норме.
Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет.
Шпаргалка: ОРВИ у беременных
Как подобрать препараты при ОРВИ у будущих мам — ответы на 12 актуальных вопросов
Любую проблему со здоровьем беременной женщины следует рассматривать через призму грядущего материнства, а именно, принимать во внимание влияние ЛС на плод.
Первостольникам очень важно уметь грамотно консультировать покупателей по препаратам, допустимых при беременности.
Накануне сезона респираторных инфекций мы отвечаем на самые популярные вопросы, связанные с лечением ОРВИ у будущих матерей.
Чем опасны простуда и грипп у беременных?
Респираторные инфекции несут две угрозы. Во-первых, они могут сопровождаться лихорадкой, способной привести к дефектам развития плода. А во‑вторых, ОРВИ и грипп могут привести к развитию осложнений.
Во время беременности происходит ряд изменений в иммунном ответе, а также в работе сердца и легких, вследствие чего материнский организм становится особенно уязвимым.
Поэтому простуда и грипп у будущих мам протекают гораздо тяжелее, чем у небеременных женщин и нередко осложняются бактериальными инфекциями, в том числе бронхитом и воспалением легких.
Всемирная организация здравоохранения включила беременных женщин в группу риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа. Доказано, что беременные женщины, заболевшие гриппом, нуждаются в госпитализации в 4 раза чаще, чем не беременные. Среди больных в III триместре 8 % требуют госпитализации в отделения интенсивной терапии [3].
Предотвратить инфицирование вирусом гриппа во время беременности позволяет своевременная вакцинация. Если же заражение уже произошло, женщине необходимо начать лечение как можно раньше.
Нужно ли сбивать высокую температуру во время беременности и какие препараты можно использовать?
Лихорадку у беременных женщин важно своевременно купировать, поскольку высокая температура может негативно сказаться на беременности. Особенно опасна она в первые 12 недель, когда происходит закладка всех органов и систем.
Гипертермия у беременных женщин в течение первого триместра удваивает вероятность развития дефектов нервной трубки (в будущем это головной и спинной мозг), а также может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у малыша [1].
Достоверно неизвестно, превышение какого температурного показателя несет наибольшую опасность. Так, данные когортного исследования с участием более 77 тысяч женщин показали, что частота пороков развития была примерно одинаковой среди тех, кто отмечал лихорадку ниже 39 и выше 39 градусов в первом триместре [1].
Препаратом выбора для снижения температуры считается парацетамол, который разрешен к применению в течение всей беременности [2]. Кроме того, в I и II триместрах в качестве жаропонижающего и анальгетика применяют ибупрофен. Снизить риск возникновения дефектов развития вследствие гипертермии позволяют мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту [1].
Как уменьшить боль в горле? Какие антисептики можно принимать?
Во время беременности разрешено применять ряд антисептиков от боли в горле, поэтому терпеть першение и прочие неприятные симптомы в этот период необязательно. К числу препаратов, которые могут принимать будущие мамы, относятся:
- амбазон, оказывающий противомикробное действие в отношении стрептококков, суточная доза 4–5 таблеток 0,04–0,05 г.;
- комбинация лизоцим+пиридоксин, проявляет антисептический эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и вирусов. Витамин В6 в ее составе оказывает защитное действие на слизистую оболочку полости рта. Назначают по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.
Кроме того, уменьшить боль в горле помогает теплое питье, которое показано в неограниченных, но разумных количествах.
Можно ли принимать какие‑то отхаркивающие препараты беременным?
Терапевты и акушеры-гинекологи рекомендуют беременным женщинам воздержаться по возможности от приема отхаркивающих лекарственных средств.
Подавляющее большинство препаратов этой группы запрещены к приему во время беременности, включая и растительные средства, которые нередко среди потребителей считаются «безопасными».
На самом деле беременным женщинам противопоказаны и сироп подорожника, и препараты на основе экстракта тимьяна и чабреца, и другие популярные средства растительного происхождения.
В то же время амброксол все‑таки разрешен к применению во II и III триместрах с пометкой «с осторожностью». То же самое касается бромгексина — его назначают, но только после тщательной оценки соотношения польза/риск, и провести ее может только лечащий врач.
Поэтому первостольникам, консультирующим беременных женщин с запросами на отхаркивающие препараты, нужно ограничиться настоятельным советом обратиться к врачу.
И единственная рекомендация, которую стоит давать в таких ситуациях, — прием теплого питья и достаточное увлажнение воздуха в комнате.
Что можно принимать беременной женщине при изнурительном сухом кашле?
Противокашлевые препараты, как и муколитики, запрещены к приему во время беременности вовсе или разрешены под контролем врача после оценки риска и пользы.
Так, популярное противокашлевое средство центрального действия бутамират допускается принимать только во II и III триместрах и только после консультации с врачом. С осторожностью применяют при беременности и препарат периферического действия преноксдиазин.
Таким образом, консультируя беременную женщину с сухим кашлем, следует рекомендовать ей неотлагательно посетить доктора.
Разрешены ли при беременности гомеопатические препараты?
Действительно, гомеопатические препараты, в том числе и проявляющие противовирусный эффект, как правило, не противопоказаны к применению во время беременности.
Впрочем, первостольнику стоит учитывать, что клинические исследования, подтверждающие безопасность этих ЛС у беременных, отсутствуют, поэтому производители зачастую указывают в инструкциях необходимость соотнесения риска и пользы.
Иногда встречаются пометки о возможности применения препарата после консультации с врачом.
Можно ли при беременности лечиться настоями, отварами лекарственных трав или фиточаями?
Несмотря на натуральное происхождение, не все препараты на основе лекарственных растений, в том числе и фиточаи, безопасны во время беременности.
Травы могут содержать активные вещества, негативно влияющие на развитие плода или усиливающие тонус матки. Травы могут спровоцировать выкидыш или стимулировать преждевременные роды.
К небезопасным во время беременности лекарственным растениям относятся [4, 5]:
- ромашка — может способствовать сокращению матки;
- корень солодки — может способствовать повышению риска преждевременных родов;
- слабительные травяные чаи на основе сенны и других растений — активная перистальтика кишечника может стимулировать и сократительную активность матки;
- прутняк обыкновенный — стимулирует выработку эстрогена, может повышать риск выкидыша;
- эхинацея — активизирует синтез окситоцина алоэ вера — стимулирует сократительную деятельность матки;
- календула — оказывает абортивное действие и многие другие.
Однако, есть и лекарственные растения, доказавшие безопасность во время беременности. Среди них [6]:
- листья малины;
- листья перечной мяты;
- оболочка семян подорожника овального;
- чеснок.
Поскольку перечень лекарственных растений, небезопасных во время беременности, довольно велик, принимать фитопрепараты в этот период всё же лучше после согласования с врачом.
Разрешены ли какие‑то противовирусные препараты при беременности?
В схему терапии гриппа у беременных женщин включают противовирусные препараты из группы ингибиторов нейраминидазы. Они активны в отношении вирусов гриппа А и В, а их эффективность была продемонстрирована во множестве клинических исследований [7, 8].
Препараты этой группы нарушают способность вирусных частиц проникать внутрь клетки, что приводит к локализации инфекции в организме, облегчению состояния и снижению вероятности осложнений [7].
Согласно международным и российским рекомендациям, ингибиторы нейраминидазы — препараты выбора при гриппе, в том числе и во время беременности [8].
Их эффективность наиболее высока при приеме в первые 48 часов после манифестации заболевания, поэтому при появлении первых же симптомов гриппа очень важно обратиться к врачу и начать лечение. Напомним, что ингибиторы нейраминидазы относятся к препаратам рецептурного отпуска (также в этом случае необходимо убедиться, что у больной грипп, а не ОРВИ, — прим. ред.).
Как повысить иммунитет при беременности?
Повысить защиту организма от респираторных инфекций во время беременности помогают:
- сбалансированный рацион, компенсирующий потребности женщины в питательных веществах, витаминах, микроэлементах;
- здоровый сон;
- смех — способствует активизации иммунного ответа [9];
- прием пробиотиков, которые нормализуют состав кишечной флоры, что помогает снизить риск респираторных инфекций и уменьшить выраженность симптомов простуды [10];
- прием мультивитаминных комплексов, содержащих витамин D, который способствует облегчению симптомов простуды и снижению частоты инфицирования [11].
Кроме того, для повышения иммунного ответа врач может назначать препараты интерферона альфа-2b — интраназальные или ректальные (могут быть ограничения по срокам беременности, например, некоторые из них назначают лишь после 14 недель, — прим. ред.).
Как облегчить дыхание при заложенности носа у беременной? Можно ли применять сосудосуживающие капли?
К сожалению, во время беременности назальные деконгестанты противопоказаны. Процедурой выбора становятся орошения полости носа растворами натрия хлорида или морской воды. Они помогают очистить носовые пути от слизи и даже вирусов и облегчить дыхание. Препараты этой группы безопасны и не имеют побочных эффектов.
Можно ли беременной женщине ставить горчичники, перцовый пластырь?
Несмотря на то что и горчичники, и перцовый пластырь действуют наружно и не влияют на развитие плода, они потенциально опасны для течения беременности. Тепловые процедуры могут способствовать повышению сократительной активности матки, что сопряжено с увеличением риска выкидыша или преждевременных родов.
Кроме того, усиление микроциркуляции, которое происходит под действием горчичников или перцового пластыря, может изменять маточно-плацентарный кровоток, что также нежелательно.
Наибольшую опасность представляют тепловые процедуры в первом и последнем триместре беременности — в первом они увеличивают риск выкидыша, в последнем — преждевременных родов.
Что делать, если беременная женщина пришла с рецептом на препарат, противопоказанный к применению для беременных?
В нормативных документах выписывание беременной женщине препарата, противопоказанного при беременности, отсутствует в числе оснований для признания рецепта недействительным.
Известно, что на практике некоторые врачи берут на себя ответственность, назначая беременным женщинам препараты, противопоказанные при беременности.
В этой ситуации первостольнику уместно связаться с врачом и удостовериться, что он действительно выписал конкретный препарат беременной женщине, после чего отпустить ЛС.
Источники
- Sass L. et al. Fever in pregnancy and the risk of congenital malformations: a cohort study //BMC pregnancy and childbirth. 2017; 17 (1): 413.
- Black R. A., Hill D. A. Over-the-counter medications in pregnancy //American family physician. 2003; 67 (12): 2517–2524.
- Липатов И. С. и др. Инфекция гриппа и беременность: проблема специфической профилактики //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2015. Т. 14. №. 1. С. 57–63.
- Gholami F. et al. Onset of labor in post-term pregnancy by chamomile //Iranian Red Crescent Medical Journal. 2016; 18 (11).
- Ernst E. Herbal medicinal products during pregnancy: are they safe? //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2002; 109 (3): 227–235.
- Herbs and Pregnancy. American Pregnancy Assotiation. URL: http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/herbs-and-pregnancy/. Дата обращения 09.09.2018.
- Калиматова Д. М., Шатунова Е. П. Оптимизация ведения беременных с гриппом А H1N1 на основании оценки уровней маркеров эндотелиальной дисфункции //Проблемы медицины в современных условиях/Сборник научных трудов по итогам, 2010. Т. 201. № 2. С. 15.
- Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гриппа у беременных, 2014 г.
- Bennett M. P. et al. The effect of mirthful laughter on stress and natural killer cell activity. — 2003.
- Pregliasco F. et al. A new chance of preventing winter diseases by the administration of synbiotic formulations //Journal of clinical gastroenterology, 2008. Т. 42. С. S224‑S233.
- Martineau A. R. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data //bmj. 2017; 356: i6583.
Лечение ОРВИ при беременности
Опасность ОРВИ при беременности заключается в большом риске для жизни и здоровья будущего малыша. Особенно негативно влияют вирусные инфекции на плод во время первого триместра.
Поскольку происходит закладка тканей и основных систем органов, возможно формирование грубых пороков развития, не исключена гибель плода.
После 12-й недели беременности ОРВИ менее опасны, но все же могут стать причиной фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода или преждевременных родов.
Болеть ОРВИ, будучи беременной, крайне нежелательно. Однако, заболев, паниковать тоже не стоит. Главное – своевременное и эффективное лечение. ОРВИ не всегда приводят к порокам развития или осложнениям. Большинство мам, перенесших инфекцию во время вынашивания, рожают совершенно здоровых детей.
Как распознать ОРВИ?
Чтобы вовремя начать лечение, избежать осложнений и рисков для ребенка, надо уметь различать и интерпретировать симптомы ОРВИ.
К ним относятся общая слабость, усталость, снижение аппетита, незначительное повышение температуры, насморк, першение, покраснение горла, боль при глотании, кашель.
При первых же проявлениях следует незамедлительно приступить к лечению – вначале инфекции вылечиться намного легче, симптомы могут отступить уже после чашки теплого чая и крепкого сна.
Как лечить ОРВИ при беременности?
Необходимо помнить, что при беременности необходимо максимально сократить прием любых медикаментов. Большинство из них негативно сказывается на состоянии плода, противопоказано беременным, некоторые препараты категорически запрещены, поскольку опасны для ребёнка.
Справляться с ОРВИ в данной ситуации следует более щадящими методами. Обязателен постельный режим.С целью снижения температуры беременной показано обильное питье, включающее зеленый чай, чай с малиной, натуральные соки, морсы. Исключение – третий триместр, когда жидкость женщине противопоказана. Если температура не превышает 38°С, сбивать её путем приема лекарственных препаратов не нужно.
Беременной рекомендован полноценный отдых, спокойствие, продолжительный здоровый сон. Но ночь можно одеть теплые шерстяные носки, однако парить ноги или принимать горячую ванну не стоит.
Не менее важно питание, включающие свежие овощи и фрукты, витамины, особенно аскорбиновую кислоту.
Избавиться от болей в горле и навязчивого кашля помогут полоскание горла отваром из ромашки или раствором пищевой соды, ингаляции с ромашкой или мятой, употребление подогретого молока с медом.
Для новорожденных и для беременных рекомендовано использовать препараты, после консультации с специалистом. Чаще всего рекомендуют Витаферон (в форме суппозиторий). Он выпускается в форме ректальных свеч, поэтому удобен в использовании для беременных и младенцев.
При заложенности носа можно использовать капли алоэ или каланхоэ. Эффективно промывание носа солевым раствором с добавлением йода.
Медикаментозное лечение ОРВИ у беременных
Следует запомнить раз и навсегда: применение антибиотиков для лечения ОРВИ, особенно во время беременности, – категорически необоснованно, неэффективно и бессмысленно.
Антибиотики – это антибактериальные средства, они никоим образом не воздействуют на вирусы,являющиеся возбудителями ОРВИ. К тому же, практически все они противопоказаны беременным.
Принимать антибиотики можно только с разрешения врача, в случае развития серьезных осложнений, например, пневмонии, отита, синусита.
Необходимо тщательно следить за температурой тела. При её подъеме свыше 38°С следует немедленно сбить её. Для этого подойдут жаропонижающие средства на основе парацетамола. Аспирин и все препараты, содержащие его, строго противопоказаны, ведь опасны для плода.
Для лечения насморка, кашля предпочтительней использовать средства, имеющие более локализированный характер действия (то есть спреи для горла или капли), чем препараты, которые принимаются внутрь.
Чтобы избавиться от заложенности носа или насморка, используйте капли Пиносол или Аквамарис. Они отлично подходят беременным, в то время, как нафтизин запрещен.
Для борьбы с кашлем беременным показаны сиропы «Доктор Мом» и «Геделикс».
С целью укрепления иммунитета при беременности разрешено использовать Витаферон, имеющий в составе интерферон. Когда большинство лекарственных средств запрещено, этот препарат является настоящим спасением. Он имеет ряд преимуществ в сравнении с другими препаратами в основе которых интерферон альфа-2b.
Сюда относится удобная и наиболее безопасна для применения форма выпуска – в ректальных свечах, щадящее действие на иммунную систему, наличие в составе аскорбиновой кислоты, которая повышает активность интерферона, да и вообще показана всем беременным женщинам для повышения иммунитета. У препарата гораздо меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем у других аналогичных средств. Поэтому Витаферон рекомендован беременным не только для лечения ОРВИ, но и для комплексного лечения и профилактики других бактериальных и вирусных заболеваний.