Остатки плодного яйца после медикаментозного прерывания беременности: симптомы неполного аборта

Некоторые аспекты медикаментозного прерывания беременности. За и против В 1988 году Франция стала первой страной, давшей разрешение на использование мифепристона в сочетании с аналогом простагландина для прерывания беременности на ранних сроках. С тех пор метод постепенно распространился по всему земному шару и миллионы женщин повсеместно используют этот метод. Медикаментозный аборт предоставляет женщинам дополнительные возможности прерывания беременности и служит альтернативой хирургическому способу там, где это возможно. Медикаментозный метод обеспечивает большую конфиденциальность и независимость, является неинвазивным и кажется более естественным, чем прерывание беременности хирургическим путем. В 1997 году российскими учеными был разработан оригинальный способ синтеза Мифепристона. Это стало возможным благодаря внедрению новейших разработок российских научных коллективов и созданию собственной сырьевой базы для синтеза стероидных лекарственных препаратов. Препарат получил название Пенкрофтон (Pencroftone). Применение Пенкрофтона одобрено Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения Российской Федерации, он зарегистрирован и разрешен к клиническому применению. Регистрационный номер: 99/280/5 от 14 июля 1999 г. Пенкрофтон представляет собой препарат, обладающий антипрогестероновым действием. При пероральном приеме во время беременности Пенкрофтон блокирует рецепторы, чувствительные к прогестерону, в результате чего эндометрий более не способен удерживать растущий эмбрион. Пенкрофтон также вызывает повышение уровня простагландинов и расширение шейки матки, способствуя изгнанию плода. Применение только одного Пенкрофтона для прерывания беременности сроком не более 49 дней после начала последнего менструального цикла эффективно приблизительно в 86% случаев. В связи с тем, что препарат повышает чувствительность матки к простагландинам, усиливающим сократительную деятельность матки, использование Пенкрофтона в сочетании с аналогом простагландина повышает эффективность метода. Показатели эффективности (полное прерывание беременности без необходимости хирургического вмешательства) применения Пенкрофтона и мизопростола для медикаментозного прерывания беременности на ранних стадиях первого триместра очень высоки, как правило, около 96%. Причиной неблагоприятного исхода, влекущего за собой необходимость хирургического вмешательства, может быть продолжающаяся беременность, неполное изгнание плодного яйца, сильное кровотечение, решение врача о том, что медикаментозный аборт должен быть завершен хирургическим путем или требование женщины. У 50% женщин изгнание продуктов зачатия происходит после приема Пенкрофтона, но до приема мизопростола. У большинства женщин изгнание происходит в течение 24 часов после приема мизопростола, но иногда для полного завершения аборта требуется до 2-х недель. Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках с применением Пенкрофтона в сочетании с мизопростолом в контролируемых условиях абсолютно безопасно. Противопоказания к использованию методики медикаментозного прерывания беременности: подозрение на внематочную беременность или опухоль придатков матки, установленное внутриматочное противозачаточное средство (следует удалить его перед введением препарата), хроническая надпочечниковая недостаточность, длительная кортикостероидная терапия, наличие в анамнезе аллергии на мифепристон, геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами, наследственная порфирия (редкое генетическое заболевание крови), острая печёночная и почечная недостаточность, острые воспалительные заболевания половых органов Если женщина правильно проинформирована относительно того, что ей следует ожидать после приема препаратов, она будет лучше подготовлена к предстоящему аборту и, менее вероятно, что она примет решение завершить процесс хирургическим способом, несмотря на отсутствие медицинских показаний. По статистике, женщины, чувствующие себя уверенно и спокойно в отношении данного метода, сочтут его более удовлетворительным. Типичные побочные эффекты методики: маточное кровотечение такое же, как при нормальной обильной менструации или сильнее, схваткообразные боли, тошнота, рвота и/или диарея, слабость. За исключением сильного кровотечения все эти симптомы являются нормальным явлением и, как правило, быстро проходят. Способы устранения побочных эффектов: обезболивающие средства, гемостатические средства. Случаи для повторного обращения в клинику: сильная боль, не купируемая обезболивающими средствами, сильное кровотечение (более 200 г в течение двух часов подряд), не уменьшающееся, несмотря на использование рекомендованных гемостатических средств, если температура повышена в течение 6 часов и/или более. Врачи не должны торопиться, разъясняя женщине, что если медикаментозный аборт не даст результатов, то для завершения процедуры ей может понадобиться хирургическое вмешательство. Не следует вынуждать женщину делать выбор между тем или иным методом. Также следует учитывать такие факторы, как религиозные убеждения, языковый барьер, конфиденциальность и социально-бытовые условия. Каждая женщина должна пройти обследование для того, чтобы установить, приемлем ли для нее медикаментозный аборт. С медицинской точки зрения важно знать, нет ли у нее противопоказаний к медикаментозному аборту. Например, важно установить срок беременности, который не должен превышать 7 недель и известно ли женщине о каких-либо противопоказаниях к приему препаратов, используемых в данном методе. Обязательно следует учитывать вопросы, при проведении стандартного обследования перед проведением медикаментозного аборта: анамнез, индивидуальные особенности и предпочтения, социально-бытовые условия: поддержка семьи/партнера, работа и семейные обязательства, доступ в специализированные медицинские центры, возможность вернуться в клинику на контрольное обследование, при необходимости. После подтверждения беременности (по тесту бета ХГЧ с мочой) и установления срока беременности (по УЗИ) не более 7 недель, и отсутствия противопоказаний пациентке рекомендовано исследовать периферическую кровь: гемоглобин, количество эритроцитов и лейкоцитов. При подозрении на геморрагические нарушения — свертываемость крови. В обследование также должно быть включено — исследование влагалищного мазка на бактериальную флору, анализ крови на реакцию Вассермана, при этом положительная реакция Вассермана не является противопоказанием для использования метода медикаментозного аборта, а поэтому применять его можно не дожидаясь результата этого анализа. Женщины, перенесшие медикаментозный аборт, могут начинать использовать пероральные контрацептивы на 4–5 день после выкидыша. Презервативы, противозачаточные гели и пенки, шеечные колпачки, диафрагмы, противозачаточные инъекции и импланты сразу же после завершения аборта. Женщинам, которые хотят использовать внутриматочные устройства, рекомендуется подождать до очередной менструации. Выбор соответствующего противозачаточного средства определяется их наличием, требованиями и предпочтениями каждой женщины. Несмотря на то, что зарегистрированный метод одинаков в большинстве инструкций, многие медицинские учреждения используют различные варианты метода. Обычно врачи придерживаются схемы медикаментозного аборта, включающей три визита пациентки к врачу. Под успешным медикаментозным абортом понимается полное прерывание беременности без необходимости хирургического вмешательства. Чтобы убедиться, что аборт прошел успешно, могут быть использованы следующие средства и методы. Медицинское обследование: Сообщение женщины о симптомах выкидыша и результаты медицинского обследования, подтверждающие уменьшение матки до нормальных размеров. Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ может быть эффективным методом оценки успешного проведения аборта, если врач владеет технологией. Эффективным методом на этом этапе наблюдения для удаления остатков плодного яйца и сгустков крови может служить вакуумная аспирация. При этом может быть использован инструмент для ручной вакуумной аспирации (Аспиратор МВА Плюс). Данная процедура может быть осуществлена в амбулаторных условиях, что в случае успеха позволит избежать пациентке госпитализации и операции выскабливания полости матки. В ряде случаев при контрольном обследовании пациентки на 14–18 день после приема Пенкрофтона врач может принять решение о направлении пациентки на операцию выскабливания полости матки. К этим случаям следует отнести следующие состояния: 1. Наличие в полости матки остатков плодного яйца или сгустков крови, не поддающихся консервативной терапии и сопровождающееся обильным кровотечением. 2. Наличие остатков плодного яйца в полости матки после завершения очередной менструации с продолжающимися характерными кровянистыми выделениями (плацентарный полип). Частота такого рода неудачных исходов медикаментозного аборта, требующих оперативного лечения, составляет не более 2–3%. При этом описанные выше состояния чаще всего возникают у женщин, подвергшихся двум и более абортам, выполненных хирургическим методом. У пациенток с первой беременностью при медикаментозном прерывании беременности подобного рода неудачных исходов практически не наблюдается. 3. Прогрессирующая беременность при сохраняющемся желании пациентки прервать её, является также показанием для направления на хирургическую операцию. Прогрессирование беременности после медикаментозного аборта встречается не чаще, чем в 0,5–1% случаев и объясняется, скорей всего индивидуальными особенностями организма пациентки, обусловленными высоким уровнем прогестерона. Итак, преимущества Медикаментозного аборта: – Позволяет избежать риска, связанного с хирургическим вмешательством и анестезией; – Протекает более естественно, как менструация; – Для некоторых женщин менее болезненный; – Некоторые женщины лучше воспринимают его психологически; – Женщина может контролировать ситуацию, быть вовлеченной в процесс; – Высокоэффективен; – Хирургическое вмешательство требуется в небольшом проценте случаев; – Позволяет избежать инвазивных процедур; – Позволяет избежать анестезии; – Серьезные осложнения встречаются редко; – Требуется 2 или более посещения врача; – Время, необходимое для завершения процедуры, колеблется в диапазоне от нескольких дней до нескольких недель; – Процесс многоступенчатый; – Женщина имеет больше возможностей контролировать ситуацию.

Методика медикаментозного прерывания беременности – мощное средство, которое может быть широко использовано для решения трудной и болезненной проблемы, столь типичной для миллионов женщин.

Медикаментозный аборт обеспечивает женщинам дополнительные возможности прерывания беременности, комфорт и независимость, снижает риск для здоровья и сохранения детородной функции потенциальной матери. Производитель препарата Пенкрофтон ЗАО «Фармсинтез», С.

Петербург, тел.(812) 329 8083, info@pharmsynthez.com, www.capitolovo.com

Журнал «Поликлиника №2», стр. 53–54, 2007 г.

Осложнения аборта

Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений. Некоторые негативные последствия и осложнения после аборта могут быть характерными для определенного метода прерывания беременности.

Например, при медикаментозном аборте – легкие боли в области живота, тошнота, рвота, головные боли, головокружения, озноб, жар, маточные сокращения.

В 2,5% при медикаментозном аборте беременность не прерывается, до 5% случаев происходит неполный аборт, в этом случае дополнительно делается выскабливание.

Самым опасным видом аборта является выскабливание (хирургический аборт), т.к. оно наиболее травматично. При хирургическом аборте возможно повреждение матки операционными инструментами.Риск осложнений заметно снижается, если способ прерывания беременности выбран с учетом её срока.

Осложнения, возникающие после аборта, делятся на две группы: ранние и поздние.

Ранние последствия аборта

Ранние осложнения развиваются во время аборта или сразу после него.Выделения после аборта. Кровянистые выделения, появляющиеся после аборта, обычно продолжаются до недели и несколько обильнее обычных месячных. В некоторых случаях, слабое кровотечение продолжается до месяца.

Необходимо обращать внимание на наличие примесей в выделениях после аборта, их цвет и запах. Это даст возможность вовремя заподозрить развивающееся осложнение и принять меры.Также важно контролировать объем кровопотери.

Если после аборта выделения слишком обильные (расходуется две прокладки «макси» за час), нужно немедленно показаться врачу, т.к. это может свидетельствовать о неполном аборте. Появление запаха может говорить об инфекции.Первый день аборта считается первым днем цикла.

В норме, месячные начинаются через 3 недели после аборта, в течение нескольких месяцев допустим некоторый сдвиг цикла (до 10 дней). Перфорация матки – одно из самых серьезных осложнений аборта.

В ходе операции происходит разрыв стенки матки вводимыми инструментами. Риск этого осложнения увеличивается с продолжительностью беременности. Перфорация матки требует немедленного хирургического лечения, а в особо тяжелых случаях необходимо оперативное удаление матки.

Кроме того, при перфорации стенки матки могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь или крупные сосуды.Иногда происходит разрыв или разрез шейки матки. Эти последствия могут существенно снизить вероятность наступления беременности после аборта или даже привести к бесплодию.

При последующих беременностях затрудняется вынашивание, высокий риск разрыва матки при родах.Сильное кровотечение – возникает при повреждении крупных сосудов, при миоме матки или после многочисленных родов. Требует срочной терапии, в тяжелых случаях делают переливание крови.

При невозможности остановки кровотечения матку удаляют, т.к. длительная кровопотеря может привести к смерти женщины.

Неполный аборт – иногда во время аборта плодное яйцо удаляется не полностью. В этом случае развивается кровотечение, появляются боли в животе, может развиться хроническое воспаление матки – эндометрит. При этом осложнении проводится повторный аборт, удаляются остатки плодного яйца.

Проникновение инфекции в полость матки во время операции может вызвать воспалительные процессы и обострение заболеваний органов малого таза – эндометрита (воспаления матки), параметрита (воспаления околоматочной клетчатки), сальпингита (воспаления маточных труб). В особо тяжелых случаях может развиться сепсис – заражение крови. Это состояние очень опасно для жизни, и требует срочного лечения антибиотиками.

Поздние последствия

Поздние осложнения после аборта могут возникать через месяцы, и даже годы после операции. Это хронические воспалительные заболевания, спаечные процессы, гормональные нарушения и нарушения функций органов половой системы.

Во время беременности в организме женщины происходят масштабные гормональные и физиологические перестройки, которые обеспечивают вынашивание, подготавливают организм к рождению, вскармливанию.

Аборт – сильный стресс для организма, при котором страдает в первую очередь гормональная система.

Нарушения менструального цикла

— когда после аборта месячные становятся нерегулярными, с частыми задержками – весьма распространенная проблема, она встречается более чем у 12% пациенток.Причины нарушений менструального цикла после аборта:Во-первых, во время аборта удаляется слизистый слой внутренней поверхности матки (эндометрий).

При этом нередко повреждаются более глубокие слои, что приводит к образованию спаек и рубцов. Впоследствии, нарастание эндометрия происходит неравномерно. Из-за этого месячные после аборта становятся очень скудными, или наоборот, обильными и болезненными.

В отличие от хирургического выскабливания, после медикаментозного аборта месячные обычно восстанавливаются сразу, т.к. механического повреждения эндометрия не происходит.Во-вторых, сильный гормональный сбой приводит к нарушениям работы яичников.

Развивается дисфункция, которая способствует возникновению других осложнений. Вот некоторые из них:

• миома матки,
• эндометриоз (врастание слизистой оболочки матки в мышечный слой),
• патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия),
• полипы эндометрия,
• внутриматочных спаек (синехий)
• поликистоз яичников,
• аденомиоз (видоизменение эндометриальной ткани вследствие воспаления маточных желез) и др.

• Серьезные гормональные нарушения могут приводить к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей.
• Эндокринные нарушения
• — вызываемые гормональным сбоем, включают в себя нарушения функций щитовидной железы и надпочечников, прерывание беременности существенно увеличивает риск возникновения рака груди.
• Воспалительные заболевания

Прямо влияют на возможность вынашивания беременности после аборта, могут вызывать болезненные ощущения во время секса, в результате снижается сексуальное влечение, женщина реже испытывает оргазм.

Воспалительные заболевания, которые очень часто сопровождают аборты, могут негативно влиять на кровоснабжение плода — его питание и дыхание. Повышается риск замирания беременности, мертворождения, задержки роста плода, заболеваний новорожденных.

При тяжелых осложнениях высока вероятность развития бесплодия.

Внематочная беременность

Встречается гораздо чаще среди женщин, перенесших аборт, т.к. спайки, образующиеся в маточных трубах, очень сильно затрудняют их проходимость.

Влияние аборта на последующие беременности

Аборт однозначно негативно влияет на репродуктивную функцию. Насильственное расширение шейки матки во время аборта приводит к ее ослаблению, что в дальнейшем может спровоцировать выкидыш.

Угроза выкидыша при последующей беременности после одного аборта составляет 26%, после двух абортов – 32%, а после трёх и более – возрастает до 41%.

Спайки и повреждения матки препятствуют закреплению плода в матке, его неправильное расположение, а перфорация может спровоцировать её разрыв во время родов.

Женское бесплодие

— невозможность оплодотворения и вынашивания, может возникать в результате нарушения функция половых органов, при их повреждении или удалении. По мнению врачей, до 50% всех случаев женского бесплодия обусловлены ранее совершенными абортами.

Помните, что безопасного аборта не бывает. Аборт — это серьезный удар по здоровью женщины и плата за беспечное отношение к контрацепции и предупреждению нежелательной беременности.

Прерывание беременности

Прерывание беременности

Хирургическое

Прерывание беременности может быть проведено в отделении оперативной гинекологии Центра после осмотра врачом-акушером-гинекологом и сдачи необходимых анализов (гинекологического мазка, RW и ВИЧ, и других, в зависимости от сопутствующей патологии).

Врач, осмотревший женщину, должен подтвердить наличие беременности, установить ее срок и на основании полученных данных порекомендовать пациентке, подходящий способ аборта, после чего проводится операция по прерыванию беременности согласно выбранного метода.

Без наличия медицинских или социальных показаний к аборту, женщина может прервать беременность, срок которой не превышает 12 недель. Наличие медицинских или социальных показаний делает возможным проведение прерывание беременности до 22 неделе.

Медицинский хирургический аборт представляет собой удаление плодного яйца из полости матки, после которого проводится выскабливание ее стенок.

Такую операцию проводят с использованием общего наркоза, чтобы женщина не испытывала сильных болевых ощущений.

После такого аборта она в течение нескольких часов находится в больнице под наблюдением врача, и при отсутствии осложнений ее в тот же день выписывают домой.

Показаниями для аборта

• неразвивающаяся беременность и наличие сопутствующей гинекологической патологии;
• рубец на матке после операции кесарева сечения;
• пузырный занос;
• миома матки;
• пороки развития матки и влагалища;
• ампутация шейки матки в анамнезе;
• неполный медикаментозный аборт и сопутствующая гинекологическая патология;
• неполный самопроизвольный аборт и сопутствующая гинекологическая патология.

Аборт при неразвивающейся беременности

       По результатам УЗИ выделяют два типа неразвивающейся беременности: анэмбриония и гибель эмбриона (плода). Неразвивающуюся беременность на сроке до 6-7 недель прерывают методом мануальной вакуум-аспирации.

Плодное яйцо отсасывается из полости матки специальным вакуумным шприцем. В остальных случаях применяется только классическое хирургическое вмешательство.

Проводится выскабливание полости матки с удалением погибшего плода, после чего ткани обязательно отправляются на гистологическое и цитогенетическое исследование.

Через одну-две недели после процедуры, женщине назначают контрольное УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии в матке остатков плодных оболочек.

  Конечно, все женщины, пережившие такую беду, опасаются последствий – того, что произошедшее спровоцирует бесплодие, проблемы с зачатием и т.д.

Чтобы этого не случилось, прерывание неразвивающейся беременности должны проводить только опытные и грамотные врачи, которые сделают все возможное, чтобы сохранить детородную функцию женщины в полном объеме.

 Аборт при миоме матки

При миоме стенки матки и миоматозные узлы часто отечные, и уже в первом триместре могут быть сильные боли внизу живота.

По мере развития опухоли течение беременности становится тяжелым, повышен уровень простагландинов, сократительные функции матки становятся более активными.

Все это приводит к началу процессов дегенерации миомы, гипертонусу матки, росту лейкоцитов в крови, к отслоению плодного яйца, самопроизвольному выкидышу вследствие неполучения нужных гормонов, торможению роста плаценты. В итоге – к гибели зародыша.

• Аборт при анатомических аномалиях матки 
• Прерывание беременности при анатомических аномалиях матки бывает связано с неудачной имплантацией плодного яйца (на внутриматочной перегородке, вблизи субмукозного узла миомы), недостаточной васкуляризацией и рецепцией эндометрия, тесными пространственными взаимоотношениями, гормональными нарушениями (недостаточность лютеиновой фазы), хроническим эндометритом, а также сопутствующей ИЦН.
• Прерывание беременности при пузырном заносе   

В основе терапии пузырного заноса лежит удаление его из полости матки. Редко может наблюдаться самопроизвольное рождение пузырного заноса. Учитывая опасность осложнений пузырного заноса, большинство авторов рекомендуют активную тактику.

Обычно осуществляют расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 18—20, удаляют основную массу заноса с помощью вакуум-аспиратора или, реже, пальцем, а стенки матки осторожно выскабливают тупой кюреткой. Удаленные массы и соскоб должны быть направлены на гистологическое исследование.

В послеоперационном периоде назначают покой, сокращающие матку средства, антибиотики.

Для прерывания беременности при пузырном заносе (при размерах матки более 12 недель) в последние годы рекомендуют простагландины Е2или F2α, иногда в сочетании с окситоцином. При кровотечении во время операции и после нее возмещают кровопотерю, вводя кровезаменители, переливая кровь. В послеоперационном периоде продолжают лечение анемии.

Основная задача при лечении пузырного заноса — профилактика злокачественных форм трофобластической болезни. С этой целью необходимы гистологическое исследование удаленного, пузырного заноса; 2—3 курса химиотерапии; регулярное наблюдение за больной.

Все больные, перенесшие пузырный занос, подлежат диспансерному наблюдению в течение 2—6 лет.

Аборт способом кюретажа

На аборт после кесарева сечения способом кюретажа врачи дают добро не раньше, чем через 1,5 года. Риск появления осложнений повышен в сравнении с не оперированной маткой — даже самый профессиональный врач не может предугадать, как впоследствии поведет себя рубец.

Аборт — мероприятие рискованное, которое может в последствии отразиться на здоровье женщины, начиная от гормональных нарушений и заканчивая трудностями с зачатием и последующем вынашивании ребенка.

Если вы перенесли операцию кесарева сечения, то вероятность наступления подобных нарушений в разы выше. И не важно, сколько прошло времени после операции — полгода, год или два года, настоятельно рекомендуем вам предохраняться всеми доступными способами во избежание нежелательных последствий. Берегите себя!

Медикаментозный аборт

Так называемый таблетированный (медикаментозный) аборт стал очень популярной альтернативой хирургическому вмешательству. Но есть одна проблема — это когда плодное яйцо и его оболочки не полностью покидают матку. То есть когда происходит неполный медикаментозный аборт. По статистике такое случается в 2-5% случаев.

Что делать? Лучше этот вопрос заранее обговорить с врачом.

По стандартным рекомендациям УЗ-исследование после аборта выполняют на 10-14 день, но, если это сделать через 5-7 дней, то есть возможность вовремя заметить признаки неполного аборта и назначить лекарственные средства. Обычно это «Окситоцин».

Тогда есть большая вероятность того, что все будет хорошо. Неравномерный эндометрий — это не причина для хирургического кюретажа матки. Но если на УЗИ на 10-14 день видят именно остатки эмбриональной ткани, возможно провести вакуум-аспирацию.

Если  произошел самопроизвольный аборт (выкидыш) неполный, или даже плодное яйцо осталось в матке и продолжило развиваться, все равно нужно прервать беременность. Дело в том, что принятый препарат почти наверняка серьезно повлиял на здоровье ребенка, у него могут быть пороки развития.

При неполном аборте после изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки. В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или задержка отслоившегося плодного яйца в полости матки. Эмбрион может спровоцировать инфицирование и развитие мясистого заноса. Патология обычно возникает после 12 недель беременности.

Новости

08 июля 2015

Несмотря на современные достижения в области контрацепции, частота незапланированных беременностей остается значительной. Только по официальной статистике в России ежегодно совершается около 2 млн. абортов. Неблагоприятное влияние аборта на здоровье женщины хорошо известно. В этой связи, внедрение методов безопасного прерывания нежелательной беременности является крайне важным для сохранения репродуктивного здоровья женщины.

Хирургический аборт, выполняемый до 12 недель беременности, является традиционным методом прерывания беременности. Различают два метода хирургического аборта: вакуум-аспирация и выскабливание стенок полости матки.

Вакуум-аспирация (так называемый мини-аборт)выполняется при задержке менструации до 25 дней. Операция заключается в аспирации плодного яйца из полости матки с помощью отрицательного давления вакуум-аппарата.

Выскабливание стенок полости матки – удаление плодного яйца с помощью хирургических инструментов. Данную операцию производят при сроке 6-12 недель беременности в стационаре с использованием внутреннего наркоза.

Осложнения, которые могут возникнуть при выполнении хирургического аборта (в том числе мини-аборта):

• Перфорация матки – травма стенок матки ( в том числе проникающее ранение и травма соседних органов) хирургическими инструментами, вводимыми в полость матки.
• Кровотечение может развиться вследствие травмы стенок полости матки и ее сосудов, остатков плодного яйца в полости матки, нарушения свертывающей системы крови. Кровотечение часто требует повторного хирургического вмешательства.
• Остатки плодного яйца в полости матки. Наличие остатков частей плодного яйца в полости матки требует повторного выскабливания стенок матки и проведения антибактериальной терапии.
• Гематометра – скопление сгустков крови в полости матки. Данное осложнение возникает при затруднении опорожнении матки, которое может быть вследствие спазма или при загибе матки. Опорожнение полости матки достигается лекарственными препаратами или путем повторного расширения цервикального канала с помощью инструментов.
• Воспалительные заболевания (воспаление матки и придатков матки) часто возникают в результате хирургического аборта.
• Наркоз, применяемый во время операции, может явиться отдельной причиной осложнений.
• Риск инфицирования гепатитами, ВИЧ-инфекций и др. существует в результате любого хирургического вмешательства.

• 01.203	Первичный прием врача-гинеколога	1500
  01.206	УЗИ органов малого таза	1750
  01.234	Мини-аборт до 8нед (+ контрольное УЗИ, мазок, кровь на ВИЧ, RW, гепатит В/С, консультация по контрацепции)	13100
  01.235	Мини-аборт до 8нед по медицинским показаниям (+УЗИ, контрольное УЗИ, мазок, кровь на ВИЧ, RW, гепатит В/С, консультация по контрацепции)	8600
  01.236	Медикаментозное прерывание бер-ти (Мифегин) 2	13100
  01.237	Медикаментозное прерывание бер-ти по медицинским показаниям (Мифегин) 1	8600

  Не является публичной офертой.

Также возможны и отдаленные осложнения хирургического аборта:

• Хронические воспалительные процессы внутренних половых органов;
• Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла;
• Внематочная беременность;
• Бесплодие;
• Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки) при последующих беременностях может привести к самопроизвольному выкидышу).

Медикаментозный аборт.

Термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызываемое лекарственными средствами вместо хирургического вмешательства.

Идее применения медикаментозных средств для стимуляции аборта уже сотни лет. Реальная возможность их применения в первом триместре беременности появилась в последние 25 лет. Во Франции в 1970-80-х гг. был разработан препарат. В 1985 г.

исследователи сообщили, что мифепристон в комбинации с сокращающими матку препаратами (простагландинами) является эффективным методом аборта.

С этого времени метод начал медленно распространятся и был использован миллионами женщин всей планеты.

Медикаментозный аборт обеспечивает женщин возможностью нового выбора для прерывания

Беременности как альтернативы хирургическому аборту. Метод позволяет избежать осложнений, связанных с операцией: травма, инфекция, негативное влияние наркоза и др. Метод не требует прерывание в стационаре, является более щадящим для организма и лучше психически переносится. Исследования показали, что многие женщины предпочитают медикаментозный аборт хирургическому.

По информации за 2003г. распространение медикаментозного аборта как альтернативы хирургическому вмешательству в мире велико. Во Франции около 70% всех искусственных абортов выполняется медикаментозным методом; в Швейцарии и Швеции – 50%. За 2003г. в Западной Европе 750-800 тыс. фармакологических абортов, в США – 50000; 20 000 000 в Китаи.

Эффективность медикаментозного аборта.

Успешный медикаментозный аборт определяется полное прерывание беременности без необходимости в хирургическом вмешательстве.

Эффективность медикаментозного аборта составляет 95-98% в ранней стадии первого триместра беременности(42 дня от 10-го дня последней менструации).

Неудача определяется как необходимость обращения к хирургическому вмешательству ввиду сохранения беременности, неполного изгнания эмбриона, тяжелого кровотечения.

Срок беременности.

Схема применения мифепристона работает очень хорошо при сроке беременности до 6 недель. Есть данные , что при более поздних сроках метод работает, но эффективность его может снижаться.

Безопасность.

Фармакологический аборт с применением мифепрстона , проводимый под наблюдение врача, является безопасным. Препарат не оказывает долгосрочного воздействия и не сказывается на здоровье женщины.

Метод рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения как безопасная форма аборта.

Фертильность(способность к деторождению)

Медикаментозный аборт с применением мифепристона не влияет на фертильность женщины. Женщина может забеременеть в первом менструальном цикле после проведенного фармакологического аборта, поэтому она должна использовать контрацепцию.

Переносимость.

Медикаментозный аборт хорошо переносится женщинами. Болезненные ощущения ( подобные менструальным) могу возникать при приеме сокращающих матку средств. Для снятия болевых ощущений можно использовать анальгетики.

Необходимо знать при проведении процедуры фармакологического аборта:

• Внематочная беременность. Медикаментозный аборт с применением мифепристона не наносит вреда здоровью женщины, но не прерывает внематочной беременности. Обнаружение плодного яйца в полости матке до провидения медикаментозного аборта является обязательным условием. Женщина с внематочной беременностью нуждается в соответствующем лечением.
• Тератогенный эффект . Очень низкий процесс беременностей (1-2%) может продолжатся после приема лекарства, вызывающих медикаментозный аборт. В том случае, если беременность продолжается, а женщина изменила свое решение относительно проведения аборта, она должна быть предупреждена, что есть риск врожденной патологии плода. Нет данных о том,. что мифепристон оказывает тератогенное воздействие на зародыш. Тем не менее, необходимо обязательно завершить аборт хирургическим путем в случае неудачного исхода медикаментозного аборта.
• После искусственного прерывания первой беременности (любым методом) женщинам с резус-отрицательной кровью проводят иммунизацию антирезус – иммуноглобулином человека с целью профилактики в будущем резус-коифликта.

Фармакологический аборт.

Как это происходит? Медикаментозный аборт предусматривает три визита к врачу.

Визит 1.

В день обращения врач осматривает пациента ,проводит ультразвуковое исследование с целью:

• подтвердить наличие беременности;
• установить, что беременность развивается в матке (т.е. плодное яйцо находится в полости матки);
• установить срок беременности.

Если наличие маточной беременности соответствующего срока подтверждено, то перед процедурой Вам необходимо подписать информационное согласие на прерывание беременности.

Еще раз подумайте: действительно ли данная беременность нежелательная? Если Вы твердо убеждены в своем решении, тогда Вы должны подписать бланк информационного согласия.

Врач расскажет Вам, как должна проходить, порядок повторных визитов, какие могут быть симптомы, как Вам себя вести. Врач расскажет Вам , что в небольшом проценте случаев(2-5%) метод может оказаться неэффективным и тогда Вам придется прервать беременность хирургическим путем.

Но у Вас есть реальный шанс избежать его, прибегнув к медикаментозного прерывания беременности. После обсуждения врач даст Вам таблетки мифепристона, которые Вы должны выпеть в его присутствии.

У некоторых женщин в первый день после приема Мифепристона появляются кровяные выделения, и у 5% женщин может произойти полный аборт.

Визит 2. (после 36-48 часов после первого визита)

Под действием Мифепристона плодное яйцо отслаивается от стенок полости матки. Следующим этапом необходимо его изгнание из полости матки.

С этой целью в клинике Вам дадут препарат, сокращающий матку (прстагландин).

После приема простагландина у большинства женщин начинаются кровянистые выделения из половых путей, начало появления которых, может сопровождаться некоторыми симптомами, которые прогнозируемые и устранимы.

Боль. Жалобы на боль сильно варьируют у различных женщин в зависимости от эмоционального типа личности и порога болевой чувствительности. При выраженных болях можно использовать анальгетики (парацетамол, анальгин и.т.п.).

Повышение температуры и озноб. Простагландины иногда являются причиной повышения температуры. Такое повышение температуры не превышает 38 градусов и держится не более 2-х часов. Применение парацетамола устраняет эти симптомы.

Тошнота и рвота. У пациентки, пришедшей на фармакологический аборт, тошнота может быть связана с самой беременностью. Однако абортивные препараты также могут вызывать тошноту, редко рвоту. Обычно эти симптомы самостоятельно проходят; можно использовать противорвотные препараты.

Диарея. Возникновение диареи связано с приемом сокращающих препаратов. Симптом встречается не часто, носит кратковременный характер, самостоятельно проходит. Необходимости в лечении нет.

Кровотечения. Прерывание беременности сопровождается кровяными выделениями, подобными менструальным, но более обильными. Такие кровяные выделения редко приводят к снижению гемоглобина или требуют какого- либо лечения.

Это нормальное течение фармакологического аборта. Необходимо знать, что обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается два часа подряд и более.

В таком Случае вам необходимо связаться с вашим доктором.

Визит 3.(на 14-й день после первого визита)

Третий визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся беременность.

Как уже было сказано, эффективность метода составляет 95-98%. В случае неэффективности метода, оцененной на 14-й день после приема Мифепристона, женщина завершает аборт хирургическим путем.

Уже в первом цикле после фармакологического аборта восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может забеременеть. Поэтому Вам обязательно необходимо во время третьего визита обсудить с доктором вопрос контрацепции.

РИСК ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННЫЙ С АБОРТОМ, МОЖНО ФАККИЧЕСКИ УСТРАНИТЬ, ИСПОЛЬЗУЯ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ БЕЗОПАСНОГО АБОРТА.

К вопросу об осложнениях различных видов абортов

Склярова, С. А. К вопросу об осложнениях различных видов абортов / С. А. Склярова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 3.3 (137.3). — С. 58-60. — URL: https://moluch.ru/archive/137/38923/ (дата обращения: 21.05.2020).



Аборты являются основной социально-значимой проблемой, приводящей зачастую к дальнейшему бесплодию. В статье рассмотрены ранние последствия искусственного прерывания беременности в зависимости от выбранного метода.

• Ключевые слова: аборт, искусственное прерывание беременности, медикаментозный аборт, хирургический аборт.
• Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Искусственное прерывание беременности осуществляется:
• — до 12 недель — по личному желанию женщин (АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ АБОРТ),
• — не зависимо от срока — по медицинским показаниям (беременность и роды угрожают жизни женщины, аномалии развития плода).
• По статистике аборты производят чаще в 1 триместре беременности (95,8 %), а во 2 триместре довольно редко (4,2 %) [5, 8] Среди жителей РФ около 53 % прибегали к использованию медицинского аборта, в репродуктивном возрасте находились 47–50 %. Основной проблемой репродуктивных служб остается материнская смертность, причиной которой в 24,2 % являются осложнения после искусственного прерывания беременности, обусловленные, в первую очередь, гнойно-септическими осложнениями [2, 6, 8, 10, 11, 12] Осложнения после аборта согласно ВОЗ, подразделяются на [6]:
• — ранние (возникающие непосредственно во время операции);
• — отсроченные (в течение 42 дней после аборта)
• — отдаленные

В данное время применяются несколько способов прерывания беременности в зависимости от срока.

До 6 недель используют медикаментозный аборт для удаления плодного яйца, этот способ по данным ВОЗ считаются наиболее «безопасным». После 6 недель в основном применяют традиционный кюретаж [4].

Поэтому, чтобы говорить об осложнениях медицинского аборта следует рассмотреть каждый метод отдельно и проанализировать результаты.

Медикаментозный аборт заключается в применение препаратов мифепристон и мизопростол, иногда в сочетание с простагландинами. Преимущество данного метода заключается в потенциальном избежаниеанестезии и таких осложнений как разрывы шейки матки и перфорация матки.

Более того, всю манипуляцию можно выполнить либо на дому, либо в амбулаторных условиях [11]. Эти лекарственные вещества блокируют выделение гормонов необходимых для вынашивания беременности (прогестерон), данное прерывание беременности протекает по типу выкидыша.

Основными осложнениями данного метода могут быть: кровотечения на фоне не полного аборта, требующие вакуум-аспирации плодного яйца или его фрагментов, формирование плацентарного полипа и эндометрит [9]. Частота встречаемости 1–10 % [9].

Продолжительное кровотечение может привести – к развитию анемического синдрома, а вследствие к гипоксии, вызывающей дистрофические изменения в тканях и органах [10]. В дальнейшем это обуславливает репродуктивные нарушения у женщин.

Эндометрит развивается на фоне остатков фрагментов плодного яйца, к которым прикрепляется патогенная микрофлора [12]. Также была выяснена связь инфицированности эндометрия до прерывания беременности с возникновением осложнения в виде остатка плодного яйца.

Это объясняется более плотным прикреплением ворсинок хориона к инфицированному эндометрию и последующего развития эндометрита [1, 8, 9]. Необходимость проведения вакуумной-аспирации плодного яйца после неполного медикаментозного аборта является быстрой и эффективной манипуляцией.

К группе риска развития осложнения после медикаментозного аборта могут относиться женщины, имеющие рубец на матке после кесарева сечения [1, 2, 7]. У таких пациенток чаще встречаются случаи незавершенного аборта с обильным кровотечением [9]. Еще одной группой риска можно считать первично беременных женщин, осложнения у данной группы пациенток встречаются в 3 раза чаще, чем у повторнобеременных, скорее всего это обусловлено особенностью сокращения внутреннего маточного зева у первобеременных [3].

Следующим методом по прерыванию беременности является вакуумная аспирация плодного яйца. Его используют как непосредственно способ медицинского аборта, так и для устранения осложнений после медикаментозного аборта (неполный аборт). Техника данной процедуры уже более схожа с традиционным абортом.

Вначале требуется обработка наружных половых органов женщины каким-либо антисептиком, введение гинекологического зеркала, обработка шейку матки анестетиком. Специальные насадки с боковыми отверстиями и размельчающими устройствами внутри, соединенные с электровакуумным насосом, вводят после расширения шейки матки в ее полость [7].

Исходя из самой техники проведения данного вмешательства, можно говорить о следующих ранних осложнениях:

1. — перфорация стенок матки;
2. — кровотечения;
3. — инфицирование;
4. — неполное удаление плода;

По сравнению с медикаментозным абортом частота встречаемости осложнений после вакуум-аспирации в 2 раза выше, за исключением эндометрита, который развивается чаще после медикаментозного способа. По эффективности самой процедуры метод аспирации лучше, так как случаев продолжения беременности и остатков плодного яйца меньше [3].

Аборт с помощью кюретажа является самым неблагоприятным методом, он применяется после 6 недель, когда медикаментозный способ уже противопоказан. Техника заключается в выскабливание плодного яйца. Осложнения являются схожими с уже приведенными ранее, но частота их встречаемости гораздо больше и степень поражения значительно выше.

К обильной кровопотери приводит нарушение сократительной способности мускулатуры матки, обусловленное ранее перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов. Перфорация матки наиболее опасное осложнение, которое требует срочной лапаротомии для ушивания перфорационного отверстия.

Также при хирургическом аборте могут появляться множественные механические повреждение шейки и тела матки, трещины, надрывы шейки матки. Так как манипуляция проводится «вслепую» возможно чрезмерное удаление эндометрия, что приводит к дальнейшему нарушению её восстановления, а значит к нарушению менструального цикла.

Могут образовываться рубцы и синехии вследствие повреждения мышечных волокон, которые меняют архитектонику полости матки. Чуть более отсрочено появляются такие воспалительные заболевания как: заболевания придатков матки (18,2 %), гематометра (2.1–4.6 %), эндометрит (3 %).

К инфекционным заболеваниям приводит задержка плодного яйца в матке и проникновения восходящей инфекции, проникновение бактерий через разрывы шейки матки или через стенку матки, при криминальном вмешательстве, а также при наличии гонореи, активизирующаяся после аборта [1, 6].

Не исключена психологическая травма после перенесенного аборта, которая ослабляет нейроэндокринную функцию гипоталамо-гипофизарной системы и желез внутренней секреции, нарушает взаимоотношения между ними [6].

Последствия абортов чрезмерно негативно влияют на репродуктивную способность женщины. Перечисленные ранние осложнения приводят в будущем к бесплодию. Поэтому необходимо проводить различные просветительные беседы, как с подростками, так и со зрелыми женщинами.

Информировать о методах контрацепции и профилактики нежелательной беременности, освещать все последствия абортов.

Если же беременность наступила, то важно диагностировать ее на ранних сроках (до 6 недель), когда методы искусственного прерывания беременности, такие как медикаментозный аборт и вакуумно-аспирационное удаление плодного яйца, редко приводят к различным осложнениям.

Литература:

1. Байкулова Т. Ю., Петров Ю. А. Влияние артифициального аборта на течение беременности и ее исходы у первородящих женщин// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. -№ 2–4. — С. 480–483.
2. Баратюк Н. Ю., Егорова О. А., Морозова В. М., Таджиева В. Д., Трубников В. С. Сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности на ранних сроках // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2009. — № 7. — С. 175–181.
3. Готт М. Ю., Димитрова В. И., Плавунов Н. Ф., Семятов С. М.. Осложнения искуственных абортов и их профилактика // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2002. — № 1. — С. 202–206.
4. Идиятуллина Э. Р., Лобова Л. А., Мальцева Л. И. Сравнительная характеристика частоты осложнении, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепристон // Практическая медицина. — 2007. — № 20. — С. 7–9.
5. Кириенко А. Ф., Колесникова О. М., Оразмурадов А. А., Сащинко А. И.. Современные представления о безопасности методов прерывания беременности // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № 6. — С. 353–358.
6. Лалаян Р. С., Кузмицкая Е. В. Комплексный подход в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов//Электронный научно-образовательный вестник Здоровья и образования в ХХI веке. -2006. — Т. 8. -№ 9. — С. 442.
7. Лалаян Р. С. Экспериментально- клинические аспекты формирования шва матки и ее заживления после абдоминального родоразрешения. Диссертация на соискание ученой степени канд.мед.наук. — Ростов-на-Дону, 2004.
8. Петров Ю. А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита //Кубанский научный медицинский журнал. — 2016. -№ 3. — С. 113–118.
9. Петров Ю. А. Клинические особенности течения беременности, родов и послеродового периода у первородящих повторнобеременных женщин (обзор литературы)//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 8–5. — С.719–723.
10. Петров Ю. А. Микробиологические детерминанты хронического эндометрита // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. — 2011. -№ 6. — С. 110–113.
11. Петров Ю. А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № 6. –С.282–289.
12. Петров Ю. А. К вопросам патогенеза хронического эндометрита// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина — 2011. — № 6. — С. 386–392.
13. Плотко Е. Э. Медикаментозный аборт и вакуум-аспирация на ранних сроках беременности: равноценный выбор? // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № 5. — С. 227–235.

Основные термины (генерируются автоматически): плодное яйцо, медикаментозный аборт, искусственное прерывание беременности, осложнение, медицинский аборт, прерывание беременности, аборт, перфорация матки, медикаментозный способ, хирургический аборт.