В преддверии Дня контрацепции SPLETNIK.RU поговорил с экспертами о самых популярных и инновационных ее методах. Мужские и женские презервативы, гормональная контрацепция, внутриматочные спирали, инъекционные препараты, подкожные противозачаточные импланты, противозачаточные колпачки, вагинальные диафрагмы и губки — рассказываем о каждом способе поподробнее.
Не существует одного универсального метода контрацепции. Тем не менее при выборе способа предохранения вы можете использовать такую оценку, как индекс Перля, — говорит врач — акушер-гинеколог сети клиник «Семейная», профессор, доктор медицинских наук Камиль Бахтияров.
Этот критерий отражает количество зачатий за 12 месяцев среди 100 женщин.
Мужские и женские презервативы
Самый популярный метод, но не самый надежный — это барьерный метод, при котором используются презервативы мужские и женские. Этот метод хорош тем, что предотвращает не только беременность, но и снижает риск заражения ИППП.
Однако его эффективность всего 82 процента у мужских и 79 процентов у женских презервативов, поэтому этот метод рекомендуется комбинировать с гормональными методами контрацепции, — советует врач — акушер-гинеколог высшей квалификационной категории клиники ЦИДК Мария Мосолова.
Женские презервативы представляют собой мягкий цилиндр из эластичного материала диаметром около 8 см и длиной около 18 см с более жесткими кольцами на обоих концах, одно из которых вводится во влагалище, а второе остается снаружи. Изобрел их датский врач Лассе Хессель еще в 1980-х, но в продажу первые образцы поступили только в 1993 году.
Они механически препятствуют проникновению сперматозоидов к яйцеклетке. Такой презерватив может быть использован людьми, имеющими аллергию на латекс, так как он изготовляется из полиуретана.
Индекс Перля как женских, так и мужских презервативов колеблется от 0,78 до 0,80.
Мужские противозачаточные таблетки
Уже не первый год ученые бьются над формулой эффективных противозачаточных таблеток. Этой весной новое средство наконец-то прошло испытания на безопасность и переносимость. По словам Кристины Ван из Лос-Анджелесского биомедицинского исследовательского института, они состоят из модифицированного тестостерона, сочетающего в себе мужской гормон и прогестерон.
Результаты нашего исследования показывают, что таблетка, сочетающая два гормональных действия, снижает выработку спермы при сохранении либидо, — говорит Ван.
Исследователи планируют длительные испытания, по их оценкам, безопасная обратимая гормональная мужская контрацепция должна быть доступна через 10 лет.
Также Ван говорит, что большинство мужчин готовы использовать этот тип мужских противозачаточных средств. Она провела опрос среди 9 000 мужчин, опубликованный в журнале Human Reproduction, который показал, что 55 процентов мужчин, состоящих в стабильных отношениях, хотят попробовать новые гормональные мужские методы контрацепции, если их эффект обратим.
Инъекционная контрацепция
Введение препарата уколом в толщу мышечной ткани обеспечивает постепенное всасывание с оказанием контрацептивного эффекта. Инъекции проводят каждые три месяца.
Противозачаточное действие препарата связано с изменениями слизистой оболочки полости матки, затрудняющими возможную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, повышается вязкость слизи, выделяемой шейкой матки, что значительно затрудняет проникновение через нее сперматозоидов.
Экстренная посткоитальная терапия
Это метод предотвращения нежелательной беременности применяется после совершения незащищенного полового акта при неэффективном применении методов постоянной контрацепции (разрыв или сползание презерватива, пропуск двух и более таблеток комбинированных оральных контрацептивов).
Экстренная посткоитальная терапия — это очень радикальный и вредный метод предохранения. Для организма это все равно что взять яичник и ударить по нему молотком. Применяю такое сравнение, потому что многие женщины до конца не понимают, какой вред такие таблетки могут оказать, — предупреждает Камиль Бахтияров.
- Гормональная контрацепция
- Гормональные контрацептивы (оральные, пластыри, инъекции, мини-пили, норпланты) подавляют овуляцию на гормональном уровне, провоцируют быстрое развитие и отмирание яйцеклетки.
Гормональная контрацепция наиболее распространена среди европейских женщин. Индекс Перля этого метода равен 0,98. Плюс в том, что этот метод может применяться не только для предотвращения нежелательной беременности, но и для лечения гинекологических патологий (например, при сильных менструальных болях).
Из недостатков — риск забыть выпить таблетку (недаром есть специальные приложения, которые заботливо напоминают принять контрацептив) и наличие противопоказаний, например заболевания печени и сосудов нижних конечностей.
Противозачаточный пластырь с микроиглами
Одну из новинок на современном медицинском рынке представили исследователи из Технологического института Джорджии в США. Они создали пластырь, который женщина может использовать самостоятельно, причем всего один раз в месяц.
Микроиглы имеют полимерную основу и активное контрацептивное вещество под названием левоноргестрел. Они постепенно растворяются в организме, высвобождая препарат.
- В будущем его команда также намерена усовершенствовать технологию и создать контрацептивные пластыри, которые можно будет наносить раз в полгода.
- Подкожные противозачаточные импланты
Имплант представляет собой небольшой гибкий стержень четыре сантиметра в длину и всего два миллиметра в диаметре.
Врач-гинеколог устанавливает его под кожу с внутренней стороны предплечья через маленький прокол с помощью специального аппликатора. Процедура проводится под местной анестезией.
После установки имплант совершенно незаметен, его можно ощутить только при надавливании на место введения.
- Он предотвращает беременность на срок до трех лет, постепенно высвобождая гормон прогестаген.
- Внутриматочные контрацептивы
- Внутриматочные контрацептивы (спираль, диафрагма и кольцо) создают механическое препятствие для «встречи» сперматозоида и яйцеклетки, мешают нормальному течению процессов, необходимых для оплодотворения.
По словам эксперта, наиболее любимый и распространенный метод в России — это внутриматочная спираль. Врачи рекомендуют устанавливать ее рожавшим женщинам, которые имеют одного постоянного партнера.
Преимущества метода — поставил спираль и забыл на 5 лет. Из недостатков — высокий риск инфекционных заболеваний органов малого таза, так как усы спирали, находясь во влагалище, являются проводником инфекции в полость матки.
Да и индекс Перля у этого метода всего 0,70, — говорит Мария Мосолова.
Одно из последних изобретений — спираль с гормональным контейнером внутри. Действие гормона ограничено только полостью матки и используется не только для контрацепции, но и для лечения гинекологических заболеваний. Гормон не попадает в общий кровоток, поэтому может использоваться у пациенток, кормящих грудью и с наличием заболеваний печени, варикоза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Гормональная спираль одобрена папой римским, так как при этом методе спираль не является «мясорубкой для эмбриона», а предотвращает процесс овуляции, — уточняет эксперт.
Хирургические методы
К хирургическим методам могут прибегать как мужчины, так и женщины. Женскую стерилизацию еще называют трубной окклюзией или «перевязыванием труб». В результате операции создается искусственная непроходимость фаллопиевых труб: женская яйцеклетка оказывается изолирована от сперматозоидов и оплодотворение становится невозможным.
- В России такой метод контрацепции законодательно разрешен лишь женщинам после 35 лет, имеющим хотя бы одного ребенка.
- Главное преимущества метода — практически 100-процентная защита от нежелательной беременности (индекс Перля — 0,15); операция не влечет за собой рисков для здоровья, не влияет на гормональный фон и сексуальное влечение, а порой даже увеличивает его; снижается риск заболевания раком яичников.
- Однако стоит учесть, что стерилизация почти необратима, операции по восстановлению фертильности проводят, но стоят они целое состояние, и гарантировать результат врачи не могут.
К тому же операция проводится под наркозом, а это дополнительные риски. Стерилизация не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции.
Вазэктомия — вид мужской стерилизации (индекс Перля — 0,4). Во время операции, которая проводится под местной анестезией, у представителей сильного пола перевязывают или удаляют часть семявыносящих потоков, и, таким образом, сперматозоиды не попадают в эякулят.
И опять-таки врачи предупреждают, что необходимо тщательно обдумать свое решение, так как реконструктивная операция гораздо более сложная, дорогая и успех ее не гарантирован.
Мы коснулись лишь некоторых методов контрацепции. При выборе того или иного метода контрацепции необходима предварительная консультация гинеколога, вместе с которым можно подобрать удобный и безопасный именно для вас метод контрацепции.
Особенности менструального цикла при применении подкожных контрацептивов — современные проблемы науки и образования (научный журнал)
1
Арндт И.Г. 1
Петров Ю.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Проведена оценка приемлемости и эффективности подкожного контрацептива, содержащего этоногестрел.
Выполнено сравнение характера кровянистых выделений, побочных эффектов и уровня удовлетворенности между женщинами в послеродовом периоде и у женщин репродуктивного периода (отсутствие беременности в течение последних 2-х лет и более), применявшие в качестве контрацепции импланон НКСТ. Нарушение менструального цикла отмечалось в обеих группах.
Наиболее часто в I группе наблюдался нерегулярный менструальный цикл (с задержками) – 4 (11,1 %), на втором месте фиксировалось нарушение менструального цикла по типу полименореи 2 (5,5 %) и метроррагии 2 (5,5 %), что не приводило к отказу от применения данного метода контрацепции.
Наиболее часто в II группе наблюдались нерегулярный менструальный цикл (с задержками) – 2 (6,6 %) и аменореи 2 (6,6 %), что также не приводило к отказу от применения данного метода контрацепции.
Из побочных эффектов в 2-х группах наиболее часто отмечалась головная боль 1 (3,125 %) и 3 (10 %) соответственно, с увеличением времени от установки побочные эффекты уменьшаются.
Несмотря на побочные эффекты, большинство женщин обеих групп устраивает этот метод контрацепции (в I группе 33(91,6 %), во II группе 25 (83,3 %). Нарушения менструального цикла не влияют на удовлетворенность женщин данным методом контрацепции.
пролонгированная контрацепция
1. Байкулова Т. Ю.
Влияние артифициального аборта на течение беременности и ее исходы у первобеременных женщин / Т. Ю. Байкулова, Ю. А. Петров // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 2-4. – С. 480-483.
2. Петров Ю. А. Оценка эффективности импланона при лечении эндометриоза в сравнении медроксипргестероном / Ю. А. Петров, И. Г.
Арндт // Современные проблемы развития фундаментальных и прикладных наук. – Т. 1. – Прага, 2016. – C. 59.
3. Петров Ю. А. Семья и здоровье. – М.: Медицинская книга, 2014. – 312с.
4. Петров Ю. А. Хронический эндометрит в репродуктивном возрасте: этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика: дис. … д-ра мед. наук. – М., 2012. – 289 с.
5. Петров Ю.А.
Эффективность сонографической диагностики хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№S5. –С. 248-253.
6. Радзинский В. Е. Эффективность импульсной электротерапии в комплексном лечении больных хроническим эндометритом / В. Е. Радзинский, Ю. А. Петров, М. Л. Полина // Казанский медицинский журнал. – 2012. – Т. 93. – № 1. – С.
72-76.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists: Long-acting reversible contraception: Implants and intrauterine devices. Obstet Gynecol. 2011; 118:184.
8. Burkman R. The evolution of combined oral contraception: improving the isk to benefit ratio / Burkman R., Bell C., Serfaty D. // Contraception. 2011; 84:19–34.
9. Critchley H. O.
Regulation of human endometrial function: mechanisms relevant to uterine bleeding/ Critchley H. O., Kelly R. W., Baird D. T., Brenner R. M. // Reprod Biol Endocrinol. 2006; 4(1):5.
10. Faculty of Sexual and Reproductive Health Care. Management of unscheduled bleeding in women using hormonal contraception. 2009.
11. Hov G. G.
Use of IUD and subsequent fertility–follow-up after participation in a randomized clinical trial/ Hov G. G., Skjeldestad F. E., Hilstad T. // Contraception. 2007;75:88-92.
12. Implanon (etonogestrel implant). Full Prescribing Information. Oss, The Netherlands: NV Organon (part of Schering-Plough). 2005.
13. Mäkäräinen et al. Fertility Sterility 1998 Implanon® Product Information.
14.
Patel A., Schwarz E. B., Society of Family Planning. Cancer and contraception. SFP Guideline / Patel A., Schwarz E. B. //Contraception. 2012; 86:191.
15. WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fоuth edition. 2009. – P. 125.
16. Winner B. Effectiveness of long-acting reversible contraception / Peipert J. F., Zhao Q. // N Engl J Med. 2012; 366:1998.
Проблема искусственного прерывания беременности и его многочисленных последствий, и прежде всего хронических воспалительных процессов женских половых органов [1,6], приводящих к бесплодию и ранним репродуктивным потерям [4,5], остается актуальной и в наше время [3].
Гормональные контрацептивы, содержащие синтетические аналоги половых стероидов, во всем мире считаются самыми эффективными и популярными методами предохранения от нежелательной беременности [4,8]. Разработка и внедрение методов сохранения репродуктивного здоровья женщины [2,3], в том числе методов контрацепции, признаны приоритетным направлением современной медицины, и это направление постоянно развивается во всем мире. В настоящее время прогресс в области гормональной контрацепции привел к созданию не только ряда пероральных средств, но и принципиально новых – гормональных рилизинг – систем пролонгированного действия с различными способами введения (подкожный, влагалищный, внутриматочный), что существенно расширило возможности контрацепции.
Подкожные имплантаты признаны ВОЗ наиболее эффективными и безопасными методами контрацепции [15,7]. Индекс Перля при их применении составляет 0,05 [16].
Подкожный имплантат, содержащий этоногестрел – это высокоэффективный и длительно действующий контрацептив, не требующий ежедневного, еженедельного или ежемесячного приема. Его эффективность не зависит от правильности применения женщиной.
Механизм действия – это полное подавление овуляции, повышение вязкости цервикальной слизи, атрофия эндометрия [13]. Имплантат устанавливается на три года, после чего удаляется или меняется.
Удаление контрацептива проводят после местного обезболивания путем небольшого разреза кожи (2–3 мм) над дистальным кольцом капсулы. При необходимости продолжения использования подкожной контрацепции на месте удаленного имплантата сразу устанавливается другой [12].
Кроме того, после удаления контрацептива происходит быстрое восстановление фертильности [11]. Этим данный метод отличается от других релизинг-систем, после прекращения, где овуляторный цикл восстанавливается от 6 недель до 18 месяцев.
Импланон безопасен для курящих женщин. Не выявлено влияния подкожного имплантата на систему гемостаза: риск венозных и артериальных тромбозов после установки подкожного контрацептива такой же, как у женщин, не использующих методы гормональной контрацепции [12].
Всем чисто прогестагенным контрацептивам свойственны нерегулярные кровянистые выделения [10]. Патогенез обусловлен изменением эндометрия: уменьшением количества эстрогенных рецепторов, нарушением активности матриксных металлопротеаз, сосудистого эндотелиального фактора ангиогенеза.
Прогестагены оказывают спазмолитическое и антикоагулянтное действие, что приводит к вазодилатации спиральных артерий и ухудшению процесса тромбообразования [9].
Все изменения эндометрия на фоне пролонгированной чисто прогестагенной контрацепции направлены на защиту эндометрия от пролиферативных процессов и не являются признаком заболевания [14].
Цель исследования
Оценить эффективность и приемлемость подкожного контрацептива, содержащего этоногестрел.
Сравнить характер кровянистых выделений, побочные эффекты и уровень удовлетворенности между женщинами в послеродовом периоде и у женщин репродуктивного периода (отсутствие беременности в течение последних 2-х лет и более), применявшие в качестве контрацепции подкожный контрацептив, содержащий этоногестрел.
Материал и методы исследования
В настоящее время в России зарегистрировано два подкожных имплантата: импланон и импланон НКСТ. Их отличие в 15 мг сульфата бария, который содержит импланон НКСТ, делающего его ренгеноконтрастным. В исследовании был использован импланон НКСТ.
Препарат импланон НКСТ является длительно действующим гормональным контрацептивом, содержащим этоногестрел 68 мг. Имплантат устанавливается на 3 года. Введение препарата импланон НКСТ проводилось в асептических условиях, и только врачом, владеющим этой методикой.
Введение препарата импланон производится специальным аппликатором. При введении препарата импланон обтуратор должен оставаться в фиксированном положении при извлечении канюли (иглы) из плеча. При проведении обычной инъекции толкается поршень, а тело шприца при этом остаётся в фиксированном положении.
Препарат вводился с внутренней (медиальной) стороны плеча (недоминирующей руки) приблизительно на 8–10 см выше медиального надмыщелка плечевой кости, после введения подкожно вдоль «канала введения» 2 мл лидокаина (1 %). Для предупреждения возникновения кровоподтёка накладывают стерильную салфетку и давящую повязку.
Женщине рекомендуют сохранить повязку в течение не менее 48 ч, чтобы рассечение для удаления зажило. Женщины были проинформированы о возможности его удаления в любое время.
Проспективное исследование было проведено у 66 женщин, которые были поделены на 2 группы. В I группу вошло 36 женщины, которые в послеродовом периоде на 28 день после родов установили импланон НКСТ.
Во вторую группу вошло 30 женщин, которые также установили импланон НКСТ (на второй день менструального цикла), но у них отсутствовала беременность в течение последних 2-х лет и более.
Результаты исследования оценивались через 6 месяцев от даты установки имплантата.
В I группе возраст женщин, использовавших импланон, был следующим: 20–24 года – 6 (16,6 %), 25–29 лет – 8 (22,2 %), 30–34 лет – 11 (30,5 %), 35–39 лет – 8 (22,2 %), 40–44 года – 3 (8,3 %). Из них первородящих было 9 (25 %), повторнородящих 15 (41,6 %), многорожавших 12 (33,3 %).
Исследования показали, что среди экстрагенитальных заболеваний ожирение I степени было у 6 женщин (16,6 %), хронический гастрит у 3 женщин, что составляет 8,3 %, увеличение щитовидной железы І степени установлено у 4 пациенток (11,1 %), хронический пиелонефрит имел место у 8 (22,2 %).
Из гинекологических заболеваний наиболее часто встречались: хронические воспалительные заболевания придатков матки у 24 (66,6 %), эрозия шейки матки у 6 (16,6 %), нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи имели 4 пациентки (11,1 %), опухоли матки и придатков 10 (27,7 %).
Изучение контрацептивного анамнеза показало, что не использовали методы контрацепции 10 (27,7 %) женщин, среди использовавших в прошлом ВМС имели 11 (30,5 %), КОК принимали 8 (22 %), презерватив использовали 7 (19,4 %).
Среди исследуемых пациенток установлены следующие репродуктивные цели: желание удлинить интервал перед следующими планируемыми родами 24 пациенток (66,6 %), решили прекратить деторождение, но отказались от стерилизации и других разновидностей гормональной контрацепции 12 женщин (33,3 %).
Характер кровянистых выделений в этой группе: нарушение менструального цикла по типу аменореи – 3(8,3 %); нарушение менструального цикла по типу полименореи – 2(5,5 %); нерегулярный менструальный цикл (с задержками) – 4(11,1 %); нарушение менструального цикла по типу метроррагии – 2(5,5 %).
Побочные эффекты в I группе: нагрубание молочных желез (не выявлено), увеличение массы тела не отмечалось, головная боль 1(3,125 %).
Во II группе препарат импланон вводился в течение первых 5 дней естественного цикла женщины. Если до этого применялись КОК, то препарат импланон вводился на следующий день после приёма последней активной таблетки КОК.
Во II группе возраст женщин, использовавших импланон, был следующим: 20–24 года – 4 (13,3 %), 25–29 лет – 6 (20 %), 30–34 лет – 8 (26,6 %), 35–39 лет – 4 (13,3 %), 40–44 года – 8 (26,6 %). Из них первородящих было 6 (20 %), повторнородящих 8 (26,6 %), многорожавших 12 (40 %), нерожавших 4 (13,3 %).
Исследования показали, что среди экстрагенитальных заболеваний ожирение I степени было у 5 женщин (16,6 %), хронический гастрит у 4 женщин, что составляет 13,3 %, хронический пиелонефрит имел место у 6 (20 %), хроническая артериальная гипертензия 1 (3,3).
Из гинекологических заболеваний наиболее часто встречались: хронические воспалительные заболевания придатков матки у 17 (56,6 %), эрозия шейки матки у 4 (13,3 %), нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи имели 5 пациенток (16,6 %), опухоли матки и придатков 8 (26,6 %).
Изучение контрацептивного анамнеза показало, что не использовали методы контрацепции 5 (16,6 %) женщин, среди использовавших в прошлом ВМС имели 8 (26,6 %), КОК принимали 9 (30 %), презерватив использовали 7 (23,3 %). Среди исследуемых пациенток установлены следующие репродуктивные цели: желание удлинить интервал перед следующими планируемыми родами 24 пациенток (80 %), решили прекратить деторождение, но отказались от стерилизации и других разновидностей гормональной контрацепции 6 (20 %) женщин.
Характер кровянистых выделений у II группы: нарушение менструального цикла по типу аменореи – 2 (6,6 %); нарушение менструального цикла по типу полименореи – 1 (3,3 %); нерегулярный менструальный цикл (с задержками) – 2 (6,6 %); нарушение менструального цикла по типу метроррагии – не было выявлено. Побочные эффекты в этой группе: нагрубание молочных желез 1 (3,3 %), увеличение массы тела 2 (6,6 %), головная боль 3 (10 %).
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты исследования проводились через 6 месяцев от постановки имплантата. Мы оценивали эффективность и приемлемость подкожного контрацептива, содержащего этоногестрел.
Сравнили характер кровянистых выделений, побочные эффекты и уровень удовлетворенности между женщинами в послеродовом периоде и у женщин репродуктивного периода (отсутствие беременности в течение последних 2-х лет и более), применявшие в качестве контрацепции подкожный контрацептив, содержащий этоногестрел.
Между этими двумя группами не было различия в возрасте, в индексе массы тела и паритете. Среди экстрагенитальных заболеваний в I и во II группах превалировал хронический пиелонефрит 8 (22,2 %) и 6 (20 %) соответственно.
Из гинекологических заболеваний доминировали воспалительные заболевания матки и придатков 24 (66,6 %) и 17 (56,6 %) соответственно. Большинство женщин в I группе, как предыдущий метод контрацепции использовали ВМС 11 (30,5 %), КОК 8 (22,2 %), во второй группе большинство женщин принимали КОК9 (30 %).
Таким образом, в двух группах не было существенной разницы между экстрагенитальными, гинекологическими заболеваниями и предыдущим методом контрацепции.
Нарушение менструального цикла отмечалось в обеих группах. Наиболее часто в I группе наблюдался нерегулярный менструальный цикл (с задержками) – 4 (11,1%), на втором месте фиксировалось нарушение менструального цикла по типу полименореи 2 (5,5 %) и метроррагии 2 (5,5 %), что не приводило к отказу от применения данного метода контрацепции.
Наиболее часто в II группе наблюдались нерегулярный менструальный цикл (с задержками) – 2 (6,6 %) и аменореи 2 (6,6 %), что также не приводило к отказу от применения данного метода контрацепции.
Из побочных эффектов в 2-х группах наиболее часто отмечалась головная боль 1 (3,125%) и 3 (10%) соответственно,с увеличением времени от установки побочные эффекты уменьшаются.
Удовлетворенность данного метода контрацепции оценивалась путем анкетирования женщин, участвовавших в исследовании. Несмотря на побочные эффекты, большинство женщин, обеих групп, устраивает этот метод контрацепции (в I группе 33 (91.6 %), во II группе 25 (83,3 %)).
Полученные результаты соответствуют литературным данным, что говорит о правильности выполнения исследования и правильном консультировании женщин о современных методах контрацепции.
Выводы
Подкожные контрацептивы, содержащие этоногестрел, имеют побочные эффекты, но это не влияет на удовлетворенность женщин этим методом контрацепции. На фоне приема рилизинг-системы, содержащей этоногестрел, происходит нарушение менструального цикла, несмотря на это, большинство женщин устраивает этот метод контрацепции.
Побочные эффекты и уровень удовлетворенности между женщинами в послеродовом периоде и у женщин репродуктивного периода (отсутствие беременности в течение последних 2-х лет и более), применявшие в качестве контрацепции подкожный контрацептив, содержащий этоногестрел не имеют принципиальной разницы.
Импланон является высокоэффективным длительным обратимым методом гормональной контрацепции. Побочные эффекты носят незначительный характер и не приводят к отказу от данного метода контрацепции.
Подкожная контрацепция, содержащая этоногестрел, является приемлемым и эффективным методом контрацепции для женщин репродуктивного возраста, легко вставляется и может оставаться до 3-х лет. Подкожная гормональная рилизинг-система пролонгированного действия импланон значительно расширяет возможности контрацепции.
Библиографическая ссылка
Арндт И.Г., Петров Ю.А. ОСОБЕННОСТИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПОДКОЖНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24387 (дата обращения: 25.05.2020).
Импланон НКСТ® (Implanon NXT®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия
Последняя актуализация описания производителем 13.09.2013
Этоногестрел* (Etonogestrel*) G03AC08 Этоногестрел
- Контрацептивное средство [Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты]
| Имплантат | 1 шт. |
| активное вещество: | |
| этоногестрел | 68 мг |
| вспомогательные вещества: бария сульфат — 15 мг; этилена и винилацетата сополимер (28% винилацетат) — 43 мг; этилена и винилацетата сополимер (14% винилацетат) — 15 мг |
- Одностержневой имплантат, от белого до белого с желтоватым или коричневатым оттенком цвета, помещен в иглу стерильного одноразового аппликатора.
- Имплантат должен легко извлекаться из аппликатора.
- Размеры имплантата:
- — длина — от 3,8 до 4,2 см;
- — диаметр — от 1,95 до 2,05 мм;
- — толщина оболочки — от 54 до 66 мкм.
Фармакологическое действие — контрацептивное.
Препарат Импланон НКСТ® представляет собой помещенный в стерильный одноразовый аппликатор рентгеноконтрастный, содержащий этоногестрел имплантат для п/к применения, который не подвергается биологическому распаду.
Этоногестрел является биологически активным метаболитом дезогестрела — прогестагена, широко применяющегося в качестве перорального контрацептивного гормонального средства (ОК). Структурно он является производным 19-нортестостерона и в органах-мишенях с высоким сродством связывается с рецепторами прогестерона.
Контрацептивный эффект этоногестрела в основном достигается за счет подавления овуляции. Овуляций не наблюдалось в течение первых 2 лет применения, и лишь редко они возникали в течение 3-го года. Помимо подавления овуляции, этоногестрел также вызывает повышение вязкости секрета шейки матки, препятствующее прохождению сперматозоидов.
Клинические исследования были проведены у женщин в возрасте 18–40 лет. Несмотря на отсутствие прямого сравнения, контрацептивный эффект имплантата по меньшей мере сравним с контрацептивным эффектом комбинированных ОК (более 99%).
Высокая степень защиты от беременности достигается, помимо других причин, тем, что контрацептивное действие препарата Импланон НКСТ® не зависит от строгого соблюдения женщиной ежедневного, еженедельного или ежемесячного режима приема.
Контрацептивное действие этоногестрела является обратимым, что выражается в быстром восстановлении нормального овуляторного менструального цикла после удаления имплантата. Хотя этоногестрел подавляет овуляцию, активность яичников подавляется не полностью.
Средние концентрации эстрадиола в плазме крови остаются выше значения, которое наблюдается на ранней фазе образования фолликула. Этоногестрел не влияет на изменение минеральной плотности костной ткани и метаболизм липидов. Применение контрацептивных гормональных средств, содержащих прогестагены, возможно, оказывает эффект на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе. Было показано, что у пациентов, применяющих препарат Импланон НКСТ® , реже встречается дисменорея.
Всасывание. После введения имплантата этоногестрел быстро всасывается в циркулирующую кровь. Концентрации, подавляющие овуляцию, достигаются через 1 сут. Cmax в плазме (от 472 до 1270 пг/мл) достигается через 1–13 сут.
Скорость высвобождения этоногестрела из имплантата с течением времени снижается, в результате чего его концентрация в плазме быстро снижается в течение первых нескольких месяцев после введения.
К концу 1-го года применения средняя концентрация составляет приблизительно 200 пг/мл (150–261 пг/мл) и медленно снижается до 156 пг/мл (111–202 пг/мл) к концу 3-го года. Наблюдающиеся вариации концентраций в плазме частично могут быть связаны с различиями в массе тела.
Распределение. Этоногестрел на 95,5–99% связывается с белками плазмы, преимущественно с альбумином и в меньшей степени с глобулином, связывающим половые гормоны. Vd в центральной камере и общий Vd составляют 27 и 220 л соответственно, и маловероятно, что эти показатели изменяются во время нахождения препарата Импланон НКСТ® в организме женщины.
Метаболизм. Этоногестрел подвергается гидроксилированию и восстановлению. Метаболитами являются сульфаты и глюкурониды.
Выведение. При в/в введении этоногестрела средний T1/2 составляет приблизительно 25 ч, а клиренс из плазмы составляет приблизительно 7,5 л/ч. Клиренс и T1/2 остаются постоянными во время применения препарата.
Этоногестрел и его метаболиты, как в форме свободных стероидов, так и в форме конъюгатов, выводятся почками и через кишечник (отношение — 1,5:1).
После введения женщинам в период грудного вскармливания этоногестрел выводится с грудным молоком в соотношении молоко/плазма 0,44–0,5 в течение первых 4 мес.
Средняя доза этоногестрела, поступающая в организм ребенка с грудным молоком, составляет приблизительно 0,2% от материнской суточной дозы этоногестрела (около 2,2% при пересчете на 1 кг массы тела ребенка). Показано, что концентрации постепенно и статистически значимо снижаются со временем.
Контрацепция.
Контрацептивные гормональные средства, содержащие только прогестаген, не следует применять при наличии любого из состояний/заболеваний, перечисленных ниже. В случае возникновения любого из перечисленных состояний в период применения препарата Импланон НКСТ® следует немедленно прекратить применение препарата.
повышенная чувствительность к активному веществу или любому вспомогательному веществу препарата Импланон НКСТ®;
тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз, тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);
наличие антител к фосфолипидам;
мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
рак молочной железы, в т.ч. в анамнезе;
установленные или предполагаемые злокачественные гормонозависимые опухоли;
доброкачественные или злокачественные опухоли печени в настоящее время или в анамнезе;
тяжелые формы заболеваний печени (до нормализации функциональных проб печени), в т.ч. желтуха, врожденные гипербилирубинемии (в т.ч. в анамнезе);
неконтролируемая артериальная гипертензия;
кровотечение из влагалища неясной этиологии;
беременность (в т.ч. предполагаемая);
детский возраст.
С осторожностью (при наличии любого из состояний или факторов риска, указанных ниже, следует взвесить пользу применения имплантата относительно возможных рисков в отношении каждой отдельной женщины и обсудить их с ней перед тем, как она решит начать применять препарат Импланон НКСТ®.
В случае ухудшения, усиления или при первом появлении любого из этих состояний женщина должна обратиться к врачу, после чего врач должен решить вопрос о продолжении применения или отмене препарата Импланон НКСТ®): длительная иммобилизация, вызванная хирургическим вмешательством или другими причинами; состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч.
транзиторные ишемические атаки, стенокардия, осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, обширная травма); стойкая артериальная гипертензия; сахарный диабет, в т.ч. сахарный диабет с диабетической ангиопатией; наследственная или приобретенная предрасположенность к артериальным тромбозам, в т.ч.
недостаточность протеина С, протеина S, антитромбина III; заболевания печени легкой и средней степени тяжести при нормальных показателях функциональных проб печени; терапия антикоагулянтами; тяжелая депрессия.
https://www.youtube.com/watch?v=aKn3gSlqyqY
Применение препарата Импланон НКСТ® не показано во время беременности. В случае возникновения беременности во время применения препарата Импланон НКСТ® имплантат следует удалить.
При проведении доклинических исследований обнаружено, что очень высокие дозы прогестагенных соединений могут вызывать маскулинизацию плода женского пола.
Сведения о влиянии препарата Импланон НКСТ® на организм беременной женщины и плод недостаточны.
Препарат Импланон НКСТ® не влияет на образование или качество грудного молока (концентрации белка, лактозы или жира). Однако известно, что небольшое количество этоногестрела выводится с молоком.
Исходя из среднего суточного потребления молока 150 мл/кг, средняя суточная доза этоногестрела для ребенка, рассчитанная после одного месяца высвобождения этоногестрела, составляет приблизительно 27 нг/кг/сут.
Это соответствует приблизительно 0,2% оцениваемой абсолютной материнской суточной дозы (около 2,2% при пересчете на 1 кг массы тела ребенка). В течение периода грудного вскармливания концентрация этоногестрела в молоке постепенно снижается.
Основываясь на имеющихся данных, применение препарата Импланон НКСТ® во время грудного вскармливания возможно, но только под наблюдением врача за развитием и ростом грудного ребенка. Препарат Импланон НКСТ® следует вводить через 4 нед после родов.
Во время применения препарата Импланон НКСТ® у женщин вероятны изменения характера менструальных кровотечений. Они могут включать изменения частоты (отсутствие, менее или более частые), интенсивности (уменьшение или увеличение) или длительности кровотечений.
Отсутствие менструальноподобных кровянистых выделений наблюдалось у 20% женщин, у такого же количества женщин наблюдалось более частое и/или длительное кровотечение. Иногда сообщалось о тяжелом кровотечении. В клинических исследованиях изменение характера кровянистых выделений из влагалища были наиболее частой причиной для прекращения применения имплантата (примерно 11%).
Во время применения препарата Импланон НКСТ® болезненные менструальноподобные кровянистые выделения имеют тенденцию к улучшению. Характер кровотечений, имеющий место в течение первых 3 мес, позволяет прогнозировать будущий характер кровотечений у большинства женщин.
Возможно связанные с применением препарата нежелательные эффекты, о которых сообщалось в клинических исследованиях, перечислены в таблице ниже. Их связь с применением препарата как не подтверждена, так и не опровергнута.
Таблица
| Системно-органный класс | Нежелательные реакции |
| Очень часто (>1/10) | Часто ( >1/100, 1/1000, |
Подкожный контрацептив: особенности использования контрацептивных имплантов, лучшие производители
Противозачаточный имплант – современное и надежное средство контрацепции. Удобное и безопасное для здоровья, оно полюбилось многим женщинам по всему миру, в том числе в странах постсоветского пространства.
Как действует имплантационный контрацептив, какое влияние на организм он оказывает? В чем заключаются преимущества и недостатки данного вида контрацепции? Какие марки, кроме Импланона, можно выбрать?
Понятие и принцип действия противозачаточного импланта
Имплант представляет собой небольшую капсулу (стержень), содержащую гормональное вещество. Капсула очень тонкая и эластичная. Длина устройства составляет не более 4 см, а его диаметр — всего 2-3 мм.
После введения из контрацептивной капсулы в организм начинают выделяться гормоны по мере ее растворения. Их концентрация минимальна и четко дозирована. Ежедневно женщина получает необходимую дозировку гормонального вещества, которое предотвращает наступление беременности.
Действие средства схоже с противозачаточными таблетками, только имеет свои преимущества, т.к. нередко женщины пропускают прием таблетки. Также исключается негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт.
Импланты отличаются составом и концентрацией веществ в зависимости от производителя. Несмотря на небольшие различия, они действуют одинаково и не отличаются уровнем эффективности.
Контрацептивные импланты считаются одними из самых эффективных (99%) благодаря принципу действия:
- гормоны подавляют фолликулярную фазу цикла, предотвращая наступление овуляции;
- слизь, выделяемая из шейки матки, сильно сгущается, препятствуя проникновению сперматозоидов;
- эндометрий становится тоньше, не утолщается к концу цикла, благодаря чему, эмбрион не может прикрепиться к маточной стенке.
Достоинства подкожной контрацепции
Главные достоинства имплантационной контрацепции:
- длительный срок действия (3-5лет);
- удобство в использовании;
- легкая установка устройства (гинекологу требуются всего несколько минут для проведения процедуры);
- не требует постоянного врачебного контроля (например, как в случае с внутриматочной спиралью);
- высокий уровень защиты от нежелательной беременности;
- отсутствие негативного влияния на печень, желудочно-кишечный тракт;
- гормональный фон женщины не меняется, и после окончания срока действия капсулы она может быстро забеременеть;
- средство применимо, когда существуют медицинские противопоказания к установке спирали или приему таблеток.
Недостатки контрацептивного импланта
Несмотря на множество преимуществ, контрацепция имеет ряд недостатков, как и любое другое средство предохранения. В этом случае, женщина должна взвесить все «за» и «против».
Недостатки имплантата:
- Риски возникновения серьезных последствий для здоровья, особенно у нерожавших ранее женщин. При длительном применении синтетических гормонов угнетается функционирование яичников. Иногда это приводит к бесплодию.
- Нарушения менструального цикла. У некоторых женщин отсутствуют месячные до полугода или более. Такое состояние называется аменореей.
- Общее ухудшение самочувствия. Головные боли, чувство тошноты, постоянная усталость, снижение сексуального влечения и др.
- Высокая стоимость. Подкожный имплант – удовольствие очень недешевое. В среднем устройство стоит около 10 тыс. руб.
- Трудности с извлечением. Иногда не получается самостоятельно извлечь имплантат. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
Этапы проведения процедуры
Имплантацию должен проводить только опытный специалист, который знаком с данной процедурой. Капсулу имплантируют в стационаре в условиях стерильности. Чаще всего устройство вводят с внутренней стороны предплечья примерно на 10 см выше локтя. Это удобное и малозаметное место. Руку выбирают «нерабочую» (у правши — левую, а у левши — правую).
Этапы имплантации:
- женщина ложится на кушетку на спину;
- врач делает маленький надрез (2 мм);
- при помощи аппликатора вводится устройство;
- с помощью пальпации врач проверяет его положение.
Противопоказания и возможные осложнения
Противопоказания к имплантации:
- повышенная свертываемость крови, склонность к образованию тромбов;
- маточные кровотечения невыясненной этиологии;
- беременность или период грудного вскармливания;
- индивидуальная непереносимость компонентов средства;
- гормонозависимые злокачественные опухоли;
- рак груди;
- патологии печени;
- сахарный диабет;
- частые мигрени;
- перенесенный ранее инсульт;
- заболевания сердечно-сосудистой системы.
Возможные осложнения и побочные реакции:
- головные боли, мигрень;
- набор массы тела;
- болезненность молочных желез;
- тошнота или рвота;
- сбои менструального цикла;
- воспаление или инфицирование участка введения контрацептива.
Импланон и другие производители подкожных контрацептивов
В настоящее время существуют 2 главных марки подкожной контрацепции – Импланон и Норплант (прямой аналог — Капронор). Импланон содержит этоногестрел, а Норплант и Капронор – левоноргестрел. Несмотря на разный состав, средства действуют одинаково.
Сравнительная характеристика противозачаточных средств:
| Импланон | Норплант и Капронор |
| Действующее вещество — этоногестрел (группа прогестеронов) 68 мг, эстроген и прогестерон | Действующее вещество — левоноргестрел (группа гестагенов) |
| Размер: 4-4,5 см в длину, не более 2 мм в ширину. Белый эластичный стержень, помещенный в иглу одноразового аппликатора. | Размер: система имплантации включает 6 капсул длиной 3-4 мм и шириной 2,5 мм. Они одновременно в ряд вводятся под кожу. |
| Служит до 5 лет. Материал стержня не подлежит биологическому распаду и не меняет свою структуру, поэтому легко извлекается. | Норплант служит 5 лет, Копранор – всего 1,5 года. Левоноргестрел на 100% проникает в общий кровоток, это позволяет использовать невысокие дозировки. Вещество благотворно влияет на состояние эндометрия, является профилактическим средством для предупреждения его патологий. |
Импланон, Норплант и Капронор — качественные и эффективные продукты. Каждый из них имеет свои преимущества, недостатки и возможные побочные реакции. Импланон стал самым популярным контрацептивом, т.к. требует введения всего одного устройства.
Гормональная контрацепция: правда и предубеждения
Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.
Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.
Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи:
- не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;
- делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;
- нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.
Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.
По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.
Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели.
И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.
Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.
Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.
Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.
Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.
Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.
Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты.
Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим.
Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.
Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.
Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.
Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех.
Нюансы:
Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.
Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.
Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови.
Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.
Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.
Плюсы:
- Подходят для женщин любого возраста
- Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
- Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога
Минусы
- Нужно принимать каждый день
Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.
Плюсы:
- Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
- Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
- Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
- Уменьшают количество менструальных выделений
Минусы
- Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата
Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.
Плюсы:
- Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
- Подходят женщинам любого возраста
- Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
Минусы
- Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
- Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)
Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.
Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.
Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.
Нюансы:
Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.
Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.
Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла.
На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.
Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.
Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.
Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.
Плюсы:
- Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
- Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
- Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
- Могут применяться для лечения акне
- Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
- Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
- Укрепляют кости
Минусы:
- Нужно принимать каждый день в одно и то же время
- Не рекомендуются кормящим матерям
- Подходят не всем: есть противопоказания
- Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии
Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.
Плюсы:
- Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
- По сравнению с пластырем: незаметно на теле
Минусы:
- Может ощущаться внутри влагалища
- Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
- Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
- Может мешать во время полового акта
Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.
- Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
- По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища
- Минусы:
- Быстро загрязняется и не эстетично выглядит — Может часто отклеиваться, особенно летом — Чаще нуждается в замене, чем кольцо — Может вызывать раздражения на коже — Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты
- Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.
Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.
Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.
Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.
Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.
Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции.
Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже.
Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.
Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.
Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.
Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.
Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.
В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.
Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.
Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.
- Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
- У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
- Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
- Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.