Симфизит при беременности: симптомы расхождения лонного сочленения у женщин, лечение и последствия

Актуальность

Определенное место в структуре аномальных родов занимает патология костного таза. Патологическое расширение или появление болевых ощущений в симфизе классифицируют как дисфункцию лонного сочленения (ЛС) (симфизиопатия, симфизит).

Данное осложнение, возникающее во время гестации, рассматривают в структуре синдрома тазовых опоясывающих болей при беременности (Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPGP)).

При обследовании большой популяции женщин доказано, что до 50% беременных испытывают тазовые боли, которые могут являться следствием изменений сочленений таза, чаще лонного, и требуют дополнительного обследования.

В 25% наблюдений тазовая боль требует лечения и у 8% женщин ведет к ограничению повседневной деятельности, по сути, к временной инвалидизации. По данным разных авторов, тазовые боли сохраняются в течение 4–6 мес. после родов у 26,5–43% женщин [1, 2].

Несмотря на невысокую частоту встречаемости, грозным осложнением родового акта при симфизиопатии остается разрыв ЛС, восстановление функции тазовых сочленений занимает до 5 мес. после родов.

Травма ЛС может сопровождаться разрывом одного из крестцово-подвздошных сочленений, повреждением смежных органов [3]. Частота этого осложнения невелика исторически и в настоящее время.

В последние десятилетия расхождения и разрывы ЛС встречаются, по данным разных авторов, от 1:380 до 1:3400 родов [4–6].

Анатомия и патогенез

ЛС образуется посредством волокнисто-хрящевой межлобковой пластинки (lamina fibro-cartilaginca interpubica или Discus interpubicus) и волокнистых связок: сверху — lig. pubicum superius, снизу — lig. arcuatum pubis, спереди — lig. fibrosum ant. и сзади — lig. fibrosum post [7].

Одно из наиболее детальных описаний морфологии и структуры ЛС приведено М. Ф. Айзенбергом в 1962 г. По его данным, ЛС «обладает половыми особенностями и имеет индивидуальные различия. Наблюдаются все виды соединений — от синхондроза до настоящего сустава.

Особенности строения и состояния ЛС… у женщин… безусловно… находятся в тесной связи с эндокринными и функциональными процессами, происходящими в организме». Морфологически хрящевая межлобковая пластинка неоднородна — большая часть ее представлена гиалиновым хрящом, по периферии от межлобковой щели расположена зона фиброзного хряща.

С возрастом гиалиновый хрящ вытесняется и в ряде случаев определяется в виде отдельных островков [8].

Половой и гендерный диморфизм структуры ЛС, а также возрастные изменения подтверждают последние литературные данные [9].

N. Lottering и M. S. Reynolds (2013 г.) констатируют возрастные изменения структуры и зон оссификации ЛС при его трехмерной КТ-реконструкции [10].

Патогенез изменений ЛС, в частности при беременности, нельзя назвать досконально изученным.

Некоторые изменения, например расширение, в литературе описаны достаточно подробно. При беременности происходит отечное пропитывание и разрыхление тканей в области сочленения, вследствие чего суставные концы лонных костей приобретают большую подвижность, чем до беременности [11]. Эту точку зрения поддерживают и авторитетные российские исследователи [4, 12, 13].

Вследствие разрыхления симфиза во время беременности полость в межлобковой хрящевой пластинке может увеличиться до значительных размеров, иногда с расхождением костей симфиза на 1–2 см.

 Некоторые авторы полагают, что это явление и у беременных можно рассматривать и с точки зрения нарушения обмена веществ, и трактовать как начальные стадии остеомаляции.

Нарушения структуры и функции ЛС могут происходить под влиянием и других этиологических факторов (сифилис, tbc, желтуха, геморрагический диатез, артрит) [8].

• Как один из основных факторов изменения сочленений таза во время беременности рассматривается влияние гормонов, в основном релаксина, однако прямой зависимости между степенью расширения ЛС, уровнями циркулирующих релаксинов и тазовой болью во время беременности не выявлено [14].
• Специалисты по спортивной медицине полагают, что поражения симфиза — результат травмы связочного аппарата тазового кольца и мышц бедра и поясницы [15].
• Существует теория мышечного спазма в генезе симфизиопатии, который может быть обусловлен нарушениями метаболизма кальция.

Методы диагностики

До недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике изменений ЛС считались рентгенологические методы.

Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике ЛС (рис. 1). Магнитно-резонансная томография используется в основном в спортивной медицине. Преимуществами ультразвукового метода являются доступность, возможность оценить не только степень расхождения ЛС, но и, в отличие от рентгенологического метода, определить состояние мягких тканей, связочного аппарата.

Ультразвуковой метод исследования ЛС у беременных, предложенный в течение последних 20 лет рядом авторов для диагностики и прогноза при симфизиопатиях, в основном сводится к измерению ширины симфиза.

Сам по себе этот показатель не отражает степень патологических изменений в симфизе, а также плохо или совсем не коррелирует с клиническими проявлениями и жалобами и не позволяет спрогнозировать самое грозное осложнение симфизита — расхождение или разрыв лона в родах.

В результате проведенного исследования мы можем предложить новые ультразвуковые симптомы, отражающие структурные изменения ЛС при симфизите у беременных, перспективные в плане их использования для дифференциальной диагностики.

Материалы и методы

Обследовано 195 пациенток, разделенных на 3 основные группы:

1 группа — беременные и родильницы без клинических признаков дисфункции ЛС:

• 1А — при доношенном сроке беременности (n=30) — проведено однократное УЗИ ЛС;
• 1В — первобеременные женщины (n=27) — динамическое наблюдение;
• 1С — повторнородящие беременные женщины (n=30) — динамическое наблюдение;
• 1D — после родов (n=18).

2 группа — небеременные женщины фертильного возраста (n=30) без клинических проявлений патологии ЛС.

3 группа — 60 беременных с клиническими проявлениями симфизита.

При сагиттальном сканировании ЛС представляет собой овальное образование неоднородной структуры с четко выделяемым «ядром», включающим в себя гиперэхогенные и гипоэхогенные участки.

По наружной поверхности хрящевого пояса в большинстве случаев удается дифференцировать по верхнему краю lig. pubicum superius, снизу — lig. arcuatum pubis, спереди — lig. fibrosum anterior и сзади — lig.

fibrosum posterior (рис. 2).

При сравнении ультразвуковой картины с данными морфологических исследований можно предположить, что гипоэхогенный ободок симфиза представляет собой гиалиновую часть хрящевого диска, гиперэхогенное «ядро» — участки замещения фиброзным хрящом.

В структуре хрящевого пояса могут обнаруживаться гиперэхогенные включения округлой или неправильной формы, единичные или сгруппированные — зоны оссификации (рис. 3).

Линейные размеры ЛС у женщин при ультразвуковом исследовании представлены в таблице 1.

Как и другие исследователи, мы увидели, что во время беременности происходит увеличение ширины ЛС, при этом более значительно в верхних отделах хряща. Ширина симфиза в верхней трети у беременной женщины была в среднем в 1,45 раза больше, чем в нижней (1,23–1,70 раз).

Общая площадь ЛС в среднем в 1,96 (1,81–2,09) раза больше площади сечения «хрящевого ядра» лонного симфиза. Ширина симфиза в верхней трети в послеродовом периоде была в среднем в 1,31 раза больше, чем в нижней трети (1,07–1,51 раз).

1. При сравнении ультразвуковой картины симфиза в группах нерожавших (группа 1B) и повторнородящих (группа 1С) беременных женщин были выявлены следующие существенные особенности:
2. 1) минимальный диастаз лонных костей в группах 1 °C и 1B достоверно не различался (5,4±1,3 (3,7–8,0) мм против 5,4±1,0 (3,8–8,2) мм; p=0,83);
3. 2) максимальный диастаз в группах 1B и 1 °C также достоверно не различался (6,2±1,7 (3,5–10,0) мм против 4,5±9,0 (3,4–9,0) мм; p=0,76);
4. 3) неровность (зазубренность) верхнего края лонной кости наблюдалась у 26% в группе 1B (87% в группе 1 °C);
5. 4) визуализация «апофиза» у 33,3% в группе 1B (43,3% — в группе 1 °C);
6. 5) единичные гиперэхогенные включения в структуре симфиза у 48% в 1B группе (у 93% — в группе 1 °C);
7. 6) сгруппированные гиперэхогенные включения у 22% в группе 1B (40% — в группе 1 °C);

7) толщина верхней связки ЛС в группе 1B составила справа 3,8±1,02 мм, слева — 3,8±0,98 мм (p=0,98); в группе 1 °C — справа 4,2±1,0 мм, слева — 4,4±1,0 мм (p=0,46).

Различие по толщине верхней связки между группами 1B и 1 °C было статистически не достоверно справа (p=0,20), но достоверно слева (p=0,04).

При измерении верхней связки в середине над симфизом последняя утолщена у женщин группы 1 °C (7,8±1,7 мм против 6,6±1,5 мм) (p=0,01).

В качестве дополнительного метода исследования нами была изучена эхоплотность хрящевой межлобковой пластинки у женщин.

Построение гистограмм плотности тканей ЛС у всех обследованных пациенток проводилось в одинаковых режимах сканирования. Проведено измерение эхоплотности межлобкового хрящевого диска в различных зонах.

Достоверных различий плотности ткани внутри групп не выявлено. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таким образом, относительная эхографическая плотность фиброзного «ядра» ЛС выше плотности гиалинового хряща.

В результате исследования нами обнаружено, что к концу беременности ЛС претерпевает следующие изменения: умеренный диастаз лона относительно лона небеременных женщин, увеличение эхоплотности хрящевого диска — как гиалиновой, так и хрящевой части.

Наибольший интерес представляет исследование 3 группы — пациенток с клиническими проявлениями дисфункции ЛС во время беременности.

У 60 беременных с разной степенью выраженности болевого синдрома и ограничения движения при традиционном обследовании достоверные отличия ширины ЛС от нормы, т. е.

признаки расхождения лона, выявлены в 2 (3,3%) наблюдениях (рис. 4). Результаты измерений представлены в таблице 3.

Как видно из представленного материала, средние значения линейных размеров симфиза не имеют достоверных различий в разных клинических группах, за исключением ширины симфиза. В этом результаты исследования не противоречат ранее представленным литературным данным.

Однако, даже при статистически достоверных показателях, разница ширины симфиза в норме и при патологии находится в пределах погрешности измерений, допустимых при использовании ультразвукового метода.

Следовательно, данный метод исследования не отражает степени поражения тканей ЛС при так называемом «симфизите».

У всех пациенток с клиническими признаками дисфункции ЛС при сагиттальном сканировании хрящевого диска обнаружены изменения в структуре фиброзной части хрящевой межлобковой пластинки в виде неправильной формы очагов с гипо- и анэхогенной структурой.

Для оценки эхографической картины были произведены измерение площади фиброзной части хрящевого диска, площади каждого очага с помощью функции обводки линейного контура, расчет суммарной площади измененных участков, измерение эхоплотности патологических зон (рис. 5). Средние значения эхоплотности очагов составили 64,5 (11–132) ед.

при средней эхоплотности фиброзного «ядра» ЛС 126,6 ед. (52–187), выявлено очаговое снижение эхоплотности ткани фиброзного хряща от 2 до 4 раз по сравнению с нормальной эхокартиной (табл. 4).

Использование функции гистограммы для оценки «эхоплотности» тканей более корректно и показательно, если сравнение уровня градации серого производится не между разными пациентками, а в пределах одного скана.

Данное исследование показывает, что в основе нарушения функции ЛС во время беременности лежат морфологические изменения, связанные с течением самой беременности. Формирование гипоэхогенных зон в структуре фиброзного хряща связано, вероятно, с повышением гидрофильности тканей за счет воспалительных или аутоиммунных нарушений макроорганизма.

Выводы

Проведенное нами исследование показало, что для диагностики состояния ЛС во время беременности и своевременной оценки его дисфункции необходимо не только оценивать ширину симфиза, но и исследовать его внутреннюю структуру.

Гестационные изменения ЛС характеризуются умеренно выраженным расширением, повышением относительной эхоплотности фиброзной части хрящевого диска. Исследование выявило ряд отличительных особенностей строения симфиза у повторнородящих женщин, вероятно, связанных с предшествующими родами.

Клинические проявления дисфункции ЛС во всех случаях сопровождаются появлением неоднородности структуры, выделением в его структуре участков сниженной эхогенности. Своевременность диагностики морфологических изменений и оценка степени их выраженности позволят обеспечить благоприятный исход родов для матери и новорожденного.

Литература

1. Robinson P. Musculoskeletal Ultrasound of the Adult Hip and Groin – Anatomy and Pathology // Proceeding of 2010 Annual Convention TSUM. 2010. P. 73–77
2. Hansen A. et al. Postpartum pelvic pain-the «pelvic joint syndrome»: a follow-up study with special reference to diagnostic methods // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2005. Vol. 84(2). P. 170–176.
3. Brandon C.J., Jacobson J.A. et al. Groin Pain Beyond the Hip: How Anatomy Predisposes to Injury as Visualized by Musculoskeletal Ultrasound and MRI // AJR. 2011. Vol. 197. P.1190–1197.
4. Чернуха Е.А., Ананьев Е.В. Диагностика. Лечение и выбор метода родоразрешения при дисфункции лонного сочленения у беременных // Акушерство и гинекология. 2010. № 3. С. 65–69.
5. Bjorklund K., Lindgren P.G., Bergstrom S., Ulmsten U. Sonographic assessment of symphyseal joint distention intra partum // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol. 76 (3). P. 227–232.
6. Dunk R.A., Langhoff-Roos J. Osteomyelitis of the pubic symphysis after spontaneous vaginal delivery // BMJ Case Reports. 2010. doi:10.1136/bcr.01.2010.2610.R1
7. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека в 4-х т. 1996 Т. 1 1996 ISBN: 5-225-02722-9. М.: Издательство «Медицина», 232 с.
8. Айзенберг М.Ф. Сочленение таза при беременности и в родах // Государственное медицинское издательство УССР. Киев, 1962. 110 с.

Симфизит у беременных! Что делать? Как рожать?

Специалисты центра профилактической медицины «ВинАльфаМед» консультируют.

Боли в области таза, лобковой кости, паху, копчике, бедре начинают беспокоить беременных женщин в третьем триместре беременности. В норме в этот период в яичниках и плаценте выделяется вещество релаксин, обладающее специфическим релаксирующим (расслабляющим) эффектом.

Под действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки подготавливаются к рождению ребенка — набухают, разрыхляются, в суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, в результате чего происходит увеличение подвижности в суставах таза и увеличение расстояния между костями, образующими каждый сустав. Эти процессы вызывают дискомфорт у женщины. Особенно такие изменения выражены в лонном сочленении — происходит усиление кровоснабжения, ширина лонного членения увеличивается, возможны небольшие движения суставных концов лонных костей вверх и вниз.

В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.

При чрезмерном расслаблении, расхождении и повреждении лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде развивается СИМФИЗИТ.

Опасность симфизита заключается в том, что при сильной выраженности в последнем триместре беременности велик риск расхождения лонного сочленения во время родов, что в будущем потребует длительной реабилитации.

Большую роль в развитии симфизита играют положение плода, осанка беременной, травмы таза у женщины, а также токсикоз беременности.

Симфизит может не проявляться до родов, так как во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса за счет увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц брюшного пресса и расхождение лобковых костей может возрастать.

Если симфизит развивается при первой беременности, то почти в 100% случаев он будет беспокоить женщину и при последующих. На развитие и здоровье будущего ребенка симфизит не оказывает никакого влияния.

КАК СТАВЯТ ДИАГНОЗ СИМФИЗИТ?

Диагноз уточняется рентгенологическим и ультразвуковым методом диагностики. Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике, учитывая вредное влияние рентгеновских лучей на плод.

Преимуществами ультразвуковой диагностики являются возможность без вредного влияния на плод оценить не только степень расхождения симфиза, но и, в отличие от рентгенологического метода, определить какой патологический процесс происходит в лонном суставе, состояние мягких тканей, оценить изменение кровоснабжения. При выявлении признаков симфизита УЗД позволяет наблюдать за развитием процесса в динамике, оценивать эффективность лечения.

Симфизиопатия во время беременности: что это такое и как лечат

Иногда беременные женщины испытывают боль в области лобка. Это может указывать на симфизиопатию. Эксперт рассказывает, что это такое.

В конце второго – в начале третьего триместра беременности будущие мамы часто испытывают выраженные боли в области таза и лобка. Они ощущают, как кости таза буквально расходятся. Светлана Ивановна Лизунова, врач – гинеколог-эндокринолог, репродуктолог (стаж 33 года) Семейного медицинского центра «Лейб-Медик», рассказала «Летидору», почему во время беременности женщин беспокоят такие боли, что такое симфизиопатия и как лечить это заболевание.

В течение всей беременности организм будущей мамы постепенно готовится к родам. Гормон релаксин начинает вырабатываться более активно, и благодаря ему костные ткани немного размягчаются, в результате чего тазовые кости становятся более подвижными.

Это необходимо для того, чтобы во время родов ребенку было легче продвигаться по родовым путям.

Спереди кости таза соединяются лонным сочленением – неподвижным суставом, который медики называют лобковым симфизом.

Благодаря его растяжению кости таза немного расходятся – это естественный процесс. Однако если лонное сочленение расширяется сверх нормы и появляются сильные боли в области лобка, то врачи ставят диагноз «симфизиопатия».

Симфизиопатия – излишнее размягчение хрящей, которое возникает во время беременности. Это состояние следует отличать от симфизита – воспаления сочленения лонных костей. Последнее встречается довольно редко и сопровождается не только болями в области лобка, отеком, но и изменением походки.

Когда у плода начинается активный рост, он забирает у мамы много кальция, и у женщины может возникнуть дефицит этого макроэлемента. Это одна из причин, по которой ставят диагноз «симфизиопатия».

Недостаток витамина D также может привести к развитию этой патологии, потому что он активно участвует в фосфорно-кальциевом обмене.

Важно учитывать и то, что сам механизм подготовки к родам включает размягчение неподвижных сочленений в суставах. Лонное сочленение, как было сказано выше, и есть этот самый неподвижный сустав.

Во время беременности он становится мягким, рыхлым, и расхождение между двумя его частями увеличивается.

Расхождение до 1 см не является патологией, а вот свыше – повод обратиться к специалистам.

Самостоятельно выявить симфизиопатию не сложно. Проявляется она точечными болями в области лобка, женщине становится трудно поднять вытянутую ногу и сложно передвигаться, особенно подниматься по ступеням. Вообще все движения, при которых задействованы лонные кости, вызывают болевые ощущения.

К счастью, эта проблема легко корректируется. Первым делом нужно определить уровень кальция в организме.

При дефиците назначают препараты кальция по определенной схеме с комплексом витамина D.

Очень хорошо помогает рефлексотерапия и гомеопатия (если врач практикует подобные методы).

В некоторых случаях приходится ограничить подвижность сустава, для этого таз туго фиксируют поясом или специальным бандажом на уровне лонного сочленения.

Чем раньше женщина обратится к специалисту, тем больше вероятность, что боли уйдут навсегда.

А вообще, будущей маме не нужно паниковать: во-первых, симфизиопатия встречается довольно редко, примерно 1-2 случая на 300 беременных. Во-вторых, протекает она обычно в легкой форме, так как сегодня за состоянием здоровья беременной женщины тщательно наблюдают врачи, и обнаруживается это заболевание на ранних стадиях.

• В этом смысле очень важно сразу встать на учет в женской консультации или выбранном центре и регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога, чтобы вовремя скорректировать расхождение лонного сочленения.
• Перед родами лучше предупредить акушеров о существующей патологии.
• Shutterstock.com

Симфизит при беременности: симптомы расхождения лонного сочленения у женщин, лечение и последствия

Симфизит – один из неприятных спутников беременности, который проявляется воспалением лонного сочленения. Поскольку любой воспалительный процесс сопровождается болью и дискомфортом, женщина вынуждена их терпеть из-за ограниченного количества разрешенных лекарственных препаратов для беременных.

Что это за патология? Где находится место сочленения костей лона? Чем опасна дисфункция симфиза? Каковы симптомы расхождения симфиза? Как нужно лечить воспаление? Какой способ диагностики разрыва симфиза более информативен – УЗИ или рентген? Можно ли самостоятельно рожать с этой патологией?

Как устроено лонное сочленение?

Кости лона, тазовые и подвздошные кости, крестец и копчик образуют собой замкнутое кольцо, оберегающее внутренние органы женщины. Лобковый симфиз – это место сочленения обеих лобковых костей, изображенное на фото. Лобковой симфиз есть как у всех. У мужчин он расположен прямо над пенисом, а у женщин – немного выше клитора.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему болит лобковая кость на 32 неделе беременности?

В области лонного сочленения размещено большое количество подкожного жира и нервных волокон, а за костями спрятаны мочевой пузырь и уретра. Этим объясняется одновременное с дисфункцией симфиза развитие патологий мочевыводящих путей.

Что происходит с лобковым симфизом во время беременности?

Кроме того, что таз выполняет функцию поддержки женских внутренних органов, он также должен обеспечивать благополучное прохождение малыша по родовым путям в ходе родов. В норме у пациенток лонное сочленение плотное и неподвижное, тазовые кости соединены, а суставы не меняют своего положения. Для безопасного прохождения карапуза по родовым путям кости должны немного разойтись.

В организме беременной женщины происходит усиленная выработка гормона релаксина, действие которого направлено на расслабление и размягчение соединительной ткани. Концентрация гормона начинает возрастать с 10-й недели, а понижается только спустя 4–10 недель после рождения ребенка.

Благодаря выработке релаксина хрящ между лонными костями и суставами становится рыхлым и в результате растягивается до нужных размеров. В суставах образуются новые щели, заполненные жидкостью, благодаря чему повышается их подвижность, а кости таза начинают «гулять». Кроме того, на симфиз оказывает давление мочевой пузырь, слегка смещенный увеличенной маткой.

Что представляет собой симфизит?

Воспалительный процесс в лонном сочленении называют симфизитом, или симфизиопатией. Такой диагноз врачи ставят беременной женщине в том случае, если расстояние между ее лонными костями составляет более 0,5 см. Это патологическое состояние также характеризуется чрезмерным размягчением хряща.

Причины симфизиопатии у беременных

Симфизиопатия относится к числу распространенных патологий у беременных. Ученые до сих пор не пришли к единой точке зрения касательно этиологии этого заболевания. Гинекологи выделяют несколько основных факторов, которые могут спровоцировать развитие воспалительного процесса в лонном симфизе:

• Наследственность. Расхождение лонного сочленения – патология, возникновение которой у 75% пациенток обусловлено генетической предрасположенностью.
• Индивидуальные особенности строения соединительных тканей. Девочки, у которых в детстве случались вывихи и подвывихи, не связанные со спецификой их деятельности (к примеру, профессиональные занятия гимнастикой, балетными танцами, акробатикой, прочее), находятся в группе риска по развитию симфизиопатии.
• Некоторые заболевания и травмы. Патологии сердечного клапана, излишняя подвижность суставов, дисплазия соединительной ткани, смещение внутренних органов в анамнезе – все эти болезни могут спровоцировать патологические изменения в структуре хрящевых тканей во время беременности.
• Дефицит кальция и витамина D. Недостаток этих элементов проявляется не только симфизитом, но и ухудшением состояния волос и ногтей.
• Инфекционные процессы в мочевыводящей системе. Любые патологии в почках сопровождаются неправильным выделением минеральных веществ. Дефицит необходимых макро-, микроэлементов и витаминов приводит к размягчению лонного сочленения.
• Рождение детей с небольшим интервалом. Мамы погодок, 3-х и более деток, очень часто сталкиваются с симфизитом во время вынашивания ребенка.

По каким симптомам определяют патологию?

Первые проявления симфизита обнаруживаются уже в начале 2-го триместра. Поскольку основные признаки воспалительного процесса носят не специфический характер, пациентке самой очень сложно определить патологию.

Проявления симфизита некоторые беременные женщины принимают за естественные физиологические ощущения и явления.

К числу специфических симптомов симфизита, которые возникают на последних неделях беременности, можно отнести:

• припухлость в области лобка, которая через несколько дней сильно увеличивается;
• устойчивый дискомфорт при ходьбе, вследствие чего женщина начинает переваливаться с ноги на ногу либо ходить мелкими шажками;
• боль при пальпации, которая усиливается при надавливании;
• болезненные ощущения в лобковой области при смене положения;
• волнообразное ощущение тяжести в нижней части живота;
• опущение живота раньше срока;
• хроническая нарастающая ноющая боль.

Чем опасен симфизит?

Отличительной чертой воспалительного процесса в области лонного сочленения является отсутствие отрицательного воздействия на плод.

Некоторые неонатологи говорят только о том, что нервное состояние женщины, спровоцированное мучительными болями, передается малышу и может сказаться на состоянии его нервной системы.

Несмотря на относительную безопасность симфизита для плода, воспалительный процесс в лонном сочленении опасен следующими осложнениями для роженицы:

• Высокий риск разрывов. Ткани лонного сочленения становятся настолько рыхлыми и слабыми, что в ходе естественного родоразрешения под давлением плода существенно возрастает риск их разрыва. Вероятность того, что у женщины при родах произойдет разрыв симфиза, составляет 90%. Реабилитация после естественного родоразрешения в этом случае занимает недели и требует строгого постельного режима.
• Нарушение целостности тканей. Разрыв симфизита влечет за собой травмирование мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, клитора.
• Развитие артрита. У пациенток с таким диагнозом возрастает риск развития артрита из-за кровоизлияния в области суставов.
• Необходимость оперативного родоразрешения. Многих женщин с симфизитом волнует вопрос о том, можно ли рожать самой. Врачи настоятельно рекомендуют пациенткам кесарево сечение.
• Продолжительная послеродовая реабилитация. Симфизит не исчезнет бесследно после рождения малыша. На протяжении нескольких месяцев периодические боли будут беспокоить пациентку, а обязательные визиты к врачу и выполнение специальных упражнений – отвлекать ее от младенца.

Лечение размягчения лонного сочленения

Лечение расхождения лонного сочленения зависит от степени тяжести болезни, которую можно определить посредством УЗИ.

Этот критерий является основополагающим для специалиста, который принимает решение о консервативных или хирургических методах терапии.

Гинекологи выделяют 3 основные степени размягчения, исходя из ширины диастаза: (подробнее в статье: диастаз после родов: признаки и стадии развития с фото)

• первая степень – расхождение костей до 1 см;
• вторая степень – диастаз (промежуток) между костями составляет 1–2 см;
• третья степень – расхождение костей более чем на 2 см.

Консервативное лечение заболевания

Пациентке дополнительно назначают препараты кальция и магния для укрепления костей и хрящевых соединений, а также витаминные комплексы для беременных и витамин D3. Лечение симфизита также включает следующие меры:

• Ношение тазового бандажа. Он позволяет перераспределить вес и уменьшить нагрузку на сочленение костей лона.
• Лечебные гимнастические упражнения. Гимнастика в коленно-локтевой позе, упражнение «кошечка» – далеко не полный перечень занятий для облегчения нагрузки на лобок, улучшения кровообращение в органах малого таза и снижения дискомфорта (рекомендуем прочитать: как правильно стоять в коленно-локтевом положении при беременности?).
• Сокращение физической активности (за исключением лечебной гимнастики). Женщине необходимо как можно меньше ходить по ступенькам, а также исключить поднятие и ношение тяжестей.
• Частая смена положения тела. Беременной женщине нельзя находиться слишком долго в одной и той же позе. Закидывание ноги на ногу категорически запрещено.
• Отдых и ночной сон на мягкой поверхности. Для улучшения качества сна и снятия нагрузки будущей маме необходимо подкладывать под колени и таз мягкие подушки и валики.

Купирование воспалительного процесса в лонном сочленении обычно происходит в домашних условиях. Для лечения симфизита III степени пациентку необходимо госпитализировать.

Хирургическое решение проблемы

Врачи прибегают к оперативному лечению расхождения симфиза только после рождения малыша и прохождения всех необходимых диагностических мероприятий, включая УЗИ или рентген.

Хирургическое решение проблемы становится необходимым в случае, если кости слишком сильно разошлись или соединительная ткань разорвалась и не выполняет свою функцию.

В такой ситуации врачи соединяют кости металлическими пластинами, используют имплантат или накладывают швы – в зависимости от степени повреждения.

Симфизит и роды: естественные или кесарево сечение?

Многие женщины боятся сделать кесарево сечение из-за ряда неприятных последствий и тяжелого периода реабилитации. Пациентка с диагнозом «расхождение симфиза» в первую очередь интересуется у своего гинеколога, можно ли ей рожать самой. Учитывая то, насколько опасен симфизит для матери, акушер может разрешить естественные роды в единичных случаях, среди которых:

• симфизит I степени;
• одноплодная беременность;
• широкий таз;
• некрупный плод в головном предлежании.

Во всех остальных случаях врачи будут настоятельно рекомендовать плановое кесарево сечение. Оперативное родоразрешение в этом случае существенно минимизирует риск развития неприятных последствий.

Послеродовая реабилитация

Послеродовая реабилитация после кесарева сечения требует соблюдения постельного режима. Спустя неделю пациентке делают рентген, на его основании врач может отменить постельный режим и назначить ношение специального тазового бандажа или тугой повязки на протяжении 6 месяцев. Также в послеродовый период показаны:

• медикаментозный курс лечения;
• витаминная терапия;
• физиотерапия.

Существуют ли эффективные меры профилактики симфизита у женщин?

Профилактика симфизита и других осложнений в период беременности должна начинаться еще на этапе планирования.

Женщине, которая планирует стать мамой, благополучно выносить и родить здорового ребенка, рекомендуется:

• следить за своим питанием – употреблять продукты, богатые витаминами и минералами;
• не пренебрегать приемом «женских» витаминов;
• много гулять;
• заниматься йогой, аэробикой, пилатесом;
• уделять большое внимание укреплению мышц спины, живота и вагины (упражнения Кегеля);
• контролировать набор веса;
• вовремя выявлять и лечить заболевания.

К сожалению, предотвратить симфизиопатию на 100% нельзя. Врачам до сих пор не известны точные факторы, провоцирующие болезнь практически у половины беременных. Женщина с малышом под сердцем должна очень внимательно относиться к своему здоровью. При ухудшении самочувствия ей следует немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Симфизит при беременности — не приговор, а особое состояние

Симфиз – это медицинский термин, который означает лонное сочленение женщины, которое в обиходе именуется лобком. В норме симфиз неподвижен.

Однако у некоторых женщин в период ожидания ребенке симфиз отекает, лобные кости начинают преждевременно расходиться, а само лонное сочленение приобретает ненормальную подвижность. В этом случае специалист ставит диагноз – симфизит.

Возникает он, как правило, после того, как беременность перейдет свой экватор, то есть после 20-й недели. 

Будущей маме симфизит доставляет ряд страданий и неудобств. Основная опасность для беременной женщины с симфизитом заключается в возможном разрыве симфиза при естественных родах.

Это чревато длительным реабилитационным периодом, двухнедельным постельным режимом и обязательным прохождением курса лечебной гимнастики. Именно поэтому, начиная со средней тяжести развития этого заболевания, женщине может быть рекомендовано кесарево сечение.

Для будущего ребенка симфизит у матери никакой опасности не представляет. 

На сегодняшний день этиология симфизита до конца не изучена, но врачебной практикой выявлено несколько причин, вызывающих этот недуг:  

повышение в организме беременной женщины гормона релаксина, влияющего на растягивание симфиза и его отек;  анатомическая особенность будущей мамы;  дефицит кальция в организме;  предрасположенность к симфизиту на генетическом уровне;  патология опорно-двигательного аппарата;  авитаминоз.

Все эти причины косвенно указывают на возможность развития симфизита по мере роста плода во второй половине беременности. 

Симптомы симфизита начинают проявляться на 5-м месяце беременности, когда плод начинает усиленно набирать вес, а матка расти.

Особенно ярко выраженными его симптомы будут на последних 2-х месяцах ожидания малыша.

Отечность лонного сочленения начинает охватывать все больший его участок, боль в промежности становится все интенсивнее и постояннее, при пальпации симфиза будет слышен характерный хруст. 

Постепенно боль будет охватывать бедра беременной женщины, копчик и всю область таза. Женщина, пораженная симфизитом, ходит «уточкой», из положения лежа на спине не может поднять вытянутую ногу, а при подъеме по лестнице ощущает тяжесть в низу живота и болезненные ощущения в бедрах. Впоследствии болевой синдром не будет оставлять будущую маму даже в состоянии покоя. 

Беременным женщинам противопоказан рентген, поэтому диагностика симфизита будет происходить на основании жалоб будущей мамы, а также ее очного осмотра и пальпации симфиза. Специалист сразу определит пораженное этим недугом лонное сочленение по его увеличенным за счет отека размерам и хрусту при легком надавливании на него пальцами. 

Женщине при появлении первых симптомов симфизита необходимо на ближайшем визите уведомить об этом ведущего ее беременность гинеколога. Окончательная диагностика симфизита и оценка степени его развития будет поставлена после проведения УЗИ. Только это исследование точно определит тяжесть этого заболевания: 

1 степень – лобковая трещина не превышает 9 мм. Возможны естественные роды.  2 степень – щель между лобковых костей разошлась от 10 до 20 мм. Будущей маме будет рекомендован хирургический метод родоразрешения.  3 степень – трещина лонного сочленения свыше 20 мм. Роды исключительно через кесарево сечение плюс наблюдение за течением заболевания в условиях стационара.

Лечение симфизита показано только во время беременности до родоразрешения, поскольку после родов его симптомы угасают и выздоровление приходит само собой. Однако поскольку все лекарственные препараты, которыми возможно победить этот недуг, несовместимы с вынашиванием ребенка, лечение будет направлено на снижение болевого синдрома и снижение дискомфорта. 

Беременной женщине врач может назначить принимать препараты кальция, но на поздних сроках беременности кальций нужно принимать с большой осторожностью, поскольку излишек кальция может вызвать кальцинацию плаценты, из-за чего малыш может начать страдать из-за недостатка кислорода или укрепит черепные кости малыша, что нежелательно для естественного родоразрешения. 

Кроме кальция и витаминов, беременной с симфизитом показана специальная лечебная физкультура и ношение специального бандажа, который будет удерживать лобковую кость на месте. Любые физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей, будущей маме с расхождением лонного сочленения – противопоказаны. 

Для снижения болевого синдрома при симфизите беременной женщине можно выполнять следующие упражнения:  

стать в позу «кошки» и начать волнообразное выгибание позвоночника вверх и вниз;  в положении лежа на спине с согнутыми ногами медленно разводить и сводить колени;  в положении, как описано в предыдущем пункте, плавно поднимать и опускать ягодицы.

Эти упражнения нужно делать в момент прогрессирования болевого синдрома для эффективного его купирования. Кроме того, следует минимизировать или полностью исключить подъемы и спуски по лестнице, исключить длительное нахождение тела в одной позе и следить за своим весом. Рекомендуется: плавание в теплой воде и сон с подложенным под ноги валиком. 

Как уже упоминалось выше, естественные роды возможны только при симфизите 1 степени тяжести при условии некрупного плода, находящегося в затылочном предлежании. Тем не менее, риск разрыва лонного сочленения или его чрезмерного растяжения сохраняется.  

Кесарево сечение рекомендуется всем женщинам с симфизитом для предупреждения травматичного разрыва симфиза со сложным реабилитационным периодом, когда новоиспеченная мамочка в течение месяца не сможет вставать с постели и, соответственно, ухаживать за своим новорожденным малышом. Поэтому будущей маме с симфизитом совместно с врачом, который будет принимать роды, нужно серьезно обсудить процесс родоразрешения и взвесить возможные риски. 

Симфизит – не приговор, для будущего малыша он опасности не несет, а для будущей мамы, находящейся под наблюдением специалистов, и выполняющей упражнения для купирования периодически возникающего болевого синдрома, этот недуг грозит лишь оперативным родоразрешением. Эта операция очень быстро забудется, и уже через месяц после родов о перенесенных во время беременности мучениях, связанных с симфизитом, вы и не вспомните.