Плацента – важный орган беременной женщины, который формируется и существует на протяжении всего времени роста плода. После появления новорождённого на свет детское место отторгается. Этот уникальный временный орган связывает мать и ребёнка во время беременности. Именно благодаря плаценте малыш получает необходимые питательные вещества.
Детское место, как и любой живой организм, формируется, созревает и стареет. Каждый из этих физиологических процессов должен происходить в своё время. В таком случае беременность будет протекать успешно, а ребёнок будет здоров.
Если будущая мама хочет узнать, какой, к примеру, должна быть степень зрелости плаценты в 33 недели беременности, ей следует воспользоваться специальной таблицей с нормативными показателями. Такая схема будет приведена в статье ниже.
Благодаря ей можно узнать, правильно ли развивается детское место.
Когда формируется плацента?
Слово placenta в переводе с латыни означает «лепёшка». Этот орган назвали так благодаря его дисковидной приплюснутой форме.
Примерно на десятый день после зачатия клетки, предназначением которых является обеспечение связи между мамой и плодом, начинают активно делиться. Вследствие этого происходит выработка специальных ферментов.
Их задачей является создание в полости матки благоприятных условий для последующей возможности насыщения ребёнка питательными веществами из организма мамы. После этого формируется постоянный кровообмен между беременной и малышом.
Рост плаценты становится настолько активным, что размеры этого органа на начальных стадиях даже превышают величину эмбриона.
Далее происходит постоянное увеличение массы и рост ворсинчатого древа детского места. Продолжается разветвление кровеносных сосудов вследствие разделения каждого их отростка на несколько новых.
Такой временный орган заканчивает процесс роста уже почти перед самыми родами. Правильность развития детского места характеризуется таким показателем, как степень зрелости плаценты по неделям.
Таблица с соответствующим описанием характеристик будет представлена ниже.
Для чего нужна плацента?
Основной задачей плаценты является обеспечение жизнедеятельности плода в течение всего периода беременности. Детское место выполняет следующие важные функции:
- обеспечивает иммунологическую защиту плода, пропуская необходимые антитела беременной женщины к малышу, но при этом удерживает определённые клетки иммунной системы матери, которые могли бы запустить механизм отторжения эмбриона, приняв его за чужеродный объект;
- выводит токсины;
- защищает малыша от негативного влияния окружающей среды, вредного воздействия бактерий и вирусов;
- выполняет функции железы внутренней секреции, синтезируя определённые гормоны, которые необходимы для удачного протекания беременности;
- снабжает плод кислородом и выводит образующийся углекислый газ;
- доставляет ребёнку питательные вещества и помогает избавиться от продуктов жизнедеятельности.
Состояние плаценты оказывает крайне важное влияние на состояние малыша и на процесс протекания беременности в целом. Для поддержания здоровья этого органа нужно беречь его от вредных воздействий различного характера.
К примеру, рекомендуется избегать скоплений большого количества людей, ведь даже банальные ОРВИ или ОРЗ могут быть опасными. Будущей матери не следует курить.
Если у женщины имеются половые инфекции, от них нужно избавляться.
Нормативная толщина плаценты
С самого начала беременности плацента активно растёт и развивается. К 16-18 неделе этот орган становится полностью функциональным. Толщина детского места незначительно увеличивается изо дня в день.
Своего максимума этот показатель достигает к 34 неделе. Если беременность протекает благополучно, то ещё через пару недель рост и увеличение толщины плаценты останавливаются, а иногда даже идут на спад.
Этот показатель, характеризующий состояние детского места, может быть определён исключительно путём ультразвуковой диагностики. Измерять следует участок с наибольшей толщиной.
Если толщина детского места на конкретном сроке беременности не соответствует нормативным показателям, значит, функционирование этого органа нарушено. При этом может страдать и ребёнок.
Ещё одним показателем, с помощью которого можно оценить состояние детского места, является степень зрелости плаценты по неделям. Таблица с нормативными значениями поможет грамотно оценить ситуацию. А сейчас рассмотрим случаи, когда толщина детского места отличается от стандартной.
Если толщина плаценты больше нормы
Причиной чрезмерного утолщения плаценты у беременной женщины может быть анемия, гестоз, резус-конфликт, сахарный диабет. Также негативное влияние на состояние детского места оказывают инфекционные заболевания.
Причём опасность существует даже в том случае, когда будущая мама является просто переносчиком бактерий.
Если беременная курит, употребляет алкоголь или наркотические вещества, то толщина её плаценты также может быть увеличена.
Темпы старения детского места с такой патологией ускорены, а значит, этот орган справляется со своими функциями недостаточно эффективно.
Если плацента утолщена, она отекает, структура её стенок становится другой, происходит нарушение гормонального фона. Результатом таких изменений является недостаточное обеспечение ребёнка кислородом и питательными веществами.
Это может стать причиной задержки внутриутробного развития малыша, гипоксии, преждевременных родов или даже гибели плода.
Основываясь на результатах ультразвуковой диагностики, допплерографии или кардиотокографии, доктор назначает беременной женщине с утолщённым детским местом препараты, которые стимулируют маточно-плацентарный обмен и поддерживают нормальное развитие малыша. Если состояние плода не внушает опасений, врач может ограничиться более пристальным наблюдением за будущей мамой.
Если толщина плаценты меньше нормы
Тонкая плацента может свидетельствовать о гипоплазии детского места. Так называется состояние, когда этот орган недостаточно развит и не способен эффективно справляться со своими функциями.
Чрезмерное уменьшение толщины плаценты может быть как особенностью конституции беременной (чаще всего так происходит у женщин некрупного телосложения), так и являться следствием ряда других причин. К примеру, такая патология может возникнуть после того, как будущая мама перенесла инфекционное заболевание. Также могут сказаться гипертония, гемолитическая болезнь или атеросклероз.
Если недостаточная толщина плаценты является следствием какого-либо заболевания будущей мамы, на увеличение этого показателя можно повлиять путём излечения соответствующей болезни. В остальных случаях доктор применяет медикаментозную терапию, направленную на минимизацию возможных негативных последствий развития ребёнка.
Настало время рассмотреть такой важный показатель, как зрелость плаценты.
Что такое зрелость плаценты?
Созревание плаценты – естественный процесс, сопутствующий росту этого органа. Развитие детского места происходит таким образом, чтобы оно могло полноценно и своевременно обеспечивать потребности плода.
Степень зрелости детского места – это важнейший показатель. С его помощью можно оценить состояние плацентарного комплекса. Также эта характеристика помогает вовремя выявить патологические изменения в структуре детского места, которые могут оказать негативное влияние на плод.
Если беременность протекает нормально, то за её период плацента проходит 4 степени зрелости. Подробное описание каждой из них следует ниже.
Степень зрелости плаценты по неделям (таблица)
Различают 4 степени зрелости детского места. Каждая из них соответствует определённому периоду развития этого органа.
Ниже приведена сводная схема, описывающая каждую степень зрелости плаценты по неделям. Таблица содержит характеристики структуры детского места и хориальной ткани на различных сроках беременности.
| Степень зрелости плаценты | Нормативный срок беременности | Структура плаценты | Характеристика прилегающей к плоду хориальной ткани | Наличие кальциевых отложений |
| Нулевая | По 30 неделю | Однородная | Гладкая и ровная | Практически отсутствуют |
| Первая | С 27 по 36 неделю | Имеется небольшое количество уплотнений | Присутствуют отдельные эхогенные включения. Хориальная пластина приобретает волнистость | Имеются в малом количестве |
| Вторая | С 34 по 39 неделю | В большом количестве имеются ярко выраженные уплотнения | Имеются мелкие эхогенные включения в большом количестве. Хориальная пластина приобретает ещё большую волнистость | Присутствуют хорошо различимые участки |
| Третья | После 36 недели | Возможно присутствие кист | Волнистость хориальной пластины ярко выражена. Плацента имеет дольчатую структуру | Имеются в большом количестве |
Из таблицы видно, что нулевая степень зрелости плаценты в 30 недель – показатель, который находится в пределах нормы. Если врач после обследования будущей мамы именно так оценил взросление детского места, значит, беременность протекает хорошо.
Подробное описание каждой из степеней зрелости плаценты
Следующий этап созревания плаценты в норме длится с 27 по 36 неделю беременности. В этот период размеры детского места останавливают свой рост, а вот его толщина постепенно увеличивается. Первая степень зрелости плаценты в 34 недели – это хороший показатель. Хотя на таком сроке после посещения доктора существует возможность узнать, что взросление детского места достигло второго уровня. И это тоже будет нормой.
С 34 недели наступает самый спокойный и стабильный этап взросления детского места. Вторая степень зрелости плаценты в 39 недель – это граничный показатель. После этого срока развитие временного органа должно перейти на третий уровень. Если такой переход произойдёт раньше указанного срока, не следует волноваться. Чаще всего причин для тревоги в этом случае не существует.
Далее наступает третья степень зрелости плаценты. В 36 недель и позже детское место входит в заключительную фазу своего развития. В течение такого периода происходит биологическое старение временного органа. Оно сопровождается сокращением обменной площади плаценты и появлением большого количества участков кальциевых отложений.
Если детское место опережает норму своего развития или, наоборот, отстаёт от неё, возможно развитие патологий. Такие ситуации рассмотрены ниже.
Несвоевременное развитие плаценты
Одной из проблем, связанных с детским местом, может стать его преждевременное созревание.
О такой патологии можно вести речь, если 2 степень зрелости плаценты на 32 неделе беременности уже наступила. В этом случае за состоянием плода необходимо тщательно следить.
Ведь такая ситуация свидетельствует о плацентарной недостаточности. Подробнее этот распространённый случай будет рассмотрен ниже.
Ещё одна проблема, которая встречается несколько реже предыдущей, – это позднее созревание детского места. Чаще всего такая патология характерна в том случае, когда существуют врождённые пороки развития плода.
Дополнительными факторами риска является заболевание будущей мамы сахарным диабетом, резус-конфликт или наличие у беременной таких вредных привычек, как курение или употребление алкоголя.
Если имеет место задержка созревания плаценты, то увеличивается степень риска рождения мёртвого ребёнка.
Преждевременное созревание плаценты
Преждевременным считается такое развитие, когда настаёт вторая степень зрелости плаценты в 32 недели беременности и раньше.
Причины возникновения такой патологии следующие:
- гестоз;
- нарушенный гормональный фон;
- заболевания сердечно-сосудистой системы или сахарный диабет у беременной;
- присутствие возбудителей инфекционных болезней;
- гипертония у будущей мамы;
- многоплодная беременность;
- избыточное содержание кальция в организме женщины;
- предлежание либо отслойка плаценты;
- резус-конфликт;
- употребление беременной алкоголя, никотина, наркотических веществ.
Также преждевременным считается взросление, когда третья степень зрелости плаценты настаёт раньше 36 недели беременности. Однако само по себе раннее старение детского места не является непосредственной угрозой здоровью или жизни плода.
Опасна такая патология в случае, когда врач после обследования беременной выявил нарушения, которые могут привести к негативным последствиям. Это может быть гипоксия плода, его внутриутробная задержка развития, риск преждевременных родов.
Докторам следует удостовериться в наличии патологии, используя другие методы диагностики. Если опасения подтвердились, то беременной назначается соответствующее лечение, в отдельных случаях даже стационарное.
Заключение
Самым важным показателем состояния плаценты является степень её зрелости. Эта характеристика даёт возможность оценить как физиологические, так и патологические изменения временного органа.
Используя приведённую в статье специальную таблицу, будущая мама может узнать для конкретного срока беременности соответствующую степень зрелости плаценты.
31 неделя, к примеру, должна характеризоваться первым уровнем развития детского места.
Если результаты диагностики лишь немного отличаются от нормативных показателей, не нужно волноваться. Доверьтесь своему доктору. Он проведёт дополнительные исследования, оценит состояние плода и при необходимости назначит соответствующее лечение.
Источник: fb.ru
Объем амниотической жидкости: когда и как действовать
08.05.2018 «Статьи»
Авторы:
Dr. Ghidini – профессор Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, директор перинатального диагностического центра, Александрия, Вирджиния.
Dr. Schilirò – врач, акушер-гинеколог, Университет Милано-Бикокка, Монца, Италия.
Dr. Locatelli – доцент Университета Милано-Бикокка, Монца, Италия, директор департамента акушерства и гинекологии больницы Carate-Giussano, Италия.
Оценка объема амниотической жидкости (ОАЖ) является неотъемлемой частью антенатальной ультразвуковой оценки во время скрининговых обследований, целевых анатомических исследований и при проведении оценки состояния плода.
Аномальный ОАЖ связан с повышенным риском перинатальной смертности и рядом неблагоприятных перинатальных осложнений, включая преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), аномалии плода, патологический вес при рождении и повышенный риск проведения акушерского вмешательства.
В недавнем систематическом обзоре была продемонстрирована связь между олигогидрамнионом, весом при рождении < 10-го процентиля и перинатальной смертностью, а также между полигидрамнионом, весом при рождении > 90-го процентиля и перинатальной смертностью. Однако в качестве предиктора, одного только показателя ОАЖ, как правило, недостаточно.
Как оценивать ОАЖ
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является единственным практическим методом оценки ОАЖ. Субъективная оценка ОАЖ должна проводиться при каждом антенатальном УЗИ, при этом внутриисследовательское и межисследовательское согласование составляет 84% и 96% соответственно.
Однако субъективная оценка не дает численного значения, которое можно было бы использовать для сравнения пациентов и динамического наблюдения за изменениями ОАЖ в течение времени.
Объективные данные необходимы тогда, когда определяются отклонения при субъективной оценке у пациентов с повышенным перинатальным риском (таблица 1) и у всех пациентов, которые обследуются в конце третьего триместра или в послеродовом периоде.
Таблица 1. Показания для антенатальной объективной оценки объема амниотической жидкости
| Показания со стороны матери |
| Гипертензия |
| Гипертиреоидизм |
| Гемоглобинопатия |
| Заболевание сердца с цианозом, системная красная волчанка |
| Хроническая почечная недостаточность |
| Сахарный диабет |
| Антифосфолипидный синдром |
| Показания, связанные с беременностью |
| Гипертензия беременных |
| Снижение активности плода |
| Внутриутробная задержка роста плода |
| Изоиммунизация |
| Анамнез антенатальной гибели плода |
| Многоплодная беременность |
| Гестационный диабет |
| Преждевременный разрыв плодных оболочек |
| Хроническая отслойка плаценты |
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и измерение глубины наибольшего кармана (ГНК) являются наиболее используемыми полуколичественными методами. Цветная доплерография не улучшает диагностическую точность ультразвуковой оценки ОАЖ. Однако эта методика может быть эффективной тогда, когда визуализация свободных от пуповины карманов жидкости затруднена (например, при ожирении).
ИАЖ рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4 разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в 4 квадрантах живота, при этом датчик располагается перпендикулярно полу, а пупок используется в качестве контрольной точки.
ГНК является вертикальным размером самого большого кармана с амниотической жидкостью (с горизонтальным измерением не менее 1 см), который не содержит пуповины или конечностей плода и измеряется под прямым углом к контуру матки и перпендикулярно полу. ГНК является критерием, который используется в биофизическом профиле для документирования соответствия ОАЖ.
Наиболее часто используемыми диагностическими ультразвуковыми критериями для отклонений ОАЖ являются полигидрамнион: ГНК > 8 см или ИАЖ > 25 см, и олигогидрамнион: ГНК < 2 см или ИАЖ < 5 см.
Ультразвуковая оценка ОАЖ плохо коррелирует с прямыми измерениями амниотической жидкости. В таблице 2 перечислены диагностические показатели измерения ОАЖ в отношении фактического объема, измеренного с помощью добавления красителя (олигогидрамнион определяется при ОАЖ < 500 мл, полигидрамнион определяется при ОАЖ > 1500 мл).
Таблица 2. Взаимосвязь между ультразвуковой оценкой отклонений ОАЖ и фактического измерения ОАЖ в мл.
| Чувствительность | Специфичность | ППЗ | ОПЗ | ||
| Полигидрамнион, (многоводие) | ИАЖ ≥ 20 см | 29 % | 97 % | 62 % | 89 % |
| ГНК ≥ 8 см | 29 % | 94 % | 45 % | 89 % | |
| Олигогидрамнион | ИАЖ ≤ 5 см | 10 % | 96 % | 60 % | 63 % |
| ГНК ≤ 2 см | 5 % | 98 % | 60 % | 62 % |
Сокращения: ИАЖ – Индекс амниотической жидкости, ГНК – глубина наибольшего кармана
Использование процентилей, а не фиксированных пороговых значений, при определении низкого или высокого уровня ОАЖ не улучшает точность ИАЖ. В таблице 3 показаны наиболее распространенные «подводные камни» при оценке ОАЖ.
Таблица 3. «Подводные камни» при оценке ОАЖ
|
Сокращения: ИАЖ – индекс амниотической жидкости, ГНК – глубина наибольшего кармана
Преимущества и ограничения ИАЖ и ГНК
В обзоре, в котором сравнивались ИАЖ и ГНК, было показано, что использование ИАЖ приводит к гипердиагностике олигогидрамниона, что приводит к ненужным вмешательствам (например, стимуляции родовой деятельности), что зачастую связано с увеличением количества осложнений, без улучшения результатов в перинатальном периоде. Таким образом, измерение ГНК может быть более подходящим методом оценки ОАЖ во время динамического наблюдения за плодом в предродовом периоде, особенно в том случае, когда ложноположительная диагностика может приводить к ятрогенному преждевременному родоразрешению.
В недавнем систематическом обзоре сообщалось об улучшении положительного коэффициента правдоподобия (КП) ГНК по сравнению с ИАЖ для прогнозирования неблагоприятного протекания перинатального периода (КП 6.2, 95% ДИ=2.3-16.9 против 2,7, 95% ДИ=1.3-5.7), но не для веса при рождении < 10-го процентиля (КП 2,6, 95% ДИ=1,7-4,0 против 2,6, 95% ДИ=1,9-3,5) в присутствии олигогидрамниона.
Для повышения надежности результатов может быть полезным проведение повторных измерений при наличии патологических показателей. Результаты оценки ОАЖ следует оценивать совместно с другими клиническими и ультразвуковыми показателями для более точной интерпретации их значений и оптимального ведения беременности.
ОЛИГОГИДРАМНИОН (МАЛОВОДИЕ)
Распространенность и причины
Распространенность сниженного ОАЖ варьирует от 0,5% до 5%, в зависимости от исследуемой популяции и самого понятия олигогидрамниона. Этиология варьирует в зависимости от тяжести и триместра, в котором диагностируется олигогидрамнион.
В первом триместре олигогидрамнион является достаточно редкой находкой, которая обычно связана с плохим прогнозом.
Причины его развития включают: врожденную аномалию сердца, хромосомную анеуплоидию, внутриутробную гибель плода и преждевременный разрыв плодных оболочек.
На этом этапе олигогидрамнион также может быть вызван ятрогенными причинами (например, после проведения биопсии ворсин хориона), также его причина может быть неизвестной.
Олигогидрамнион – редкая находка во втором триместре. Причины на этом этапе развития включают: врожденную обструкцию мочевых путей (51%), преждевременный разрыв плодных оболочек (34%), отслойку плаценты, амниохорионическую сепарацию (7%) и раннюю и тяжелую задержку внутриутробного развития плода (5%). В 3% случаев причина развития неизвестна.
В третьем триместре частота диагностики олигогидрамниона составляет 3%-5% в предродовых сроках беременности и 5%-11% в сроке между 40 неделями и 41,6 неделями гестации.
Причины развития на этом этапе включают: преждевременный разрыв плодных оболочек, задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП), отслойку плаценты, амниохорионическую сепарацию и аномалии плода.
На этой стадии олигогидрамнион также может быть обусловлен ятрогенными причинами (например, применением ингибиторов АПФ или ингибиторов простагландинсинтазы), также его причина может быть неизвестной.
Последствия
Во втором триместре длительное наличие олигогидрамниона увеличивает риск гипоплазии легочной артерии, аномалий развития грудной клетки, деформации конечностей и контрактур.
В срок родов наличие олигогидрамниона увеличивает вероятность применения методов индукции родовой деятельности, риск частоты сердечных сокращений плода (ЧССП) II категории во время родов и частоту выбора метода родоразрешения путем кесарева сечения. Влияние этого состояния на неблагоприятный неонатальный прогноз в литературе описано не достаточно.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Пограничное значение ИАЖ (5,1 см-8 см)
Не существует четкой доказательной базы, на основании которой можно было бы рекомендовать какое-либо вмешательство при наличии пограничного значения ИАЖ (от 5,1 см до 8 см) в третьем триместре беременности. Сонографическая оценка биометрических показателей плода может быть предметом дискуссии, поскольку ЗВРП может быть связана с уменьшением ОАЖ.
Обычной практикой является мониторинг этого состояния (например, повторная оценка ОАЖ два раза в неделю), поскольку со временем показатели могут ухудшаться. Если при динамическом исследовании параметры ОАЖ нормальные, наблюдение может быть прекращено.
Олигогидрамнион (ИАЖ ≤ 5 см или ГНК 8 см), но нормального ИАЖ (< 25 см), чем в случае, когда оба измерения были патологическими. Это наблюдение предполагает, что диагностика полигидрамниона на основе ИАЖ является более точной.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Первоначальная оценка
Проведите комплексную ультразвуковую оценку биометрических показателей плода, скрининг аномалий и признаков внутриутробной инфекции (например, спленомегалии, гепатомегалии, внутрипеченочных или внутричерепных кальцификаций) а также водянки.
Для исключения неврологической патологии необходимо наблюдение за движениями плода. Оцените пиковую систолическую скорость в средней мозговой артерии, для исключения анемии плода.
Исследуйте плаценту с помощью цветной и энергетической доплерографии, чтобы исключить наличие гемангиомы плаценты.
Важным элементом является скрининговая диагностика сахарного диабета, поскольку известны данные о линейной зависимости между ИАЖ и весом при рождении у беременных с плохо контролируемым диабетом.
Полигидрамнион, связанный с сопутствующей патологией
Если обнаружены врожденные аномалии и/или ЗВРП, необходимо провести хромосомный анализ плода или тестирование с помощью ДНК микрочипов, а также исследование беременной, чтобы исключить врожденные инфекции (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз и т. п.).
Если обнаружена водянка плода, необходимо проведение непрямой реакции Кумбса для исключения иммунной этиологии, а также исследовании беременной, чтобы исключить врожденные инфекции.
Также оцениваются признаки сердечной недостаточности (например, трикуспидальной регургитации, пульсации в пупочной вене).
Если полигидрамнион связан с другими изменениями, тактика лечения основывается на базовой патологии.
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПОЛИГИДРАМНИОН
Мониторинг состояния плода
Из-за вышеупомянутой связи между полигидрамнионом и неблагоприятными акушерскими исходами, некоторые эксперты предложили проводить специальное наблюдение за плодом при наличии полигидрамниона (например, еженедельник NST до родов). Необходимо оценивать ОАЖ не реже, чем каждые 2-3 недели и проводить биометрию плода каждые 4 недели.
Иногда может потребоваться оценка биофизического профиля (БФП), если возникают трудности при регистрации ЧССП.
Соблюдайте осторожность при интерпретации параметров БФП при наличии полигидрамниона, так как 2 балла для ОАЖ при этом состоянии не всегда является нормой.
Например, БФП может достигать 8/10 (минус 2 балла за неубедительный NST) в случае с гипоксией плода и установленным неконтролируемым диабетом у матери.
Лечение тяжелого и симптоматического полигидрамниона
В дополнение к мониторингу состояния плода, могут быть приняты меры для уменьшения количества амниотической жидкости, включая амниоредукцию (таблица 8).
До 34 недели, этой процедуре может предшествовать профилактическое назначение беременной стероидов для улучшения зрелости легких плода (в случае, если сама процедура может привести к преждевременным родам или вызывать отслойку плаценты).
Таблица 8. Декомпрессионный амниоцентез (амниоредукция)
Техника:
Адекватным считается подход, когда удаляется жидкость со скоростью не быстрее 1000 мл в течение 20 минут и не более 5 л за один раз. |
Задержка развития плода
Чем может быть вызвана задержка развития плода? Чем отличаются акушерский и эмбриональный сроки беременности? Соответствуют ли сроку данные полученные на УЗИ? На вопросы о задержке или опережении развития плода отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Срок моей беременности 33 недели. Сегодня делала УЗИ, доплер и КТГ. По результатам УЗИ — плацента по задней левой стенке, нижний край высоко с мелкими гиперэхогенными включениями, толщиной до 38 мм, степень зрелости — 2. Знаю, что это не норма. Чем это грозит ребенку, и какие шаги нужно предпринимать.
В 33 недели вполне возможна вторая степень зрелости плаценты; «мелкие гиперэхогенные включения» — очень неинформативная формулировка; толщина плаценты в 33 недели может быть в пределах от 26 до 42,5 мм.
Таким образом, только по представленной Вами ультразвуковой картине плаценты совершенно невозможно предположить что-либо о какой-либо угорозе для ребенка и, соответственно, рекомендовать Вам предпринимать какие-то шаги непонятно куда.
Если у Вас есть сомнения, то Вам целесообразно повторить исследование в другом месте и обратиться для осмотра и очной консультации к тому врачу, которому Вы доверяете.
У меня гестационный срок беременности 27 недель, акушерский 25 недель. По результатам УЗИ вес малыша — 790 г, рост — 27 см, размер головки — 53 мм, животика — 48 мм. До беременности лечилась от поликистоза обоих яичников. По результатам анализов гормонов и УЗИ сохраняется угроза выкидыша (повышенный тонус матки). В посеве мочи нашли бактерии. Мне прописали актовегин, курантил, канефрон, гинипрал. Соответствует ли данные УЗИ срокам развития? Могут ли данные лекарства отрицательно повлиять на плод? Если да, то какие есть заменители лекарств?
Предсталенные Вами данные УЗИ характерны для акушерского срока беременности 21-22 недели. Если действиетельно имеется отставание развития плода на 3-4 недели, то это очень выраженное и серьзное осложнение, которое требует серьезного лечения в экстренном порядке, и только в условиях стациона, так как только одними таблетками обойтись невозможно.
Необходимо внутривенное капельное введение препаратов. Предписанные Вам препараты используются для лечения осложнений у беременных. Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу. Возможно потребуются дополнительные исследования.
Если у Вас есть сомнения, то обратитесь для осмотра и консультации к тому врачу, которому Вы доверяете.
Срок беременности 33/34 недели. На УЗИ недавно обнаружили быстрое старение плаценты. Плацента 34 мм 2,3 стадия развития. Плохо ли это для меня и для ребёнка? С чем может быть это связано (еда; жара; секс, молочница которую не могу вилечить от молочници зуд раздираю половие губы в кровь, лечение не кокое не помогает …). Можно ли приостановить старение плаценты? Какие могут быть последсвия если она состарится совсем? Врач гинеколог сказала на 38 недели УЗИ в роддоме будут делать и если плацента состарится совсем, то скорее всего будут вызывать роды. Как можно справацировать роды? Или это всё-таки будет кесерево?
Прежде всего, следует отметить, что на самом деле, никакого старения плаценты вообще не бывает. Бывает несоответствие происходящих в плаценте структурных изменений, со сроками беременности, что и обнаружено у Вас. Это явление связано с плодово-плацентарной недостаточностью.
Причин для этого осложнения много, в том числе и те, которые Вы перечислили. При этом осложнении ребенок не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Лечение этого осложнения необходимо и возможно, но лучше в условиях стационара (более лучший результат с хорошим прогнозом).
Вопрос о сроках и способах родоразрешения решатется строго индивидуально, незадолго до родов, и только в том родильном доме и тем врачем, который будет Вас родоразрешать. В 33-34 недели прогнозировать способ родоразрешения невозможно и бессмысленно.
Кстати, вылечить молочницу во время беременности на самом деле, можно достаточно быстро и легко.
Если у Вас с этим проблемы, то может быть это и не молочница, а что то другое, просто похожее, но должно лечиться по-другому? Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к компетентному врачу акушер-гинекологу. Возможно потребуются дополнительные исследования. Все необходимые консультации и обследования Вы также можете получить в нашем медицинском центре.
Сейчас у меня беременность 18 недель, в 17 недель сдала анализы на АФП, ХГЧ и ТБГ. АФП и ТБГ в норме, а ХГЧ в два раза ниже нижней границы нормы. Мой врач сказала, что с таким результатом она сталкивается впервые, обычно ХГЧ бывает повышен. По результатам УЗИ развитие плода адекватное и соответствует 19 неделям (при 18 календарных). Плацента неоднородна и несколько утолщена — 26мм. При допплерографии нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока не выявлено. Можно ли по этим данным ставит диагноз плацентит? И как можно прокомментировать эту ситуацию? Насколько это опасно?
Действительно, снижение уровня ХГЧ не совсем типично, но возможно, это связано с начинающейся фетоплацентарной недостаточностью, что требует уточнения, тем более, что ТБГ в норме. Попробуйте повторить определение уровня ХГЧ в другом месте. Диагноз «плацентит» вообще не правомерен только по данным УЗИ.
Для этого требуется многостороннее комплексное обследование. Согласно приведенным Вами данным, действительно, имеет место чрезмерное утолщение плаценты. Обычно увеличение толщины плаценты может быть сопряжено с: 1) ошибкой в измерении толщины; 2) с инфицированием; 3) сахарным диабетом; 4) отченой формой гемолитической болезни плода.
Все эти причины следует исключить в ходе дополнительного обследования.
По результатам УЗИ в 16 недель (дихориональная диамниотическая двойня) все размеры плодов соответствуют сроку (БПР 37 и 36 мм, ОЖ 102 и 107 мм, ДБ 19 и 20 мм), но толщина плаценты составляет 28 и 22 мм, степень зрелости 0. Врач УЗИ сказал, что плаценты толстоваты, но не отечны и что это вариант нормы. Действительно ли такие размеры плацент на данном сроке являются вариантом нормы и не говорят о развивающейся плацентарной недостаточности или преждевременном старении плацент?
Заочно комментировать результаты УЗИ некорректно. Можно только предположить, что при наличии собственной плаценты у каждого из плодов, две плаценты в матке, рассчитанной на одно плодовместилище, просто вынуждены располагаться компактно, что и создает картину утолщенных плацент при УЗИ. Но это только предположение.
Следовательно, в этом случае можно согласиться с мнением врача, что это вариант нормы для двойни. С другой стороны, нельзя исключить некоторые осложнения, которые могут привести к истинному утолщению плаценты. В этой ситуации требуется дополнительное исследование.
Если у Вас есть сомнения, все необходимые обследования и консультации по ведению беременности Вы можете также получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».
Какую окружность должен иметь живот на сроке 26 недель. Мой врач говорит, что живот очень маленький для данного срока беременности. Последнее УЗИ делала на 22 неделе, развитие плода соответствует сроку. Мой рост 155 см., вес 62 кг. На начало беременности вес 52,5 кг. Нормально ли это?
Измерение окружности живота является примитивной и не очень точной диагностической процедурой, которая малоинформативно отражает качество течения беременности. Этот показатель в один и тот же срок беременности у разных женщин может варьироваться в очень широких пределах.
Вообще, размеры живота беременной женщины, в основном, обусловлены размерами плода и количеством околоплодных вод.
Если по данным УЗИ размеры плода соответствуют сроку беременности, так же как и количество околоплодных вод, то длина окружности живота уже не имеет никакого диагностического значения, так как данные УЗИ гораздо более объективны. Если Вас что-то смущает, то лучше повторите УЗИ.
Настораживает, что Вы уже набрали только за 26 недель 9,5 кг., так как за всю беременность (40 недель) женщина не должна набрать более 12 кг, а у Вас впереди еще 14 недель. Нет ли у Вас излишней задержки жидкости в организме? На это следует обратить самое серьезное внимание!
Какие нормы толщины плаценты в течение срока беременности? У меня УЗИ делали на сроке 28 недель 5 дней, сказали, что плацента 42 мм, назначили таблетки: Кунантил 0,25 по 1 т. 3 раза в день 14 дней, Актовегин 200 по 1 т. 3 раза в день 14 дней (после капельниц); уколы: Фракзипарим 0,3 мл подгкожно 7 уколов (на два пальца ниже пупка); капельница: актовегин 5,0 с глюкозой (пять раз), кокарбоксилаза 100 мл с глюкозой (5 раз). На курантил оказалась нехорошая реакция (повышенное сердцебиение и одышка), а потом вообще прочитала, что на моем сроке толщина может достигать 44 мм и это не считается патологией. Не знаю, пить дальше или нет, так как врач на УЗИ сказала, что кровообращение малыша нормальное, проблемы по ее мнению в кровообращении плаценты.
В коротком письме невозможно представить Вам все нормативные показатели толщины плаценты в зависимости от срока беременности, так как эта таблица достаточно большая. Следует отметить, что для срока беременности 28 недель 5 дней (т.е. почти 29 недель) максимально допустимая толщина плаценты 38,4 мм, а средняя (типичная) толщина составляет 29,6 мм.
Следовательно, толщина плаценты 42 мм является чрезмерной. Интересно, где Вы прочитали, что на Вашем сроке толщина плаценты может быть 44 мм? Это совершенно не правильно и является патологией. Необходимо уточнить причину утолщения плаценты, и в этой связи начать соответствующее лечение.
Конкретные вопросы касающиеся необходимости и целесообразности назначения любых лекарственных препаратов беременным, решаются строго индивидуально, и только на основании данных очного клинического осмотра. Заочно подобные вопросы решить невозможно, так как это может принести больше вреда чем пользы.
Если у Вас есть сомнения, то обратитьесь для осмотра и консультации к тому врачу, которому Вы доверяете. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».
Срок моей беременности 26-27 недель. На последнем УЗИ + доплер сказали, что толщина плаценты = 40 мм (расположена по задней стенке матки в дне). Врач сказал, что это признак плацентита и инфекций и прописала препарат Гамимун (сделать три капельницы по одному флакону). Стоит он (1 флакон) — 9 тыс. руб. Или придется колоть антибиотики. Действительно ли я нуждаюсь в этом препарате, или все не так страшно. Мне сказали, что патологией считается толщина плаценты = 50 мм, моя же просто компактная.
Максимальная допустимая толщина плаценты в 26-27 недель составляет в среднем соответственно 35,1 и 36,2 мм. Следовательно, в Вашем случае она действительно превышает максимальные допустимые пределы.
Однако чрезмерное увеличение толщины плаценты может быть не только при инфицировании, но и при некоторых других осложнениях (например, неимунная водянка плода). Кстати, при инфицировании утолщение плаценты встречается с такой же частотой, как и ее истончение.
А у многих толщина плаценты при инфекции вообще нормальная. Кроме того, возможны погрешности в измерениях, что очень часто бывает. Следовательно, сама по себе толщина плаценты, какая бы она ни была, не является достоверным признаком инфекции.
Самое главное заключается в том, что совершенно недопустимо ставить диагноз инфицирования только по результатам измерения толщины плаценты и, тем более, на этом основании назначать столь агрессивное лечение.
Вообще, подобное лечение может быть назначено только после достоверной верификации (доказательства) и подтверждения диагноза инфицирования с помощью целого ряда дополнительных исследований, включая и микробиологические. Для уточнения этого вопроса Вам следует в самое ближайшее время обратиться за консультацией к квалифицированному акушер-гинекологу.