Как возникает беременность двойней или тройней, что нужно изменить в своем питании и поведении, если вы ждете близнецов, какие анализы предстоит пройти, о каких возможных проблемах стоит знать заранее, какие льготы государство предоставляет женщинам при многоплодной беременности.
Многие женщины, в роду у которых не было близнецов, удивляются, когда доктор сообщает, что они станут мамами сразу нескольких малышей. Но для врачей здесь нет ничего невероятного: хотя генетический фактор и важен, это может произойти с любой женщиной, независимо ни от чего.
Конечно, многоплодная беременность — крайне редкое явление: на 1000 родов приходится лишь 3,5 случая. Среди факторов, которые могут увеличивать вероятность наступления такой беременности, чаще всего называют более взрослый возраст будущей мамы — старше 35 лет.
А еще к этому часто приводит процедура ЭКО (у женщины извлекают яйцеклетку, оплодотворяют ее и вводят в матку) или гормональная стимуляция овуляции, когда за один цикл созревает сразу несколько яйцеклеток, а также в случае, если вы долго принимали оральные контрацептивы и перестали это делать.
Близнецы (они же двойняшки) могут быть однояйцевыми или двуяйцевыми.
- Двуяйцевая двойня может формироваться из-за одновременного оплодотворения двух созревших яйцеклеток спермой одного или нескольких мужчин. При этом яйцеклетки могут созреть в одном или обоих яичниках.
- Интересно, что тройни и четверни могут состоять из однояйцевых или разнояйцевых близнецов — как правило, до момента родов мама и папа не могут узнать, будут их малыши выглядеть одинаково или нет.
- Однояйцевые близнецы не всегда внешне похожи, но у них одинаковый цвет кожи, волос, глаз, группа крови, а вот отпечатки пальцев различаются. Как правило, между ними устанавливается особая эмоциональная связь, они могут синхронно заболевать и выздоравливать, иметь схожие способности.
Двуяйцевые близнецы могут быть разного пола, просто немного похожими друг на друга или выглядеть почти одинаково; однояйцевые — всегда только одного пола: или девочки, или мальчики.
Какие обследования нужно пройти, если вы ждете близнецов
Как правило, о том, что у вас будет двойня, врач говорит на одном из первых осмотров: матка в этом случае больше по размеру, чем при обычной беременности, и увеличивается быстрее. Иногда специалисту не сразу удается определить, что женщина ждет близнецов: они могут «прятаться» друг за друга. В других случаях в первом триместре происходит отмирание второго яйца, и беременность становится одноплодной.Вам нужно приготовиться к более частым обследованиям, а самих видов исследований в этом случае больше. Как правило, врач будет ждать вас каждые 10 дней, а в третьем триместре — каждые 7 дней.
- В 10 недель можно провести электрокардиографию, чтобы врач услышал биение нескольких сердец в матке.
- В 8 – 12 недель УЗИ также позволяет доктору обнаружить многоплодную беременность, хотя случаются и ошибки. Это исследование вам надо будет делать раз в месяц для того, чтобы следить за нормальной функцией плаценты.
- Будьте готовы к акушерскому осмотру при каждом визите к врачу — все это нужно для контроля над нормальным течением беременности.
- После 30-й недели, кроме УЗИ, проводится допплерография и кардиотокография плодов, регулярность анализов будет зависеть от течения беременности. Нередко их нужно делать еженедельно, и будьте благоразумны: если доктор предпишет вам временное пребывание в стационаре для наблюдения, значит нужно выполнить его рекомендацию. Многоплодная беременность — это серьезная нагрузка на организм мамы, и, чтобы этот процесс протекал гармонично, дополнительное внимание здесь явно не повредит.
- Вам необходимо сдавать кровь на анализ, чтобы не допустить анемии: при многоплодной беременности уровень гемоглобина часто падает.
В целом самочувствие мамы, ожидающей двойню или тройню, будет таким же. Однако утренняя тошнота, боль в спине, геморрой и другие спутники беременности могут появиться раньше и выражаться более явно.
Вы́носить сразу нескольких малышей — огромная радость, но непростое испытание для женского организма. Очень важно своевременно узнать об осложнениях, чтобы их скорректировать. Чего опасаются врачи, помимо невынашивания беременности, генетических нарушений и преждевременных родов? Вот о чем вам нужно знать.
1) Гестоз и преэклампсия
При многоплодной беременности может развиться поздний токсикоз (гестоз), который чреват повышением артериального давления (преэклапсией). Это влечет за собой ухудшение кровоснабжения и плаценты, и органов матери. Среди симптомов резкие отеки, головокружение и головная боль, тошнота и рвота, белок в моче, ухудшение зрения, прибавка в весе более 3,5 кг в неделю.
Как лечить
Это состояние можно лишь облегчить до конца беременности. Будущим мамам придется чаще сдавать мочу и снизить количество физических нагрузок. При необходимости врач определит вас в стационар.
2) Гестационный диабет
Он может развиваться у беременных на сроке от 16 до 32 недель (и уйти после окончания беременности) и приводить к гестозу. Мамам с диабетом очень важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (3,5 – 5,5 ммоль/л) и знать о наличии или отсутствии диабета — ведь до 12 недель организм малыша не вырабатывает свой инсулин.
Вот почему врач на одном из первых приемов оценит риск возникновения диабета и будет назначать вам регулярный анализ крови на сахар. В случае выявления этого заболевания мамам нужно также уделить внимание своему здоровью и после родов: у них возрастает риск развития диабета, уже независимо от беременности.
Как лечить
Будущим мамам нужно научиться контролировать свое питание, и в этом случае можно будет обойтись без приема инсулина.
Как правило, врач рекомендует исключить легко усвояемое сладкое, заменив его фруктами, снизить калорийность еды, а также количество жиров, употреблять больше клетчатки; рацион нужно разделить между углеводами, жирами и белками в пропорции 35 – 40 %, 35 – 40 % и 20 – 25 % соответственно.
Не стоит зацикливаться на этой информации: каждый день женщины дают жизнь здоровым близнецам. Однако врачи должны быть во всеоружии.
Преждевременные роды: в каких случаях нужно обращаться к врачу
Прежде всего, желательно попросить у своего врача номер, по которому вы могли бы звонить в любое время для консультаций. Вот при каких ощущениях стоит обратиться к доктору или вызвать скорую помощь в случае острых симптомов:
- схватки, напоминающие менструальные;
- боль внизу живота, возможно при сопутствующей диарее;
- схватки в количестве четырех и больше в течение 20 минут или восьми и больше в течение часа;
- ощущение давления в нижней части спины, которое не прекращается;
- необычные выделения;
- кровотечение.
Как долго длится многоплодная беременность
Обычно такая беременность длится меньше, чем обычная (38 – 42 недели): при двойне это 36 – 38 недель, при тройне — 34 – 36 недель. Легкие у близнецов созревают быстрее, а значит, они могут дышать, если родятся раньше стандартного физиологического срока.
Будущую маму ждут в роддоме за две недели до начала родов. За редким исключением врачи рекомендуют эпидуральную анестезию и кесарево сечение, чтобы малыши появились на свет благополучно.
Как вести себя при многоплодной беременности
Самое главное для мамы, которая ждет сразу несколько малышей, — успокоиться и ни о чем не волноваться. Хорошее настроение и положительный настрой — вот ваша забота.
- Как можно скорее посетите нескольких специалистов и выберите того, кто кажется вам достаточно компетентным, внимательным, опытным и в то же время доброжелательным и адекватным. Ваш врач должен вселять в вас оптимизм, к тому же вам предстоит с ним часто общаться и доверить ему ведение вашей беременности. Помните, что, если на любом этапе у вас возникает желание поменять доктора, лучше так и сделать. Советуем также записывать свои вопросы и ощущения, чтобы обсуждать их на приеме у врача, а на приеме — записывать его советы. Забывчивым беременным это поможет ничего не упустить.
- Сформируйте здоровую диету. Как ни странно, прибавка в весе у будущей мамы близнецов не так велика: если при обычной беременности она составляет от 9 до 13 – 15 кг, то в случае многоплодной — 13 – 15 кг. Поэтому вам не нужно есть за троих или за четверых. Зато очень важно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, железа и кальция.
- Не принимайте витамины, не пейте травяные сборы или биодобавки без консультации со специалистом. Перед тем, как начать прием любых витаминов, обстоятельно расскажите о своем здоровье врачу, особенно обратите его внимание на медикаменты, которые вы принимаете (если вы это делаете). Помните, что ряд витаминов затрудняет всасывание других лекарств, а некоторые лекарства, в свою очередь, препятствуют усвоению витаминов, а значит, их нужно принимать в разное время суток — поэтому здесь важен каждый нюанс.
- Откажитесь от вредных привычек. Не перегревайтесь по возможности. Определите с врачом, какая физическая активность и в каком объеме вам полезна. Многие доктора не рекомендуют будущим мамам близнецов заниматься спортом после 24-й недели. Отдыхайте чаще, следите за своим здоровьем и помните: чем лучше физическое состояние мамы, тем крепче здоровье малыша.
- Это касается и психологического здоровья. Не забывайте о прогулках с друзьями, приятном общении и своих увлечениях. Относитесь к себе и своему самочувствию бережно.
Ближе к дате родов подготовьтесь к тому, чтобы стать мамой близнецов: организуйте помощь с малышами после их появления на свет — стоит помнить, что важна и эмоциональная поддержка близких. Не пытайтесь объять необъятное — не стесняйтесь обращаться за помощью.
Как должна питаться мама будущих близнецов
Будущей маме двойни нужно увеличить количество килокалорий в рационе всего на 500 в день. В чем они могут содержаться? Например, в одном бутерброде с сыром и двух стаканах нежирного молока или в большом апельсине и горсти орехов. Самое время познакомиться с таблицей калорийности продуктов, которую можно найти в интернете.Если до беременности ваше питание было не самым здоровым — не переживайте, зато сейчас вы будете питаться правильно.
- Главное — разнообразие. Разные продукты — это разные витамины и минералы.
- Ешьте сложные углеводы: овощи, фрукты, цельнозерновые (пасту, бурый рис, цельнозерновой хлеб, овсянку и другие продукты).
- Не забудьте о белке и железе. Лучше по возможности выбирать еду, из которой эти элементы легко усваиваются: диетическое мясо, курица, тофу и другие продукты из сои, бобовые, орехи, белок яйца. Если вы не едите мяса, проконсультируйтесь с врачом по поводу диеты.
- Позаботьтесь о достаточном количестве кальция в рационе. Помните, что для его усвоения организму нужен витамин К2, который есть в творожках «Агуша», и витамин D. Молоко, сыр и йогурт — лучшие источники кальция.
- Не забудьте про полезные жиры — растительное, особенно оливковое, масло. Также много жира в орехах.
Что делать с «вредной» едой?
Если вы любите иногда побаловать себя соленой закуской или десертом, это можно себе позволить, но в ограниченном объеме. Избыток соли может привести к повышению давления, а если есть много сладкого, то вы будете ощущать, что наелись, хотя на самом деле лишь наберете «пустых» калорий и не обеспечите себя достаточным количеством полезных веществ, что важно для развития малышей.
Чего ждать после родов
Многих мам пугает, что придется справляться сразу с несколькими детьми. Главный враг многодетных мам — перфекционизм. Не надо пытаться успеть все — это может привести лишь к депрессии. Обязательно используйте помощь близких и няни, если вы считаете это возможным, и уделяйте время не только детям и родным, но и себе. Психологи советуют очень внимательно следить за своим настроением, чтобы избежать последствий чрезмерного стресса. Кстати, многим помогает знакомство с «друзьями по счастью» — другими мамами близнецов, с которыми можно обмениваться опытом. Вот что они отмечают:
- необходимо как можно скорее наладить режим кормления и сна, иначе с близнецами не справиться. Конечно, идеально синхронный распорядок бывает только в сказках, но можно попытаться приблизиться к такой ситуации;
- если хотите, можете прикладывать к груди двух малышей одновременно — это возможно. Но некоторые мамы предпочитают кормить крошек по очереди. Помните, что существуют профессиональные консультанты по грудному вскармливанию — назначьте встречу с одним из них;
- при воспитании поддерживайте различия между малышами, особенно однояйцевыми, чтобы они ощущали себя отдельными личностями. Желательно способствовать тому, чтобы у них появились разные друзья, увлечения и круг общения.
Приятная новость: чем малыши старше, тем с ними проще. К 2 годам вы ощутите, что они лучше спят, находясь в одной комнате, и с удовольствием играют друг с другом.
Какие покупки предстоят родителям близнецов
По опыту родителей для близнецов нужно не так много одинаковых вещей, кое-что можно купить и в одном экземпляре.
- Деткам достаточно одной кроватки, одного пеленального столика, одной ванночки для купания, одной расчески и ножниц для стрижки ноготков, а также одной радионяни и других подобных предметов.
- Если вы хотите купить сразу два развивающих коврика, два мобиля или двое ходунков — лучше не делать этого. Игрушка может не понравиться одному из малышей, так что лучше покупать такие вещи, во всяком случае сначала, в одном экземпляре. Если дети не смогут поделить какую-то игрушку, тогда можно приобрести и вторую такую же.
- Автомобильные сиденья, стульчики для кормления и места в колясках детям нужны разные.
- Покупайте памперсы, салфетки и детское питание в одном месте и позаботьтесь о получении скидочной карточки.
- Помните, что много одежды покупать новорожденным не нужно: малыши быстро вырастают из нее.
Декрет, льготы и выплаты при многоплодной беременности
Порядок оформления декретного отпуска и получения выплат одинаков для беременных женщин независимо от того, сколько малышей они ожидают. Мы подробно рассказываем об этих процедурах здесь.Однако некоторые выплаты будущим мамам близнецов формируются иначе.
- Если у женщины беременность двойней, декретный отпуск увеличивается с 140 до 194 дней. Если тот факт, что беременность многоплодная, устанавливается уже после того, как был оформлен больничный лист, роддом или другая медицинская организация выдаст дополнительный лист нетрудоспособности.
- В 2016 году единовременное пособие составляет 15 512 рублей 65 копеек на каждого ребенка.
- Ежемесячное пособие на ребенка выплачивается до достижения малышом 1,5 лет. Сумма составляет 40 % от среднего заработка женщины, а для безработной мамы двойни она минимальна и равна 2 718 рублям 34 копейкам в месяц на первого ребенка и 5 436 рублям 67 копейкам на второго и третьего детей.
Также важно, что в каждом регионе действуют свои дополнительные выплаты мамам близнецов — как правило, это ежемесячная выплата на третьего и каждого следующего ребенка. Она соответствует минимальному прожиточному уровню и осуществляется до трехлетнего возраста каждого ребенка.
Желаем вам легкой беременности и успешных родов!
32-я неделя беременности, что происходит, ощущения, узи, развитие плода болит живот
Длина от темени до крестца — около 29 см. Вес — примерно 1800 г.
Ваш ребенок
Вес набирается стремительно. Нервная система вашего малыша продолжает развивается. У него сужаются зрачки, когда свет попадает на лицо. Появляются способность фокусировать глаз во всех направлениях и визуальное внимание. Поверхность мозга прорезают извилины. На тридцать второй неделе голова становиться пропорциональной по отношению к телу. На 32 неделе беременности почти окончательно формируется сердце, но и оно, и вся кровеносная система сохраняют особенности, присущие именно плоду. В сердце остается баталлов проток — овальное отверстие между правым и левым предсердиями, которое у новорожденного закрывается. Во всей кровеносной системе ребенка нет чистой артериальной крови, даже в артериальной системе циркулирует смесь крови венозной и артериальной. Артериальная кровь течет лишь по пупочной вене от матери к плоду.
Женщина
К этому сроку растущий живот доставит вам много хлопот. К этому времени ребенок уже перевернулся головкой вниз, и его ножки уперлись вам под ребра. Это может вызывать боли в области грудной клетки, если ребенок неудачно толкнется. Поэтому старайтесь сидеть максимально прямо. Продолжайте следить за осанкой. Ваши внутренние органы сейчас немного сместились, однако это не должно вызывать беспокойства. Проблемой может быть задержка жидкости в организме, от чего набухают вены, отекают лодыжки и пальцы. Рекомендуем снять все кольца, если они начали жать, и не носите обтягивающей одежды. Продолжайте принимать пищевые добавки, богатые витаминами и минеральными веществами.
Маточные сокращения Брэкстона Хикса могут стать более частыми. В свободное время обогатите свои знания в следующих вопросах: 1.когда и каким образом будет происходить госпитализация в родильный дом? 2.Что нужно взять с собой? 3. Кто должен вас туда сопровождать? Если беременность протекала нормально, то женщина обычно доставляется в районный (или дежурный) родильный дом каретой «скорой помощи». В остальных случаях возможны варианты. Например, госпитализация за две недели до предполагаемых родов и т.д. В каждом случае это решает ваш врач. С собой обязательно надо взять ваши документы, в том числе и медицинские (обменная карта). Наличие остальных вещей (белье, посуда, туалетные принадлежности, а также лекарства, памперсы для малыша и т.д.) зависит от условий родильного дома, в котором вы собираетесь рожать. Потому не лишне выяснить это заранее в приемном покое роддома. Что же касается болезненности самих родов, то здесь однозначного ответа нет. Примерно 10% женщин скажут Вам, что роды — жутко болезненная штука, в то же время как другие 10% женщин сообщат, что роды абсолютно безболезненны. Остальные 80% будут иметь мнение, колеблющееся между этими крайними точками зрения. Попробуйте еще раз разобраться — а что же именно может вызывать боль в родах? Лучший способ это сделать — занятия на курсах подготовки к родам (психопрофилактическая подготовка к родам). Ранее нами уже отмечалось, что беременные, посещавшие эти занятия рожают гораздо мягче. До этой недели вы посещали врача примерно раз в месяц, если не было никаких осложнений. С 32-й недели врач обычно назначает посещать его два раза в месяц. И так будет продолжаться до последнего месяца беременности. Затем вы будете посещать вашего врача еженедельно. Важно, чтобы вы не прекращали регулярно посещать врача, так как только он может обнаружить какие-либо отклонения в начальной стадии.
Двойняшки! Тройняшки! Больше!!
Когда мы говорим о многоплодной беременности, чаще всего имеем в виду двойню, так как этот вариант более вероятен, чем рождение троих, четверых, пятерых и более детей. При этом увеличивается риск родовых травм и смерти ребенка во время родов. Могут возникнуть следующие осложнения:
- Риск выкидыша
- Смерть плода при родах
- Пороки развития плода
- Низкий вес новорожденного или задержка развития
- Преэклампсия
- Анемия матери
- Отслойка или предлежание плаценты
- Кровотечение или геморрагия
- Переплетение или закручивание (обвитие) пуповины
- Гидремия или полигидремия
- Осложнения при родах из-за аномального предлежания плода — тазового или поперечного
- Преждевременные роды
Двойня обычно появляется как результат оплодотворения двух одновременно созревших яйцеклеток. В этом случае рождаются двуяйцевые близнецы, или кровные близнецы. Из двух яйцеклеток могут родиться одновременно мальчик и девочка, то есть близнецы могут быть как однополыми, так и разнополыми. В 33 процентах случаев зародыши развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, имеющей два ядра, и в течение беременности образуются две схожие структуры, два эмбриональных зачатка. Каждый развивается в своей части плаценты (общей для двоих), отделенной от другой перегородкой. Такие близнецы называются однояйцевыми, или идентичными. Почти всегда однояйцевые близнецы однополые. Однояйцевые близнецы генетически одинаковы, но, хоть и называются идентичными, все же имеют различия. Бывает даже, что двуяйцевые близнецы больше похожи друг на друга, чем «идентичные»! Могут происходить два этих процесса, если формируются два или более плода. Например, четверня может быть результатом оплодотворения как одного, так и двух, трех или четырех яйцеклеток. Когда в яйцеклетке развиваются два плода, время разделения яйцеклетки зависит от того, сформируются ли в ней идентичные близнецы. Это разделение яйцеклетки на два эмбриональных зачатка происходит в первые несколько дней или на 8-й день. При неполном обособлении зародышей или в результате их вторичного слияния возникают так называемые соединенные близнецы, некоторое время таких близнецов называли сиамскими. Соединенные близнецы — серьезное осложнение беременности. Эти дети могут иметь общие внутренние органы, такие как сердце, легкие или печень. К счастью, это очень редкое явление.
- Как часто появляются близнецы
- Как лечение от бесплодия и искусственное осеменение влияют на многоплодную беременность
- Если вы узнали, что носите не одного ребенка
Частота рождения двойняшек зависит от типа их развития. Однояйцевые близнецы встречаются примерно в одном случае из 250. Их появление не определяется ни возрастом, ни расой, ни наследственностью, ни количеством беременностей или принимаемыми от бесплодия лекарствами. Появление двуяйцевых близнецов зависит от расы и наследственности, возраста матери, числа предыдущих беременностей и употребления препаратов от бесплодия. Частота появления многоплодной беременности — один случай из 100. Наследственность тоже играет немалую роль в появлении близнецов. Материнская линия имеет большее значение, чем отцовская. Если женщина является одной из близнецов, у нее один шанс из 58 родить двойню. Если же в паре мужчина имеет брата или сестру-близнеца, то шанс появления в такой паре двойни — один из 126. На появление двуяйцевых близнецов влияют и такие факторы, как возраст матери и количество предыдущих родов. Чем старше будущая мать или чем больше у нее раньше было беременностей, тем вероятнее появление двойни. Возможно, двойни появлялись бы чаще, чем мы наблюдаем это сейчас. На ультразвуковом обследовании на ранней стадии беременности часто обнаруживаются два мешочка. Позже ультразвук показывает только один мешочек, то есть одна беременность исчезает в то время, как другая продолжает расти и развиваться. Поэтому некоторые врачи убеждены, что ультразвук не стоит делать в первые 8-10 недель беременности. Родители, узнавшие на этом сроке о двойне, позже могут расстроиться, что один из их детей не родился. Тройня рождается в одном случае из 8 тысяч. Многие врачи могут так и не столкнуться с подобным случаем за свою практику.
Давно известно, что препараты, используемые для лечения бесплодия, увеличивают риск появления многоплодной беременности. Подобные медикаменты по-разному действуют на возможность развития многоплодной беременности. Гораздо чаще близнецы появляются в результате искусственного осеменения. Это скорее всего связано с частым употреблением лекарств, так как искусственному осеменению, как правило, предшествует длительное лечение от бесплодия. При многоплодной беременности чаще рождаются девочки, мальчики менее жизнеспособны в условиях, когда в матке одновременно развиваются несколько плодов.
Определить, что вы носите близнецов, без применения ультразвука невозможно. Редко можно определить близнецов по двойному сердцебиению. Многие уверены, что если отчетливо слышно биение сердца только одного ребенка, то их никак не может быть два. Однако это не определяющий признак. Сердца близнецов могут биться в похожем, почти идентичном ритме. Иногда трудно сказать, что их два, а иногда, если ритм сердца одного учащается или снижается, отчетливо слышны два разных бьющихся сердечка. Если в вашей семье были случаи рождения близнецов, то нельзя утверждать, что у вас тоже будет двойня. А вот если вы принимали препараты от бесплодия, то вероятность появления у вас близнецов достаточно высока. Измерение и обследование вашего живота во время беременности очень показательно. Обычно при двойне во втором триместре он кажется чересчур большим и растет быстрее нормы. Или когда матка слишком велика для гестационного возраста. Но эти признаки могут означать и другое:
- Больше одного плода (о чем говорилось выше).
- Раздутый мочевой пузырь.
- Нарушения менструального цикла до беременности.
- Избыток околоплодных вод.
- Миомы или фибромы матки.
- Увеличенный яичник, например, киста яичника.
- Большой плод, развивающийся быстрее вследствие некоторых болезней матери, таких как сахарный диабет.
Ультразвуковое обследование — лучший метод определения многоплодной беременности. Диагностика может быть проведена и с помощью рентгена на 16- 18-й неделях беременности, когда уже видны скелеты плодов. Однако рентген в настоящее время не в почете. Некоторые врачи считают, что он вреден для плода.
Больше детей — больше проблем
Самопроизвольный выкидыш чаще встречается при многоплодной беременности. Бывает и так, что один из плодов умирает во время беременности, а другой продолжает расти и развиваться. Иногда даже во время родов трудно определить, был ли второй плод. Это зависит от того, на каком сроке умер один из плодов. Если беременность развивалась так, что один плод задавил другой, то в этом случае на плодных оболочках может остаться силуэт, называемый fetus papyraceous. Риск смерти плода во время родов увеличивается, если плод не один. По данным родильных домов, это происходит в 10 процентах случаев. При многоплодной беременности часто происходят преждевременные роды. Чем больше плодов, тем длительнее гестационный период и меньше вес новорожденного. Средняя продолжительность беременности с двумя плодами, около 37 недель, беременности с тремя плодами — примерно 35 недель. С каждой неделей, когда ребенок находится в матке, его вес увеличивается, а органы и системы развиваются. Отклонения при многоплодной беременности в основном такие же, как и при одноплодной. Но в сравнении с одноплодной беременностью, при многоплодной риск подобных отклонений удваивается. Причем случаи уродства у однояйцевых близнецов встречаются чаще, чем у двуяйцевых. Женщины должны быть готовы к тому, что при многоплодной беременности возможны преждевременные роды или низкий вес новорожденных. Чтобы исключить или хотя бы снизить риск смерти плода при родах и родовых травм, точно следуйте всем предписаниям врача! Одна из основных задач при многоплодной беременности — это избежать преждевременных родов и сохранить беременность как можно дольше. Лучшим средством для этого является постельный режим. Больше отдыхайте. Вам не следует продолжать такой же активный образ жизни в течение беременности, как до нее. Это вредит вашим еще не родившимся малышам и способствуют преждевременным родам. Если врач рекомендует вам больше времени проводить в постели, выполняйте предписания. При многоплодной беременности будущая мама нуждается в большем количестве калорий, белка, минералов, витаминов и жиров. Вам нужно потреблять на 300 калорий в день больше, чем при одноплодной беременности. Увеличивается необходимость в железе. Даже при одноплодной беременности гематокритное число — отношение общего объема крови к объему эритроцитов — снижается. Многоплодная беременность уменьшает его вдвойне, потому нехватка в железе становится критической.
Роды при многоплодной беременности
Как должны протекать роды при многоплодной беременности? Во многом это зависит от того, как плоды расположены в матке. Помимо преждевременности, при родах могут возникнуть и другие осложнения:
- Анормальные предлежания плода (тазовые или поперечные).
- Выпадение пуповины.
- Отслойка плаценты.
- Респираторный дистресс-синдром плода, возникающий при обвитии пуповины вокруг шеи плода.
- Кровотечение после родов.
Подобные осложнения чаще возникают при многоплодной беременности, поэтому перед родами принимают все меры предосторожности: необходимость внутривенного введения лекарств, присутствие анестезиолога и вашего врача, а также возможное присутствие педиатров и другого медицинского персонала, чтобы заботиться о ребенке. При двойне могут быть все возможные комбинации предлежаний плодов. Оба ребенка могут рождаться головкой вперед, это называется vertex (темя, вертекс), а могут рождаться ногами или попкой вперед. Предлежание плода может также быть косым. Некоторые врачи считают, что при многоплодной беременности необходимо кесарево сечение. Но эту точку зрения разделяют далеко не все. Если положение плодов в плаценте нормальное, то есть головками вперед, то роды без кесарева сечения могут быть вполне безопасными как для матери, так и для детей. Возможно, только один из детей сможет родиться естественным путем. А другой — с помощью кесарева сечения, если его положение в матке было косым или поперечным. После рождения двух и более детей матери уделяют особое внимание, так как из-за быстрого изменения размеров матки у нее может быть сильное кровотечение. Из-за большой потери крови появляется анемия, возникает необходимость в переливании крови или в длительном лечении с помощью железосодержащих препаратов. Часто женщина, узнав, что у нее будет двойня, испытывает шок. Это нормальная реакция. Позже придет осознание радости рождения двух малышей, и это поможет в дальнейшем справиться со страхом и гипертрофированным чувством ответственности. Если вы ожидаете двух и более малышей, вам надо чаще показываться врачу. Вы должны более внимательно следить за собственным состоянием здоровья и тщательнее готовиться к родам. Нужно все приготовить заранее, так как вам придется заботиться не об одном малыше после возвращения домой. Не пугайтесь этого, просто продумайте все мелочи заблаговременно.
Прием пренатальных витаминов
Иногда на поздних сроках беременности женщины перестают принимать витамины; им это надоедает или они считают, что им это уже ни к чему. Такое мнение в корне ошибочно! Витамины и железо в специальных комплексах для беременных женщин созданы для того, чтобы вы и ваш малыш хорошо себя чувствовали. Если у вас анемия к моменту родов, недостаточная циркуляция крови может навредить вам и вашему малышу. Вам может даже понадобиться переливание крови. Правда, врачи по возможности стараются избегать переливания крови во время родов.
Послеродовое кровотечение и гемморагия
Нет ничего необычного в потере крови при родах. Однако после родов кровотечение может быть значительным. Послеродовая геморрагия — это потеря более 500 мл крови в первые 24 часа после рождения ребенка. Врачи стараются предотвратить серьезную кровопотерю во время родов. В 25 процентах случаев причиной смерти матери является послеродовое кровотечение. Кровотечение в первые часы после родов может быть обусловлено разными причинами. Наиболее часто это происходит из-за слабой сократительной деятельности матки, называемой атонией матки, либо из-за разрывов влагалища или шейки матки во время родов. Другие причины — это травмы родовых путей женщины, такие как большая кровоточащая рана от рассечения промежности, перфорация (прободение) матки, разрыв шейки и тела матки. Это может произойти, когда матка плохо сокращается из-за слишком быстрых или слишком длительных родов, если у вас уже было несколько родов прежде. Причиной могут стать инфекция в матке, раздутая матка (при многоплодной беременности), введение анестезирующих препаратов во время родов. Тяжелое кровотечение может стать результатом задержки частей плаценты в полости матки. Причем кровотечение может начаться как сразу после родов, так и через несколько недель или даже месяцев. Причиной кровотечения может служить и плохая свертываемость, или коагуляция, крови, что либо связано с беременностью, либо это врожденное заболевание. Кровотечение во время родов и раннем послеродовом периоде требует постоянного наблюдения врача и медсестер за роженицей.
Источник: http://www.mam2mam.ru
Обычно в это время многие беременные женщины всерьез задумываются о родах и проблемах, которые они несут для женщины, ребенка и всей семьи.
Беременность — Материнство в Хабаровске
Беременность, планирование
Около трети женщин отмечают чувствительность или легкую болезненность молочных желез. У многих грудь «набухает», увеличивается в размерах. Некоторые испытывают странные ощущения внизу живота, своеобразное «предчувствие» беременности, а момент имплантации часто сопровождается скудными кровянистыми выделениями. Токсикоза пока нет, он появится чуть позже, но уже сейчас изменяются пристрастия в еде (как говорят в народе, «тянет на солененькое»), появляются металлический привкус во рту и сверхчувствительность к запахам. И уже не нравятся любимые духи, невыносим любимый кофе, и нет ничего хуже, чем запах еды в любимом ресторанчике.
Очень часто первым признаком становятся повышенная утомляемость и сонливость. Природа будто дает сигнал организму: «Стоп! Остановись! Тебе уже не надо нигде успевать, у тебя совсем другая задача».
Есть еще два признака наступающей беременности, к которым стоит отнестись настороженно. Первый – это повышение общей температуры тела до 37,0-37,5 °C.
Уже доказано, что нормальная беременность может сопровождаться подобными явлениями, но ведь и вирусная инфекция тоже. Поэтому посетить врача в таких случаях необходимо.
Как и при появлении учащенного мочеиспускания, что, помимо беременности, может сопровождать инфекцию мочевых путей.
Признаков беременности довольно много, и они проявляются в самых разных комбинациях. Одни женщины ощущают почти все, для других задержка менструации становится единственным признаком.
Обследования, планирование
Тесты на беременность могут иметь такую чувствительность: 25 мМЕ/мл, 20 мМЕ/мл и 10 мМЕ/мл. Чем меньше цифра чувствительности, тем раньше тест сможет определить беременность.
Обследования, планирование
Это самый экономный вариант теста. Главный недостаток тест-полосок – это необходимость сбора мочи в отдельную тару, что неудобно, а в некоторых случаях неуместно.
Цена такого теста от 80 — 200 рублей. (Цена зависит от производителя).
Обследования, планирование
Струйный тест позволяет провести тестирование, просто подставив адсорбирующий кончик теста под струю мочи. Это можно сделать в любое время, в любом месте, в любое время суток. При условии соблюдения методики проведения исследования равна 99,9%.
Цена такого теста от 300-500 рублей. (Цена зависит от производителя).
Обследования, планирование
Планшетный тест — это та же тестовая полоска, но в пластиковом планшете. На лицевой стороне теста находятся два окошечка. В первое окошко следует капнуть немного мочи пипеткой, которая прилагается к тесту, а второе (контрольное) окошко в течение нескольких минут покажет результат.
Цена такого теста от 190 — 350 рублей (цена зависит от производителя).
Первый триместр, 3 неделя
К этому времени процесс зачатия уже завершен, и оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Современные тесты на беременность позволяют определить беременность уже с первого дня задержки менструации.
Первый триместр, 4 неделя
Фолиевая кислота (витамин Bg, Bc) считается одним из главных витаминов для беременной женщины. Дефицит фолиевой кислоты может стать причиной ранних родов или психического недоразвития плода.
С другой стороны, Bg предупреждает анемию будущей мамы и ее ребенка, отвечает за нормальное состояние кожи и слизистых оболочек.
Поэтому в вашем рационе обязательно должны присутствовать рыба, мясо, сырые овощи и фрукты, молочные продукты.
Первый триместр, 2 неделя — 1 месяц
До зачатия исключительно важно обеспечить организм достаточным количеством фолиевой кислоты (витамин группы B), нехватка которой приводит к порокам развития нервной системы. Фолиевая кислота содержится в листовых овощах, бобовых, молочных продуктах и йогурте, экстракте дрожжей, хлебе и крупах, печени и цитрусовых.
По рекомендации Института питания РАМН суточная доза фолиевой кислоты должна составлять 0,4 мг, и профилактический прием ее необходимо начинать за несколько дней до зачатия и продолжать в течение первых трех месяцев беременности.
Первый триместр, 2 неделя — 1 месяц
Витамин группы B, рибофлавин (B2), содержащийся во многих продуктах питания (молочные и мясные продукты. Так же много в рыбе, яйцах, гречневой и овсяной крупе, капусте, помидорах, зеленых листовых овощах, абрикосах и хлебе из цельного зерна),способствует предотвращению дефектов развития плода, как сам по себе, так и вместе с фолиевой кислотой.
Первый триместр, 2 неделя — 1 месяц
Во время беременности в связи с возрастанием объема циркулирующей крови крайне необходимо железо, обнаруживаемое в красном мясе и овощах, например в брокколи. При нехватке железа в крови снижается уровень гемоглобина, что приводит к анемии. Анемия у будущей мамы нарушает правильное развитие малыша.
Особенности внутриутробного развития малыша, 2-5 неделя
Ваш будущий малыш состоит примерно из 200 клеток. Эмбрион имплантируется в эндометрий — обычно сверху в передней части матки. Внутренняя часть эмбриона превратится в вашего ребенка, а из внешней получатся две оболочки: внутренняя, амнион, и внешняя, хорион. Сначала вокруг эмбриона формируется амнион.
Эта прозрачная оболочка вырабатывает и удерживает теплые околоплодные воды, которые будут защищать вашего ребенка и окутывать его мягкой пеленкой. Затем образуется хорион. Эта оболочка окружает амнион и превращается в плаценту, особый орган, соединенный с эмбрионом пуповиной.
Плацента станет связующим звеном между вами и вашим ребенком и будет поддерживать и питать ребенка всю беременность.
Вместе эти оболочки составляют двойной амниотический мешок, в котором находятся ваш малыш и околоплодные воды. Амниотический мешок формируется примерно через 12 дней после зачатия и немедленно начинает наполняться околоплодными водами. До этого времени эмбрион может расщепиться на двойню или тройню, но потом это уже невозможно.
Через 3 недели после зачатия образуется желточный мешок. Он производит кровяные клетки, пока эмбрион не научился делать это сам.
Как только эмбрион внедряется в стенку матки, он выпускает из основания будущей плаценты ворсинки, чтобы крепче прирасти. Эти ворсинки собирают из вашей крови и питательные вещества.
На этой стадии эмбрион еще крошечный — всего 1 миллиметр в длину.
Образуются три слоя клеток: из эктодерма получается мозг, нервная система, кожа и волосы, из эндодерма — органы пищеварения, а из мезодерма — кости, мышцы, кровь и соединительные ткани.
Ваши яичники начинают вырабатывать больше гормона прогестерона, который не дает эндометрию стать тоньше. Уровень эстрогена тоже повышается и эти гормональные изменения в сочетании заставляют некоторых женщин заподозрить, что что-то происходит.
Первый триместр, 6 неделя
Поговорим о плаценте. Это уникальный орган незывают еще «детским местом», который интенсивно развивается на 6 неделе беременности. Этот орган будет связывает между собой вас и вашего ребенка.
На 12 неделе беременности плацента будет отвечать за дыхание, питание, защиту малыша, а также — за выработку гормонов. Тогда же вы почувствуете, что токсикоз начинает отступать.
Как меняется тело, 6 неделя
Ваши связки уже начали размягчаться. Вероятно, уже изменилось обоняние — для многих женщин это первый признак беременности. Возможно, вы почувствовали первые признаки тошноты — это реакция пищеварительного тракта на гормональный взрыв. Некоторые женщины сталкиваются и с другими радостями беременности — с металлическим привкусом во рту и слюнотечением, с пищевыми причудами и антипатиями.
Особенности внутриутробного развития малыша, 6 неделя
На 6-й неделе беременности у малыша начинают закладываться зубные зачатки. Первоначально они представляют собой тонкие слои особой ткани во рту эмбриона, затем постепенно уплотняясь, начинают принимать привычную форму. Пройдет еще пару лет после рождения, и карапуз обзаведется «полным набором» молочных зубов.
Первый триместр, 5-6 неделя
На первых неделях беременности небольшие кровотечения происходят очень часто, однако это всегда пугает. Многие женщины начинают бояться выкидыша, но причины могут быть вовсе не такими страшными. Причин у кровотечения может быть несколько:
1. Кровотечение при имплантации эмбриона. Легкое кровотечение, всего лишь розоватые или коричневатые выделения — на ранних сроках, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки. Позднее, примерно в 12 недель, может произойти небольшое кровотечение — это имплантируется плацента.
2. Месячные. Иногда кровотечение приходится на те дни, когда у вас должны были бы быть очередные месячные. Несмотря на гормоны беременности, ваши обычные гормональные циклы никуда не деваются. Так что, когда приближаются время месячных, прежние гормоны велят организму избавиться от оболочки матки. Из-за этого может произойти кровотечение. В этом случае было бы разумно воздержаться от секса.
Если на ранних сроках беременности у вас появились кровянистые выделения, обязательно обратитесь к врачу. Причин кровотечения множество, поэтому нужно обязательно все проверить.
Как протекает беременность двойней | «Лелека» — №1 пологовий будинок в Києві
Прежде чем описывать протекание многоплодной беременности, надо отметить, что течение беременности имеет индивидуальные особенности у каждой женщины.
Универсальных рекомендаций, которые подошли бы абсолютно всем беременным и с одним плодом, и с несколькими, не существует.
Поэтому в данной статье мы постарались описать общие моменты, которые встречаются чаще всего, и на которые следует обратить внимание будущей матери.
Как определить беременность двойней
Благодаря современным методам диагностики, многоплодная беременность определяется еще на ранних сроках. Во-первых, врач может диагностировать двойню при обычном осмотре – обратив внимание на быстрое увеличение размера матки или услышав двойное сердцебиение.
Опытный специалист может диагностировать двойню уже после 4 недель беременности. Во-вторых, двойня диагностируется при УЗИ-осмотре. Обычно это происходит после 12 недель. До этого будущая мать может только предполагать, что носит двойню – например, опираясь на семейную историю и частые случаи рождения близнецов в семье.
Анализы крови достоверным способом определить двойню пока не являются.
Как протекает беременность двойней
Все этапы развития плода при многоплодной беременности наступают в те же сроки, что и при одном плоде. Поэтому будущая мать может ориентироваться на обычный календарь для беременных. Есть два главных риска, которые женщина должна учитывать: это нагрузка на организм матери и повышенная вероятность осложнений.
Большая нагрузка на организм матери
В организме женщины развиваются сразу два плода. Они требуют больше кислорода, больше питательных веществ, их жизнедеятельность приводит к повышенной нагрузке на выделительную систему. Любая инфекция или патология сразу формирует риск сразу для троих: для матери и для второго плода.
Поэтому при многоплодной беременности женщине особенно важно много гулять на свежем воздухе, правильно и регулярно питаться, следить за гигиеной тела, и консультироваться с врачом при первых тревожных признаках.
Повышенная вероятность осложнений
Увы, но не все женщины могут нормально выносить двоих детей. Примерно у пятой части происходит инволюция второго плодного яйца: еще в первом триместре оно замирает и уменьшается в размерах, при этом второй плод продолжает развиваться.
Если оба плода развиваются равномерно, на этом сложности не заканчиваются. Из-за недостатка железа в организме матери может развиться анемия, или малокровие. Поэтому при многоплодной беременности нередко назначают препараты железа.
Из-за большого веса живота на поздних сроках может сформироваться предлежание плаценты или плода. Плацента перекрывает выход из матки, или же положение плодов делает естественные роды невозможными. В этих случаях прибегают к кесаревому сечению.
Преждевременное старение плаценты и преждевременные роды – из-за того, что плаценте приходится обеспечивать кислородом и питательными веществами сразу два плода, она быстро изнашивается и стареет. Из-за этого, а также из-за ряда сходных причин, могут начаться преждевременные роды. Чтобы снизить риск преждевременных родах, беременной могут назначить препараты, расслабляющие мышцы.
Обязательно ли кесарево при беременности двойней
Нет. Показания к кесареву формируются после обследования и учитывают множество факторов:
- первые ли роды у женщины;
- какова форма таза;
- каково положение плодов, нет ли предлежания;
- каково состояние здоровья матери;
- как протекала беременность;
Если на все эти вопросы получены удовлетворительные ответы, могут быть рекомендованы роды естественным путем. Однако роженица находится под пристальным наблюдением, и в случае появления новых рисков может быть отправлена на экстренное кесарево сечение.
Готовьтесь к двойне: 22 признака многоплодной беременности
Узнайте, по каким признакам во время беременности можно предположить, что у вас родятся двойняшки.
Вы ждете ребенка, и вам кажется, что ваш живот выглядит намного крупнее, чем у других будущих мам? Первое, что приходит в голову, — вы носите двойню. Но конечно, это ничем не подтвержденный факт. Интересно, можно ли на самых ранних сроках беременности определить, что у женщины развивается не один, а два или даже три эмбриона?
Идеальный способ проверить — это сделать УЗИ. Но, оказывается, есть некоторые признаки, которые также могут подтвердить ваши догадки еще до ультразвукового исследования. Такую любопытную информацию «Летидор» почерпнул на одном из зарубежных сайтов и спешит поделиться ей со своими читателями.
Прежде чем мы перейдем к описанию, давайте выясним, какие обстоятельства увеличивают шанс многоплодной беременности.
— ЭКО. Существует несколько методов, при помощи которых врач-эмбриолог проводит оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток.
— После 30 лет в организме женщины вырабатывается больше ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), что приводит к образованию более одной яйцеклетки. Соответственно, это увеличивает шансы забеременеть двойней.
— Если ваш рост выше среднего, а ИМТ (индекс массы тела) равен 30 или больше, то вероятность забеременеть двойней возрастает.
— Если вы уже являетесь мамой близнецов, то у вас снова есть все шансы на успех.
— Исследование доктора Гэри Стейнмана из еврейского медицинского центра в Нью-Йорке, показало, что у мам-веганов реже рождаются двойни. Доктор Стейнман отмечает, что рост общего числа многоплодных беременностей в 1990-е годы связано с тем, что при разведении коров в их корм стали добавлять гормоны роста для увеличения производства молока и говядины.
— Интересно, что нигерийские женщины чаще рожают близнецов, поскольку они употребляют в пищу много продуктов, оказывающих влияние на овуляцию, таких как сладкий картофель (батат) и ямс.
Даже если вы не относитесь ни к одной из вышеперечисленных категорий, у вас все равно есть шанс родить близнецов или двойняшек.
Повышенный уровень ХГЧ приводит к тому, что утреннее недомогание начинается уже в течение первых двух недель беременности. В некоторых случаях будущую маму беспокоит ранний токсикоз, который также называется гиперемезис беременных (Hyperemesis gravidarum).
Более того, тошнота может начаться еще до пропущенной менструации.
Многоплодная беременность провоцирует усталость, физическое истощение, сонливость на сроке от двух до трех недель.
Если вы вынашиваете два плода, то у вас появляется повышенный аппетит, поскольку организм требует больше пищи для растущих детей.
Живот при многоплодной беременности больше, чем обычно. Матка может увеличиваться сильнее, чем у женщин, которые вынашивают один плод.
Перепады настроения становятся обычным явлением из-за более высокой интенсивности гормонов, которые вырабатываются в организме для удовлетворения потребностей развития плодов. Особенно это становится заметным с шестой недели беременности.
При наступлении беременности отмечается повышенный уровень ХГЧ в крови или моче. При многоплодной беременности он выше, чем при одноплодной. Если вы решите сделать тест на беременность сразу после задержки менструации, то увидите, что линия, подтверждающая беременность, на нем будет бледной, а если вы вынашиваете близнецов, то она будет более яркой.
При многоплодной беременности будущая мама быстрее набирает вес, чем при вынашивании одного ребенка.
Во время регулярных осмотров врач проверяет высоту стояния дна матки, которая измеряется от верхней точки лобковой кости (лобкового сочленения) до верхней части матки (ее дна). Эта цифра примерно говорит о возрасте плода. Так вот если эта цифра увеличивается более чем на 1 см в неделю, то повышается вероятность многоплодной беременности.
Шевеления плода начинаются раньше и ощущаются чаще при многоплодной беременности.
Ближе к концу первого триместра врачи могут назначить допплеровское исследование, чтобы определить сердцебиение плода. Если вы вынашиваете близнецов, то услышите биение двух сердец. Тем не менее это исследование менее точно по сравнению с УЗИ, поскольку множественные сердцебиения можно перепутать с фоновым шумом или сердцебиением самой матери.
Одышка при многоплодной беременности является одним из ранних ее признаков, поскольку два плода давят на диафрагму. Нужно проконсультироваться с врачом, если чувствуете себя некомфортно.
Спазмы внизу живота являются ранним признаком многоплодной беременности, поскольку матка увеличивается больше, чем обычно.
Частые боли в спине появляются из-за увеличения массы тела, роста матки и чрезмерной гормональной активности. Нужно обязательно подобрать удобную обувь без каблука и не класть ногу на ногу, когда сидите. Некоторым женщинам помогает ношение бандажа.
Частые позывы к мочеиспусканию бывают у многих беременных. Но при многоплодной беременности это связано с тем, что растущая матка оказывает сильное давление на мочевой пузырь.
Тем не менее не сокращайте потребление жидкости, потому что оно необходимо для поддержания водного баланса в организме.
Сердце матери бьется быстрее, а частота сердечных сокращений увеличивается. Так происходит потому, что организму требуется больше кислорода, чтобы перекачивать кровь.
В организме задерживается больше жидкости при многоплодной беременности. Чтобы избежать отеков, убедитесь, что вы пьете достаточно воды, чтобы удалить лишние отходы из организма.
Арбузы, яблоки, цитрусовые, горох и сельдерей действуют как естественные мочегонные средства.
Кроме того, бросьте курить и ограничьте использование соли в своем рационе.
Альфа-фетопротеиновый тест (АФП) проводится во втором триместре для измерения количества белка, выделяемого печенью плода. Повышенный уровень АПФ может свидетельствовать о многоплодной беременности.
Но есть еще несколько признаков многоплодной беременности, которые очень похожи на обычную беременность.
Вы не будете чувствовать запах пищи, который может вызвать у вас тошноту.
Поскольку при многоплодной беременности усиливается кровоток, то это оказывает дополнительное давление на вены и приводит к варикозному расширению вен на ногах. Кроме того, сильные толчки ребенка в матке иногда вызывают сдавливание в малом тазу, что является причиной расширения вен влагалища.
Проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота, запоры и изжога, являются ранним признаком беременности.
Важно избегать острой и жирной пищи, есть часто и маленькими порциями.
Бессонница или недосып могут беспокоить будущую маму из-за болей в спине, судорог, расстройства желудка, тошноты и усталости. Удобнее всего спать, положив между ног и под живот подушки.
На четвертой и пятой неделях многоплодной беременности у женщины могут появиться болезненные ощущения в области груди, что связано с гормональными изменениями в организме. Кроме того, к шестой неделе ореолы и соски становятся более темными и очень чувствительными. Ношение бюстгальтеров для беременных может помочь уменьшить дискомфорт.
Vostock Photo