Что делать при сильной головной боли? Прежде всего, выяснить ее причину и правильно снять болевой синдром, а затем устранить причину, которая вызвала болезненные ощущения. Регулярные сильные головные боли – повод обратиться за медицинской помощью.
Рисунок 1 — Голова может болеть по разным причинам
Причины сильной головной боли
Чаще всего сильная боль в голове свидетельствует о проблемах с сосудами, которые:
- слишком сжимаются. Основные причины чрезмерного сжатия сосудов – кислородное голодание, недостаток питательных веществ (долго не ели или не пили), слабый тонус вен;
- слишком расширяются. Болезнь, при которой сосуды регулярно чрезмерно расширяются, называется мигренью. От этого вида неврологического расстройства страдает около 10% населения.
В поисках врача, лечащего головные боли, отправляйтесь в отделение невропатологии. В большинстве случаев именно невропатолог ставит диагноз и назначает схему лечения.
При болезненности в области гайморовых пазух, носа или ушей записывайтесь на прием к оториноларингологу.
Синуситы, гаймориты, отиты, остальные заболевания ЛОР-органов также могут провоцировать болезненные ощущения во всей голове.
Особенности мигрени:
- сильные болевые ощущения каждый раз локализуются в одной и той же части головы;
- перед приступом появляются изменения вкусо-, цвето-, запаховосприятия, галлюцинации (так называемая аура);
- во время приступа человек полностью утрачивает работоспособность на 2−72 часа;
- боль – пульсирующая;
- непереносимость звуков, светобоязнь;
- рвота, тошнота, неврологические расстройства;
- наличие запускающего фактора (например, приступ мигрени может спровоцировать запах бананов или кошачье мяуканье).
Понять, мигрень у вас или нет, очень просто. При мигрени приступы явно выражены, между ними голова совсем не болит. Если же голова ноет постоянно, то это не мигрень.
Исследователи утверждают, что в 90% случаев болезненные ощущения развиваются из-за перенапряжения мышц шеи, глаз, лица, лба, разных частей головы. Боли из-за перенапряжения мышц и мигрень называют первичными.
От них можно избавиться, воздействуя непосредственно на причину возникновения (например, выполнив массаж шеи, сделав гимнастику для глаз, выпив спазмолитик). Локализация ощущений различная.
Иногда это опоясывающая головная боль, в других случаях болит вся голова, либо ее часть (затылок, виски).
Самыми безопасными препаратами «от головы» считаются Ибупрофен и Парацетамол.
Вторичные головные боли развиваются из-за патологических процессов, протекающих в области шеи или головы. Их вызывают, например, остеохондроз, вегетососудистая дистония, гипертония. Локализовать болевые ощущения можно обезболивающими препаратами. Лечить нужно основное заболевание, тогда болезненность головы пройдет сама собой.
Сильная головная боль, избавиться от которой не помогают таблетки, – серьезный повод посетить доктора. Такое состояние входит в число признаков инсульта, неврологических расстройств и требует неотложной медпомощи.
Иногда очень сильные головные боли развиваются после приема лекарств от головной боли в большой дозировке. Такие болевые ощущения называются абузусными. Поэтому принцип «чем больше, тем лучше» здесь не работает.
Внезапная сильная головная боль – признак инсульта или невралгии черепных нервов. Для больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью и онкозаболеваниями это сигнал о развитии метаболического дисбаланса.
Рисунок 4 — Сильная головная боль может быть признаком стресса или инсульта
Болезненные ощущения в области головы могут быть побочным явлением при приеме лекарственных препаратов. Если это действительно так, скоординируйте дальнейшие действия с лечащим врачом.
А еще болезненные ощущения подстерегают людей во время похмелья. Вот, что нужно делать, если ужасно болит голова:
Цитрамон П или Парацетамол принимать не стоит. Они чересчур перегрузят печень, которая в этот момент и так работает «на повышенных оборотах».
Первая помощь при головной боли
Что делать, когда головная боль застала врасплох, и под рукой нет подходящих препаратов? Первым делом нужно уединиться, прилечь, затемнить помещение, заглушить звуки, убрать все раздражающие факторы (особенно если вы чувствуете приближение приступа мигрени). Снять вызванную спазмом сосудов болезненность помогут расслабляющие упражнения для глаз. При спазме сосудов можно принять теплый душ, при их чрезмерном расширении – прохладный. Отправляться в ванну опасно – есть высокая вероятность почувствовать себя плохо.
Рисунок 5 — Когда сильно болит голова, постарайтесь прилечь
Контрастный душ принимать не следует. Перемены температуры заставляют сосуды попеременно сжиматься и расширяться. Если проблема вызвана спазмом или чрезмерным расширением сосудов, это неизбежно усилит болезненные ощущения.
Если есть возможность, сделайте легкий массаж головы. Постарайтесь в этот день не перегружать организм – не переедайте, исключите алкоголь и физические нагрузки.
В ряде случаев эти мероприятия помогают снять начинающийся приступ или использовать более «легкие» препараты.
Плавная коррекция рациона и легкие физические нагрузки (подойдут обычные прогулки на свежем воздухе) в перспективе помогут избежать приступов или же существенно снизить их болезненность.
Что пить при головной боли беременным?
Как известно, беременным все нельзя – и терпеть болезненные ощущения, и принимать лекарства против них. Однако выход можно найти. Обычно головную боль провоцируют изменение гормонального баланса и непривычное для организма увеличение объема крови.
Если будущая мама быстро набирает вес, проблем добавляется. Те, кто точно знает, почему сильно болит голова, могут принять Но-шпу, Парацетамол, Цитрамон.
Если же ощущения появились впервые или кажутся подозрительными, срочно отправляйтесь на осмотр к специалисту.
Беременным женщинам противопоказаны:
- лекарства на основе триптамина – Амигренин, Антимигрен;
- Нурофен, Аспирин, Пропранолол, Эрготамин. Эти препараты способны провоцировать кровотечения, преждевременные роды, нарушают развитие плода.
Рисунок 7 — Что пить «от головы» беременным женщинам, посоветует врач.
Что принимать при головной боли?
Что можно пить при головной боли:
- При любых болезненных ощущениях в области головы, шеи, повышенной температуре – Ибупрофен, Нурофен, Бурана, Миг, Фаспик. Их действующее вещество считается самым безопасным по соотношению польза / побочные эффекты.
- Для нейтрализации слабой и умеренной боли, появляющейся редко, – Панадол, Парацетамол, Калпол, Аскофен-П, Кофицил, Цитрамон, Темпалгин, Седальгин. Лекарства запрещены при нарушениях работы печени и после приема алкоголя, одновременно с другими препаратами, которые метаболизируются в печени.
- Снять болезненные ощущения, вызванные воспалением, поможет ацетилсалициловая кислота.
- При сильных болевых ощущениях – Мигренол (комбинация парацетамола и дифенгидрамина). Вызывает сонливость, поэтому его лучше пить перед сном и нельзя принимать, если предстоит садиться за руль.
Рисунок 9 — При склонности к головным болям всегда носите в кармане или сумке «свой» препарат
- Если головные боли чрезвычайно сильные, и вы не знаете, что делать (обычные препараты не помогают), – Пенталгин, Пиралгин, Седал, Седальгин. Это мощные комбинированные лекарства, в которых содержатся даже фенобарбиталы. Используйте их как крайнюю меру, желательно – по рекомендации специалиста. Вызывают сонливость, обеспечивают положительные результаты на допинг-тестах, поэтому водителям и спортсменам их пить запрещено.
- Когда головная боль не проходит и сопровождается жаром – Анальгин, Баралгин. Препараты помогают также при зубной боли. Действующее вещество – метамизол натрия – снижает выработку лейкоцитов, поэтому принимать эти препараты нужно с особой осторожностью.
- Вызванные спазмом сосудов болезненные ощущения в области головы – Брал, Триган-Д, Максиган, Новиган, Спазмалгон, Спазган, Ревалгин. Эти препараты помогают также при ежемесячных женских болях. Их нежелательно пить натощак.
- При головных болях, которые сопровождаются кашлем (например, во время ОРЗ), помогают Солпадеин и Каффетин. Эти препараты назначаются только взрослым. За сутки можно пить до 6 таблеток.
- Когда болит голова при пониженном давлении – Мигренол, Панадол, Солпадеин Фаст, Аскофен, Кофицил, Цитрамон, Темпалгин. Эти лекарства содержат кофеин, поэтому противопоказаны гипертоникам.
- Когда болит голова, а обычные лекарства не дают результата, можно пить Некст, Брустан или Ибуклин – комбинацию ибупрофена и парацетамола.
Если вы водите автомобиль, избегайте препаратов, содержащих фенобарбитал и кодеин. Наличие в крови этих веществ при ДТП расценивается как состояние наркотического опьянения. Чтобы они полностью вывелись из организма, нужно подождать 72 часа.
Итак, теперь вы знаете, что делать при головной боли различного происхождения. Если вы еще не были у врача, обязательно проконсультируйтесь. Вполне вероятно, что болезненные ощущения сигнализируют о начавшихся неполадках в организме, способных перерасти в серьезную проблему. Вовремя примите время и не болейте!
Видео 1 — Лечим головную боль без лекарств
10 советов, которые помогут победить головную боль
Как избавиться от головной боли быстро и без таблеток? Что делать для того, чтобы она больше не беспокоила?
Головная боль — то, что мешает нормально работать и жить в целом. Часто бывает так, что уже никакие таблетки не помогают. Что же делать в такой ситуации? Ответ один: искать решение проблемы, учитывая причину. Кстати, избавиться от головной боли можно и без помощи таблеток. Как именно, сейчас расскажем.
- Причины боли
- Народные средства
- Пейте воду
- Примите душ
- Заварите чай
Прежде чем пить очередное обезболивающее, выясните причину головной боли. Именно так вы сможете быстрее побороть неприятное состояние. Так, часто боль в голове возникает из-за стресса, алкоголя, усталости, нарушения сна, а также при гипертермии, мигрени, повышенном давлении и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обратите внимание на частоту появления боли: если это происходит чаще одного раза в неделю, обратитесь к специалисту. Народные средства — это, конечно, хорошо, но всегда помните о том, что существуют противопоказания. Так, нельзя пользоваться подобными методами при травмах головы и шеи, аллергической реакции или высокой температуре. Также стоит быть аккуратнее с народными средствами и беременным. Если вы поняли, что нетрадиционные методы лечения никакого вреда вам не принесут, возьмите на заметку несколько рекомендаций. Из чего состоит наш организм на 70-80%? Конечно, из воды. Вот без нее-то мы и не можем. И если вдруг воды нам не хватает, организм начинает об этом сигнализировать. Поэтому головная боль — один из признаков обезвоживания. Чтобы избавиться от неприятного симптома, просто выпейте пару стаканов обычной воды. Кстати, старайтесь не находиться в душных помещениях: именно там есть большой риск появления головной боли. Еще один простой способ забыть про головную боль — это принять теплый душ. Следите за тем, чтобы вода не была горячей. Чтобы снять напряжение и улучшить кровообращение, направьте воду на шею и спину. Еще полезен массаж головы — хорошенько промассируйте корни волос.
Сильная головная боль может быть следствием нарушения работы сердечно-сосудистой системы. В таком случае выпейте горячий чай, желательно ромашковый. Он ослабит напряжение и насытит клетки мозга кислородом. Еще полезен настой из мяты. Это растение нужно залить кипятком и настоять в течение 15-20 минут. Так вы и успокоитесь, и от головной боли избавитесь.
Используйте лимон и имбирь А вы знали, что лимон — это хороший анальгетик и антисептик? Приложите к вискам цедру лимона и увидите результат. Кстати, можно добавлять лимонный сок в воду. Имбирь также полезен в борьбе с головной болью. Это противовоспалительное и мочегонное средство, которое еще и укрепляет иммунитет. Заварите себе чай, добавьте туда имбирь с лимоном. Получится отличный напиток против головной боли.
Отдохните
Часто ли вы устаете? Чувствуете ли напряжение? Именно это может стать причиной ваших мучений. Совет «постарайтесь расслабиться» может прозвучать слишком поверхностно.
Поэтому говорим открыто: дайте себе установку сегодня вечером принять ванну, послушать музыку или рвануть куда-нибудь с друзьями. Сделайте то, что душе хочется.
Ну, и почаще медитируйте — этот способ помогает отвлечься от повседневности.
Поспите
Этот пункт — продолжение предыдущего. Болит голова? Займите удобное положение, немного откиньте голову назад, закройте глаза и проведите так минут 10-15. Даже небольшой отдых даст результат и облегчит ваше состояние. Недостаток сна — вот, что ухудшает самочувствие. Это всем известно, но, к сожалению, многие пренебрегают правильным режимом.
Сделайте массаж
Что может быть прекраснее массажа? Ведь этот способ прекрасно справляется с напряжением, спазмом и болью. А если еще узнать, на какие точки нужно воздействовать,будет совсем замечательно. Советуем обратиться к профессионалу, который подберет массажные движения конкретно для вас.
Если же решили освоить эту процедуру самостоятельно, то запомните несколько важных правил. Делая самомассаж, вы не должны ощущать какой-то дискомфорт. Движения всегда отличаются легкостью, плавностью. Не стоит сильно давить на проблемный участок. А после завершения массажа немного отдохните и подумайте о приятном.
Проще всего сделать массаж головы. Вам нужно прилечь и запрокинуть голову. Затем помассируйте шею сверху вниз и наоборот. После перейдите к верхней части головы. Положите кончики пальцев на виски и начните растирать кожу. Делать это нужно в течение 4-5 минут. Теперь направляйтесь к ушной раковине и погладьте мочки ушей. Не торопитесь, массируйте голову медленно. Обратите внимание на точечный массаж. Китайская медицина утверждает, что на голове можно найти несколько важных точек. Их называют акупрессурными. Попробуем разобраться в этом деле. Но перед этим советуем все же проконсультироваться с врачом.
иньтан. Первая точка находится на лбу — между бровями. Для улучшения состояния на нее надавливают в течение 30 секунд.
цзюйляо. Важные точки расположены между верхней губой и носом параллельно уголкам губ. Их массируйте две минуты.
цуаньчжу. Располагается точка рядом с переносицей. В течение одной минуты массируйте ее плавными движениями.
тяньчжу. А эту точку вы найдете у линии роста волос, над верхним позвонком. Массировать следует одну минуту.
цюйбинь. Точки находятся у висков, а точнее над ухом. Растирайте ее в течение одной минуты.
Сделайте компресс
Метод этот довольно эффективный. Если головная боль у вас пульсирующая, поможет холодный компресс, если давящая — теплый. Главное — займите удобное положение и постарайтесь расслабиться хотя бы на 15 минут.
Проведите ароматерапию
Часто ощущаете давление в висках, приобретите эфирное масло и устройте ароматерапию. Например, масла миндаля, мяты, лаванды способны привести давление в норму и справиться с подавленным состоянием. Что касается миндаля, то это действенное обезболивающее. Мята, как мы уже говорили, хорошо влияет на нервную систему. А лаванда приводит в порядок мысли и дарит спокойствие.
Укрепляйте иммунитет Беспокоит регулярная головная боль? Народные рецепты советуют каждый день на голодный желудок выпивать стакан теплой воды, в который добавлена 1 чайная ложка меда. Особенно это полезно, если боль возникает при простуде, насморке или гайморите. Кстати, и сок черноплодной рябины признается хорошим средством для профилактики. Принимать его нужно по 2 столовые ложки за 15 минут до еды. Чтобы избавиться от боли в голове, не нужно постоянно прибегать к помощи лекарств. Мы поделились с вами способами, которые помогут быстро справиться с неприятным состоянием. Используйте их и будьте здоровы!
Что делать, если постоянно болит голова? | Блог о здоровье
Все мы сталкиваемся с головной болью, хоть и не так часто. Но что делать, если голова болит постоянно, а не три раза в месяц? Причина может быть как в образе жизни, так и в ухудшении здоровья.
Как образ жизни влияет на головную боль
Если вы страдаете от регулярной головной боли, обратите внимание на свои привычки. Дискомфорт может наступить из-за усталости, голода, недосыпа, перенапряжения или стресса. Чтобы избавиться от боли, попробуйте хотя бы на пару недель изменить свой распорядок:
- Пораньше ложитесь спать — человеку для отдыха нужно не менее 8 часов сна. Но не спите больше 10 часов. В этом случае уровень кислорода и сахара в крови снизится и вызовет головную боль.
- Если вы долго сидите за книгами, компьютером или ваша работа связана с разглядыванием мелких деталей — раз в полчаса отвлекайтесь. Встаньте, разомнитесь, не напрягайте глаза хотя бы пару минут.
- Откажитесь от употребления алкоголя. Он влияет на артериальное давление и влияет на состояние сосудов головы.
Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций и негативных эмоций. Если головная боль не вызвана заболеваниями, то эти простые советы помогут вам её избежать.
Для снятия боли можно принять анальгетик (какое лекарство подходит именно вам, поможет выбрать врач), перекусить, прилечь поспать на полчаса, проветрить помещение и сделать массаж головы.
Когда идти к неврологу
Болезней, которые затрагивают нервные ткани и мозг, совсем немного. Головную боль могут вызывать:
- Невралгия лицевого и тройничного нервов — при ней нервные волокна защемляются и воспаляются, из-за чего вы можете постоянно ощущать боль;
- Новообразования. И доброкачественные, и злокачественные опухоли давят на сосуды, увеличивают внутричерепное давление. Голова болит только с той стороны, где расположена опухоль. Болезнь можно заподозрить по общему ухудшению состояния, повышенной температуре, вялости и утомляемости.
Если причины головной боли не ясны, невролог направит вас на МРТ или КТ головного мозга — там быстро определят причину дискомфорта. А если с самим головным мозгом всё в порядке, грамотный невролог сможет найти источник боли и направить к врачу нужной специальности.
Сердце и позвоночник как причина боли
Часто голова болит из-за проблем с сердцем и сосудами. Обычно этому подвержены пожилые люди, но некоторые заболевания распространены и среди молодёжи:
- Повышенное и пониженное артериальное давление. Голова болит при смене погоды, при резком подъёме, может начаться головокружение и потемнеет в глазах. Это связано с напряжением сосудов и кислородным голоданием мозга.
- Сосудистые заболевания. При них боль держится несколько часов в области глаз, из носа может идти кровь.
- Склероз и защемление сосудов — неизбежные спутники атеросклероза и сколиоза. Из-за уменьшенного просвета сосудов в мозг поступает меньше кислорода, голова начинает болеть или по всей площади, или в затылке и висках.
- Инсульт — тромбоз или разрывы сосудов головного мозга. Появляется сильная тупая боль, человек может потерять подвижность на одной стороне лица или тела, перестанет различать знакомые предметы. При первых симптомах инсульта необходимо срочно вызвать скорую помощь — через несколько часов начнёт отмирать мозг.
Чтобы обнаружить проблемы с давлением нужно просто контролировать своё состояние. Не случайно на каждом приёме у терапевта вам обязательно измеряют давление.
Не пугайтесь, если в какой-то день оно изменилось: это совершенно нормально. А вот заболевания сосудов можно увидеть только на МРТ головного мозга или магнитно-резонансной ангиографии.
Вас направят на эти обследования, чтобы точно установить диагноз, если сразу его поставить не получилось.
Если у вас есть проблемы со спиной, то голова, скорее всего, болит именно из-за них. Любые искривления осанки, увеличения костной ткани на позвонках, грыжи и протрузии приводят к защемлению сосудов.
А из-за этого в мозг не могут поступить кислород и питательные вещества, что вызывает боль, усталость и сонливость, Намного реже боль от позвоночника отдаёт в голову.
Это случается при травмах, грыжах и искривлениях шейного и верхней части грудного отделов.
Проблемами позвоночника занимаются невролог и хирург-ортопед. На искривление спины врач обратит внимание в первую очередь ещё на простом визуальном осмотре. Для уточнения диагноза доктор может назначить рентген, МРТ или КТ повреждённого отдела позвоночника.
Головная боль после травм и болезней
Боль могут вызывать два вида травм: повреждения черепа и позвоночника. Причина дискомфорта у них разная:
- При черепно-мозговых травмах образуется гематома, которая увеличивает внутричерепное давление. Она зажимает сосуды и ближние отделы мозга. При повреждении черепа, его осколки могут попасть внутрь и вызвать кровотечение. Боль при этом наступает через некоторое время после травмы. В глазах потемнеет, начнётся головокружение и тошнота. Ощущается боль по всей голове, но в месте травмы она особенно сильна.
- При травмах позвоночника происходит пережатие крупных сосудов, что вызывает кислородное голодание. Если травмирована шея, то голова будет болеть просто от близости повреждения.
В обоих случаях требуются незамедлительно обратиться к врачу. Для уточнения характера и масштаба травмы доктор может сделать рентген или МРТ, но только после того, как пройдёт острая фаза.
Болезни могут влиять на головную боль как прямо, так и опосредованно:
- Тяжёлые инфекции могут привести к воспалениям мозговых структур, истончению стенок сосудов и разрушению мозговых оболочек.
- При гриппе, простуде, ангине и любых других респираторных заболеваниях нарушается дыхание. А из-за меньшего количества поступающего воздуха начинается кислородное голодание и головная боль.
При этих состояниях нет смысла идти к неврологу с жалобами на головную боль. Лучше сказать о ней своему лечащему врачу, чтобы он проанализировал ситуацию, скорректировал лечение или направил вас на госпитализацию.
Возможны ли другие причины, из-за которых постоянно болит голова?
Возможны и даже очень вероятны! Головную боль могут вызвать:
- Лекарства. У очень многих препаратов боль указана как побочное действие.
- Гормональный сбой. Может быть как физиологическим (беременность, подростковый возраст, менопауза), так и патологическим (нарушение в работе щитовидной железы, надпочечников, яичников). Гормоны управляют всем нашим организмом, и при изменении их концентраций неизбежно ухудшится самочувствие.
- Психические заболевания и патологические состояния. При неврозах, панических атаках и депрессиях головные боли нередки. С точки зрения физиологии их также вызывают гормоны и кислородное голодание, однако, чтобы избавиться от боли, придётся справиться с душевными недугами.
- Постоянное нахождение рядом с аллергенами может спровоцировать головную боль из-за заложенности носа (а значит и недостатка кислорода) и изменения давления.
- Постоянное нахождение рядом с токсичными веществами вызывает нарушение дыхания и раздражает слизистые оболочки.
Могут быть и куда более редкие заболевания, например, рассеянный склероз или заражение паразитами, которые приводят к разрушению мозговых тканей.
Доктор на первом приёме расспросит вас обо всём, что может иметь отношение к причине боли. Вероятно, направит вас к другому специалисту: эндокринологу, психотерапевту, аллергологу. В случае неправильно подобранного лекарства врач сможет прописать аналог без побочных эффектов. Для диагностики могут потребоваться:
- МРТ или КТ головного мозга,
- МРТ шейного отдела позвоночника,
- анализ крови на гормоны,
- общий и биохимический анализ крови,
- пробы на аллергены.
Причин головной боли много, и быстро определить их может быть нелегко. Впрочем, способы диагностики очень похожи, и вам не придётся потратить много времени на обследования. И, даже если вылечить вас сможет пятый доктор, а не второй — избавление от постоянной головной боли стоит всего потраченного на это времени.
Головная боль у беременных
А. О. Буршинов, А .С. Деев, А. В. Карпиков, С. В. Буршинова Кафедра нервных болезней и нейрохирургии (зав. проф. А.С.Стариков) Рязанского Государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова.
Головная боль — одна из частых жалоб беременных. По нашим данным, каждую пятую женщину в течение беременности беспокоят головные боли.
Они могут быть проявлением заболеваний головного мозга и его оболочек, а также ряда других заболеваний.
Головные боли у беременных отмечаются при многих инфекционных и обменных заболеваниях, сосудистой дистонии, гипертонической болезни, заболеваниях позвоночника и др. (2).
В настоящее время принято считать, что головная боль как общий неспецифический симптом, возникает вследствие поражений сосудов мозга, его оболочек, надкостницы, мягких тканей головы.
По механизму возникновения выделяют четыре основных типа головной боли: сосудистую, боль мышечного напряжения, ликвородинамическую, невралгическую, а также головную боль, обусловленную комбинацией этих факторов. В тех случаях, когда не удается обнаружить …»реальных причинных факторов» говорят о психологии (6).
В 1988 году была выработана единая международная классификация головной боли (5). На практике также широко пользуются этиопатогенитической классификацией головной боли, предложенной А.М. Вейном и О.А. Колосовой (1993).
Расспрашивая беременную, необходимо оценить болевой паттерн по характеру (тупая, давящая, распирающая, стягивающая, простреливающая боль), по локализации (локальная, диффузная), по продолжительности (постоянная, приступообразная), по интенсивности, по динамике интенсивности боли во времени и факторам на нее влияющим.
Следует отметить, что уже при выяснении жалоб и истории заболевания можно предположить, какой из патогенетических механизмов является ведущим у данной больной. Назначенное по результатам расспроса дообследование позволит отнести цефалгию к определенной нозологии и назначить необходимое лечение.
В родовспомогательных учреждениях г. Рязани мы консультировали 820 беременных, у которых одним из проявлений заболевания была головная боль. Женщины осматривались нами как на приеме в женских консультациях, так и по вызову невролога в родильный дом или отделение патологии беременности.
Амбулаторно проводимое дообследование обычно включало оценку состояния глазного дна, полей зрения, реоэнцефалографию, эхоэнцефалоскопию. По показаниям выполнялась краниография.
При необходимости дообследования беременные госпитализировались в неврологическое отделение областной клинической больницы, где применялись лабораторные методы диагностики, а также электроэнцефалография, ангиография, магнитно-резонансная томография и др.
Головная боль у беременных была обусловлена различными заболеваниями. Сведения о клинических формах патологии, являвшихся причиной головных болей у беременных представлены в таблице 1. В таблице не учтены больные, у которых головная боль была обусловлена сочетанием нескольких заболеваний или причина ее осталась не ясной.
Как видно из таблицы, частыми причинами головной боли у беременных являлись: вегетососудистая дистония, гестозы, венозная энцефалопатия.
Реже их появление было обусловлено органическими заболеваниями головного мозга (инсульта, интракраниальными опухолями, черепно-мозговой травмой, инфекционными заболеваниями мозга и его оболочек).
В ряде случаев головные боли у беременных были обусловлены остеохондрозом шейного отдела позвоночника (синдром позвоночного нерва и позвоночной артерии).
В группу больных с синдромом вегетативной дистонии были включены женщины, у которых головные боли были одним из клинических проявлений надсегментарных вегетативных нарушений, возникших еще до беременности. Жалобы этих больных обычно указывали на наличие у них сосудистых и мышечнотонических головных болей.
| Таблица 1 Заболевания, явившиеся причиной головной боли у 750 беременных | ||
| КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ | Количество больных | абс. чис. % |
|
|
|
В первом случае беременные жаловались на пульсирующую головную боль, чаще постоянную, которая могла приступообразно усиливаться. Боль обычно локализовалась в височных областях с обеих сторон, реже в затылочной или лобной области. Интенсивность ее нарастала при эмоциональных переживаниях.
Нередко при этом отмечались тошнота, головокружение. Приступообразно возникшая или усилившаяся головная боль сосудистого характера предшествовала появлению очаговой неврологической симптоматики при острых нарушениях мозгового кровообращения у 97 больных.
Головная боль второго типа характеризовалась больными как сдавливающая, стягивающая, сжимающая. Она могла быть диффузной или локализованной (преимущественно в области затылка и шеи). Интенсивность ее была более выражена утром и вечером, чем в середине дня. При данной головной боли женщины отмечали улучшение после согревания головы.
Головная боль при токсикозах беременных была выделена нами в отдельную группу в связи с тем, что она появлялась впервые на фоне выраженного гестоза, а с исчезновением его, как правило, проходила.
По болевому паттерну она обычно соответствовала сосудистой головной боли, реже — мышечно-тонической и ликвородинамической.
Мы убедились, что среди страдающих токсикозом беременных есть довольно многочисленная группа женщин, у которых высказаться о преимущественном характере головной боли было затруднено.
Головные боли у 75 беременных были связаны с хронической церебральной венозной недостаточностью. Начальные симптомы венозной энцефалопатии у большинства больных появлялись еще до беременности, а с ее наступлением усиливались. Головная боль оценивалась больными как сжимающая или распирающая.
У 43 больных она была диффузной, а у 32 локализовалась в височных областях. Головная боль усиливалась в горизонтальном положении, при наклоне головы, кашле, переходе из холодного помещения в теплое, а уменьшалась после приема чая или кофе, после непродолжительной ходьбы. Такие больные предпочитали постель с высоким изголовьем (симптом «высокой подушки»).
У 36 больных возникшие во время беременности головные боли были проявлением доброкачественной внутричерепной гипертензии. Это патологическое состояние дебютировало головной болью у 70% в первом триместре беременности.
Головная боль у большинства больных имела распирающий характер, была диффузной и постоянной. Интенсивность ее могла меняться. Усиление головных болей отмечалось ночью или ранним утром, при кашле, чихании, наклоне головы.
Беременность является особым физиологическим состоянием женского организма, при котором в связи с развитием плодного яйца происходит функциональная перестройка различных систем.
Объем циркулирующей крови увеличивается, венозное давление повышается, нарастает проницаемость стенки кровеносных сосудов и изменяется сосудистая реактивность. Нарушается водно-электролитное равновесие, возрастают гидрофильность и отечность тканей, проницаемость гематоэнцефалического барьера.
Продукция спинномозговой жидкости и ее давление увеличиваются (4). Эти изменения могут сказываться и на течении ряда заболеваний нервной системы, определяя динамику цефалгий.
По нашим данным, у 82% женщин, страдавших простой мигренью до беременности, с наступлением последней боли заметно уменьшалась или приступы полностью проходили. Ремиссия обычно заканчивалась вскоре после родов. Подобная динамика отмечена при менструальной мигрени. У больных с ассоциированной мигренью беременность способствовала учащению и усилению пароксизмов цефалгий в 64% случаев.
Во время беременности нарастали проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома, что сопровождалось усилением головной боли и ухудшением состояния больных с посттравматическим и постинфекционным поражением мозга, с другими органическими заболеваниями центральной нервной системы.
Вопрос лечения головной боли у беременных мало разработан. Его следует обсуждать в рамках терапии заболеваний, которые являются ее причиной.
Лечебная тактика должна быть индивидуальной. Она вырабатывается с учетом состояния и женщины, и плода. Следует отметить, что в специальной литературе встречаются лишь единичные сообщения терапии мигрени у беременных (7).
Указывается, что с этой целью у беременных применяют анальгетики и седативные средства. Алкалоиды спорыньи не назначают из-за их окситоциноподобного действия на матку. Особое внимание следует уделять питанию, исключая из употребления продукты, содержащие тирамин и фениламин вазоактивные амины, которые в настоящее время считаются возможными триггерными факторами мигрени (1).
Жалобы беременной первым узнает врач-акушер. Если возникает подозрение о наличии у женщин какого-либо экстрагенитального заболевания, то беременную осматривает терапевт.
Он же направляет беременную на консультацию к другим специалистам.
Отсутствие невропатолога в родовспомогательном учреждении заставляет беременных обращаться в поликлинику по месту жительства, где прием часто ведется по предварительной записи.
Все эти обстоятельства не способствуют скорейшей диагностике различных неврологических осложнений беременности, в том числе и церебральных, при которых особенно важно раннее выявление заболевания.
Головная боль у беременных представляет серьезную проблему, от решения которой зависит своевременность и качество оказания медицинской помощи. Быстрое распознавание и лечение церебральной патологии позволяет избежать ошибок в лечебной и акушерской тактике, что способствует сохранению беременности, рождению жизнеспособного плода.
ЛИТЕРАТУРА
- Бадалян Л.О., Темин П.А., Никанорова М.Ю. (Ж. невропатология и психиатрия). 1995, Т.95, N 4. — С.87-93.
- Буршинов А.О., Гусев В.А. Неврологические осложнения беременности, родов и послеродового периода. Рязань, 1994.- 101 с.
- Вейн А.М., Колосова О.А. Врач. 1993, N 4, С.33-35.
- Деев А.С. Этиология, клиника, диагностика и лечение церебрального псевдотуморозного синдрома у беременных и родильниц. Рязань, 1990.- 20 с.
- Колосова О.А., Страчунская Е.Я. (Ж. невропатология и психиатрия) 1995, Т.95, N 4. — С.94-98.
- Шток В.Н. Головная боль. М.1987. — 304 с.
- Donaldson. J.O. Neurology of pregnacy. Philadelphia etc.: Saunders. 1978. Р.185-189.