Когда на узи видно плодное яйцо, почему эмбрион не визуализируется на сроке 6–7 недель беременности?

Когда на УЗИ видно плодное яйцо, почему эмбрион не визуализируется на сроке 6–7 недель беременности?

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Несмотря на свою высокую стоимость и неизвестные осложнения, применение УЗИ в акушерстве оправдано по следующим причинам: (а) Как минимум 50% тех женщин, которые уверенно заявляют, что знают свои сроки беременности, ошибаются, по меньшей мере, на две недели, а сроки наступления родов могут иметь критическое значение для выживания ребенка, (б) 90% аномалий плода возникают без отягощенной наследственности. Даже при клинически нормально протекающей беременности могут возникать грубые аномалии плода. Редко у будущих матерей можно обнаружить явные факторы риска. (в) Ни клиническое исследование, ни наследственность не дают надежной информации о многоплодной беременности. (г) В значительном числе случаев с низко расположенной плацентой не наблюдается каких-либо симптомов до начала кровотечения.

Показания для проведения УЗИ в первом триместре

Основные показания для проведения УЗИ в первом триместре беременности — сомнения относительно срока беременности, отсутствие достаточных клинических данных о нормальном протекании беременности. При проведении исследования можно использовать следующие подходы:

  • Оценка и регистрация состояния плодного мешка и эмбриона (подтверждение наличия беременности), точное определение срока беременности и локализации — маточная или внематочная беременность. Плодный мешок представляет собой полостное кольцевидное образование, соответствующее хориональной полости, и занимает дно или среднюю часть полости матки. Границей его является широкое кольцо эхосигналов (трофобластическое кольцо). Эксцентрично расположенный плодный мешок указывает на наличие двурогой матки, беременности в рудиментарном роге матки или угрожающий выкидыш. Форма плодных оболочек зависит от степени наполнения мочевого пузыря матери. Кроме того, необходимо исключить пузырный занос, псевдобеременность при объемных образованиях органов малого таза или гормонально-активных опухолях яичников.
  • Подтверждение в режиме реального масштаба времени сердечной деятельности эмбриона (для обнаружения слабой пульсации может потребоваться усиление).
  • Подтверждение многоплодной беременности.
  • Выявление объемных образований матки и придатков (необходимо исключить наличие миомы и опухолей яичников, которые могут помешать нормальному течению беременности или родов).

Биометрия плода на ранних сроках беременности

Трансабдоминальное УЗИ

Таблица 1. Биометрия плода по неделям (ранние сроки беременности).

Биометрия плода Недель
Плодный мешок 3-5
Плацента 4-5
Cердечная деятельность 5-7
Эмбрион и желточный мешок
Обнаружение двойного децидуального мешка 5
Симптом двойного пузырька 6-7
Головка 9
Желудочки 11

Первым признаком внутриматочной беременности является наличие плодного мешка, его внутренний диаметр 5 мм соответствует сроку 5 недель беременности по менструации. Разрыв трофобластического кольца свидетельствует о патологии течения беременности. Имплантационное кровоизлияние разделяет слои decidua capsularis и decidua vera.

Оно выглядит в виде треугольной анэхогенной зоны снаружи плодного мешка, вдоль дна или внутренних границ плодных оболочек. Кровоизлияние возникает в половине всех случаев беременности и в большинстве из них гематома рассасывается к сроку 15 недель. Хориональная полость превращается в амниотическую после слияния амниона и хориона.

Имитировать это может пустой плодный мешок при двойне или гематома позади плодных оболочек.

Желточный мешок, который является наиболее ранним источником кроветворения, выглядит как замкнутое кольцо или две параллельные линии, плавающие внутри хориональной полости. К семи неделям он имеет размер 4-5 мм и исчезает к 11 неделе — сроку, в течение которого могут возникнуть врожденные аномалии.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ позволяет установить указанные признаки (таблица 1) на 1 неделю раньше, поскольку в этом случае для визуализации тазовых органов используются высокочастотные датчики.

Когда на УЗИ видно плодное яйцо, почему эмбрион не визуализируется на сроке 6–7 недель беременности?

Таблица 2: Биометрия плода — вероятность обнаружения хориональной полости, желточного мешка, эмбриона.

Когда на УЗИ видно плодное яйцо, почему эмбрион не визуализируется на сроке 6–7 недель беременности?

Схема: Биометрия плода на ранних сроках беременности. ЖМ — желточный мешок, ПМ — плодный мешок.

Примечания

  • Утолщение хорио-децидуальной оболочки к 4 неделям является первым ультразвуковым признаком маточной беременности.
  • Феномен двойного пузырька образован комплексом амниотический пузырек-эмбрион-желточный мешок.
  • Отчетливая пульсация вблизи желточного мешка может появляться еще до того как становится виден эмбрион.

Патология

Кровотечение с гипертонусом матки или без такового может быть связано с выкидышем, эрозией шейки матки, полипом, эктопической беременностью или пузырным заносом.

Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности независимо от причины до срока 20 недель. Он возникает в 10% случаев беременности, чаще всего между 5 и 12 неделями.

Угрожающий выкидыш — признаками являются обнаружение при повторных исследованиях снижения двигательной активности эмбриона, замедление сердечно-сосудистых пульсаций, маленькие размеры плодного мешка по сравнению с размерами эмбриона, неровные контуры плодного мешка и зона ретрохорионического кровоизлияния.

Неизбежный выкидыш устанавливается при наличии преждевременного разрыва плодных оболочек при расширении шейки матки.

Может быть выявлена различная картина: нормальный плодный мешок, отделение плодных оболочек от стенки матки, атипичное положение оболочек, появление границы жидкость-жидкость, что указывает на кровотечение в полость плодного мешка, расширение шейки матки или расположение плодного яйца в шейке матки или влагалище.

Неполный выкидыш. Его признаками являются пустой или плохо очерченный плодный мешок, увеличение матки и наличие в полости недифференцированной высокоэхогенной массы.

Состоявшийся выкидыш. Матка увеличена, без признаков наличия плодного мешка, эмбриона или плаценты в ее полости, выраженные центральные эхосигналы могут быть обусловлены децидуальной реакцией. Применение УЗИ может помочь избежать хирургического вмешательства.

Разрушение плодного яйца. При этом состоянии в плодном мешке отсутствует эмбрион. До 7 недель требуется проведение повторного исследования.

Плодный мешок выглядит непропорционально маленьким или большим по сравнению с размерами матки. Плодные оболочки плохо очерчены или имеют неправильную форму.

Симптом желточного мешка имеет диагностическое значение при разрушении плодного яйца. В 50% случаев наблюдаются хромосомные аномалии.

Несостоявшийся выкидыш. В этом случае происходит задержка эмбриона в полости матки после его смерти. Иногда бывает сложно визуализировать погибший эмбрион вследствие воспаления ворсинок хориона, что приводит к гидропическим изменениям плаценты. Эмбрион может иметь маленькие размеры, быть отечным или деформированным из-за мацерации.

Эктопическая беременность возникает при имплантации бластоцисты вне полости матки, в 90% случаев — в маточной трубе (ампула или перешеек). Другими возможными местами являются брюшная полость, яичник или шейка матки.

К предрасполагающим факторам развития эктопической беременности относятся воспалительные заболевания тазовых органов, использование внутриматочных контрацептивов, хирургические вмешательства на органах брюшной полости, таза или маточных трубах, бесплодие.

Клинические симптомы: отсутствие очередной менструации, положительный тест на беременность, боли в животе, кровяные выделения из влагалища, обнаружение объемного образования в области придатков, хорионический гонадотропин более 6500 mTU/ml и при этом не происходит удвоения уровня ХГ каждые несколько дней.

До установления окончательного диагноза эктопической беременности важно убедиться в отсутствии плодного мешка в полости матки, поскольку в 1:30,000 случаев возможно сочетание маточной и внематочной беременности.

При внематочном плодном мешке в полости матки могут быть обнаружены ложные плодные оболочки. Ложные оболочки легко отличить по их центральному расположению в полости матки, отсутствию двойного кольца и признаков наличия эмбриона в оболочках.

Разрыв при внематочной беременности ведет к возникновению гемоперитонеума.

Ранняя ультразвуковая диагностика позволяет в короткие сроки провести хирургическое удаление эктопически расположенного эмбриона до возникновения осложнений, угрожающих жизни.

При центральном положении плодного мешка возможна беременность в одном из рогов двурогой матки. Брюшная внематочная беременность возможна в том случае, если плодный мешок или эмбрион визуализируются за пределами тела матки. Имплантация происходит на кишечник или сальник. Следует исключать ретроверсию и аномалии развития матки.

Объемные образования смешанной структуры могут быть видны при яичниковой или шеечной беременности. При хроническом разрыве плодовместилища в полости таза могут быть выявлены плотные массы, обусловленные организацией сгустков крови в гематоме.

При эктопической беременности дифференциальный диагноз проводят с кистой желтого тела, эндометриодной кистой, гидропиосальпинксом и петлями тонкой кишки.

Когда на УЗИ видно плодное яйцо, почему эмбрион не визуализируется на сроке 6–7 недель беременности?

Рис. 1. Беременность в двурогой матке.

Когда на УЗИ видно плодное яйцо, почему эмбрион не визуализируется на сроке 6–7 недель беременности?

Рис. 2. Плодный мешок с желточным мешком. Отсутствует фетальный полюс.

Резюме изменений при УЗИ

  • Свободная от эхосигналов полость матки и отсутствие внутриматочного плодного мешка не исключают наличие нормальной внутриматочной беременности на очень раннем сроке.
  • Ложные плодные оболочки.
  • Придатки матки: наличие живого внематочного эмбриона, внематочных плодных оболочек с желточным мешком или без него, либо погибший эмбрион, объемное образование придатков, а также отсутствие каких-либо данных со стороны придатков.
  • Кольца маточных труб: плотный ободок с гипоэхогенным центром — фаллопиевы трубы расширены, веретенообразной формы, содержат эхогенную жидкость (кровь).
  • Cul-de-sac (оболочки): отсутствие жидкости, небольшое или умеренное количество жидкости, эхогенная жидкость отсутствует.

Гибель эмбриона

На основании клинических данных гибель эмбриона часто бывает сложно установить, поэтому необходимо ультразвуковое подтверждение.

Читайте также:  Неустойчивое положение плода – что это значит, чем грозит малышу и маме?

Для того чтобы высказать достоверное предположение, необходимо пользоваться следующими критериями: измененные плодные оболочки, отсутствие эмбриона при размере плодного яйца более 16 мм в диаметре или отсутствие желточного мешка при размере оболочек более 8 мм (при проведении трансабдоминального УЗИ: 25 мм — без эмбриона и 20 мм — без желточного мешка); слабо выраженная децидуальная реакция; неровные контуры, низкое расположение или отсутствие двойного децидуального мешка.

Ультразвуковая картина на ранних сроках: желточный мешок и эмбрион отсутствуют — пустой плодный мешок, при динамическом наблюдении — не происходит увеличения оболочек, не образуется фетальный полюс. Начало — середина первого триместра — отсутствие сердцебиений плода, сморщенный плодный мешок или желточный мешок.

Трофобластическая болезнь

  • Пузырный занос: полный (классический) — пузырьковое перерождение ворсинок плаценты, трофобластическая гиперплазия, отсутствие нормального эмбриона; частичный пузырный занос — происходит медленное изменение функционирующих капилляров ворсинок, которое затрагивает лишь некоторые ворсинки, связанные с измененным эмбрионом или плодными оболочками.
  • Инвазивный занос — инвазия происходит прямым распространением или по венам — источник дисплазии располагается вне матки.
  • Хориокарцинома — протекает очень агрессивно.
  • Трофобластическая опухоль плаценты — очень злокачественна, происходит из промежуточных клеток плацентарной площадки.
  • Ультразвуковая картина: увеличенная матка заполнена группой эхоплотных пузырьков, повышенная эхогенность связана с кровоизлияниями в полость пузырьков, в глубине миометрия располагается отчетливый участок с гипоэхогенным центром и плотным ободком инвазии.

Выводы и практические советы

  1. Необходимо исследовать плодный мешок: положение, размеры и форму для исключения нормальной маточной беременности; документировать наличие трофобластического кольца. Проверьте содержимое оболочек и установите положение желточного мешка.

  2. Оцените целостность оболочек и миометрия для исключения кровотечения и идентификации фетального полюса и сердечных сокращений.
  3. Выполните исследование придатков, исключите поликистозную болезнь яичников.
  4. Проводите динамические исследования в критические сроки, а также при выявлении отклонений от нормы в первом триместре.

УЗИ является обязательным и незаменимым в диагностике и ведении женщин на ранних сроках беременности.

Литература

  1. Hagan-Ansert SL. Textbook of Diagnostic Ultrasonography, New Dehli, BE Publications, 1989, pp. 106-440.
  2. Palmer PES. Manual of Diagnostic Ultrasound, Geneva, WHO, 1995, pp. 221-245.
  3. Carter]. An Atlas of TVS, Philadelphia, JB Lippincott.
  4. Sutton D.

    Textbook of Radiology & Medical imaging, London, Churchill Livingstone, 1992, pp. 1175-1183.

  5. Robinson HP. The use of Diagnostic Ultrasound in Obstetric Practice, RACOG Bulletin.

Когда на УЗИ видно плодное яйцо, почему эмбрион не визуализируется на сроке 6–7 недель беременности?

Медицинский журнал по ультрасонографии — бесплатная подписка (для врачей УЗД).

Узи на ранних сроках беременности

Когда на УЗИ видно плодное яйцо, почему эмбрион не визуализируется на сроке 6–7 недель беременности?

Одним из основных направлений ультразвуковой диагностики в акушерстве является исследование в ранние сроки беременности. Эхография позволяет не только установить наличие беременности на ранних стадиях ее развития, но и наблюдать за процессом роста и развития эмбриона, формированием его анатомических структур и становлением различных функций, а также оценивать состояние провизорных органов.

Использование трансвагинального доступа, а также высокочастотных трансабдоминальных датчиков на ультразвуковых аппаратах экспертного класса, позволяет значительно расширить возможности метода.

В ходе ультразвукового исследования в первом триместре беременности осуществляется:

  1. установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом и без эмбриона в полости матки;
  2. биометрию (средний внутренний диаметр плодного яйца, копчико-теменной размер эмбриона);
  3. оценку жизнедеятельности эмбриона (сердечная деятельность, двигательная активность);
  4. определение локализации хориона (будущей плаценты) и исключение его патологии;
  5. изучение экстраэмбриональных образований: желточного мешка, амниотической полости;
  6. исследование анатомии эмбриона/плода;
  7. оценку шейки матки;
  8. визуализацию стенок матки и придатков.

Обращаем ваше внимание, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации, а при нерегулярном менструальном цикле или неточной дате первого дня последней менструации, срок беременности определяется по измеренным фетометрическим параметрам (средний внутренний диаметр плодного яйца, и копчико-теменной размер эмбриона или плода (плодом малыш называется с 10 недель беременности)).

При ранней диагностике беременности плодное яйцо при ультразвуковом исследовании определятся как округлое или овальное, расположенное в полости матки. Диагностика маточной беременности при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании возможна при сроке беременности 4-5 недель, т.е.

когда задержка менструации при регулярном, 28-30 дневном менструальном цикле, составляет 1 неделю и более. Средний диаметр плодного яйца в эти сроки равен примерно 6-8 мм. При трансвагинальном УЗИ визуализация плодного яйца в матке возможна чуть раньше — при задержке менструации на 3-6 дней, что соответствует 3-4 неделям беременности.

При этом размеры плодного яйца составляют 3-6 мм.

Следует помнить, однако, что отсутствие эхографического изображения плодного яйца в полости матки при задержке менструации на 1 неделю и более не позволяет окончательно исключить наличие беременности малого срока.

Нельзя забывать о возможности более поздней, атипичной по срокам овуляции, а также о различных вариантах внематочной беременности, которые трудно диагностируются на ранних стадиях заболевания.

Врач ультразвуковой диагностики в таких случаях может назначить пациентке дополнительное исследование (кровь на ХГЧ, тест на беременность, повторное УЗИ через несколько дней) для оценки результатов в динамике.

Эмбрион начинает визуализироваться  с 5 недель беременности в виде высокоэхогенной линейной структуры в полости плодного яйца.

На 6-7 неделе, при диаметре плодного яйца 25 мм, при неосложненном течении беременности эмбрион должен определяется во всех случаях.

При невозможности получить после этого срока изображение структур эмбриона следует исключить патологические варианты развития беременности (неразвивающаяся беременность и анэмбриония).

В сроке 5-6 недель появляются сердечные сокращения у эмбриона. Численные значения частоты сердечных сокращений у эмбриона при неосложненном течении беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 недель беременности до 170-190 уд/мин в 8-9 недель.

Значения частоты сердечных сокращений у эмбриона важны для прогнозирования дальнейшего течения беременности в первом триместре.

Так, частота сердечных сокращений менее 80-90 уд/мин в 5-10 недель беременности может рассматриваться как неблагоприятный признак и может прогнозировать самопроизвольный выкидыш.

При исследовании в ранние сроки уделяется внимание оценке экстраэмбриональных образований. Начиная с 5 недель беременности визуализируется желточный мешок.

При отсутствии эхографического изображения желточного мешка нередко беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем в первом триместре. Преждевременное исчезновение желточного мешка, раньше 10 недель, также является неблагоприятным прогностическим признаком и часто отмечается при неразвивающейся беременности.

Эмбрион, находящийся в полости плодного яйца, заключен как бы в дополнительную полость, она называется амниотической. Таким образом, при трансвагинальном сканировании в первом три местре беременности визуализируются две полости — амниотическая и хориальная, в которой находится плацента.

Далее, по мере увеличения срока беременности аниотическая полость увеличивается, а хориальная соответственно уменьшается. Этот процесс приводит к тому,что к концу первого триместра беременности амниотическая и хориальная оболочки сливаются.

Следует отметить, что желточный мешок находитсяв хориальной полости, в то время как эмбрион, в амниотической. Амниотическая полость становится различимой в 6-7 недель беременности. Процесс слияния оболочек происходит одновременно с процессом обратного развития желточного мешка.

Гипоплазия (уменьшение) амниотической полости приводит к неразвивающейся беременности. В этих случаях диаметр амниотической полости обычно

не превышает 10-12 мм, а внутри полости может визуализироваться погибший эмбрион, или его структуры не определяются вообще.

В ранние сроки беременности, необходимо обращать внимание на состояние яичников. Кисты желтого тела, или кистозное желтое тело, играют важную роль в развитии беременности. Средний диаметр кист желтого тела обычно не превышает 40-50 мм. Однако иногда они имеют значительно большие размеры — до 60-90 мм. В этих случаях могут появиться жалобы на дискомфорт или боли внизу живота.

К 14-16 неделям беременности гормонпродуцирующую функцию берет на себя пла-  цента, а киста желтого тела подвергается обратному развитию. Отсутствие же кисты желтого тела при исследовании в первом триместре беременности может быть неблагоприятным признаком для течения беременности. При этом возможна угроза прерывания беременности, обусловленная гормональной недостаточностью.  

Особое внимание при проведении эхографического исследования в ранние сроки беременности уделяется оценке анатомии развивающегося эмбриона, так как уже в конце первого начале второго триместра могут быть диагностированы выраженные пороки развития. Прерывание же беременности в первом триместре является, несомненно, менее травматичным и, соответственно, более предпочтительным, чем прерывание беременности при обнаружении пороков развития плода во втором триместре.

С 7 недель беременности головка эмбриона идентифицируется уже как отдельное анатомическое образование. К концу 7 недели беременности, как правило, удается визуализировать позвоночник. Конечности начинают определяться на 8 неделе беременности.

Особенно важным является проведение ультразвукового исследования при осложненном течении беременности. Наиболее часто встречающейся патологией в ранние сроки является угроза прерывания беременности.

К эхографическим признакам угрозы прерывания беременности относится локальное утолщение миометрия, соответствующее местному гипертонусу участка мышцы матки. Длительно существующая угроза прерывания беременности может способствовать нарушению процессов формирования плаценты.

Однако далеко не всегда при наличии выраженных эхографических признаков угрозы прерывания беременности имеются клинические признаки этой патологии.

Нельзя ориентироваться только на результаты ультразвукового исследования, так как это может привести к гипердиагностике угрозы прерывания беременности и неправильной тактике ведения беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность также может являться причиной прерывания беременности. Следовательно, необходимо оценивать также состояние внутреннего зева и шейки матки.

При проведении эхографического исследования возможна диагностика отслойки хориона. Отслойка хориона диагностируется на основании визуализации ретрохориаль- ной гематомы.

При наличии клинических и эхографических признаков угрозы прерывания беременности особенно важно оценить признаки жизнедеятельности эмбриона для исключения неразвивающейся беременности. Для неразвивающейся беременности кроме отсутствия признаков жизнедеятельности эмбриона характерно также несоответствие размеров плодного яйца и копчико-теменного размера эмбриона сроку беременности.

Итак, признаками неблагополучая беременности являются:

  • кровотечение,
  • низкое расположение плодного яйца в полости матки,
  • аномальные контуры плодного яйца,
  • «маленькое» плодное яйцо,
  • отсутствие желточного мешкав плодноом яйце диаметром 13 мм и более,
  • отсутствие живого эмбриона в плодном яйце диаметром 25 мм и более,
  • наличие эмбриона с КТР 7 мм и более без сердцебиения,
  • брадикардия эмбриона 80-90 уд/мин,
  • маленький рост эмбриона (0,2 мм в день и менее).

Таким образом, эхографическое исследование, проведенное в ранние сроки беременности, является одним из важнейших дополнительных методов, который оказывает существенную помощь доктору в решении клинических вопросов тактики ведения беременности.

Специалисты

Плодное яйцо есть, а эмбриона нет..

Смотрите также

  • нет эмбриона… Ой, девочки, даже и не знаю как написать все, что со мной произошло… Как говорила в предыдущих сообщениях боли были страшные.. Вот пошла в ЖК, меня сразу в больничку упекли, сказали отдохнешь, полежишь и все…
  • Почему плодное яйцо есть, а эмбриона нет? Всем привет, девочки, миленькие, места себе не нахожу, была сегодня на УЗИ, плодное яйцо есть, желточный мешок есть, а эмбриона нет!!!Беременность 5 недель, было у кого-нибудь такое?
  • наконец-то плодное яйцо в матке Была сегодня на узи, поставили 5 акушерских недель(но была поздняя овуляция во второй фазе). Плодное яйцо не полностью прекрепилось 4.4 мм, написали что желточный мешок и эмбрион не просматривается, мб еще рано? интересует не маленькое…
  • На 7 неделе не видно эмбриона в плодном яйце Была вчера на узи, специально выжидала 7 недель, чтобы сразу увидеть малыша и послушать сердечко, без лиших переживаний, что что-то плохо видно или слышно. И вот вердикт узиста — «беременность в матке, желтое тело на…
  • Отсутствие эмбриона Подозрение на двойню не оправдалось (ну и ладно), но беспокоит другое. Сегодня делала узи и эмбриона не обнаружили… Размер ПЯ уже 10,6 мм, желточный мешок 3,9 мм. По месячным срок — ровно 6 недель. Если…
  • УЗИ в 9 акуш. недель — плодное яйцо есть, а эмбриона не видно….может быть такое? Здравствуйте, девочки!!!! Сегодня сделала УЗИ — сижу и плачу…..эмбриончика не видела врач УЗИ. Сказала, что плодное яйцо в матке, соответствует 5-6 неделе беременности, а эмбриона не видит. Пригласила прийти через два дня с анализом на…
  • Когда на УЗИ показывает эмбрион? Всем привет. Нужен совет. Сегодня была на УЗИ. Врач написал что в матке определяется плодное яйцо СВД 9 мм, эмбрион и желточный мешок не определяется. Жёлтое тело определяется в левом яичнике. Срок 5 недель 4…
  • Пустое плодное яйцо Девочки у кого так было и чем закончилось. Акушерских 8 недель (по овуляции 6 знаю точно) , делаю узи диам плодного яйца 21,1мм, желточный мешок 3,6мм, эмбриона нет ((((. Ставят 4-5 недель. Говорят подойти на…
  • На УЗИ не нашли эмбриона 🙁 Девчонки, подскажите! Вчера была на УЗИ..плодное яйцо есть, оно соответствует 3-м эмбриональным неделям (5 акушерских), но самого эмбриона не нашли, сказали придти в следующий четверг. Есть ли смысл идти так рано? В прошлый раз (была…
  • должен быть уже эмбрион? Добрый день ! В заключении узи пишут ,что «в полости матки определяется плодное яйцо,средний диаметр 11мм,что соответствует 5 неделям ,желточный мешок 6,4мм (гиперплазирован)» Гинеколог говорит ,что эмбриона там не видно ,хотя по срокам(и срок не…

Неразвивающаяся беременность на ранних сроках

Основными нерешенными на сегодняшний день проблемами в акушерстве и гинекологии, вносящими значительный отрицательный вклад в репродуктивные потери, являются отсутствие уменьшения числа преждевременных родов (прерывания беременности после 22 нед) и уве­личение частоты самопроизвольных выкидышей (до 22 нед).

В настоящее время неразвивающуюся бере­менность принято рассматривать как полиэтиологическое осложнение беременности, в основе которого лежит патологический симптомокомплекс: отсутствие жизнедеятельности эмбриона, дисфункция эндометрия и нарушения в системе гемостаза беременной женщины.

Еще в 1995 г. профессор Stuart Campbell заявил, что: «Гибели эмбриона на ранних сроках должно придаваться такое же значение, как и гибели плода на поздних сроках». К сожалению, в настоящее время эта фраза приобрела особое звучание, так как мы жи­вем в эпоху «эпидемии» неразвивающихся беремен­ностей.

Их частота среди случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках возросла за прошед­шие 30 лет с 10—20 % в конце 90-х годов прошлого века до 45-88,6 % в последние годы.

Поэтому чрезвычайно актуальными становятся вопро­сы максимально ранней и максимально точной диагностики неразвивающейся беременности.

По клиническим признакам поставить этот диагноз на ранних сроках весьма затруднительно, так как его симптомы не являются специфичны­ми. Так, например, незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей могут появляться через определенный интервал после прекращения ее развития, а могут вообще отсут­ствовать.

Далеко не в каждом случае возникают боли внизу живота. Общее недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела отмечаются только у 10 % женщин при задержке мертвого плода в матке свыше 3—4 нед.

Наиболее характерные и давно известные субъективные признаки гибели плодного яйца в I триместре бе­ременности — это исчезновение тошноты, рвоты, слюнотечения. Однако все перечисленное нельзя считать достоверными симптомами замершей беременности.

Использование биохимических тестов, таких как сывороточный уровень β-ХГЧ, является вспомогательным методом для прове­дения дифференциальной диагностики в ранние сроки беременности между такими состояниями, как нормальная развивающаяся маточная бере­менность, неразвивающаяся маточная беремен­ность, беременность «неясной локализации» и внематочная беременность. Однако на сегодняш­ний день рекомендуется определять сывороточ­ный уровень β-ХГЧ только в случае «беременности неясной локализации». Не существует показаний для взятия сывороточного β-ХГЧ, если плодное яйцо четко визуализируется в полости матки и нам необходимо подтвердить диагноз беременности, остановившейся в развитии. Именно поэтому приоритет сегодня отдается ультразвуковому ис­следованию, которое позволяет выявить неразвивающуюся беременность задолго до появления клинических симптомов. 

 Диагностические критерии неразвивающейся беременности на ранних сроках:

  1. отсутствие сердечного ритма при копчико – теменном размере эмбриона 7 мм и более;
  2. отсутствие эмбриональной структуры при среднем диаметре (среднее арифметическое 3 диаметров) плодного яйца больше или равно 25 мм.

При  наличии хотя бы одного из указанных признаков диагноз считается окончательным. В этом случае проведение повторных ультразвуковых исследований не требуется. Вероятность того, что в сроке 12 нед. плод окажется жизнеспособным равна нулю.

Есть еще несколько критериев, которые позволяют диагностировать неразвивающуюся беременность:

  • у эмбриона отсутствует сердцебиение через 14 после того, как при ультразвуковом исследовании выявлено плодное яйцо без желточного мешка при первичном приеме;
  • у эмбриона отсутствует сердцебиение через 11 дней после того, как при ультразвуковом ис­следовании выявлено плодное яйцо с желточным мешком при первичном приеме.

Остальные признаки, которые описываются в медицинской литературе, являются прогности­ческими. Они не дают 100 % гарантии, а лишь позволяют заподозрить замершую беременность. При этом требуется проведение дополнительных ультразвуковых исследований для подтверждения или опровержения диагноза «неразвивающаяся беременность».

К прогностическим критериям неразвивающейся беременности относятся:

  • КТР эмбриона < 7 мм, сердцебиение от­сутствует;
  • средний диаметр плодного яйца (среднее арифметическое 3 диаметров) — 16—24 мм, эм­брион отсутствует;
  • отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7—10 дней после того, как при ультразвуко­вом исследовании обнаружено плодное яйцо без желточного мешка;
  • отсутствие эмбриона с сердцебиением че­рез 7—10 дней после того, как обнаружено плодное яйцо с желточным мешком;
  • отсутствие эмбриона через 6 нед. после первого дня последней менструации;
  • аномальное строение желточного мешка (неправильная форма, гиперэхогенная структура), размеры более 7 мм или менее 3 мм;
  • маленькое плодное яйцо относительно раз­меров эмбриона (разница в размерах между выше­указанными структурами составляет менее 5 мм), так называемый олигогидрамнион I триместра;
  • аномальные контуры плодного яйца;
  • появление желточного стебля без регистра­ции сердечной деятельности у эмбриона;
  • измененная амниотическая полость;
  • прирост КТР менее 0,2 мм/день;
  • брадикардия эмбриона (частота сердеч­ных сокращений в М-режиме менее 80—90 уд/мин.

При проведении ультразвукового исследо­вания в ранние сроки необходимо соблюдать как четкие методологические подходы, так и прин­ципы безопасности исследования. Необходимо провести оценку следующих структур: плодного яйца, амниотической полости, желточного мешка и эмбриона с регистрируемой в режиме реального времени (В-режиме) или М-режиме сердечной деятельности. До 10 нед.

гестации не следует использовать цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для регистрации сердеч­ной деятельности, так как при этом тепловой индекс (TI) увеличивается до 2,5—4,2, а согласно принципам ALARA, регламентирующим безопас­ность ультразвукового исследования, проводить сканирование в ранние сроки беременности не рекомендуется при ТI, превышающем пороговое значение 3,0.

Важным вопросом в ультразвуковой диагно­стике неразвивающейся беременности является вопрос повторных ультразвуковых обследова­ний.

Необходим выбор оптимального интервала для повторения исследования, поскольку не­обоснованные исследования при подозрении на неразвивающуюся беременность увеличивают нагрузку на кабинеты ультразвуковой диагностики и акушера-гинеколога и приводят к излишней невротизации пациенток, столкнувшихся с этой проблемой. Разумно придерживаться следующих рекомендаций.

  1. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется эмбрион менее 7 мм и при этом отсутствует сердцебиение, то повтор­ное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном исследовании не регистрируется сердечная деятельность, то врач правомочен поставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
  2. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры > 12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном обследовании эхографическая картина не меняется, то тогда правомочно ставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
  3. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры 16 мм и эм­брион не визуализируется, то существует 10%-ныШ шанс того, что мы имеем дело с нормальной развивающейся маточной беременностью. Если при первом трансвагинальном ультразвуковом исследовании определяется пустое плодное яйцо, а при повторном обследовании появляется изображена желточного мешка, то существует 27%-ный шанс развивающейся беременности.

    При суммировании представленных данных становится очевидным, что соблюдение диагно­стических ультразвуковых критериев является необходимым фактором при оценке жизнеде­ятельности эмбриона в ранние сроки беременности.

    Только стандартизация методологически! подходов к диагностике, использование одни и тех же референсных шкал, правильная интер­претация полученных результатов позволит из­бежать ошибочного диагноза «неразвивающаяся беременность» и, как следствие, необоснованного прерывания большого количества желанных беременностей на ранних сроках.

Экспертное УЗИ беременной до 10 недель (одноплодная и многоплодная беременности)

На ранних сроках УЗИ проводят строго по показаниям. Дело в том, что до 11–12 недель оно малоинформативно: постановка срока беременности с высокой точностью маловероятна, к тому же есть риск получения ложных положительных или отрицательных результатов.

УЗИ-специалисты часто используют иные критерии для определения наличия беременности, например, посредством учета уровня ХГЧ в крови. Рассмотреть плодное яйцо реально, когда содержание ХГЧ достигает показателей не менее 1000–2000 мЕд/мл.

По этой причине многие специалисты-медики рекомендуют делать УЗИ при величине данного показателя более 2000 мЕд/мл.

  • Беседа с врачом ультразвуковой диагностики.
  • Комфортное расположение на кушетке.
  • Наложение медиагеля на зону исследования или на датчик (на вагинальный датчик накладывается специальный стерильный презерватив).
  • Плавными движениями ультразвуковой датчик перемещается в зоне исследования, получая через пьезокерамический преобразователь изображения исследуемых органов.
  • По окончании исследования одноразовой салфеткой убираются остатки медиагеля.
  • Составление и выдача протокола ультразвукового исследованияна руки пациенту.

Что показывает УЗИ до 10 недель

Плодное яйцо диаметром 2–3 мм возможно выявить посредством влагалищного датчика в 4 недели и 3 дня. Этот срок при 28-дневном цикле соответствует трехдневной задержке цикла. Желточный мешочек, по сути, представляет собой первый структурный элемент плодного яйца, служащий подтверждением внутриматочной беременности.

Его реально увидеть, когда размеры плодного яйца достигают 5–6 мм, то есть не ранее 5 недель. Эмбрион обнаруживается влагалищным датчиком лишь при достижении размеров 1–2 мм — в 5 недель. Обычно четкое сердцебиение эмбриона возможно выявить лишь при его увеличении до 5 мм, соответственно, к 6–7 неделе. На этом этапе сердечный ритм составляет порядка 100 ударов в минуту.

На протяжении следующих трех недель этот показатель увеличивается и составляет 180 ударов/мин. На 7–8 неделе врач может назначить УЗИ для определения одноплодной либо многоплодной беременности. Уже с 6–7 недель хорошо визуализируется и оказывается доступным для подсчета число желточных мешков и эмбрионов, доступна оценка их сердечной деятельности.

С 8 недели беременности определяется количество амниотических полостей:

  • При содержании одного плода и одного желточного мешочка в каждом плодном яйце амниональность отвечает типу плацентации. Она может быть дихориальной, трихориальной и т. п.
  • При содержании двух плодов и двух желточных мешочков в одном плодном яйце далее число амниотических полостей может оказаться больше по сравнению с числом плацент или одинаковым.
  • При содержании двух плодов и одного желточного мешочка в одном плодном яйце число амниотических полостей должно отвечать типу плацентации.

Многоплодная беременность требует больше внимания, чем одноплодная. Это связано с большим риском развития осложнений. Поэтому в некоторых случаях УЗИ в первом триместре при выявлении многоплодной беременности проводится несколько раз. Такую необходимость устанавливает врач.

  • Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова (2002 г.)
  • Ординатура, Московская медицинская академия им И.М. Сеченова (2004 г.)
  • Аспирантура по специальности «Акушерство и гинекология», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2007 г.)
  • Интернатура по специальности «Врач-дерматовенеролог», Российский университет дружбы народов (2011 г.)
  • Профессиональная переподготовка по косметологии,Российский университет дружбы народов(2016г.)

Курсы повышения квалификации

  • «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2004 г.)
  • «Современные методы контрацепции», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2008 г.)
  • «Эффективность научных исследований в акушерстве и гинекологии», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2008 г.)
  • «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2008 г.)
  • «Актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий, прегравидарная подготовка, ведение беременности после ЭКО», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2009 г.)
  • «Репродуктивное здоровье детей и подростков», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2009 г.)
  • «Акушерство и гинекология», Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (2009 г.)
  • «Врач ультразвуковой диагностики», Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна (2011 г.)
  • «Акушерство и гинекология», Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (2014 г.)
  • «ВРТ в лечение женского и мужского бесплодия» (2015 г.)
  • «Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении женского и мужского бесплодия», Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (2015 г.)
  • «Невынашивание беременности: социальная проблема, медицинские решения», Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (2015 г.)
  • «Профессиональная переподготовка по косметологии» (2016 г.)

Подробнее

1989-1995 г.г. — Оренбургский ГМИ — Хабаровский ГМИ, педиатрия.

04.2018 г. — 05.2018 г. — повышение квалификации » Ультразвуковая диагностика»,

ФГБУ «ГНЦ РФ — ФМБЦ имени А. И. Бурназяна» ФМБА, Москва. Врач УЗД. Сертификат, удостоверение. 04.2017 г. — повышение квалификации «Ультразвуковая ангиология», ФГБУ «ГНЦ РФ — ФМБЦ имени А. И. Бурназяна» ФМБА, Москва. Врач УЗД. Сертификат, удостоверение.

09.2013 г. — 10.2013 г. — повышение квалификации » Ультразвуковая диагностика»,

Южно-Уральский государственный медицинский университет. Врач УЗД. Сертификат, удостоверение.

2012 г. — Международныйсертификат «Measurement of nuchal translucency»,

The Fetal Medicine Foundation. Врач УЗД. Сертификат.

03.2008 г. — повышение квалификации «Общие вопросы УЗД»,

Кубанский ГМУ. Врач УЗД. Сертификат, свидетельство.

10.2007 г.- 02.2008 г. — переподготовка по программе «Педиатрия»,

Кубанский ГМУ, Диплом, сертификат.

01.2003 г. — 05.2003 г. — первичная специализация «УЗД»,

Кубанская ГМА. Врач УЗД. Диплом, сертификат.

1996 г. — 1997 г. — интернатура («Педиатрия»),

Крымская ЦРБ, г. Крымск, Краснодарский край; Кубанская ГМА. Диплом, сертификат, удостоверение.

09.1997 г. — 12.1997 г. — первичная специализация «Дерматовенерология»,

МАПО, г. Санкт — Петербург. Врач дерматовенеролог. Сертификат, свидетельство.Подробнее

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector