– Александр Васильевич, в каком возрасте начинаются месячные у современных девочек?
– Первая менструация начинается в 12 – 14 лет, но главное – не позже 15 лет. Если у девочки до 15 лет ни разу не было месячных, это повод вести ее на прием к детскому гинекологу.
Месячные наступают тогда, когда процент жира составляет больше 17% от массы тела, отсюда и разбежка от 12 до 14 лет. Восстанавливается цикл год-два. В этот период месячные могут быть с перерывами, с задержками – в этом нет ничего страшного.
Но если цикл у девочки-подростка остается нерегулярным больше двух лет, то это тоже повод обратиться к детскому гинекологу.
Заведующий женской консультацией Брестской городской поликлиники №6 Александр Ошуркевич. Людмила СЕЛЕХ
– Какая продолжительность цикла считается нормой? Сколько дней должна длиться менструация?
– Продолжительность цикла – от 21 до 35 дней, длительностью 3 – 6 дней. Все, что больше или меньше, не норма. За месячные женщина не должна терять более 80 миллилитров крови.
Главное в цикле – его регулярность. Интервал между первым днем месячных у женщины должен быть примерно одинаковым, допускается разбежка в 2-3 дня в ту или иную сторону. Цель менструального цикла – построить домик для ребенка.
Сейчас многие болезни, такие как миома матки, эндометриоз, кисты яичников связаны с тем, что у женщины много месячных за жизнь. Раньше первые месячные наступали в 16 лет, заканчивались в 40. Бесконечные роды, кормление грудью – за жизнь получалось очень малое количество месячных.
А сейчас месячные начинаются в 12, продолжаются до 52 лет, одни-двое родов – отсюда и болезни. Овуляция – это травма для яичников. Поэтому чем меньше у женщины месячных за жизнь, тем она здоровее.
Частное расследование. Что думают брестские мамы об обезболивании при родах?
– Но у современных женщин есть противозачаточные таблетки – во время их приема яичники отдыхают.
– Действительно, во время приема гормональных контрацептивов фолликул не созревает, овуляция не происходит и идут не месячные, а менструальноподобная реакция на отмену гормонального препарата. Иногда мы назначаем противозачаточные таблетки две-три упаковки подряд, без перерывов. И все это время месячных нет. Потом женщина делает перерыв и наступают месячные.
- – А можно пить контрацептивы по такой схеме: три месяца – перерыв, потом опять три месяца – и снова перерыв?
- – В принципе можно, если это устраивает и женщину, и ее лечащего врача.
- – Если идет «мазня» на фоне приема противозачаточных таблеток, о чем это говорит?
– Первые 2-3 цикла идет привыкание к таблеткам, поэтому в это время возможны межменструальные кровянистые выделения. Если это продолжается дольше, то следует вместе с врачом поменять препарат.
– Каковы причины сбоя месячных?
– Их много. На регулярность цикла влияют стресс, серьезные физические нагрузки – я говорю о спортсменках, недоедание. Месячные – это показатель здоровья организма, его способности забеременеть и выносить ребенка. И если женщина худеет очень сильно, организм понимает, что не выносит беременность, он сам себя защищает, выключая эту функцию до лучших времен.
Месячные – это показатель здоровья организма, его способности забеременеть и выносить ребенка.
Еще один фактор – образ жизни. Я не говорю о таких крайностях, как курение, алкоголь, наркотики. Но, например, при ночном бдении возле компьютера, телевизора, телефона и, соответственно, недосыпании повышается уровень гормона пролактина – как у кормящих женщин. Поэтому нарушается менструальная функция, что может приводить к бесплодию.
– Почему месячные могут приходить и тогда, когда женщина вовсю кормит грудью?
– Это зависит от того, насколько гормон пролактин, который повышен при грудном вскармливании, подавляет другие гормоны и, соответственно, овуляцию.
У некоторых подавляет, и, пока женщина кормит грудью, у нее месячных нет. Но при этом яйцеклетка может у нее созреть уже через полтора месяца после родов – может быть сюрприз. Поэтому обязательно надо предохраняться.
Не надо надеяться на то, что раз месячных нет, то и забеременеть нельзя.
– Предменструальный синдром – это вариант нормы или все же нет?
– Любая женщина в той или иной мере чувствует приближение месячных. Это и нагрубание молочных желез, и отеки, и раздражительность, и высыпания на коже, и головные боли, и повышение температуры, и диарея и т. д.
– таких признаков много. Проявляются они в легкой или тяжелой форме. Конечно, если они беспокоят женщину, то есть методы лечения: гормональные и негормональные.
Те же противозачаточные таблетки убирают эти симптомы, если женщине нужна контрацепция.
Лукашенко белорусским женщинам: «Минимум три-четыре ребенка надо рожать»
– Болезненные месячные – это признак каких-то проблем или особенность организма?
– Боли при менструации вызываются веществами простагландинами, которые выделяются во время месячных, но прием таких лекарств, как, к примеру, ибупрофен, может блокировать выделение большинства простагландинов.
Ошибка людей в том, что они считают, что надо принимать как можно меньше лекарств, и терпят боли. Не нужно быть героем. Если боли сильные – начните принимать таблетки за день до предполагаемого дня начала месячных.
Но болезненные месячные могут вызываться и заболеваниями – эндометриозом, миомой матки, полипами эндометрия и др. Поэтому разобраться в этом поможет только врач.
Если боли сильные – начните принимать таблетки за день до предполагаемого дня начала месячных.
– Можно ли как-то подготовиться к климаксу и менопаузе?
– Климакс – это период в жизни женщины с естественной гормональной перестройкой, который ведет к изменению обмена веществ. Поэтому, во-первых, не надо бояться его.
Во-вторых, внести коррекцию в образ жизни: меньше углеводов и жиров, острого и жареного, увеличить физическую нагрузку, отказаться от вредных привычек. И, в-третьих, побольше положительных эмоций в жизни.
Конечно, требуется регулярное наблюдение у врача, контроль гормонов, УЗИ органов малого таза и молочных желез, глюкозы крови.
– Когда наступает климакс?
– Климакс имеет несколько фаз и начинается примерно после 40 лет. Первые признаки недостаточности гормона прогестерона – укорочение менструального цикла на несколько дней, тревожные симптомы, набор веса.
Когда снижается выработка гормона эстрогена, появляются приливы жара, потливости, бессонница, раздражительность, прекращаются месячные (наступает менопауза) примерно в 45 – 55 лет.
Если месячные прекращаются до 45 лет – это ранний климакс, если до 40 лет – преждевременное истощение яичников.
– Это наследственное?
– И наследственная предрасположенность (поинтересоваться у мамы или старшей сестры), но часто он приобретенный. Влияет образ жизни, голодание, стрессы, любые операции на органах малого таза, прием некоторых сильнодействующих лекарств.
Следствием этих причин является поломка системы регуляции между гипоталамусом, гипофизом и яичниками.
Наступает ранний климакс, что ведет к раннему старению организма: набор веса, прекращение защитного эффекта эстрогенов на сосуды (резко повышается риск инфарктов, инсультов), уменьшается плотность костей (риск переломов).
В Беларуси стали чаще рожать женщины в возрасте 40 лет
– Женщинам климакс доставляет массу неудобств. Как можно убрать неприятные симптомы или хотя бы уменьшить их проявление?
– Признаки климакса делятся на 3 группы.
Ранние симптомы климакса появляются после 45 лет. Это приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, депрессия, снижение способности к запоминанию.
- Ранние симптомы можно разделить по степеням в зависимости от количества приливов: до 10 в сутки – легкая степень, средняя – 10 – 20, больше 20 – тяжелая степень.
- После 55 лет появляются средние симптомы климакса: сухость кожи и слизистых, зуд, выпадение волос, недержание мочи.
- И третья разновидность признаков – это атеросклероз, остеопороз. После климакса вымывается кальций, кость становится хрупкая, высок риск переломов, в том числе перелома шейки бедра…
- – Но с этими симптомами можно же что-то сделать?
– Обязательно. Есть негормональные и гормональные методы лечения. Наиболее эффективна менопаузальная гормональная терапия. Она подбирается врачом, есть показания и противопоказания.
Если она противопоказана или человек боится слова «гормоны», тогда назначаются фитоэстрогены – таблетки из растительного сырья, которые помогают справиться с психоэмоциональными проявлениями климакса, тем самым улучшая качество жизни.
Задержка месячных
Задержка месячных – явление, с которым хоть раз в жизни неизбежно сталкивается каждая женщина. Задержкой принято считать отсутствие менструального кровотечения более 35 дней подряд. При этом беременность – далеко не единственная причина такого отклонения.
Что такое месячный цикл?
Чтобы исключить панику, стоит вспомнить, как устроен организм женщины. В период с 10 до 15 лет (чаще – в 11-13) у девочки начинается первая менструация. Это значит, что тело перестраивается и «включает» репродуктивную функцию. После этого циклические кровотечения происходят каждый месяц и заканчиваются с наступлением менопаузы (примерно в 46-52 года, хотя возможны и другие цифры).
Разумеется, человеческий организм – не машина, и мгновенный запуск любых процессов в нем невозможен. Поэтому в первые год-два с начала менструаций задержки могут быть весьма частым явлением. То же касается и приближения к менопаузе. Задержка месячных в юном или уже зрелом возрасте не отменяет необходимости посещения гинеколога, хотя и редко свидетельствует о серьезных нарушениях.
В остальное же время основной причиной отсутствия месячных является, разумеется, беременность. Впрочем, этот фактор не единственный и нарушения менструального цикла могут быть спровоцированы чем угодно – от неправильного питания до проблем на работе.
Причины задержки месячных
При беременности плодное яйцо крепится на внутренний слой матки – эндометрий. Именно отторжение эндометрия и представляет собой месячные. Разумеется, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке, отторжение этого слоя не происходит (отметим, что возможны некоторые отклонения от этого правила), поэтому и менструация не наступает.
А вот в послеродовой период цикл может быть нарушен из-за лактации, вплоть до двух-трехлетнего периода, хотя встречается и более быстрое восстановление (иногда – 1,5-2 месяца после родов). Если женщина не кормит ребенка грудью, задержка обычно ограничивается 6-8 неделями.
Считается, что поводом для беспокойства должно быть отсутствие месячных в течение более чем 12 месяцев с момента родов. В любом случае, регулярный гинекологический осмотр поможет вовремя обнаружить любое нарушение.
Помимо уже названных перестроек (взросления и климакса) существует и ряд других гормональных изменений, влияющих на регулярность цикла. Например, задержка может быть спровоцирована нарушением функции щитовидной железы. Самостоятельно диагностировать такие патологии невозможно, поэтому лучше сразу отказаться от самолечения.
- Гинекологические заболевания.
Задержка месячных может быть спровоцирована и различными воспалительными процессами в мочеполовой системе женщины. На цикл влияют также кисты на яичниках, опухоли и эндометриоз – заболевание, при котором клетки эндометрия (см. выше) разрастаются за пределами слоя. При этом возможен ложный положительный результат теста на беременность.
- Нарушения развития фолликула.
При неправильном развитии фолликула – компонента яичника, состоящего из яйцеклетки, эпителиальных клеток и соединительной ткани, – также возможны задержки месячных. На фоне таких нарушений иногда наблюдаются и слишком длительные кровотечения.
Любой стресс может стать причиной задержки менструации, поскольку влияет на процессы, происходящие в головном мозге. Очень часто нарушения цикла наблюдаются на фоне депрессии. Нередко можно наблюдать задержки у девушек во время экзаменов, на фоне увольнения, развода и других нервных потрясений.
- Физические нагрузки или гиподинамия.
Чрезмерные физические нагрузки повышают уровень гормонов стресса в организме, что, в свою очередь, влияет на менструальный цикл точно так же, как и «обычный» стресс. Но и другая крайность не менее опасна: из-за недостатка физнагрузок месячный цикл тоже может стать нерегулярным.
Большинство взрослых женщин знают, что период акклиматизации часто предусматривает нарушения в женском календаре: как в сторону задержки, так и в сторону сокращения цикла.
- Нарушения аппетита, массы тела.
Еще одна катастрофически распространенная причина задержки месячных – диеты, направленные на похудение. Поскольку женский организм «по умолчанию» считает своей главной функцией вынашивание и рождение ребенка, резкое похудение может перевести его в режим экстренной экономии, когда репродуктивная функция будет «приостановлена».
К таким последствиям может привести даже не слишком сильное, но резкое похудение. Если же индекс массы тела выходит за рамки нормы, задержка месячных становится практически неизбежным следствием.
В «группу риска» попадают и те женщины, у которых слишком низкий процент жира в организме, и те, что страдают ожирением (обычно проблемы с циклом начинаются с 3-й степени).
- Отмена оральных контрацептивов.
Прекращение приема противозачаточных таблеток часто провоцирует нарушения цикла. Восстановление периодичности обычно наступает в течение 2-3 месяцев.
После прерывания беременности организму женщины может потребоваться около месяца на восстановление внутреннего слоя матки. В это время менструация не наступает. Дальнейшая задержка обычно свидетельствует о гормональных нарушениях и требует медицинского обследования.
- Прием препаратов экстренной контрацепции.
Экстренная контрацепция (таблетки, которые принимаются после полового акта) препятствует возникновению беременности за счет огромных доз гормонов. Побочным эффектом таких препаратов часто становится нарушение месячного цикла.
- Простудные или хронические заболевания, прием лекарственных средств.
Задержка может возникнуть также на фоне ОРВИ, гриппа, обострения хронических заболеваний или в качестве побочного действия при приеме самых различных лекарств.
Что делать, если пропали месячные?
Если у вас вовремя не начались месячные, в первую очередь стоит успокоиться. После этого следует проконсультироваться со специалистом. Обращаем ваше внимание на то, что так называемые «тесты на беременность», продающиеся в аптеках и супермаркетах, дают крайне неточный результат.
Гораздо лучше посетить гинеколога, который, в зависимости от детальной картины, может назначить раннее УЗИ или же, что более вероятно, проверить уровень гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина) в вашей крови.
Если беременность будет исключена, врач выявит истинную причину задержки и сможет начать эффективное лечение.
Пролонгированный прием контрацептивов: миф или безопасная реальность?
Пролонгированный прием КОК возможен?
— Елена Николаевна, отсрочка менструации с помощью КОК – это миф или безопасная реальность?
Профессор Е.Н. Андреева: Это безопасная реальность.
Чисто психологически женщина считает, что наличие менструаций ежемесячно является гарантией здоровья, возможности наступления беременности и т.д. Но с точки зрения физиологии — это скорее аномалия. По той простой причине, что основное предназначение женщины — продолжать род человеческий.
Если раньше у женщины было 160 овуляций, то сейчас больше 4501. Раньше женщины «экономили» яйцеклетки, пребывая в состоянии беременности или грудного вскармливания. У современных женщин беременность наступает гораздо реже. Поэтому менструации, которые идут – явление чисто психологическое.
С чем связан менструальный цикл для женщины? С определенным дискомфортом во второй фазе — это может быть масталгия, предменструальный синдром, задержка жидкости, лабильность настроения, болезненность и обильность менструаций. Последнее может стать причиной развития анемии. Женщина не всегда может выходить на работу и вести жизнь той активности, которую она хотела бы.
Советовать женщине иметь много детей по целому ряду причин мы не можем. Это должен быть ее личный выбор. Значит, нужно помочь ей прожить свою жизнь, предложив безопасные и комфортные условия, возможность реализовать свою репродуктивную функцию тогда, когда она захочет. Одна из таких возможностей — пролонгированный прием современных КОК, отвечающих ряду условий.
— Какие КОК рекомендованы для непрерывного пролонгированного приема?
Профессор Е.Н. Андреева: Начнем с того, что подавляющее большинство КОК содержат в своем составе синтетический эстроген – этинилэстрадиол. А вот прогестерон (гестаген) может быть представлен совершенно различными соединениями.
Различают 4 поколения гестагенов. Первые три – производные тестостерона, у которых наблюдается андрогенный эффект. Если их применять длительно даже в комплексе с эстрогеном в микродозах, это может вызвать прибавку массы тела, появление прыщей и т.д. То есть все те эффекты КОК, появление которых так боится женщина.
В случае пролонгированного приема КОК речь идет о препаратах, содержащих микродозы эстрогенов и гестаген 4-го поколения – дроспиренон. В отличие от гестагенов более ранних поколений дроспиренон обладает антиандрогенной активностью. КОК с таким составом можно использовать максимально без перерыва до 120 дней.
Впрочем, есть возможность остановить прием в любой момент после приема 24 обязательных таблеток. Женщина может выбрать удобный для себя режим. Сделать отмену препарата на 4 дня, в течение которых начнется менструальноподобная реакция. После чего можно продолжить прием препарата.
Очень многим женщинам нравится мысль, что она может управлять своей жизнью. Может быть, не совсем правильно каждый месяц устраивать себе разные циклы. Впрочем, если женщина едет в отпуск или у нее свидание, в ряде случаев она может «создать» менструацию тогда, когда ей удобно.
— Какова безопасная продолжительность непрерывного приема КОК?
Профессор Е.Н. Андреева: В некоторых странах уже зарегистрированы контрацептивы, которые можно применять в течение 365 дней с 7 дневным перерывом. В России максимальная разрешенная продолжительность приема КОК (речь идет о микродозированном дроспиренон содержащем препарате Джес®) составляет 120 дней.
— То есть это более 100 дней в году непрерывного безопасного приема КОК?
Профессор Е.Н. Андреева: Да. Повторюсь, эта рекомендация дана для современных препаратов с учетом микродоз эстрогенов и последнего поколения гестагенов в составе.
— В конце 90-х рекомендовали после приема КОК проводить лабораторные исследования крови. Эта рекомендация остается в силе или уже устарела?
Профессор Е.Н. Андреева: Это действительно имело место быть в 90-х годах, когда использовались препараты с высокими дозами эстрогенов. Контрацептивной таблетке уже более 50 лет, из них практически 40 лет мы использовали препараты с высоким содержанием эстрогенов. Только в последние 20 лет мы начали говорить о низко- и микродозированных препаратах.
При назначении контрацептивов задача врача внимательно собрать анамнез, в том числе и семейный, определить по совокупности всех данных возможность назначения КОК, оговорить с пациенткой особенности приема конкретного препарата и далее вести динамическое наблюдение за женщиной.
Главное – не пропустить
— Елена Николаевна, давайте поговорим о другой насущной проблеме – пропуске приема КОК. Это часто становится причиной отказа от приема оральных контрацептивов?
Профессор Е.Н. Андреева: Это действительно большая проблема, она связана с высоким ритмом нашей жизни. К вечеру мы порой не помним, как нас зовут, не говоря уже о приеме таблеток.
Контрацептивы, как и все гормоны (за редким исключением), рекомендую пить вечером. Во время сна и отдыха они лучше усваиваются. Кто-то пытается решить проблему пропуска, перейдя на утренний прием КОК. Он возможен, хотя в этой ситуации чуть большая вероятность получить один из описанных в инструкции побочных эффектов.
Действительно, при пропусках приема КОК часто встает вопрос о переходе к другим видам контрацепции. Поэтому сейчас идет поиск решений проблемы. Кто-то ставит напоминания на телефон, кто-то пользуется специальными приложениями.
Одна из возможностей – создание устройств, которые помогли бы решить эту проблему. Так возник дозатор Клик (Clyk), содержащий таблетки гормонального контрацептива Джес® во флекс-картридже.
Дозатор, помимо функции выдачи очередной таблетки КОК, подсказывает, направляет, напоминает.
Это особенно важно, когда речь идет о пролонгированном режиме приема, чтобы женщина точно знала, какой у нее день цикла.
— Какие функции предусмотрены в дозаторе Клик (Clyk)?
Профессор Е.Н. Андреева: Дозатор является «помощником» и дает персонифицированные (индивидуальные) рекомендации женщине.
Настойчивым и непрерывным звуковым сигналом напоминает о необходимости приема очередной таблетки. Подсказывает, что делать, если таблетка все же была пропущена. При необходимости – информирует о необходимости использования дополнительных методов контрацепции.
Кроме того, в дозаторе предусмотрены дополнительные функции – он ведет учет дней цикла, а также количества таблеток, оставшихся в картридже. При этом женщина, пользуясь дозатором Клик (Clyk), может выставить дни, когда она хочет сделать перерыв на 4 дня или принимать максимально разрешенным курсом – 120 дней. И не иметь проблем, связанных с кровопотерей.
- Инструкция по применению
- Джес® во флекс-картридже
- 1 — Thomas SL, Ellertson C. Lancet 2000; 355: 922–4
Отмена противозачаточных таблеток
Даже если контрацептивы были подобраны правильно, первые пару циклов после отмены возможны некоторые странности. Не стоит этого пугаться. Организму надо немного времени, чтобы адаптироваться к новым условиям, а твоим собственным гормонам – чтобы заработать без дополнительной помощи.
ЧТО ДЕЛАТЬ? Тебе помогут витамины с кальцием или травяной сбор с прутняком обыкновенным (vitex agnus-castus, авраамово дерево). Эта трава влияет на уровень тестостерона. Не помешают также техники расслабления и физические нагрузки.
Задержка без видимой причины
Если до назначения ГК цикл был регулярным, то и после отмены сбоя быть не должно. Чаще всего он происходит у тех, кто и раньше жаловался на подобное. В редких случаях менструация задерживается на 2-3 цикла, поскольку после отмены КОК организм может не сразу “включиться”, ему надо привыкнуть к переменам.
ЧТО ДЕЛАТЬ? Чтобы исключить другие причины задержки (в том числе и быстро наступившую беременность), сразу же обратись к врачу.
Обычно после отмены таблеток цикл возвращается в свой предыдущий естественный режим, но иногда он выбирает новый ритм – длиннее или короче прежнего.
ЧТО ДЕЛАТЬ? “Если твой цикл устанавливается в пределах 21-36 дней и при этом он регулярный, то у тебя нет оснований для беспокойства”, — объясняет доктор Болдырева.
Акне, черные точки, жирные волосы
Их причиной чаще всего является дисбаланс гормонов в организме. При таких проблемах подбирают КОК с так называемым антиандрогенным действием.
“Прыщи, акне, сальность, иные кожные проблемы, связанные с подростковой гормональной неустойчивостью, в результате приема КОК пройдут и после отмены вернуться не должны, — поясняет гинеколог Наталья Болдырева.
— Но если причины связаны с эндокринными нарушениями, то через некоторое время после отмены КОК проблемы могут вернуться”.
ЧТО ДЕЛАТЬ? В этом случае придется либо подобрать другую, системную, терапию, либо вернуться к КОК. Пока кожа не пришла в норму, следи за своим питанием и пей больше жидкости.
У некоторых женщин вес может увеличиться на 1,5-2 кг (из-за небольшой задержки жидкости) в начале приема КОК. Но отмена контрацептива никогда не дает такого эффекта. Причина лишних килограммов в чем-то другом, и неплохо было бы отправиться к врачу и найти истинную причину.
ЧТО ДЕЛАТЬ? Подумай, может, ты заедаешь стресс, расставшись с любимым человеком? Стресс лучше сбрасывать в спортзале, честное слово!
Изредка такое бывает после отмены таблеток, если яичники, включившись в работу, начинают функционировать слишком активно, они даже могут немного раздуваться. Но это быстро проходит.
Чаще болевые ощущения возникают в результате переохлаждения или половой инфекции. А возможно, они обусловлены не столько отказом от контрацептивов, сколько опять же твоими переживаниями по поводу расставания или, наоборот, предстоящей свадьбы.
Иными словами, боли имеют отношение скорее к пищеварительной системе, нежели к половой.
ЧТО ДЕЛАТЬ? Сделай УЗИ сразу после менструации, убедись – все в норме. Попей пустырник на ночь в течение месяца. И следи за своим питанием. Важно не только количество и качество еды, но и манера: не заглатывай пищу на ходу, не забывай жевать, как следует. И не ешь в состоянии стресса! C
Оксана Алексеева FOTOIMEDIA, RUY SANCHEZ BLANCO