Тазовое предлежание плода встречается в 3% -5 % случаев при доношенном сроке беременности. Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода связаны с высокими рисками как со стороны матери, так и со стороны плода.
Таким образом, тазовое предлежание в настоящее время считается патологическим, даже если идеально соблюдены условия, необходимые для родов через естественные родовые пути, и плод является относительно некрупным по отношению к размерам таза матери.
При вагинальном родоразрешении может происходить запрокидывание ручек и головки плода, что может приводить к его травмированию.
В настоящее время наиболее частым методом родоразрешения при тазовом предлежании является операция кесарева сечения (90 %).
Среди показаний к применению кесарева сечения тазовое предлежание стоит на третьем месте среди прочих во всем мире.
Однако, данная операция не дает возможности полностью исключить риск травматизации плода, так как при его извлечении также возможно запрокидывание ручек и головки плода, и для их освобождения необходимо применение сложных манипуляций.
Для исправления тазового предлежания сегодня во всем мире используется НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ, предложенный еще в конце позапрошлого века русским акушером Архангельским Б.А.
Наружный акушерский поворот плода на головку (НАПП) — это процедура, в ходе которой врач снаружи через стенку матки переворачивает плод из тазового предлежания в головное. Успешная попытка НАПП позволяет женщинам родить самостоятельно, избежать кесарева сечения.
- Что необходимо для проведения наружного акушерского поворота плода на головку?
- Наружный акушерский поворот плода на головку проводится до начала родовой деятельности, обычно, начиная с 36 недель беременности.
- Необходимо проконсультироваться с врачом и провести ультразвуковое исследование для подтверждения факта тазового предлежания плода и определения условий для проведения НАПП, начиная с 34-35 недель беременности.
|
| Операция наружного поворота плода на головку при тазовом предлежании |
Когда возможно проведение НАПП:
- С 36 – 37 недель, так как при более раннем применении велика вероятность его возвращения в тазовое предлежание.
- При наличии одноплодной беременности.
- При условии подвижности ягодиц плода (если они плотно прижаты ко входу в таз матери, изменить положение плода будет крайне сложно).
- Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
- Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода, тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
- При согнутом положении головки плода
Когда невозможно проведение НАПП:
- При излитии околоплодных вод.
- В случае, если у пациентки есть противопоказания к применению препаратов, используемых для расслабления матки (токолиза).
- При наличии акушерских показаний или показаний со стороны здоровья матери для родоразрешения путем кесарева сечения.
- При разгибательном положении головки плода.
- При наличии у плода врожденных особенностей развития.
- При многоплодной беременности.
- При наличии особенностей строения матки у беременной
Однако, кроме этого, существует ряд факторов, которые могут благоприятствовать или, наоборот, служить противопоказанием к проведению наружного акушерского поворота плода на головку, и определить которые может только доктор при непосредственном обследовании беременной.
Как проводится НАПП
Для проведения манипуляции необходима госпитализация в родильный дом. Предварительно проводится дополнительное обследование беременной в необходимом объеме, включая ультразвуковое исследование.
- При проведении НАПП:
- Непосредственно перед началом манипуляции производится запись КТГ для оценки состояния плода.
- Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).
- Далее под постоянным ультразвуковым и КГТ контролем, а также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, врач проводит поворот.
|
Обеими руками держась за поверхность живота беременной, одной — за голову плода , а другой — за ягодицы плода, врач толкает и вращает плод в положение «вниз головой». Беременная может чувствовать некоторый дискомфорт во время процедуры. Степень дискомфорта зависит от индивидуальной чувствительности каждой пациентки.
После того, как процедура успешно завершена, повторно проводится запись КТГ, чтобы убедиться, что плод чувствует себя хорошо и успешно перенес процедуру. Обычно еще в течение суток производится контроль состояния матери и плода, после чего пациентка выписывается и продолжает беременность до наступления спонтанных родов.
- Если врач замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то процедуру незамедлительно прекращают.
- Если первая попытка не была успешной, ваш врач может предложить еще одну попытку при условии полного благополучия плода.
- НАПП выполняется ТОЛЬКО в условиях родильного отделения, где есть возможность для экстренного родоразрешения, если это необходимо.
- Риски, связанные с проведением НАПП
При условии проведения постоянного мониторинга за состоянием плода, постоянного токолиза (введения препаратов расслабляющих матку) риски от проведения данной манипуляции минимальны. Осложнения от ее использования встречаются менее, чем в 1-2 % случаев.
К осложнениям НАПП относятся: — сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
— отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности. Данное осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводится при доношенном сроке беременности.
- Любое отклонение от нормального течения процедуры служит поводом для остановки манипуляции и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.
- Проведение НАПП при резус-отрицательной принадлежности крови матери.
- Наличие изоиммунизации по резус- фактору (то есть, присутствие антирезусных антител в крови матери) является противопоказанием к проведению данной процедуры, так как увеличивает риск развития анемии у плода.
- При отсутствии изоиммунизации (отсутствии антирезусных антител) возможно проведение НАПП с проведением профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина.
|
Если у вас обнаружено тазовое предлежание плода и вы хотите знать о дальнейших возможностях ведения беременности, родоразрешения, проведении наружного акушерского поворота плода на головку, наличии показаний и противопоказаний к его проведению, обратитесь за консультацией к нашим специалистам.
Чем опасно поперечное положение плода — диагностика проблемы и тактика ведения родов
Если ребенок расположен перпендикулярно оси матки (поперек), такое явление называется поперечное положение плода. Еще 2-4 столетия назад из-за тяжелых родов, спровоцированных таким осложнением, погибали многие роженицы и их не родившиеся дети.
Современная медицина нашла способ существенно снизить уровень смертности при родах, но риск все же остается велик. Поэтому нужно внимательно относиться к такому явлению, и знать, как себя вести, и что нужно делать.
Почему возникает поперечное положение плода
До 30–32 недели беременности маленький человечек слишком подвижен и постоянно изменяет свое расположения. Это значит, что он легко может повернуться в правильное положение. Так что паниковать в этот период не нужно. Беспокоиться стоит тогда, если после 33 недели ситуация не меняется.
Замечено, что неправильное лежание малыша в матке встречается только у 1 из 200 рожающих женщин, то есть зафиксировано 0,5 — 0,6% случаев.
В 10 раз больше подвержены нарушению нормального протекания беременность мамочки, рожающие во второй раз.
Здоровые женщины меньше подвержены развитию осложнений.
Ниже на видео можно посмотреть и послушать специалиста, который подробно расскажет о патологии.
Существует несколько причин, приводящих к возникновению неправильного нахождения ребенка в утробе матери:
- Миома матки. Образование миоматозных узлов в нижней области маточного полюса и возле ее шейки часто провоцирует неправильное расположение плода. Особенно в случае профилирующей миомы быстро растущая опухоль не дает возможности развернуться малышу в нужную строну.
- Аномальное развитие матки. Например, если у беременной двурогая матка, с перегородкой. Такое явление может затруднять правильное лежание плода.
- Плацентарное предлежание. Нахождение плаценты возле маточного зева препятствует принятию правильного физиологического расположения крохи.
- Многоводие. Большой объем околоплодных вод способствует чрезмерной активности крохи в утробе. Он не ощущает маточных стенок, что нарушает верное восприятие окружающего пространства. Это может привести к выбору неправильной позы.
- Многоплодная беременность. Когда у женщины зафиксирована двойня, существует максимальный риск неправильного расположения детей, поскольку они мешают друг другу занять продольные позиции. Если при развитии нескольких детей наступили преждевременные роды, шансы на принятие ими правильного положения крайне малы.
- Паритет родов. Чем большее количество раз женщина рожает, тем слабее становятся мышцы органа. Это приводит к максимальной внутриутробной подвижности крошки, что грозит ему неправильным расположением.
- Узкое кольцо таза. Если у беременной третья и больше степень сужения тазового кольца, ребенок не может правильно лечь, что приводит к осложнению.
- Нарушение развития вестибулярного аппарата малыша. Эта патология крайне редко приводит к такой ситуации, однако не стоит скидывать со счетов эту возможность.
- Крупный или мелкий плод. При избытке веса и размера будущему человечку тяжело двигаться, из-за чего он занимает неправильную позу. При малом размере малыша повышается его активность, в результате чего он постоянно крутиться, переворачивается, и к концу срока тоже может занять неправильную позицию.
- Гипертонус матки. Угроза преждевременного прерывания беременности провоцирует повышение тонуса матки, что сильно ограничивает двигательную способность малыша.
Что такое косое положение
К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.
https://www.youtube.com/watch?v=vispA_J1siU
В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.
Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.
В чем опасность такого диагноза
Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:
- преждевременные роды – когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
- ранний разрыв околоплодных оболочек – происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
- запущенное поперечное положение – при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.
Как диагностировать недуг
В первом и во втором триместре диагностика поперечного лежания малоэффективна, поскольку малыш находится в постоянном движении, и в любой момент может поменять положение. Никакие симптомы не проявляются при такой патологии беременности, ее можно выявить только при гинекологическом осмотре.
АзбукаРодов советуют: Подписывайтесь на наш канал
Главное – хорошо устроиться: положение и предлежание плода
Что такое положение плода
Положением в акушерстве принято называть отношение оси плода к оси матки. Ось плода – это условная линия, соединяющая затылок и копчик плода, проходящая вдоль позвоночника. Ось матки – это условная линия, разделяющая тело матки на две равные половины, правую и левую.
Так вот, если ось плода совпадает с осью матки, то такое положение называется продольным, то есть, малыш располагается вдоль позвоночника мамы. Если ось ребенка перпендикулярна оси матки, то положение называется поперечным. Если же ось плода пересекает ось матки под острым углом, то принято говорить о косом положении.
Поперечное и косое положение плода являются показаниями к кесареву сечению. Кроме того, на малых сроках беременности в протоколах УЗИ часто можно увидеть такое описание, как неустойчивое положение плода.
Это связано, прежде всего, с преобладанием объема околоплодной жидкости, которая позволяет еще небольшому по размерам ребенку свободно перемещаться, и препятствует его стабильной фиксации в каком-либо из положений. Поэтому на небольших сроках беременности такой диагноз является вариантом нормы.
Что такое предлежание плода
Сразу стоит оговориться, что речь о предлежании идет только тогда, когда плод занимает продольное положение. Если внизу располагается головка малыша, то такое предлежание называется головным.
Если ягодицы и ножки, то предлежание называют тазовым.
Но среди головного и тазового предлежания есть различные варианты, которые способны повлиять на выбор метода родоразрешения и являться показанием к кесареву сечению, о чем поговорим более подробно далее.
Головное предлежание и выбор метода родоразрешения
Я дочку (вторые роды) рожала с тазовым предлежанием. Она у меня в 35 недель села на попу, а обратно перевернуться ей места уже не было. Врачи решили, что буду рожать сама. Особых ощущений никаких не было, беременность как беременность, только голова ее как шишка торчала между ребрами, давила иногда.
Положение и предлежание плода может меняться в течение беременности и, как правило, устанавливается окончательно после 34 недель, когда относительное количество околоплодных вод уменьшается, а размеры плода достаточно большие и препятствуют его активным перемещениям.
Кроме того, некоторые варианты предлежания могут быть установлены только во время родов.
Нормальным является продольное положение плода и головное предлежание. При этом подбородок малыша должен быть прижат к груди.
Такое расположение малыша встречается в подавляющем большинстве наблюдений и не препятствует нормальному протеканию родов через естественные родовые пути – это нормальное положение ребенка. Но и при головном предлежании есть целый ряд исключений, когда могут возникнуть трудности.
Речь идет о разгибательных вариантах головного предлежания, то есть, когда головка ребенка не прижата к груди, а в той или иной степени разогнута. Устанавливаются данные варианты предлежания только в процессе родов.
Как правило, сейчас в большинстве наблюдений разгибательных вариантов головного предлежания роды производятся путем операции кесарева сечения, так как дальнейшее самопроизвольное родоразрешение сопряжено с повышенным риском осложнений для роженицы и ребенка, а в некоторых ситуациях оно просто невозможно.
Тазовое предлежание плода и выбор метода родоразрешения
Тазовое предлежание встречается значительно реже и также разделяется на несколько вариантов:
• чистое ягодичное предлежание, когда малыш сидит на попе, а ножки согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища; • смешанное ягодичное, когда малыш, как бы, сидит на корточках;
• ножное, когда предлежат только ножки ребенка.
Тазовое предлежание плода: 7 ответов на главные вопросы будущих мам
У всех женщин беременность протекает по-разному, редко когда будущую маму не беспокоят вообще никакие отклонения. Но одно дело, если проблемы временные и относительно просто решаются в течение срока, а другое дело, когда повлиять на ситуацию слишком сложно или невозможно вообще, как например, при тазовом предлежании плода.
«Летидор» обратился к Маргарите Гегамовне Минасян (стаж работы пять лет), акушеру-гинекологу сервиса «Онлайн Доктор», чтобы выяснить, на каком сроке беременности делают окончательные выводы о тазовом предлежании, реально ли изменить положение плода и каким образом у женщины будут принимать роды.
Правильным положением плода к моменту родов считается головное предлежание, то есть при потугах ребенок выходит головкой вперед. О тазовом предлежании говорят, когда плод расположен в матке продольно, но его тазовый конец предлежит ко входу в малый таз матери.
Существует три вида тазового предлежания плода:
-
Ножное, при котором ко входу в малый таз женщины предлежат ножки плода.
-
Ягодичное, когда предлежат ягодицы плода.
-
Смешанное, когда предлежат и ягодицы, и ножки плода.
Выделяют несколько причин тазового предлежания:
- перерастяжимость матки;
- маловодие (снижение уровня околоплодных вод ниже нормы для данного срока беременности);
- многоводие (избыток околоплодных вод);
- пороки развития плода.
Первоначально диагноз «тазовое предлежание плода» могут поставить после второго скрининга примерно на 22-23 неделе.
После 30-32 недель положение плода окончательно устанавливается в матке — и тогда диагноз считается подтвержденным.
В дальнейшем плод будет активно расти, а места в матке останется немного, развернуться будет крайне трудно. Хотя известны случаи, когда даже на поздних сроках ребенок переворачивался самостоятельно.
Изменить положение плода при тазовом предлежании до родов при помощи так называемого наружного акушерского поворота теоретически возможно, но практически сейчас к этому прибегают все реже и реже.
Во-первых, это травматично для ребенка, во-вторых, он все равно может вернуться в прежнее положение, из которого его перевернули.
Что касается ведения беременности в этом случае, то зачастую акушер-гинеколог наблюдает женщину в течение всего срока точно так же, как и при беременности с головным предлежанием, никаких дополнительных предписаний или назначений обычно не требуется.
Многие будущие мамы сегодня хотят рожать только естественным путем, поскольку считается, что это лучше и для ребенка, и для самой женщины. Однако в некоторых случаях это невозможно или представляет большой риск для здоровья и жизни.
Тазовое предлежание плода является абсолютным показанием к кесареву сечению, если пол будущего ребенка — мужской.
- Главная опасность для мальчиков во время прохода через родовые пути состоит в том, что могут повредиться яички, а также может произойти неправильное разгибание головки.
- На сегодняшний день девочек рожают также с помощью кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание в любом случае является травматичным как для мамы, так и для ребенка.
- Естественные роды при данном положении плода в целом возможны, но многое зависит от опыта акушера.
При естественных родах с тазовым предлежанием плода роды тяжелее и травмоопаснее из-за того, что по родовым путям проходит сначала узкая часть тела плода (ноги или ягодицы), а затем большая (голова).
Также может увеличиться длительность родов.
Мать рискует получить разрыв шейки матки или расхождение лона из-за того, что ребенок может встать в родовых путях широкой частью головы или даже застрять.
При прохождении плода по родовым путям самое главное — не допустить выпадения пуповины, так как если она пережимается, то это может вызвать гипоксию у ребенка.
Кроме этого, когда голова плода дольше находится в полости матки, малыш рискует заглотнуть меконий (первородный кал) или околоплодные воды. Попадание мекония или околоплодных вод в легкие опасно тем, что иногда приводит к развитию пневмонии у ребенка.
Также при неправильном прохождении головки плода существует риск повреждения шейного отдела позвоночника и мозжечка.
Профилактикой тазового предлежания может быть лечение маловодия и многоводия у женщин.
Кроме того, для профилактики многих состояний, в том числе и тазового предлежания, женщинам рекомендуется периодически принимать коленно-локтевое положение, тогда ребенок в утробе матери может спокойно развернуться так, как ему удобно, в том числе головкой вниз. Происходит это за счет того, что в матке становится больше места, уменьшается давление на нее, она становится более спокойной.
Shutterstock.com
Правильное положение плода
Термин «предлежание» будущая мама, как правило, слышит в последнем триместре беременности. Что же такое положение плода в матке и как оно может повлиять на исход родов?
Существует всего два варианта предлежания плода – тазовое и головное.
При головном предлежании к выходу из малого таза – к шейке матки прилежит головка, а при тазовом предлежании – тазовый конец (ягодички или ножки плода).
В течение первого и второго триместра беременности (до 28 недель) это не имеет ровным счетом никакого значения, так как до этого срока малыш достаточно активно ведет себя внутри матки, ведь он еще мал и места для его акробатических упражнений хватает.
Если до 30 недель сделать ультразвуковое исследование или определить, как лежит малыш, с помощью осмотра и ощупывания живота, то выяснится, что у 30—35 будущих мам из 100 малыш находится в тазовом предлежании.
Но по мере роста плода он занимает в матке достаточно стабильное положение, и к сроку родов (в среднем – к 40 неделям) большинство малышей принимает более предпочтительное для родов головное предлежание, а в тазовом предлежании рождается всего 3—4 младенца из 100.
Головное предлежание считается наиболее благоприятным для родов, потому что в этом случае головка плода – самая большая часть тела младенца – первой проходит по родовым путям, а остальные части тела (туловище, ножки) рождаются быстро и без затруднений.
При тазовом предлежании через родовые пути первым проходит тазовый конец, а при выведении головки могут возникнуть затруднения, так как головка – это более объемная часть тела.
Существует еще одно состояние, которое можно назвать неправильным положением плода в матке. Это поперечное положение, при котором головка и тазовый конец расположены в боковых отделах матки, а к выходу из матки прилежит плечико плода. В таком положении малыш вообще не может родиться самостоятельно.
- Итак, уже после 28—30 недель беременности может быть поставлен диагноз «тазовое предлежание», «головное предлежание» или «поперечное положение».
- Факторы риска
- Тазовое предлежание и поперечное положение плода могут возникнуть в следующих случаях:
У мамы, ожидающей второго или третьего малыша. При повторных беременностях, особенно если передняя брюшная стенка растянута, мышцы дряблые, матка и плод недостаточно фиксируются мышцами передней брюшной стенки, вероятность тазового предлежания плода выше, чем при первой беременности.
При многоводии. В этом случае малыш плавает в большом количестве жидкости, у него больше возможностей для маневров, поэтому он может часто поворачиваться и менять предлежание из головного в тазовое и наоборот.
При аномалиях строения матки или миоме матки. В такой ситуации малышу может быть удобнее располагаться именно в тазовом предлежании, так как тазовый конец меньше по объему, чем головка, и при наличии, например, миоматозных узлов в нижней части матки там располагается именно тазовый конец. При низком расположении или предлежании плаценты, когда последняя расположена в нижней части матки.
При пороках развития плода. Предполагают, что предрасполагающим фактором для возникновения тазового предлежания плода является наследственность. Так, если мама родилась в тазовом предлежании, то велика вероятность, что ее дочь появиться на свет так же.
Установлению головки в области малого таза препятствует и узкий таз.
Среди причин наиболее часто встречается недоношенность (20,6%), далее по частоте идут случаи многоплодия (13,1%), большого числа родов в анамнезе (4,4%), узкий таз (1,5%) и другие.
Наибольшее число тазовых предлежаний при преждевременных родах объясняют несоразмерностью между величиной плода и полостью матки. Так, при массе тела плода до 2500 г оно встречается в 5 раз чаще, чем при родах, начавшихся в срок.
По мере нарастания массы тела плода частота тазовых предлежаний уменьшается.
У многорожавших женщин отмечаются дряблость передней брюшной стенки и неполноценность мускулатуры матки, обусловленная структурно-анатомическими изменениями в матке.
Источник: uti-puti.com.ua
6 страхов одинокой беременной женщины
Тазовое предлежание
Роды в тазовом предлежании Плод в чисто ягодичном предлежании, William Smellie, 1792
МКБ-10
O32.132.1, O64.164.1, O80.180.1., O83.083.0, P03.0
МКБ-9
xxxxxx
DiseasesDB
1631
MedlinePlus
002060
eMedicine
med/3272
MeSH
D001946
Медиафайлы на Викискладе
Тазовое предлежание — вариант расположения плода в матке, при котором его тазовый конец предлежит ко входу в малый таз женщины. Роды в тазовом предлежании встречаются в 3 — 5 % случаев и считаются патологическими из-за большого числа осложнений, особенно у плода. Перинатальная смертность в 4 — 5 раз выше, чем при головных предлежаниях.
Диагноз тазового предлежания ставится по данным УЗИ, не ранее 32 недель беременности. До этого ребенок может переворачиваться из одной позиции в другую не один раз.
После 32 — 34 недель можно применять специальную гимнастику, которая поможет ребенку перевернуться. Разработаны также методы принудительного переворота — наружный акушерский поворот. Однако после него некоторые дети все же возвращаются обратно в тазовое предлежание.
Роды ведутся обычно кесаревым сечением, особенно если плод мужского пола. Риск осложнений при этом ниже. При родах через естественные родовые пути применяется пособие по Цовьянову.
Классификация
Различают три варианта тазовых предлежаний:
- Чистое ягодичное — ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, колени выпрямлены и прижаты к животу. Встречается в 50 — 70 % случаев, чаще у рожающих в первый раз.
- Ножное — одно или оба бедра разогнуты, ножка находится у выхода из матки. Наблюдается в 10 — 30 % случаев чаще у повторнородящих.
- Смешанное (ягодично-ножное) — бёдра согнуты, колени также согнуты. Наблюдается в 5 — 10 % случаев [1].
Этиология
До 32 недель беременности в матке еще достаточно места для свободного движения плода.
По мере роста он стремится занять положение головкой вниз, так как более объемный тазовый конец при этом размещается в более просторной части матки, в области дна.
К 32 неделям в 25 % случаев сохраняет тазовое предлежание, а к моменту родов их количество снижается до 3 %. Соответственно, вероятность тазового предлежания повышается в случае преждевременных родов.
Причины, по которым плод принимает положение тазовым концом вниз могут быть:
- Многоплодная беременность. При этом зачастую один плод находится в головном, а другой в тазовом предлежании;
- Многоводие или маловодие;
- Патология плода: гидроцефалия, анэнцефалия и др. пороки развития;
- Патология матки: миома матки, нарушение тонуса мускулатуры матки;
- Патология плаценты: предлежание плаценты, расположение её в области трубных углов;
- Последствия кесарева сечения.
Диагностика
Диагностика обычно не вызывает затруднений. Тазовое предлежание на поздних сроках можно определить при наружном осмотре — Прием Леопольда, аускультация, а также более детально на УЗИ и на влагалищном исследовании.
Биомеханизм родов при тазовом предлежании
Вставление ягодиц во входе в малый таз происходит межвертельной линией в
косом или поперечном размерах.
Первый момент биомеханизма родов — внутренний поворот ягодиц — состоит в том, что при переходе из широкой части таза в узкую, ягодицы поворачиваются в прямой размер таза.
Поворот ягодиц заканчивается в плоскости выхода из малого таза. Одновременно с поворотом передняя ягодица опускается ниже задней, подходит своей подвздошной костью под нижний край лонного сочленения, где фиксируется.
Вокруг этой точки фиксации происходит второй момент биомеханизма родов.
Второй момент биомеханизма родов — сгибание позвоночника в пояснично-крестцовом отделе и рождение задней ягодицы, вслед за которой через вульварное кольцо окончательно рождается передняя ягодица, и плод с
выпрямленным позвоночником появляется до пупочного кольца. Ягодицы
поворачиваются из прямого в косой размер таза, т.к. в это время плечики вступают своим биакромиальным размером в косой размер входа в таз и
поступательными движениями опускаются в полость таза.
Третий момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечиков начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне установлением плечиков в прямом размере выхода таза. Переднее плечико опускается и фиксируется под лоном на границе верхней и средней трети.
Четвертый момент биомеханизма родов — сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе, в результате чего заднее плечико выкатывается над промежностью, а затем
рождается полностью переднее плечико и ручка.
Пятый момент биомеханизма родов — внутренний поворот головки. Головка вступает в таз стреловидным швом в поперечном или косом размере, противоположном тому, в котором проходили ягодицы и плечики.
При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого стреловидный шов устанавливается в прямой размер выхода таза, а опустившаяся головка фиксируется подзатыльем под лоном.
Шестой момент биомеханизма родов — сгибание головки — происходит на тазовом дне вокруг точки фиксации подзатылья о нижний край лона. Вначале над промежностью рождается подбородок, затем лицо, лоб и теменная часть и последним затылочный бугор.
Головка прорезывается малым или средним косым размером. Конфигурации головки при этом механизме не происходит.
Травматизация промежности и влагалища при тазовых предлежаниях значительная, т.к. последующая головка имеет большие размеры за счет отсутствия конфигурации и рождении её в большинстве случаев средним косым размером (диаметр — 10 см, окружность — 33-34 см).
Ведение беременности
В связи с повышенным риском родов в тазовом предлежании его необходимо постараться изменить на головное.
После 32 недель беременной назначается специальная гимнастика, способствующая перевороту плода. Полезно плавание в бассейне, так как при этом сила тяжести уменьшается и облегчает переворот[2].
На сроке 34 — 38 недель можно применить наружный профилактический поворот плода на головку. Однако, его выполнение несет риск травматизации плода, а в некоторых случаях может оказаться неэффективным из-за того, что плод переворачивается обратно.
Противопоказания к наружному повороту:
- Патология матки: аномалии строения, рубец, повышенный тонус;
- Патология плода: предлежание плаценты, много- и маловодие, обвитие пуповины
- Патология со стороны матери: гестоз, ожирение, узкий таз, возраст после 30 лет, бесплодие, беременность после ЭКО.
В случае устойчивого тазового предлежания к сроку родов беременная госпитализируется в отделение патологии роддома для определения группы риска и способа ведения родов. Женщинам с высоким и средним риском при тазовом предлежании показано кесарево сечение.
Возможные осложнения во время родов
- Преждевременное излитие околоплодных вод;
- Слабость родовой деятельности;
- Внутриутробная гипоксия плода;
- Запрокидывание ручек (во втором периоде родов);
- Возникновение заднего вида;
- Разгибание и ущемление головки.
Примечания
- ↑ The frequency of breech presentation by gestational age at birth: a large population-based study. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166(3):851-2 (ISSN: 0002-9378)
- ↑ Тазовое предлежание плода (неопр.).
Литература
- Айламазян Э. К. и соавт. Акушерство. Учебник для медвузов. СПБ, «СпецЛит», 2000. С.182 — 184.
Ссылки
- Medscape: Breech Delivery. Andrew D Jenis, MD; Chief Editor: Pamela L Dyne (англ.)
- Тазовое предлежание на Мама.ру
- Гимнастика при тазовом предлежании
- Роды при тазовом предлежании плода
10 вопросов о предлежании плода
9 месяцев
Беременность / Здоровье
Растущий плод занимает в животе будущей мамы определенное положение. Чем больше срок беременности, тем сложнее ему это положение изменить, а ведь от этого зависит, как пройдут роды, – естественно или путем кесарева сечения…
Вопрос 1
Что такое предлежание плода?
Пока плод еще совсем маленький, он может довольно свободно передвигаться в матке в разные стороны. Чем ближе дата родов, тем меньше свободного места остается ребенку.
На небольшом сроке беременности врач может поставить пациентке диагноз «неустойчивое положение» – это означает, что плод еще активно перемещается. На ранних сроках это считается нормой.
Конечное положение ребенок занимает, как правило, к 33–34-й неделе беременности (а при второй и следующих беременностях, даже на 38-й).
Предлежание свидетельствует о том, как малыш расположился в матке, – вниз головой или ножками. Помимо предлежания существует и термин «положение плода».
В акушерстве правильность положения ребенка определяется отношением его оси к оси матки. Ось плода условно проходит вдоль позвоночника, соединяя его копчик и затылок. Ось матки делит ее на одинаковые половины.
Относительно оси ребенок может располагаться в продольном положении, косом или поперечном.
Самым опасным считается поперечное положение. Естественные роды в этом случае запрещены, поскольку такое положение плода опасно сильными травмами новорожденного. При косом положении во избежание рисков, как правило, также назначается кесарево. Однако часто ребенок меняет положение с косого на нормальное продольное уже во время родов.
Вопрос 2
- Каким бывает предлежание?
- Помимо расположения вдоль или поперек оси матки, плод может лежать вниз или вверх ногами. В связи с этим выделяют два основных вида предлежания:
- • головное (головой вниз);
- • тазовое (вниз ногами или ягодицами).
Нормой считается положение малыша вниз головой, что и бывает в большинстве случаев. В зависимости от того, какая часть головы находится у входа в малый таз, оно также подразделяется на затылочное, теменное, лобное и лицевое.
При затылочном голова малыша согнута, и поэтому такое положение называют сгибательным, а остальные – разгибательными.
Сгибательное головное предлежание – самое оптимальное и естественное положение ребенка, при котором роды беспрепятственно могут пройти естественным путем, так как сперва по родовым путям будет идти головка – самая объемная часть тела. Это позволит остальным частям выйти быстрее и легче.
- Тазовое предлежание встречается намного реже. Выделяют три варианта тазового предлежания:
- • ножное (впереди расположены ножки ребенка);
- • ягодичное (впереди расположены ягодицы ребенка);
- • смешанное (впереди расположены ножки и ягодицы ребенка).
Ножное предлежание бывает полным (плод расположен обеими ногами вниз), неполным (одной ножкой) или коленным (он как бы сидит на коленках). Более благоприятным является ягодичное предлежание.
Поперечное и косое положение наблюдаются нечасто – лишь в 0,5–0,7% по отношению к общему количеству родов.
Предлежание – очень важный показатель для врача.
Вопрос 3
Что такое низкое предлежание?
Помимо перечисленных форм предлежания, существует и так называемое низкое предлежание. Под ним подразумевается слишком раннее опущение головы ребенка в область таза женщины.
Как правило, это происходит за 3–4 недели до родов, но может случиться и раньше. Отклонением от нормы считается опущение головы до 22-й недели беременности.
Результатом такого предлежания может стать преждевременное родоразрешение.
Иванова Н.Ю. — Роды в тазовом предлежании
Предлежанием называется положение плода или отдельных его частей в матке относительно лона. Предлежания подразделяются на правильные — головное предлежание, и, так скажем, не совсем правильные — поперечное, косое и… тазовое, о котором у нас и пойдет сегодня разговор.
До 1985 года тазовые предлежания относились к вариантам нормы, и роды при этом всегда велись через естественные родовые пути. В настоящее время ситуация изменилась.
В нашей стране в 80% случаев проводится оперативное родоразрешение – малыш появляется на свет посредством кесарева сечения.
За границей во многих странах тазовое предлежание является показанием к плановой операции, за исключением, пожалуй, Израиля, где выбор все равно делают в пользу естественных родов. Почему наблюдается такая тенденция, вопрос непростой.
Конечно, и мы не будем это отрицать, риск возникновения осложнений ( заметьте, это не значит, что они обязательно возникнут) при ведении родов в тазовом предлежании выше, чем в головном. Но, с другой стороны, старых опытных врачей абсолютно не пугает такая ситуация, и , возможно, дело здесь просто в более «тонком понимании физиологии родов».
Рассуждать на эту тему можно довольно долго. Но нас с Вами интересует другой вопрос, что же делать, если все-таки предстоят роды в тазовом предлежании?
Сами роды при этом могут протекать абсолютно нормально, и дети, рожденные таким образом ничем не буду отличаться от других детей.
Дело все в том, в связи с широко распространенным общественным мнением об опасности таких родов для матери и ребенка, у будущей мамы может совершенно необоснованно, даже при благоприятном прогнозе, появиться страх перед предстоящими родами, а вот это действительно опасно. Ведь страх и паника – самые главные враги родового процесса.
Так стоит ли пугаться, расстраиваться, настраиваться на тяжелые роды и, тем самым, спровоцировать их, или, получив достаточное количество информации, взвесив вместе со своим лечащим врачом все за и против, с радостью и спокойствием ожидать появления малыша… из любого предлежания. Итак, попытаемся разобраться.
В большинстве случаев, от предлежания плода зависит тактика ведения беременности и родов. Но, когда ребенок еще маленький и достаточно свободен в своих перемещениях, положение, которое он занимает у мамы в животике, не имеет особого значения.
Вестибулярный аппарат малыша ещё не развит и положение его неустойчивое (поэтому, чем меньше срок беременности, тем чаще выявляются тазовые предлежания). В связи с этим до 28 недели врачи обычно придерживаются выжидательной тактики.
А к 30 недели малыш, как правило, определяется и располагается в правильном головном предлежании: головка находится внизу и при рождении ребенка первая проходит по родовым путям.
Но иногда, чаще всего по независящим от него причинам, ребенок располагается в матке наоборот, над лоном находятся ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное предлежание). В этом случае диагностируется тазовое предлежание.
Конечно же, и после 30 недели беременности, и непосредственно перед родами, ребенок может перевернуться, и предлежание станет головным. Кроме того, существует специальная гимнастика, которая поможет ему сориентироваться и занять правильное положение в матке. Но это происходит не всегда, в 3-4 процентах случаев малыш может остаться непреклонен в своем решении, а на повестке дня встает вопрос о выборе правильной врачебной тактики.
Почему же возникает тазовое предлежание, и как оно распознается?Во время осмотра беременной при наружном акушерском исследовании над лоном прощупывается крупная предлежащая часть неправильной формы и мягковатой консистенции.
Отмечается более высокое стояние дна матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании. А в дне матки определяется плотная округлая головка плода. Сердцебиение плода при тазовом предлежании лучше прослушивается выше пупка.
Подтвердить диагноз можно с помощью влагалищного осмотра, ну, и, конечно же, точный результат дает ультразвуковое исследование.
- К некоторым возможным причинам возникновения тазового предлежания относятся: • Повышенная подвижность плода при многоводии • Узкий таз, предлежание плаценты • Маловодие, аномалии развития матки
- • Пониженный тонус матки (снижается способность матки корректировать положение плода в ответ на раздражение ее стенок)
Но в тоже время беременность при тазовом предлежании может протекать абсолютно нормально. Отсюда вытекает первый важный момент: прежде, чем отнести тазовое предлежание плода к патологическому, а предстоящие роды опасными, доктор проводит комплексную оценку определенных показателей.
За две недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, и решается вопрос о способе родоразрешения.
Учитываются следующие моменты: • Возраст женщины (1 роды после 30 относятся к более сложным) • Течение предыдущих беременностей, были ли роды и чем они закончились • Как протекает настоящая беременность • Состояние плода • Размеры таза матери • Предполагаемый вес малыша • Вид тазового предлежания • Зрелость шейки матки, ее готовность к родам • Положение головки плода (при чрезмерном разгибании по данным ультразвукового исследования рекомендуется оперативное родоразрешение)
При осложненном течении беременности, массе плода меньше 2500 и больше 3500г, первых родах в возрасте от 30 лет, принимается решение о родоразрешении путем операции кесарево сечение.
Таким образом, если лечащий доктор и сделал выбор в пользу естественных родов, то сделал он это с учетом всех факторов риска, полной оценкой вашего состояния и характера прогноза именно самопроизвольного родового процесса. Не забывайте, ведь кесарево сечение- это операция, после которой на матке остается рубец, и всегда имеется риск серьезных осложнений.
Далее, с началом родовой деятельности, ведущим вопросом становится течение первого периода родов. Дело в том, что первый период является диагностическим.
Если он протекает легко и без проблем, малыш чувствует себя хорошо (роды проходят под кардиомониторным наблюдением за состоянием плода), то роды возможны через естественные родовые пути.
Но когда первый период затянут, осложняется страданием малыша и усталостью мамы, лучшим вариантом, конечно же, будет прибегнуть к оперативному родоразрешению. К тому же, доктор никогда не ждет длительное время, а меняет тактику при первых признаках возможных осложнений.
Так как первый период диагностический, как мы определились, обезболивание с помощью лекарственных средств в этом случае не проводится. Кроме того, женщине необходимо соблюдать определенные правила воизбежание осложнений. Важен постельный режим (предотвращает преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода и выпадение петель пуповины), ритмичное дыхание на схватку.
В дальнейшем, если принято решение не менять тактику и продолжить вести роды через естественные родовые пути, во втором периоде родов оказывается акушерская помощь в виде пособия.
Главным принципом является сохранение правильного членорасположения плода, ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода. Вначале ребенок рождается до пупка, затем до нижнего края угла лопаток, потом ручки и плечевой пояс и последней появляется головка.
Для того, чтобы ускорить рождение головки и сделать его как можно менее травматичным, акушерка производит разрез промежности — эпизиотомию. Обезболивания при этом не требуется, так как эта манипуляция осуществляется на высоте схватки и болевые ощущения не чувствуются.
Ну вот, пожалуй, и все, на этом все особенности родов в тазовом предлежании заканчиваются.
При диагностике тазового предлежания выполнение специальной гимнастики во время беременности может помочь малышу занять правильное положение в матке. Эффективность комплекса упражнений, направленных на это, достаточно высока, и обусловлена воздействием на тонус мышц передней брюшной стенки и матки , а также на вестибулярный аппарат малыша.
Вот несколько упражнений: • Беременная женщина лежит на боку 5-7 минут, затем переворачивается на другой бок и лежит на нем такое же время, повороты необходимо совершать в течение 30-40 минут каждый день • Лежа на спине поднимать таз на 30 см, перенося вес на плечевой пояс; также можно рекомендовать выполнять упражнение «березка», но оно довольно сложное, требует определенной физической подготовки будущей мамы, и должно контролироваться инструктором • Упражнение «кошечка»: добрая — поясница прогибается вниз, рассерженная – спина округлена.
Также можно использовать другие «отвлекающие маневры». Например, можно поднести фонарик к низу живота или приложить наушники с музыкой к этому месту, есть вероятность, что малыш потянется к свету и перевернется, либо захочет послушать приятную мелодию и сделает то же самое.
Ну и, конечно же, необходимо разговаривать со своим ребенком, объяснять ему как будет лучше и маме и ему. Установиться контакт мамы и малыша, а это уже залог успеха родов в любом предлежании.
Узи во время беременности
- Вопросы и ответы: Узи во время беременности.
- Всем ли беременным необходимо ультразвуковое обследование?
- Доказано, что трёхкратное проведение ультразвуковых исследований рекомендуется всем беременным.
- Сколько раз и когда необходимо пройти ультразвуковое исследование за время беременности?
Внутриутробное развитие плода – процесс динамический, поэтому ультразвуковое исследование необходимо проходить в сроки, дающие максимальную информацию об анатомии и состоянии плода, плаценты, матки.
Наиболее информативным считается трёхкратное обследование в 11-14, 22-24, и 30-34 неделей беременности.
Какие задачи решает врач при каждом из ультразвуковых исследований?
Первое исследование в 11-14 недель позволяет максимально точно установить срок беременности; выявить многоплодную беременность; тяжёлые пороки развития плода; измерить так называемую «толщину воротникового пространства»; длину носовой кости; оценить кровоток в венозном протоке, результаты которых позволяют установить с достаточно высокой долей вероятности степень риска наличия хромосомной патологии, врождённых пороков развития.
Второе УЗИ проводится в 22-24 недели беременности является самым важным. Основная цель специалиста по эхографии заключается в тщательной оценке анатомии плода для диагностики наибольшего количества врождённых пороков развития, подлежащих дородовому выявлению.
Цель третьего ультразвукового исследования, которое проводиться в 30-34 недели беременности – выявление врожденных пороков развития с поздним проявлением, диагностика задержки внутриутробного развития плода, а также оценка функционального состояния плода.
Следует подчеркнуть, что задержка развития, возникающая к этом сроку, в подавляющем большинстве случаев связана с нарушением в маточноплатертарном-плодовом комплексе, поэтому требует проведения адекватной оценки кровотока с помощью допплерографии, а также выявления признаков страдания плода с помощью кардиотокографии (КТГ).
Как определятся срок беременности?
Срок беременности определяется подсчётом недель, прошедших от первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле.
Это связано с тем, что яйцеклетка в яичнике начинает развиваться именно с первого дня менструального цикла, а оплодотворение её происходит приблизительно через две недели. Срок беременности рассчитывается именно от начала развития яйцеклетки, а не от дня зачатия.
Обычно беременность длиться 40 недель ( в норме от 38 до 42 недель) и предполагаемую дату родов определяют, отсчитав 40 недель от первого дня последних нормальных месячных.
Как трактовать данные фетометрии (размеры плода)?
В протоколе УЗИ Вы обнаружили, что размеры частей тела плода соответствует разным срокам беременности. Это не должно Вас пугать. Как Вы знаете, одинаковых людей нет.
Кто-то ниже, к кого-то ниже у кого-то нога больше, у кого-то меньше в одном и том же возрасте мы носим одежду разного размера. Точно также и размеры детей до родов при одном и том же сроке беременности могут быть различны.
Существуют допустимые отклонения от средних размеров, в пределах которых могут быть размеры Вашего будущего ребенка. Все это учитывает врач, проводящий исследование.
Правильно ли ребёнок располагается в матке?
Ребёнок в матке располагается, так как ему удобно. Чаще роды происходят при головном предлежании плода, и такое положение плод обычно занимает после 32 недель беременности, а иногда позже. Поэтому Вас не должно пугать неустойчивое положение или даже тазовое предлежании в более ранние сроки.
Что такое доплеровское исследование, когда оно проводится и какую даёт информацию?
Это специальный метод исследования, который позволяет при помощи особой электронной обработки ультразвукового сигнала получать информацию о характере движения крови по сосудам и оценить, как функционируют исследуемые органы и ткани; показания для проведения этого исследования определяет курирующий Вас врач.
Они могут возникнуть в силу многих причин, таких как подозрение, на внутриутробное страдание плода, наличие осложнений беременности, некоторые общие заболевания, неблагоприятное течение настоящей и предыдущей беременностей и др.
При этом виде исследования врач ультразвуковой диагностики может оценить особенности функционального состояния так называемых фетоплацентарной и маточно-плацентарной систем, отвечающих за процесс протекания беременностей и развития плода, и своевременно выявить ситуации, которые могут угрожать жизни будущего ребёнка и здоровью матери или констатировать факт нормального развития беременности.
Не вредны ли частые исследования?
Нет. Ни пять, ни десять и более исследований проведенных квалифицированными специалистами на современном ультразвуковом сканере не принесут ни вам, ни Вашему ребёнку никакого вреда.
Есть несколько сообщений о том, что теоретически ультразвук обладает рядом отрицательных биологических эффектов при использовании очень высокой мощности излучения.
Однако до настоящего времени нет ни одного сообщения о возникновении таких биоэффектов у человека. Ни о каком.
Даже теоретическом, отрицательной эффекте не может идти речи, если врач просто осматривает ребёнка с помощью ультразвукового аппарата, прошедшего сертификацию для исследований в акушерстве.
Можно ли при ультразвуковом исследовании определить пол будущего ребёнка?
Определение пола плода не является обязательным при УЗИ, его уточнение производиться при подозрении на некоторые заболевания, передающие по наследству или по желанию супругов.
Пол плода можно определить по УЗИ с середины беременности.
В некоторых случаях эта возможность появляется с 14-15 недель, но чаще, достоверно пол плода можно определить к 20-22 неделям беременности, а при некоторых положениях плода нет возможности при любом сроке беременности.
Что такое «трехмерное» УЗИ? Что такое «четырехмерное» УЗИ?
Трёхмерное УЗИ – это метод получения и компьютерной обработки множества плоскостей сканирования с последующими выводом на экран «Объёмного» изображения плода или его различных частей тела, в том числе лица.
В большинстве случаев для обследования во время беременности достаточно обычного УЗИ, проведённого квалифицированным специалистом на современном приборе.
Но в некоторых случаях возникает необходимость получения дополнительных изображений, которые можно получить только при проведении трехмерного УЗИ.
Показания для такого исследования определяет врач ультразвуковой диагностики, владеющий этими методами.
Термином «четырехмерное» УЗИ определяют метод ультразвуковой визуализации, при котором на экране в реальном времени сменяются «объёмные» изображения плода или частей его тела, что позволяет наблюдать за его поведенческими реакциями, мимикой жестами и другими движениями. В большинстве случаев это не имеет какого-либо клинического применения но многие будущие мамы находят это интересным для себя и своей семьи, так как это позволяет увидеть максимально приближение к реальности изображения своего ребенка.
Гарантирует ли своевременное проведение ультразвуковых исследований рождение здорового ребёнка?
К сожалению, ультразвуковое исследование не позволяет выявить всю известную патологию развития плода и осложнения беременности.
Это связано в значительной степени особенностями проявления этих заболеваний, а также с качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией врача, проводящего исследования.
Некоторые заболевания, возможно, выявить только при использовании других метод в пренатальной диагностики. Объём и сроки обследования Вам помогут определить курирующие Вас врачи.