Обхват живота при беременности — важный показатель, по нему следят за ростом матки, увеличением околоплодных вод и развитием ребеночка.
На осмотре у лечащего врача беременную взвешивают и обязательно замеряют окружность живота и высоту дна матки. Такие несложные измерения помогают отслеживать протекание и развитие беременности и вовремя реагировать, если данные измерений отклоняются от нормы.
Для чего измеряют
Длина окружности живота (обхват) дает информацию о развитии ребенка, позволяет заметить многоплодную беременность или возникшую патологию. Ее замеряют вместе с высотой дна матки и заносят в карту пациентки. По размеру окружности живота определяют примерный вес плода. Для этого длину окружности (обхват) умножают на высоту стояния дна матки и получают ориентировочный вес ребеночка.
На ранних сроках трудно заметить какие-то изменения в фигуре будущей мамы, и замерять еще нечего. Нет четкого срока, когда животик начнет выпирать. Это зависит от физического строения женщины.
Если беременность многоплодная, измерения проводят уже с 13-14 недели. В плановых осмотрах выведены нормы окружности живота для сроков беременности, начиная с 20 недели.
Врач замеряет окружность живота при беременности по неделям, таблица норм, с которой он сверяет замеренные данные, дает общее понимание о развитии плода.
Что влияет на размер живота при беременности
У мамочек на одном и том же сроке беременности размеры животов могут отличаться. Размер живота, его форма, то, с какой скоростью животик растет, зависит от таких факторов:
- индивидуальное строение тела женщины;
- наследственность;
- количество предыдущих беременностей;
- набор веса во время беременности;
- вес ребеночка;
- от того, столько плодов в животике;
- от количества околоплодных вод;
- состояние брюшного пресса тоже оказывает влияние.
У худеньких мамочек живот будет видно раньше, чем у более полных: он будет более заметным. У мам с широким тазом, полненьких он становится заметным чуть позже. Если женщина активно набирает вес во время беременности, не следит за диетой, живот может стремительно увеличиваться за счет общей прибавки в весе.
Крупный живот будет у мамочек крупных деток. А если у мамы не один малыш, а больше, то животик растет быстрее.
То, как плод расположился в матке, тоже оказывает влияние. Если он прикрепился к задней стенке, животик будет меньше, аккуратнее. Если к передней стенке, животик будет более объемным.
Понятия «маловодие» и «многоводие» говорят о недостатке околоплодной жидкости или ее избытке. Количество амниотических (околоплодных) вод влияет на объем живота будущей мамы.
Также на размер влияет физическое состояние матки и брюшного пресса. При первой беременности матка меньше, эластичнее, у нее хороший тонус, поэтому и величина животика будет небольшой. Если у беременной хорошие мышцы пресса, то ее животик тоже будет аккуратным и меньшим в объеме. Растянутые, слабые мышцы брюшного пресса плохо держат увеличивающийся объем матки. У таких женщин живот больше.
Объем живота при беременности по неделям, таблица
Есть определенные нормы размера живота. Опираясь на них, отслеживают, насколько правильно развивается беременность. Примерный прирост окружности живота идет со скоростью 2-3 см каждые две недели.
Объем живота (ОЖ) при беременности по неделям, таблица норма указана с периодом в 2 недели.
Размер живота при беременности по неделям, таблица
| 20 | 70-75 |
| 22 | 72-78 |
| 24 | 75-80 |
| 26 | 77-82 |
| 28 | 80-85 |
| 30 | 82-87 |
| 32 | 85-90 |
| 34 | 87-92 |
| 36 | 90-95 |
| 38 | 92-98 |
| 40 | 95-100 |
Как правильно измерять
Измерения проводят специалисты: врач, акушерка. Если замеряет муж или сама беременная, полученные данные, скорее всего, будут отличаться от тех, что озвучат в медицинском кабинете.
Для правильного измерения нужно:
- Сходить в туалет. Если мочевой переполнен, он приподнимает матку, а это может сказаться на измерениях.
- Использовать одну сантиметровую ленту. Если замеры врач проводит одной и той же лентой, это исключает дополнительные погрешности в измерении.
- Уложить беременную на кушетку. Женщина должна расслабиться, выпрямить ноги. Так измерения будут достовернее.
- Измерительная лента должна проходить спереди через пупок, а сзади — через самый сильный выгиб позвоночника.
Причины отклонения от нормы
Когда идет значительное отклонение измерений от нормы, это может быть сигналом патологии.
Маленький живот
Если показатели измерений значительно ниже, чем указано в таблице, это может говорить:
- о недостатке околоплодной жидкости (маловодие);
- внутриутробной задержке развития или гипотрофии плода;
- фетоплацентарной недостаточности;
- тонкой плаценте или преждевременном старении плаценты;
- перенашивании;
- тяжелом гестозе, который приводит к задержке развития плода;
- внутриутробной инфекции.
Маленький живот может быть и при нормальной беременности. Это может случиться, если неправильно определили срок. Или при широком, вместительном тазе, когда животик «утоплен» и поэтому не так заметен.
Слишком большой живот
Больший, чем нужно, размер бывает:
- при многоплодной беременности;
- расположении ребеночка поперек живота или по диагонали;
- избыточном весе;
- при крупном размере ребенка увеличение размера пузика мамы вполне закономерно;
- неконтролируемом наборе веса, несоблюдении диеты, если мама во время беременности кушает много высококалорийных продуктов;
- при трофобластической болезни (пузырный занос, хорионэпителиома);
- при предлежании плаценты (маточное дно слишком высоко);
- при толстой и отечной плаценте (такое бывает при резус-конфликте);
- при узком тазе женщины ребеночек располагается выше, в предлежащем положении, это сказывается на форме и размерах пузика.
Врач измеряет будущую маму при каждом ее визите. Эта простая процедура очень важна. Она позволяет следить за развитием беременности, определять, нормально ли протекает процесс или нужна помощь.
Если данные измерения слишком отличаются от установленных норм, врач назначает дополнительное УЗИ-обследование.
- 1
- 65682
Достижения медицинской науки Беларуси
УДК: 616-053.13-07+575.191:005.572]:616.7-007.17Год издания: 2015
Показатели ультразвуковой биометрии скелета плода в I триместре беременности в норме
Лазаревич А.А., Томашева В.В.Рубрики: 76.03.
39Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»Тема НИР: «Разработать и внедрить программу пренатальной диагностики и медико-генетического консультирования при системных скелетных дисплазиях».
Сроки выполнения НИР: январь 2013 г. — декабрь 2015 г.Научный руководитель: канд. мед. наук И.В. Наумчик.Источник финансирования: госбюджет.
На сегодняшний день в литературе описано чуть более 40 случаев скелетных дисплазий (СД), выявленных пренатально в 1 триместре беременности. Из них летальными были около 80%, увеличение толщины воротникового пространства (ТВП) отмечено в 70% случаев.
Не смотря на последние достижения ультразвуковой (УЗ) диагностики, большинство описанных случаев СД были пролонгированы до 2 триместра в виду того, что дифференциальная пренатальная диагностики СД достаточно сложна в связи с большим количеством нозологий, их фенотипической вариабельностью с перекрыванием признаков, отсутствием четких УЗ проявлений летальных СД у плодов 1 триместра.
Для совершенствования пренатальной диагностики СД при УЗ исследовании (УЗИ) скелета плода важно использовать единые подходы к проведению биометрии.
Достоверную и объективную информацию необходимо получать с учетом максимальных диагностических возможностей используемого оборудования и профессиональной подготовки врача.
В 1 триместре беременности трубчатые кости плода достаточно сложно измерить ввиду того, что они очень малы и любое изменение в размещении курсора УЗ-аппарата приводит к относительно большому проценту ошибок, а СД у плода можно заподозрить при укорочении его верхних и нижних конечностей.
Цель— анализ показателей биометрии скелета плода в 1 триместре беременности при УЗИ в норме.
Группу для данного исследования составили 217 плодов беременных, проходивших популяционный УЗ-скрининг 1 триместра в РНПЦ «Мать и дитя» в 2013 г. на УЗ-аппарате экспертного класса VOLUSON 730 Expert производства Healthcare с использованием мультичастотных датчиков 4,0-6,0 МГц и 6,0-8,0 МГц (вагинальный) (группа 1) и 114 плодов беременных, проходивших популяционный УЗ-скрининг в 2014 г.
на аппарате высокого класса MEDISON (группа 2). УЗИ скелета плода осуществлялось по единому протоколу.
Оценивали следующие параметры: копчико-теменной размер (КТР), ТВП, окружность головы (ОГ), бипариетальный (БПД) размер головы, окружность грудной клетки (ОГк), окружность живота (ОЖ); кроме того, измеряли сегменты (включая мягкие ткани) верхних и нижних конечностей, длину трубчатых костей (плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, больше- и малоберцовая).
В части случаев использовали трансвагинальные датчики. Были соблюдены следующие условия: конечность располагалась в сагиттальной, парасагиттальной или поперечной плоскости при максимально четком изображении зон окостенения костей (гиперэхогенных зон). Исследуемая конечность была в разогнутом положении и на максимальном увеличении.
Срок гестации плода определяли по КТР. Измерения проводились на двух аппаратах двумя специалистами (группа 1 и группа 2). Каждая группа разделена на 3 подгруппы по сроку гестации, установленному по КТР: 10 недель (от 10 недель до 10 недель и 6 дней, КТР 31,5-40,4 мм), 11 недель (11-11,6 недель, КТР 40,6-57 мм), 12 недель (12-12,6 недель, КТР 52,2-64 мм).
В каждой подгруппе сравнивали данные биометрии, полученные как трансабдоминальным, так и трансвагинальным путем. Достоверных различий не выявлено ни в одной из подгрупп (р>0,05), что позволило нам использовать все измерения для оценки нормативных показателей.
Также можно сделать вывод о том, что при биометрии плода в ранние сроки беременности нет необходимости увеличивать время УЗИ, используя дополнительно трансвагинальные датчики. Вторым этапом сравнивали сопоставимость измерений на разных УЗ-аппаратах.
Так, при достоверно сопоставимых КТР, ТВП, БПД, ОЖ плода и весе беременных в сроке 10, 11, 12 недель все данные биометрии скелета плода (сегменты конечностей и трубчатые кости) достоверно различались. Значения, полученные на УЗ-аппарате VOLUSON 730 Expert, были меньше, что свидетельствует о возможности более четкого выведения контура костей.
О влиянии качества аппаратуры может говорить тенденция в сторону уменьшения значений параметров фетометрии для ранних сроков беременности в исследованиях последних лет. Дальнейший анализ показателей проводили на данных, полученных на УЗ-аппарате экспертного класса, группа 2 из исследования была исключена.
Ввиду того, что трубчатые кости очень малы и любое изменение в размещении курсора приводит к относительно большому проценту ошибки, оценивали внутриисследовательскую воспроизводимость путем сравнения коэффициента вариации (КВ) каждого измеряемого параметра внутри подгрупп (т.е.
одного срока гестации по КТР) за весь период набора данных и за период, исключая первый месяц работы специалиста УЗ-диагностики. Установлено уменьшение (улучшение) КВ для всех измеряемых параметров от 0,6 до 5%. Наибольшее улучшение воспроизводимости измерений отмечено для длин лучевой (на 4,8%), локтевой (на 4,1%) и малоберцовой (на 3,6%) костей в сроках 11 и 12 недель гестации.
В таблице I представлены результаты нормальных показателей биометрии скелета плода, разработанные для 10, 11 и 12 недель гестации.
Таблица I — Номограмма ультразвуковой биометрии плода I триместра в сроке 10-12 недель по КТР
Сравнивать полученные результаты с данными литературы возможно только по некоторым, наиболее часто измеряемым параметрам (например, БПД, длине бедренной или плечевой кости); показателей измерения сегментов конечностей в литературе не найдено. Так, при сравнении длины бедра (ДБ) с данными других авторов, представленными в таблице 2, отмечены различия, которые можно объяснить разным качеством аппаратуры и использованием различных методических подходов при измерении КТР и/или ДБ.
Таблица 2 — Сравнительные данные длины бедра при КТР — 45 мм
Таким образом, анализ полученных результатов позволил установить наибольшую корреляционную связь между КТР и ОЖ, КТР и длиной плечевой кости, КТР и длиной локтевой кости, КТР и длиной стопы и показал, что расширенную фетометрию I триместра необходимо проводить на аппаратах экспертного класса после предварительной подготовки не менее 1 мес. для приобретения практических навыков. Достаточно выполнять исследование трансабдоминально и нет необходимости увеличивать время УЗИ, используя дополнительно трансвагинальные датчики.
Акушерское УЗИ — протокол обследования и расшифровка результатов — Л.В Захарова
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко.
Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования — заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами.
Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.
Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.
Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. Скрининг — это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода.
Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту.
Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-24 недели, в 30-32 недели и в конце беременности — в 36-37 недель.
Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.
Состояние плода
Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке — головное или тазовое.
В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника — на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам.
Увеличение размеров воротниковой зоны — повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода.
Во 2 и 3 триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.
В 3 триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.
Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно — проводимого во 2 триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.
Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно.
Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа.
Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще — в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени.
При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез — исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток.
В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в 1 триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.
В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.
Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС — число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту).
Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании — увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений — может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во 2 и 3 триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры.
Изменение числа сердечных сокращений во 2 и 3 триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.
Размеры плода
Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.
В 1 триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки.
Эти измерения позволяют в 1 триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс.
В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия — эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок.
Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.
При последующих исследованиях, во 2 и 3 триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:
Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.
Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода (ВЗРП). Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности.
При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду.
Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование.
При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование — процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки.
Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика — если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано — во 2 триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.
Плацента
Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе — предшественнике плаценты. Хорион — наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции.
Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты — на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки — места выхода из полости матки.
В 3 триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями — кровотечением во время родов.
Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в 1 и 2 триместрах, но до 3 триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.
Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень — до 36 недель.
Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты.
Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты — это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.
В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.
При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите — воспалении плаценты. Заключение УЗИ «плацентит» не является показанием для госпитализации.
При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение.
Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.
Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.
Пуповина
Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца — той части плода, которая предлежит к выходу из матки.
Петли пуповины «падают» туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование.
И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.
Околоплодные воды
При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод.
Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная — на уровне пупка беременной, продольная — по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения АИ — 12-20 см, в 33 недели — 10-20 см. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение — о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности — нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.
Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей — взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.
Матка
В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.
Следует отметить, что диагноз «угроза прерывания беременности» нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки — боли внизу живота, в пояснице, — сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз «угроза прерывания беременности» не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки — у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной — до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз — истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.
Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования.
Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.
Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), рекомендуется экспертное УЗИ, которое выполняет высококлассный специалист с большим опытом акушерских исследований на ультразвуковом сканере последнего поколения.
Статья предоставлена журналом «9 Месяцев».
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Размеры и вес плода на различных сроках беременности
| 8 недель беременности | 1,6 см | 1 г |
| 9 недель беременности | 2,3 см | 2 г |
| 10 недель беременности | 3,1 см | 4 г |
| 11 недель беременности | 4,1 см | 7 г |
| 12 недель беременности | 5,4 см | 14 г |
| 13 недель беременности | 7,4 см | 23 г |
| 14 недель беременности | 8,7 см | 43 г |
| 15 недель беременности | 10,1 см | 70 г |
| 16 недель беременности | 11,6 см | 100 г |
| 17 недель беременности | 13 см | 140 г |
| 18 недель беременности | 14,2 см | 190 г |
| 19 недель беременности | 15,3 см | 240 г |
| 20 недель беременности | 16,4 см | 300 г |
| 20 недель беременности | 25,6 см | 300 г |
| 21 неделя беременности | 26,7 см | 360 г |
| 22 недели беременности | 27,8 см | 430 г |
| 23 недели беременности | 28,9 см | 501 г |
| 24 недели беременности | 30 см | 600 г |
| 25 недель беременности | 34,6 см | 660 г |
| 26 недель беременности | 35,6 см | 760 г |
| 27 недель беременности | 36,6 см | 875 г |
| 28 недель беременности | 37,6 см | 1005 г |
| 29 недель беременности | 38,6 см | 1153 г |
| 30 недель беременности | 39,9 см | 1319 г |
| 31 неделя беременности | 41,1 см | 1502 г |
| 32 недели беременности | 42,4 см | 1702 г |
| 33 недели беременности | 43,7 см | 1918 г |
| 34 недели беременности | 45 см | 2146 г |
| 35 недель беременности | 46,2 см | 2383 г |
| 36 недель беременности | 47,4 см | 2622 г |
| 37 недель беременности | 48,6 см | 2859 г |
| 38 недель беременности | 49,8 см | 3083 г |
| 39 недель беременности | 50,7 см | 3288 г |
| 40 недель беременности | 51,2 см | 3462 г |
| 41 неделя беременности | 51,7 см | 3597 г |
| 42 недели беременности | 51,5 см | 3685 г |
| 43 недели беременности | 51,3 см | 3717 г |
| Срок беременности, недели | Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм | Бипариетальный размер (БПР), мм | ||||
| 10* | 50 | 95 | 10 | 50 | 95 | |
| 11 | — | — | — | 13 | 17 | 21 |
| 12 | — | — | — | 18 | 21 | 24 |
| 13 | — | — | — | 20 | 24 | 28 |
| 14 | — | — | — | 23 | 27 | 31 |
| 15 | — | — | — | 27 | 31 | 35 |
| 16 | 41 | 45 | 49 | 31 | 34 | 37 |
| 17 | 46 | 50 | 54 | 34 | 38 | 42 |
| 18 | 49 | 54 | 59 | 37 | 42 | 47 |
| 19 | 53 | 58 | 63 | 41 | 45 | 49 |
| 20 | 56 | 62 | 68 | 43 | 48 | 53 |
| 21 | 60 | 66 | 72 | 46 | 51 | 56 |
| 22 | 64 | 70 | 76 | 48 | 54 | 60 |
| 23 | 67 | 74 | 81 | 52 | 58 | 64 |
| 24 | 71 | 78 | 85 | 55 | 61 | 67 |
| 25 | 73 | 81 | 89 | 58 | 64 | 70 |
| 26 | 77 | 85 | 93 | 61 | 67 | 73 |
| 27 | 80 | 88 | 96 | 64 | 70 | 76 |
| 28 | 83 | 91 | 99 | 67 | 73 | 79 |
| 29 | 86 | 94 | 102 | 70 | 76 | 82 |
| 30 | 89 | 97 | 105 | 71 | 78 | 85 |
| 31 | 93 | 101 | 109 | 73 | 80 | 87 |
| 32 | 95 | 104 | 113 | 75 | 82 | 89 |
| 33 | 98 | 107 | 116 | 77 | 84 | 91 |
| 34 | 101 | 110 | 119 | 79 | 86 | 93 |
| 35 | 103 | 112 | 121 | 81 | 88 | 95 |
| 36 | 104 | 114 | 124 | 83 | 90 | 97 |
| 37 | 106 | 116 | 126 | 85 | 92 | 98 |
| 38 | 108 | 118 | 128 | 86 | 94 | 100 |
| 39 | 109 | 119 | 129 | 88 | 95 | 102 |
| 40 | 110 | 120 | 130 | 89 | 96 | 103 |
| Срок беременности, недели | Окружность живота, мм | Окружность головки, мм | ||||
| 10 | 50 | 95 | 10 | 50 | 95 | |
| 11 | 40 | 51 | 62 | 53 | 63 | 73 |
| 12 | 50 | 61 | 72 | 58 | 71 | 84 |
| 13 | 58 | 69 | 80 | 73 | 84 | 96 |
| 14 | 66 | 78 | 90 | 84 | 97 | 110 |
| 15 | — | 90 | — | — | 110 | — |
| 16 | 88 | 102 | 116 | 112 | 124 | 136 |
| 17 | 93 | 112 | 131 | 121 | 135 | 149 |
| 18 | 104 | 124 | 144 | 131 | 146 | 161 |
| 19 | 114 | 134 | 154 | 142 | 158 | 174 |
| 20 | 124 | 144 | 164 | 154 | 170 | 186 |
| 21 | 137 | 157 | 177 | 166 | 183 | 200 |
| 22 | 148 | 169 | 190 | 178 | 195 | 212 |
| 23 | 160 | 181 | 202 | 190 | 207 | 224 |
| 24 | 172 | 193 | 224 | 201 | 219 | 237 |
| 25 | 183 | 206 | 229 | 214 | 232 | 250 |
| 26 | 194 | 217 | 240 | 224 | 243 | 262 |
| 27 | 205 | 229 | 253 | 235 | 254 | 273 |
| 28 | 217 | 241 | 265 | 245 | 265 | 285 |
| 29 | 228 | 253 | 278 | 255 | 275 | 295 |
| 30 | 238 | 264 | 290 | 265 | 285 | 305 |
| 31 | 247 | 274 | 301 | 273 | 294 | 315 |
| 32 | 258 | 286 | 314 | 283 | 304 | 325 |
| 33 | 267 | 296 | 325 | 289 | 311 | 333 |
| 34 | 276 | 306 | 336 | 295 | 317 | 339 |
| 35 | 285 | 315 | 345 | 299 | 322 | 345 |
| 36 | 292 | 323 | 354 | 303 | 326 | 349 |
| 37 | 299 | 330 | 361 | 307 | 330 | 353 |
| 38 | 304 | 336 | 368 | 309 | 333 | 357 |
| 39 | 310 | 342 | 374 | 311 | 335 | 359 |
| 40 | 313 | 347 | 381 | 312 | 337 | 362 |
| Срок беременности, недели | Кости голени, мм | Бедренная кость, мм | ||||
| 10 | 50 | 95 | 10 | 50 | 95 | |
| 11 | — | — | — | 3.4 | 5.6 | 7.8 |
| 12 | — | — | — | 4.0 | 7.3 | 10.8 |
| 13 | — | — | — | 7.0 | 9.4 | 11.8 |
| 14 | — | — | — | 9.0 | 12.4 | 15.8 |
| 15 | — | — | — | — | 16.2 | — |
| 16 | 15 | 18 | 21 | 17 | 20 | 23 |
| 17 | 17 | 21 | 25 | 20 | 24 | 28 |
| 18 | 20 | 24 | 28 | 23 | 27 | 31 |
| 19 | 23 | 27 | 31 | 26 | 30 | 34 |
| 20 | 26 | 30 | 34 | 29 | 33 | 37 |
| 21 | 29 | 33 | 37 | 32 | 36 | 40 |
| 22 | 31 | 35 | 39 | 35 | 39 | 43 |
| 23 | 34 | 38 | 42 | 37 | 41 | 45 |
| 24 | 36 | 40 | 44 | 40 | 44 | 48 |
| 25 | 38 | 42 | 46 | 42 | 46 | 50 |
| 26 | 41 | 45 | 49 | 45 | 49 | 53 |
| 27 | 43 | 47 | 51 | 47 | 51 | 55 |
| 28 | 45 | 49 | 53 | 49 | 53 | 57 |
| 29 | 48 | 51 | 55 | 50 | 55 | 60 |
| 30 | 49 | 53 | 57 | 52 | 57 | 62 |
| 31 | 50 | 55 | 60 | 54 | 59 | 64 |
| 32 | 51 | 56 | 61 | 56 | 61 | 66 |
| 33 | 53 | 58 | 63 | 58 | 63 | 68 |
| 34 | 55 | 60 | 65 | 60 | 65 | 70 |
| 35 | 56 | 61 | 66 | 62 | 67 | 72 |
| 36 | 57 | 62 | 67 | 64 | 69 | 74 |
| 37 | 59 | 64 | 69 | 66 | 71 | 76 |
| 38 | 60 | 65 | 70 | 68 | 73 | 78 |
| 39 | 61 | 66 | 71 | 69 | 74 | 80 |
| 40 | 62 | 67 | 72 | 70 | 75 | 80 |
| Срок беременности, недели | Длина костей предплечья, мм | Длина плечевой кости, мм | ||||
| 10 | 50 | 95 | 10 | 50 | 95 | |
| 16 | 12 | 15 | 18 | 15 | 18 | 21 |
| 17 | 15 | 18 | 21 | 17 | 21 | 25 |
| 18 | 17 | 20 | 23 | 20 | 24 | 28 |
| 19 | 20 | 23 | 26 | 23 | 27 | 31 |
| 20 | 22 | 26 | 29 | 26 | 30 | 34 |
| 21 | 24 | 28 | 32 | 29 | 33 | 37 |
| 22 | 26 | 30 | 34 | 31 | 35 | 39 |
| 23 | 29 | 33 | 37 | 34 | 38 | 42 |
| 24 | 31 | 35 | 39 | 36 | 40 | 44 |
| 25 | 33 | 37 | 41 | 39 | 43 | 47 |
| 26 | 35 | 39 | 43 | 41 | 45 | 49 |
| 27 | 37 | 41 | 45 | 43 | 47 | 51 |
| 28 | 39 | 43 | 47 | 45 | 49 | 53 |
| 29 | 40 | 44 | 48 | 47 | 51 | 55 |
| 30 | 42 | 46 | 50 | 49 | 53 | 57 |
| 31 | 44 | 48 | 52 | 51 | 55 | 59 |
| 32 | 45 | 49 | 53 | 52 | 55 | 59 |
| 33 | 46 | 50 | 54 | 54 | 58 | 62 |
| 34 | 48 | 52 | 56 | 55 | 59 | 63 |
| 35 | 49 | 53 | 57 | 57 | 61 | 65 |
| 36 | 50 | 54 | 58 | 58 | 62 | 66 |
| 37 | 51 | 55 | 59 | 59 | 63 | 67 |
| 38 | 52 | 56 | 60 | 60 | 64 | 68 |
| 39 | 53 | 57 | 61 | 60 | 65 | 70 |
| 40 | 54 | 58 | 62 | 61 | 66 | 71 |
* Биометрические показатели представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.
Анализ достоверности изучения медицинских документов и исследования трупа при аутопсии при судебно-медицинской экспертизе / Парилов С.Л., Нестеров А.В., Землянский Д.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 170-172.
Некоторые методы экспертизы живорожденности / Кауфман О.Я., Тюков А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №4. — С. 28-30.
Судебно-медицинское исследование трупов плодов и новорожденных : Учебное пособие / Башкирева Е.А., Буромский И.В., Качина Н.Н., Кильдюшов Е.М., Климова О.Ю., Крюков В.Н., Николаев Б.С., Плаксин В.О., Солохин Ю.А., Шабалина Т.Н. — 2007.
Массивная эмболия околоплодными водами в процессе родов / Власюк В.В., Панчук Ю.П., Божченко А.П., Толмачев И.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №6. — С. 48-51.
Синдром внезапной детской смерти. Учебное пособие / Бабцева А.Ф., Арутюнян К.А., Романцова Е.Б., Григоренко А.А., Гиголян М.О., Молчанова И.Н. — 2012.
Миокардиты Коксаки-B — вирусной этиологии как причина скоропостижной смерти детей раннего возраста / Гедыгушева Н.П. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 25-26.
больше материалов в каталогах
Исследование трупов новорожденных
Беременность, роды, послеродовой и перинатальный период. Смерть детей
Методы определения веса плода
Один из самых современных и наиболее точных методов для определения данных параметров – это метод ультразвукового исследования (УЗИ). Так, мы рассмотрим одну из главных областей применения УЗИ – фетометрию – определение размеров плода или его отдельных частей тела посредством ультразвукового исследования.
Фетометрия включает измерение таких основных показателей как:
- копчико-темяной размер (расстояние между двумя точками — затылочным бугорком и копчиком);
- бипариетальный размер головки (наибольшее расстояние между двумя темяными буграми головки плода);-
- окружность головки;
- окружность живота плода;
- длина бедренной- кости плода.
Копчико – темяной размер. Это измерение может быть произведено между 7–13 неделями беременности и является главным показателем в постановке срока. Данный показатель очень важен для сравнения с поставленным сроком на последующих, более поздних сроках беременности.
Бипариетальный размер головки измеряется после 13 недель беременности. Он увеличивается с 2,4 см на 13 неделе до 9,5 см к концу беременности. Плоды с одинаковым весом могут иметь разный бипариетальный размер. Определение срока беременности, используя этот индекс, должно быть, выполнено на наиболее ранних сроках.
Длина бедренной кости. Размер бедренной кости увеличивается с 1,5 см на 14 неделе до 7,8 см к концу беременности. Этот замер необходимо также сделать как можно раньше.
Окружность живота плода. Один из главных методов измерения на поздних сроках. Он отражает больше размеры плода и его вес, нежели срок беременности.
Все эти измерения формируют четкую картину срока беременности, но такой немаловажный показатель, как вес ребенка, интересует будущих мам не меньше. Стоит упомянуть о методах определения веса плода и его влияние на исход родов.
Одним из бесспорных признаков беременности является увеличивающийся живот.
А вы задумывались, почему и как он растет? Казалось бы, ответ очевиден: живот растет потому, что в нем растет ребенок, и происходит это у всех будущих мам одинаково, ведь любая нормальная беременность длится 9 месяцев (40 недель, 41-42 — пролонгированная беременность). На самом деле все гораздо сложнее, и особенности роста живота будущей мамочки могут о многом рассказать специалисту.
За счет чего во время беременности увеличивается живот? За счет роста плода, матки и увеличения количества околоплодных вод — среды обитания будущего малыша.
В начале беременности многие мамы сокрушаются, что живот у них растет недостаточно быстро. К концу срока, наоборот, жалуются, что «носить» животик очень тяжело.
Как же изменяется растущий и округляющийся животик во время вынашивания малыша?
К концу 4-й недели матка достигает размера куриного яйца, к 8-й неделе увеличивается до размеров двух бильярдных шаров, а к 12-й неделе (окончание первого триместра беременности) «домик для малыша» становится размером с кулак его папы. К этому сроку матка достигает лонного сочленения.
Затем дно матки начинает возвышаться над лоном, и только после этого живот начинает расти и становится заметным.
?К концу четвертого месяца, на 16-й неделе, дно матки находится на середине расстояния между лоном и пупком, к 20-й неделе оказывается на 4 см ниже пупка, а к шестому месяцу поднимается до уровня пупка.
К 30-й неделе дно матки начинает приближаться к грудине, достигая ее к 36-й неделе (9 акушерских месяцев). Это самое высокое положение матки за всю беременность. При этом окружность живота составляет около 90 см, пупок сглажен.
Перед родами головка ребенка немного опускается, фиксируется во входе в малый таз, и дно матки опускается до уровня 32-недельной беременности, однако окружность живота при этом значительно увеличивается.
К окончанию беременности окружность живота в среднем составляет 96–98 см, пупок выпячивается.
Зачем врач так тщательно следит за увеличением маминого животика? Дело все в том, что это самый простой способ контроля за ростом и развитием будущего малыша.
Примерно с 14–15 недели беременности во время визитов в женскую консультацию акушер-гинеколог определяет вес будущей мамы, высоту стояния дна матки (расстояние в см от лонного сочленения до верхней точки расположения дна матки), измеряет окружность живота на уровне пупка.
Эти величины помогают оценить, нормально ли проходит беременность, рост плода, приблизительно оценить вес ребенка.?
Оба представленных нами метода определения веса – это формула Жорданиа, которую в народе иногда называют «Метод гадалки» (так как не визуализируя плод, мы можем предположить вес ребеночка). Определение предполагаемого веса плода производится после 35–36 недели беременности.
Формула Жорданиа выглядит так: масса плода (г) = ВСДМ (см) х окружность живота (см) +_ 200г, где ВСДМ — высота стояния дна матки в см.?В качестве примера приведем данные некой беременной А. Карта беременной в женской консультации № 65980.
Срок беременности – 37 нед. Измеряя ВСДМ и окружность живота с помощью сантиметровой ленты, мы получили данные высоты стояния дна матки, которая равна 34 см, а окружность живота равна 92 см.
Таким образом, вес ребенка в данный срок беременности равен (34?92) 3008г +(-) 200 г.
Также, данные ВСДМ и окружности живота используют в формуле Якубовой: (ВСДМ + ОЖ) х 100/4. В случае с нашей беременной А. предполагаемая масса плода равна: (36 + 84) х 100/4 = 3000г
Также не стоит забывать о «календарном методе» — это метод определения срока беременности и веса плода по размерам беременной матки. Метод включает измерение таких параметров как: высота стояния дна матки сантиметровой лентой (метод измерение описан выше), ширина передней полуокружности (180 градусов) матки в наиболее широкой ее части (проводится лежа на спине)
Стоит отметить, что большой живот во время беременности – это вовсе не значит, что у вас родится крупный малыш.
Для того чтобы точно выяснить этот вопрос специалист обязан направить вас на ультразвуковое исследование (исследование по определению массы проводится с середины третьего триместра беременности), чтобы получив все вышеуказанные фетометрических данные, он смог представить более четкую картину с предполагаемой массой малыша.
Как уже говорилось, предполагаемая масса малыша также зависит и от прибавки массы тела будущей мамы во время беременности, поэтому если вы склонны к полноте, постарайтесь контролировать свой вес во время беременности: взвешивайтесь каждую неделю и следите за прибавкой в весе. До 20-й недели беременности желательно набирать не более 700 г в неделю, в период с 20-й по 30-ю неделю до 400 г, а после 30-й недели 300–350 г. При среднем телосложении будущей мамы прибавка в весе приблизительно составляет 10–12 кг за всю беременность.
Необходимо придерживаться хотя бы 7-ми пунктов рациона питания для предупреждения патологической прибавки веса:
— Ешьте больше свежих овощей и фруктов. Делайте салаты, добавляйте в них зелень и заправляйте растительным маслом.
— Ограничивайте себя в жареной пище. Переходите на тушеные, вареные и печеные блюда.
— Ограничьте употребление соли (это замечательная профилактика отеков) и специй.
— Сдобные булочки отложите на будущее. Покупайте ржаной хлеб или изделия из пшенной муки грубого помола.
— Готовьте овощные и фруктовые фрешы. Варите несладкие компоты, отжимайте соки, делайте коктейли.
— Не забывайте о кисломолочных продуктах. Они налаживают работу кишечника, обогащают организм кальцием и белком.
Это не значит, что нужно перечеркнуть тот образ жизни, который вы вели до беременности и щепетильно перекроить весь свой рацион. Наслаждайтесь этим удивительным периодом в вашей жизни — беременностью, но не забывайте, что правильное питание и хороший образ жизни во время беременности – позитивно скажется на родах.