Плохая спермограмма у мужчины: каковы причины, что делать, как добиться улучшения показателей?

Расширенная спермограмма с морфологией по Крюгеру позволяет определить: — вероятность естественного зачатия (способны ли сперматозоиды мужчины самостоятельно оплодотворить яйцеклетку женщины) — причины «плохой» спермограммы (обычно это различные патологии мочеполовой системы)

— показания к применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — внутриматочная инсеминация, ЭКО/ИКСИ

— шанс на успех экстракорпорального оплодотворения с использованием собственных половых клеток — показания к применению донорской спермы. В 1987 году профессор Крюгер предложил принимать за норму те гаметы, которые в состоянии проникнуть через цервикальный канал в течение 8 часов после семяизвержения. Морфология по Крюгеру предполагает детальное исследование внешних (морфологических) признаков мужской половой клетки. Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. Все эти составляющие помогают ему пройти все отделы репродуктивного тракта женщины, достичь яйцеклетки и оплодотворить её. Аномалии внешнего строения станут мешать достижению цели. Поэтому, сперматозоиды с внешними дефектами обычно не проходят естественный отбор, погибая в самом начале пути.

Характеристики нормального сперматозоида:

— Головка овальная, длина 4-5 мкм, ширина 2,5-4 мкм, с акросомой, которая занимает 40-60% ее площади. — Головка под углом в 90 градусов соединяется с шейкой — Шейка тонкая, ровная, её длина 7-8 мкм, максимальная толщина – 1 мкм. — Хвост извитый, который в 10 раз длиннее головки (норма – 45 мкм). — Хвост должен быть один и составлять 90% всего сперматозоида. — Цитоплазмическая капля на шейке должна составлять менее 1/3 размера головки.

Обычные отклонения от нормы:

— Головка может иметь форму восьмерки, груши, быть круглой, приплюснутой. В акросоме фиксируются вакуоли. Размеры или слишком большие, или наоборот – мизерные. Иногда определяется многоголовие – мутация. — Шейка демонстрирует перекруты, утолщается или истончается, становится неоднородной консистенции. Визуально заметны перекосы – изменение угла прикрепления к головке. — Хвост может отсутствовать, быть ломаным, слишком вытянутым или укороченным. Иногда в образце эякулята фиксируются только хвостики. Это результат непрочного соединения головки и шейки. Аномальные сперматозоиды всегда присутствуют в сперме. При этом, важное прогностическое значение имеет процентное соотношение внешне нормальных гамет и тех, что имеют нарушения в строении головки, тела и хвоста. По рекомендациям ВОЗ проводится исследование спермы, при котором оценивается только строение головки сперматозоида. Нормой в этом случае считается, если доля аномальных клеток не превышает 70% По строгим критериям Крюгера сперматозоид оценивается целиком. Цель такого исследования – определить долю внешне идеальных клеток. Малейшие нарушения в строении головки, шейки хвоста считаются дефектом. Оценивается также симметричность гаметы, соотношение её частей между собой.

Если доля идеальных сперматозоидов

более 14%, то, при отсутствии женского фактора, пара имеет высокие шансы на получение беременности обычным образом. от 4 до 13%, то вероятность естественного зачатия возможна. В случае затруднений могут быть показаны внутриматочная инсеминация или ЭКО, что позволит избежать воздействия на мужские половые клетки цервикальной слизи. ниже 4%, то это повод рекомендовать паре лечение методом ЭКО методом ИКСИ. Если внешне аномальных сперматозоидов в сперме выше нормы, то имеет место «Тератозооспермия».

Причины тератозооспермии:
Показатели, которые оцениваются при проведении спермограммы с морфологией по Крюгеру:
По результам спермограммы с морфологией по Крюгеру специалист может сделать вывод о наличие следующих патологий:

— Болезни и воспалительные процессы мочеполовой системы: простатит, орхиэпидидимит, уретрит, паротит, варикоцеле; — ЗППП: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, цитомегаловирус, ПВЧ и т.д.; — Опухолевые образования яичек и предстательной железы, аденома простаты; — Внешние вредные факторы: плохая экология, работа на вредных производствах, радиация, химиотерапия; — Гормональный сбой, эндокринные патологии, в т.ч. сахарный диабет; — Заболевания щитовидной железы; — Мужской климакс, возрастные изменения; — Вредные привычки (злоупотребление спиртным, приём наркотических веществ, курение) — Психологические факторы (стрессы, депрессии); — Приём некоторых групп лекарственных препаратов; — Тепловое и вибрационное воздействие; — Генетические факторы. Морфология по Крюгеру проводится следующим образом: сперму (мазок) окрашивают методом Шорра или по Папаниколау. Специалист эмбриолог под микроскопом исследует эякулят на аномальные формы сперматозоидов, оценивает их подвижность, живучесть, а акже выявляет клетки, которые в норме не должны находиться в сперме. За один раз подсчитывается более 200 сперматозоидов. Те из них, что имеют любые, даже самые минимальные отклонения от строгих критерий Крюгера, относят в разряд неполноценных. — объем эякулята должен составлять от 3 до 5 мл; — цвет спермы белый, с сероватым оттенком, вязкая консистенция до 2 см; — количество сперматозоидов от 20 до 120 млн на 1 мл эякулята; — скорость разжижения спермы не более 40 минут; — кислотность от 7,2 до 8,0; — не менее 4% клеток с нормальной морфологией; — процент подвижных сперматозоидов не менее 20%; — процент малоподвижных сперматозоидов не более 30%; — лейкоцитов менее 1 млн в 1 мл спермы; — эритроциты отсутствуют; — оценивается слипание сперматозоидов. — простатит, орхит и другие воспалительные патологии; — ИППП (инфекции, передающиеся половым путём); — результат травмы; — наличие опухоли; — возрастные изменения. Чтобы достичь максимальной точности результатов, необходимо правильно подготовиться к сдаче анализа. Подготовка к сдаче спермограммы начинается за 3-5 дней. При этом следует: — Отказаться от употребления спиртосодержащих напитков. — Избегать перегрева, а именно исключить длительное нахождение на солнце, посещения бани и сауны. Если случилось заболевание, которое сопровождалось значительным повышением температуры тела, срок сдачи спермограммы следует перенести. — Воздерживаться от половых контактов. — Ограничить употребление жирной, острой, соленой пищи. — Свести к минимуму выкуривание сигарет. Данные спермограммы интерпретирует специалист – врач уролог-андролог. В зависимости от диагноза, назначается лечение – это может быть коррекция гормонального фона, противоинфекционная терапия, витамины, физиопроцедуры и др. При закупорке семявыносящих протоков может понадобиться хирургическое лечение.

При «плохой» спермограмме необходимо принять комплекс мер для улучшения ситуации:

— нормализовать питание и образ жизни; — сдать анализы на выявление возможных воспалительных и инфекционных патологий;

— пройти лечение по показаниям.

Плохая спермограмма: можно ли улучшить ее показатели?

Для оценки возможности наступления зачатия и выявления причин бесплодия супругам необходимо пройти комплексное обследование, в ходе которого может потребоваться лечение и улучшение показателей спермограммы. Это — современный метод исследования спермы с целью определения оплодотворяющей способности мужчины. Зачастую наступление беременности невозможно из-за нарушений, которые могут быть выявлены при помощи данного метода. Плохая спермограмма не означает, что мужчина не сможет стать отцом, ведь современной медицине известны способы улучшения показателей анализа. Неудовлетворительная спермограмма предполагает комплексное и всестороннее лечение мужчины, после которого он сможет стать отцом.

Какую информацию предоставляет развернутая спермограмма?

Развернутое исследование отличается от стандартного количество рассматриваемых при этом параметров, на основании которого можно сделать вывод о необходимости применять лечение спермограммы, выполняемой повторно после терапии. При развернутой спермограмме учитываются следующие показатели:

качественные;
химические;
физические;
клеточный состав сперматозоида;
наличие и состояние включения в клетки (антител, лейкоцитов и эритроцитов).

Плохая спермограмма подразумевается в том случае, когда присутствуют какие-либо отклонения от нормы в данных показателях.

Нормальные показатели спермограммы

Всемирная организация здравоохранения установила нормы показателей, которые позволяют расшифровать спермограмму и при необходимости назначить соответствующее лечение.

Объем спермы считается нормальным при показателе более 1,5 мл.
В данном объеме должно содержаться не менее 39 миллионов сперматозоидов, в противном случае требуется лечение спермограммы.
Из общего числа сперматозоидов, согласно нормам, около 15 миллионов должны быть способными к оплодотворению. Часто для естественного зачатия будет достаточным около 550 тысяч. Если же спермограмма показала содержание сперматозоидов ниже установленного, требуется незамедлительное лечение.
Из них должно присутствовать 58% жизнеспособных, 40% — подвижных, не менее 4% без отклонения в морфологии в этом случае спермограмма считается правильной, а лечение может не требоваться.
В норме патологии головки, шейки и хвоста не должны превышать 60%.
Водородный показатель – 7,2-7,8; вязкость спермы – 1-0,5см. Даже незначительное отклонение данных дает плохую спермограмму.
На разжижение эякулята должно затрачиваться не более часа.
Присутствие лейкоцитов в сперме считается нормальным, если их количество не превышает 2-10 мл/мл.
Присутствие антител допускается только в подростковом возрасте. У мужчин среднего возраста их наличие указывает на заболевание и требуется лечение спермограммы.
Эритроциты также должны отсутствовать в материале. Если в ходе исследования были обнаружены эритроциты, то мужчине требуется повторная спермограмма лечение которой может осуществляться в течение длительного времени.

Возможные отклонения при плохой спермограмме

Для лечения мужского бесплодия в большинстве случаем используется спермограмма. Расшифровка спермограммы – это процесс, который позволяет выявить наличие отклонений, которые влияют на наступление зачатия.

Обычно она выполняется в течение суток после сдачи анализа. При небольших отклонениях от нормы, у мужчины нет серьезного повода для беспокойства, так как плохая спермограмма может быть улучшена различными способами.

Отклонения в показателях могут быть следующими:

увеличенное количество клеток с округлой головкой;
неразжижение спермы;
изменение консистенции семенной жидкости;
изменение уровня рН.

Данные отклонения оставляют вероятность наступления беременности на относительно невысоком уровне. Однако существуют более серьезные нарушения спермограммы, которые требуют серьезного лечения. Пациенту следует дополнительно выполнить исследование гормонального фона и обследование на наличие воспалительных заболеваний.

Причины отклонений, отображенных на плохой спермограмме

Неудовлетворительный результат анализа может быть вызван значительно сниженным объемом семенной жидкости. Увеличение объема может быть достигнуто благодаря своевременному лечению спермограммы. Согласно установленным нормам малым объемом считается выделение менее 1,5 миллилитров спермы.

В этом случае возникает потребность в ЭКО или инсеминации. Данное нарушение может возникнуть в результате травм яичек, после которых остались рубцы, или воспалительным процессом в яичках.

Врач с учетом индивидуальных особенностей выбирает оптимальное для пациента лечение, после которого спермограмма выполняется повторно.

Также причиной бесплодия может быть малая концентрация сперматозоидов, в норме в 1 миллилитре должно содержаться не менее 12 миллионов сперматозоидов. Нормализация гормонального баланса позволяет существенно увеличить их концентрацию.

Однако перед приемом препаратов для улучшения спермограммы требуется обследование и консультация у специалиста.

Если же причина данного нарушения заключается в образовавшихся после травмы рубцах, то семейной паре рекомендуется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, так как невозможна нормальная спермограмма лечение в данном случае будет неэффективным.

Достаточно распространенной причиной бесплодия является неподвижность сперматозоидов, которая может быть вызвана различными дисбалансами внутреннего и внешнего характера.

Спермограмма позволяет выявить данную проблему и начать лечение пациента. В данном случае лечение пациента и исправление спермограммы должно начаться с отказа от вредных привычек, в частности курения.

Кроме этого следует исключить возможное действие радиации, вибрации.

Плохая спермограмма при высоком содержании лейкоцитов

Высокое содержание лейкоцитов — лейкоцитоспермия, которых в норме должно присутствовать на 1 мл не более одного миллиона, указывает на воспаление половой системы.

В данном случае назначается дополнительное обследование, и лечение спермограммы в этом случае выполняются пациентам повторно.

Часто именно вялотекущие заболевания, которые проявляются практически бессимптомно, дают в результате плохую спермограмму.

При лейкоцитоспермии активно вырабатываются простагландины, так как организм пытается побороть инфекцию. Результатом исследования в это период будет плохая по различным показателям спермограмма. Однако при этом фертильная функция подавляется.

Кроме этого качество спермы заметно ухудшается при воспалениях в семявыводящих путях. Острые воспалительные процессы могут вызвать непроходимость вследствие рубцевания.

В этом случае пациенту делается спермограмма, лечение после которой должно осуществляться в соответствии с поставленным диагнозов.

В этом случае пациент должен понимать, что плохая спермограмма не является приговором. Так как в современной медицине существуют способы ее улучшение. Правильно расшифрованная спермограмма позволяет назначить специалисту правильное лечение, тем самым повысить шансы семейной пары на зачатие ребенка.

Какими способами можно улучшить плохую спермограмму?

Шансы на зачатие и рождение здорового малыша существенно повысятся, если будущий отец:

полностью откажется от вредных привычек. Даже нечастое их присутствие в жизни мужчины дает неудовлетворительную спермограмму, требующую лечения.
сделает контакт с токсичными химическими веществами минимальным.
будет придерживаться умеренных физических нагрузок, которые облегчат лечение спермограммы.
перестанет часто посещать сауны и бани.
будет работать с ноутбуком только за столом, а не на коленях.
исключит из гардероба тесное нижнее белье, которое может быть одной из причин плохой спермограммы.
будет больше времени проводить в движении, а не в сидячем положении.
наполнит жизнь положительными эмоциями. Так как стрессы отражаются на качестве спермы, негативным последствием может быть отрицательная спермограмма лечение.
будет придерживаться правильного питания.

Прием препаратов для улучшения спермограммы

При получении неудовлетворительных результатов специалисты не рекомендуют пациентам производить самостоятельно лечение и улучшение спермограммы. Так как часто препараты для улучшения спермограммы могут иметь побочные действия или не подходить в соответствии с индивидуальными особенностями организма.

Положительное воздействие на лечение спермограммы оказывают препараты, содержание различные витамины и минералы. Наиболее популярными на данный момент являются следующие средства: сперматон, спермаплант, спермактин, профертил.

Данные препараты для улучшения спермограммы должны использоваться только по назначению специалиста.

Сколько стоит выполнение спермограммы?

Материальная сторона вопроса является немаловажной при проблеме бесплодия. Существуют люди, которые считают, что спермограмма лечение является дорогостоящей процедурой, которую они не могут себе позволить. Однако, как известно, на здоровье не нужно экономить.

Стоимость спермограммы зависит от используемого оборудования и местонахождения пациента. В среднем она может варьироваться от 1500 до 5000 тысяч рублей.

Последующая спермограмма, лечение которой производилось на протяжении определенного времени должна выполняться в том же месте, для получения достоверных результатов.

Клиника «Центр ЭКО» в Волгограде предоставляет возможность клиентам сделать анализ, на основании которого будет предложено лечение и улучшение спермограммы.

Анализ спермограммы необходим не только мужчине, который состоит в бездетном браке и желает зачать ребенка, но и в иных случаях. Так как зачастую обследование и лечение спермограммы позволяет выявить упомянутые ранее заболевания и патологии.

Варикоцеле – скрытая угроза мужскому здоровью

О некоторых вещах спрашивать неловко, а часто и не у кого. Особенно это касается проблем со здоровьем у мужчин. Вроде бы, и беспокоит их что-то, но не сильно и не так уж часто — и тогда сильный пол предпочитает перетерпеть вместо того, чтобы отправиться на консультацию к врачу или диагностику. И в клинику они попадают уже тогда, когда терпеть невозможно, то есть на запущенной стадии заболевания. Чтобы такого не происходило, мы задали те самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО», работающего в Сочи больше 10 лет.

НЕРАСПОЗНАННЫЙ ВРАГ

— Говорят, многие серьезные проблемы, вроде импотенции и бесплодия, зачастую имеют одну причину — варикоцеле. Что это за недуг такой?

— Если по-простому, это варикозное расширение вен семенного канатика. Мы часто видим варикозно расширенные вены на ногах у женщин, ведь там они на виду. Вены семенного канатика скрыты одеждой и слабее просвечивают сквозь кожу, поэтому часто не обнаруживаются самим пациентом. Даже врач может их не обнаружить на ранних стадиях, если не использует комплекса диагностических методов.

— А какие проблемы связаны с этим состоянием?

— Подавляющее большинство операций на этих венах производятся в связи с бесплодием. Около половины прооперированных мужчин становятся отцами. Имеется еще два официально утвержденных показания – уменьшение размера семенной железы на стороне расширенных вен, а также боль в этом месте.

— А есть ли другие проявления, кроме мужского бесплодия и болей?

— Да. Расширение вен является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений тазовой варикозной болезни, которая порождает и другие проблемы. Они гораздо реже принимаются во внимание и остаются нераспознанными, обрекая мужчин на длительные страдания.

— Что же это за проблемы?

— Самое большое на данный момент исследование J.J. Keller 2012 года, включавшее 120 тысяч мужчин Тайваня выявило, что при варикоцеле риск потери потенции был в пять раз больше. В 2017 году египетскими учеными Ji B.

и Jin X.B. был сделан анализ ранее проведенных в мире исследований по этому заболеванию. Он показал связь варикоцеле со снижением выработки мужского гормона тестостерона и подтвердил его связь с нарушением потенции.

— Но мужское бесплодие и снижение потенции ведь часто связывают с простатитом, не так ли?

— А вот здесь как раз ученых и ждал большой сюрприз. Еще в 1991 году российский ученый Евсей Борисович Мазо с соавторами выявили наличие симптомов простатита у пациентов с варикоцеле, а в 2012 г. З. И. Чанаканов, обнаружил возникновение простатита при варикоцеле уже в подростковом возрасте.

— Каковы же доказательства, что именно варикоцеле явилось причиной перечисленных болезней?

— Неопровержимым доказательством является исчезновение этих заболеваний после лечения. Российские ученые Мазо и Капто обнаружили исчезновение проявлений простатита у 65-81% пациентов, прооперированных по поводу варикоцеле. В упомянутом уже исследовании J.J.

Keller у прооперированных пациентов риск потери потенции снижался вдвое. Египетский исследователь W. Zohdy с соавторами в 2010 году зафиксировал повышение уровня тестостерона на 15% после лечения, а в 2015 колектив египетских и арабских ученых под руководством A.F.

Ahmed добились прекращения раннего семяизвержения у 40% пролеченных от варикоцеле мужчин.

— Получается, что варикоцеле – проблема молодого возраста: бесплодие, простатит, раннее семяизвержение, ослабление потенции.

— Для пожилых мужчин оно актуально не меньше. Во-первых, у мужчин с этой патологией риск потери потенции возникает именно в зрелом и пожилом возрасте, когда снижается запас прочности половой системы.

Во-вторых, выявлено отчетливое влияние тазовой варикозной болезни на развитие таких возрастных болезней, как аденома и рак предстательной железы. Группа израильских ученых во главе с Y.

Gat в 2008-2009 годах прооперировав пожилых мужчин с варикоцеле, получили уменьшение объема увеличенной простаты в полтора раза, а количества ночных походов в туалет с четырех до одного. Также было достигнуто и замедление прогрессии рака предстательной железы.

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

— По какой причине развивается варикоцеле?

— У нас, как и у всех млекопитающих, вдоль позвоночника идут главная артерия, несущая кровь от сердца – аорта и главная вена — нижняя полая, возвращающая ее обратно. От аорты отходят артерии, несущие кровь к внутренним органам, а в полую вену впадают вены, возвращающие кровь из этих органов.

У животных тело расположено горизонтально, поэтому артерии и вены органов расположены перпендикулярно к аорте и полой вене и не мешают друг другу. У людей тело находится в вертикальном положении, внутренние органы под своей тяжестью стремятся вниз, а вслед за ними и их сосуды тоже смещаются.

При этом артерия, питающая кишечник придавливает к аорте левую почечную вену и давление в этой вене повышается. А в левую почечную вену и впадает вена левого яичка. Отток крови от семенной железы сначала затрудняется, потом, по мере прогрессирования останавливается, затем может стать обратным. Поэтому вены яичка расширяются.

Обратному потоку крови приходится перенаправляться дальше, в венозное сплетение предстательной железы, а потом, по цепочке в вены уже и правого яичка. Другой вариант тазового застоя крови связан со сдавлением тазовых вен, несущих кровь от левой ноги. При этом через вену мошонки кровь также переполняет вены семенного канатика.

Кроме того, току крови по венам от приходится преодолевать еще и силу тяжести, так как сердце находится выше.

— А как переполнение вен кровью вредит организму?

— Дети, ради забавы, бывает перевязывают себе палец или руку какой нибудь веревочкой или резинкой. Взрослым надевают на руку аппарат для измерения давления. В обоих случаях затрудняется отток крови по венам, конечность синеет и набухает, в ней появляются неприятные ощущения, нарушается микроциркуляция.

Застой венозной крови в венах таза действует в том же направлении, не так явно, но зато постоянно. Нарушается кровоснабжение органов, поэтому семенники снижают выработку спермы и тестостерона, снижается потенция, предстательная железа перестает сопротивляться микробам.

Кроме того, в вены предстательной железы начинает попадать кровь из яичек, содержащая большое количество тестостерона, на которое простата не рассчитана. Это провоцирует аденому и рак предстательной железы. Пример из практики.

Недавно у пациента 18 лет, направленного дерматологом с выпадением волос и высоким уровнем ответственного за это дигидротестостерона, я выявил выраженное варикоцеле. Также было выявлено нарушение качества спермы, что позволило своевременно заняться решением проблемы.

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

— Видимо, это заболевание встречается нечасто, раз оно не на слуху.

— Просто оно недостаточно диагностируется. У подростков оно встречается в 15% по данным масштабного исследования Тарусина. Далее его распростаненность нарастает и в процентах численно соответствует возрасту, по данным U. Levinger с соавторами. В восьмидесятилетнем возрасте оно встречается уже у 75% мужчин. У людей поднимающих тяжести оно встречается еще чаще, в связи с натуживанием.

— Почему же оно мало диагностируется?

— Во-первых, его не всегда и ищут, так как широко известна информация не о всех его последствиях. Его проявления часто принимают за самостоятельные заболевания – простатит, гипогонадизм, эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, синдром тазовых болей, аденому и рак простаты.

Во-вторых, даже при целенаправленном поиске процент выявления начальных стадий зависит как от навыка врача, так и от количества и качества применяемых диагностических методов, начиная от простых физиологических проб, заканчивая термографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией.

Поэтому есть смысл обращаться в те медицинские центры и к тем врачам, которые прицельно занимаются данной патологией.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

— Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, или лечение необходимо в любом случае?

— Сам факт учащения этого состояния с возрастом говорит о прогрессирующем характере заболевания, несмотря на отдельные сообщения противоположной направленности. Имеются данные об ухудшении качества семени без лечения на десять процентов ежегодно.

Во-первых, клапаны, препятствующие обратному току крови в венах, по мере прогрессирования необратимо утрачиваются. Во-вторых, ткани яичка, вырабатывающие сперматозоиды, крайне чувствительны к кислородному голоданию и их становится все меньше из-за постепенной гибели.

В-третьих, при варикоцеле часто возникает иммунитет к собственным сперматозоидам, что почти не поддается коррекции. Поэтому рождение детей у мужчин с варикоцеле или показатели спермограммы в пределах нормы не гарантируют сохранения благополучия в дальнейшем.

Болезнь можно сравнить с пожаром, который лучше потушить сразу – и справиться легче, и урон меньше.

— Как лечить варикоцеле?

— На сегодняшний день существует более ста методов хирургического лечения.

Самая известная операция Иваниссевича используется до сих пор, так как не требует специального оборудования, однако надолго выключает человека из физической активности, оказывается неэффективна в половине случаев и часто дает осложнения, корректируемые лишь хирургически и то не всегда.

Современные рентгеноэндоваскулярные методы эмболизации являются дорогостоящими, связаны с рентгеновским облучением, но также бывают неэффективными, так как не блокируют вену мошонки, по которой поступает кровь от нижних конечностей.

— Существуют ли надежные и безопасные методы?

— Да. Операция Мармара признана золотым стандартом, так как ее эффективность и безопасность достигают 98%. Во время операции блокируются все потенциальные источники венозного полнокровия мошонки.

При этом не вскрывается брюшная полость, что позволяет в короткие сроки возобновить физическую и половую активность. Правда проводить такую операцию лучше при наличии специального оборудования – операционного микроскопа, чтобы видеть даже самые мелкие вены.

Поэтому не все медицинские учреждения могут оказать такую услугу на должном уровне.

— Кому и когда надо проверяться на наличие варикоцеле?

— Обычно при осмотре подростков допризывного возраста проводится проверка органов мошонки, хотя и без применения оборудования, поэтому выраженные стадии расширения вен должны выявляться на этом этапе. Однако можно порекомендовать дополнительно провериться более углубленно при вступлении во взрослую жизнь.

Обязательна диагностика варикоцеле при отсутствии беременности у партнерши более шести месяцев или при нарушении качества спермы. Отдельно хочу отметить, что спермограмму надо делать в крупных лабораториях, с использованием современных критериев.

Если показатели близки к нижней границе нормы – это уже повод насторожиться, так как нижняя граница нормы – встречается только у 5% мужчин, имеющих детей. Если левая половина мошонки отвисает больше, чем правая, если расширены подкожные вены на мошонке или на половом органе – существует высокая вероятность варикоцеле.

Если вы страдаете простатитом, тазовыми болями или половыми расстройствами – необходимо выяснить, нет ли у вас тазовой варикозной болезни, которая способствует этим болезням в любом возрасте.

— Можно сказать: «Кто предупрежден, тот вооружен»?

— Да, именно так. Регулярное, лучше ежегодное обследование у уролога в хорошо оборудованной клинике позволит сохранить свое мужское здоровье.

КСТАТИ

Подробности о заболевании, операциях, высококвалифицированных врачах и уникальном оборудовании Международного медицинского центра «УРО-ПРО» можно узнать на сайте www.upclinic.ru и www.sochi.upclinic.ru

Астенозооспермия: лечение, диагностика и причины, возможность беременности

При возникновении у пары проблем с нормальным зачатием ребенка специалисты проводят полное обследование обоих супругов. Результаты анализов и исследований могут показать, что причина бесплодия — низкое качество спермы мужчины. Медленный и вялый сперматозоид не способен оплодотворить яйцеклетку, что затрудняет зачатие.

Состояние эякулята, при котором количество активных и подвижных сперматозоидов снижено, называется астенозооспермией. Это заболевание является причиной низкой фертильности около 40% бесплодных пар.

Существует классификация сперматозоидов, принятая всемирной организацией здравоохранения. Выделено четыре группы:

группа A — ее составляют спермии, быстро передвигающиеся по прямой (скорость не менее 0,025 мм/с);
группа B — спермии, которые движутся по прямой с медленной скоростью (до 0,025 мм/с);

группа C — спермии, которые могут двигаться только на месте;
группа D — спермии, лишенные движения.

Эякулят считается плодотворным, если в нем от 20% спермиев группы A и от 50% — групп A и B. Качество сперматозоидов влияет не только на естественное зачатие. От него зависит исход ЭКО и искусственной инсеминации. Поэтому выявить заболевание необходимо до начала участия в программе лечения бесплодия.

Диагностика астенозооспермии

Заболевание не проявляется симптоматически. Мужчина может иметь неплодотворный эякулят, но не подозревать об этом до попыток зачать ребенка. Именно мужское бесплодие является основанием предполагать, что у мужчины — астенозооспермия. В некоторых случаях заболевание сопровождается снижением либидо, проблемами с эрекцией и преждевременной эякуляцией.

Чтобы выявить заболевание и исключить другие причины бесплодия, проводят анализ семенной жидкости — спермограмму. Для него необходимо собрать эякулят в тару. В клинике OXY-Center сбор проходит в специальной комнате, для этого работники клиники выдают мужчине стерильный контейнер.

Полученную сперму оценивают внешне, а затем изучают под микроскопом. В клинике лечения бесплодия OXY-Center для исследования спермы используется система SCA. На сегодняшний день именно она считается одной из лучших компьютерных систем для анализа эякулята (CASA).

Система SCA — это, всегда очень высокая точность и надежность результатов, которые невозможно получить при ручном (субъективном) анализе. Результаты анализа расшифровывает врач уролог-андролог. Спермограмма дает ему возможность установить степень заболевания.

Всего существует три степени болезни:

слабовыраженная — при ней через час после семяизвержения остаются подвижными более 50% сперматозоидов;

умеренная — подвижны 30-50% спермиев;
выраженная — подвижны менее 30% сперматозоидов.

В зависимости от степени астенозооспермии врач выбирает способы ее лечения. Также на подбор комплекса лечебных мероприятий влияет причина заболевания.

Причины возникновения астенозооспермии

Вопреки расхожему мнению, заболевание не связано с возрастом мужчины. Существует три группы факторов, которые могут влиять на состояние спермы: генетические, внешние и внутренние.

Генетической причиной заболевания является врожденная мутация. В ее результате у спермиев возникают изъяны в строении жгутика, головки и шейки, то есть элементов, которые отвечают за передвижение сперматозоида.

Внешние факторы, способствующие развитию астенозооспермии:

воздействие никотина, алкоголя, наркотиков;
отравление медикаментами, промышленными ядами;
воздействие радиации;

частая подверженность высоким или низким температурам;
плохая экология в месте проживания;

стрессы;
ослабление организма и снижение иммунитета;
длительное отсутствие половой жизни.

Внутренние причины заболевания:

венерические болезни;
нарушение амплитуды пульсации спермиев.

неудовлетворительное состояние секрета простаты;
воспаление семенных желез;

нарушение функционирования иммунной системы;

Способы лечения астенозооспермии

Неблагоприятный прогноз имеет только астенозооспермия, обусловленная генетическим фактором. Однако успешное оплодотворение возможно и в этом случае, если применить ЭКО. Если заболевание вызвано другими причинами, то качество эякулята можно скорректировать.

Врачи клиники OXY-Center предлагают пациентам комплексное лечение, которое включает в себя несколько направлений:

массаж семенных пузырьков и простаты — улучшают общее состояние репродуктивной системы;
оперативное вмешательство — рекомендуется врачом урологом-андрологом при некоторых заболеваниях, снижающих качество спермы.

физиотерапия — с помощью лазерных процедур проводится стимуляция репродуктивной системы, ее омоложение и поднятие тонуса;
лекарственные комплексы — врачом урологом-андрологом назначаются препараты, которые повышают качество и количество семенной жидкости, улучшают потенцию;

антибактериальная терапия — назначается, если астенозооспермия возникла в результате венерических заболеваний;
гормонотерапия — применение лекарств, которые повышают количество мужских гормонов;

Астенозооспермия и беременность

Астенозооспермия — это, скорее, снижение вероятности оплодотворения, а не бесплодие.

Современные препараты и оборудование, с которыми работают специалисты клиники OXY-Center, позволяют вылечить около 90% случаев заболеваний и зачать ребенка.

Зачатие возможно при любой степени развития астенозооспермии. Крайне редко болезнь доходит до стадии, когда врачам не удается получить нужное количество сперматозоидов.

Специалисты OXY-Center помогут добиться беременности и при генетических патологиях спермиев. В этом случае супружеским парам предлагается искусственное оплодотворение — эффективная процедура, которая позволила многим нашим пациентам стать счастливыми родителями.

Плохая спермограмма: что это значит

Метод оценки способности спермы к оплодотворению яйцеклетки называется спермограмма. Отзывы специалистов говорят о том, что результаты данного исследования могут быть различными.

В связи с тем, что возможна вариативность, а оценивается много различных параметров, пациент не должен самостоятельно пытаться оценить, плохая у него спермограмма или хорошая. Только специалист может правильно интерпретировать полученные результаты.

Однако разбираться в значении результатов и возможных отклонениях мужчина должен.

Спермограмма: основные параметры

Спермограмма представляет собой исследование и оценку качественных и количественных характеристик спермы. Данный метод диагностики позволяет определить физико-химические показатели семенной жидкости и морфологические параметры сперматозоидов. Это дает возможность оценить нарушения сперматогенеза, выявить причины мужского бесплодия, а также диагностировать урологические заболевания.

Для того чтобы получить истинные результаты спермограммы, необходимо соблюдать следующие условия сдачи материала:

в течение двух – трех суток следует избегать половых контактов, но период воздержания не должен превышать недели, поскольку в первом случае возможно физиологическое снижение количества спермиев, а во втором – появление дегенеративных форм;
в течение нескольких дней перед исследованием необходимо исключить употребление алкоголя, сильнодействующих снотворных препаратов, седативных средств;
недопустимы перегревания перед сдачей анализа – посещение бань, саун следует также исключить; в случае перегревания гениталий анализ можно сдавать только спустя 8 недель – именно такой период времени требуется для созревания новых сперматозоидов;
полученный материал должен быть оставлен в лабораторию в срок: оптимально получение материала непосредственно в клинике, если по каким-либо причинам это невозможно – материал помещают в плотно закрывающийся контейнер и доставляют не позже 60 минут после получения, при этом важно соблюдение температурного режима (контейнер со спермой помещают в бокс, где температура примерно равна 36 градусам).

Крайне важно соблюсти все правила, поскольку в противном случае может быть получена ложная плохая спермограмма. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что в таких случаях приходится повторно сдавать анализы, и результаты их отличаются.

Плохая спермограмма: варианты отклонений

Оценка результатов спермограммы должна проводиться исключительно специалистом. Ее расшифровка предполагает выявление степени соответствия нормативам. Есть отклонения в результатах, которые не являются причиной для паники и не приводят к нарушению фертильности. К таким отклонениям относятся:

измененный уровень рН;
измененная степень вязкости;
неразжижение спермы;
высокий объем округленных клеток.

При выявлении таких отклонений пациенту требуется пройти дополнительную диагностику для выявления воспалительных или гормональных заболеваний, в некоторых случаях проводится фармакотерапевтическая корректировка, для того чтобы пара гарантированно получила результат. В таких ситуациях вероятность зачатия высокая.

Вопрос о невозможности естественного зачатия и необходимости проведения экстракорпорального оплодотворения с ИКСИ или без ставится в том случае, если плохая спермограмма обусловлена малым количеством эякулята или низким содержанием активно подвижных форм сперматозоидов.

Малый объем спермы

В норме объем спермы составляет около двух миллилитров. Снижение объема эякулята возможно при перенесенных травмах яичек, воспалительных заболеваниях, вследствие которых остались рубцы. Увеличить объем спермы невозможно. Это тот вид нарушений, который требует применения современных репродуктивных технологий для зачатия.

Малое содержание сперматозоидов

Низкое содержание сперматозоидов в эякуляте называется олигоспермией. В норме в 1 мл эякулята должно быть не меньше 20 миллионов сперматозоидов. Олигоспермия – снижение их содержания до 20 – 150 миллионов в миллилитре.

Причины снижения содержания спермиев могут быть следующими:

Врожденные: отсутствие яичек, крипторхизм (патология, при которой яичко не опускается в мошонку), врожденное нарушение продукции тестостерона.
Приобретенные: варикоцеле, частые мастурбации, инфекционные заболевания, которые передаются половым путем (хламидиоз, сифилис и другие), орхит, радиоактивное облучение, онкопатология, патология гипоталамо-гипофизарной системы, алкоголизм, хроническая интоксикация тяжелыми металлами, длительное голодание, хронический стресс, наркомания.

При диагностированной олигоспермии специалист выявляет причину данного отклонения и назначает соответствующее лечение. В некоторых случаях улучшение показателей возможно.

Может быть назначено оперативное лечение, медикаментозная коррекция при воспалительных заболеваниях, гормональная терапия эндокринной патологии. Применяются препараты, которые стимулируют сперматогенез.

Назначаются гонадотропины, тестостерон, андрогены, проводится витаминотерапия, физиотерапевтические методы. Обязательно пациент должен нормализовать образ жизни, исключить стрессы, достичь оптимального уровня физической активности.

В случае, если олигоспермия обусловлена наличием рубцов в ткани яичек, улучшить показатели практически невозможно. В таких ситуациях эффективным методом является ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида.

Неподвижность сперматозоидов

Плохая спермограмма может быть обусловлена нарушением подвижности сперматозоидов. Причины данного состояния следующие:

генетические аномалии;
аутоиммунные заболевания;
частое воздействие вибрации;
гормональные отклонения;
наркомания;
табакокурение;
воздействие радиации.

В таких ситуациях для улучшения подвижности спермиев обязательно устранить провоцирующий фактор, нормализовать образ жизни, иногда проводится медикаментозная коррекция.

Повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов

При воспалительных заболеваниях мочеполовой системы у мужчины плохая спермограмма может быть вызвана высоким содержанием лейкоцитов и эритроцитов (более миллиона в миллилитре).

Присутствие в эякуляте эритроцитов также может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания. При обнаружении подобных отклонений требуется дообследование пациента для выяснения причин и проведение лечения.

После проведенного курса лечения через месяц повторно сдается спермограмма. Отзывы специалистов показывают, что в большинстве случаев результат улучшаются.

Нарушение морфологии сперматозоидов

Только те сперматозоиды, которые имеют идеальное строение, способны оплодотворить яйцеклетку. При оценке морфологии сперматозоидов по ВОЗ учитывается только строение головки.

Нормой считается, если в исследуемом материале содержится 30-60 процентов морфологически нормальных форм. Оценка морфологии спермиев по Крюгеру более строгая: учитывается строение головки, шейки и хвоста, а также размеры акросомы (пузырька с ферментами).

При таком анализе морфологически нормальные спермии должны содержаться в количестве не менее четырнадцати процентов от общего числа.

В норме сперматозоид должен иметь правильной формы овальную головку, при этом акросома составляет 40-70 процентов объема головки. Хвост должен быть длинным извитым.

При плохой спермограмме по Крюгеру сперматозоиды могут иметь слишком большую или слишком маленькую головку, форма головки может быть неровной, круглой либо грушевидной, встречаются сдвоенные головки.

Также могут определяться дефекты хвоста: хвост может быть сломанным, скрученным, коротким либо асимметрично прикрепленным.

Если при анализе по Крюгеру определяется 4-7 процентов морфологически нормальных форм, считается, что репродуктивность снижена, в такой ситуации вероятность естественного наступления беременности очень мала.

При таких показателях рекомендуется проведение ЭКО.

Если количество морфологически нормальных форм ниже 4 процентов, оплодотворение крайне маловероятно, рекомендуется проведение экстракорпорального оплодотворения с ИКСИ.

Вследствие некоторых заболеваний, приводящих к закупорке семявыводящих путей, а также после перенесенного эпидемического паротита (свинки) и при некоторых врожденных аномалиях в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды.

Соответственно, зачатие естественным путем невозможно.

В таких ситуациях единственным выходом является ЭКО с ИКСИ после получения сперматозоидов непосредственно из яичка путем пункции, либо супружеская пара может прибегнуть к использованию донорского материала.

Если вы получили сомнительные результаты спермограммы, не стоит отчаиваться. Обратитесь в «Центр ЭКО» в Екатеринбурге, и наши специалисты правильно оценят анализ, при необходимости проведут повторный, выявят причины нарушений и в зависимости от ситуации предложат варианты лечения.

Что значит плохая спермограмма?

Иногда по результатам такого анализа доктор сообщает неутешительную весть – спермограмма плохая. Сразу возникают вопросы: что делать, как исправить ситуацию, и получится ли вообще зачать ребеночка? Для начала нужно разобраться, что в целом представляет собой плохая спермограмма.

Если говорить простым языком, это значит, что сперма мужчины непригодна для оплодотворения яйцеклетки женщины и зачатия ребенка. Причин тому может быть много – от уменьшенного объема эякулята до низкой подвижности сперматозоидов и др.

В целом, даже если есть нарушения в морфологии, мужчина может иметь детей. Однако шансов на успешное и скорое зачатие у него намного меньше. Стоит разобраться в основных показателях спермограммы и узнать, насколько существенно отклонение от нормы.

Физические и морфологические характеристики спермограммы

К числу физических показателей относятся:

объем семенной жидкости – нормальный показатель составляет 1,5 мл и более после 3–5 дней воздержания, а если эякулята будет меньше, падает и вероятность зачатия;
время разжижения – в норме составляет не больше часа, в противном случае есть проблемы с простатой;
вязкость – определяется длина нити, образуемая спермой при поднятии палочкой, этот показатель в норме должен быть до 2 см;
кислотность – в норме pH не менее 7,2, но показатель этот дает мало информации, поскольку сильно зависит от образа жизни мужчины, питания, нагрузок и пр.;
цвет и запах – почти не имеют значения, но иногда указывают на воспалительные процессы.

После того как лаборант изучил физические показатели, он начинает оценку под микроскопом. Тут появляются сведения о морфологических характеристиках спермы. Специалист определяет:

Концентрацию сперматозоидов – нормально, когда в 1 мл спермы их не меньше 15 млн.
Общее содержание спермиев – не меньше 40 млн.
Процент живых сперматозоидов – от 58%.
Наличие лейкоцитов – до 1 млн в миллилитре эякулята, иначе это свидетельствует о воспалении.
Наличие макрофагов, эритроцитов и амилоидных телец – в норме их нет вовсе.
Наличие агглютинации и агрегации – склеивания сперматозоидов, в норме этого не должно быть.

Все результаты тщательно фиксируются, а данные указываются в результате лабораторных исследований. Определяется любое отклонение от нормы, после чего доктор начинает искать его причину и способ устранения.

Если вы столкнулись с плохой спермограммой, значит, в вашей жизни есть некоторые факторы, ухудшающие показатели спермы. Стоит рассмотреть их, чтобы знать, что придется поменять.

Из-за чего ухудшается качество спермы?

Привести к плохим результатам анализов способны:

хронические болезни органов репродукции, инфекции;
варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика;
опухоли и проблемы в эндокринной сфере;
проблемы с функционированием яичек;
нехватка клеток Лейдига – отвечают за выработку тестостерона в яичках;
крипторхизм – когда яичко не опустилось в мошонку;
болезни головного мозга или проблемы на хромосомном уровне;
вредные привычки – наркотики, курение, алкоголь;
постоянные стрессы и тяжелая работа, перегрузки организма;
воздействие высоких температур, радиации, рентгена, солей тяжелых металлов (приводят к отравлению);
недоедание и авитаминоз;
слишком частые или слишком редкие сексуальные контакты.

Причин, по которым можно столкнуться с проблемами при зачатии, очень много. Если показатели спермы стали хуже, к примеру, из-за болезни, доктор назначит вам лечение, вы выздоровеете, и показатели улучшатся.

Но бывает и так, что в целом все в порядке, а результаты анализов плохие. Если причина не в заболеваниях, то понадобится поменять свой образ жизни и некоторое время следовать врачебным указаниям.

Ведь сегодня каждый из нас сталкивается со стрессами, вместо полноценной еды перекусывает на ходу и страдает от нехватки физической активности.

Все это имеет колоссальное значение, если речь об улучшении показателей спермограммы.

Что делать, чтобы улучшилась спермограмма?

На улучшение качества спермы может понадобиться около 72–74 дней – этот промежуток времени нужен, чтобы произошло созревание сперматозоидов. Важно неукоснительно следовать рекомендациям врача:

Придерживайтесь здорового образа жизни – откажитесь от алкоголя, сократите количество сигарет, если не можете бросить вредную привычку. Больше времени проводите на свежем воздухе, а также принимайте прохладный душ, избегайте саун и горячих ванн.
Улучшите кровообращение в малом тазу – для этого больше двигайтесь и меньше сидите. Гуляйте, плавайте, выходите на пробежки.
Не переедайте и не голодайте – очень важно сбалансированное питание. В рационе должны присутствовать мясо, печень, молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Особенно полезны бананы, курага, киви, цитрусовые.
Откажитесь от продуктов с искусственными добавками типа красителей и подсластителей.
Секс должен быть регулярным – не режа раза в 2–3 дня. Если реже – активность сперматозоидов снизится, а если чаще – уменьшится количество активных сперматозоидов.
Не допускайте перехода болезней в хроническую стадию, лечитесь вовремя.
Откажитесь от сдавливающего нижнего белья из синтетики.
Минимизируйте стрессы и высокие физические нагрузки.
Избегайте приема лекарств, а если это невозможно – сообщите доктору об этом.

Совокупность перечисленных действий позволит значительно улучшить показатели спермограммы. Самое главное – не нарушать рекомендации и хорошо заботиться о своем здоровье. От того, насколько ответственно вы подошли к соблюдению врачебных рекомендаций, зависит, как скоро вы испытаете счастье быть родителем здорового ребеночка.