В статье приводятся данные об эпидемиологии, этиологии, патогенезе инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей у беременных. Рассматриваются вопросы физиологических изменений мочевыводящих путей в период гестации.
Описана клиническая картина бессимптомной бактериурии, острого цистита, хронического пиелонефрита, а также подходы к диагностике и лечению указанных заболеваний. Особое внимание уделено характеристике антимикробных лекарственных средств и фитопрепаратов.
Кратко охарактеризованы особенности течения беременности и ведения родов у женщин с инфекциями мочевыводящих путей.
Таблица 1. Структура возбудителей осложненной внебольничной инфекции мочевыводящих путей (ДАРМИС, 2010–2011) [4]
Таблица 2. Резистентность кишечной палочки к антибактериальным лекарственным средствам при осложненной инфекции мочевыводящих путей
Таблица 3. Фармакокинетические особенности антибактериальных лекарственных средств при инфекции мочевыводящих путей [27]
Таблица 4. Схемы антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии и острого цистита [14]
Таблица 5. Состав и эффекты препарата Канефрон® Н
Таблица 6. Схемы антибактериальной терапии гестационного и обострения хронического пиелонефрита [14]
Таблица 7. Частота осложнений беременности в зависимости от формы пиелонефрита
Таблица 8. Схемы антибактериальной терапии пиелонефрита после родов [14]
Определение инфекции мочевыводящих путей, факторы риска развития
Инфекция мочевыводящих путей – это группа заболеваний, сопровождающихся микробной колонизацией в моче (свыше 10 000 колоний микроорганизмов в 1 мл мочи) и/или микробной инвазией с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочевой системы – от наружного отверстия уретры до коркового слоя почек [1, 2]. Каждая третья беременная переносит эпизод инфекции мочевыводящих путей. Кратко охарактеризуем несколько факторов риска, предрасполагающих к развитию инфекции мочевыводящих путей во время беременности [3]. Во-первых, анатомо-физиологические особенности женского организма (короткая и широкая уретра, близость уретры к естественным резервуарам инфекции – прямой кишке, влагалищу и «вагинализация» уретры).
Во-вторых, нарушение уродинамики, обусловленное:
- гипотонией и дискинезией/гипокинезией мочевыводящих путей вследствие нарастания концентрации эстрадиола, других эстрагенов и прогестерона, а также повышением концентрации глюкокортикоидов;
- развитием пузырно-мочеточнико-лоханочного рефлюкса;
- механическим сдавлением во второй половине беременности мочеточников увеличенной и ротированной вправо маткой и расширенными яичниковыми венами;
- ослаблением в конце беременности сфинктера уретры.
Частое мочеиспускание при беременности на ранних и поздних сроках: причины, сопутствующие симптомы
Беременность — время, когда организм работает за двоих и претерпевает колоссальные изменения. Период ожидания малыша часто бывает омрачен неприятными симптомами — женщину беспокоят токсикоз, изжога, головокружения, частые мочеиспускания.
Учащенное мочеиспускание на ранних сроках – вариант нормы, признак зарождения новой жизни.
Пациентке следует внимательно следить за изменениями своего самочувствия, поскольку этот симптом также может указывать на начало заболеваний мочевыводящих путей.
Когда начинается частое мочеиспускание у женщин в положении? Можно ли терпеть «по-маленькому»? На каком сроке это может прекратиться?
Естественные причины частого мочеиспускания у беременных
В первом триместре, особенно на первых неделях, ежечасные позывы к опорожнению мочевого пузыря — один из первых признаков удачного оплодотворения. В начале беременности они могут быть спровоцированы следующими причинами:
- гормональным сбоем в организме и его влиянием на мочевой пузырь;
- процессом формирования новых околоплодных вод;
- повышенной нагрузкой на почки – им необходимо отфильтровать продукты жизнедеятельности будущей мамы и малыша;
- ростом матки, которая с каждой неделей все больше смещает соседние органы и сдавливает мочевой пузырь, тем самым уменьшая его объем.
Во второй половине срока самочувствие беременной меняется. Это связано со сравнительно редкими позывами, которые объясняются изменением маточного роста в вертикальном направлении.
Прекращается сдавливание органов мочевыделительной и половой систем.
Если частые позывы к мочеиспусканию продолжают мучить беременную, ей необходимо сообщить об этом лечащему врачу, сдать общие анализы мочи и крови, чтобы исключить инфекционные патологии.
В третьем триместре женщине опять постоянно хочется в туалет «по-маленькому». Почему частые позывы к мочеиспусканию вернулись? Основные причины этого состояния:
- Рост матки. Матка становится настолько крупной, что сдавливание органов мочевыделительной и половой систем неизбежно. Чем ближе срок родов, тем ниже опускается ребенок, поэтому многие пациентки начинают страдать от непроизвольного выделения мочи при возникновении кашлевого рефлекса.
- Увеличение количества околоплодных вод. Они также регулярно обновляются, а их масса дополнительно давит на близлежащие органы.
- Работа почек плода. На этом сроке начинают работать почки плода, продукты жизнедеятельности ребенка проходят через пуповину и выводятся из организма почками мамы.
Можно ли беременным терпеть позывы к мочеиспусканию? Писать хочется очень часто — каждые полчаса-час, а возможность добраться до туалета не всегда есть. Специалисты утверждают, что при пережидании позыва растягивается мочевой пузырь.
При регулярном сдерживании ослабевает сфинктер, вследствие чего у пациентки может развиться недержание мочи в будущем.
Для того чтобы предотвратить эту проблему, беременным следует планировать свои передвижения по городу так, чтобы общественный туалет был поблизости.
Патологические причины
В период беременности организм женщины работает на износ, иммунитет ослабевает, что является благотворной почвой для развития инфекции. Женщине следует внимательно относиться к изменениям в своем состоянии.
Одним из признаков начала скрытой мочеполовой инфекции является помутнение мочи, изменение ее цвета (в норме моча у здорового человека — светло-желтая, прозрачная). Рези, ноющие боли — симптомы, которые требуют амбулаторного лечения.
При обнаружении у себя таких признаков женщине необходимо обратиться в медицинское учреждение из-за риска развития следующих воспалительных процессов:
- уретрита;
- мочекаменной болезни;
- пиелонефрита;
- цистита.
Неэффективное или несвоевременно начатое лечение этих заболеваний представляет угрозу для нормального развития плода, а в худшем случае провоцирует развитие внутриутробной инфекции. Терапия патологий мочевыводящих путей требует приема антибактериальных препаратов. Беременной женщине в этом случае врачи назначают более щадящие медикаменты.
Чем раньше будущая мать обратится к нефрологу или урологу, тем меньше необходимость применения антибиотиков. Если заболевание все-таки диагностировано, пациентке ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Некоторые антибактериальные препараты разрешено применять в период вынашивания ребенка, однако их дозировку должен рассчитать только специалист.
Как беременной облегчить свое состояние при частых позывах в туалет?
Поскольку беременные находятся в группе риска из-за сниженного иммунитета, им следует соблюдать меры профилактики заболеваний мочевыделительной системы. Если женщина уверенна, что частое мочеиспускание при беременности не связано с патологическими причинами, можно использовать простые способы облегчения состояния, среди которых:
- Своевременное опорожнение мочевого пузыря. Многие беременные не до конца понимают, почему им нельзя терпеть в туалет «по-маленькому». В противном случае они подвергают себя риску развития воспалительного процесса.
- Исключение блюд, вызывающих жажду, и мочегонных продуктов. Пациенткам в положении нужно ограничить употребление кабачков, дыни, арбуза, компота из свежих и сушенных фруктов.
- Контроль за выпитой жидкостью. Беременной нельзя нарушать питьевой режим, суточный минимум — 2 л в день. Следует распределить воду таким образом, чтобы пить большую часть, находясь дома или возле уборной. Для спокойного сна женщинам в положении необходимо выпивать последний стакан воды не позднее, чем за 1-2 часа до отхода ко сну.
- Избирательность в выборе одежды. Одежда, особенно нижнее белье, не должна сдавливать живот. Пациентке в положении следует выбирать блузы и платья свободного кроя, а также трусы и брюки с высокой посадкой.
- Отказ от ежедневных гигиенических средств. Регулярное использование прокладок влечет за собой развитие кандидоза. Если у женщины есть выделения, ей лучше как можно чаще менять нижнее белье.
- Полное опорожнение мочевого пузыря. Пациентки часто обращаются с жалобами на неполное опорожнение. Врачи рекомендуют в таком случае наклоны вперед. Они способствуют поджатию мочевого пузыря, вследствие чего происходит опорожнение.
При наличии каких симптомов нужно бить тревогу?
Поводами для беспокойства могут стать:
- болезненные ощущения, локализующиеся в правой или левой сторонах поясницы или живота;
- рези;
- изменение цвета и запаха мочи, например, мутная моча свидетельствует о присутствии в ней бактерий;
- наличие примесей в урине;
- повышение температуры тела;
- зуд при посещении туалета.
Все перечисленные симптомы являются поводом для обращения к нефрологу или урологу. Эти проявления говорят о развитии серьезных патологий мочевыделительной системы — пиелонефрите, мочекаменной болезни, цистите или инфекциях половой системы. Врач первым делом должен назначить пациентке общий анализ мочи, бактериальный посев, УЗИ органов мочевыделительной системы.
Редкое мочеиспускание на ранних и поздних сроках беременности
Пациентки в положении могут столкнуться с еще одной проблемой — редким мочеиспусканием. Если женщина во время вынашивания ребенка мало писает, необходимо обратиться к урологу, нефрологу или гинекологу.
Редкое мочеиспускание при беременности свидетельствует о дефиците потребляемой жидкости.
Такое состояние является опасным для пациентки в положении, поскольку возрастает риск развития патологий инфекционного и воспалительного характера в органах мочевыделительной системы.
Женщины писают редко обычно только на ранних сроках. На поздних сроках они постоянно хотят в туалет вне зависимости от объема выпитой жидкости.
Что нужно знать про недержание мочи у беременных женщин
Содержание:
- Что делать?
- Лечение и профилактика
- Советы
Согласно данным статистики, около 80 % женщин* сталкивается с недержанием мочи при беременности. Опросы показывают, чем старше роженица и чем больше родов в анамнезе, тем выше риск возникновения неприятных симптомов. Это не опасная болезнь, капельное подтекание — вполне физиологический процесс, обусловленный изменениями организма, особенно во 2 и 3 триместрах.
К основным причинам недержания мочи у беременных женщин относят гормональную перестройку. Уровень прогестерона повышается, что ослабляет мускулатуру тазовых мышц, сфинктера и мочевого пузыря.
На фоне постоянного давления растущей матки на мочевой пузырь появление незначительных выделений мочи выглядит естественно. Другой причиной становится инфекция органов мочеполовой системы. Беременность ослабляет иммунитет, поэтому дремавшие инфекции могут обостриться.
Если мочеиспускание становится частым и болезненным, наблюдаются примеси крови, важно срочно посетить врача.
Что делать при возникновении недержания мочи во время беременности?
Если по результатам диагностики гинеколог не обнаружит патологий, он даст рекомендации по гигиеническому уходу. Необходимо использовать урологические прокладки, соблюдая рекомендованные сроки замены. Белье выбирается из натуральных тканей, крой — для беременных, декоративные детали отсутствуют. Подмываться нужно несколько раз в течение дня, используя натуральные косметические средства. Чтобы снизить количество эпизодов подтекания мочи, во время чихания или кашля следует приоткрывать рот. Так давление на диафрагму снизится. От подъема тяжестей придется полностью отказаться.
Варианты лечения и профилактики
Начавшееся во время беременности недержание мочи у женщин, если не обнаружено патологий, не требует особого лечения. Терапевтические меры касаются случаев, когда выявлены воспаление или вирусная инфекция. Если проблема связана с механическими причинами, для ее устранения можно использовать безопасные и доступные методы.
Недержание мочи при беременности редко встречается у женщин, тренировавших до этого интимные мышцы. Гимнастика Кегеля укрепляет мускулатуру тазового дна, облегчает роды, помогает быстрее восстановиться.
Но если ранее упражнения не выполнялись, активно тренироваться на поздних сроках беременности уже не нужно, чтобы не повышать тонус матки. Можно лишь слегка напрягать мышцы, если лечащий врач разрешит. Суть легкой гимнастики сводится к поочередному сжатию и расслаблению мышц тазового дна.
Упражнение можно делать в любом положении — сидя, лежа или стоя. Другой вариант легкой разминки — зажать между бедер небольшой мячик и походить с ним по помещению.
По рекомендации врача можно носить бандаж. Изделие снизит давление на мочевой пузырь за счет распределения нагрузки на внутренние органы. Чтобы избежать дискомфорта, можно носить урологические прокладки, подобрав уровень влагопоглощения. Нельзя отказываться от употребления жидкости.
Почки нужно поддержать и помочь им очиститься. Для этого суточный объем жидкости стоит довести до 1,5 литров, если нет противопоказаний. С травяными отварами и бабушкиными рецептами стоит быть осторожнее — они не так безопасны, как многие думают.
Лучше не заниматься самодеятельностью, а доверить свое здоровье квалифицированному врачу.
Советы специалистов беременным женщинам
Столкнувшись с недержанием мочи при беременности на поздних сроках, паниковать не нужно. Врач разберется в причинах и даст необходимые инструкции. Как правило, специалисты советуют для снижения дискомфорта:
- носить дородовой бандаж;
- исключить из меню продукты, раздражающие мочевой пузырь;
- употреблять 1,5 л жидкости в день (воды, компотов, киселей);
- регулярно посещать туалет, не допуская длительного воздержания;
- соблюдать гигиену, временно начать пользоваться урологическими прокладками, защищающими от подтекания, запаха и инфекций.
Больше рекомендаций можно и нужно получить у своего лечащего врача.
Источник: * Балан В.Е., Ковалева Л.А., 2009
«Ой, не могу!», или Сколько раз беременным нормально ходить по маленькому?
«Беременность – это когда все время хочется кушать и писать!» – так однажды пошутила известная радиоведущая. И если с желанием слопать очередную булочку беременные еще могут худо-бедно совладать, то беготня в туалет порою может сводить с ума.
Вот как описывают свои ощущения женщины:
«Я летаю, а не бегаю. Каждые 15 минут наверное. Ужас просто». «Раньше редко ходила, теперь такое ощущение, что набираем обороты, с каждой неделей все чаще». «Я тоже как туалетный утенок стала! Ночами вообще изматывает».
А между тем специалисты уверяют: чаще всего это нормально. Беременный организм делает прыжок с переворотом. Перенастраивается обмен веществ, для того чтобы приспособиться к новым условиям и очиститься, в том числе и с помощью частого мочеиспускания. Считается, что в норме так будет до четвертого месяца.
Потом все снова нормализуется, а ближе к родам повториться вновь, но уже по другой причине. Матка с малышом занимает максимум места и оставляет другим органам не так много свободы. Однако специалисты так и не определились, сколько раз ходить в туалет нормально. Некоторые берут для обычного человека за норму до десяти раз днём, и один-два – ночью.
Но как даме в положении понять, что ее «забеги» не признак опасного воспаления?! А такое возможно, и довольно часто, признают урологи.
Имеет смысл обратиться к врачу, если ваши походы к унитазу сопровождает боль или жжение, говорят доктора, особенно, если повышена температура тела и плохое самочувствие.
Еще один тревожный признак – если, несмотря на нестерпимые позывы, из мочевого пузыря выходит всего несколько капель. Такие симптомы часто указывают на наличие инфекций или воспалений мочевого пузыря или почек.
Все это может вызвать инфицирование малыша, околоплодных вод и осложнить течение беременности.
Воспаление необходимо начинать лечить немедленно, поскольку иначе оно перейдет в хроническую форму и может вызвать пиелонефрит. Во время беременности воспаление почек лечится уже в стационаре под наблюдением нефрологов, гинекологов и урологов. Тогда уже обязательны антибиотики, уросептики и травы, разрешенные при вынашивании ребенка.
Красноярский уролог Павловский Сергей Валерьевич считает, что часто «…проблемы у женщины начинаются еще до беременности. Циститами и другими воспалениями страдают множество женщин, но мер не принимают. Может быть цисталгия, клиника точно такая же, как у цистита, но лечение требуется совершенно другое.
Проводить лечение, когда женщина уже беременна, можно только по жестким показаниям и после обследования. Если прижало, для сохранения и благополучного протекания беременности необходимо тем более обратиться к врачу, а не самостоятельно лечиться. В первую очередь для постановки диагноза понадобится общий анализ мочи, УЗИ почек, консультация гинеколога, в плане отсутствия проблем с плодом.
Обязательно знать объем мочи (мочится по каплям или объем какой-то есть). Необходимо помнить, что любая терапия, препараты – палка о двух концах, поэтому могут создать большие проблемы для плода и матери. Самостоятельно можно только увеличить объем потребляемой жидкости, до 1,5 литров, да и то, если отсутствуют отеки нижних конечностей.
Вариантов того, что именно происходит с женщиной, масса, поэтому первое, что нужно делать, это обращаться за консультацией».
Еще один серьезный невоспалительный недуг – гиперактивный мочевой пузырь. О гиперактивном мочевом пузыре говорят, когда мочеиспусканий больше 8 раз в сутки (эта цифра может розниться). Заболевание, как многих может удивить, распространенное. Ему подвержено примерно четверть населения развитых стран.
Обычно заболевание проявляет себя настолько сильным позывом помочиться, что больной не может удержаться. Иногда у пациентов наблюдается недержание и неудержание мочи. И здесь главная проблема в том, что страдающие гиперактивностью мочевого пузыря за квалифицированной медицинской помощью обращаются крайне редко. Не болит же.
Так по подсчетам ВОЗ за границей с этой бедой к врачу обращается менее половины. В России эта цифра существенно меньше.
Ясно, что у беременных все это усугубляется естественными причинами. Симптомы настолько обостряются, что терпеть уже нет сил, но в этот период лечение не всегда возможно, уверен уролог Владислав Чернышев.
«Если терпеть сложно, консультируйтесь с врачом, он поставит диагноз, назначит лечение, даст рекомендации. Из препаратов, применяемых при гиперактивности, чаще используют м-холинолитики. Возможно физиолечение. Есть методика тренировки мочевого пузыря, когда позыв терпят максимально долго».
Чтобы помочь женщине, в любом случае понадобится обследование. Как правило, придется завести дневник мочеиспусканий – это когда записываешь все, что выпито, и все, что вышло.
Используются лабораторные методы, оценивающие функциональное состояние мочевого пузыря и почек, назначаются даже консультации неврологов, т.к. это заболевание связано с расстройством нервной системы.
У беременных, как правило, первый шаг в лечении – немедикаментозные методы, такие как:
- Мочеиспускание по четко установленному графику, например раз в два часа. Такая тренировка способна помочь в восстановлении утраченного контроля над мочевым пузырем.
- Также необходимо отказаться от кофеинсодержащих напитков, это кофе, чай, газированная вода, цитрусовые и соки из них. Придется забыть про острую пищу.
- Если ночью приходится часто просыпаться, то придется воздержаться от приема жидкости перед сном. Это означает, что больше нужно пить днем.
- Еще один вид тренировки: при посещении туалета максимально освободить мочевой пузырь, затем расслабиться на пару секунд, повторить попытку. Данный способ мочеиспускания рекомендуют практиковать постоянно.
«Беременные женщины, – настаивает врач Ангелина Деньгина, – могут делать гимнастику только по Кегелю. Это очень полезно для любой женщины, а после родов обязательно. Лекарственные препараты лучше пить в некормящем периоде.»
Техника упражнений по Кегелю
Упражнение Кегеля направлено на тренировку мышц тазового дна. Беременные женщины, которые выполняют упражнения Кегеля, часто замечают, что и роды проходят менее болезненно и намного легче.
Укрепляя эти мышцы, вы получите контроль над мочевым пузырем и сможете уменьшить появления другой распространенной проблемы беременных – геморроя. Для начала напрягите мышцы тазового дна, как будто вы пытаетесь остановить поток мочи.
Задержитесь на пять секунд, затем медленно расслабьтесь.
Второй вариант называется «Лифт»
Зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъём – зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем, и т.д. до своего предела.
Вниз мысленно спускаемся также поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже. Этот способ подойдет для уже тренированных людей. Вы может выполнять упражнения где угодно – за рулем машины, на прогулке, у телевизора.
Попробуйте делать упражнения Кегеля в различных положениях – лежа, сидя или на корточках.
Кстати, в Красноярске на занятиях йогой для беременных тренеры вводят упражнение Кегеля обязательно. И там оно выполняется в разных позах (асанах). Выполнять упражнения нужно с пустым мочевым. Постарайтесь не напрягать ноги, ягодицы или мышцы живота, мышцы лица.
И все-таки перед даже такими тренировками постарайтесь получить консультацию специалиста. Частые походы в туалет, напомним, имеют разные причины, и возможно, причина все-таки воспалительная.
После тридцатой недели беременности частое мочеиспускание можно спутать также с подтеканием околоплодных вод. Женщины, которые это пережили, рассказывают, что перестают чувствовать мочеиспускание, а «вода все равно льётся». В этом случае понадобится делать специальные тесты и принять меры вместе с гинекологом.
А если ко всему прочему еще и постоянно хочется пить, это может указывать на развитие сахарного диабета беременных, когда при беременности организм не вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы справиться с повышенным уровнем сахара в крови. Словом, вариантов масса.
И если вам говорят, что все в порядке, но вы подозреваете, уделите внимание своему здоровью, чтобы исключить возможные риски.
Автор статьи Анна Гейнце
Источник Сибирский медицинский портал