Четвертая беременность: особенности ее течения, как проходят роды

Точность, легкость, быстрота!Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Роды — это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности.

Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути.

Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед.

беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. — запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час.

Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее — стремительными, более 12 ч — затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

• Одноплодная беременность.
• Головное предлежание плода.
• Полная соразмерность головки плода и таза матери.
• Доношенная беременность (38-40 недель).
• Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
• Нормальный биомеханизм родов.
• Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
• Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
• Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
• Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
• Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
• Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый — раскрытие шейки матки; второй — изгнание плода; третий — последовый.

Первый период родов — раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы.

Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов.

У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется.

Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см.

Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота.

При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см.

При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу.

В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода.

Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей).

Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется.

В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов — изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов.

Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении).

Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины.

В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне.

Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения.

Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка.

Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса.

Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности.

При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение.

В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг.

Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов.

Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног.

Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное «вливание» 60-80 мл крови из плаценты к плоду.

В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов.

При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов — последовый.

Третий период родов — последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей.

У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм.

При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины.

После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию.

После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты.

Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению.

В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов.

Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные).

Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного.

Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

Точность, легкость, быстрота!Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Роды после кесарева – как это бывает?

Автор статьи — Елена Игоревна Спиридонова, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, главный врач Клинического Госпиталя «Лапино». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №6-2015.  

Если первые роды произошли с помощью кесарева сечения, то какими могут быть вторые? Всегда ли это будет повторная операция или возможны и естественные роды? Поговорим о различных вариантах родов после кесарева сечения.

Еще совсем недавно в акушерстве было принято правило: «Одно кесарево – всегда кесарево», то есть считалось, что естественные роды с рубцом на матке невозможны, так как во время схваток или потуг есть риск расхождения рубца и разрыва матки. Сейчас это правило стало неактуальным, и само по себе наличие рубца на матке не является 100% показанием к операции. Во всем мире стали практиковаться естественные роды после кесарева сечения, успешно проводят их и в нашей стране. Конечно, такие роды возможны не во всех случаях, а только тогда, когда к ним нет противопоказаний. Что же может препятствовать естественным родам после кесарева сечения? Прежде всего это какие-то медицинские особенности состояния здоровья мамы и ребенка.

Показания к повторному кесареву сечению:

• неполноценность рубца на матке;
• продольный рубец;
• предлежание плаценты;
• анатомически узкий таз и деформации малого таза;
• поперечное или тазовое предлежание ребенка; 
• предлежание плаценты;
• крупный ребенок (более 3800 г);
• патология сетчатки;
• тяжелые заболевания будущей мамы (например, болезни сердечно-сосудистой системы; сахарный диабет);
• многоплодная беременность. 

• Понятно, что если причиной предыдущего кесарева был анатомически узкий таз, то и в следующую беременность операции не избежать. 
• Но если причина оперативных родов заключалась именно в особенностях той, предыдущей беременности (например, было предлежание плаценты или ягодичное предлежание), а в эту беременность ничего подобного нет, она протекает обычно, мама и ребенок чувствуют себя хорошо, то роды естественным путем вполне осуществимы.
• Как подготовиться к беременности и родам после кесарева сечения 

• Независимо от того, как будет рожать женщина после первого кесарева сечения (естественным путем или с помощью повторной операции), ко второй беременности и родам нужно подготовиться. Прежде всего надо достать выписку из роддома после предыдущих родов и посмотреть в ней некоторые моменты: причины, по которым было выполнено кесарево сечение;
• способ кесарева сечения;
• методика зашивания разреза на матке;
• шовный материал, использованный во время операции;
• течение послеоперационного периода;
• осложнения во время операции и в ближайшее время после нее;
• объем кровопотери;
• лечение, которое проводилось после операции.

Именно эти данные очень важны при планировании следующей беременности и выбора способа родов. 

Еще перед планированием беременности надо посетить гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза и определить готовность матки и послеоперационного рубца для вынашивания и рождения малыша. Также желательно соблюсти некоторые правила. 

Считается, что следующая после кесарева сечения беременность должна наступить не раньше двух-трех лет после операции, так как именно за это время восстанавливается мышечная ткань в области рубца на матке. 

Когда беременность наступит, надо регулярно делать УЗИ, во время которого врач дополнительно будет исследовать состояние рубца. Лучше всего проходить обследования в современном родильном доме, где у врачей есть опыт ведения беременности и родов с рубцом на матке. 

Обычно то, каким способом может родить женщина с рубцом на матке после кесарева сечения, станет ясно ближе к концу беременности – после того как окончательно определится состояние рубца, а также мамы и ребенка. 

Естественные роды – особенности 

Естественные роды после кесарева сечения, так же как и в обычном случае, состоят из трех периодов: сначала идут схватки, затем потуги и заканчивается все рождением плаценты. Но есть и некоторые особенности.

Во-первых, за роженицей и ребенком будут наблюдать более пристально, чем в обычных родах (например, КТГ будут проводить чаще или даже постоянно). Стимуляцию родов при ослаблении родовой деятельности проводить не станут (чтобы избежать риска разрыва матки по рубцу).

Скорее всего, и обезболивание родов тоже делать не будут (чтобы не пропустить болевых ощущений при угрозе расхождения рубца). После рождения плаценты врач обследует полость матки и проверяет состояние рубца. 

Повторное кесарево – как это будет 

Если женщина еще раз будет рожать с помощью планового кесарева сечения, то, как и при первой операции, ей заранее назначат дату родов, возможно, порекомендуют лечь в роддом накануне, для того чтобы подготовиться к операции.

Как правило, техника проведения повторной операции не будет отличаться от первой, хотя иногда сама операция может быть сложнее и будет проводиться дольше (например, из-за того, что после кесарева сечения (как и после любой полостной операции) часто обнаруживается спаечный процесс). 

Сложный вопрос 

Если вторые роды возможны только с помощью кесарева сечения, то здесь вопросов не возникает.

Если же допустимы как естественные, так и оперативные роды, то почти всегда женщина стоит перед выбором: что лучше и безопаснее для нее и ребенка? С одной стороны, действительно, естественные роды всегда лучше операции, и многие будущие мамы успешно переносят их после кесарева сечения без малейших осложнений.

С другой – при подобных родах существует риск (хотя и очень небольшой) разрыва матки на месте рубца, оставшегося после кесарева сечения. В то же время, хотя расхождение рубца в естественных родах действительно возможно, при быстром реагировании врачей и при моментально проведенной после угрозы разрыва экстренной операции проблем можно избежать. Так как же выбрать? 

1. Обязательно принимайте во внимание мнение врача. 
2. Если есть возможность родить самостоятельно, то надо быть к этому психологически готовой, то есть женщина еще и сама должна хотеть родить самостоятельно. Ведь процесс родов – это именно ее работа, на которую роженица должна быть настроена. 

1. В любом случае, какой бы способ родоразрешения не был показан, рожать после повторного кесарева сечения надо только в роддоме, который специализируется на родах после кесарева сечения. 
2. Вам хочется попробовать родить самой после кесарева сечения? Принять такое решение может быть непросто, поэтому лучше все основательно обсудить со своим врачом 
3. ПАМЯТКА
4. Роды после кесарева: план действий

• Выясните причину предыдущего кесарева сечения – от этого во многом зависит то, как вы будете рожать в следующий раз.
• Составьте план родов и обсудите его с врачом.
• Настройтесь именно на свой вариант родов – не важно, будут это естественные роды или оперативные.
• Хотите родить естественным путем? Найдите роддом, в котором практикуются естественные роды после кесарева сечения, и акушера-гинеколога, поддерживающего идею естественных родов после операции. Кроме того, врач должен иметь опыт таких родов.
• Показано вам повторное кесарево сечение или вы сами настроены только на него? Это тоже правильный вариант

Другие статьи автора

Медицинские мифы о родах: о точной дате, острой пище и отходе вод

Клаудиа Хэммонд BBC Future

Правообладатель иллюстрации iStock

Некоторые мифы о деторождении, о том, что влияет на роды и как они проходят, сложились давно и держатся в нашем сознании необыкновенно крепко. Обозреватель BBC Future подвергает сомнению три из них.

1. При первой беременности роды бывают позже

Правда состоит в том, что только 4% детей рождаются в срок. Очень часто роды приходят позже, но так же часто — и раньше.

Когда ученый-компьютерщик Аллен Дауни из технического колледжа Олина (Массачусетс, США) изучал данные опроса 2002 года, проведенного федеральным агентством по контролю и профилактике заболеваний, он обнаружил, что при первой беременности роды с меньшей степенью вероятности случаются в срок, чем во время второй (и так далее) беременности.

Да, его анализ данных подтвердил: первый ребенок чаще рождается позже, чем положено по срокам. Но точно так же велика вероятность (по сравнению со вторым или третьим ребенком), что он родится раньше положенного.

Дауни действительно обнаружил, что при первой беременности роды приходят в среднем немного позже, чем при последующих, но всего лишь на 16 часов (средняя цифра), если мы говорим о полностью выношенных младенцах.

Но поскольку мы решили разобраться со всеми младенцами, думаю, будет справедливо включить в наше исследование и тех, кто рождается недоношенным.

Правообладатель иллюстрации iStock Image caption Это может показаться странным, но очень немногие младенцы рождаются в срок

16 часов — это не так много, поэтому представление о том, что при первой беременности дети обычно рождаются с запозданием на несколько дней, а то и на неделю, неверно.

Такое, конечно, иногда случается, и истории об этом можно часто услышать из уст тех, кто был их свидетелем. Однако если мы выясняем общие тенденции, отдельные персональные истории вряд ли помогут.

Кому-то может показаться странным, что так немного младенцев рождаются в срок, но, наверное, в этом нет ничего удивительного.

Дата родов обычно вычисляется по дате последних месячных. Далеко не каждая женщина может точно вспомнить этот день.

Кроме того, это большой вопрос — должны ли мы ожидать, что каждая беременность продлится одинаковое количество недель.

Во время одного из исследований ученые каждый день измеряли уровни гормонов в моче женщин, которые пытались забеременеть.

Это позволило точно определить, когда случилось оплодотворение, и рассчитать верную длительность беременности. В итоге оказалось, что сроки могут отличаться в некоторых случаях аж на пять недель. (Согласно ряду специалистов, вообще у женщины только 4-5% шансов родить в рассчитанный срок. — Прим. переводчика.)

Некоторые считают, что надо отменить указание точного срока родов

В случае второй или третьей беременности расчетная дата родов может зависеть и от перерыва между беременностями.

Согласно исследованию, если зачатие случилось в рамках первого года после рождения ребенка, то вторая беременность часто бывает короче.

Некоторые считают, что надо вообще отменить указание точного срока родов. Вместо этого женщинам надо сообщать более позднюю дату и говорить, что к тому времени они уже родят ребенка.

Это приведет к тому, что 96% пар, ожидающих рождения своего первенца, будут избавлены от бесконечного беспокойства и стресса по поводу «правильной» даты родов.

2. Острая пища может спровоцировать роды

Когда рассчитанная дата родов проходит, а младенец и не думает рождаться, добрая половина женщин решает взять это дело в свои руки.

Во всяком случае, согласно одному исследованию, более одной пятой из тех беременных американок, которые надеются вызвать у себя роды, прибегают к помощи острого карри.

Теория за этим стоит такая: острое блюдо может усилить перистальтику (волнообразное сокращение стенок пищевода, желудка, кишечника, мочеточников и др., способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям. — Прим. переводчика) — что, в свою очередь, спровоцирует сокращение матки.

Этот способ никогда не изучался научно. Время от времени раздаются призывы к проведению полномасштабного исследования, чтобы понять, что может, а что не может запустить процесс родов.

Правообладатель иллюстрации iStock Image caption Издавна считается, что острая пища может спровоцировать начало родов

Но даже если острая пища способна спровоцировать начало родов у некоторых женщин, эффективность этого способа зависит еще и от индивидуальной переносимости острого и от вашей привычки к такой еде.

Если вы едите острые блюда ежедневно, это может вообще не сработать или не иметь сильного эффекта.

3. Околоплодные воды всегда отходят внезапно и в большом количестве

В фильмах мы часто видим, как актриса, играющая женщину на большом сроке беременности, изображает испуг на лице из-за того, что из нее (как мы догадываемся) хлынула жидкость, тут же начинаются схватки, женщина хватается за живот и ее срочно увозят в роддом.

На самом деле всё часто происходит совсем не так. Схватки могут начаться еще до отхода вод. Иногда они вообще не начинаются, и врачам приходится стимулировать их искусственным образом.

Большое исследование показало, что три четверти женщин, чьи воды отошли, рожают в течение ближайших 24 часов

• В редких случаях плодная оболочка вообще не разрывается, и ребенок «рождается в рубашке» (утверждают, в частности, что именно так родился Зигмунд Фрейд).
• Однако в большинстве случаев если воды отошли и по срокам всё совпадает, то роды уже близко (если вообще уже не начинаются).
• Одно большое исследование показало, что три четверти женщин, чьи воды отошли, рожают в ближайшие 24 часа, причем большинство — без всякой стимуляции.
• Те, кто ожидает увидеть во время отхода вод некий бурный поток, будут разочарованы: хотя это и надо считать первым сигналом того, что роды приближаются, амниотическая жидкость может просто сочиться.
• Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Вторые роды: как проходят и к чему должна быть готова роженица

Бытует расхожее мнение, что вторые роды легче первых. Это не совсем так. Первый опыт помогает женщине проще переносить последующие беременности. Женщина меньше переживает из-за незнакомых ощущений, умеет справляться с типичными для этого положения проблемами.

Рожавшая женщина уже знакома с основными этапами подготовки к родам. Но не стоит забывать, что каждые последующие роды проходят индивидуально. Ждать, что все пройдет в точности, как первый раз, не стоит.

Особенно не стоит рассчитывать на повторение прошлого сценария, если между беременностями прошло пять и более лет.

Первая и вторая беременность: что общего

С биологической точки зрения, все беременности проходят одинаково. Каждая беременность делится на три триместра. Внутриутробное развитие плода проходит те же этапы в то же время.

Во второй беременности женщина также может испытывать специфические недомогания: утреннюю тошноту, расстройства пищеварения, отеки ног.

Живот начнет увеличиваться примерно на 20 неделе, а нормальные роды пройдут через 40 недель после зачатия.

Так же, как и при первой беременности, женщине стоит беречь себя, чтобы не спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности или развитие патологий у ребенка.

  Рекомендуется отказаться от вредных привычек — курения, употребления алкоголя, — и чрезмерных физических нагрузок. А вот легкая разминка каждый день, наоборот, рекомендуется.

Стоит держать под контролем пищевой рацион: исключить потенциальные аллергены, сократить потребление сладостей, добавить богатые клетчаткой овощи.

Медицинское сопровождение беременности тоже не меняется: женщина делает стандартные анализы и исследования, проходит скрининги плода. За пару месяцев до вторых родов в женской консультации или больнице будущей матери предложат пройти подготовительный курс. Лучше от него не отказываться: многие нюансы могли забыться, особенно если с первых родов прошло несколько лет.

Особенности второй беременности

Когда беременная женщина становится на учет к врачу, доктор всегда задает вопрос о том, какая это беременность по счету. Но на то, как проходит беременность, это практически не влияет. 

Вот некоторые факторы, которые влияют на ход повторной беременности:

• Индивидуальные особенности плода;
• Наследственность со стороны родителей женщины;
• Наследственность со стороны отца ребенка (особенно в случае разных отцов детей);
• Условия жизни будущей матери;
• Время года;
• Диета во время беременности, прием лекарственных препаратов;
• Прочее.

Стараться свести внешние отличия к минимуму, чтобы облегчить вынашивание плода, нет особого смысла.

Дело в том, что каждый раз женщина дает жизнь новому человеку, со своим уникальным набором генов и других особенностей.

Плод, а точнее, его биологические характеристики, тоже активно влияет на процесс беременности. Поэтому даже если внешние условия жизни женщины не меняются, течение беременности может отличаться.

Как проходят вторые роды

Если вторые роды следуют вскоре за первыми, будущей матери надо учитывать следующие особенности.

• Отсутствие «тренировочных схваток», так называемых предвестников.
• Отсутствие «опущения живота» как признака приближения родов.
• Отход значительной слизистой пробки.

В первой беременности приближение родов обычно происходит постепенно, с тренировочными схватками и другими признаками скорых родов.

Во второй беременности родовой процесс, как правило, начинается резко, схватки проходят более интенсивно, и общее время родов меньше.

Поэтому женщине следует внимательнее следить за своим состоянием, и при первых признаках родов обратиться в клинику, особенно после 37-й недели беременности.

Хорошая новость для повторно рожающих в том, что родовые пути становятся эластичнее, шейка матки открывается быстрее. Это, во-первых, сокращает общее время родового процесса, а во-вторых, снижает риск трещин и разрывов. Для малыша это также снижение риска родовых травм.

Широко распространено мнение, что вторая беременность продолжается меньше первой. Однако статистика не подтверждает этого: срок беременности каждый раз индивидуален.

Вторые роды после кесарева сечения

Раньше после кесарева сечения женщина уже не могла родить естественным путем. Современные технологии позволяют вернуться к естественным родам после этой операции при соблюдении ряда условий. Что нужно оценивать, планируя вторые роды после кесарева сечения:

• Состояние послеоперационного шва;
• Осложнения после первой операции: воспаления шва, повышение температуры;
• Состояние здоровья роженицы, наличие других показаний к операции;
• Положение ребенка в матке, крепление плаценты;
• Историю других операций на органах брюшной полости.

Если у женщины нет проблем со здоровьем, шов ровный и хорошо заживший, плацента не закрепилась в матке на месте шва, а положение ребенка нормально, естественные роды после кесарева сечения вполне возможны. 

Следует также учитывать, что большинство рекомендаций для повторнородящих актуальны только в первые 5-7 лет после родов. После этого периода организм многих женщин восстанавливается настолько, что повторные роды проходят практически так же, как и первые. 

Предвестники и признаки начала родов

• Вы вдруг почувствовали, что Вам стало легче дышать: значит, головка малыша опустилась и прижалась ко входу в таз, а дно матки (наиболее высоко стоящая часть) перестало «поджимать» лёгкие.

• Увеличилось количество выделений из влагалища, цвет выделений также изменился: они стали розоватыми или коричневыми. • Появились нерегулярные сокращения матки, которые быстро прекращаются после поглаживания живота, — «тренировочные схватки».

Они играют важную роль: с помощью этих ложных схваток шейка матки готовится к родам («созревает»): её канал приоткрывается, она становится мягкой. • Возникают тупые боли в области поясницы, они проходят, если поглаживать живот или изменить положение тела.

Некоторые женщины во время родовых схваток боль в пояснице ощущают сильнее, чем в области живота. • При измерении массы тела неожиданно обнаруживается, что Вы похудели.

Как только появились эти признаки, начинайте готовиться к поездке в родильный дом. Не уезжайте за город и постарайтесь, чтобы акушерский стационар всегда был в пределах досягаемости — околоплодные воды могут излиться в любой момент. Между появлением предвестников и родами может пройти от нескольких дней до 2-3 недель.

НАЧАЛО РОДОВ

Выделение из влагалища густой слизи, нередко окрашенной кровью, определённо указывает на начало родов. Так отходит «слизистая пробка», которая закрывала шейку матки. С этого момента до родов, как правило, остаётся не больше суток.

Появляются регулярные схватки: сначала они повторяются каждые 10-15 минут, а затем, в отличие от ложных схваток, становятся всё чаще и сильнее. Почти у половины начинающих рожать женщин изливаются околоплодные воды. Воды могут хлынуть сразу в большом количестве, а могут подтекать понемногу.

Обратите внимание на их объём и цвет. Они должны быть светлыми или слегка розоватыми, но иногда имеют зелёный или коричневый цвет. Это значит, что туда попал первородный кал плода, называемый меконием.

Если воды излились, как можно скорее отправляйтесь в родильный дом: длительный безводный промежуток грозит инфицированием родовых путей, а значит, угрожает и здоровью ребёнка.

• Итак, у Вас начались роды и теперь Вас называют роженицей.
• ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВ

Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно всходить дважды над головой роженицы. Но тогда исход родов и для матери, и для ребёнка далеко не всегда был благополучным. В наши дни нормальная продолжительность родов составляет 12-14 часов, если роды первые; повторные роды длятся 6-8 часов.

1. ПЕРИОДЫ РОДОВ КАК ПРОТЕКАЮТ РОДЫ?
2. Процесс родов состоит из трёх периодов: периода раскрытия маточного зева, периода изгнания плода и последового периода.
3. ЧТО ПРОИСХОДИТ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ?

Под влиянием родовых схваток маточный зев начинает раскрываться. В начале родов длина шейки матки обычно равна 1-1,5 см, а её канал раскрыт на 1-2 см. Схватки постепенно растягивают круговые мышцы шейки матки, её края укорачиваются, становятся тоньше, и просвет канала увели­чивается.

Раскрытию способствует давление головки ребёнка и, если не изливались воды, плодного пузыря. Это самый длительный и обычно болезненный период родов. Продолжительность схваток увеличивается до 1,5 минут, а интервал между ними сокращается до 1-2 минут.

Раскрытие маточного зева длится 9-10 часов, если роды первые; при повторных родах шейка раскрывается на протяжении 6-7 часов. За это время просвет её увеличивается в 10 раз: от 1 до 10 см, для того чтобы могла пройти голов­ка малыша.

В этот период родов Вам пригодятся навыки, которым Вы обучились с помощью гимнастических и дыхательных упражнений. Помогайте себе, выполняйте все советы медицинского персонала: это намного облегчит Вам первый период родов.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ?

Во втором периоде начинается изгнание плода из матки. Теперь ребёнку ничего не мешает: шейка раскрыта полностью, размеры полости таза соответствуют размерам его головки.

Под воздействием сокращения матки головка младенца опускается в полость Вашего таза, доходит до самого дна таза и на­чинает давить на прямую кишку. Мышцы брюшного пресса сокращаются, те­перь к схваткам присоединяются потуги.

Увеличение внутрибрюшного давления помогает малышу появиться на свет. Во время потуг Вы не испытываете никакой боли: ведь всё Ваше внимание сконцентрировано только на рефлекторном желании изгнать плод.

Изгнание, как правило, продолжается 1-2 часа при первых родах, а при повторных оно длится менее часа. Это очень ответственный период, поэтому чётко выполняйте все настав­ления врача и акушерки, и Вы поможете себе благополучно родить, а своему малышу — благополучно родиться.

Вот он покинул Ваше тело и сделал первый в своей жизни вдох. Его лёгкие расправляются — первый крик возвещает о начале новой жизни человека в большом мире. Но роды пока не закончены: ребёнок связан с Вами пуповиной, которая прикреплена к плаценте, всё ещё остающейся в матке. Наступает следующий период — последовый.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ?

Теперь матка освободилась от плода, но Вы ещё ощущаете её сокраще­ния. Эти слабые схватки помогают плаценте с оболочками плодного пузыря (последом, или детским местом) отделиться от стенок матки. Как только послед полностью отслоился, он изгоняется из матки одной-двумя лёгкими потугами.

Третий период родов продолжается в среднем 5-10 минут, но иногда затягивается до 30 минут. После выделения последа матка сокра­щается, она становится плотной, а нормальная кровопотеря составляет не более 200-250 мл. Ваши роды благополучно завершились. Теперь Вас называют родильницей и матерью.

После родов врач осматривает половые пути и, обнаружив какие-либо разрывы, накладывает швы с предварительным обезболиванием.

Ещё в течение 2 часов Вы будете оставаться в родильном отделении под внимательным наблюдением медицинского персонала, который конт­ролирует Ваше общее состояние, следит за сокращением матки и количеством кровянистых выделений из влагалища. Затем Вас переведут в послеродовое отделение.

Вы прошли важнейший этап Вашей жизни, предначертанный Вам при­родой, и подарили миру нового человека. Всё это накладывает на женщи­ну особый эмоциональный отпечаток.

Это состояние прекрасно описал Константин Паустовский: «Я впервые рассмотрел эту женщину и удивился счастливому выражению её лица. Тогда я ещё не знал, что почти у всех только что родивших женщин лицо становится, хотя бы ненадолго, красивым и спокойным.

Должно быть, эта красота материнства пленила великих художников Возрождения — Рафаэля, Леонардо и Боттичелли, — когда они писали своих Мадонн».

КАК МОЖНО ОБЛЕГЧИТЬ РОДЫ

Роды — физический труд, поэтому Вам нужно научиться экономно рас­ходовать энергию. Не нужно бояться родовой боли: страх мешает правиль­ному течению родов, а управлять болезненными схватками Вы можете на­учиться заранее. Вам поможет выполнение некоторых правил поведения во время родов.

ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА

В начале родов, пока схватки ещё короткие и нечастые, можно выбирать положение тела, которое Вам наиболее удобно. Не следует долго лежать на спине, так как в этой позиции плод сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.

В активной стадии родов, когда схватки частые, постарайтесь изменять положение тела и больше лежать на боку. Если врач разрешит, походите, постойте, опираясь на стул, встаньте на колени, опираясь на руки.

Когда роженица то ходит, то ложится (чередует ак­тивную позу тела с позой отдыха), роды протекают менее болезненно.

Во время родов головка ребёнка придавливает мочевой пузырь, и в нём быстро скапливается моча. Полный пузырь в свою очередь мешает голов­ке малыша опуститься в полость таза. Поэтому постарайтесь мочиться каж­дые 2-3 часа.

ПРАВИЛА ДЫХАНИЯ

Ваше умение правильно дышать имеет огромное значение для самочув­ствия ребёнка в течение родов. Во время схватки, когда матка сокращается, он получает меньше кислорода и страдает от этого.

Пока схватки про­должительные и не очень частые, Вам нужно глубоко дышать для того, что­бы кровь хорошо насыщалась кислородом.

Когда схватки станут более ин­тенсивными, в начале схватки делайте несколько глубоких вдохов и выдо­хов, а при её нарастании переходите на поверхностное дыхание. Между схватками старайтесь максимально расслабиться.

Во втором периоде родов с началом потуги нужно сделать глубокий вдох и тужиться до тех пор, пока хватит воздуха в лёгких. Повторяйте этот приём, пока продолжается потуга. Если на протяжении потуги у Вас получится поту-житься 3 раза, потуги будут наиболее эффективными.

А вот когда начнёт по­являться головка малыша, потуги нужно прекратить. Сейчас усилия излишни: они приведут к слишком быстрому выходу головки из влагалища, что грозит разрывами тканей. В момент выхода головки быстро, поверхностно дышите ртом, подобно тому как дышит собака в жаркий день.

Тогда Вы при поддерж­ке акушерки поможете ребёнку родиться легко, мягко, не травмируя мать.

ПРИЁМЫ РАССЛАБЛЕНИЯ

Во время родов Вам пригодятся приёмы расслабления, о которых Вы уже знаете. Используйте формулы самовнушения. Говорите себе: «Я спо­койна. Схватки — признак нормальной родовой деятельности. Постепенно они будут усиливаться. Дыхание у меня ровное и глубокое.

Мышцы рас­слаблены. Схватка сейчас закончится, и я буду отдыхать». Вопреки обще­му заблуждению, роды не обязательно сопровождаются болью: примерно у 20% женщин они проходят безболезненно.

Существует несколько приё­мов, которые позволят Вам значительно ослабить ощущение схватки.

ПРИЁМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ

С началом схватки глубоко вдохните, задержите дыхание и сделайте глубокий выдох. Одновременно начните поглаживать ладонями обеих рук боковые поверхности живота, если Вы лежите на спине.

Если Вы лежите на боку, поглаживайте пояснично-крестцовую область.

Если схватки сильные и болезненные, прижмите и массируйте больши­ми пальцами рук выступы гребешковой кости таза с обеих сторон или приж­мите кулаком «точки обезболивания» в пояснично-крестцовой области: это приносит значительное облегчение.

• На занятиях в «Школе материнства» при женской консультации Вас под­готовят к родам и обучат описанным правилам.
• ЧТО ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ПОСЛЕ РОДОВ

После родов весь Ваш организм сосредоточился на решении двух глав­ных задач. Ему нужно, во-первых, накормить малыша, а во-вторых — вос­становить Вашу половую систему.

Активнее всего восстанавливается матка: уже через 7-8 недель после родов она обретает прежние размеры. Если Вы кормите ребёнка грудью, менструальный цикл возобновится примерно через 18 недель. У тех, кто от­казался от кормления, цикл может восстановиться уже через 9 недель.

Од­нако яичники могут приготовиться к созреванию яйцеклетки гораздо рань­ше, иногда это происходит всего через 6 недель после родов. И очень час­то овуляция опережает первую менструацию. Пожалуйста, не забывайте об этом, ведь Вы можете просто не заметить новой беременности.

Обратитесь за советом к врачу — он подберёт подходящий метод предохранения.

МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ

Это естественный и действенный метод предохранения от нежелатель­ной беременности. Но имейте в виду, что он работает только в течение по­лугода после родов и только при соблюдении двух условий: у Вас отсутству­ет менструация и Вы кормите ребёнка грудью и днём и ночью — тогда, ког­да этого потребует маленький человечек.

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Молочные железы начали готовиться к кормлению ещё во время бере­менности: в них появились дольки, которые нужны для производства моло­ка.

Эти дольки будут выполнять свою работу после родов под воздействи­ем особого гормона. В первые 3-4 дня после рождения ребёнка выделяет­ся первое грудное молоко — молозиво.

Затем его сменяет переходное мо­локо, а через неделю или две появляется зрелое молоко.