Давление перед родами: почему повышается или понижается ад, что делать?

25.10.2018

Стоит ли говорить о том, что каждая женщина, планирующая беременность или уже находящаяся в положении, внимательно относится к вопросам собственного здоровья. Почему так важно следить за показаниями артериального давления и какие опасные состояния сопровождаются повышением давления у беременных — об этом ниже.

Артериальное давление — показатель работы сердечно-сосудистой системы, и отклонения от норм давления сигнализируют о возможных серьёзных осложнений как для будущей мамочки, так и для малыша. С момента наступления беременности и до 20-21 недели часто у беременных диагностируется гипотония, снижение артериального давления.

Женщина чувствует слабость, сонливость, вялость. Это естественное состояние, которого не стоит пугаться, понижение давления в первом триместре связано с изменением гормонального фона и с увеличением объёма циркулирующей крови. После 20-21 недели давление стабилизируется и показатели приходят в норму.

Однако, к сожалению, есть женщины, у которых вместо стабилизации происходит повышение давление. Количество таких беременных составляет 6% по данным Всероссийского Кардиологического Общества. Повышение артериального давления после 20 недели называется гестационной гипертензией, и это заболевание требует пристального внимания со стороны врача.

Вероятное течение гестационной гипертензии характеризуется повышением давления после 20 недели беременности и последующим его снижением, на 12-й неделе после родов, но возможны исключения, поэтому любое отклонение от нормы диагностируется врачом и за состоянием здоровья беременной ведется тщательное наблюдение, а при необходимости, назначается лечение.

Случается так, что у женщины ещё до беременности показатели давления были повышенными, в таком случае ещё до зачатия необходимо посетить кардиолога, сделать ряд обследований и назначить терапию.

Почему повышение давления вызывает опасения во время беременности?
Факторы риска преэклампсии:
Наличие гипертонии до беременности Возраст меньше 18 или больше 40 лет Первая беременность Многоплодная беременность Несколько беременностей подряд Наличие преэклампсии в предыдущей беременности или в семейном анамнезе Наличие сахарного диабета Хроническое заболевание почек
Ожирение

Внезапные или «случайные» повышения давления во время беременности несут в себе риск преэклампсии. Преэклампсия — осложнение беременности, при котором наблюдается повышение артериального давления. Серьёзность состояния различается от умеренного до тяжёлого, и любая из стадий — показание к индивидуальному наблюдению у врача. В России частота преэклампсии у беременных в среднем 7-20%. Даже если вы попали в группу риска не пугайтесь, знание о том, что такое преэклампсия, дает чувство контроля над ситуацией и уверенность в том, что все будет хорошо.

Если имеется риск возникновения преэклампсии, доктор назначает соответствующее лечение. Как правило, у большинства женщин, столкнувшихся с преэкламспией, прогноз исхода благоприятный.

Какие показания артериального давления говорят о гипертонии?

Врач диагностирует гипертонию при показателях выше, чем 140 на 90. Однако, для беременной эти показатели ниже: 130 на 80. Но не стоит забывать о понятии «синдром белого халата», когда у пациентки, разволновавшегося на приеме, повышается давление и никакой аппарат не покажет реальную картину состояния здоровья. Измеряйте давление дома, только так можно будет вести корректный дневник давления и видеть объективные изменения. Это очень просто, потребуется современный, автоматический тонометр и пара минут в день. Сегодняшние тонометры практически доведены до совершенства, бренды предлагают аппараты с разнообразными функциями и характеристиками. Швейцарская марка B.Well создает медицинскую технику для домашнего использования, в том числе, медицинские тонометры. Среди моделей тонометров B.Well просто выбрать тот, который будет удобен и полезен.

Тонометр B.Well PRO-35 оснащен цветной шкалой, которая подскажет уровень давления: оптимальный, повышенный или высокий. Также у тонометра есть память на 30 измерений, что позволит в течение 2х недель вести электронный дневник давления. Кроме того, прибор поможет выявить нарушение сердечного ритма и измерит пульс.

Часто завышенные или заниженные значения измерений возникают из-за того, что неверно надета манжета. Тонометр B.Well MED-53 оснащён контролем точности: прибор подскажет правильно ли надета манжета. Тонометр MED-53 работает и от батареек, и от адаптера micro USB, используйте для зарядки прибора адаптер от телефона или планшета. Каждый тонометр B.Well Swiss комплектуется анатомической манжетой, которая помогает сделать процесс измерение давления точным, комфортным и безболезненным. Врачи рекомендуют измерять давление хотя бы 1 раз в день, даже если вы чувствуете себя хорошо и не страдали гипертонией до беременности.Повышение артериального давления может происходить бессимптомно, а это чревато тем, что можно пропустить серьёзное состояние.

Правила измерения давления:
Измеряйте давление в состоянии покоя (после 10-15 минутного отдыха) До еды Проводите измерение в положении сидя, с опорой для спины Не разговаривайте
Не скрещивайте ноги

Чтобы минимизировать возможные осложнения, придерживайтесь здорового образа жизни. Откажитесь от курения и употребления алкоголя, сократите количество соленой и консервированной пищи в рационе, пейте больше воды, гуляйте на свежем воздухе, спите по 8-10 часов в день.

Желаем Вам и Вашим малышам крепкого здоровья!

Поделитесь статьёй с друзьями

Давление при беременности: нормы, причины и признаки повышения

Изменения, связанные с беременностью, касаются всего организма. Не исключение и сердечно-сосудистая система. Что происходит с артериальным давлением и как его контролировать?

В период беременности к сердечно-сосудистой системе предъявляются новые требования, связанные с переменами, происходящими в организме будущей мамы: увеличивается масса тела женщины, матки и плаценты, происходит рост плода, включается дополнительное маточно-плацентарное кровообращение.

На сосуды во время беременности влияет много факторов: изменения гормонального фона и тонуса центральной нервной системы, рост объема циркулирующей крови, увеличение высоты стояния диафрагмы, повышение давления внутри брюшной полости.

К тому же, меняется положение сердца в грудной клетке и увеличивается частота его сокращений. Все усилия организма направлены на улучшение кровообращения в матке и плаценте, чтобы обеспечить развивающийся плод питательными вещества и кислородом.

Не удивительно, что в условиях глобальной перестройки организма показания артериального давления меняются.

Первый триместр

Хотя этот период проходит без существенных изменений в работе сердечно-сосудистой системы, гормоны прогестерон и эстроген уже с первых недель беременности способствуют расширению сосудов. В результате давление стремится к снижению.

Особое внимание! Период с 4-й по 12-ю неделю может стать критическим, если у будущей мамы активно проявляется ранний токсикоз. Понижение артериального давления наряду с ухудшением общего самочувствия может вызвать дискомфорт.

Второй триместр

Этот период сопровождается максимальным снижением артериального давления, связанным с уменьшением периферического сопротивления сосудов, формированием маточно-плацентарного круга кровообращения. Низкие показатели артериального давления в это время вполне закономерны и в норме не причиняют каких-либо неудобств.

Третий триместр

К 30 неделям объем циркулирующей крови достигает максимума, и артериальное давление постепенно повышается, чаще всего не переходя границы нормы.

В дальнейшем рост объема циркулирующей крови приостанавливается, несколько опускается дно матки, уменьшается высота стояния диафрагмы, и будущей маме становится легче.

Артериальное давление выравнивается и возвращается к показателям, которые были до беременности.

Особое внимание! С 28-й по 32-ю неделю на сердечно-сосудистую систему женщины приходится максимальная нагрузка, поэтому в этом сроке может ухудшиться самочувствие у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Роды

Сердечно-сосудистая система мобилизует все свои резервы, чтобы обеспечить родовую деятельность, улучшить кровообращение в системе мать-плацента-плод и позволить маме и малышу успешно преодолеть этот период.

Особое внимание! В ответ на физическое напряжение и боль увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление. Кроме того, оно повышается рефлекторно из-за сдавления аорты и нижней полой вены, находящихся за маткой.

Если будущая мама гипотоник, в І-ІІ триместрах можно прогнозировать еще меньшие показатели артериального давления. Слабость и сонливость характерны для всех беременных, но у гипотоников симптомы выражены ярче.

Что делать? Придерживаться прописанного врачом питьевого режима, сон — не менее 8 часов в сутки. Причем засыпать лучше не позже 22.00, поскольку с этого времени начинают вырабатываться гормоны, защищающие организм от стресса и нормализующие обмен веществ.

Также следует дробно питаться, гулять на свежем воздухе, делать зарядку. Взбодриться поможет чай — черный или зеленый. Если низкое давление женщина переносит хорошо, в применении препаратов необходимости нет. Но в любом случае состояние беременной должен контролировать врач.

Если будущая мама гипертоник, это заболевание может серьезно повлиять на беременность и развитие плода. Гипертония может стать причиной задержки внутриутробного развития малыша, осложнений в родах или рождения ребенка с малой массой тела, так как плод не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Что делать? Следует избегать стрессов, отказаться от поваренной соли — она задерживает жидкость и повышает тонус сосудов. А еще исключить из рациона острые блюда, крепкий чай и кофе.

Вообще гипертония требует ежедневного приема лекарств, и многие из них противопоказаны в период вынашивания ребенка, поэтому не только с наступлением беременности, но и на этапе ее планирования, важно обсудить с врачом возможность замены препаратов на те, которые не нанесут вреда будущему малышу.

Эксперт Елена ГЕРМАН, врач-терапевт клиники ISIDA

Бывает, что во время беременности развивается опасное для мамы и малыша состояние – преэклампсия, или поздний гестоз. Его симптомы – высокое артериальное давление, нарастающие отеки, белок в моче.

Преэклампсия может быть отдельным заболеванием или развиться на фоне существовавшей ранее гипертонии.

Поэтому при любых симптомах, связанных с повышением давления — головная боль, головокружение, мушки перед глазами, потемнение в глазах, шум в ушах — необходимо обратиться к врачу.

Программа клиники ISIDA

Моя беременность ПЛЮС
Эта расширенная программа наблюдения беременности рекомендуется будущим мамам с особенным течением беременности – после применения современных репродуктивных технологий, в случае сопутствующих заболеваний будущей матери.
В программу входят:

лабораторные исследования;
обследование на TORCH-инфекции;
функциональная диагностика;
пренатальный скрининг;
вызов кареты скорой помощи для транспортировки в клинику;
лечение в условиях палаты дневного пребывания;
лечение в условиях стационара с угрозой прерывания беременности;
психологический курс подготовки к родам «Рождение новой жизни»;
инвазивная пренатальная процедура – по показаниям;
дополнительные исследования – по показаниям;
консультации узких специалистов.

О высоком и низком: давление при беременности

О высоком давлении будущей мамы врачи говорят, когда тонометр показывает 140/90 мм рт. ст. и выше. Низким давлением (артериальной гипотонией) до 25 лет считаются значения меньше 100/60 мм рт. ст., а после 30 – ниже 105/65 мм рт. ст. Как слишком высокое, так и слишком низкое давление создает угрозу здоровью и будущей мамы, и ее малыша. Чтобы избежать такого развития событий, нужно контролировать свое давление во время беременности и выполнять все рекомендации врачей.

Артериальное давление во время беременности снижается, так как за счет действия гормонов беременности прогестерона и эстрогенов снижается тонус сосудов, их стенки расслабляются.

В I триместре систолическое давление уменьшается на 10–15 мм рт. ст., диастолическое – на 5–15 мм рт. ст.

Остается оно пониженным и во II триместре, а в III триместре обычно поднимается до уровня, который был до беременности, или на 5–10 мм рт. ст. его превышает.

У гипертоников и гипотоников происходит то же самое, и самочувствие первых обычно улучшается, а вторых – ухудшается. Но гипотония вызывает у врачей меньше опасений, так как она намного реже вызывает осложнения беременности, чем гипертензия. Так, например, у будущих мам с высоким давлением часто возникают отеки, и эту проблему нужно обязательно корректировать как можно раньше.

Но в любом случае женщинам, у которых хоть раз за беременность на приеме у врача отмечалось повышение или понижение артериального давления, рекомендуется купить в аптеке аппарат для его измерения – тонометр.

Врачи советуют определять свое давление 2–3 раза в день примерно в одно и то же время, а результаты с указанием даты сразу же записывать в тетрадку.

Этот дневник следует брать с собой на прием в женскую консультацию и обязательно показывать доктору. Такой мониторинг уровня артериального давления считается самым объективным.

Он поможет правильно поставить диагноз и определить причину возникновения проблем.

Если тонометр дважды, с интервалом не менее 4 часов, покажет 140/90 мм рт. ст. и выше, беременной поставят диагноз «артериальная гипертензия» и возьмут ее под особый контроль. Тот же диагноз ставят еще в двух случаях.

Во-первых, когда уровень систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) давления в течение 4 часов дважды превысил «добеременные» значения на 25 мм рт. ст. и на 15 мм рт. ст. соответственно. Во-вторых, при одноразовом скачке нижнего давления выше 110 мм рт. ст.

Последнее обстоятельство может говорить о серьезных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы.

Чем старше женщина, тем больше шансов, что во время беременности у нее могут возникнуть проблемы с артериальным давлением. В группу риска входят также женщины с излишним весом или ожирением и имеющие в анамнезе эндокринные заболевания, например сахарный диабет.

Будущая мама падает в обмороки? Увы, это не от счастья, а из-за слишком низкого давления. При этом женщина может испытывать вялость, повышенную утомляемость по утрам, чувствовать апатию, горечь во рту, боль под ложечкой, изжогу, снижение аппетита.

В состоянии покоя ей не хватает воздуха, и даже при умеренной физической нагрузке она страдает от одышки.

Но чаще всего гипотоникам досаждает головная боль, особенно после сна, умственной и физической нагрузки, а также возникающие из-за слишком громкого звука, неожиданного прикосновения или яркого света головокружения вплоть до обмороков. Обычно такие симптомы с началом беременности наблюдаются у худеньких дам.

При таких жалобах будущей маме лучше проверить состояние внутренних органов, прежде всего – щитовидной железы. Если обнаружат отклонения от нормы, лечить будут конкретное нарушение. Заодно решится и проблема с давлением. В противном случае гипотония считается особенностью организма. Медикаментозно лечить ее не нужно.

Но врачи все равно будут держать женщину под контролем. Ведь из-за того что кровоток не такой интенсивный, повышается угроза прерывания беременности и возникновения плацентарной недостаточности. Сама по себе гипотония не является показанием к кесареву сечению или досрочным родам.

Правила поведения беременной при пониженном давлении:

Спите не менее 10 часов в сутки: 8 часов ночью и 1,5–2 часа днем.
Ежедневно гуляйте на свежем воздухе не меньше 2 часов.
По утрам делайте зарядку и принимайте контрастный душ.
Занимайтесь плаванием, аэробикой для беременных, общеукрепляющей гимнастикой.
Даже если нет варикозного расширения вен на ногах, носите компрессионный трикотаж: он повышает тонус сосудов и помогает нормализовать давление.
Делайте самомассаж рук и икроножных мышц.
Повысить давление также помогут утренняя чашка некрепкого кофе и фитотерапия: водные настойки элеутерококка, китайского лимонника, радиолы.

Всех женщин с высоким давлением условно можно разделить на 3 группы. Дамы, которым диагноз «хроническая артериальная гипертензия» поставлен до беременности, женщины, у которых давление стало подскакивать с началом вынашивания малыша, и те, у кого оно стало повышаться после 20-й недели беременности.

Первым, планируя беременность, надо обязательно проконсультироваться у кардиолога. Прежде всего нужно понять, как вынашивание малыша скажется на здоровье. Кроме того, препараты, которые принимают для стабилизации давления, могут повредить будущему ребенку, так что доктор должен заменить их на безопасные и определить схему приема.

Чтобы подобрать оптимальную терапию, нужно иметь точные сведения о состоянии здоровья женщины. Вот почему обычно будущая мама, у которой гипертензия была еще до беременности, на ранних сроках вынашивания малыша и в 26–30 недель проходит полное обследование, включающее не только анализы крови и мочи, ЭКГ, но и суточный мониторинг артериального давления (почасовое его измерение).

Рожают такие женщины обычно с помощью кесарева сечения.

Дам, у которых высокое давление обнаружилось с началом беременности, для подтверждения диагноза и подбора препаратов направят на консультацию к терапевту или кардиологу. Если давление стабилизируется и показаний для кесарева сечения у будущей мамы нет, она может родить сама.

Когда повышенное давление обнаруживается после 20-й недели беременности, ставят диагноз «гестационная артериальная гипертензия», то есть обусловленная беременностью. При стабилизации давления и хорошем самочувствии женщина будет рожать сама, но роды будут обязательно обезболивать.

В течение 12 недель после родов давление должно вернуться к норме. Если высокие значения сохранятся, для уточнения диагноза молодой маме придется обследоваться у терапевта или кардиолога.

Безусловным показанием для госпитализации будущей мамы является скачок давления больше чем на 30 мм рт. ст. от исходных показателей. Имеют значение и такие ощущения, как мелькание мушек перед глазами, резкое повышение или снижение давления при изменении положения тела, головная боль, особенно в затылке, боль в солнечном сплетении.

С такими жалобами женщину должны госпитализировать, даже если тонометр не показывает 140/90 мм рт. ст.: они могут быть сигналом нарушений в центральной нервной системе и симптомом развивающейся преэклампсии. Обязательно кладут в стационар будущую маму с давлением 160/100 мм рт. ст. и выше, даже если она хорошо себя чувствует и ни на что не жалуется.

Когда у женщины давление повышается лишь изредка, не доходит до критических значений в 160/100 мм рт. ст. и не сказывается на самочувствии, препараты для стабилизации давления подбирают в поликлинике.

Правила поведения беременной при повышенном давлении:

Даже если у будущей мамы есть лишние килограммы, избавляться от них во время беременности категорически запрещено. Это приведет к ухудшению самочувствия малыша.
Если диагноз «гипертензия» поставлен до беременности, ограничьте потребление соли до половины чайной ложки в день. При гестационной гипертензии достаточным считается количество в 5 г (одна чайная ложка без горки).
Откажитесь от жареной, соленой, острой, маринованной и жирной пищи.
Сливочное масло и майонез замените растительным маслом, твердые сыры – мягкими, из мяса предпочтение отдайте птице, крольчатине, нежирной говядине, телятине.
Ешьте яичный желток, овощные бульоны, гречку, фасоль, бобы, несладкие овощи и макароны твердых сортов.

Как измерить давление

Чтобы получить достоверные данные об артериальном давлении, нужно правильно выбрать прибор для его измерения и во время самой процедуры соблюдать определенные правила.

Проще всего измерять давление электронным тонометром. Он бывает лучезапястным и плечевым. Показатели последнего наиболее достоверные.
Женщина должна расслабленно сидеть на стуле, опираясь спиной на его спинку. Во время процедуры не стоит разговаривать, скрещивать ноги или класть их одна на другую. Рука должна неподвижно лежать на столе, а середина манжеты, наложенной на плечо, находиться на уровне сердца. Если она будет ниже, результаты будут завышенными, если выше – заниженными.
Лучше всего измерять давление на 2 руках, делая по 2–3 измерения через 2–3 минуты на каждой. Асимметрия артериального давления считается для беременных нормой. Для правильного диагноза надо учитывать самое высокое систолическое и диастолическое давление.

Гауз «гкб № 2» г. оренбурга — беременность и артериальное давление

Артериальное давление (АД) — это давление, оказываемое кровью на стенки артерий.

Его величина указывается в виде дроби, в которой первая цифра характеризует давление крови в момент сокращения сердца (систолы) — систолическое, а вторая указывает величину давления в момент расслабления сердца (диастолы) — диастолическое артериальное давление. Показатели АД измеряются в миллиметрах ртутного столба, так как изначально давление измеряли с помощью ртутных тонометров.

Данный параметр является одним из важнейших, характеризующих качество функционирования организма. Нередко во время беременности женщины впервые сталкиваются с проблемой повышения артериального давления, что может представлять опасность как для будущей мамы, так для плода.

Тревожные симптомы

При повышении артериального давления могут появиться:

головная боль;
головокружение;
шум в ушах;
чувство давления на глаза;
общая слабость;
тошнота и рвота;
покраснение лица и области груди либо появление красных пятен на лице;
мелькание «мушек» перед глазами.

«Коварство» повышенного артериального давления у беременных заключается в том, что в некоторых случаях даже при высоких цифрах АД пациентка не ощущает никаких патологических симптомов, чувствует себя нормально. Продолжает обычную повседневную деятельность.

Высокое артериальное давление выявляется случайно, при очередной явке в женскую консультацию.

Отсутствие клинических проявлений повышенного АД не исключает развитие тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни матери и будущего ребенка, поэтому очень важно проводить регулярный контроль давления в течение беременности.

Изменение давления при беременности

Учитывая, что в организме будущей мамы происходят изменения, касающиеся количества циркулирующей крови, работы сердца, изменения гормонального фона, даже при физиологически протекающей беременности артериальное давление изменяется в зависимости от ее срока.

В первом и втором триместрах АД, как правило, снижается (систолическое — на 10-15 мм.рт.ст., диастолическое — на 5-15 мм.рт.ст.), что обусловлено действием основного гормона беременности — прогестерона.

Он оказывает расслабляющее действие на сосуды, что является необходимым условием благоприятного роста и развития плода.

По мере увеличения срока беременности нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, так как повышается объем циркулирующей крови (примерно на 40% от исходного: в организме будущей мамы циркулирует на 2-2.5 л.

крови больше, чем до наступления беременности), увеличивается частота сердечных сокращений (в среднем на 15-20 ударов в минуту), значительно увеличивается масса тела (к концу беременности в норме на 10-12 кг.). Это приводит к некоторому повышению артериального давления, и оно становится таким, как было до беременности.

При развитии осложнений беременности, уровень АД может существенно повышаться, что несет потенциальную угрозу для женщины и будущего ребенка. Поэтому с момента постановки на учет в женскую консультацию ведется тщательный контроль за величиной и динамикой (изменением) артериального давления.

Норма и патология

Считается, что среднестатистическим АД, которое можно считать оптимальным, является уровень систолического АД 110-120 мм.рт.ст., а диастолического — 70-80 мм.рт.ст. Пограничными значениями являются 130/85-139/89 мм.рт.ст.

Когда надо ложиться в больницу?

Если гипертоническая болезнь диагностирована до наступления беременности, в первом триместре необходима госпитализация в кардиологическое отделение. В стационаре будет уточнена степень тяжести заболевания, решен вопрос о возможности вынашивания беременности и подобраны препараты, разрешенные для длительного применения во время беременности.
При повышении артериального давления, которое впервые отмечено во второй половине беременности, пребывание в стационаре требуется для дообследования, уточнения диагноза и своевременного выявления гестоза.
Перед родами (на сроке 38-39 недель) показана дородовая госпитализация для выбора оптимального метода родоразрешения и подготовки к родам.
В случае ухудшения состояния будущей мамы (повышение артериального давления на фоне проводимого лечения, головная боль, признаки недостаточности кровообращения и т.п.) срочная госпитализация проводится независимо от срока беременности.

Чем опасно повышение АД?

Повышенное давление у беременной является тревожным симптомом, так как может привести к серьезным осложнениям:

Если в сосудах организма будущей мамы повышается давление, это приводит к подобным изменениям в системе кровообращения «мать-плацента-плод». В результате сужаются сосуды матки и плаценты, а следовательно, уменьшается интенсивность кровотока, и к плоду поступает меньше кислорода и питательных веществ. Данные нарушения становятся причиной фетоплацентарной недостаточности (осложнения, когда нарушается нормальное функционирование плаценты и снижается доставка к плоду кислорода и питательных веществ) и задержки внутриутробного развития плода. Также следствием плацентарной недостаточности является угроза прерывания беременности.
Стойкое длительное повышение артериального давления может стать причиной тяжелых нарушений в работе жизненно важных органов беременной, приводя к острой почечной или сердечной недостаточности, опасных для жизни матери и плода.
Артериальная гипертензия у беременной может привести к преждевременной отслойке плаценты за счет повышения давления в пространстве между стенкой матки плаценты. Преждевременная отслойка плаценты приводит к кровотечению (в тяжелых случаях — с довольно большой кровопотерей.)
Значительное повышение АД может привести к развитию тяжелых состояний.
Одним из грозных осложнений артериальной гипертензии является кровоизлияние в мозг. Риск данного осложнения значительно повышается в потужном периоде родов.
Высокое артериальное давление может вызвать такие осложнения, как отслойка сетчатки или кровоизлияние в сетчатку глаза, что может привести к частичной или полной потере зрения.

Особенности ведения беременности

Если у будущей мамы имеется гипертоническая болезнь или хронические заболевания, сопровождающиеся повышением АД, ведение данной беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и терапевтом, либо кардиологом.

Методы лечения, способствующие снижению артериального давления, можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные.

К немедикаментозным методам относятся нормализация режима сна, исключение стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок. Обязательны прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе, отказ от вредных привычек, а также диета с разумным потреблением соли.

При подборе медикаментозных средств для нормализации артериального давления необходимо соблюдение двух условий: постоянный контроль АД два раза в день и отсутствие неблагоприятного влияния препарата на плод даже при длительном применении.

Выбор тактики ведение родов зависит от степени тяжести гипертонической болезни, внутриутробного состояния плода.

Профилактика повышения давления

Чтобы избежать повышения артериального давления во время беременности, нужно соблюдать несколько простых правил:

Следует обеспечить нормальную продолжительность сна — ночью не менее 8-9 часов. Желателен послеобеденный отдых в течении 1-3 часов.
Необходимо избегать эмоциональных и физических перегрузок; если они возможны на работе, надо временно снизить нагрузку.
Умеренная физическая активность (пешие прогулки на свежем воздухе, посещения бассейна, гимнастика для беременных и т.п.) способствует улучшению кровоснабжения головного мозга и внутренних органов, благотворно влияет на эмоциональное и физическое состояние будущей мамы.
Необходим разумный подход к организации питания во время беременности: чтобы не допустить повышения АД, необходимо исключить крепкий чай, кофе, алкоголь в любом количестве. Нужно отказаться от острой, пряной, жареной пищи, консервов и копченостей. Употребление в сутки не менее 1,5 л жидкости и не более 5 г (1 чайной ложки) поваренной соли является важным моментом, способствующим поддержанию оптимального уровня давления.
Нужно контролировать прибавку массы тела (за всю беременность она не должна составлять более 10-12 кг, а при исходном дефиците веса — более 15 кг).
Важным моментом является контроль уровня АД на обеих руках не менее 2 раза в сутки (утром и вечером). На обеих руках давление нужно измерять потому, что регистрация разных значений АД (отличающихся на 5-10 мм.рт.ст.) свидетельствует о нарушении регуляции сосудистого тонуса и является одним из ранних признаков гестоза.

Выполняя эти нехитрые рекомендации, Вы существенно снизите риск осложнений при беременности, даже если Ваше артериальное давление до беременности не укладывалось в рамки среднестатистических значений.

Беспалова И. В.

Высокое давление и беременность

Почему врач, наблюдающий вашу беременность, постоянно интересуется вашим артериальным давлением? Почему хорошее самочувствие не является достаточным основанием, чтобы перестать контролировать уровень давления? На какие симптомы стоит обратить особенно пристальное внимание – и стоит ли бояться принимать препараты для снижения давления?

На эти вопросы отвечают специалисты Центра планирования семьи и репродукции.

Какой уровень артериального давления у беременной женщины считается опасным? Чем я рискую, если буду вынашивать беременность с повышенным давлением? Есть ли симптомы, по которым я пойму, что у меня артериальная гипертензия? Что нужно делать, чтобы обезопасить себя от негативных последствий АГ? Можно ли обойтись только немедикаментозными мероприятиями? Разве беременным женщинам не вредно принимать препараты от давления? Ситуация 1. Я гипертоник и планирую забеременеть. Что я должна делать? Ситуация 2. Я гипертоник, у меня уже есть беременность и я не прошла гипотензивную терапию. Что делать теперь? Ситуация 3. Я беременна, отлично себя чувствую, но у меня стойко держится повышенное артериальное давление.

Нормальное и повышенное давление при беременности

Какой уровень артериального давления у беременной женщины считается опасным?

Нет универсальных показателей, у каждой женщины эти цифры индивидуальны. Нормальным считается давление в диапазоне от 90х60 до 140х90.

Врач поставит вам диагноз «артериальная гипертензия» (АГ), если:

Ваше давление выше 140 на 90,
Ваше давление во время беременности повысилось по сравнению с вашим обычным: систолическое на 25 мм р.с. и выше, диастолическое – на 15 мм р.с. и выше;
Хотя бы однажды у вас была зафиксировано диастолическое давление более 110 мм р.с.

Чтобы убедиться, что у вас действительно наблюдается АГ, необходимо провести два последовательных измерения с интервалом не менее 4 часа.

Все врачи-акушеры действуют в соответствии с приказом 572 РФ клиническими протоколами, утвержденными приказом №572. Согласно протоколу, если у вас АГ, это достаточное условие для прохождения специальной гипотензивной терапии и в некоторых случаях – госпитализации.

В чем опасность?
Чем я рискую, если буду вынашивать беременность с повышенным давлением?
Риски для вас: высокая вероятность инсульта, разрушение тромбоцитов, поражение органов зрения, преждевременные роды и потеря ребенка.
Риски для ребенка: гипоксия, отставание в росте в связи с постоянным кислородным голоданием, отслойка плаценты и гибель.
При повышенном артериальном давлении у беременных часто развивается гестоз – осложнение, которое обычно доставляет женщине очень много дискомфорта, может стать причиной осложнений при родах и даже, увы, значительно повышает статистику женской смертности при родах.
Симптомы гестоза:

повышенное артериальное давление – со всеми его неприятными последствиями;
наличие отеков,
белок в моче.

Кроме того, беременные с повышенным артериальным давлением находятся в повышенной группе риска по таким осложнениям беременности, как преэклампсия и эклампсия. Это состояние, при котором плацента плохо кровоснабжается, ребенок недополучает кислород, а у матери повышается риск развития почечной недостаточности, инсульта и других тяжелых заболеваний.

Еще одно заболевание, которое развивается на фоне преэклампсии – HELLP-синдром. Слово HELLP расшифровывается как: распад эритроцитов (Н, гемолиз), повышение уровня печеночных ферментов (EL), пониженный уровень тромбоцитов (LP).

Симптомы заболевания проявляются обычно в третьем триместре беременности или даже после родов: это боли под ребрами, головокружение, рвота, озноб. Если синдром выявлен до родов, то врач может принять решение о досрочном родоразрешении.

Кроме того, многие осложнения из описанных выше могут сопровождать вас не только во время беременности, но и в родах, и после них. Согласитесь, вам они совершенно не нужны.

Есть ли симптомы, по которым я пойму, что у меня артериальная гипертензия?

Вам точно стоит насторожиться, если вы:

Жалуетесь на головную боль, шум в ушах, «мушки» перед глазами;
Испытываете сильное головокружение, тошноту, рвоту;
Наблюдаете у себя повышенную отечность;
У вас появляются красные пятна на коже груди и лица после физических нагрузок – или когда вы нервничаете.

Обратите внимание! Артериальная гипертензия может протекать и бессимптомно, поэтому все равно вам нужно регулярно измерять давление и сдавать анализы.

Какие исследования нужно пройти, если у меня АГ?
Что нужно делать, чтобы обезопасить себя от негативных последствий АГ?
Врач, ведущий вашу беременность, назначит вам следующие основные исследования:

анализ суточной мочи на наличие белка (количество белка или микроальбуминурия), крови и глюкозы;
биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, печёночные ферменты, электролиты, глюкоза крови);
клинический анализ крови (концентрация Hb, Ht и количество тромбоцитов);
ЭКГ.

При подозрении на заболевания почек, вам назначат дополнительные исследования:

анализ мочи по Нечипоренко;
микробиологическое исследование мочи;
анализ мочи по Зимницкому (оценить концентрационную функцию почек);
клиренс эндогенного креатинина (оценить фильтрационную функцию);
УЗИ почек.

Выбор других методов зависит от причины развития симптоматической АГ.

Кроме того, в зависимости от вашего состояния, вам могут назначить ряд инструментальных исследований.

Аускультация АД по Н.С. Короткову – основной неинвазивный метод диагностики АГ. Основан на выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования сердца.

Эхокардиография – назначается, если у женщины подозревают врождённые или приобретённые заболевания сердца.
Исследование глазного дна – для уточнения состояния сосудов микроциркулярного русла.
УЗИ и допплерография сосудов фетоплацентарного комплекса – если требуется оценка фетоплацентарной системы.
Памятка: как правильно измерить артериальное давление?
Как лечится артериальная гипертензия?

Прежде всего, обратите внимание: чтобы справиться с АГ, вам нужно наблюдаться и у акушера-гинеколога, и у терапевта. АГ лечится не только медикаментозно, но и при помощи корректировки образа жизни.

Итак, что рекомендуется беременной женщине с АГ:

устранить эмоциональный стресс;
не менее 2 часов в день проводить на свежем воздухе;
изменить режим питания: не более 5 г соли в сутки, минимум растительных и животных жиров, обилие зерновых, молочных продуктов и растительной клетчатки;
быть физически активными (в рамках разумного),
приучить себя отдыхать днем («bed rest»);
держать АГ под контролем, регулярно сдавать анализы, не прекращать гипотензивную терапию без специальных указаний врача.

В некоторых случаях вам могут назначать также физиотерапевтические процедуры: электросон, индуктотермию области стоп и голеней, диатермию околопочечной области.
Можно ли обойтись только немедикаментозными мероприятиями?
Это вполне возможно, если вы и ранее были гипертоником, ваше давление не превышает 140-150 на 90-100, нет серьезных скачков давления, у вас отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы.
Однако, если результаты не дадут желаемого результата, стоит перейти к медикаментозному лечению и начать принимать гипотензивные препараты.
Разве беременным женщинам не вредно принимать препараты от давления?

Смотря какие препараты. Естественно, вам ни в коем случае нельзя брать «дежурные» таблетки из аптечки или принимать препараты, которые пьет ваша мама (бабушка, подруга). Но, к счастью, есть ряд медикаментов, безвредных для плода. Именно их вам и назначит врач, который ведет вашу беременность.

Давление и беременность: алгоритм действий

Ситуация 1. Я гипертоник и планирую забеременеть. Что я должна делать?

Очень хорошо, что вы заранее заботитесь о том, чтобы беременность протекала нормально. У нас гораздо больше возможностей помочь вам до беременности, чем во время нее.

Прежде всего, купите тонометр и уточните ваше «рабочее» давление. Для этого нужно собрать сведения об уровне вашего давления в течение нескольких недель и затем сообщить результаты наблюдений вашему лечащему врачу.
Терапевт назначит вам курс гипотензивной терапии, которая поможет вам взять давление под контроль. После этого вы сможете спокойно вынашивать беременность.
Ваши проблемы с давлением могут быть связаны и с лишним весом – тогда лечащий врач порекомендует вам скорректировать диету и изменить образ жизни, а также внимательно следить за тем, как вы набираете вес.
Приготовьтесь к тому, что и в течение беременности вам нужно будет следить за уровнем давления.

Ситуация 2. Я гипертоник, у меня уже есть беременность и я не прошла гипотензивную терапию. Что делать теперь?

Вы не одиноки: довольно часто во втором триместре беременности, около 20-й недели, у беременных женщин наблюдается повышение артериального давления. Это может быть связано с особенностями развития плаценты, с образом жизни пациентки – или с другими факторами.

Вы осознаете, что у вас есть проблема с давлением – и это уже хорошо. Если не игнорировать рекомендации врача, вы с высокой вероятностью сможете доносить беременность.

Следите за своим давлением, регулярно показывайтесь терапевту и кардиологу;
Не отказывайтесь от курса гипотензивной терапии, если вам ее назначат;
Соблюдайте диету, избегайте стрессов, регулярно занимайтесь регулярным мониторингом вашего давления.

Ситуация 3. Я беременна, отлично себя чувствую, но у меня стойко держится повышенное артериальное давление.

Пожалуйста, отнеситесь серьезно к рекомендациям врача. Вы можете чувствовать себя прекрасно – но это не снижает риска для вашего здоровья.

1. Купите тонометр и регулярно измеряйте давление. Записывайте результаты: если высокое давление держится дольше нескольких дней – обратитесь к терапевту.

2. Пройдите курс лечения. Акушерство весьма консервативно в плане выбора медикаментозного лечения: вам пропишут препараты, которые совершенно точно не навредят ни вам, ни ребенку.

3. Не отказывайтесь от госпитализации. Если лечение не дает нужного результата, или врач считает, что риск высок, он предложит вам лечь в стационар. Никто не вправе заставить вас лечь в больницу – но на вас лежит ответственность за вашу жизнь и жизнь ребенка.

Общие рекомендации для беременных, склонных к артериальной гипертензии

Откажитесь от кофе, крепкого чая и шоколада;
Исключите из рациона копчености, соленья, жирные и сладкие блюда;
Если вы еще не бросили курить – бросьте как можно скорее;
Находите время для ежедневных прогулок, занимайтесь спортом, если у вас нет противопоказаний;
Не пропускайте визиты к врачу, регулярно сдавайте анализы и внимательно слушайте себя: при первом появлении тревожных симптомов проконсультируйтесь с вашим терапевтом.

Если вы заметили, что ваше давление всегда выше обычного, когда его измеряет ваш лечащий врач – скорее всего, у вас синдром «гипертензии белого халата».

Скорее всего, на приеме у врача вы сильно волнуетесь, и это мешает получить наиболее точную картину. Такой синдром наблюдается у 20-30% беременных.

В таком случае вам нужно регулярно измерять и контролировать свое давление в течение дня и сообщать результаты врачу.

Безопаснее ли вызвать роды немедленно или выжидать, если у матери имеется повышенное, но не постоянно высокое кровяное давление после 34 недель беременности?

В чем суть проблемы?

У женщин с высоким кровяным давлением (гипертензией) во время беременности или при развитии преэклампсии (высокое кровяное давление с наличием белка в моче или вовлечение других систем и органов или все вместе) могут развиться серьезные осложнения.

Возможными осложнениями у матери являются усугубление преэклампсии, развитие судорог и эклампсии, HELLP — синдрома (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов), отслоение плаценты, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, а также проблемы с дыханием из-за накопления жидкости в легких.

Роды обычно предотвращают утяжеление гипертензии, но, ребенок, рожденный раньше срока, имеет другие проблемы со здоровьем, например, дыхательные расстройства в связи с незрелостью легких. Вызывание родов может привести к избыточной стимуляции сокращений и дистресс — синдрому плода. Другой вариант — дождаться естественных родов, внимательно наблюдая за состоянием матери и ребенка.

Почему это важно?

Поскольку есть преимущества и риски как у запланированных родов раньше срока, так и у выжидательной тактики, когда у матери имеется высокое кровяное давление к концу беременности, нам хотелось узнать, какая же из тактик является наиболее безопасной. Мы рассмотрели клинические испытания, в которых сравнивались запланированные роды раньше срока путем вызывания родов или путем кесарева сечения и выжидательная тактика.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств, имеющихся на 12 января 2016 года и обнаружили пять рандомизированных исследований, в которых приняли участие 1819 женщин.

Два исследования были масштабными и высокого качества, в них приняли участие 704 женщины с гипертензией во время беременности, легкой преэклампсией или с усугублением имеющейся гипертензии на сроке 34-37 недель, а также 756 беременных женщин с гипертензией или легкой преэклампсией на сроке 36-41 неделя.

Немного женщин, у которых были запланированные роды раньше срока, испытали серьезные неблагоприятные исходы (1459 женщин, доказательства высокого качества).

Для того, чтобы сделать какие-либо выводы относительно количества детей, рожденных с плохим состоянием здоровья, было недостаточно информации и имелся высокий уровень вариабельности между двумя исследованиями (1495 младенцев, низкое качество доказательств).

Не обнаружено различий между ранними запланированными родами и отложенными родами по показателям количества применения кесарева сечения (четыре исследования, 1728 женщин, умеренное качество доказательств), или продолжительности пребывания матерей в больнице после родов (два исследования, 925 женщин, умеренное качество доказательств) (или ребенка (одно исследование, 756 младенцев, умеренное качество доказательств).

У большинства детей, рожденных преждевременно, имелись респираторные проблемы (респираторный дистресс — синдром, три исследования, 1511 младенцев) или они были госпитализированы в неонатальное отделение (четыре исследования, 1585 младенцев). У небольшого количества женщин, родивших преждевременно, развился HELLP синдром (три исследования,1628 женщин) или серьезные проблемы с почками (одно исследование,100 женщин).

В двух исследованиях сравнивались женщины с преждевременными родами на сроках 34 — 36 недель и 34 — 37 недель с группой сравнения, которые наблюдались до 37 недель, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно.

В трех исследованиях сравнивали женщин с искусственно вызванными родами с нормальной продолжительностью беременности или с продолжительностью, близкой к нормальной, на сроках 37 полных недель и на сроках с 36 по 41 неделю и женщин, наблюдавшихся до 41 недели, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. Критерии включения и исключения также различались в пяти исследованиях.

Информация, касающаяся того, к какой группе исследования относились женщины, не скрывалась как от женщин, так и от клиницистов. Женщины и сотрудники были осведомлены об этом вмешательстве, что могло отразиться на аспектах ухода и принятии решений. Большинство доказательств было умеренного качества, поэтому мы можем быть относительно уверены в результатах.

Что это значит?

В целом, если роды были вызваны немедленно после 34 недели беременности, риск осложнений для матери был ниже и в целом не было очевидных различий в частоте осложнений для ребенка, но информация была ограничена.

Эти результаты применимы к общей акушерской практике, когда расстройства, связанные с повышенным кровяным давлением во время беременности рассматриваются вместе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть различные типы гипертонических расстройств индивидуально.

Давление перед родами: почему повышается или понижается АД, что делать?

Во время беременности, особенно перед родами, женский организм претерпевает большие изменения, связанные с ростом плода и будущими родами. Помимо радостных переживаний женщина часто испытывает и дискомфортные ощущения, ее беспокоят отеки и высокое артериальное давление. Во время беременности гипертония представляет опасность для здоровья будущей матери и ребенка.

Давление во время беременности: норма и отклонения

Нормой для здоровой женщины является показатель давления 120/80. Во время беременности диапазон нормативных показателей значительно расширяется – от 90/60 до 140/90.

Причины повышения АД и сопутствующие симптомы

Возможные причины гипертонии перед родами:

наследственная предрасположенность;
избыточный вес;
хронические заболевания почек, которые сказываются на работе сердечно-сосудистой системы;
нарушение функционирования щитовидной железы;
гормональный дисбаланс;
наличие неврологических или психических отклонений.

Если женщина страдала от гипертонии до зачатия, при беременности давление также будет повышаться. Когда проблема не хроническая, АД обычно понижается после родов.

Симптомы повышения АД:

сильная головная боль, головокружение;
учащенный сердечный ритм;
звон в ушах;
нарушение сна;
раздражительность, тревожность, усталость;
кровотечение из носа и др.

Как лечить гипертонию?

Курс лечения назначает врач в индивидуальном порядке в зависимости от состояния здоровья пациентки и поставленного диагноза. Терапия имеет свои особенности, т. к.

беременным противопоказаны многие препараты. Часто врачам приходится сопоставлять возможные риски для плода от приема лекарства и риски для матери при отсутствии лечения.

Лечится гипертония медикаментозными или немедикаментозными методами.

Лекарственные средства

Во время лечения применяются:

Валериана, настойка пустырника, Новопассит, Персен, Нотта. Натуральные средства применимы при незначительных скачках давления.
Допегит или Метилдопа – наиболее безопасные препараты. Разрешены с 1 триместра, но наилучший терапевтический эффект появляется на более поздних сроках.
Нифедипин, Верапамил, Нормодипин. Используются со 2 триместра для экстренной помощи при резком скачке АД. Принимают лекарства 1 раз в сутки.
Атенолол, Лабеталол, Небиволол. Не вызывают патологий развития плода. Однако сердцебиение замедляется как у мамы, так и у малыша, поэтому необходимо постоянно проверять этот показатель.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозное лечение высокого давления:

регулярная умеренная физическая активность;
полноценный отдых;
исключение стресса и других психологических потрясений;
правильное питание (потребление соли не более 5 г в сутки, натуральные полезные продукты);
постоянное медицинское наблюдение;
при избыточном весе – соблюдение диеты (сбалансированное питание).

В чем опасность повышения АД во время беременности?

На фоне гипертензии может развиться фетоплацентарная недостаточность. Плод не получает достаточно питательных веществ и кислорода. Нарушение питания плаценты иногда приводит к врожденным патологиям нервной или сердечно-сосудистой системы.

Гипертония чревата отслойкой плаценты и преждевременными родами, прерыванием беременности. Существует опасность геморрагического инсульта или эклампсии.

Высокое давление может сигнализировать о позднем токсикозе, который сопровождается отеками и присутствием белка в урине. При этом ребенок страдает от кислородного голодания, что сказывается на его внутриутробном развитии.