Эпизиотомия при родах: что это такое, когда ее делают, какие могут быть последствия?

Поговорили с гинекологом-эндокринологом о последствиях беременности, которых многие стыдятся. И о том, как с ними справляться.

О чем здесь, если коротко: 

Елена Герасимович гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

– Большая часть осложнений возникает в послеродовом периоде, который в среднем длится 6–8 недель после родов – оперативных или естественных. Заканчивается этот период после обратного развития репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Как правило, самое опасное для здоровья женщины осложнение в раннем послеродовом периоде (первые часы и сутки после родов) – кровотечение. Оно может быть связано с нарушением сократительной способности матки, гипотонией – это когда маточные волокна сокращаются «не совсем правильно».

В таких ситуациях оказывают комплексную консервативную акушерскую помощь: часто вопрос помогают решить использование холода на низ живота и введение сокращающих матку уколов. В тяжелых случаях, когда маточное кровотечение не удается остановить консервативными методами, врачи устраняют источник кровотечения – удаляют матку по жизненным показаниям.

Есть и менее коварные осложнения. Наиболее раннее – гематометра: полость матки заполняется сгустками крови, шейка матки плотно закрывается, и лохии с кровью уже не могут выйти самостоятельно.

Женщина может жаловаться на повышение температуры тела, боли внизу живота и даже озноб.

Лечение гематометры начинают с консервативных методов (спазмолитики и сокращающие матку средства), а при отсутствии эффекта выполняют инструментальное выскабливание слизистой полости матки и удаляют остатки крови.

Еще одно осложнение, которое обычно проявляется уже позже – как правило, через 30–40 дней после родов, – плацентарный полип. Остатки плацентарной ткани задерживаются в слизистой полости матки. Такая женщина в послеродовом периоде жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей. Поставить правильный диагноз позволяет анамнез и УЗИ матки.

Лечение: инструментальное опорожнение матки, удаление плацентарного полипа. Если он долго находится в полости матки и присоединяется инфекция, возможно другое осложнение – эндометрит, то есть воспаление матки. Лечение в этом случае курирующий врач назначает индивидуально.

После родов также может быть выворот слизистой шейки матки: эрозированный эктропион или цервикальная эктопия. Лечить эрозию или не лечить – решает только врач после консультации и оценки слизистой шейки матки и цервикального канала специальным аппаратом – кольпоскопом.

Есть также осложнения, связанные с родовым актом и акушерскими пособиями. Например, эпизиотомия и перинеотомия. Для облегчения выхода ребенка из половых путей при наличии показаний женщине делают надрез промежности. К зоне, где «шили» рану, может присоединиться вторичная инфекция. Помощь: местная противовоспалительная терапия, наложение новых швов.

Если после эпизиотомии сформировался грубый рубец, женщину в дальнейшем могут беспокоить боли во время секса – диспареуния. Помощь в таких ситуациях индивидуальная. Возможно физиолечение, а также лазерное иссечение рубцовой ткани с целью восстановления нормальной анатомии тазового дна.

Еще одна проблема в раннем послеродовом периоде – лактостаз. Молочные железы у женщин нагрубают, наливаются молоком, может быть повышенная температура.

Если у роженицы кроме температурной реакции появляется боль, гиперемия, краснота в области груди, ей необходимо проконсультироваться и с хирургом для исключения мастита.

Тактики лечения мастита и лактостаза диаметрально противоположны.

После родов многих женщин беспокоят и эстетические проблемы – растяжки и стрии на коже груди, живота, иногда бедер. Многие пытаются мазать кожу кремом до беременности, во время нее и после, а проблема не уходит: все дело в особенностях строения соединительной ткани. Вернуть естественную пигментацию помогают лазерные технологии.

– В течение года после лактации молочная железа обычно восстанавливает свою форму. Но встречаются другие проблемы: женщин иногда беспокоят молозивные выделения из сосков даже после прекращения лактации – лакторея. Это происходит потому, что сохраняется повышенный уровень гормона пролактина, млечные протоки желез остаются расширенными.

Здесь правильным будет визит к маммологу и выполнение УЗИ молочных желез. Если в результате диагностики не были обнаружены кисты, которые могут быть причиной лактореи, можно спать спокойно. В редких случаях показана медикаментозная терапия.

– Да, малыш проходит через естественные родовые пути, они безусловно изменяются. Влагалище становится более широким, в настоящее время даже появился специальный медицинский термин – синдром релаксированного влагалища, «синдром широкого влагалища» в просторечии.

У каждой женщины и мужчины свое понятие комфорта и нормы, и если интимная ситуация не устраивает женщину, то ей поможет врач-гинеколог и фитнес с акцентом на тренировку мышц тазового дна.

В домашних условиях возможно выполнение все тех же упражнений Кегеля, но это важно делать правильно, полностью исключив работу мышцы переднего брюшного пресса. Этим упражнениям может научить врач-гинеколог.

90% пациенток, с которыми я работаю, выполняют их, к сожалению, неправильно.

Сейчас также есть много влагалищных девайсов для решения проблемы релаксированного влагалища. Кстати, в нашей стране зарегистрированы еще и отличные белорусские «гаджеты».

Еще одно простое решение проблемы – лазерное влагалищное ремоделирование. Это уже область эстетической гинекологии, в которой используется только определенная лазерная энергия: оборудование должно быть сертифицировано для работы со слизистой мочевого пузыря и слизистой влагалища.

– Да. Для нас, акушеров-гинекологов, существуют явные признаки, которые позволяют отличить рожавшую женщину от нерожавшей, и они остаются с женщиной навсегда. Один из основных – это состояние маточного зева: у рожавших он становится щелевидным, шейка матки приобретает цилиндрическую форму (у нерожавших она коническая), также изменяется и складчатость слизистой влагалища.

– Если женщина была соматически здорова до беременности, она будет здорова и после. На состоянии спинного мозга, позвоночном столбе и нервных окончаниях рождение ребенка плохо не отражается.

– Женщины, которые лактируют, стараются употреблять больше белковой пищи и в целом больше едят, чтобы ребенку досталось больше питательных веществ, аминокислот. При этом они обычно и меньше двигаются, уделяя больше внимания малышу, – соответственно, и приобретают некоторые формы.

Но, как только лактация заканчивается, восстанавливается гормональный баланс в организме. Когда женщина старается уделять себе больше внимания, ходит на фитнес или делает упражнения дома, вес постепенно возвращается в норму. Нужно приложить усилия и старания, килограммы сами не уйдут. И в то же время бывают исключения, например конституциональные особенности.

– Спорный вопрос. Если женщина принимала во время беременности препараты кальция, витамины, продукты с достаточным содержанием микроэлементов и кальция, проблем не должно быть, так говорят врачи-стоматологи.

А вот случаев с выпадением зубов в моей практике не было. Еще на этапе планирования беременности женщине рекомендуется лечить хронические очаги инфекции, то есть санировать ротовую полость.

– Дело в том, что естественное рождение ребенка дает большую нагрузку на кровоснабжение малого таза, в особенности на кровоток ректо-сигмоидного отдела. А если малыш еще и крупный, то вероятность развития геморроя увеличивается, и в таком случае требуется помощь хирурга-проктолога.

Геморрой может беспокоить женщину не только после родов, но и во время беременности. Профилактика – это гимнастика и правильное питание, способствующее регулярному стулу и отсутствию запоров. В некоторых случаях по рекомендации врача женщине необходимы медикаменты, улучшающие кровоснабжение малого таза.

– Бывает и варикоз, и флебит, и тромбофлебит. Во время беременности, начиная с 28-й недели, объем циркулирующей крови увеличивается на 50%.

Это очень большая нагрузка и на сердечно-сосудистую систему в целом, и на бассейн вен нижних конечностей в частности.

С целью профилактики врач может рекомендовать эластические чулки определенной степени компрессии во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

– Недержание мочи у женщин появляется, потому что изменяется анатомия между мочевым пузырем и маткой, изменяется гормональный фон, и часто женщина просто не умеет управлять своими интимными мышцами.

Об этой проблеме стесняются говорить, но нужно знать, что она решается разными методами: БОС-терапией, тренировками с помощью влагалищных конусов и шариков, опять же лазерными и физиотерапевтическими процедурами.

– Однозначного ответа нет. Кровотечение – наиболее опасное осложнение в случае гипотонии и атонии матки. В таких ситуациях при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения женщине удаляют матку. Но, по мировой статистике, 20–25% родов во всем мире в настоящее время заканчиваются операцией кесарева сечения.

Один из уважаемых профессоров однажды образно отметил, что зубы у женщин вырываются реже, чем делают сейчас операцию кесарева сечения, и это правда. Но ее не делают по желанию женщины, есть определенные показания к этой операции, как со стороны здоровья роженицы, так и со стороны плода.

– Это очень индивидуально. Если женщина регулярно лактирует и кормит ребенка грудью по расписанию через 3–6 часов, цикл менструаций может восстановиться только после окончания лактации. Это связано с высоким уровнем пролактина и низким содержанием гипофизарных гормонов.

– Это ненормально, но это связано с особенностью эндокринной перестройки женщины в послеродовой период. Высокий уровень пролактина в крови подавляет гонадотропины, да и лимбическая система работает по своим канонам, а ведь именно она отвечает за удовольствие.

То есть инстинкт материнства подавляет инстинкт интимности, у женщины появляется другая доминанта. Завершение этого периода и возвращение интимной близости женщины часто связывают с тем, что дети подрастают и им нужно меньше внимания, но на самом деле ей не хочется секса не потому, что она устает, а по эндокринным причинам. Это объясняет доказательная эндокринология.

И такое может длиться до трех лет и более, но возврат либидо обязательно произойдет, время для каждой женщины индивидуально.

– Тогда необходимо выполнить ряд исследований и обратиться к гинекологу-эндокринологу или гинекологу-эстетисту, чтобы найти проблему и решить ее.

– В норме все восстанавливается, мела и огурцов не так уж и хочется. Обычно все пищевые причуды заканчиваются к 16 неделям беременности, когда образуется достаточное количество гормона – плацентарного лактогена.

Если женщина родила, а прежние предпочтения не вернулись, нужно проконсультироваться у психотерапевта и гастроэнтеролога.

– Минорное состояние, грусть, усталость, стресс часто маскируются послеродовой депрессией. На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало в популяции.

У меня были такие пациентки, и это состояние ни с чем другим не сравнить: у женщин опускаются руки, они беспомощны, и эта беспомощность не зависит от самой женщины. Меняется ее гормональный метаболизм, количество эндорфинов.

Это глубокое изменение на уровне нейроэндокринной системы, но, к счастью, это редкое осложнение.

Во время лактации вырабатывается гормон доверия – окситоцин. И, когда женщина лактирует, у нее и эндорфинов вырабатывается больше, она защищена природой от депрессии. Но, конечно, если женщина постоянно одна, у нее нет поддержки мужа, семьи, если она постоянно устает, ей не уделяют внимания, развивается обычный ипохондрический синдром, который может привести к депрессии.

– Почти все, но это зависит от личностных притязаний женщины. Ведь если, допустим, у женщины стрии на коже живота, груди и они женщину не беспокоят, то и вопроса нет. Но понятно, что сами они не исчезнут. Широкое влагалище тоже само не исправится, молочные железы не станут такими, какими они были раньше.

– 50% зависят от соматического здоровья до наступления беременности и 50% зависят от того, как будет протекать беременность и послеродовой период.

После родов женщине рекомендуют обязательно прийти на прием к акушеру-гинекологу через две недели.

Врач оценит состояние родовых путей женщины, промежности, швов, шейки матки, стенок влагалища, при необходимости выполнит УЗИ матки и придатков.

Еще важно и нужно посетить врача через два месяца после родов.

– Медицина – самая точная наука после богословия. Никому не дано знать, что будет. Женщине важно прислушиваться к рекомендациям своего врача и своего организма.

– Осознанно планируйте беременность, регулярно посещайте врача, сбалансированно питайтесь, занимайтесь спортом, практикуйте специальные упражнения для мышц тазового дна, совершайте пешие прогулки, балуйте себя спа-процедурами, массажем, читайте интересную литературу и просто любите себя. Я бы хотела, чтобы вы понимали: беременность – это не болезнь, это физиологическое состояние женского организма.

– Да, если женщина соматически здорова, у нее не появился багаж новых заболеваний, если первую беременность она вынашивала хорошо.

– Да, частично. Самый лучший продуктивный возраст – 23–28 лет, когда женщина не отягощена хроническими болезнями.

По рекомендациям ВОЗ даже ЭКО в настоящее время разрешено законодательно выполнять до 49 лет, но это не значит, что первую беременность надо планировать в 48. Мы, врачи-гинекологи, безусловно за то, чтобы женщины рожали в наиболее фертильный возраст. Поздние роды всегда более сложные.

– На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Многое зависит от резервных возможностей каждой отдельно взятой женщины и акушерской ситуации. Пациентка с экстрагенитальной патологией (например, сахарным диабетом) и в 23, и в 33, скорее всего, столкнется с определенными трудностями.

– Если у женщин был эндометриоз до беременности, он останется и после, если были нарушения менструации, связанные с синдромом поликистозных яичников, они тоже никуда не исчезнут. Нельзя сказать «вы родите и избавитесь от таких-то болезней». Нет, чуда не случится.

Роды – это испытание женского организма, очень большой стресс, и если раньше некоторые доктора говорили, что они омолаживают, то сейчас роды называют экзаменом на зрелость и выносливость женского организма.

– Да, бывают. Но нужно разделять медицинские вопросы и эстетические. Синдром широкого влагалища и стрии – это не осложнения, а эстетические вопросы. А что касается медицинских вопросов, то в основном женщины, к счастью, рожают без осложнений.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Восстановление после эпизиотомии

Сегодня мы поговорим об эпизиотомии – этапе родовспоможения, при котором делается срединный надрез входа во влагалище длиной от 1 до 3 сантиметров. Существует немало мифов об эпизиотомии, существуют ее противники и сторонники, однако, сегодня эпизиотомия проводится довольно часто. Поэтому мы встретились с известным хирургом, к.м.н. — Сарваром Казимовичем Бакирхановым, и узнали у него, как выполняется эпизиотомия, всегда ли она необходима и о том, как избежать неприятных последствий этой манипуляции и что делать, если эти последствия все-таки наступили.

Сарвар Казимович, в каких случаях применяется эпизиотомия?

Эпизиотомия – это этап родовспоможения — иссечение промежности при родах естественным путем. Она необходима, если размер головки плода значительно больше, чем максимальное растяжение преддверия влагалища.

Поскольку у тканей есть предел растяжения – важно не допустить самопроизвольных разрывов в непредсказуемых направлениях. Именно на предотвращение разрывов направлена эпизиотомия. Обычно она делается в нижнем синусе входа во влагалище.

Сразу же после родов накладываются швы.

Почему иногда возникают осложнения при заживлении рубцов после эпизиотомии?

Как будет формироваться рубец, насколько быстро и без осложнений он заживет, зависит только от того, насколько молодая мама соблюдает все рекомендации, которые дают врачи. Если правильно ухаживать за рубцами и следовать рекомендациям врача – все заживет хорошо.

Но, к сожалению, в этот период многим мамам не до этого. И бывает, что швы расходятся, рубцы полностью не формируются, происходит расхождение краев ран, что приводит к деформации промежности. Все это может сопровождаться бытовым и сексуальным дискомфортом.

Чаще всего женщины обращаются к хирургу именно из-за бытового дискомфорта.

Сейчас образ жизни меняется – мы ходим в бассейны, очень популярна йога – и деформированная промежность начинает доставлять неудобства: во влагалище попадает воздух, издает неприятные звуки, и, самое главное, влагалище становится более доступным для инфекций.

Иногда неприятные ощущения сопровождаются также воспалительными явлениями – и это уже является медицинским показанием для коррекции.

Как можно избавиться от всех этих неприятных ощущений?

Чтобы навсегда избавить женщину от этих проблем проводится пластика промежности. Полная пластика влагалища выполняется с иссечением рубца после эпизиотомии, формированием входа и частично задней стенки влагалища, чтобы она стала линейным продолжением влагалища.

Пластика влагалища – это сложная операция с длительной реабилитацией?

Это зависит от исходного состояния – то есть от того, насколько деформирована промежность. Если степень деформации значительная – особенно, если это было боковое сечение, рубец идет глубоко, он грубый – тогда происходит значительное изменение геометрии входа влагалища.

В этом случае проводится довольно объемная пластика, с укреплением мышц, с укреплением задней стенки. И тут требуется очень жесткое выполнение указаний врача в послеоперационном периоде: исключение подъема тяжестей, ограничение половой жизни до 1,5 месяцев и ограничение сидячего положения до 7 дней.

Соблюдения этих рекомендаций вполне достаточно, чтобы все зажило хорошо, сформировался нежный, адекватный рубец.

В более простых коррекциях требования могут быть минимальными – сидячее положение ограничивается на 7 дней (вне зависимости от тяжести случая), ограничение половой жизни до 3 недель. И такая малая пластика может проводиться под общей, а в большинстве своем – под местной анестезией.

Все зависит от исходного состояния: насколько приходится корректировать, «поднимать» промежность.

Именно низкая промежность за счет эпизиотомии доставляет существенный дискомфорт – когда вход во влагалище (или нижний синус входа во влагалище) расположен близко с анальным отверстием – поэтому надо промежность приподнять, чтобы это было вектором, направляющим вход во влагалище. В этом случае нужно исключить все упражнения, которые направлены на натяжение в этой зоне: посадка на корточки, шпагаты, велотренажеры, и, тем более, общественные бассейны.

В какой срок начинают проявляться негативные последствия эпизиотомии, если они все же есть?

Они проявляются практически сразу, но в первые 3 месяца формируется рубец. Поэтому до 3 месяцев не стоит проводить коррекцию ни в коем случае. Желательно даже понаблюдаться до 6 месяцев – потому что рубец может сформироваться, закрыться, и этого будет достаточно.

Очень часто бывает, что пациентки приходят через полмесяца-месяц после родов и жалуются на дискомфорт. Тогда мы их успокаиваем, просим придти через 3-6 месяцев. В большинстве случаев промежность приходит в норму, но бывает, что картина практически не меняется. Но есть шанс, что можно избежать операции – примерно 50 на 50.

Поэтому нужно подождать, когда рубец окончательно сформируется и время изменит геометрию промежности в лучшую сторону.

Можно ли как-то предугадать, заранее определить, что женщине необходима эпизиотомия? Или это решает акушер-гинеколог в процессе родов?

Решение принимается только в процессе родов. Конечно, акушер-гинекологи стараются, по возможности избежать эпизиотомии. Но, в любом случае, женщине в этот момент не должно быть главным, как будет выглядеть промежность – главное, чтобы ребенок родился здоровым.

Потому что роды – это такой магический процесс, и природа закладывает в этот период колоссальные возможности, для первичного, адекватного заживления.

Стимуляция регенеративных ресурсов женщины настолько сильная, что и стенки влагалища, и вход во влагалище, и раны, которые остаются после эпизиотомии или после внутренних разрывов стенок влагалища заживают очень хорошо. Это заложено природой, которая таким образом защищает роженицу.

Но, к сожалению, не всегда эти счастливые минуты материнства проходят без следа. Бывает, что за одни роды промежность, и каркас малого таза расшатывается настолько, что без хирургии не обойтись. А иногда двое, трое родов — и все восстанавливается идеально.

Так что же все-таки опаснее для молодой мамочки – эпизиотомия или разрывы?

Тут дело обстоит так. Эпизиотомия — она предсказуема, потому что делается врачом.

А самопроизвольные разрывы, которые могут произойти без эпизиотомии — непредсказуемы, спонтанны, они могут произойти где угодно и могут быть любой глубины. Эпизиотомия для родов наиболее физиологична.

Потому что врач рассчитывает длину разреза, он зашивает так, как нужно, и если мама соблюдает все рекомендации по восстановлению после эпизиотомии– то все пройдет хорошо.

А если, все-таки, реабилитация после эпизиотомии прошла не очень хорошо, и была сделана коррекция – как это повлияет на последующие роды?

Абсолютно никак не повлияет, можно спокойно рожать естественным путем. Бывает, что в первых родах была эпизиотомия с последующей коррекцией, а во вторых родах уже этого не происходит.

Все зависит от размера плода, степени растяжения тканей – тут есть несколько моментов, которые сливаются в один процесс. И на самом деле, что бы ни произошло при родах: главное – довериться врачу: если он сказал, что надо делать эпизиотомию – значит надо.

И все последствия (если они будут) можно предотвратить – промежность и малый таз можно «собрать» так, как было в девичестве. Поэтому, пусть девушки не беспокоятся, технологии восстановления промежности есть и активно применяются.

И во главе угла, конечно же, должен стоять процесс родов, дитя и здоровье мамочки — это очень важно. И, конечно же, соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Консультация пластического хирурга в клинике Mont Blanc – бесплатно!

Записывайтесь по телефону +7 (495) 134-12-00. Ждём Вас!

Интимная пластика после родов

Роды – это удивительный процесс появления на свет нового человека, а для женского организма —  испытание на прочность. Далеко не всегда растянутые или даже разорванные ткани возвращают свою исходную упругость. В этом случае на помощь приходят хирурги. Интимная пластика дает шанс восстановить полноценную сексуальную жизнь даже после серьезных разрывов.

Почему возникает необходимость делать интимную пластику после родов

Ткани шейки матки, влагалища и промежностью обладают хорошей способностью к растяжению. После идеально прошедших родов они постепенно сокращаются, возвращаясь к первоначальному состоянию. В среднем, этот процесс занимает полгода, но срок во многом зависит от организма женщины.

Если эластичность волокон недостаточна или головка ребенка слишком велика, ткани начинают рваться. Микротравмы могут быть даже незаметны внешне или выглядеть как ссадина. В более тяжелых случаях приходится накладывать швы. Нередко для облегчения родов врач или акушерка делают надрез на промежности.

Вне зависимости от размера разрыва, в этом месте образуется рубец, не способный к сокращению. Из-за него восстановление в полном объеме невозможно.

Повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов также значительно ухудшают выздоровление. Разрезы заживают легче, благодаря ровным краям, но и они деформируют ткани.

В некоторых случаях обширные рубцы становятся причиной сужения входа во влагалище и боли при половом акте.

В каких случаях необходимо?

Интимная пластика – это возможность ликвидировать эстетические и функциональные дефекты, возникшие из-за травмирования тканей во время родов:

• значительное растяжение влагалища или его разрывы;
• рубцы на промежности, тканях влагалища, шейки матки;
• повреждение половых губ и изменение их формы (чаще всего увеличение размера и опущение малых половых губ);
• недержание мочи, частые позывы на мочеиспускание, инфекции этой области;
• опущение матки, стенок влагалища;
• боль во время полового акта;
• отсутствие сексуального удовлетворения, в том числе и у партнера из-за недостаточной стимуляции во время коитуса.

ВАЖНО! Разнообразные упражнения для укрепления мышц влагалища эффективны лишь при отсутствии разрывов.

Виды

Подбор конкретной операции при восстановлении интимных зон после родов осуществляет хирург после осмотра пациентки. Все вмешательства можно разделить на три группы:

• кольпопластика (операции на влагалище);
• перинеопластика (восстановление промежности);
• лабиопластика (коррекция формы малых или больших половых губ).

Нередко врач комбинирует несколько видов вмешательства, например, проводит кольпоперинеопластику.

Пластика влагалища

Влагалище – это зона, которая чаще всего травмируется во время родов. Чаще женщины сталкиваются с его недостаточным сокращением, что приводит к снижению чувствительности во время интимной близости. На втором месте по частоте рубцы на входе во влагалище, которые вызывают значительное сужение этой области. При половом акте женщина ощущает боль.

Для восстановления используются несколько методик.

• Контурная пластика влагалища – введение в определенные зоны филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Используется при небольших деформациях и помогает сделать ткани более упругими. Нередко выступает в роли дополнительной процедуры при проведении операций.
• Ушивание передней стенки влагалища необходимо при растяжении этой области. Кроме того, вмешательство оказывает хороший эффект при опущении мочевого пузыря.
• Коррекция задней стенки влагалища используется при значительном расширении этой зоны, а также опущении или выпадении матки, выраженном недержании мочи.

При работе со стенками, хирург сначала иссекает часть ткани, а потом накладывает швы. За счет этого происходит ощутимое сужение влагалища.

Полная реабилитация после кольпопластики занимает всего 2 месяца, а половой покой ограничивается двумя-тремя неделями. После операции женщины отмечают улучшение чувствительности во время коитуса.

Пластика промежности

Промежностью называется вся область от начала больших половых губ до ануса. Во время родов чаще всего страдает область входа во влагалище. Именно здесь ткани рвутся или разрезаются специально. В тяжелых случаях разрывы могут быть значительные, а последующее заживление ведет к образованию рубцов.

Перинеопластика может включать в себя:

• иссечение рубцовой ткани;
• сужение или расширение области входа во влагалище;
• коррекцию ослабленных или разорванных мышц-леваторов, обеспечивающих тонус вагины.

Операция не только сужает вход во влагалище, но и снижает риск опущения или выпадения матки.

ВАЖНО! Перинеопластика часто сочетается с операциями на влагалище или половых губах в рамках комплексного восстановления интимных зон после родов.

Пластика половых губ

Малые половые губы страдают при родах чаще больших. Эти ткани подвергаются значительному растяжению, которое потом становится причиной увеличения размера и провисания. Женщина начинает испытывать дискомфорт при сексе, ношении тесного белья, езде на велосипеде. Эстетические дефекты (например, асимметрия или неровные края) также являются показанием для хирургического вмешательства.

Коррекция размеров малых половых губ осуществляется путем резекции части ткани. При этом анатомическое строение остается неизмененным. Многие женщины отмечают, что избавление от излишков ткани помогло сделать эту область более чувствительной.

Реже коррекция проводится путем увеличения больших половых губ. Как правило, к этой операции прибегают вследствие потери ими объема и тонуса.

Результаты

Многие женщины долго сомневаются, прежде чем отправиться на консультацию к хирургу. На самом деле, если роды стали причиной дискомфорта в области гениталий или снижения качества половой жизни, к врачам обращаться можно и нужно. Качественно проведенная операция поможет:

• нормализовать интимные отношения между супругами (приятнее станет и женщине, и ее партнеру);
• избавиться от деформирующих ткани рубцов;
• ликвидировать причину опущения стенок влагалища, недержания мочи;
• устранить асимметрию или провисание малых половых губ;
• вернуть эстетику интимной зоне.

Эффект операций сохраняется годами, но с возрастом ткани теряют свою эластичность. Это может стать причиной появления старых симптомов.

Современная хирургия позволяет ликвидировать все последствия чрезмерного растяжения или разрыва тканей во время родов. Большинство операций не требует длительной реабилитации и позволяют женщине вернуться к привычной жизни максимально быстро.

Избирательная эпизиотомия по сравнению с рутинной при естественных родах

В чем суть проблемы?

Нормальные роды могут сопровождаться разрывами влагалища и окружающих тканей, которые, как правило, случаются при рождении головки ребенка. Иногда эти разрывы распространяются на прямую кишку. Они лечатся хирургически, однако заживление требует времени.

Во избежание этих тяжелых разрывов, врачи рекомендуют делать хирургический разрез на промежности ножницами или скальпелем, чтобы предотвратить тяжелый разрыв и облегчить роды. Это вмешательство – эпизиотомия – осуществляется рутинно во время родов в некоторых странах.

Как при разрывах, так и при эпизиотомии, требуется наложение швов; обе ситуации могут привести к сильной боли, кровотечению, инфекции, боли при половом акте и могут способствовать развитию недержания мочи в долгосрочной перспективе.

Почему это важно?

Эпизиотомия требует наложения швов, а польза и вред этого вмешательства как рутинного при нормальных родах остаются неясными.

В частности, нам необходимо знать, действительно ли предотвращаются крупные разрывы, ведь в противном случае женщины могут быть подвергнуты лишней операции, боли и, в некоторых случаях, возникновению проблем в дальнейшем.

Вопрос о том, следует ли осуществлять эпизиотомию рутинно, имеет важное значение для клинической практики, здоровья и благополучия женщин и детей.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы подготовили это издание обзора путем обновления методов и поиска доказательств из медицинской литературы 14 сентября 2016 года.

Обзор в настоящее время включает 11 рандомизированных контролируемых испытаний (с участием 5 977 женщинам), в которых сравнивали эпизиотомию по мере необходимости (избирательная эпизиотомия) с рутинной эпизиотомией с точки зрения пользы и вреда для матери и ребенка у женщин с низким риском инструментальных родов.

Исследования проводились в 10 различных странах. У женщин, которым проводилась избирательная эпизиотомия, могло быть на 30% меньше случаев тяжелых травм промежности в родах по сравнению с женщинами, которым проводилась рутинная эпизиотомия (8 исследований, 5375 женщин, доказательства низкого качества).

Мы не знаем, есть ли разница в средней потере крови между группами (2 исследования, очень низкое качество доказательств). Вероятно, разницы относительно оценки по шкале Апгар менее 7 баллов после 5 минут не было; каких-либо событий в обеих группах не было (умеренное качество доказательств).

Мы не знаем, есть ли различия в числе женщин с умеренной или тяжелой болью в промежности в течение 3 дней после родов (1 исследование, 165 женщин, очень низкое качество доказательств), однако тщательная оценка боли у женщин не была проведена должным образом во включенных исследованиях.

Различия в числе женщин, у которых развились инфекции промежности, были незначительными или отсутствовали (2 исследования, низкое качество доказательств); различия в числе женщин, отмечавших болезненность половых актов в течение 6 месяцев после родов или более, были незначительными или отсутствовали (3 исследования, 1107 женщин, умеренное качество доказательств); касательно недержания мочи в течение 6 месяцев после родов или более различия были незначительными или отсутствовали. В 1 исследовании сообщалось о пролапсе гениталий через 3 года после родов, но явных различий между группами не было (низкое качество доказательств). О других важных исходах, касающихся долгосрочных эффектов, в этих испытаниях не сообщалось (мочевой свищ, прямокишечный свищ и недержание кала).

В 1 испытании рассматривалась избирательная эпизиотомия в сравнении с рутинной эпизиотомией у женщин, которым планировалось оперативное родовспоможение. Результаты не показали явных различий между ограниченным и рутинным осуществлением эпизиотомии относительно тяжелых травм промежности.

Мнения женщин о различных подходах не сообщались.

Что это значит?

В целом, результаты показывают, что избирательная эпизиотомия (при ожидаемых естественных родах без щипцов) приводит к уменьшению числа женщин с тяжелыми травмами промежности.

Таким образом, рутинное проведение эпизиотомии для профилактики тяжелых травм промежности не оправдано настоящими доказательствами, и мы не смогли установить, какую пользу рутинная эпизиотомия приносит ребенку или матери.

Необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы предоставить больше информации по эпизиотомии у женщин, которым планируется инструментальное родовспоможение. Стандартизация и оценка исходов могли быть лучше.

эпизиотомия — Episiotomy

Эпизиотомия , также известный как perineotomy , является хирургический разрез в промежности , а задняя стенка влагалища обычно делается с помощью акушерки или гинеколога .

Эпизиотомия обычно проводится во второй стадии родов , чтобы быстро увеличить отверстие для ребенка , чтобы пройти.

Разрез, который может быть сделан под углом 90 градусов от вульвы к анусу или под углом от заднего конца вульвы (медио-латеральная эпизиотомия), проводятся под местной анестезией ( Пудендальная анестезии ), и зашивает после того, как Доставка.

Его не рутинное использование больше не рекомендуется. Несмотря на это, это один из наиболее распространенных медицинских процедур , выполняемых на женщинах. В Соединенных Штатах, как и в 2012 году, она была выполнена в 12% вагинальных родов. Она до сих пор широко практикуется во многих странах мира, в том числе Японии , Тайваня , Китая и Испании .

Пользы

Вагинальные слезы может произойти во время родов, чаще всего в вагинальное отверстие в голове ребенка проходит, особенно если ребенок спускается быстро. Эпизиотомия делается в целях предотвращения против мягких тканей слезотечение , которые могут быть связаны с анального сфинктера и прямой кишки.

Слезы могут включать промежности кожи или распространяются на мышцы и анальный сфинктер и анус. Акушерка или акушер может решить сделать хирургический разрез на промежность с ножницами или скальпелем , чтобы рождение ребенка легче и предотвратить тяжелые слезы , которые трудно восстановить. Разрез отремонтирован со швами (швами).

Некоторые родовспоможение объекты имеют политику рутинной эпизиотомии.

Конкретные причины , чтобы сделать эпизиотомию неясны. Хотя указания на необходимость эпизиотомии варьировать и даже может быть спорным (см обсуждение ниже ), где применяется методика, существует два основных варианта. Оба изображены на картинке.

• В одном из вариантов, средней линии эпизиотомии, линия разреза занимает центральное место над анусом. Этот метод раздваивается в промежности тела , которое имеет важное значение для целостности тазового дна. Обрывистые роды могут также разрывать-и более серьезно разъединить-промежность тела, что приводит к долгосрочным осложнениям , таким как недержание мочи. Таким образом, наклонный метод часто применяется (также на фото выше).
• В наклонном технике, промежности тело избежать, сокращая только влагалище эпителий, кожи и мышц (transversalius и луковично ). Этот метод помогает избежать травм промежности тела либо хирургическими или травматическими средствами.

В 2009 годе Cochrane мета-анализ , основанный на исследования с более чем 5000 женщин , пришел к выводу , что: «Ограничительная политика эпизиотомии по всей видимости, имеет ряд преимуществ по сравнению с политикой на основе рутинной эпизиотомии Существует менее задняя травма промежности, меньше ушивания и меньше осложнений,. нет никакой разницы для большинства мер боли и тяжелой вагинальной или травмы промежности, но существует повышенный риск передней травмы промежности с ограничительной эпизиотомией». Авторы не смогли найти качественные исследования , которые сравнивали медиолатеральными против срединной эпизиотомии.

Типы

Иллюстрация срединных и медио-латеральных надрезы участков для возможной эпизиотомии.

Иллюстрация детской коронации и средней линии и медио-латеральных надрезы участков для возможной эпизиотомии во время родов.

Есть четыре основных типа эпизиотомии:

• Медио-латеральный: Разрез сделан вниз и наружу от середины фуршета либо вправо или влево. Она направлена по диагонали по прямой линии , которая проходит примерно в 2,5 см (1 дюйм) от заднего прохода (посередине между анусом и седалищного бугра ).
• Медиана: Разрез начинается от центра фуршета и простирается на задней стороне вдоль средней линии на 2,5 см (1 дюйм).
• Боковой: Разрез начинается от примерно 1 см (0,4 дюйма) от центра фуршета и проходит в боковом направлении . Недостатки включают возможность травмирования канала бартолинового , поэтому некоторые практикующие сильно обескураженные боковые разрезы.
• J -образный: Разрез начинается в центре фуршета и направлен кзади вдоль средней линии в течение около 1,5 см (0,59 дюйма) , а затем направлен вниз и наружу вдоль положения 5 или 7 часов , чтобы избежать внутренней и внешних анальной сфинктер . Эта процедура также широко не практикуется.

полемика

Традиционно врачи использовали эпизиотомию в попытке отвлечь надрез в промежности коже от анального сфинктера, как контроль над фекалиями (фекалия) является важной функцией анального сфинктера, т.е.

уменьшить травмы промежности , свести к минимуму послеродовой тазовой дисфункции пола , а также мышцы имеют хорошее кровоснабжение, избегая повреждения анального сфинктера мышцы, уменьшить потери крови во время родов, а также защиты от новорожденной травмы.

В то время как эпизиотомия используются , чтобы устранить такие проблемы, как послеродовые боли, недержание мочи и сексуальная дисфункция , некоторые исследования показывают , что сама эпизиотомия операция может вызвать все эти проблемы.

Исследования показали , что природные слезы , как правило , являются менее серьезными (хотя это, возможно , не удивительно , так как эпизиотомия предназначена для того, когда естественное слезотечения вызывает значительные риски или травму). Медленная доставка головы между схватками приведут к наименьшим промежности повреждений.

Исследования , проведенные в 2010 году на основе интервью с родильницами пришли к выводу , что ограничение травмы промежности во время родов способствует продолжению сексуальной функции после рождения. По крайней мере одно исследование рекомендуется рутинной эпизиотомии отказаться по этой причине.

В различных странах, рутина эпизиотомия была принята медицинской практике в течение многих лет.

Примерно с 1960 — х годов, обычные эпизиотомии были быстро теряет популярность среди акушеров и акушерок почти во всех странах Европы , Австралии , Канаде и Соединенных Штатах.

Общенациональное исследование населения США предположили , что 31% женщин , имеющих детей в больницах США получили эпизиотомию в 1997 году, по сравнению с 56% в 1979 г. В Латинской Америке он остается популярным, и выполняется в 90% больничных родов.

обсуждение

Имея эпизиотомию может увеличить промежности боли во время послеродового восстановления, в результате чего проблемы дефекации , особенно в средней линии эпизиотомиях. Кроме того, это может осложнить половой акт , делая его болезненным и замену пещеристых тел в вульвах с рубцовой тканью.

В случаях , когда указанные эпизиотомия, A медиолатеральной разрез может быть предпочтительным , чтобы в разрез медиана ( по средней линии), так как последний связан с более высоким риском травмы анального сфинктера и прямой кишки.

Повреждение анального сфинктера , вызванное эпизиотомии может привести к недержанию кала (потеря контроля над дефекацией). С другой стороны , одна из причин , выполняются эпизиотомия, чтобы предотвратить разрывание анального сфинктера, который также связан с недержанием кала.

Повреждение анального сфинктера является более распространенным, особенно при длительном или осложненных родов, или где используются пинцет, чем традиционно признается. Если уменьшает эпизиотомия, или действительно увеличивает шансы на недержание кала трудно сказать.

Сакральный нейростимулятор имплантат, который работает как кардиостимулятор, может обеспечить импульсы мышц тазового дна , которые затягивают до тазового дна, улучшение контроля над толстой кишкой и компенсация недержания кала.

Воздействие на половой акт

Некоторые акушерки сравнить рутинную эпизиотомию на женские половые органы . Одно исследование показало , что женщины, перенесшие эпизиотомия сообщили о более болезненного полового акта и недостаточной смазки 12-18 месяцев после рождения , но не нашли каких — либо проблем с оргазмом или возбуждения.

Контроль над болью

Боли в промежности после эпизиотомии имеют непосредственные и долгосрочные негативные последствия для женщин и их детей. Эти эффекты могут мешать грудному вскармливанию и уходу за младенцем.

Боль от места инъекций и эпизиотомии управляются частой оценкой доклада боли от матери. Боль может исходить от возможных разрывов, разрезов, маток и воспаленных сосков. Соответствующие препараты обычно вводят.

Плановые эпизиотомии не были найдены, чтобы уменьшить уровень боли после родов.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

Эпизиотомия

Из интервью, представленного в рамках Международного онлайн саммита 2017 г. Better Birth 360

Майкл Кляйн — семейный врач, педиатр, неонатолог, исследователь вопросов материнства и ухода, работает в Женской и детской больнице Британской Колумбии в Канаде, а также в Центре возрастной неврологии и детского здоровья при Детском и семейном исследовательском институте в Ванкувере. Известен исследованиями последствий эпизиотомии.

Во время обучения в Стэнфордском университете д-р Кляйн взял полуторалетний академ. отпуск, который провёл в Эфиопии, работая в детской больнице при перинатальном центре, где он имел возможность присутствовать на естественных родах без эпизиотомий. По возвращении в Стэнфорд, он имел опыт присутствия на 200 таких родах, и он знал, что то, чему его учили в университете, неверно.

К тому моменту уже существовали международные исследования, которые доказывали неэффективность эпизиотомии, однако в учебниках было написано противоположное.

Проблема с этими исследованиями была в том, что они были сделаны не в Северной Америке, их вели акушерки и они были про медиалатеральные эпизиотомии, которые обычно не практикуются в Северной Америке.

Поэтому д-р Кляйн понимал, что результаты этих исследований не будут приняты в США и Канаде и решил провести большое исследование под контролем акушеров-гинекологов.

В зависимости от врача, процент эпизиотомий в его практике может быть всего 3-4%. Личный показатель д-ра Кляйна — 0% в первых родах и около 0% в последующих родах.

По результатам исследований, вот что стало очевидно о преимуществах эпизиотомии (для матери):

1. Предотвращение сильных разрывов — идущих по или даже сквозь мышечную ткань ректума и иногда даже сквозь сам ректальный канал. На деле 52 из 1000 женщин, участвовавших в исследовании, имели такие разрывы при проведении эпизиотомии. Лишь одна женщина имела такой разрыв без эпизиотомии. Это говорит о причинно-следственной связи между эпизиотомией и такими сильнейшими разрывами
2. Боль от естественных разрывов меньше, чем о эпизиотомии. Сама по себе эпизиотомия — это по сути разрыв второй степени. Больнее всего было тем женщинам, у которых разрез от эпизиотомии спровоцировал дальнейшие разрывы третьей-четвёртой степени. Такое соотношение болезненности сохраняется и через 3 месяца после родов. Функционирование мышц тазового дна измерялось с помощью прибора наподобие тампона, который фиксировал интенсивность схваток (электромиографическая перинеометрия, или «кегелеметрия», шутит д-р Кляйн).
3. МТД без эпизиотомии значительно сильнее. Восстановление сексуальной жизни быстрее без эпизиотомии.
4. Боль при половом акте меньше у женщин без эпизиотомии. Если вы знаете, что такое порез пальца о бумагу, вы знаете, как это больно. То же самое эпизиотомия — это прямой разрез.
5. Теория, стоящая за эпизиотомией, убеждает нас в том, что прямой разрез легче заживает, чем самопроизвольный разрыв. На самом деле это не так.

О преимуществах для ребёнка:

1. Классическая теория говорит, что эпизиотомия избавляет малыша от лишнего давления на голову. На самом деле это не подкреплено никакими исследованиями. По мнению д-ра Кляйна, если абсолютно необходимо ускорить рождение ребёнка, то допустимо делать эпизиотомию — это одно из показаний.
2. Эпизиотомия позволяет выиграть примерно одну схватку — это минут 5. Если это важно не ждать эти 5 минут, то да. Но в 90% случаев это совершенно неоправданно.

Почему же эпизиотомия так распространена, даже несмотря на рекомендации Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG)? Невозможно залезть в чужие головы и понять, почему они это делают. Несомненно, новое поколение акушеров-гинекологов не делает эпизиотомии рутинно.

Те, кто это делают, делают это, потому что их так учили, и у них нет опыта ведения родов без эпизиотомий. Так что ждём их ухода на пенсию:) В Канаде средний показатель по стране 12%, но вообще эти данные малоинтересны, т. к. эпизиотомию почти не делают рутинно, так что никто об этом просто не задумывается.

Во время проведения этого исследования средний показатель в Северной Америке был 63%!

Как строить разговор с врачом, чтобы удостовериться, что он не сделает ненужную эпизиотомию роженице? Это фундаментальный вопрос. Дело не в одной только эпизиотомии — дело в целостном подходе к родам.

Исследование д-ра Кляйна показало, что те врачи, кто продолжает делать рутинные эпизиотомии, имеют также высокие показатели кесаревых сечений, высокие показатели стимуляций, высокие показатели наложения щипцов. Нужно понимать философию врача.

А понять это можно только задавая прямые вопросы о статистике этого врача.

Если врач отвечает что-то вроде «Это моя работа, я не буду делать ничего из того, что не будет необходимо. Доверься мне, милочка, я сделаю всё как надо», можно составить себе предельно ясную картину о мировоззрении этого врача.

Такой ответ означает только, что вы не сможете поменять стратегию поведения этого человека, и можно только надеяться, что вы поменяете врача. Нужно озаботиться этим заранее и чётко озвучить врачу, что женщина хочет избежать эпизиотомии практически всеми возможными способами.

Что она осведомлена, что естественные разрывы могут иметь место примерно в половине случаев и что её это не волнует. Но самое главное, что она должна сказать — «если я порвусь, я не буду считать вас виноватым, вы прекрасно всё зашьёте».

Если же у женщины в родовом плане прописано «не делать эпизиотомию», а рука врача тянется за ножницами, муж или доула могут напомнить врачу о желании женщины и о том, что это было ранее оговорено.

В Британской Колумбии процент домашних родов с акушерками составляет 16%, в сравнении с 5% 5-6 лет назад. В других провинциях рост не настолько велик, но стабилен, так как много государственных ресурсов затрачивается на подготовку акушерок. В домашних родах, разумеется, эпизиотомия не практикуется рутинно. В США процент госпитальных родов до сих пор составляет больше 90%.

Как Канаде удалось так поднять процент домашних родов? Фундаментальный вопрос — верите ли вы в то, что домашние роды безопасны? В Канаде на акушерку учатся 4 года в университете, и это акушерки полностью интегрированы в систему. Интеграция здесь — ключевое слово. Чтобы понять что-то, надо это изучать.

Д-р Кляйн участвовал в исследовании, в котором в течение пяти лет изучались все случаи домашних родов в провинции. По результатам оказалось, что домашние роды были так же успешны или даже успешнее, чем госпитальные роды с теми же акушерками.

В провинции Онтарио было проведено 2 больших исследования с аналогичными результатами.

На основании этих новых данных, Колледж врачей общей практики и хирургов отозвал свой запрет на присутствие врача на домашних родах. Врачи не рвутся на домашние роды, однако, если акушерке понадобится помощь второго медицинского специалиста, врач обязан приехать и у него не будет проблем с Колледжем.

В этом большая разница с США. Там домашние роды в полном хаосе. ACOG активно выступает против и игнорирует все данные исследований.

В штате Орегон было проведено одно кошмарное исследование с очень маленькой выборкой, в рамках очень смазанной системы, и опубликовано в журнале «Новая Англия».

На деле непонятно, кто в нём присутствовал на домашних родах, а кто нет, у некоторых женщин не было адекватной дородовой подготовки, большое число из приведённых там родов могло быть спонтанными.

В США домашние роды не интегрированы в систему. Женщине в США непросто узнать, безопасны домашние роды или нет. Она может спросить свою акушерку, будет ли у той поддержка больницы, в случае если ей понадобится транспортировать роженицу туда.

До сих пор распространён миф, что если используется вакуумная экстракция или накладываются щипцы, эпизиотомия обязательна. Это неправда! Есть прекрасные исследования, позволившие снизить уровень травматизации женщины, как только эти понятия были разведены.

Показания для эпизиотомии:

• ребёнок показывает признаки дистресса, и роды ДЕЙСТВИТЕЛЬНО нужно ускорить;
• очень крупный малыш, у мамы ну совсем не получается родить головку.

Если женщина приходит к врачу с очень подробным и детальным родовым планом, это всегда означает одно — она не доверяет врачу. Как правило, это бывает, когда между врачом и пациентом нет налаженных доверительных отношений.

Д-р Кляйн всегда адресует это в общении с женщиной и предлагает ей поговорить о том, насколько она доверяет ему в том, что он будет учтив и внимателен к её пожеланиям, к её видению родов.

Обычно женщина плачет или вздыхает с облегчением, видя, что её слышат и понимают её тревогу. Доверие и контроль.

Подготовила Екатерина Марипоса, доула АПД