Гематома у новорожденного на голове после родов: последствия, причины и лечение

Консультация врача

Записаться на прием

Гематомой называют скопление частично свернувшейся крови вне кровеносного сосуда. В зависимости от поврежденной артерии, вены или капилляра гематома имеет разные размеры и последствия для организма.

 Что такое гематома?

Это процесс внесосудистого скопления свертывающейся крови. Он обычно описывается в зависимости от расположения в организме, например, внутричерепная гематома или гематома на ноге.

Патология образуется при выходе части крови из сосуда в окружающие ткани. Повреждение его стенки может быть спонтанным или травматическим. При этом в организме включаются защитные реакции, направленные на устранение дефекта стенки и прекращение кровотечения. Если размер повреждения слишком большой, образуется гематома, которая может постепенно увеличиваться.

Попавшая в ткани кровь оказывает раздражающее действие, вызывая  боль, отек, покраснение и другие признаки воспаления. Внутренняя гематома может протекать бессимптомно или сопровождаться признаками кровопотери.

 Классификация гематом

Существует много классификаций таких образований, но главная из них – по локализации.

• Внутричерепная гематома может быть эпидуральной, субдуральной, внутримозговой или субарахноидальной.  При небольших размерах она может протекать бессимптомно, но обычно заболевание требует срочной медицинской помощи.

Эпидуральная гематома располагается над твердой мозговой оболочкой и развивается как осложнение черепно-мозговой травмы. Быстрое нарастание объема крови ведет к нарушению сознания, тошноте, рвоте, головной боли, судорогам, очаговым симптомам.

Внутритканевая гематома головного мозга характерна для геморрагического инсульта и разрыва аневризмы мозговой артерии.

• Если имеется кровоизлияние в наружные покровы, например, гематома на голове, оно сопровождается признаками воспаления, но угрозы для жизни обычно не представляет. Сгусток крови на глазу требует консультации офтальмолога.
• Внутренние гематомы, формирующиеся в брюшной или плевральной полостях, постепенно приводят к развитию спаечного процесса и хроническому болевому синдромы.

 Причины, симптомы и диагностика гематом

Сосуды довольно часто повреждаются, приводя к кровоизлияниям в окружающие ткани. В зависимости от их вида, размера и расположения гематомы могут быть незначительными или даже вызывать опасные для жизни повреждения.

Наиболее высокий риск такой патологии у людей, постоянно принимающих препараты для «разжижения» крови.

Особенно серьезно необходимо относиться к травмам головы, поскольку они могут сопровождаться кровотечением с последующим образованием внутричерепных и внутримозговых гематом.

Наиболее частые причины гематомы:

• травма сосудов при ушибе мягких тканей;
• прием антикоагулянтных и антиагрегантных средств;
• снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопении);
• нарушение функции тромбоцитов (тромбопатии);
• нарушения плазменного звена гемостаза (например, гемофилия);
• некоторые инфекционные заболевания, например, панариций, болезнь Бехтерева, грибковое поражение ногтей;
• травма носа, тупые повреждения живота от удара;
• перелом костей или гематома после операции на органах опорно-двигательной системы;
• гематома при беременности на ранних сроках;
• осложнения беременности в 3-ем триместре.

Ретрохориальная гематома возникает у четверти беременных. Это самая частая аномалия, выявляемая при УЗИ. Обычно такое кровоизлияние имеет малый размер, самостоятельно рассасывается и не наносит вреда здоровью матери и плода.

Наиболее опасна гематома при беременности, возникшая в 3-ем триместре. Она может сопровождать предлежание или отслойку плаценты и требует срочной медицинской помощи.

Симптомы внемозговых гематом зависят от их расположения, размера, степени сдавления окружающих тканей.

Они вызывают покраснение, повышение местной температуры, боль и припухлость тканей, но с течением времени разрешаются. Сначала они имеют плотную структуру, которая затем размягчается.

Цвет кожи над кровоизлиянием меняется от пурпурно-синюшного до желтого и коричневого по мере распада кровяного сгустка.

После травм черепа могут появиться такие признаки:

• сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания;
• разный диаметр зрачков;
• паралич конечности;
• сонливость;
• потеря слуха;
• нарушение речи или глотания и другие.

При их появлении необходимо срочно обратиться к травматологу или неврологу.

Большинство гематом не требуют дополнительной диагностики. В некоторых случаях исследуется анализ крови и коагулограмма. Для распознавания внутренних кровоизлияний используется УЗИ или КТ.

 Лечение гематомы

Лучшее средство от гематом под кожей – покой, холодные компрессы, давящая повязка и возвышенное положение конечности. Дополнительно можно использовать обезболивающие средства (парацетамол). Также поможет мазь от гематом из группы НПВС или антитромботических препаратов. Народные средства включают компрессы из творога, лука, чеснока, зверобоя, полыни, чистотела и алоэ.

Как лечить гематому, возникшую в брюшной полости: при ее небольшом размере и стабильном состоянии пациента врачи ограничиваются наблюдением, при развитии симптомов кровопотери или шока проводят соответствующее лечение в стационаре.

Лечение гематомы, возникшей внутри черепа, также зависит от ее размера и степени нарушения функций мозга. Некоторые пациенты требуют только наблюдения, в других случаях показана операция по удалению сгустка крови.

 Почему стоит обратиться в клинику «Мама, Папа, Я»

Сеть семейных клиник «Мама, Папа, Я» предлагает медицинские услуги по диагностике и лечению разных видов гематом:

• врачи разных специальностей помогут пациентам с различными видами кровоизлияний;
• в клинику могут обратиться больные любого возраста;
• на все диагностические и лечебные процедуры действуют доступные цены;
• филиалы клиники расположены не только в Москве, но и в других городах.

При подозрении на наличие этого заболевания запишитесь на прием к специалисту в ближайшем филиале по телефону или через форму на нашем сайте.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Кефалогематома новорожденных

Одним из видов травмы, которую может получить ребенок в процессе родов, является кефалогематома.

Она проявляется в виде кровоизлияния между надкостницей и костью черепа младенца, при этом, чаще всего, кровь скапливается над теменной костью, реже — над затылочной, височной и лобной.

На голове у младенца она может обнаружиться сразу или через несколько дней после рождения, кроме того, за счет несовершенства свертывающей системы крови у новорожденного кровоизлияние может в первые дни увеличиваться.

Причиной появления гематомы является повреждение сосудов надкостницы.

Это происходит из-за перегрузок, которые малыш испытывает при рождении, особенно при быстрых родах, узости родовых путей матери, а также из-за разницы между давлением во внешней среде и внутри матки, при недоношенности.

Кефалогематома нередко сочетается с родовой травмой головного мозга, для диагностики такой патологии важно провести нейросонографию (УЗИ головного мозга через родничок).

Чем опасна кефалогематома?

При значительной потере крови существует риск снижения у новорожденного уровня гемоглобина, а в результате может возникнуть анемия.

При больших размерах кефалогематома может просачиваться в рядом находящиеся ткани, при этом распадаясь на частицы гемоглобина, которые далее попадают в кровоток. Вследствие этого у ребенка может усилиться желтуха. При неизменном существовании свернувшейся крови в кефалогематоме в течение долгого времени возможно образование воспалительного процесса, а, следовательно, и нагноения.

Небольшие кефалогематомы могут лизироваться самостоятельно со временем. Но в случаях больших кефалогематом, когда процесс рассасывания крови становится более продолжительным, гематома может оссифицироваться (окостенеть), в этих случаях существует риск появления асимметрии или деформации черепа, лизиса собственной кости под оссификатом.

Иногда врачи-педиатры считают кефалогематому незначительным проявлением родовой травмы и советуют родителям не обращать на нее внимания пока она «сама не рассосется».

Однако, в практике детских нейрохирургов часто встречаются дети с оссифицированными кефалогематомами больших размеров, которые приходится удалять хирургическим путем (с госпитализацией в больницу, операцией, переливанием эритроцитарной массы после вмешательства, антибиотиками, перевязками и т.д.).

Значительно эффективнее, не доводя до появления вышеуказанных осложнений, удалить кефалогематому в первые две недели путем пункции и аспирации излившейся крови в амбулаторном порядке, что гораздо проще и безопаснее. Для этого необходимо придти с ребенком на осмотр к детскому нейрохирургу.

Специалист клиники «Александрия» определит, нуждается ли каждая конкретная кефалогематома в пункционном удалении и окажет всю необходимую помощь и последующее наблюдение.

Кефалогематома

Кефалогематома (cephalhaematoma) (от греч. κεφαλή Голова и αἷμα Кровь) — кровоизлияние возникающее между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Опухоль ограничивается краями той или иной кости черепа, чаще теменной, реже затылочной. Исчезает через 3 — 8 недель. Лечение обычно не требуется: при нагноении — хирургическое лечение, антибиотики[1].

• Кефалогематома относится к родовым травмам новорожденного и представляет собой кровоизлияние, которое располагается между костями черепа и надкостницей (соединительной тканью).
• Внешне кефалогематома выглядит как припухлость в области головы.
• Частота кефалогематомы составляет 3-5 случаев на 1000 новорожденных.

Процесс образования кефалогематомы связан со смещением кожи вместе с надкостницей при прохождении головки плода через родовые пути. При смещении надкостницы происходит разрыв сосудов, располагающихся между ней и костью,  кровотечение и образование участка – кармана, заполненного жидкой кровью.

Количество крови в кефалогематоме варьирует от 5 до 150 мл. Кровь долгое время остается жидкой и не сворачивается, что связано с недостатком факторов свертывания у новорожденного.

Виды

По размеру поднадкостничного кровоизлияния выделяют три степени кефалогематомы:

• 1 степень – диаметр кровоизлияния 4 и меньше см;
• 2 степень – диаметр кефалогематомы 4,1 – 8 см;
• 3 степень – диаметр кровоизлияния более 8 см (в случае множественных кефалогематом оценивается общая площадь кровоизлияний).

По сочетанию кефалогематомы с другими возможными повреждениями различают:

• кефалогематома с переломом костей черепа;
• кефалогематома с повреждением головного мозга (эпидуральная гематома, отек головного мозга или кровоизлияние в мозг);
• сочетание кефалогематомы с неврологическими проявлениями (очаговая и общая мозговая симптоматика).

По локализации кровоизлияния выделяют кефалогематомы теменной (наиболее часто встречается), лобной, затылочной (распространены реже) и височной кости (очень редкая локализация).

Причины

Во время родовой деятельности происходит смещение кожных покровов головы и надкостницы от костей черепа, в результате чего возникает повреждение субпериостальных сосудов (сосуды, идущие от надкостницы к костям черепа). Так формируется кровоизлияние над костью.

Причины, которые приводят к образованию кефалогематомы, могут быть связаны как с плодом, так и с матерью.

Со стороны плода:

• крупный плод, диабетическая фетопатия;
• неправильное положение и предлежание плода (тазовое, поперечное, лицевое предлежание);
• пороки развития плода (гидроцефалия);
• переношенная беременность (слишком плотные кости плода не дают головке в родах конфигурироваться);

Со стороны матери:

• наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода (в настоящее время применяется редко);
• несоответствие головки плода и размеров таза матери (анатомически и клинически узкий таз);
• затяжные или стремительные роды;
• дискоординация родовых сил;
• экзостозы тазовых костей, травмы таза в анамнезе;
• возраст женщины (старше 35 лет).

Также кефалогематома может быть гипоксического происхождения: обвитие или передавливание пуповины в родах, западение языка ребенка, наличие большого количества слизи в дыхательных путях плода.

Симптомы кефалогематомы

1. Проявления кефалогематомы становятся заметными на 2 – 3 день, когда родовая опухоль спадает.

2. Размеры кровоизлияния с первого дня рождения имеют тенденцию к увеличению, из-за дефицита свертывающих факторов крови новорожденного — кровь длительное время остается жидкой, поэтому нет возможности затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды.

3. На ощупь кефалогематома упругая, при давлении на область кровоизлияния можно ощутить перемещение жидкости.

Если кефалогематома имеет небольшие размеры, она начинает уменьшаться на 7 – 8 день и проходит бесследно.

В случае значительных размеров кровоизлияния процесс его рассасывания может затянуться на несколько месяцев. Нередко в области локализации кефалогематомы наблюдается перелом (трещина) кости.

Кефалогематома всегда имеет четкие границы в виде уплотненного валика по окружности кровоизлияния.

Отграничение кефалогематомы связано с плотным сращением надкостницы с костями черепа в области швов, поэтому кровоизлияние располагается в области одной кости.

Диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз (имеет тестоватую консистенцию, плоское и пересекает швы), мозговой грыжей (выпячивание мозговых оболочек через родничок).[источник не указан 919 дней]

В отличие от кефалогематомы родовая опухоль (отек подкожной клетчатки) и подапоневротическое кровоизлияние при пальпации имеют плотную тестоватую консистенцию, не имеют четких плотных границ и могут занимать область нескольких костей. Мозговая грыжа представляет собой выпячивание мозговых оболочек, а иногда и фрагмента мозговой ткани через родничок или швы черепа.

Из дополнительных методов обследования применяют:

• краниограмму (рентгенограмму костей черепа) для исключения костных повреждений в прямой и боковой проекциях;
• нейросонографию (определяет очаги повреждения в головном мозге);
• УЗИ кефалогематомы (позволяет определить точные размеры, исключает мозговую грыжу);
• компьютерную томографию (используется при подозрении на повреждение тканей головного мозга).

Диагностика кефалогематомы не представляет трудностей. Осмотр головы с характерными признаками в 99% случаев позволяют установить диагноз.

Дополнительно применяется УЗИ кефалогематомы, которое позволяет определить ее размеры, наличие или отсутствие перелома черепной кости или мозговой грыжи.

Возможно использовать рентгенологическое исследование при подозрении на перелом.

Лечение кефалогематомы

В лечении кефалогематомы участвует неонатолог и детский хирург (по показаниям). При небольших размерах кровоизлияния ребенку назначают препараты кальция (глюконат кальция) и витамин К на 3 – 5 дней с целью остановки кровотечения и стимуляции выработки свертывающих факторов.

Кефалогематому с размерами 8 и более см необходимо пунктировать (пункцией занимается детский хирург) и аспирировать жидкую кровь. Затем накладывается давящая повязка.

Мамам необходимо помнить, что ребенка с кефалогематомой нельзя укачивать.

В случае нагноения гематомы (повышение температуры, воспаление кожи над кровоизлиянием) следует ее вскрыть, удалить гной и сгустки крови. После чего рану дренируют, назначают повязки с антисептиками и антибиотики.

Лечение в стационаре неосложненной кефалогематомы продолжается 7 – 10 дней, а осложненной — месяц и более. В дальнейшем ребенок в течение года находится на учете у детского хирурга и невропатолога.

Если причиной кефалогематомы является заболевание крови со снижением свертывания, то, в первую очередь, необходимо начать лечение основной болезни

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения кефалогематомы:

• анемия (из-за кровопотери);
• желтуха (пропитавшая окружающие ткани кровь распадается до билирубина и попадает в сосудистое русло);
• нагноение;
• оссификация кефалогематомы (изменение формы черепа).

Прогноз для детей с кефалогематомой в большинстве случаев благоприятный.

Последствия

Редко, но кефалогематома не проходит бесследно. Возможны следующие последствия:

• отставание ребенка в психическом и речевом развитии;
• ДЦП;
• появление неврологической симптоматики;
• общие проблемы со здоровьем.

Примечания

1. ↑ Гл. 6. Детские болезни // Справочник фельдшера / Профессор Л.А. Исаева. — Москва: «Медицина», 1975. — С. 319. — 662 с. — 280 000 экз.

Ссылки

• Созинова А.В., http://diagnos.ru/diseases/beremennost/kefalogematoma

Это заготовка статьи по медицине. Вы можете помочь проекту, дополнив её.Это примечание по возможности следует заменить более точным.

Последствия родовой кефалогематомы в будущем – важная информация для родителей — клиника «Добробут»

Кефалогематомой называют родовую травму, характеризующуюся образованием гематомы. Патология диагностируется у 3% малышей независимо от половой принадлежности.

Кефалогематома у новорожденных на голове может сопровождаться разного рода осложнениями: деформацией костей черепа, нагноением, анемией и желтухой. Образования бывают различных размеров и зависят в первую очередь от объема скопившейся крови.

По причине несостоятельности системы гемостаза в организме малыша кровь может скапливаться несколько дней после родов, способствуя увеличению размеров гематомы.

Причины возникновения кефалогематомы при родах:

• крупный плод;
• стремительные роды;
• неправильное положение плода;
• преждевременные или затяжные роды;
• обвитие пуповиной;
• несоответствие размеров таза матери и головки плода;
• патологии внутриутробного развития;
• применение во время родов щипцов.

Классификация кефалогематомы

Как было отмечено выше, наружная кефалогематома – это кровоизлияние между надкостницей и поверхностью костей черепа, которое исчезает к концу второго месяца жизни малыша.

В зависимости от расположения кровоизлияние может быть лобным, затылочным, теменным и височным. По степени тяжести различают кефалогематому I степени (объем гематомы 3-4 см), II (4-9 см) и III (кровоизлияние больше 9 см).

Последствия родовой кефалогематомы в будущем зависят от размера образования и общего состояния новорожденного. Учитывая локализацию кровоизлияния, кефалогематома может быть левосторонней, правосторонней и двухсторонней.

В отдельных случаях патология сопровождается сопутствующими повреждениями в виде перелома (трещины) костей черепа.

Признаки окостеневшей кефалогематомы

Кефалогематома возникает в течение нескольких часов после рождения малыша. Следующие 2-3 дня образование увеличивается в размерах, после чего наступает период регрессии. Полное рассасывание гематомы происходит к концу 8 недели.

Основные симптомы:

• образование имеет четкие границы;
• на 2-3 день рост гематомы останавливается;
• цвет кожных покровов в области кефалогематомы неизменен;
• гематома мягкая на ощупь;
• общее состояние малыша без изменений.

На нашем сайте Добробут.ком можно записаться на личный прием к специалисту и получить ответ на любой вопрос. Врач расскажет об основных признаках окостеневшей кефалогематомы и о методах лечения патологии.

Диагностика

Диагноз ставится после тщательного осмотра малыша. Дифференцировать кефалогематому от мозговой грыжи, родовой опухоли, коагулопатии, врожденного микоплазмоза и кровоизлияния под апоневроз помогут исследования: УЗИ, КТ, нейросонография и краниограмма.

Лечение кефалогематомы у ребенка

Лечением кровоизлияния занимается неонатолог либо детский хирург. При гематоме небольшого размера в специальном лечении нет необходимости. Малышу назначаются препараты кальция и витамина К на 5-7 дней.

Курс терапии неосложненной патологии составляет 7–10 дней. Для лечения кефалогематомы у ребенка, протекающей с осложнениями, потребуется не меньше месяца.

Малыша с такой патологией обязательно ставят на диспансерный учет у хирурга и невропатолога.

Для ускорения заживления образования неонатологи советуют применять Троксерутин. Гель наносится на область гематомы два раза в день. Препарат увеличивают тонус сосудов и препятствуют дальнейшему проникновению крови.

При обширном кровоизлиянии (более 9 см в объеме) врач назначит оперативное вмешательство. Пункция кефалогематомы теменной кости – безопасная для здоровья малыша процедура, время проведения которой занимает не более 10 минут.

Кожу ребенка в месте образования гематомы прокалывают специальной иглой, отсасывают скопившуюся кровь, после чего место прокола обеззараживают и накладывают давящую повязку.

Хирургическое удаление кефалогематомы показано при наличии гнойного содержимого полости, а также при III степени развития патологии.

Рекомендации врача после проведения пункции:

• родителям необходимо четко выполнять предписания специалиста;
• ни в коем случае не следует заниматься самолечением;
• беречь голову новорожденного от повреждений;
• использовать шапочку на размер больше;
• внимательно следить за общим состоянием малыша.

Последствия и прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Серьезные последствия возникают у небольшого процента малышей по причине смещения структур головного мозга под давлением гематомы и накопления крови под надкостницей.

Наиболее грозные последствия:

• инфицирование мозговых оболочек;
• анемия;
• сдавливание зрительных (слуховых) нервов;
• нагноение;
• окостенение кефалогематомы с необратимой деформацией костей черепа.

• Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по телефону или заполните форму на сайте.
• Связанные услуги: Консультация педиатра Грудное вскармливание, его роль в жизни ребенка

Кефалогематома новорожденных в современном акушерстве



Проблема возникновения кефалогематом новорожденных существует на стыке двух специальностей: акушерства и педиатрии. Кефалогематомы являются частым проявлением родового травматизма. В настоящее время они встречаются не только при патологических, но и при физиологических родах.

Однако, причины их возникновения до сих пор полностью не выяснены, что обусловливает необходимость дальнейшего детального изучения данного вопроса.

Проведенный нами анализ литературы, посвященной этой проблеме, выявил, что этиология кефалогематом, возникших при нормально протекающих родах, недостаточно освещена.

Ключевые слова: кефалогематома, родовой травматизм, беременность, роды.

The problem of infant kefalohematoma emergency existing between two specialities: obstetrics and pediatrix. Kefalohematoma is frequent consequence of birth trauma. Nowadays it occurs not only in pathological parturition, but in physiological one too.

But reasons of its genesis still have not fully understood, what causes necessity of further detailed researching of this problem.

The analysis of literature linked to this problem we made had showed the shortage of information about emerged in normally occurring birth Kefalohematoma’s etiology, what highlights the actuality of this pathology.

Key words: kfalohematoma, birth trauma, pregnancy, parturition.

Актуальность

Несмотря на постоянное совершенствование технологии оказания акушерской медицинской помощи, частота родового травматизма не имеет стойкой тенденции к снижению и составляет 2–7 % от общего числа живорождённых (Т. К. Тихонова, Т. Б. Шанина, 2011). Частым следствием родового травматизма является развитие кефалогематом.

По данным отечественных авторов, частота их возникновения составляет от 0,9 % до 3,2 % от всех случаев родоразрешений. По результатам зарубежных исследователей, этот процент составляет от 1 % до 4 % случаев [6].

Однако возникновение кефалогематом не ограничивается прямой связью с родовым травматизмом, так как в последнее время прослеживается тенденция к образованию кефалогематом при физиологически протекающих родах.

Актуальность данной проблемы подчеркивается также связью кефалогематом у новорожденных с перинатальным поражением нервной системы. Одной из форм перинатального поражения НС является родовая черепно-мозговая травма, которая нередко сопровождается как внутричерепными, так и поднадкостничными кровоизлияниями-кефалогематомами [7].

Поднадкостничное кровоизлияние, как следствие перинатального поражения головного мозга травматического генеза, встречается в 30 % случаев, а у новорожденных с тяжелой родовой травмой головы и шеи — в 57 % [8].

В некоторых случаях поднадкостничные гематомы могут стать источником инфекции и привести к развитию воспалительных процессов центральной нервной системы или костей свода черепа [9].

При всём этом в практическом здравоохранении отсутствуют информативные показатели, объективно отражающие тяжесть поражения нервной системы у новорожденных с родовой черепно-мозговой травмой, осложненной кефалогематомой, способные определить прогноз течения заболевания. В связи с этим проблема кефалогематом в акушерской и педиатрической практике остается актуальной и требует тщательного изучения причин её возникновения.

Кефалогематома представляет собой поднадкостничное кровоизлияние, возникающее вследствие сдавления костей черепа и связанного с этим смещения мягких тканей.

При этом движение сухожильного шлема вместе с кожей вызывают натяжение фиброзных волокон, соединяющих его с надкостницей.

При сильном механическом воздействии мелкие сосуды надкостницы не выдерживают растяжения и сдавления и повреждаются с последующим излитием крови вподнадкостничное пространство [4].

Кефалогематома может быть очаговой в виде поднадкостничного возвышения разных размеров или распространенной, захватывая одну кость черепа (чаще теменную) и не переходя за линию швов. Встречаются случаи сочетаний нескольких кефалогематом у одного ребенка, например, распространенная на правой теменной кости и очаговая на левой теменной кости или на затылочной кости.

Кефалогематома может быть выявлена в течение первых суток либо отсроченно, при этом отмечается увеличение её объёма в течение 2–3 дней. Это связано с временным дефицитом факторов свертывания крови у новорожденного в первые дни жизни.

С другой стороны, отсроченное появление кефалогематомы свидетельствует о системных нарушениях у ребенка.

Чаще всего кефалогематомы образуются на одной или обеих теменных костях, реже — на затылочной и лобной, и еще реже — на височной кости черепа, но не переходит на швы и роднички [6].

• По размеру поднадкостничного кровоизлияния выделяют три степени кефалогематомы:
• 1 степень — диаметр кровоизлияния 4 и меньше см;
• 2 степень — диаметр кефалогематомы 4,1–8 см;
• 3 степень — диаметр кровоизлияния более 8 см (в случае множественных кефалогематом оценивается общая площадь кровоизлияний).

Этиология. Длительное время существовало представление о кефалогематоме лишь как о результате патологических родов. Однако на сегодняшний день представление об этиологии кефалогематом несколько изменилось: было отмечено нередкое их образование при нормально протекающих родах [4]. При этом причины образования кефалогематом многофакторны.

Со стороны плода чаще всего это крупный плод, диабетическая фетопатия, неправильное положение и предлежание плода. А со стороны матери — различные осложнения течения беременности, такие как гестозы и экстрагенитальная патология, и родов (затяжные или стремительные роды, экзостозы тазовых костей, травмы таза в анамнезе, несоответствие размеров таза размерам плода).

Кроме того, кефалогематома может возникать вследствие гипоксии плода.

Также причинами могут послужить наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода (в настоящее время в РФ оперативное родоразрешение в виде применения акушерских щипцов встречается в 0,21 % случаев, а вакуум-эктракция плода в 0,066 % (Ахвледиани А. Н., Логутова Л. С. 2009). При этом частота кефалогематом остается в пределах 0,2–2,5 % (Шабалов Н. П. 2007, Барашнев Ю. И. 2005) [5].

Возникновение кефалогематом более характерно для родов через естественные родовые пути, хотя встречается и во время выполнения оперативного вмешательства в виде кесарева сечения. По данным литературы, частота встречаемости кефалогематом при родоразрешении путем операции кесарева сечения составляет 0,3 % [4].

В литературе высказывается мнение о том, что профилактическое рутинное назначение в женской консультации или самостоятельный прием беременными определенных препаратов может влиять на свертывающую систему и способствовать образованию кефалогематом [4].

Доказано, что все гемотропные медикаментозные средства способны активно вмешиваться в метаболические процессы всех тканей организма плода, в том числе сосудистой стенки, меняя их проницаемость и снижая прочность сосудистой стенки.

В конечном счете, все эти факторы предрасполагают к образованию кефалогематом [6].

Диагностика. При наличии неосложнённой кефалогематомы на первый план выступают данные осмотра. Диагностика кефалогематомы в этом случае не представляет трудностей. Осмотр головы с характерными признаками в подавляющем большинстве случаев позволяет установить диагноз.

В случае оссификациикефалогематомы первостепенную значимость приобретают данные КТ.

Также для диагностики применяются такие методы, как УЗИ, которое позволяет определить ее размеры, наличие или отсутствие перелома черепной кости или мозговой грыжи; краниография в двух стандартных проекциях (прямой и боковой); мультиспиральная КТ.

Дифференциальную диагностику проводят с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз (имеет тестоватую консистенцию, плоское и пересекает швы), мозговой грыжей (выпячивание мозговых оболочек через родничок).

Клиника кефалогематомы неспецифична, более выраженно проявляются симптомы поражения нервной системы.

Исследование неврологического статуса на первой неделе жизни у новорожденных позволило выявить ряд закономерностей клинической картины изучаемой патологии.

У большинства новорожденных в клинической картине преобладают симптомы угнетения нервной системы.

В остальных случаях отмечается повышение нервно-рефлекторной возбудимости; доминирование гипертензионно-гидроцефального синдрома; рассеянная очаговая симптоматика без общемозговых нарушений.

Установлена и подтверждена статистическими методами связь между расположением поднадкостничного кровоизлияния и неврологической симптоматикой. Так, при кефалогематомах области затылка наиболее характерным является синдром угнетения нервной системы; при субпериостальном кровоизлиянии правой теменной области выявлялся синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости [3].

Внешне кефалогематома проявляется в виде локальной выпуклости чаще в теменной области с четкими границами по краю кости. Сначала она плотная, в дальнейшем определяется флюктуация и пальпируется валик по периферии ПНГ, что часто создает ложное впечатление о наличии вдавленного перелома в этой зоне [1].

Исходы иосложнения кефалогематом. Исход развития кефалогематом в большинстве случаев благоприятный. Около 80 % поднадкостничных гематом значительно уменьшаются в первую неделю жизни ребенка и рассасываются обычно в течение 2–3 недель.

Но если этого не происходит, кефалогематома начинает оссифицироваться. Обычно через 4 недели после рождения ребёнка кефалогематома начинает покрываться по периферии плотной капсулой и в итоге полностью инкапсулируется.

1. Есть несколько вариантов дальнейшего развития оссифицированных кефалогематом:
2. 1) постепенное уплощение и слияние образовавшейся костной капсулы гематомы с подлежащей костью;
3. 2) организация и оссификация состоящей из сгустков крови полости кефалогематомы с образованием на ее месте локального гиперостоза;
4. 3) постепенное неравномерное уплощение кефалогематомы, истончение и рассасывание с образованием дефектов кости, которые могут сливаться;
5. 4) спонтанная резорбция кефалогематомы с появлением образовавшегося под ней сквозного дефекта кости черепа [2].
6. Помимо локальных костных изменений, поднадкостничная гематома может осложнять течение раннего перинатального периода, характеризуясь следующими отдалёнными последствиями: наиболее частым осложнением является развитие желтухи у новорожденных в раннем неонатальном периоде (пропитавшая окружающие ткани кровь распадается до билирубина и попадает в сосудистое русло); формирование анемизации вследствие скопления значительного объема крови в полости кефалогематомы; различные формы гнойно-септической инфекции, развившиеся из-за инфицирования кефалогематомы; лизиса подлежащей кости.

Считается также, что кефалогематома может быть одним из косвенных признаков родовой травмы центральной нервной системы.

Ее наличие сопряжено с нарушением гемодинамики не только в покровах черепа, но и в головном мозге новорожденного, что не может не отразиться на его состоянии (наличие кефалогематомы сопровождается нарушением кровотока в бассейне среднемозговой артерии) (Сафронова Л. Е., 2009).

При этом возможно развитие таких последствий, как отставание ребёнка в психическом и речевом развитии, ДЦП, появление неврологической симптоматики, общие проблемы со здоровьем.

Лечение. Несмотря на большую распространенность кефалогематом, отсутствуют единое представление и единая схема в определении показаний к хирургическому (пункционному) лечению.

Тем не менее, пункционная аспирация содержимого кефалогематомы имеет лечебную и в большей степени профилактическую направленность, так как препятствует оссификации и дальнейшему осложнению кефалогематомы [2].

Стационарное лечение неосложненной кефалогематомы продолжается 7–10 дней. В дальнейшем ребенок в течение года находится на учете у детского хирурга и невропатолога.

Литература:

1. Акушерство. Национальное руководство/ Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 1160–1161.
2. Бардеева К. А. Мультиспиральная компьютерная томография — новый метод диагностики состояния кефалогематомы у новорожденных/ Бардеева К. А., Писклакова А. В., Лукаш А. А.// Современные проблемы науки и образования — 2015 — № 3, – с. 93–97.
3. Георгиева О.А Кефалогематомы у новорожденных с перинатальным поражением нервной системы: клиника, диагностика, лечение: автореф.дисс. к.м.н. Георгиева О. А. — Саратов — 2015 — с. 18.
4. Керчелаева С. Б. Кефалогематома как результат осложнения родов/ Керчелаева С. Б., Тягунова А. В., Кузнецова О. В.// Лечащий врач — 2015. – № 10 — с. 88–92.
5. Сафронова Л. Е. Изучение факторов риска формирования кефалогематом у новорожденных в современных условиях: автореф.дисс. к.м.н. Сафронова Л. Е. — Челябинск — 2009 — с. 1–5.
6. Тихонова Т. К. причины и механизмы возникновения кефалогематом у новорожденных/ Тихонова Т. К., Шанина Т. Б.// Педиатр -2011 –II -№ 4- с. 57–59.
7. Merck Manuals. Birth Trauma / Merck Manuals //The Merck Manuals of Diagnosis and therapy. Section 19. Pediatrics. Chapter 260. Disturbances in newborns and infants. jul 24 2003- p. 127–130.
8. Mitsunori Tsuda M. D. Ph. D. Boys and large babies have more head and neck trauma at birth / M. D. Ph. D. TsudaMitsunori // Department of Medical informatics Mie University shool of medicine. 1998. — May 12.P.100–105.
9. Nirupama Laroina M. D. Birth Trauma / M. D. NirupamaLaroina // American Academy of Pediatrics. Section 4, topic 2836. May 13, 2003 –p.84–87.

Основные термины (генерируются автоматически): родовой травматизм, нервная система, род, кесарево сечение, родовая черепно-мозговая травма, перинатальное поражение, неврологическая симптоматика, мозговая грыжа, клиническая картина, сосудистая стенка.

Кефалогематомы у детей | #10/19 | Журнал «Лечащий врач»

Кефалогематома, или кефалгематома, — это кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа [1–5]. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра применяется формулировка «P12.0. Кефалгематома при родовой травме» [5–8].

По данным мировой литературы частота регистрации кефалогематом у детей составляет от 0,2% до 4,0% и не имеет существенной тенденции к снижению [9–15].

Изучение факторов риска, механизмов формирования, клинических особенностей и лечения кефалогематом у детей является актуальным вопросом в неонатологии и педиатрии [1, 2, 9, 10, 16, 17].

Целью настоящей работы было провести обзор публикаций по вопросам этиологии, механизмам формирования, клиническим особенностям и лечению кефалогематом у детей. Обзор проведен в онлайновых базах данных, включая Medline, Web of Science, PubMed, Scopus и Кокрейновском центральном регистре контролируемых испытаний за последние 7 лет (с 2012 по 2019 гг.).

Факторы риска

По данным обзора факторы риска формирования кефалогематом можно разделить на три основные группы: материнские, родовые и плодовые [18, 19]. Многие из них совпадают с причинами развития других натальных травм у детей [1, 2, 15, 19].

К материнским факторам относят возраст женщины (до 16 лет и старше 35 лет), аномалии таза, хронические заболевания матери [1, 2, 4, 19–21]. Чаще кефалогематомы регистрируются при родах у первобеременных и первородящих женщин, а также у женщин с инфантилизмом [18–21].

Сердечно-сосудистые, эндокринные и другие хронические заболевания у матери вызывают снижение адаптационных возможностей плода [19–21]. Плохо контролируемый сахарный диабет у женщины является одной из основных причин макросомии плода и, как следствие, развития кефалогематом [19, 21].

Рутинное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов беременным женщинам влияет на механизм свертывания крови у плода и может тем самым способствовать формированию кефалогематом [15, 19, 21].

К родовым факторам риска относятся состояние родовых путей матери, метод родоразрешения, затяжные и быстрые роды, маловодие, применение акушерских пособий и инструментальных методик [1, 2, 5, 13–15, 18, 19, 22]. Кефалогематомы чаще регистрируются у детей, рожденных через естественные родовые пути [15, 18, 22].

Частота развития кефалогематом связана с квалификацией и навыками медицинского персонала, оказывающего пособие в родах [2, 5, 13, 14, 18, 20]. Использование вакуумной экстракции и акушерских шипцов приводит к увеличению риска развития кефалогематом в 3–4 раза [11, 18, 20, 23].

К плодовым факторам риска относят недоношенность, переношенность, тазовое или ягодичное предлежание, аномалии развития, большой размер головки и макросомию [1, 2, 5, 13, 14, 18, 20]. Кефалогематомы чаще регистрируются у мальчиков по сравнению с девочками [5, 19, 21]. Вес ребенка 4,0–4,5 кг при рождении связан с двукратным увеличением риска родовой травмы. Этот риск увеличивается в 3 раза, если вес при рождении составляет от 4,5–5,0 кг, и более чем в 4,5 раза, если новорожденный весит более 5 кг [18, 20]. Многие авторы отмечают, что кефалогематома может сформироваться и вне прямой связи с предрасполагающими факторами и доля таких случаев составляет 30–32% [5, 7, 13, 14, 21].

Механизм формирования кефалогематом

При сильном сдавлении костей черепа во время прохождения головки по родовому каналу происходит сдвигание надкостницы и ее отслойка. Это приводит к повреждению и разрыву кровеносных сосудов, вследствие чего кровь собирается в поднадкостничном пространстве [1, 2, 4, 8, 11].

Отслойка надкостницы происходит при выраженной конфигурации головки, а также при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстракции [2, 18, 21, 22]. В 5–25% случаев кефалогематома может формироваться при трещинах и переломах костей черепа [17, 20].

Так как при кефалогематоме кровотечение возникает в ограниченном поднадкостничном пространстве, и при увеличении объема кефалогематомы кровеносные сосуды пережимаются и сдавливаются, что способствует самостоятельной остановке кровотечения [1, 2, 4].

Клинические особенности

Формирование кефалогематомы обычно происходит в течение первых 24–72 часов жизни новорожденного ребенка. Сразу после рождения ребенка диагностировать поднадкостничное кровоизлияние достаточно сложно из-за наличия родовой опухоли [1–5, 11]. Кефалогематома может располагаться на любой кости свода черепа: теменной, затылочной, височной, лобной [1–5].

Наиболее часто кефалогематома формируется в области теменных костей из-за того, что на них оказывается наиболее сильное воздействие во время родов [4, 9]. На втором месте по частоте встречаемости находится затылочная кость, на третьем месте — височная кость [5, 14].

В области теменных костей встречается 83–88% кефалогематом, а в области затылочной кости регистрируется только 6–12% [8, 19, 21]. По данным С. В. Баринова частота встречаемости односторонних кефалогематом составляет 89%, двусторонних — 11,0% [21].

Формирование нескольких кефалогематом у одного ребенка происходит наиболее часто в области правой и левой теменной кости [5, 8, 18, 23]. Поднадкостничное кровоизлияние, как правило, округлой или овальной формы, с четко определяемыми границами, плотной, упругой, напряженной консистенции [5, 18, 20]. Кефалогематома никогда не переходит на соседнюю кость [1, 2, 4, 11, 14].

Поднадкостничное кровоизлияние не пульсирует, безболезненно. Поверхность кожных покровов над кефалогематомой, как правило, не изменена, но иногда могут быть мелкие кровоизлияния, петехии [1, 2, 4, 11, 14]. Увеличение размеров кровоизлияния может происходить в течение первых 3 суток жизни [1–3, 5, 11, 18, 20].

По размеру кефалогематомы разделяют на малые или 1-й степени (размер до 4 см), средние или 2-й степени (от 4,1 до 8 см) и большие или 3-й степени (размер более 8,1 см). При оценке размеров учитывается максимальный диаметр кровоизлияния.

Чаще у детей встречаются кефалогематомы 2-й степени (до 65%), реже регистрируются кефалогематомы 1-й степени (до 25%) и 3-й степени (до 10%) [1, 2, 9, 21, 24]. При больших кровоизлияниях из-за секвестрации крови может возникать гипотония, анемия, желтуха [1, 2, 4]. По данным В. А. Прилуцкой гипербилирубинемия регистрируется в 11% случаев [24].

У детей необходимо контролировать уровень гематокрита, гемоглобина, гемодинамические показатели, коагулограмму, общебиохимические показатели, в том числе уровень билирубина [1, 2, 4].

Кефалогематома может быть одним из клинических проявлений геморрагической болезни новорожденных детей, тромбопатии, гемофилий А, В и С, гипофибриогенемии, афибриногениемии и дисфибриногенемий, а также других наследственных коагулопатий [1–4, 19, 21, 24]. Резорбция кефалогематомы начинается к 10–14 суткам жизни. С началом резорбции центр ее становится несколько утопленным, а по краям кровоизлияния начинает образовываться плотный валик [1–3, 5, 9, 11, 18, 20]. Полная резорбция большинства поднадкостничных кровоизлияний наступает к 6–8 неделе жизни ребенка. В 2–5% случаев резорбция кефалогематомы не происходит и могут возникать осложнения в виде нагноения и кальцинации [1, 2, 9, 11].

Кальцинация кефалогематомы

Длительно сохраняющаяся кефалогематома может кальцинироваться. В литературе это осложнение часто называется оссификацией или окостенением кефалогематомы [5, 8, 14]. Частота развития кальцинации кефалогематом составляет 2–5% [8, 11, 14, 24].

Кальцинированные кефалогематомы изменяют контур свода черепа, что приводит к стойкой деформации и асимметрии головы у ребенка [1, 5, 8, 9, 11, 22]. Кальцинированные кефалогематомы предложено делить на два типа [5, 8].

Кефалогематомы с кальцинацией по 1-му типу характеризуются тем, что внутренняя пластинка имеет нормальный контур и не вдавлена в сторону полости черепа. При кальцинации по 2-му типу происходит вдавление внутренней пластинки в полость черепа [5, 8, 11].

1-й тип кальцинированных кефалогематом возникает при небольших размерах кровоизлияния. 2-й тип регистрируется при больших размерах поднадкостничного кровоизлияния [8]. Деление кальцинированных кефалогематом на варианты важно для определения хирургической тактики ведения таких детей [5, 11].

При 1-м типе кальцинированной кефалогематомы проводится поднадкостничное удаление оссифицированной гематомы. При 2-м типе может потребоваться проведение краниопластики для восстановления свода черепа [8, 11].

Нагноение кефалогематомы

Развитие нагноения кефалогематомы является редким, но очень опасным осложнением [16, 25]. В зарубежной литературе это осложнение часто называется инфицированием кефалогематомы [16, 18, 25, 26].

К факторам риска развития нагноения относят длительный безводный период, инструментальные пособия в родах, ссадины и повреждения кожных покровов на голове, бактериемию, применение электродов при внутриутробном мониторинге [16, 25]. Первичная инфекция возникает в результате повреждения кожных покровов в области головы.

Вторичная инфекция появляется в результате бактериемии, а также при сепсисе или менингите [16]. При микробиологическом исследовании нагноившихся кефалогематом наиболее часто выделяется кишечная палочка [16, 18, 25, 26]. На втором месте находится золотистый стафилококк, на третьем месте — протей [16, 18, 25, 26].

При нагноении кефалогематомы появляются локальные и системные признаки инфекции [16]. К локальным признакам относят эритему, флюктуацию, болезненность, изменения кожных покровов, гнойное отделяемое [1, 2, 16, 25, 26].

Системными признаками являются нарушения терморегуляции, беспокойство, раздражительность, а также возможны вялость, отказ от еды, плохое сосание, нарастание желтухи и бледности [16, 25]. Может быть лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка [25].

Инфицирование кефалогематомы часто приводит к развитию сепсиса, менингита, остеомиелита и смерти [16, 18, 25, 26]. При нагноении кефалогематомы менингит развивается у 26% детей, сепсис у 42% [16]. Показатели смертности при развитии сепсиса составляют 35,7% [26]. Основным методом лечения нагноившегося поднадкостничного кровоизлияния является аспирация и дренирование, а также назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя [16, 25, 26].

Наблюдение и лечение

Дети с поднадкостничными кровоизлияниями обычно не нуждаются в какой-либо медикаментозной терапии. Для большинства кефалогематом характерна самостоятельная резорбция и полное разрешение в течение нескольких недель или месяцев. [1–4]. У пациентов предлагается проводить только динамическое клиническое наблюдение [5, 14].

При наличии болевого синдрома необходимо проведение немедикаментозного и медикаментозного обезболивания [1]. В настоящее время большинство авторов считает, что проведение пункции и аспирации кефалогематом не показано. При пункции кефалогематомы имеется высокий риск возникновения тяжелых инфекционных осложнений [1–3, 5, 9].

Аспирация гематом может способствовать возникновению повторных кровотечений [1–3, 5, 9]. Большой интерес вызывают клинические алгоритмы по ведению детей с кефалогематомами, которые используются в других странах. В Республике Казахстан в 2017 г. утвержден клинический протокол диагностики и лечения кефалогематом у новорожденных.

Согласно протоколу, ребенок с кефалогематомой 1-й степени (размер до 4 см) не нуждается в госпитализации в стационар.

Госпитализация в стационар показана только детям с большими кефалогематомами, с длительно сохраняющимися кефалогематомами (больше 10 дней), а также при развитии анемии, гипербилирубинемии и появлении признаков инфицирования кефалогематомы. Хирургическое вмешательство проводится только при нагноении кефалогематомы [9].

Литература

1. Володин Н. Н. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 896 с.
2. Шабалов Н. П. Неонатология. В 2 т. Т. 1: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 704 с.