Гепатоз беременных — достаточно распространенное осложнение беременности, во время которой значительно увеличивается нагрузка на печень женщины. Хотя при нормальном течении беременности печень не изменяется и полностью справляется со своими функциями, вынашивание ребенка может стать для организма сильным стрессом и вызвать развитие различных патологических процессов. Гепатоз печени у беременных начинается в третьем триместре. При этом вследствие увеличения вязкости желчи, ухудшения ее оттока печень хуже функционирует, перестает справляться со своими обязанностями. Возникает такое осложнение по самым разным причинам.
- Важную роль играет наследственный, генетический фактор: если в семье уже наблюдался гепатоз у бабушки, у мамы, то, вероятнее всего, он будет и у дочери.
- Гепатозом чаще болеют молодые женщины, у которых до беременности уже возникали какие-либо проблемы с работой печени. Большое значение имеет и то, насколько правильно подобрано питание: избыток жирных, жареных, копченых продуктов в рационе также может привести к болезни.
- Нередко проблемы начинаются из-за приема витаминных комплексов, предназначенных специально для беременных, в таких препаратах содержится слишком много веществ, назначают нередко большие дозировки, не учитывая индивидуальных особенностей женщины, и организм просто не справляется с их переработкой.
В связи с тем, что гепатоз беременных все больше распространяется, на нашем форуме часто появляются посвященные ему вопросы. Интересуются о симптомах и признаках этого недуга, о том, как его лечить и т. д. Постараемся ответить на все вопросы.
Симптомы и признаки
При гепатозе беременных самыми характерными симптомами являются:
- зуд кожных покровов (начинается с ладоней, голеней и ступней, живота, постепенно распространяясь по всему телу), расчесы на коже;
- ухудшение или полная потеря аппетита, тошнота, иногда рвота (не стоит путать с токсикозом, который заканчивается к шестнадцатой неделе беременности);
- быстрая утомляемость;
- в области правого подреберья появляются тупые ноющие боли;
- ощущение дискомфорта в животе;
- иногда — желтуха;
- обесцвечивание кала.
Признаки гепатоза у беременной можно увидеть даже на фото женщины, если внимательно присмотреться. Во-первых, может быть изменен цвет кожи, который приобретает желтоватый оттенок. Во-вторых, из-за проблем с печенью на лице могут появиться морщинки, кожа становится сухой, на ней появляются прыщи.
Если Вы замечаете у себя признаки, указывающие на проблемы с функциональным состоянием печени, запишитесь на консультацию к опытному гепатологу и пройдите обследование.
Запись на консультацию по телефону: +7 495 255 10 60
Диагностика болезни
Первая проблема, которая возникает при гепатозе беременных — своевременная и точная диагностика. Во-первых, многие признаки, характерные для гепатоза беременных, свойственны и другим заболеваниям (тошнота и рвота бывают при токсикозе, кожный зуд — при аллергии и нервных расстройствах).
Во-вторых, некоторые из методик обследования печени нельзя применять при беременности из-за опасности для плода (биопсия, лапароскопия, сканирование печени запрещены). В-третьих, пальпация не дает точного результата из-за того, что печень плохо прощупывается, а биохимия крови — из-за того, что во время беременности многие параметры изменяются.
Поэтому, если уже замечены какие-либо из признаков гепатоза, необходимо сразу обратиться к врачу-гепатологу: чем раньше начать лечение, тем больше шансов на положительный результат.
При диагностике гепатоза беременным необходимо сдать анализы на биохимию крови (первый признак недуга — повышенная концентрация желчных кислот), сделать УЗИ печени и при необходимости других органов брюшной полости, размеры печени при холестатическом гепатозе обычно не изменяются, печень остается однородной, увеличивается объем желчного пузыря.
Лечение и последствия
Для того чтобы начать лечение, необходимо установить разновидность и стадию гепатоза беременных. Наряду с очень распространенным холестатическим существует такая форма, как острый жировой гепатоз беременных.
Несмотря на все современные достижения, он по-прежнему остается очень опасным недугом, грозящим смертью и матери, и ребенку.
Поэтому, если заболевание диагностировано на последних месяцах беременности, необходимо провести полное обследование, чтобы исключить острую жировую форму, при которой применяется экстренное родоразрешение, а потом уже устраняются последствия для организмов матери и малыша.
При лечении нельзя применять многие сильнодействующие средства, так как они противопоказаны беременным. Поэтому после установления формы и стадии гепатоза принимается решение о сроке родоразрешения, а лечение чаще всего сводится к тому, чтобы максимально устранить симптомы болезни.
Гепатотропные препараты помогают защитить клетки печени, витамины — устранить отдельные синдромы, например, повышенную утомляемость. В некоторых случаях, если этого недостаточно, болезнь заметно прогрессирует, применяют плазмафарез, иногда его назначают не один, а несколько раз.
Гепатоз беременных иногда приводит к сильному послеродовому кровотечению, чем опасен для жизни женщины. Именно поэтому при тяжелых формах гепатоза назначают родоразрешение на более раннем сроке (обычно на 38-й неделе).
Несмотря на дискомфорт и неприятности, которые доставляет женщине гепатоз беременных, последствия для ребенка гораздо опаснее, чем для мамы (после родов все признаки гепатоза у женщин обычно исчезают бесследно в течение одной-двух недель, но при повторной беременности гепатоз, скорее всего, вернется). Из-за него может развиться гипоксия плода, что впоследствии грозит малышу отставанием в развитии, задержкой речи, это тоже показание для экстренного родоразрешения.
Как и при других заболеваниях печени, значимой составляющей лечения при гепатозе беременных является диета. Когда заболевание протекает в легкой форме, она способна помочь полностью устранить симптомы даже без применения лекарственных средств. Очень важен и действен особый режим питания при жировом гепатозе.
Правильная диета предполагает 4–5 приемов пищи в день, желательно, чтобы еда была разделена на примерно одинаковые порции, есть надо каждый день в одно и то же время. Ни в коем случае нельзя переедать. Продукты желательно употреблять натуральные, так как лишние красители, ароматизаторы и прочие химические добавки еще увеличат нагрузку.
Диета предполагает запрет на ряд продуктов и блюд:
- жирные рыба и мясо;
- соленые и консервированные продукты;
- копчености;
- жареное;
- какао, кофе, шоколад;
- бобовые (горох, чечевица, фасоль);
- жирные молочные продукты;
- грибы;
- свежий хлеб, сдоба и печенье.
Осторожно надо относиться к винограду, лимонадам, охлажденным напиткам и мороженому. Рекомендуется есть подсушенный хлеб (можно вчерашний), несдобное печенье, свежие, запеченные в духовке или приготовленные на пару овощи, побольше зелени, салатов из свежих либо вареных овощей и фруктов.
Мясо и рыбу рекомендуется варить на пару или запекать. Составной частью диеты становятся нежирные творог и сметана, из творога можно делать различные запеканки. Молочные супы и каши (рис, гречка, манная и овсяная крупы). Полезны желе и муссы, которые разнообразят стол.
Полезны для печени сухофрукты и кедровые орехи (в небольшом количестве, примерно чайная ложка в день).
При любой диете беременная женщина должна получать все необходимые витамины и минеральные вещества, поэтому диету должен составить врач.
Гепатоз беременных: что делать при нарушении работы печени?
Чаще всего это третий триместр — 31-33 неделя. Чем раньше появляются симптомы, тем серьезнее ситуация. Заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях. Поэтому, если хоть один раз гепатоз уже был, необходимо с ранних сроков сдавать анализы и следить за показателями работы печени под наблюдением врача-гепатолога.
№2. Это точно гепатоз?
Окончательный диагноз ставит врач, исходя из данных комплексного обследования и только после исключения других причин – вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, острого жирового гепатоза и других патологий.
О холестатическом гепатозе свидетельствуют такие признаки:
- Мучительный зуд кожи, который может усиливаться ночью — появляется потому, что желчные пигменты попадают в кровь, и раздражают рецепторы кожи. Зуд может быть различной интенсивности. От легкого до настолько сильного, что многие расчесывают кожу до крови.
- У 10-20% — желтуха. Появляется из-за повышения прямого билирубина в крови. Зуд возникает за несколько недель до желтухи.
- Тошнота и снижение аппетита.
- Светлый кал — симптом появляется из-за недостатка поступления желчи в кишечник.
- Темная моча — организм выводит избыток желчных пигментов через почки, и они придают моче темный цвет.
- Изменения в анализах крови: повышены специфические маркеры холестаза — щелочная фосфатаза и ГГТП. Могут повышаться билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин. Белки крови обычно в пределах нормы. В моче выявляют уробилиноген.
Будьте внимательны к себе и не паникуйте. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.
№3. К кому обращаться?
Есть определенный алгоритм обследования. Если у вас до беременности были изменения в печени или есть описанные выше симптомы, то вам необходим осмотр:
- гепатолога — этот специалист оценивает необходимость комплексного обследования и исключает другие причины заболевания печени.
- эндокринолога — для исключения диабета беременных, как причины зуда.
- дерматолога — для исключения заболеваний кожи, как причины зуда.
Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественные стандарты диагностики и ведения беременных.
№4. Какие анализы придется сдавать и зачем?
Общие:
|
Биохимия:
|
Маркеры вирусных гепатитов | УЗИ печени и желчного пузыря |
Это минимальное обследование для исключения патологии печени при беременности. Понимаем, что список анализов довольно большой. Однако необходимо провести полное лабораторное исследование, чтобы поставить точный диагноз. После осмотра, если есть показания, врач-гепатолог может назначить более специфические анализы.
№5. Что еще необходимо?
Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией на аппарате экспертного уровня, чтобы оценить структурные изменения — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а также выявить наличие и степень фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.
Заболевания печени и беременность
00:00
Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:
— Сейчас очень интересная интригующая тема «Беременность и патология печени. Владимир Николаевич Кузьмин.
Кузьмин Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор:
— Я думаю, что здесь очень много интересного. Самое главное, на мой взгляд, в том, что эта ситуация заслуживает внимания абсолютно всех специалистов.
Я очень рад, что мы всегда работаем в тесной связи со специалистами. Не только акушерами-гинеколагами, но и гастроэнтерологами, инфекционистами, терапевтами. Патология печени у беременных – это ситуация, которая не всегда возникает во время беременности. Иногда это возникает и до беременности. Конечно, нам приходится иметь дело с такими пациентками.
Нужно сказать, что на сегодняшний день рост заболеваний печени довольно увеличен как в целом в популяции, так и у беременных женщин. Беременность только отягощает заболевания печени. Или, наоборот, уже имеющиеся заболевания печени отягощают течение беременности.
Срывом адаптации является развитие тяжелых акушерских осложнений. В первую очередь, гестоза, который является на сегодняшний день основной причиной материнской смертности.
Изменения заболеваний печени при беременности. Основные, которые заслуживают внимания и на которых я бы хотел остановиться – это обусловленные самой беременностью. Внутрипеченочный холестаз, острый жировой гепатоз беременности. Также не связанный с беременностью вирусный гепатит.
Хотя перечень самих заболеваний, с которыми нам приходится иметь дело, довольно широк.
По распространенности (в американской ассоциации и в нашей) первое место среди беременности занимают вирусные гепатиты. На втором месте стоит холестаз беременных как довольно частая акушерская патология и патология печени во время беременности.
В комплекс полноценного обследования, мероприятий беременных женщин, которые, к сожалению, не всегда проходят в течение всей беременности, входит то, что надо довольно широко обследоваться на маркеры вирусного гепатита В и С.
Узкий подход, который имеет место только когда мы обследуем на гепатит В (HBs антигены). Гепатит С – это только антитела гепатита С. Происходит то, что мы не до конца имеем полноценную картину заболеваний печени у беременных женщин.
Конечно, это биохимические исследования. Ультразвуковое исследование плода, плаценты и печени.
03:03
Что касается вирусного гепатита, то основное заражение новорожденного происходит все-таки во время родов – при прохождении плода по родовым путям. Возможность внутриутробного заражения составляет где-то 5-10%.
Но у пациенток, у которых присутствует еще HBeAg (антиген инфекционности, заразности), или у пациенток, которые перенесли острый вирусный гепатит В (особенно во втором или третьем триместре беременности), увеличивается риск заражения гепатитом В у новорожденного.
Что касается передачи риска гепатита С от матери к ребенку, то он варьирует в районе 5%. Но хочется подчеркнуть, что пациентки, которые дополнительно имеют ВИЧ-инфекцию и какие-то дополнительные факторы, могут увеличивать риск передачи гепатита С до 15 – 25%.
Осложнения в родах у женщин с вирусным гепатитом. Излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, плацентарная недостаточность и довольно грозное осложнение как кровотечение в родах.
Основная тактика, которую я хотел бы подчеркнуть. Ведение беременности хронического гепатита С – это все-таки наличие или отсутствие РНК гепатита С, а не наличие как такового антитела гепатита С.
Ни в коем случае не требуется показаний для прерывания беременности. Это ситуация для пролонгирования беременности с назначением терапии и решения вопроса о способе родоразрешения, с обследованием новорожденных в течение 18-ти месяцев после родов, в первую очередь, на РНК гепатита С.
Что касается грудного вскармливания. Здесь тоже мне хочется подчеркнуть, что при отсутствии РНК гепатита С полностью разрешено грудное вскармливание.
Могут быть какие-то ограничения по грудному вскармливанию при наличии РНК гепатита С при условии дополнительных факторов инфицирования, таких как трещины сосков и так далее.
Но в целом, мы как клиника, специализирующая на патологии печени на базе 1-ой инфекционной клинической больницы, за грудное вскармливание.
Что касается гепатита В, то тактика беременных обусловлена именно не наличием HBs антигена, который обследуется в женской консультации, а все-таки наличием или отсутствием НBe антигена и наличием ДНК гепатита В.
В этом случае дополнительным фактором является введение, возможно, специфического иммуноглобулина в первые 2 часа после родов.
Также проведение вакцинации по схеме через месяц – два и в один год жизни ревакцинация для получения довольно широкой защиты ребенка от гепатита В.
05:58
Что касается другого состояния. Внутрипеченочный холестаз беременных. Здесь хочется подчеркнуть, что имеется рецидивирующий характер при повторных беременностях. Когда такая пациентка поступает с той или иной клиникой, то нужно лишний раз спросить, не было ли такой ситуации с предыдущей беременностью.
Еще генетическое заболевание, которое детерминировано и передается в основном по материнской линии. Холестатическая реакция на продуцируемые эстрогены во время беременности возникает у данной пациентки. Начавшись, клиника увеличивается ближе к родам и полностью исчезает после родов.
При этой ситуации мы имеем довольно большие проценты исходов прерывания беременности в поздних сроках, преждевременные роды, синдром стресса плода. Возможна внутриутробная гибель плода. Это влечет за собой определенный алгоритм ведения таких пациентов.
Кожный зуд – основное проявление при холестатическом гепатозе. Желтуха иногда у беременных не развивается. Иногда это вносит дисбаланс при постановке диагноза. Мне очень обидно, когда начинаю переводить такую беременную женщину из одного родовспомогательного учреждения в другое. Хотя это акушерская патология. Она заслуживает внимания в любом родильном доме.
Хочется подчеркнуть, что даже при выраженном кожном зуде, иногда даже желтухе печень обычно не реагирует. Самое главное, что общее состояние женщины не страдает. Отсутствует интоксикация, диспепсический, болевой, абдоминальный синдром. Это характерно для холестатического гепатоза беременных.
Есть изменения в лабораторных показателях холестатического гепатоза. Помимо повышения возможного уровня ферментов, билирубина и повышения холестерина, здесь есть еще один нюанс, который я хотел бы подчеркнуть. Это снижение протромбина. При холестатическом гепатозе возможно развитие кровотечения в родах, послеродовом периоде.
Холестатический гепатоз представляет собой простой холестаз, поэтому эта ситуация вполне доброкачественная (если так можно условно сказать) для женщины после родов.
08:34
При изменениях кожного покрова, при выраженном холестазе беременных, кожном зуде можно применять препараты, в первую очередь, урсодезоксихоливой кислоты. Препарат «Урсосан» . Мы их применяем в течение всей беременности, ближе к родам. За счет этого идет снижение проявления и улучшение состояния такой пациентки.
Основными препаратами в связи с возможностью именно сохранить или уменьшить клинику, являются препараты урсодезоксихолиевой кислоты. Лечение фето-плацетарной недостаточности как стабилизации состояния плода. Возможно введение витамина К за 3 дня до родов с целью профилактики кровотечения или раннего послеродового периода.
Прогноз при холестатическом гепатозе благоприятный для такой пациентки. Но нужно иметь в виду, что увеличивается частота как преждевременных родов, так и риска развития послеродовых кровотечений.
Наиболее тяжелая ситуация связана с острым жировым гепатозом как тяжелым осложнением беременности. Оно, может быть, редко встречается, но в последнее время мы видим довольно частую причину осложнений вплоть до материнской летальности у таких пациенток.
Особенностью является то, что происходит жировое перерождение печени, которое является системной патологией. Эта диффузная жировая дистрофия гепатоцитов происходит не только в печени. Такая же дистрофия происходит и в почках.
Мы имеем и почечную и печеночную недостаточность у таких пациентов. Эта ситуация, к сожалению, не имеет обратного регресса, поэтому все действия акушер-гинеколога в этой ситуации должны быть более экстренными и эффективными.
В основном, острый жировой гепатоз развивается во второй половине (ближе к 30-ти неделям беременности и позже).
Особенностью является то, что он никогда не начинается ни с желтухи, ни с каких-то особенностей, с которых мы можем заподозрить, что это патология печени.
В основном, это тошнота, рвота, боли в животе, то есть та ситуация, которая зачастую не фигурируется для врачей как какая-то патология печени.
К нам в клинику часто привозят таких пациенток с подозрениями на пищевую токсикоинфекцию, на холецестит, вирусный гепатит, но никто не подозревает жировой гепатоз.
11:12
В связи с тем изменением, которое происходит в печени, развивается печеночная и почечная недостаточность. Но самое главное – нарушение системы свертывания крови. Развивается ДВС-синдром. Возможны различные кровотечения. Эта тяжелая ситуация, в частности, сочетается с гестозом.
Для жирового гепатоза существуют 3 стадии. Дожелтушная, которую мы наиболее часто видим. Желтушная стадия, когда пациентка уже не имеет окрашивания кожных покровов. В этой ситуации уже довольно тяжелое осложнение для печени. Заключительная терминальная, которая, к сожалению, характеризуется полным поражением печени.
Лабораторные признаки, которые мне хочется подчеркнуть. Наряду с повышением билирубина и ферментов (они не такие уж высокие) мы хотим обратить внимание, что повышается лейкоцитоз, воспалительная тромбоцитопения. Снижение тромбоцитов, фибриногенов, то есть изменение системы свертывания крови.
В этой ситуации должны заподозрить жировой гепатоз у беременных женщин. В этом случае никакого лечения не должно быть. Только одно – срочное родоразрешение после возможной краткой подготовки. Пролонгирования беременности в этой ситуации нет. Женщину нужно родоразрешать в любом сроке, если поставлен такой диагноз.
Краткосрочная подготовка может включать в себя именно парентеральное введение альбумина, свежезамороженной плазмы. В общем-то, довольно хороший результат. Компенсация нарушенной функции печени. Введение препаратов, которые улучшают состояние функции печени.
В конце хотел бы подчеркнуть, что особенности, когда нам приходится проводить дифференциальную диагностику между жировым гепатозом и холециститом, например, где есть признаки печеночной недостаточности, нарушение свертываемости крови, характерны для жирового гепатоза.
При дифференциальной диагностике с гепатитом, когда при жировом гепатозе есть лейкоцитоз, тромбоцитопения. Наоборот, активность трансаминаз при вирусном гепатите. При дифференциальной диагностике холестатистического гепатоза – когда есть наличие зуда – это холестатический гепатоз.
Тяжесть его состояния характерна для жирового гепатоза и не характерна для холестатического гепатоза.
В конце я хотел бы подчеркнуть, что развитие патологических состояний в печени всегда происходит нестандартно. Дифференциальная диагностика происходит в условиях дефицита времени.
Абсолютно неправильная пагубная тактика, когда переводят такую пациентку из одного учреждения в другое. Это часто ухудшает ситуацию. Решительных действий и больших усилий требуют именно не инфекционные заболевания у беременных, особенно заболевания печени в третьем триместре беременности.
Благодарю за внимание.
Холестатический гепатоз беременных: патогенетические подходы к выбору методов лечения. — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов
Проведено комплексное обследование 120 беременных с холестатическим гепатозом, 156 — с гестозом и 100 женщин с физиологически протекающей беременностью. Представлена клиническая картина, состояние лабораторных показателей, разработаны критерии дифференциальной диагностики и стандарт обследования беременных с ХГБ, сформирована акушерская тактика и принципы терапии.
Важнейшей проблемой современного акушерства является предупреждение тяжелых осложнений беременности и родов, мертворождений, заболеваемости и смертности новорожденных. Акушерскую патологию нередко обусловливают заболевания печени.
В то же время и акушерская патология может привести к тяжелым, иногда и необратимым поражениям печени, так как этот орган, играющий исключительную роль в жизнедеятельности организма, испытывает в период беременности значительное функциональное напряжение.
Холестатический гепатоз беременных (ХГБ) — дисфункция печени, характеризующаяся наиболее доброкачественным течением в категории заболеваний печени, встречающихся только во время беременности, кодируемая шифром О26.6, в соответствии с МКБ X пересмотра.
Распространенность ХГБ среди всех причин нарушений функции печени при беременности составляет 21% или 1случай на 500 беременностей, уступая по частоте только вирусным гепатитам (9).
Холестаз беременных может наследоваться по аутосомно-доминантному типу, так как семейный анамнез отягощен в 40-45 % (9). Характерной отличительной чертой внутрипеченочного холестаза беременных является его семейный характер, а также склонность к рецидивам при последующих беременностях в 40-60% (9,10). ХГБ предрасполагает к развитию ЖКБ и часто сочетается с холелитиазом.
- Физиологическая беременность является благоприятным фоном для сгущения и увеличения вязкости желчи, гипотонии желчевыводящих путей и повышения проницаемости желчных капилляров вследствие стимулирующего влияния на процессы желчеобразования и одновременно — ингибирующего на процессы желчевыведения постоянно возрастающим пулом половых стероидов, продуцируемым фетоплацентарным комплексом (3,6).
- Аккумуляция компонентов желчи в гепатоцитах, печеночных канальцах, чрезмерное концентрация компонентов желчи в крови, накопление желчных кислот в подкожной клетчатке, снижение содержания желчи в кишечнике обусловливают специфичность клинических проявлений ХГБ: кожный зуд, желтуху, темную мочу, стеаторрею, мальабсорбцию, дефицит жирорастворимых витаминов, нарушение минерализации костей (4,6,7).
- Вопросы патогенеза, профилактики и терапии внутрипеченочного холестаза беременных нуждаются в дальнейшем углубленном изучении, так как известно, что повышение чувствительности мембран гепатоцитов и печеночных канальцев к половым гормонам обусловлено не только наследственной предрасположенностью, но и сочетанным воздействием множества экзогенных факторов.
- Целью настоящей работы явилось изучение факторов риска, а также метаболических и иммунологических аспектов патогенеза холестатического гепатоза беременных с разработкой программы его лечения и профилактики.
Проведены клинико-статистические, иммунологические и биохимические исследования (протеинограмма, определение фракций липопротеидов методом электрофореза в агарозном геле, эффективной концентрации альбумина — ЭКА, общей концентрации альбумина — ОКА флюоресцентным зондом, резерва связывания альбумина — РСА, индекса токсичности — ИТ, активности супероксиддисмутазы — СОД спектрофотометрически на СФ-26) у 120 беременных с холестатическим гепатозом, у 156 — с гестозом и у 100 женщин с физиологически протекающей беременностью. Кроме специальных биохимических и иммунологических исследований выполнены все стандартные клинические, функциональные и биохимические тесты для оценки состояния системы мать-плацента-плод и функции печени.
При изучении факторов риска по ХГБ использован метод статистической оценки достоверности различий для параметрических и непараметрических данных с помощью коэффициента Стъюдента.
Частота ХГБ в Самарской области составляет 1,2% (4,5). Проведенные клинико-статистические исследования позволили нам выделить предрасполагающие к развитию внутрипеченочного холестаза факторы риска, приведенные на рис. 1.
Ряд непараметрических показателей коррелирует друг с другом и оказывает негативное влияние в развитии патологии гепатобилиарной системы при беременности в условиях их обоюдного воздействия у конкретной женщины (7).
Так, вероятность развития внутрипеченочного холестаза беременных значительно возрастает при сочетанном воздействии вредных условий труда (газоконденсатные станции, станции перекачки нефти, дезинфекция и т.д.
), регулярном употреблении алкоголя, а также при проживании в экологически неблагополучном регионе.
Рис. 1. Факторы риска развития ХГБ
Мы считаем, что патогенез развития ХГБ связан с воздействием антропогенных факторов, приемом гепатотоксических препаратов, наличием генетически детерминированной неполноценности ферментных систем и заболеваний печени различного генеза и объясняется гормональным дисбалансом, перестройкой метаболических адаптивных программ, дисфункцией иммунного гомеостаза с активацией Т-клеточного иммунитета, нарушением функции клеточных мембран и микросомального аппарата печени, гипокинезией желчевыводящих путей.
Изучение клинической картины позволило установить, что в подавляющем большинстве случаев ХГБ диагностируется в сроке 31 недели беременности, при этом клинические проявления холестаза были достаточно однотипны и характеризовались, в основном, кожным зудом (у 100%), незначительными диспептическими расстройствами (у 41,7%), эмоциональной лабильностью (у 50%), а также потемнением мочи (у 51,7%) и желтухой (у 44,2%). Объективное обследование обнаружило умеренное увеличение размеров печени у 13,3% пациенток с ХГБ (3,7).
Дополнительное проведение инструментального обследования подтвердило достоверно более частое по сравнению с контрольными группами увеличение размера печени, усиление эхогенности печеночной паренхимы, а также увеличение объема желчного пузыря, признаки хронического воспалительного процесса — уплотнение, деформация стенок желчного пузыря, наличие калькулезного желчного пузыря у пациенток с ХГБ.
Анализируя общеклинический анализ крови, мы впервые обнаружили более частую встречаемость изменения морфологии эритроцитов при ХГБ в виде их неодинаковой величины (анизоцитоз), что заставляет подумать о нарушении электролитного баланса и морфологических изменениях красных кровяных телец. Дополнительной находкой стало обнаружение преобладания при ХГБ палочкоядерных форм нейтрофилов.
- В основной группе наблюдалась также тенденция к гипокоагуляции, выявленная нами у 94,9% пациенток с ХГБ, что подтверждается изменением времени свертывания крови, активацией эуглобулинового фибринолиза, положительным этаноловым тестом и другими лабораторными критериями гипокоагуляции (5,6).
- Достоверно более высокая встречаемость гиалиновых и зернистых цилиндров в мочевом осадке, протенурия, а также высокое содержание нейтрофильных лейкоцитов свидетельствует о субклиническом течении гепаторенального синдрома, а также о более высокой подверженности пациенток с ХГБ урологической инфекции.
- Характер полученных нами биохимических тестов при ХГБ представлен в таблице 1.
- Таблица 1
- Изменения биохимических показателей при ХГБ
(Осадченко Е.Ю., 2000)
| Биохимический показатель | Динамика изменений | |
| II триместрбеременности | III триместрбеременности | |
| Альбумины (%) | 55,75+0,73 | р***48,02+0,93 |
| Глобулины (%) | 43,41+5,54 | р***51,98+1,16 |
| Общий билирубин (мкмоль/л) | 12,04+0,53 | р**20,83+1,51 |
| Конъюгированный билирубин (мкмоль/л) | 3,56+0,29 | р**8,14+1,06 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,93+0,50 | р***7,85+0,15 |
| в-липопротеиды (Ед/л) | 52,46+0,78 | р***79,35+2,29 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 3,13+1,02 | р*4,28+0,83 |
| ЩФ (МЕ/л) | 249,91+9,97 | р***331,91+4,48 |
| ГГТП (Ед/л) | 78,50+5,64 | р*88,61+2,90 |
| АЛТ (мккат/л) | 0,77+0,06 | р**1,86+0,48 |
| АСТ (мккат/л) | 0,59+0,04 | р**1,49+0,46 |
Примечание: различие достоверно при * — р
Основные симптомы жировой дистрофии печени на начальной стадии заболевания — клиника «Добробут»
Гепатоз (жировая дистрофия печени) – патологическое состояние, при котором в клетках печени происходит чрезмерное накопление липидов.
Возникнуть заболевание может из-за постоянных нарушений в питании, неправильного образа жизни, злоупотребления рафинированными продуктами. Симптомы жировой дистрофии печени на начальной стадии развития отсутствуют.
Наиболее часто такой диагноз ставится людям с ожирением и сахарным диабетом.
Причины заболевания:
- избыточный вес;
- чрезмерное употребление жирной пищи;
- избыток в питании сладкой пищи;
- несбалансированное вегетарианство;
- систематический прием алкогольных напитков.
К провоцирующим факторам можно отнести: малоподвижный образ жизни, чрезмерное увлечение полуфабрикатами, повышенное давление, длительный прием лекарств (антибиотики, гормоны, нестероиды), нарушение обмена веществ и атеросклероз. Своевременное лечение жирового гепатоза печени поможет восстановить функцию органа и предотвратить риск его повторного появления.
Классификация заболевания
Учитывая объем поражения печени, врачи выделят три степени патологии: начальная, средней тяжести и стадия серьезных нарушений.
Первая степень характеризуется небольшим скоплением жира в отдельных клетках. Грамотно составленное меню диеты при жировом гепатозе печени поможет полностью восстановить функцию органа и привыкнуть к правильному питанию.
При второй степени скопление жира отмечается во всех клетках печени. В строении органа появляются отдельные участки соединительной ткани. В этом случае без медикаментозной терапии не обойтись.
Третья степень – самая тяжелая. Отмечаются значительные участки замещения соединительной ткани, наличие внеклеточного жира, образование в печени жировых кист.
На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации о диффузных изменениях печени по типу гепатоза. Воспользуйтесь специальной формой и запишитесь на прием к нужному специалисту. В клинике можно пройти полную диагностику, включая лабораторные исследования.
Признаки гепатоза беременных
Гепатоз является распространенным нарушением в работе печени в период вынашивания ребенка. Связано это с увеличением нагрузки на печень, повышенной вязкостью желчи и ухудшением ее оттока. Различают острый и холестатический гепатоз.
Первый тип более опасен и диагностируется нечасто. Острый жировой гепатоз беременных представляет опасность как для здоровья матери, так и для здоровья малыша.
Основной причиной холестатического типа патологии является гормональная перестройка организма.
Признаки гепатоза беременных:
- частая тошнота;
- рвота;
- повышенная сонливость;
- общая слабость;
- чувство тяжести в правом подреберье.
Клинические проявления заболевания
На начальной стадии симптоматика отсутствует. В отдельных случаях больной может жаловаться на незначительную тошноту, общую слабость, метеоризм, неприятные ощущения в области печени.
По мере прогрессирования процесса пациента будут беспокоить:
- постоянная тошнота;
- боли в желудке и правом подреберье;
- чувство распирания в области печени;
- нарушение усвоение пищи;
- запоры, метеоризм.
Без надлежащего лечения гепатоз может осложниться циррозом печени и печеночной недостаточностью, проявлениями которых будет асцит, отвращение к пище, нарушение координации, монотонность речи, желтуха.
Диагностика
После осмотра пациента врач назначит ряд дополнительных обследований, по результатам которых будет поставлен диагноз. Информативными будут лабораторные исследования – общий анализ крови и биохимия, инструментальное обследование – УЗИ, КТ, биопсия печени, МРТ и эластография.
При постановке диагноза важно дифференцировать гепатоз от хронических гепатитов различной этиологии и цирроза печени.
Как лечить жировой гепатоз печени
Лечением заболевания занимается врач-гастроэнтеролог. Основная цель терапии – устранение (уменьшение) негативного влияния причин, спровоцировавших жировую дистрофию, восстановление печеночных клеток и укреплению организма в целом.
Лекарства при гепатозе:
- препараты на основе эссенциальных фосфолипидов и средства с альфа-липоевой кислотой;
- препараты селена;
- средства, улучшающие реологические свойства крови;
- аминокислоты;
- витамины.
Важное место в терапии занимает диета, которая поможет восстановить обмен жиров, снизит холестерин и нормализовать функцию печени.
Более подробно о том, как лечить жировой гепатоз печени, вам расскажет врач во время консультации. Специалист ответит на вопросы и поможет расшифровать результаты исследований.
Гестоз
м. Проспект Вернадского, 119415, г. Москва,ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 ООО МЦ «Петровские Ворота»
- Поликлиника
- Стационар
- Стоматология
- Пластическая хирургия
- ЭКО
м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская 127051, г.
Москва, 1-й Колобовский пер, д. 4
Гестоз — заболевание, возникающее в период беременности, которое сопровождается расстройством внутренних органов, нарушением кровоснабжения мозга.
Чаще всего проявляется гестоз во второй половине беременности, так как период характеризуется рядом гормональных и физических изменений в женском организме. Предвестником болезни служит повышенная отечность конечностей. Гестоз легкой степени не вызывает подозрений и не сказывается на состоянии беременной.
Обнаружить заболевание могут гинекологи-акушеры во время очередного обследования. Окончательное заключение о том, что гестоз присутствует, можно вынести в случае быстрого набора веса.
Симптомы гестоза
Симптомы гестоза при беременности протекают в каждом организме индивидуально. Ранний гестоз беременных дает о себе знать на 28-29 неделе вынашивания и проявляется он отеками не только конечностей, но и лица. Водянка тела говорит о наличии гестоза первой степени.
Ранний гестоз при беременности не выражается физически и эмоционально, и поэтому беременная может проигнорировать начало заболевания и не обратиться в женскую поликлинику.
Чтобы быть уверенной в безопасности, женщине требуется следить за прибавкой в весе. Нормой считают набор веса в 350-500 г за 7 дней на 28-29 недельном сроке.
Если имеются отклонения от нормы и стремительно набираются килограммы, это означает, что организм накапливает жидкость, создавая водянку.
Почечная дисфункция и слабое мочеиспускание могут сигнализировать, что болезнь перешла во вторую степень осложнения. Гестоз 2 половины беременности проявляется водянкой, которая становится очевидной, женщина испытывает головную боль, а при обследовании о болезни говорит значение белка при гестозе. Признаки гестоза на поздних сроках составляют такую симптоматику:
- водянка тела;
- скачки АД;
- присутствие в моче белка.
Опасными для женщины и ее плода является гестоз в третьем триместре беременности. Чтобы этого избежать, беременная должна скрупулезно следить за своим состоянием и при незначительных изменениях или физических отклонениях обратиться к врачу в гинекологию как можно быстрее.
Формы
К формам гестоза относят такие заболевания:
- Желтуха – проявляется во втором триместре беременности и характеризуется зудом кожи, в остальных случаях может спровоцировать кровотечение или патологическое изменение плода. Причина появления желтухи состоит в ранее перенесенном женщиной заболевания гепатит В.
- Дерматоз – сильнейший зуд, который доставляет дискомфорт и днем, и ночью, вызывая бессонные ночи. Проявление характерно аллергической предрасположенностью или хронической патологией печени.
- Жировой гепатоз печени – заболевание протекает чередой неприятных симптомов, которые сопровождаются рвотой, отечностью, тремором и слабым мочеиспусканием. При осложнении может затрагивать функцию почек, вызывая жировой гепатоз.
- Тетания – проявляется судорогами конечностей. Возникает в результате острой нехватки кальция в организме из-за быстрой усвояемости минерала плодом. Происходит недостаток в результате гормонального нарушения щитовидной железы, при неусвояемости кальция кишечником и нехватки витамина Д. Такие признаки может носить гестоз после кесарева.
- Остеомаляция – заболевание возникает в ходе ряда нарушений обмена веществ и низкой усвояемости в организме полезных компонентов, поступающих с пищей. Признаки характерны хрустом в костях и слабостью мышц.
- Хорея — слабая координация движений, неустойчивость, слабость, нарушения работы ЦНС. Чаще наблюдается при нарушениях в коре головного мозга, вызванных органическими процессами.
Ранний гестоз беременных не влияет на рождение и здоровье малыша, но в тяжелых его стадиях требуется прерывание беременности. Все изменения в организме полностью восстанавливаются в течение двух недель в период, когда проходит гестоз после родов.
Признаки гестоза
Гестоз при беременности впервые месяцы проявляется такими признаками:
- головная боль, скачки давления;
- выраженное слюновыделение;
- тошнота, недомогание, рвота;
- снижение эмоционального фона;
- вкусовые изменения;
- потеря обоняния.
Поздний гестоз характерен такими проявлениями:
- отечность;
- слабость в мышцах;
- повышенный уровень белка в моче.
Все степени гестоза проявляются отечностью, которая может быть единичным проявлением недуга. Симптомы гестоза в 3 триместре таковы:
- водянка рук и ног – явные признаки первой степени;
- водянка конечностей и живота – вторая степень;
- отек всего тела — признаки гестоза в 3 триместре.
Изменение артериального давления, резкие перепады настроения и головные боли говорят о наличии гестоза у беременной. Выявление белка в моче при сдаче анализов подтверждает заболевание, которое означает третью степень осложнения.
Диагностика
Чтобы с точностью установить диагноз, женщине в период беременности потребуется тщательное обследование. Только после родовой деятельности можно не опасаться за свое здоровье и здоровье малыша. После обнаружения гестоза беременная до конца семестра должна четко соблюдать диету, которая исключает употребление соли, а суточная доза выпиваемой жидкости сокращается до 1000 мл.
В такой период нужно следить за весом и контролировать его динамику. После установленного диагноза, женщине назначается допплерометрия плода с дальнейшим посещением терапевта, который проконсультирует и подскажет, как избежать гестоза при беременности, невропатолога, окулиста и невролога.
Лечение гестоза
Врачебный персонал медицинского центра «Клиника К+31» имеет профессионализм и опыт работы в зарубежных клиниках с присуждением ученой степени. Проконсультировавшись с ними, Вы сможете понять: гестоз — что это такое. Они помогут решить проблемы пациента с гестозом. В их компетенции входят первоначальное обнаружение причин недомогания и назначение лечения консервативным способом.
Для постановки диагноза специалист по гестозу гематолог направит Вас на обследование, которое включает ряд необходимых диагностических процедур:
- общее клиническое обследование
- лабораторные исследования
- исследования МРТ.
Только изучив патогенез гестоза, терапия может быть назначена. По полученным результатам исследований ведущий терапевт клиники даст наставление, как избежать гестоза при беременности, после чего может выдать направление о дополнительном обследовании у таких специалистов, как эндокринолог, гинеколог, гастроэнтеролог. После этого будет ясно, как лечить гестоз.
Собрав все данные о состоянии здоровья, терапевт составляет комплексную схему лечения гестоза, которая более подходит Вашему организму. Терапия в нашем Центре основана на приеме медикаментов и комплексной химиотерапии, что позволяют избавить женщину от неприятных симптомов и значительно улучшить ее самочувствие, о чем свидетельствует статистика заболевания гестозом.
Осложнения и последствия
Гестоз на поздних сроках может для матери, как и для ее ребенка, закончиться летальным исходом. Последняя стадия при значительных нарушениях может вызвать несвоевременные роды, которые могут сопровождаться обильным кровотечением и рядом других осложнений, вплоть до смертельного исхода.
Также может отслоиться плацента, что закончится прерыванием беременности. Гипоксия (нехватка кислорода) может стать причиной гибели младенца. Холестатический гепатоз в период вынашивания вызывает массу осложнений, исход которых грозит плачевными последствиями с такого рода нарушениями: отслоение глазной сетчатки, брадикардия, снижение функций печени и почек.
Гестоз у беременных имеет особенность, которая заключается в способности к рецидиву. При дальнейших зачатиях угроза жизни женщины и плода может иметь более серьезные последствия. Чтобы всего этого избежать, все значительные и незначительные изменения в организме в период беременности должны сообщаться гинекологу, который установит диагноз и назначит соответствующее лечение.
Профилактика гестоза
Профилактические мероприятия гестоза должны проводиться задолго до зачатия.
Состоит профилактика из ряда исследовательских процедур в диагностическом центре для обнаружения патологических показателей, указывающих на возможный риск проявления гестоза в период вынашивания.
Если показания все-таки имеются, после получения результатов терапевт объяснит, что такое гестоз при беременности, и назначит медикаментозное лечение, которое сведет риск дальнейшего развития гестоза к минимуму.
Назначаются диета при гестозе беременных и профилактика, которая состоит из таких мероприятий:
- продолжительный сон — не меньше 8-9 ч в сутки;
- своевременный отдых, устранение физических нагрузок;
- уход от стрессов и конфликтных ситуаций;
- эмоциональный настрой;
- дыхательные упражнения;
- лечебный массаж для беременных;
- посещение бассейна, йога;
- прогулки пешком;
- снижение уровня раздражителей, которые вызывают стойкие резкие запахи;
- после пробуждения не стоит производить резких движений шеей, так как может возникнуть тошнота и повыситься АД;
- если тошнота присутствует, следует принять горячий чай из ромашки, а также употребить ломтик черного хлеба или сухарики;
- диета при гестозе должна быть сбалансированной и без соли. Пища должна приниматься медленно, небольшими порциями. Беременным лучше принимать теплую пищу;
- из рациона должны быть исключены жареные, жирные продукты, копчености, консервы, разносолы, шоколад. Необходимо исключить сладости и мороженое. Главное правило при диагнозе гестоз — диета на день должна быть полностью бессолевой.
В качестве дополнительного профилактического способа лечащий врач может выписать препараты на основе витаминов и минералов. Они не имеют побочных действий, повышают тонус сосудов, улучшают кровообращение, которое носит первопричинный характер на пути развития гестоза у беременных. Неплохо влияет на состояние женщины грамотно подобранная гомеопатия при гестозе у беременных.
Гестоз после родов, лечение которого имеет не столь четкий контроль, как в период вынашивания, способен исчезнуть в течение двух недель. Но если обнаружены первые признаки заболевания, необходимо пройти тщательное обследование всех органов и систем.
Развиться гестоз в период беременности может у любой женщины.
Но если грамотно подойти к процессу зачатия, заранее встать на учет в гинекологию, выполнять все врачебные предписания и не пропускать наблюдение и сдачу анализов, то риск заболеть гестозом, можно существенно снизить.
Не стоит самостоятельно применять какие-либо препараты, указывающие, как лечить гестоз при беременности, которые не были назначены специалистом. Так вы навредите себе и своему будущему малышу.
* — Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.
Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.
Расписание уточняйте у операторов в кол-центре
Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)
Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.
Цены действительны для потребителей — физических лиц.
sdf