Лечение хронического эндометрит перед эко: схемы терапии и шансы на беременность

На сегодняшний день проблема достижения беременности остается в мире очень острой, и необходимость прибегать к ЭКО для ее решения, к сожалению, не снижается.

Но сегодня эффективность лечения методом ЭКО существенно повысилась благодаря современным технологиям, новейшим питательным средам, качеству эмбриологической составляющей.

Конечно, вероятность успеха ЭКО не 100% и даже не всегда достигает 50%, несмотря на все усилия специалистов. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Юлией Кикиной.

Лечение хронического эндометрит перед ЭКО: схемы терапии и шансы на беременность

Что мешает позитивному результату?

Одним из факторов, снижающих вероятность успеха в программе ЭКО, является патология имплантации, когда внешне замечательный эмбрион по каким-то причинам не прикрепляется в полости матки. Чаще всего причиной такой проблемы является патология слизистой оболочки матки, ее хроническое воспаление (эндометрит).

Оно возникает после перенесенных инфекций, о которых пациентка часто даже не подозревает, т. к. они протекают без всяких симптомов (например, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и проч.

); после оперативных вмешательств в полости матки (выскабливания, гистероскопия с биопсией эндометрия); в результате ношения внутриматочной спирали; осложнений при беременности и в родах (маловодие, ручное обследование полости матки после родов и проч.).

Все эти факторы приводят к выраженным изменениям в ткани слизистой, которые препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца или мешают правильному формированию плаценты, и таким образом не дают нормально развиваться беременности.

Помимо нарушения структуры клеток слизистой оболочки матки, рецепторы слизистой становятся нечувствительны к гормонам и неадекватно отвечают на их воздействие. Таким образом, слизистая оболочка неправильно растет на фоне терапии в программе ЭКО, смещается так называемое «окно имплантации» — т. е. изменения слизистой, которые должны произойти в определенный момент времени, для того, чтобы эмбрион смог прикрепится в матке.

Как «подготовить почву»?

Чтобы устранить эту проблему, врач перед протоколом ЭКО назначает курс лечения, который называется «метаболическая терапия».

Цель — усилить рецепторную активность слизистой оболочки матки, устранить воспалительные процессы на тканевом уровне и таким образом преодолеть все препятствия на пути к достижению долгожданной беременности.

Что включает в себя метаболическая терапия?

Метаболическая терапия начинается, как правило, с курса антибактериальных препаратов для устранения инфекции, поддерживающий воспаление.

По данным ряда исследований, у большинства женщин с патологией имплантации наблюдаются изменения слизистой оболочки матки по типу хронического эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), которые сопровождались высеванием из полости матки кокковой микрофлоры (фекальный энтерококк, эпидермальный стафилококк), хламидий, микоплазмы, уреаплазмы.

Поэтому очень важно накануне предполагаемой программы ЭКО провести комплексное обследование, включающее посев на микрофлору из шейки матки, посев на микоплазму и уреаплазму, а по его результатам пройти курс антибактериальной терапии.

Как правило, антибиотики назначаются коротким курсом во время менструации. Параллельно с ними обязательно применяются противогрибковые препараты и эубиотики — например, лактобактерии для восстановления нормальной кишечной и влагалищной флоры.

Следующий этап лечения для подготовки эндометрия — это подбор гормональной терапии. Выбор препаратов зависит от толщины слизистой оболочки матки (по результатам УЗИ), кровотока в слизистой оболочке матки (по результатам допплерометрического исследования сосудов малого таза), гистологической структуры слизистой оболочки матки (по результатам биопсии эндометрия):

  • при нормальной толщине эндометрия после овуляции (более 8 мм) и нормальном кровотоке в сосудах эндометрия при проведении допплерометрии на 20–22 день менструального цикла, в качестве подготовки к беременности назначаются препараты прогестерона (например, Утрожестан® или Дюфастон®) с 16-го по 25-й день менструального цикла;
  • если толщина эндометрия менее 6–8 мм после овуляции, доктора прибегают к так называемой заместительной гормональной терапии (назначают эстрогены с 1 дня цикла цикла + препараты прогестерона с 16 по 25 день цикла). Есть специальные комплексные средства для такой терапии, например, Фемостон 2/10®, который уже содержит в себе эстрогены и гестагены в нужных дозировках и удобен в применении;
  • при сочетании снижения толщины эндометрия со снижением кровотока в сосудах эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии применяется дополнительное лечение — например, курс иглорефлексотерапии, гирудотерапия, физиотерапия, направленные на улучшение кровотока в матке, а также комплекс других препаратов метаболической терапии.

Лечение хронического эндометрит перед ЭКО: схемы терапии и шансы на беременность

Витамины: какие и зачем?

Метаболическая терапия при хроническом эндометрите направлена на активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий недостатка кислорода ткани.

Для этого применяются витаминные препараты — аскорбиновая кислота, рибоксин, витамины группы В, витамины группы Е, а также антигипоксант Актовегин®.

Под влиянием этих препаратов увеличивается усвоение глюкозы и кислорода клетками тканей, что положительно влияет на обмен веществ и энергии.

Фолиевая кислота, или витамин B9, является одним из самых необходимых витаминов. Это вещество отвечает за рост клеток и сохранение целостности ДНК. Она необходима для поддержания иммунитета, работы сердца и сосудов, синтеза аминокислот.

Фолиевая кислота оказывает благотворное воздействие на нервную систему, а значит — на наше настроение и работоспособность. И, наконец, фолиевая кислота необходима для кроветворения — причем необходима настолько, что ее дефицит может вызвать анемию.

Во время вынашивания ребенка потребность в фолиевой кислоте еще более возрастает.

Чаще всего недостаток фолиевой кислоты обусловлен неправильным питанием. Однако нередко к авитаминозу приводят дисбактериоз и заболевания кишечника, при которых этот витамин перестает всасываться, а также прием некоторых лекарственных средств, в том числе гормональных контрацептивов.

Дефицит витамина B9 (фолиевой кислоты) может привести к снижению количества эритроцитов в крови и нарушению их функции — переноса кислорода, а также к нарушению развития сосудистой сети в матке и формирования плаценты.

Повышается риск выкидыша на раннем сроке, преждевременных родов, отслойки плаценты, недоношенности и врожденной патологии плода. Поэтому прием фолиевой кислоты должен быть обязательно включен в курс подготовительной терапии во время беременности.

Оптимальная суточная доза фолиевой кислоты для взрослых составляет 400 мкг в сутки, беременным женщинам нужно до 600 мкг/сут.

Еще один важный витамин группы В — В8, или инозитол. Он оказывает влияние на многие органы и системы, в том числе улучшает работу мозга, препятствует развитию атеросклеротических изменений сосудов.

Но для подготовки к беременности особенно важно его влияние на репродуктивную систему. Особенно это касается такой проблемы, как синдром поликистозных яичников.

Инозитол приводит к увеличению выработки прогестерона, восстановлению овуляции, повышению качества яйцеклеток и, следовательно, увеличению шансов на достижение беременности и рождение здорового малыша.

При подготовке к беременности часто применяют комплексные витаминные препараты, состав которых подбирается таким образом, чтобы компоненты оказывали синергетическое действие (т. е. усиливали действие друг друга).

Например, процессам кроветворения и профилактике анемий способствует совместное действие фолиевой кислоты/метафолина (витамин В9), цианокобаламина (витамин В12) и аскорбиновой кислоты (витамин С), которые содержатся в поливитаминах в адекватно подобранных дозах.

Также приветствуется наличие в составе комплекса макро- и микроэлементов, которые способствуют оздоровлению организма в целом, активно включаясь в обменные процессы. Врач поможет подобрать вам один препарат для решения многих проблем.

Еще одним важным компонентом метаболической витаминотерапии является комплекс омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Омега-3 жирные кислоты входят в состав мембран всех клеток организма. Особенно велика их роль в формировании внутренней стенки сосудов.

При недостатке этих липидов в крови эндотелий сосуда, нуждающийся в постоянной регенерации, формируется неполноценно, подвергаясь постоянному воспалению и образованию атеросклеротических бляшек. Благодаря выраженному влиянию на рост здоровых сосудов, омега-3 жирные кислоты в настоящее время рассматриваются в качестве основной добавки для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Не менее важны эти липиды и в обеспечении формирования и нормального функционирования центральной нервной системы, напрямую влияя на уровень интеллекта, стрессоустойчивость, когнитивные способности человека. Очень важное свойство омега-3 — это воздействие на все звенья иммунитета, которые обеспечивают нормальное созревание иммунных клеток.

Для подготовки эндометрия очень важен его противовоспалительный эффект и влияние на свертывающую систему крови, что в комплексе оказывает необходимое воздействие на слизистую оболочку матки.

Лечение хронического эндометрит перед ЭКО: схемы терапии и шансы на беременность

Дозировка может варьировать в зависимости от целей. Для обеспечения базовой потребности достаточно употреблять около одного грамма омега-3 кислот в сутки. Понижают свертываемость крови и обладают свойством предотвращать инсульты и инфаркты 2 грамма липидов.

Для достижения противовоспалительного действия уже необходимо принимать более 3 грамм в сутки. Суточную дозу можно принять однократно во время еды, а можно разбить на несколько приемов.

Необходимо учитывать, что при приеме избыточного количества омега-3 могут развиться побочные реакции в виде расстройства работы желудочно-кишечного тракта, снижения артериального давления, повышенной кровоточивости.

Помимо витаминов, в комплексе метаболической витаминотерапии применяются препараты для улучшения кислородного обмена в тканях. Это могут быть спазмолитики, которые, снижая тонус спазмированных сосудов, способствуют быстрому восстановлению кровообращения.

Также бывает необходим прием препаратов, влияющих на свертывание крови, для улучшения кровотока в микрососудах слизистой оболочки матки. Это оказывает немаловажное влияние не только на подготовку эндометрия, но в дальнейшем — на вынашивание беременности. Это малые дозы аспирина, антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины.

Все эти лекарства применяются под обязательным контролем свертываемости крови.

Подведем итог

Таким образом, суть метаболической терапии при подготовке к беременности заключается в комплексном применении препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения тканей матки и яичников, на устранение агрессивного влияния вероятных инфекционных агентов, на коррекцию иммунного ответа, на восстановление естественного баланса гормональной регуляции организма женщины. В целом это позволяет не только «получить» беременность, но и способствует ее благополучному вынашиванию и рождению здорового малыша.

Лечение хронического эндометрит перед ЭКО: схемы терапии и шансы на беременность

Хронический эндометрит

1 Дудниченко Т.А. 1 Пухавская Ж.Г. 1 Кёр С.М. 1 Ахмедова П.М. 1 Гильмулина А.Р. 1 Солтанахмедова Б.А. 1 1 ФГБОУ ВО СЗГМУ им.И.И.Мечникова МЗ РФ
Данная работа посвящена актуальной проблеме на сегодняшний день. Причин хронического эндометрита много, но однозначно то, что наличие хронического эндометрита ведет к неудавшимся попыткам ЭКО.

Нами проведено исследование , в ходе которого были комплексно обследованы пациентки с хроническим эндометритом, а также было проведено лечение этих пациенток перед ЭКО.

В схемах лечения были использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия (назначались перорально или интравагинально), а также десенсибилизирующая, иммуномодулирующая терапия, ферментотерапия в различных комбинациях.

В качестве вспомогательных методов были применены физиотерапевтические методы (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофарез) с использованием таких аппаратов как Рикта, Милта, Поток-1, Алмаг. Как дополнительный метод лечения была включена гирудотерапия.

Результаты лечения были оценены по лабораторным показателям, данным УЗИ органов малого таза и динамике клинической симптоматики. Было доказано, что использование комплексных методик для лечения хронического эндометрита обеспечивает эффективность лечения и помогает женщине успешно подготовиться к процедуре ЭКО.

1. Яковлева Т.

В России бесплодие достигло уровня национальной безопасности // Экономика и жизнь. 2016. https://www.eg-online.ru/article/317486/ 2. Сухих Г. Т., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. С. 64.
3. Макаров И. О., Шешукова Н. А. Возможности применения фторхинолонов в комплексном лечении хронического эндометрита // Трудный пациент. 2012. http://t-pacient.ru/articles/468/#more-468
4. Мальцева Л. И., Смолина Г. Р. Возможности низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра при лечении хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. 2012. № 3.
5. Царькова М. А. Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза // Consilium Medicum. 2011. Т. 13. № 6. С. 49–54
6. Мальцева Л. И., Смолина Г. Р., Юпатов Е. Ю. Хронический эндометрит и тазовая боль // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. № 3. С. 23–27.

Читайте также:  Грудное молоко: состав (таблица), калорийность, полезные свойства, виды

Актуальность

По статистике в России 15% браков являются бесплодными, то есть каждая шестая супружеская пара имеет проблемы с зачатием в тот или иной период своего репродуктивного возраста [1].

Статистика гласит: 60% женщин с хроническим эндометритом страдают бесплодием и невынашиванием беременности [2]. Беременность на фоне эндометрита часто замирает и протекает с осложнениями.

Хронический эндометрит является одной из проблем неудавшегося ЭКО, поэтому лечение хронического эндометрита имеет большое значение при подготовке женщин к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Целью нашей работы явилась разработка схем комплексного лечения хронического эндометрита у женщин перед проведением процедуры ЭКО на фоне антибиотиков, десенсибилизирующей и иммуномодулирующей терапии, энзимотерапии, с учетом применения методов физиотерапии.

Материал и методы исследования

Было проведено комплексное обследование и лечение хронического эндометрита у 50 пациенток, в возрасте от 25 до 35 лет в течение 2016-2017 г., включающее лекарственную терапию и назначение различных физиотерапевтических методик.

Контрольную группу составили 25 женщин, которые были подобраны по возрасту пациенток основной группы, а также длительности заболевания и стандартным набором схемам антибактериальной терапии (Амоксиклав,Нео-Пенотран, Вильпрафен, Полижинакс, Гексикон).

Антибиотики широкого спектра действия, с учетом чувствительности, назначались (перорально и интравагинально) длительностью не менее 7-14 дней (Амоксиклав 625 мг по 1 таблетке перорально 1 раз в сутки, курс-10 дней; Вильпрафен- по 1таблетке 2 раза в сутки, курс- 10дней; Нео-Пенотран- по 1 суппозиторию интравагинально 2 раза в сутки, курс- 7 дней; Гексикон- по 1 суппозиторию итнтравагинально 2 раза в сутки, курс-10 дней; Полижинакс- по 1 таблетке интравагинально 1 раз в сутки, курс-10 дней) [3].

Десенсибилизирующую и иммуномодулирующую терапию пациентки принимали совместно с антибактериальной терапией.

Энзимотерапию рекомендовали включать в схему лечения на втором месяце лечения хронического эндометрита (Вобэнзим- по 5 драже 3 раза в сутки за 30- 40 минут до еды или через 1,5- 2 часа после приема пищи, запивая 150- 200 мл воды; длительность приема вобэнзима- в течение всего курса приема антибиотиков, далее в течение еще 2 недель для коррекции нарушений иммунитета, дисбиотических изменений).

Из физиотерапевтических методов в первый месяц лечения одновременно делали по две процедуры: лазеротерапию и электрофорез с цинком, при этом процедура лазерной терапии (местное воздействие на патологический очаг) предшествовала электрофорезу [4]. Для лазеротерапии использовали аппараты «Милта», «Рикта» с 5-6 дня менструального цикла.

Методика при использовании аппарата «Милта»: накожно на низ живота в область проекции матки 10 минут, а оставшиеся 5 минут- на проекцию придатков. Длина волны составляла 0,89 мкм, частота следования импульсов- 80 Гц, поглощенная доза за одну процедуру составила 1-2 Дж, продолжительность процедуры- 15 минут. Курс- 10 процедур, проводимых ежедневно.

Методика при использовании аппарата «Рикта»: накожно в области поянично-крестцового сплетения 1 минута (переменная частота следования импульсов), накожно в область проекции матки 5 минут, а оставшиеся 5 минут на проекцию придатков (частота следования импульсов 5 Гц). Курс- 10 процедур, проводимых ежедневно.

Лекарственный электрофорез проводили по поперечной методике от аппарата «Поток-1».

Анод, площадью 150 см 2 располагали на поясничный отдел позвоночника, второй электрод (катод), с которого вводился цинк, площадью 150 см 2 располагали на передней брюшной стенке в области проекции матки. Силу тока дозировали по ощущениям пациента (в среднем 10-15 мА).

Продолжительность процедур составила 15 минут, курс 10 процедур. Курс в десять процедур нельзя разрывать, но электрофорез лучше назначать во второй фазе менструального цикла (16 день).

Во второй месяц лечения из физиотерапевтических методик назначались магнитотерапия, которая более эффективно действует на заряженные частицы в человеческом организме, что позволяет нормализовать обменные процессы не поверхностно, а с изначального, клеточного уровня, что в свою очередь способствует заживлению и регенерации тканей, а также магнитотерапия обладает противоотечным и обезболивающим эффектами. Для магнитотерапии использовали аппарат «Алмаг». Применяемая методика: накожно на низ живота в область проекции матки и придатков с частотой 50 Гц. Курс — 10 процедур, проводимых ежедневно, продолжительность процедуры – 10 минут, с последующим увеличением на 5 минут каждые 2 дня.

На третьем месяце лечения проводили абдоминальную декомпрессию (АДК). Это методика лечебного воздействия пульсирующим пониженным (отрицательным) давлением воздуха на нижнюю часть тела в сочетании с давлением (компрессией) на нижние конечности.

Вакуумная терапия приводит к улучшению общего состояния пациентов, снимает болевой синдром, нормализует гормональную и репродуктивную функцию яичников, уменьшает рубцово- спаечные изменения. Продолжительность процедуры – 10 минут.

Курс 10- 15 процедур, проводимых ежедневно.

  • Совместно с основным лечением была назначена иммуномодулирующая терапия (реаферон- 1 млн 2 раза в неделю в/м 1-2 месяца; эпигаллат- по 2 капсулы 3 раза в день после еды, продолжительность курса- 1месц), гирудотерапия (постановка пиявок осуществлялась на область крестца, промежности, влагалища, больших и малых половых губ; курс лечения составил 10 сеансов с интервалом 1- 2 дня) [5, 6].
  • Полученные результаты
  • Результаты лечения оценивались с помощью лабораторных методов, ультразвукового исследования органов малого таза и динамики клинической симптоматики.

На фоне проводимого лечения при совместном использовании антибактериальной, десенсибилизирующей, иммуномодулирующей терапии, энзимотерапии и физиотерапевтических методик у 74,0% пациенток основной группы уменьшились явления воспаления и не было жалоб на наличие болевого синдрома.

Все они были взяты в протоколы процедуры ЭКО.

У 65,0 % больных контрольной группы также отмечалось улучшение их состояния здоровья на фоне антибиотикотерапии, но некоторые из них ещё отмечали состояние дискомфорта и болезненности при пальпации матки и придатков, поэтому им было рекомендовано продолжить лечение.

  1. Заключение
  2. Разработанная авторами новая методика комплексного воздействия с использованием антибиотиков, физиотерапевтических методов, десенсибилизирующей, иммуномодулирующей и энзимотерапии для лечения хронического эндометрита, позволяет купировать болевой синдром, воспалительный процесс, улучшает общее состояние больных, повышает иммунитет, снижает риск осложнений в организме женщины при применении других лекарственных средств, имеющих много побочных действий, что важно для нормальной жизнедеятельности, в том числе при дальнейшем планировании беременности и ЭКО.
  3. Выводы

Использование комплексных методик для лечения ХЭ обеспечивает эффективность лечения и позволяет достигать купирование клинических проявлений заболевания, улучшение ультразвуковых, допплерометрических и лабораторных параметров, нормализации микробиоценоза половых путей, оптимизации репродуктивной функции женщины, при этом наблюдается низкая частота вероятных системных побочных эффектов лечения. Таким образом, даже значительные структурные и функциональные изменения, сопутствующие ХЭ, успешно корректируются с помощью комплексного воздействия и помогают женщине успешно подготовиться к процедуре ЭКО и обрести счастье материнства.

Библиографическая ссылка

Дудниченко Т.А., Пухавская Ж.Г., Кёр С.М., Ахмедова П.М., Гильмулина А.Р., Солтанахмедова Б.А. Хронический эндометрит — ПРОБЛЕМА НЕУДАВШИХСЯ ПОПЫТОК ЭКО: КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-1.;
URL: http://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=18611 (дата обращения: 03.06.2020). Лечение хронического эндометрит перед ЭКО: схемы терапии и шансы на беременность

Хронический эндометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения

Хронический эндометрит (ХЭ)— клинико-морфологический синдром, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую трансформацию и рецепторный статус слизистой оболочки тела матки.

С позиций общей патологии течение инфекции с тенденцией к хронизации можно было бы отнести к «синтаксическим» вариантам, при которых биосистема «…предпочитает существовать с патогеном, активное отторжение которого сопряжено с большими трудностями, энергетически не выгодно или вообще нереально в силу специфики пускового фактора». Наиболее устоявшейся на сегодняшний день является точка зрения о возникновении ХЭ в результате дисбаланса между гормональной и иммунной системами организма, с одной стороны, и патогенами— представителями микробиоценоза, с другой.

В современных условиях ХЭ характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры, ростом резистентности флоры к фармакотерапии, трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, длительными сроками терапии и ее высокой стоимостью. В 95% случаев эндометрит является экзогенным (первичным), вызванным штаммами микроорганизмов, передающихся половым путем, а также возникающим после внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций. Лишь в 5% случаев эндометрит является вторичным и развивается при попадании инфекции из экстрагенитальных очагов гематогенным, лимфогенным или нисходящим путем. «Интегральными» возможно назвать клинические классификации ХЭ (C. Buckley, H. Fox (2002) и T.C.Michels (1995)). Согласно им выделяют специфический (обусловленный бактериальной флорой, вирусами, грибами, хламидиями, микоплазмами) и неспецифический варианты ХЭ, при котором специфическая флора из эндометрия не выделяется.

Поддержание стерильности эндометрия за счет циклического отторжения функционального слоя во время менструации на протяжении нескольких десятилетий заставляло исследователей сомневаться в существовании хронической формы эндометрита. В дальнейшем было доказано вовлечение в хронический воспалительный процесс не только функционального, но и не отторгающегося базального слоя эндометрия.

Изучение микробного пейзажа эндометрия имеет сравнительно недолгую историю. Факт персистирования микоплазмы в эндометрии упоминается впервые в работе Koren Z. (1978). В эндометрии обнаружена персистенция более 20 видов микроорганизмов условно-патогенной группы.

Всего выделено 129 штаммов, в том числе облигатные анаэробы— 64% (бактероиды, эубактерии, пептострептококки, клостридии), микроаэрофилы— 31,8% (генитальные микоплазмы и дифтероиды), факультативные анаэробы— 12%. Только у 14% женщин выделены монокультуры, у остальных обнаружены ассоциации 2–6 видов микроорганизмов.

Вполне возможно, что антиген персистирующей инфекции «запускает» иммунный ответ с реакцией гиперчувствительности замедленного типа.

Из числа обследованных нами пациенток с предшествующими неудачами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и морфологически подтвержденным ХЭ у 76% при микробиологическом исследовании содержимого полости матки был выявлен возбудитель инфекционного процесса (Enterococcus fecalis— 20%, Staphylococcus epidermidis— 28%, Staphylococcus spp. — 16%, Ureaplasma urealyticum— 24%, вирус простого герпеса (ВПГ)— 12%, цитомегаловирус (ЦМВ)— 8%, в большинстве случаев наблюдались ассоциации микроорганизмов), у 24% пациенток проведенное исследование не позволило выявить возбудителя.

Защитные механизмы при внутриматочной инфекции делят на специфические и неспецифические. Среди неспецифических антимикробных механизмов, действующих на клеточном уровне, следует отметить фагоцитоз с помощью макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов.

Неспецифические гуморальные факторы включают белок плазмы трансферрин, связывающий железо, необходимое для роста многих бактерий; опсонины, усиливающие фагоцитарную активность клеток; лизоцим цервикальной слизи, бетализин, выделяющийся тромбоцитами в очаге воспаления.

К специфическим факторам защиты относят: Т-лимфоциты, иммуноглобулины.

Однако, несмотря на достаточно четкие представления о секреторной иммунной системе слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей, сведения об иммунной системе эндометрия и ее значении для женских половых путей остаются немногочисленными.

Широко освещен в литературе вопрос факторов риска развития ХЭ. По нашим данным, наиболее значимыми (р

Подготовка к эко

Успех при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) зависит от многих факторов: отсутствия патологии матки и яичников, наличия сопутствующих заболеваний и возраста женщины, выбранного протокола стимуляции, качества и техники переноса эмбрионов.

Одной из самых нерешенных проблем при ЭКО является наличие хронического эндометрита. Среди женщин с бесплодием хронический эндометрит диагностируется в 60% случаев. В 60-70% случаев хронический эндометрит сочетается с хроническим цервицитом (воспалением шейки матки).

Читайте также:  Грудное молоко: состав (таблица), калорийность, полезные свойства, виды

Хронический эндометрит – это воспалительный процесс слизистой матки (эндометрия), который может, в большинстве случаев, субъективно не проявляться (у женщины нет жалоб).

Однако, в результате воспаления, клетки эндометрия имеют отклонения в строении и не полностью выполняют свои функции.

У ученых нет единого мнения о том, как влияет хронический эндометрит на успех ЭКО. Существует теория, что слизистая матки (эндометрий) не влияет на имплантацию, так как регистрируется много случаев внематочной, трубной беременности, а в трубах, как известно, нет эндометрия. Эмбрион может прикрепиться в маточной трубе и развиваться там некоторое время.

Тем не менее, большинство врачей считает, что хронический эндометрит влияет на исход ЭКО и требует лечения.

При хроническом эндометрите в программе ЭКО часто наблюдается нарушение рецептивности («восприимчивости к эмбриону») в период открытого окна имплантации, что является крайне неблагоприятным фактором для наступления беременности. Окно имплантации в норме открывается на 5-6 день после овуляции или пункции фолликулов. Это 19-22-й день менструального цикла.

Только в этот период рецептивность увеличивается, и эмбрион имеет возможность прикрепиться к стенке матки. Для успешного прикрепления зародыша толщина эндометрия должна составлять не менее 7 мм.

При тонком эндометрии есть вероятность того, что имплантация произойдет, однако прикрепление может оказаться непрочным, и такая беременность может в дальнейшем прекратить свое развитие.

У женщин с бессимптомным течением эндометрита, в большинстве случаев, выявляют микробную флору. Совместное бактериальное и вирусное носительство выявляют у половины пациенток с хроническим эндометритом.

Ведущие исследователи, занимающиеся проблемой хронического эндометрита, считают обязательным лечение антибактериальными препаратами женщин, с отягощенным анамнезом (преждевременные роды) и планирующих беременность.

Так же в последнее время проведены исследования, говорящие о ведущей роли уреаплазмы и вируса папилломы человека (ВПЧ) во внутриутробном инфицирование плода.

Диагноз хронического эндометрита можно установить при УЗИ – изменяется толщина и структура эндометрия.

Окончательно диагноз подтверждается после верификации – проведения морфологического и иммуногистохимического исследований эндометрия, полученного в пролиферативную фазу роста, методом пайпель – биопсии, или при выскабливании матки (желательно под контролем гистероскопии, что помогает уточнить диагноз).

Основные патоморфологические особенности хронического эндометрита: лимфоцитарная инфильтрация базального и функционального слоев эндометрия, плазматические клетки, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, очаговая гиперплазия базального слоя.

Хронический эндометрит диагностируется у большинства пациенток с неудачными попытками ЭКО.

Так же следует обратить внимание, что в 2006 году на Конгрессе FIGO, Международной федерации акушеров-гинекологов впервые было предложено считать неразвивающуюся беременность, сочетанной с хроническим эндометритом, у 100% пациенток независимо от основной причины прерывания беременности.

В нашей клинике с целью подготовки к ЭКО и лечения хронического эндометрита, мы проводим ультразвуковую санацию полости матки, а также используем другие группы препаратов. Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.

Ультразвуковая санация полости матки кавитированным раствором с использованием ультразвукового кавитационного аппарата «ФОТЕК АК 101».

Суть метода: при воздействии ультразвука на жидкость, пропускаемую через аппарат Фотек, наблюдается явление кавитации – образование микроскопических пузырьков в используемом растворе (физиологический раствор, раствор хлоргексидина или антибиотик и т.д.).

Применение метода орошения стенок полости матки «кавитированными» лекарственными растворами у больных с бесплодием на фоне хронического эндометрита с гипоплазией («тонким» эндометрием) эндометрия в комплексе стандартной терапии оказывает противовоспалительное, бактерицидное действие, активирует процессы восстановления эндометрия, увеличивает его рост.

Орошение стенок полости матки «кавитированными» растворами выполняется следующим образом.

Процедура проводится в кабинете гинеколога или манипуляционной. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Влагалище и шейка матки обнажается с помощью зеркал.

Наконечник инструмента (акустический канал) вводится в цервикальный канал и подается лекарственный раствор. Анестезии не требуется или используется обкалывание шейки матки анестетиком.

Для эффективного проведения процедуры ультразвуковой обработки используется:

  • — 0,05% водный раствор хлоргексидина (хлоргексидин — антисептик);
  • — раствор иммуномодулятора в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия в соотношении 1:50.
  • Проводится от 1 до 3 курсов орошения стенок полости матки «кавитированными» растворами хлоргексидина и иммуномодулятора, включающие 5 процедур ежедневно или через день.

Перерыв между курсами лечения составляет 1-2 менструальных цикла. Длительность процедуры 5 — 10 минут.

Антибиотики.

Следует знать, что хронический эндометрит, в подавляющем числе случаев, имеет в основе аутоиммунный генез, и без доказанного присутствия причинно значимого микробного фактора начинать лечение антимикробными препаратами не следует. Принципы антибактериальной терапии и наиболее часто назначаемые антибиотики представлены ниже.

  1. — Антибактериальная терапия назначается после выявления микробного фактора или при наличии минимальных признаков воспалительного заболевания органов малого таза
  2. — Амоксициллин/клавуланат (аугментин)+ доксициклин
  3. — Офлоксацин или Левофлоксацин + Метронидазол
  4. — Антимикробная терапия эффективна в 33-75% случае
  5. — Лечение бактериального вагиноза при необходимости.
  6. Противовирусная терапия.

Противовирусная терапия – Панавир. Панавир имеет уникальный механизм действия, который позволяет напрямую воздействовать на вирус; эффективен в отношении вирусов папилломы, герпеса, цитомегаловируса. Предлагаемые схемы лечения приведены ниже.

  • * Панавир вв по 5,0 через день N 10 или N 5 вв, продолжая лечение свечами ректально по 1 свече ежедневно или через день N 5
  • * Панавир свечи ежедневно N 10
  • * Панавир в/в по 5,0 в 1,3,5,8,11 дни лечения + Панавир гель во влагалище 14-15 дней (при наличии кондилом)
  • Блокада инфламмасом
  • Для блокады инфламмасом — особый белковый комплекс в макрофагах и нейтрофилах, который приводит к запуску воспалительной реакции при контакте клетки с микроорганизмами,- мы используем:
  • Нестероидные противовоспалительные средства или
  • Эпигаллат по 2 кап 2 раз в день 1 месяц (препятствует хронизации воспаления) Если используем антибиотики, то Эпигаллат рекомендуем с первых дней приёма антибиотиков.
  • Ферментные препараты, венотоники, гормонотерапия.
  • Применяем ферментные препараты (лонгидаза), венотоники (флебодиа) для уменьшения венозой гипоксии
  • Гормонотерапия, по показаниям (недостаточность лютеиновой фазы цикла, хроническая ановуляция)
  • Физиолечение хронического эндометрита
  • СМТ терапия (с сульфатом цинка 5%) на курс — 30 процедур.
  • Низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной или вагинальной методике курс 30 процедур
  • Электроимпульсная терапия КВЧ, ТНЧ терапия, ультразвук
  • Андрогин
  • Диодный лазер «Матрикс» красного спектра в импульсном режиме

Хронический эндометрит – симптомы и лечение в Ужгороде

Хронический эндометрит – вялотекущий воспалительный процесс слизистой оболочки матки (эндометрия). Возникает как следствие инфекционного заражения половых путей женщины стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой, гонококком и другими возбудителями. В хронической форме, воспаление эндометрия может не проявлять явной симптоматики, но приводит к тяжелым осложнениям.

Если у вас хронический эндометрит, лечение можно получить в клинике Биляка. У нас применяются современные диагностические методики – гистероскопия и адекватная медикаментозная терапия. Для каждой пациентки лечение подбирается индивидуально.

Хронический эндометрит – симптомы и последствия

У многих женщин заболевание в хронической форме не дает о себе знать, даже температурой. И проявляет себя только бесплодием.

Некоторые тревожные звоночки появляются при обострении процесса. Воспаленный эндометрий начинает отекать, увеличивается, и его фрагменты отторгаются, выходя наружу в виде кровяных выделений и сгустков. Отделение крови может возникать не только во время менструации, но и в середине цикла. Температура и боль отмечаются не всегда.

Не стоит ждать, что воспаление, особенно хроническое, пройдет само. Единственный способ победить хронический эндометрит – лечение. Отзывы женщин, вылечивших эту патологию – тому подтверждение. Если болезнь не замечать, игнорировать, она может привести к серьезным последствиям:

  • гиперплазии эндометрия;
  • анемии;
  • миоме матки;
  • бесплодию.

Женщины часто спрашивают, можно ли забеременеть с хроническим эндометритом. Вероятность очень мала, поскольку к воспаленному эндометрию не может прикрепиться плодное яйцо.

Но если даже это произойдет, существуют огромные риски осложнений: выкидыша, преждевременных родов, инфицирования плода и рождения мертвого ребенка.

Поэтому не стоит испытывать судьбу: лучше убрать воспаление на этапе подготовки к беременности.

Итак, как же распознать хронический эндометрит? Признаки обычно такие:

  • сбивается менструальный цикл – становится нерегулярным, количество выделений заметно уменьшается или увеличивается;
  • появляются кровянистые бели или маточные кровотечения в не менструальные дни;
  • могут возникать гнойные выделения из влагалища;
  • внизу живота, в области малого таза, отмечается ноющая боль;
  • во время полового акта чувствуется дискомфорт.

Если происходит обострение хронического эндометрита, симптоматика становится более выраженной:

  • повышается температура;
  • учащается пульс;
  • сильно болит низ живота;
  • становится болезненным мочеиспускание;
  • из половых путей выходят серозно-гнойные выделения с примесью крови;
  • ощущается слабость и головная боль.

Чтобы не допустить серьезных осложнений, необходимо своевременно обратить внимание на описывающие хронический эндометрит симптомы. Чем раньше обнаружена патология, тем проще с ней справиться.

Почему воспаляется эндометрий?

Главный фактор, провоцирующий хронический эндометрит, это – инфекция. Микробы попадают на слизистую оболочку матки из нестерильного влагалища разными способами:

  • аборты и выкидыши;
  • тяжелые роды;
  • незащищенные половые контакты;
  • лечебные манипуляции в полости матки;
  • хирургические вмешательства.

Если иммунитет женщины ослаблен, либо не были соблюдены правила гигиены, это создает условия для проникновения патогенных микроорганизмов в эндометрий и размножения их там.

Также причины хронического эндометрита связаны с гормональными изменениями в организме женщины после родов. Особенно, если они проходили с осложнениями: не до конца открепилась плацента, в полости матки скопились кровяные сгустки, были травмированы ее стенки.

Поэтому хронический эндометрит матки – довольно распространенная болезнь после родов.

Как обнаружить патологию?

Для начала, женщина приходит на прием к гинекологу и описывает жалобы. Он проводит осмотр на кресле, берет мазки и назначает дальнейшие обследования. Стандартно, пациенткам делается УЗИ органов малого таза, желательно трансвагинальным способом.

Такая диагностика хронического эндометрита показывает, насколько увеличена матка и уплотнена ли ее внутренняя выстилка. Также на ультразвуке видны патологические разрастания эндометрия, узлы и прочие аномальные явления, спровоцированные воспалением.

Наиболее информативный метод, которым можно обнаружить хронический эндометрит – диагностика с помощью гистероскопии, визуальная.

Полость матки осматривают с помощью специального оптического прибора, который вводится через влагалище.

Гистероскопия позволяет оценить состояние тканей эндометрия, увидеть их неоднородность, увеличенную толщину, неровный контур, кровенаполняемость. Также обследование показывает наличие спаек и узлов в матке.

От результатов гистероскопии во многом зависит, как врач будет лечить хронический эндометрит. Во время диагностической манипуляции есть возможность взять образцы тканей воспаленной слизистой оболочки на биопсию. Гистологическое исследование показывает изменения в клетках, помогает уточнить диагноз.

Только в первой фазе менструального цикла можно максимально точно и информативно диагностировать хронический эндометрит. Что это значит? Нужно прийти на обследование не позднее 10 дня с начала месячных. Как правило, этот период считается самым удачным для гинекологического осмотра.

Лечение хронического эндометрита

Затяжная форма болезни поддается терапии достаточно сложно, но шанс ее победить есть. Для этого врачи применяют комплексный подход, а пациентке нужно запастись терпением и добросовестно выполнять все указания. В дальнейшем – соблюдать меры профилактики, чтобы не заболеть снова.

Читайте также:  Грудное молоко: состав (таблица), калорийность, полезные свойства, виды

Пациенткам, у которых обнаружен хронический эндометрит, схема лечения подбирается индивидуально. Она зависит от того, насколько запущен воспалительный процесс, в каком состоянии пребывают ткани матки, есть ли осложнения. Чем раньше была обнаружена патология, тем меньше времени займет терапия, и ниже риск рецидивов.

Если составить некий общий алгоритм того, как лечат хронический эндометрит, то получается следующий комплекс:

  1. Медикаментозная терапия. Пациентке назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые устраняют инфекцию и помогают снять воспаление тканей. Наряду с этим, прописывают иммуномодуляторы – чтобы укрепить иммунитет и нормализовать клеточные реакции на микробных агентов. Также, чтобы успешно вылечить хронический эндометрит, необходимо принимать препараты, ускоряющие восстановление тканей эндометрия.
  2. Гистероскопия. Проводится, если воспаление спровоцировано остатками плодного яйца после аборта, фрагментами плаценты после родов и другими инородными телами в полости матки. Также с помощью этой процедуры можно устранить распространенные осложнения болезни – спаечные сращения в матке, миоматозные узлы и прочее.
  3. Физиотерапия – эффективный ответ на вопрос, как вылечить хронический эндометрит полностью. УВЧ, электрофорез солей цинка, йода и меди, ультразвуковая и магнитная терапия, озонотерапия, помогают снять отек слизистой оболочки полости матки и нормализовать кровообращение в ней. Под влиянием физиотерапевтических процедур, клетки эндометрия восстанавливаются намного активнее.

Для многих пациенток, схема лечения хронического эндометрита включает вливание лекарственных препаратов прямо в полость матки, инстилляции. Манипуляцию проводят с помощью гистероскопа и специального инструмента. Процедура позволяет добиться высокого терапевтического эффекта, ускорить восстановление тканей эндометрия.

Можно ли полностью вылечить хронический эндометрит? Да, но это сложный и трудоемкий процесс. Необходимо максимально довериться врачу и соблюдать все его предписания.

И не только на время терапии, но и после нее – чтобы не допустить рецидива.

Особенно это касается ограничений, которые существуют на время восстановительного периода: не заниматься сексом, не купаться в открытых водоемах, не ходить в баню и сауну и т д.

Бывает, что женщина обращается за помощью, когда у нее уже многолетний, запущенный хронический эндометрит. Как лечить болезнь в таком случае? Тогда к перечисленным трем подходам добавляется хирургический.

Оперативное вмешательство нужно, чтоб убрать последствия длительного вялого воспаления (синехии, фиброзные узлы и прочие). Объемы операции врач определяет индивидуально. В некоторых случаях, патологические образования можно убрать с помощью лапароскопии.

Другим пациенткам требуется лапаротомический доступ. Бывают и крайние меры – если ничего из того, чем лечат хронический эндометрит, не помогает, приходится удалять матку, потому что она превращается в рассадник инфекции, опасный для всего организма.

Не доводите болезнь до критической фазы! Раннее обращение к врачу позволяет устранить воспалительный процесс, сохранив матку и ее функциональность. В этом вам помогут специалисты клиники Биляка, которые точно знают, как лечить хронический эндометрит!

Индивидуальный подход – залог успеха

Подбор метода терапии в нашей клинике основывается на учете множества факторов:

  • степень запущенности болезни;
  • состояние матки и соседних органов;
  • возраст и репродуктивные планы пациентки;
  • общее состояние организма;
  • история болезни и предыдущего лечения (если оно проводилось).

Доктора клиники Биляка могут предложить современные схемы лечения хронического эндометрита. Наши специалисты отдают предпочтение щадящим методикам, отработанным их европейскими коллегами из развитых стран. 

Главный приоритет терапии хронической инфекции матки в нашей клинике – сохранить пациентке репродуктивную функцию.

Многие женщины обращаются к нам именно потому, что не могут забеременеть, из-за тлеющего воспаления эндометрия.

Мы готовы предложить эффективное лечение хронического эндометрита перед ЭКО или естественным зачатием. Большинство пациенток, прошедших наш курс, уже стали мамами!

Доктора клиники не только избавляют от имеющейся патологии, но и предоставляют подробный список профилактических рекомендаций, как избежать рецидива.

Ведь понимая, что такое хронический эндометрит, и как сложно его вылечить, нужно постараться максимально сохранить достигнутые результаты терапии.

Напомним: у тех, кто обратился за помощью на ранних стадиях болезни, шансы быстро и полностью вылечиться, довольно высоки.

Хотите подробнее узнать, как проходит здесь лечение хронического эндометрита? Отзывы наших пациенток помогут понять, к чему готовиться. Но лучше запишитесь на прием к гинекологу в клинике Биляка – квалифицированный врач разработает индивидуальную схему лечения для вас!

Подготовка эндометрия к ЭКО в условиях женской консультации | «Русский врач»

Методы исследования состояния матки и эндометрия

С целью исследования состояния матки и эндометрия наиболее часто используются следующие методы:

УЗИ малого таза. Наиболее актуальным является проведение исследования на 1-2 чистый день после менструации, что позволяет оценить структуру эндометрия, его толщину, а также выявить наличие патологических образований. Следующее УЗИ целесообразно проводить примерно за неделю до ожидаемой менструации.

В данном случае оценивается структура и наибольшая толщина эндометрия, анализируются показатели кровотока в матке и эндометрии.

Пайпель-биопсия эндометрия проводится на 8-11 день цикла с целью диагностики хронического эндометрита и в середине лютеиновой фазы для определения состояния рецепторного статуса эндометрия и оценки окна имплантации (то есть осуществляется иммуногистохимическое исследование), также определяются маркеры хронического эндометрита (СД 138).

Для оценки состояния органов малого таза и уточнения объема оперативного вмешательства в ряде случаев проводится МРТ.Проведение Эхо-ГСГ или гистеросальпингографии, помимо исследования проходимости маточных труб, также позволяет оценить состояние полости матки, наличие в/маточных синехий, полипов, субмукозной миомы, выявить наличие внутриматочной перегородки.

С диагностической целью возможно проведение офисной гистероскопии с биопсией эндометрия для оценки состояния полости матки и исключения патологических процессов. При необходимости решается вопрос о возможном расширении объема оперативного вмешательства до проведения раздельного диагностического выскабливания.

  • Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием проводится после двух неудачных попыток ЭКО или при наличии подозрения на патологию эндометрия по результатам УЗИ и пайпель-биопсии.
  • Коррекция патологий эндометрия
  • Удаление полипов и разделение внутриматочных синехий значительно увеличивает шансы на наступление и вынашивание беременности.
  • Миомы матки

При наличии субмукозной или интерстициальной миом, деформирующих полость матки, в 4 раза снижается вероятность имплантации, поэтому миомэктомия субмукозного узла обязательна до вступления в программу ЭКО.

Согласно данным зарубежной литературы, миома размером менее 5 см, не деформирующая полость матки, не влияет на результаты ЭКО.

По отечественным рекомендациям, при размере узла более 4 см, независимо от его расположения, перед ВРТ пациентке обязательно должна быть предложена операция.

  1. Гиперплазия эндометрия
  2. При наличии гиперплазии эндометрия (без атипии) у пациенток репродуктивного возраста после проведенного РДВ рекомендуется гормональная терапия на протяжении не менее 3-х месяцев (КОК, гестагены).
  3. Внутриматочная перегородка

Методом коррекции при наличии внутриматочной перегородки может быть гистероскопия, при необходимости — диагностическая лапароскопия. Осуществляется иссечение перегородки, метропластика (эндоножницы, гистерорезектоскопия), что способствует восстановлению репродуктивной функции более чем в 60% случаев и значительному увеличению частоты живорождений.

Спайки

Стоит отменить, что любое хирургическое вмешательство на органах малого таза ведет к образованию спаек и связанных с ними осложнений (даже при безупречно проведенной операции).

  Это является основанием для использования противоспаечных средств во время любой открытой или лапароскопической операции, а также во время внутриматочных вмешательств.

Наиболее эффективными противоспаечными средствами в акушерстве и гинекологии являются производные гиалуроновой кислоты.

  • Хронический эндометрит
  • Важно помнить, что любые внутриматочные вмешательства могут приводить к хроническому эндометриту, следствием которого будет проявление патологических процессов, препятствующих наступлению и развитию беременности.
  • Результаты гистологического исследования при ХЭ
  • При гистологическом исследовании тканей эндометрия на хронический эндометрит будут указывать следующие особенности:
  • лимфоцитарная инфильтрация базального и функционального слоев эндометрия;плазматические клетки (даже обнаружение 1-2 клеток уже свидетельствует о наличии хронического эндометрита);фиброз стромы;деформация желез;
  • очаговая гиперплазия базального слоя (больше свидетельствует о воспалительном, а не о гиперпластическом процессе).
  • Коррекция состояния эндометрия при подозрении на хронический эндометрит
  • Для коррекции состояния эндометрия при подозрении на хронический эндометрит используют   различные подходы.
  • Антибиотикотерапия
  • При наличии лейкоцитарной инфильтрации по результатам гистологии используются антибиотики широкого спектра действия в течение 2-х последующих менструаций.
  • В случае преобладания процессов фиброзирования применение антибиотиков нецелесообразно, лечение направлено в большей степени на улучшение трофики.
  • Циклическая гормональная терапия

При достаточной толщине эндометрия по результатам УЗИ акцент делают на применении гестагенов.

При толщине эндометрия менее 8 мм целесообразно использование эстроген-гестагенных препаратов: эстрогены (Эстрожель/Дивигель/Прогинова) с 5 по 25 день цикла + гестаген с 16 по 25 день цикла (в течение не менее 2-х циклов).

Доза эстрогена подбирается индивидуально в зависимости от толщины эндометрия. Необходимо добиться увеличения толщины до 8 мм и более.

  1. Из препаратов гестагенового ряда во время прегравидарной подготовки наиболее удобны микронизированный прогестерон и дидрогестерон (оба средства разрешены во время беременности). Микронизированный прогестерон и дидрогестерон назначают по следующим схемам (данные приведены согласно официальным инструкциям):
  2. • микронизированный прогестерон 200– 300 мг перорально или интравагинально с 17-го по 26-й день цикла;
  3. • дидрогестерон внутрь 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла.
  4. Количество менструальных циклов с прогестероновой поддержкой лютеиновой фазы не ограничивается.

В этом случае средствами с доказанной эффективностью являются препараты прогестерона различных форм введения, подбор которых проводится исходя из индивидуальных показаний и предпочтений (вагинальная форма, особенно для работающих женщин, не всегда удобна, и предпочтение отдается пероральному прогестерону. И, напротив, при высокой лекарственной нагрузке вагинальное введение будет приоритетом).

  • Физиотерапия
  • С целью достижения противовоспалительного действия и уменьшения болезненных ощущений рекомендуется электрофорез – с цинком, новокаином, калия йодидом.
  • Для улучшения кровоснабжения органов малого таза и регуляции менструального цикла, а также с целью обезболивания назначается магнитотерапия.  
  • Для стимуляции роста эндометрия и улучшения работы яичников используется воздействие импульсивным током.

УВЧ устраняет боль и воспаление. Лазерное воздействие способствует росту и развитию эндометрия.

К другим физиотерапевтическим процедурам относятся лечебный массаж, углекислые и сероводородные ванны, парафиновые аппликации, гирудотерапия, грязелечение.

Метаболическая терапия 

Метаболическая терапия направлена на усиление тканевого обмена и устранение последствий гипоксии. По показаниям применяются актовегин, аскорбиновая кислота и другие препараты.

На этапе подготовки эндометрия к программе ЭКО также нашли применение:

«скретчинг» эндометрия — нанесение травмы со стимуляцией последующей регенерации в зоне с формирующимся более функциональным эндометрием. Существуют обзоры как подтверждающие эффективность этого метода, так и полностью опровергающие целесообразность проведения скретчинга.

PRP-терапия (Autologous platelet-rich plasma), то есть лечение собственной плазмой крови, обогащенной тромбоцитами – клетками крови, в составе которых много альфа-гранул, содержащих большое количество факторов роста.

Факторы роста играют ключевую роль в процессе регенерации тканей, активируют рост клеток и их обновление.

применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, в результате чего происходит стимуляция мезенхимальных полипотентных клеток базального слоя эндометрия, а также непосредственное участие в активации каскада цитокинов при росте и дифференцировке эндометрия.

внутриматочное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, газовой смеси СО2, N2 при резистентном эндометрии, УЗ-кавитация полости матки.

Автор статьи: Калинина Наталья Геннадьевна, врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector