Многоплодная беременность: виды, причины, особенности вынашивания и родов

Виды многоплодной беременности

Существует два вида многоплодной беременности:

• монозиготная;
• полизиготная.

В первом случае оплодотворённая яйцеклетка расщепляется, за счет чего начинается формирование двух или более однояйцевых плодов. Все они имеют одинаковые хромосомы и являются генетически идентичными. Поэтому, родившись, малышата имеют одинаковую внешность, одни и те же физиологические особенности и даже схожие психологические наклонности.

Полизиготная беременность – результат оплодотворения двух разных яйцеклеток одновременно. Такие детки могут иметь несхожую внешность, потому как у них разный набор хромосом.

Почему происходит многоплодная беременность?

Причин многоплодной беременности, которые бы единогласно подтвердили специалисты – нет. По утверждению медиков, расщепление яйцеклетки в случае с монозиготной беременностью случается за счет низкого содержания кислорода в кровеносной системе женщины или сбоев кислотности.

Одним из главных факторов остается предрасположенность на генетическом уровне. Также случается, что многоплодная беременность становится последствием приема препаратов, за счет которых в яичниках начинает вырабатываться несколько фолликулов.

Врачи утверждают, что вероятность выносить двойню возрастает после 35 лет.

Первый признак многоплодной беременности – усталость

Признаками многоплодной беременности, к которым мамочкам следует быть готовыми, является усилением всех симптомов типичной беременности.

Животик будет большой и расти будет быстрее, ходить будет тяжелее, токсикоз и набор всех классических симптомов беременности «удвоится». Самые частые признаки многоплодной беременности – в сильной усталости и сонливости.

Развитие нескольких плодов требует больше ресурсов организма, поэтому женщина начинает уставать уже с первых недель беременности.

Опытные мамочки, которые уже знакомы с симптомами «интересного положения», сразу заметят разницу, а вот первородящие (как их называют врачи) могут принять это состояние как естественное явление.

Второй признак – тошнота

Тошнота для беременной женщины обычное дело. Возникает она, как правило, утром, беременная чувствует недомогание, упадок сил и рвотные позывы. Вместе с тошнотой будущую мамочку может мучить изжога. Но организм – индивидуальный механизм у каждой женщины.

Поэтому разное проявление на одном и том же сроке будет совершенно нормальным. Кто-то проводит каждое утро над унитазом, оплакивая свой завтрак, а кто-то чувствует себя прекрасно и бодро.

Поэтому отсутствие токсикоза не является гарантией того, что в животике только один житель.

Внешние признаки многоплодной беременности

Помимо своего состояния, многие мамы хотят знать, как определить многоплодную беременность без УЗИ по внешним признакам. Некоторые внешние изменения, заметить которые женщина может самостоятельно, действительно существуют, но они не являются стопроцентной гарантией. Среди них:

• кожные изменения.  Всплеск гормонов нередко провоцирует сухость и шелушение кожи, а также угревую сыпь, усиленную пигментацию;
• большой животик. Чтобы контролировать прибавку веса и рост животика, женщины частенько пользуются таблицами нормы, превышение этих показателей свидетельствует о высокой вероятности нескольких плодов;
• появление горизонтальной бороздки на передней стенке матки.

Способы определения многоплодной беременности без УЗИ

Определить точное количество плодов может только УЗИ, провести которое можно на 8-18 неделе беременности. Однако существуют методы определения, которые помогут опровергнуть или подтвердить Ваши догадки уже на первых неделях.

Желая узнать о нескольких малышах самостоятельно, можно воспользоваться обычным тестом на беременность.

  Яркая и жирная полоска будет свидетельствовать о высоком уровне ХГЧ, что чаще встречается у беременных с двумя и более плодами.

Что касается акушерского осмотра, гинеколог может предположить многоплодную беременность по состоянию матки. Углубленное маточное дно определяется посредством пальпации и говорит о двух или больше плодах. В большинстве случаев многоплодная беременность передается генетически и через поколение. В роду были близнецы или двойнята? Готовьтесь стать мамочкой сразу нескольких «детенышей»

Подробнее

Редукция эмбрионов: методика, противопоказания, результаты

понедельник, 28.05.2018 16:33

Редукция эмбрионов – это операция по уменьшению количества плодов, выполняемая по строгим показаниям и при согласии семейной пары в конце 1 триместра беременности. Важные факторы успешного проведения репродуктивной манипуляции – соблюдение всех необходимых условий и обязательное проведение сохраняющей терапии.

Причины наступления многоплодной беременности

Эффективный вариант лечения бесплодия https://ginekologi.pro/lechenie/zhenskoe-besplodie.html – применение метода экстракорпорального оплодотворения, в процессе которого в матку подсаживаются оплодотворенные «в пробирке» яйцеклетки. Будущая мама и врач-репродуктолог едины во мнении, что при проведении процедуры с несколькими эмбрионами шансы на успешное зачатие повышаются. Возможными причинами многоплодия при лечении бесплодия являются:

— длительная гормонотерапия с формированием синдрома гиперстимуляции яичников; — стимуляция овуляции при проведении любых видов репродуктивных технологий (на фоне гормонального стимула в яичниках формируются 2 и более доминантных фолликула); — подсадка более 2 эмбрионов во время процедуры ЭКО.

Для каждой бесплодной пары в клинике https://ginekologi.pro/ подбирается индивидуальный план ведения, предусматривающий вероятность многоплодного зачатия. При беременности двойней риск осложнений для будущей мамы и плодов повышается, но при тройне и большем количестве плодов вероятность опасных последствий для малышей крайне высока. Обнаружив в 1 триместре многоплодную беременность, врач-репродуктолог клиники предложит семейной паре вариант по удалению лишних плодов.

Особенности и опасности многоплодия

В большинстве случаев женщины, обратившиеся в клинику для проведения ЭКО, имеют следующие особенности: — возраст более 30 лет; — наличие общих хронических заболеваний и эндокринных нарушений; — неоднократные курсы безуспешной терапии бесплодия с применением гормональных препаратов; — наличие нескольких оперативных вмешательств на органах малого таза. На фоне зачатия двумя и более плодами у каждой женщины могут возникнуть следующие осложнения: — недонашивание (чаще всего роды при двойне и тройне происходят при сроке 35-36 недель беременности); — рождение глубоко недоношенных детей (характерно при тройне и большем количестве плодов); — преждевременные роды маловесными малышами; — внутриутробно развивающаяся гипоксия и гипотрофия у одного или всех детей; — неравномерное развитие плодов с высоким риском врожденных аномалий; — гибель одного или всех плодов во 2-3 триместре беременности; — оперативные роды (для снижения риска мамы и малышей при многоплодии в подавляющем большинстве случаев выполняется плановое кесарево сечение). Многоплодие – это всегда высокий риск для женщины и большая опасность для жизни малышей. Выносить и родить одного ребенка естественным путем проще и безопаснее. Но в каждом конкретном случае решение о проведении операции по удалению лишних эмбрионов принимается при наличии согласия семейной пары, показаний и условий для хирургического вмешательства. Показания к операции Необходимость в проведении редукции возникает в следующих случаях: — обнаружение в матке при контрольном УЗИ после ЭКО трех и более живых эмбрионов; — беременность двойней, но только по желанию женщины; — подозрение или выявление врожденных пороков или хромосомных аномалий у одного из плодов. Даже при проведении селекции половых клеток, взятых у мужчины и женщины, вероятность зачатия нежизнеспособным плодом сохраняется. Кроме этого, на первых этапах беременности можно обнаружить диссоциированное развитие эмбрионов, при котором у одного из малышей крайне высок риск аномалий и фетоплацентарной недостаточности.

Противопоказания

Перед хирургическим вмешательством врач Клиники всегда будет оценивать необходимость для операции и потенциальный риск для беременной женщины. Нельзя выполнять операцию в следующих случаях: — монохориальный тип многоплодия (одна плацента на всех), при котором высоки шансы формирования трансфузионного синдрома с гибелью малышей; — срок беременности более 13 недель; — отсутствие условий для проведения процедуры; — общие инфекционные заболевания. При категорическом отказе семейной пары от редукции одного из плодов врач Клиники обязательно объяснит последствия и вероятные осложнения, которые могут быть при вынашивании многоплодной беременности. Женщине вместе с мужем надо будет осознанно и без эмоций подойти к решению, подписав информированный отказ от хирургического вмешательства.

• Условия для редукции
• Методика операции
• Возможные осложнения

Чем больше срок беременности, тем меньше шансов выполнить хирургическое вмешательство. Оптимальное время для процедуры – 10-13 недель. До 9 недель проводить процедуру нежелательно, что объясняется следующими причинами: — на малых сроках возможно самопроизвольное рассасывание одного или нескольких эмбрионов (феномен «vanishing twin syndrome»); — повышается риск грубых аномалий и пороков у оставшегося плода. Сложным, но очень важным является выбор эмбрионов для редукции, основными критериями которого являются: — показатели измерения плодов (КТР – копчико-теменной размер, ТВП – толщина воротникового пространства); — вариант плацентации (наличие одной или нескольких плацент); — показатели допплерометрии (оценка кровотока, указывающая на фетоплацентарные нарушения с высоким риском для каждого из малышей); — обнаружение врожденных пороков; — имеющиеся технические возможности для проведения вмешательства с минимальными осложнениями. Редукция эмбрионов относится к высокотехнологичным методам репродуктивных технологий: кроме специального оборудования, необходимы знания и врачебный опыт по проведению сложной операции, имеющиеся в Клинике ЛРЦ Минздрава РФ. Возможны 2 варианта доступа внутрь матки для проведения операции по удалению одного или нескольких эмбрионов – трансвагинальный и трансабдоминальный. В первом случае риск осложнений и вероятность гибели всех плодов значительно выше, поэтому второй вариант используется чаще. Основными этапами трансабдоминальной редукции являются: — Предварительное ультразвуковое сканирование с точным определением местоположения эмбрионов; — Обезболивание; — Прокол передней брюшной стенки специальной иглой под обязательным УЗ контролем; — Выбор эмбриона с внутрикардиальным введением специального препарата. После завершения всех манипуляций женщине надо лежать не менее 2-х часов, после чего проводится ультразвуковое сканирование: при отсутствии осложнений врач назначит сохраняющую терапию и отпустит домой. Рассасывание редуцированных эмбрионов происходит медленно, поэтому специалист Клиники обязательно пригласит на контрольное обследование. Как и при любой операции, после репродуктивного хирургического вмешательства возможны следующие осложнения: — внутриутробное инфицирование; — возникновение симптомов угрожающего выкидыша; — формирование эмбриопатии; — внутриутробная гибель всех плодов.

При соблюдении всех условий, правильном выборе эмбрионов и проведении операции в специализированной Клинике риск осложнений минимален. Важно строго следовать рекомендациям специалиста на всех этапах лечебно-диагностических мероприятий.

Во многом благоприятный исход процедуры зависит от количества удаляемых эмбрионов, наличия специального оборудования и квалификации врача-репродуктолога.

В крупных медицинских Центрах, занимающихся ЭКО, подсаживают не более 2 оплодотворенных яйцеклеток, что существенно снижает риск многоплодия и предотвращает необходимость проведения инвазивной операции по редукции лишних плодов.

Откуда берутся двойни: 20 любопытных фактов

20 важных фактов, о которых должны знать будущие родители двойняшек и тройняшек.

Есть на свете родители, которым посчастливилось за одну беременность получить сразу несколько детей – двойняшек, тройняшек или даже сразу пятерых младенцев – ведь и такое бывает. На самом деле не все так просто. У многоплодной беременности есть масса своих особенностей, о которых не мешает знать будущим родителям. И тут на помощь приходит «Летидор» и его эксперты. Вот 20 самых главных моментов.

Ирина Мартиросова, врач акушер-гинеколог и эксперт Центра молекулярной диагностики CMD

Частота многоплодной беременности растет по всему миру, и за последние 20 лет количество таких родов удвоилось. Главными причинами многоплодной беременности являются возраст роженицы – после 35 лет частота возникновения подобной беременности увеличивается, а также зачатие с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда увеличивается возможность развития более одной яйцеклетки.

Многоплодная беременность связана с различными особенностями и потенциальными рисками как для матери, так и для детей. Рассмотрим главные из них.

• При многоплодной беременности могут родиться однояйцевые или разнояйцевые близнецы. В первом случае один сперматозоид оплодотворяет одну яйцеклетку, которая затем делится. В результате дети развиваются в единой плаценте – каждый в своем амниотическом мешке. Во втором случае оплодотворение происходит благодаря двум или более яйцеклеткам и такому же количеству сперматозоидов. У разнояйцевых близнецов отдельные плаценты с самостоятельной сетью сосудов.
• При развитии однояйцевых близнецов в утробе матери один ребенок нередко является донором, а другой – реципиентом. Из-за неравного распределения крови и питательных веществ в общей плаценте один ребенок рождается гипотрофичным (маленьким), а другой – практически с идеальными показателями. В дальнейшем это может влиять на разницу физического и психического развития детей после рождения. Однояйцевые близнецы всегда одного пола.
• Средние сроки вынашивания при двойнях составляют около 35-37 недель, при тройнях и более — 32-35 недель, по сравнению с обычной одноплодной беременностью в 39-40 недель. В среднем, преждевременные роды у женщин при двойне наблюдаются в 25% случаев. Чем больше детей вынашивает мать, тем вероятнее развитие преждевременной родовой ситуации.
• При многоплодной беременности существенно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, легкие, почки, печень и другие органы. У женщин чаще возникают токсикозы, одышка, тахикардия, анемия.
• Для профилактики преждевременных родов женщинам с многоплодной беременностью рекомендован более спокойный образ жизни по сравнению с обычной беременностью – существенное ограничение физической активности и дневной сон или отдых в постели 2-3 раза в сутки.
• Диагностику многоплодной беременности следует проводить в период от 8 до 12 недели для точного определения количества плодов и типа многоплодия.

Дмитрий Логинов, врач акушер-гинеколог, медицинская клиника DoktorRu

Многоплодная беременность характеризуется повышенным числом осложнений как для матери, так и для развивающихся детей. В связи с этим клиники ЭКО всё чаще практикуют селективный перенос одного эмбриона для того, чтобы избежать многоплодной беременности.

• Преждевременные роды встречаются в 7-10 раз чаще, чем при одноплодной беременности
• Многоводие – в 3-5 раз чаще
• Задержка роста одного из плодов – в 10 раз чаще
• Существенно выше риск инвалидизации и перинатальной смертности

В связи с этим женщине рекомендуется чаще посещать врача, ведущего беременность, и строго соблюдать его рекомендации. Риск осложнений можно снизить, если соблюдать рациональную низкоуглеводную диету, избегать эмоциональных и физических перегрузок, вести здоровый образ жизни.

Мария Костюкович, акушер-гинеколог, детский гинеколог проекта Онлайн Доктор, медицинских центров «Инпромед»и «Балашихинская ЦРБ» Поликлиники №3

Предания, связанные с рождением близнецов, появлялись во все века.

Гиппократ считал, что близнецы – результат деления семени на две части, Демокрит рассматривал близнецовость как результат избытка семени, Аристотель появление близнецов объяснял расщеплением одного зачатка на два.

  Имевшийся еще с древних времен интерес к многоплодной беременности усилился в последние 15–20 лет в связи с популярностью вспомогательных репродуктивных технологий.

Каковы же особенности многоплодной беременности:

• Увеличение живота практически вдвое, в сравнении с одноплодной беременностью.
• Большее увеличение массы тела и растяжение мышц и кожи живота.
• Токсикоз, проявляющийся при беременности двойней, часто протекает тяжелее.
• При многоплодной беременности риск осложнений увеличивается в связи с возрастающей нагрузкой на организм женщины. 
• Риск преждевременных родов. Основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служат перерастяжение мышечных волокон матки.
• При многоплодной беременности есть риск развития фето-фетального трансфузионного синдрома, задержки развития либо гибели одного из плодов.
• Малая масса плодов при рождении. В подавляющем большинстве случаев низкая масса тела детей обусловлена преждевременными родами. 
• Риск родов путем кесарева сечения. Многоплодная беременность – это особое состояние в акушерстве, которое приравнивается к осложненной беременности. И риски в родах, соответственно, также возрастают. Однако процент самостоятельных родов при многоплодной беременности все же меньше, чем процент кесарева сечения.
• Женщины, имеющие многоплодную беременность, раньше уходят в декретный отпуск, в 28 недель. И срок отпуска по беременности и родам также увеличивается с 140 до 194 дней.
• Также при рождении двойни, тройни увеличивается единовременное пособие при рождении, а пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет начисляется на каждого ребенка.

Legion-Media.ru

Патология плаценты при двойне — современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1
Туманова У.Н. 1

Ляпин В.М. 1

Щеголев А.И. 1
1 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Приведен анализ данных литературы об особенностях строения и патологии плаценты при беременности двойней.

При двуплодной беременности по сравнению с одноплодной чаще развиваются акушерские и перинатальные осложнения. Наиболее высокий риск осложнений (дискордантный рост плодов, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода) характерен для монохориальной моноамниотической двойни.

Указана роль сосудистых анастомозов плаценты в развитии фето-фетального трансфузионного синдрома и синдрома анемии-полицитемии. Дополнительным фактором риска считаются особенности прикрепления пуповин к плаценте.

Отмечено, что важным, а в ряде случаев ведущим звеном патогенеза и танатогенеза является патология плаценты, включающая в себя вид хориальности, развитие сосудистых анастомозов, повреждение ворсинкового дерева. Непременным этапом выяснения причин развития осложнений беременности и гибели плода является комплексный морфологический анализ структур плаценты.

фето-фетальный трансфузионный синдром
1. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод /А.П. Милованов. – М.: Медицина, 1999. – 448 c.
2. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Фролова О.Г. Региональные особенности мертворождаемости в Российской Федерации / А.И. Щеголев, У.Н. Туманова, О.Г.

Фролова // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики в региональных бюро судебно-медицинской экспертизы на современном этапе. – Рязань, 2013. – С. 163-169.
3. Redline R.W. The clinical implications of placental diagnoses // Seminars in perinatology. – 2015. – V.39. – P.2-8. 4. Chauhan S., Scardo J., Hayes E., Abuhamad A., Berghella V.

Twins: prevalence, problems, and preterm births // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2010. – V.203. – P.305-315.
5. Sherer D.M. Adverse perinatal outcome of twin pregnancies according to chorionicity: review of the literature // Am. J. Perinatol. – 2001. – V.18. – P.23-37.
6. Сичинава Л.Г., Калашников С.А., Панина О.Б. и др.

Монохориальная двойня: особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы // Акушерство и гинекология. – 2003. – № 2. – С. 17-20.
7. Steenhaut P., Hubinont C. Perinatal mortality in multiple pregnancy // Perinatal mortality / Eds. O.C. Ezechi, K.O. Pettersson. Croatia: In Tech Europe, 2015. – P. 73-100.
8. Nikkels P.G.J., Hack K.E.A., van Gemert M.J.C.

Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas // J. Clin. Pathol. – 2008. – V.61. – P.1247-1253. 9. Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома, синдрома анемии-полицитемии при монохориальной многоплодной беременности / К.В. Костюков, К.А. Гладкова // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 1. – С. 10-15.
10.

Lewi L., Deprest J., Hecher K. The vascular anastomoses in monochorionic twin pregnancies and their clinical consequences // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2013. – V.208. – P.19-30.
11. Айламазян Э.К., Павлова Н.Г., Шелаева Е.В., Беженарь В.Ф.

Синдром обратной артериальной перфузии при многоплодии: обзор литературы и собственный опыт диагностики и фетальной хирургии // Пренатальная диагностика. – 2012. – № 2. – С. 178-184.
12. Туманова У.Н., Федосеева В.К., Ляпин В.М. и др. Плод-акардиус: посмертная компьютерная и магнитно-резонансная томография // Диагностическая и интервенционная радиология. – 2016. – № 2. – С. 23-30.
13.

Fisk N.M., Duncombe G.J., Sullivan M.H. The basic and clinical science of twin-twin transfusion syndrome // Placenta. – 2009. – V.30. – P.379-390.
14. De Paepe M.E., Shapiro S., Greco D. et al. Placental markers of twin-to-twin transfusion syndrome in diamniotic-monochorionic twins: A morphometric analysis of deep artery-to-vein anastomoses // Placenta. – 2010. – V.31. – P.269-276. 15.

Bleker O.P., Breur W., Huidekoper B.L. A study of birth weight, placental weight and mortality of twins as compared to singletons // Br. J. Obstet. Gynaecol. – 1979. – V.86. – P.111-118.
16. Pinar H., Sung C.J., Oyer C.E., Singer D.B. Reference values for singleton and twin placental weight // Pediatr. Pathol. Lab. Med. – 1996. – V.16. – P.901-907. 17. Souza M.A., Brizot M.L.

, Biancolin S.E. et al. Placental weight and birth weight to placental weight ratio in monochorionic and dichorionic growth-restricted and non-growth-restricted twins // Clinics. – 2017. – V.72. – P.265-271.
18. Victoria A., Mora G., Arias F. Perinatal Outcome, Placental Pathology, and Severity of Discord-ance in Monochorionic and Dichorionic Twins // Obstet. Gynecol. – 2001. – V. 97.

– P.310-315.
19. Шелаева Е.В., Прохорова В.С., Аржанова О.Н. и др. Переплетение пуповин при монохориальной моноамниотической двойне // Журнал акушерства и женских болезней. – 2016. – № 3. – С. 75-78.
20. Хасанов А.А., Галимова И.Р., Евграфов О.Ю. и др. К вопросу о ведении пациенток с монохориальной моноамниотической двойней при переплетении пуповин /А.А. Хасанов [и др.

] // Практическая медицина. – 2013. – № 1-2. – С. 167-169.
21. Kuwata T., Matsubara S., Suzuki M. 3D Color Doppler of monoamniotic twin cord entanglement // Arch. Gynecol. Obstet. – 2010. – V.281. – P. 973-974.
22. Zhao D.P., Peeters S.H., Middeldorp J.M. et al. Monochorionic placentas with proximate umbilical cord insertions: definition, prevalence and angio-architecture // Placenta.

– 2015. – V.36. – P.221-225. 23. Kent E.M., Breathnach F.M., Gillan J.E. et al. Placental pathology, birthweight discordance, and growth restriction in twin pregnancy: results of the ESPRiT Study // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2012. – V.207. – P.220 (e1-e5). 24. Bang H., Bae G.E., Park H.Y. et al. Chronic Placental Inflammation in Twin Pregnancies // J. Pathol. Transl. Med. – 2015. – V.

49. – P.489-496.
25. Низяева Н.В., Волкова Ю.С., Муллабаева С.М. и др. Методические основы изучения ткани плаценты и оптимизация режимов предподготовки материала /Н.В. Низяева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2014. – № 8. – С. 10-18. 26. Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты /А.И. Щеголев // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 4. – С.

16-23.
27. Chan M.P., Hecht J.L., Kane S.E. Incidence and clinicopathologic correlation of fetal vessel thrombosis in mono- and dichorionic twin placentas // J. Perinatol. – 2010. – V.30. – P.660-664.
28. Дубова Е.А., Павлов К.А., Ляпин В.М. и др. Фактор роста эндотелия сосудов и его рецепторы в ворсинах плаценты беременных с преэклампсией /Е.А. Дубова [и др.

] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2012. – № 12. – C. 761-765.
29. Seki H. Balance of antiangiogenic and angiogenic factors in the context of the etiology of preeclampsia // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. – 2014. – V.93. – P.959-964.
30. Faupel-Badger J.M., Mcelrath T.F., Lauria M. et al.

Maternal Circulating Angiogenic Factors in Twin and Singleton Pregnancies // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2015. – V.212. – P.636. 31. Sibai B.M., Hauth J., Caritis S. et al. Hypertensive disorders in twin versus singleton gestations. National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2000. – V.182. – P.938-942.

32. Weis M.A., Harper L.M., Roehl K.A. et al. Natural history of placenta previa in twins // Obstet. Gynecol. – 2012. – V. 120. – P.753-758.

Плацента играет исключительно важную роль в регуляции взаимодействий между матерью и плодом во время беременности.

Нарушения ее структуры и функции лежат в основе развития различных осложнений беременности и родов, а также могут быть причиной как мертворождения, так и гибели матери [1-3]. При этом двуплодная беременность по сравнению с одноплодной характеризуется большей частотой развития преэклампсии, задержки роста плода, дородовых кровотечений, преждевременных родов, мертворождения [4]. По данным D.M. Sherer [5], перинатальная заболеваемость и смертность при многоплодной беременности в 3–7 раз выше по сравнению с одноплодной беременностью в связи с более высокой частотой дородовых осложнений, маточно-плацентарной недостаточностью и преждевременностью родов. Более того, беременность монохориальной двойней характеризуется более высоким риском перинатальных осложнений по сравнению с дихориальной: частота ранних преждевременных родов выше в 2 раза, интранатальной гибели плодов – в 6 раз [6]. При этом большинство осложнений при двуплодной беременности прямо или косвенно связано с поражениями плаценты или пуповины [7].

Целью данной работы явился анализ данных литературы  об особенностях строения и патологии плаценты при беременности двойней. 

Говоря о двуплодной беременности, прежде всего, следует остановиться на значении зиготности и хориальности. Зигота представляет собой диплоидную (содержащую двойной набор хромосом) клетку, образующуюся в результате слияния сперматозоида с яйцеклеткой.

В начале эмбриогенеза она может разделиться на две одинаковые структуры, каждая из которых будет развиваться самостоятельно, и соответственно речь будет идти о монозиготной (однояйцевой) двойне. Монозиготные близнецы всегда одного пола и имеют одинаковые генотипы, хотя могут отличаться по фенотипическим признакам.

Дизиготные близнецы формируются в результате оплодотворения двух яйцеклеток. Они имеют различный генотип, поэтому могут быть разнополыми и с разным фенотипом. Соответственно монозиготные двойни составляют порядка 30 %, а дизиготные – около 70 % [8].

К сожалению, в пренатальном периоде исследование зиготности затруднено, поэтому важным моментом для оценки прогноза беременности является определение хориальности.

Хориальность зависит от наличия и особенностей строения межплодной перегородки. Двузиготная двойня характеризуется наличием двух плацент и четырехслойной перегородки (два амниона и два хориона), то есть речь идет о дихориальности. В случае монозиготной двойни хориальность зависит от времени разделения зиготы.

Если разделение зиготы произошло в первые 3 суток с момента оплодотворения (до формирования внутреннего клеточного слоя и изменения клеток наружного слоя яйцеклетки), то каждый из плодов будет окружен двумя плодными оболочками и иметь отдельную плаценту.

Соответственно речь будет идти о дихориальной диамниотической двойне с формированием двух плацент или одной плаценты в результате их слияния.

При разделении яйцеклетки через 4–9 суток (после формирования внутреннего клеточного слоя и закладки хориона, но отсутствии закладок амниотических оболочек) у плодов будут отдельные амниотические оболочки и общий хорион (плацента).

Следовательно, речь идет о монохориальной диамниотической двойне, где каждый из плодов будет окружен собственной амниотической оболочкой при наличии общей плаценты, межплодная оболочка будет представлена двумя слоями амниона, а единственная хорионическая оболочка покрывать их только снаружи.

Более позднее разделение (после закладки амниотических оболочек) приводит к развитию монохориальной моноамниотической двойни. Частота ее составляет всего 1 % среди всех монозиготных двоен. Среди монозиготных двоен монохориальные составляют порядка двух третей [8].

Вышеприведенные варианты хориальности определяют различную частоту развития осложнений беременности и плода. Так, средние значения перинатальной смертности при монохориальной двойне составляют порядка 11 %, а при дихориальной двойне – только 5 % [4, 7].

Специфическими осложнениями и поражениями плаценты при двойне считается развитие межсосудистых анастомозов и диссоциированный (дискордантный) рост плодов.

В монохориальной плаценте различают три вида таких анастомозов: артерио-артериальные, артерио-венозные и вено-венозные [9]. Артерио-артериальные анастомозы расположены поверхностно и встречаются в 95 % наблюдений монохориальных плацент [10].

При этом частота их составляла 37 % в наблюдениях фето-фетального трасфузионного синдрома и 91 % в случаях его отсутствия (p

Многоплодная беременность

Михеева Наталья Григорьевна, журнал «Малышок»

Многоплодной называется беременность, при которой в матке одновременно развиваются два или более плода. Многоплодная беременность встречается в 0,4 — 1,6 % случаев всех беременностей. В последнее время очевидна тенденция к увеличению частоты наступления таких беременностей в связи с активным применением технологий вспомогательной репродукции, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Типы многоплодной беременности

Дети, родившиеся при многоплодной беременности, называются БЛИЗНЕЦАМИ. Различают два основных типа близнецов: МОНОЗИГОТНЫЕ (однояйцевые, гомологичные, идентичные, похожие) и ДИЗИГОТНЫЕ (разнояйцевые, гетерологичные, разные). В странах Африки отмечена наиболее высокая частота рождения близнецов, в Европе и США — средняя, в азиатских странах – низкая.

Более часто встречаются дизиготные (разнояйцевые) двойни (в 66-75 % всех двоен). Частота рождения дизиготныхблизнецов варьирует от 4 до 50 на 1000 родов. Дизиготные близнецы возникают при оплодотворении двух отдельных яйцеклеток.

Созревание двух и более яйцеклеток может происходить как в одном яичнике, так и в двух. Предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии. Дизиготные близнецы могут быть как однополыми, так и разнополыми, они похожи друг на друга как обычные братья и сестры.

При разнояйцевой двойне всегда формируются две плаценты, которые могут располагаться очень близко, даже соприкасаться, но их всегда можно разделить. Два плодовместилища (т.е.

плодных пузыря или два «домика»), разделены между собой перегородкой, состоящей из двух хориальных и двух амниотических оболочек. Такие двойни называются дизиготнымидихориальнымидиамниотическими.

Монозиготная (однояйцевая) двойня формируется вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития. Частота рождения монозиготных двоен — 3-5 на 1000 родов.

Разделение оплодотворенной яйцеклетки на две равные части может происходить в результате задержки имплантации (погружения зародыша в слизистую матки) и дефицита кислорода, а также из-за нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факто­ров.

Возникнове­ние монозиготной двойни связывают также и с оплодотворением яйце­клетки, имевшей два или более ядра. Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют две плаценты и две амниотические полости, и называются монозиготными диамниотическимидихориальными (рис.А).

Если деление плодного яйца происходит между 4 — 8 днем после оплодотворения, то сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой с одной плацентой на двоих. Такие двойни называются монозиготными диамниотическимимонохориальными (рис.Б).

Если разделение происходит на 9 — 10-й день после оплодо­творения, то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой. Такие двойни называются монозиготными моноамниотическимимонохориальными (рис.

В) При разделении яйцеклетки в более поздние сроки на 13 — 15-й день после зачатия разделение будет неполным, что приведет к появлению сросшихся (неразделившихся, сиамских) близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 многоплодных беременностей или 1: 50.000 – 100.000 новорожденных. Монозиготные близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, и очень похожи друг на друга.

Роды двойней встречаются один раз на 87 родов, тройней — один раз на 872 (6400) двоен, четверней — один раз на 873 (51200) троен и т.д. (согласно формуле Галлина).

Происхождение тройни, четверни и большего количества близнецов бывает различным. Так, тройни могут образовываться из трех отдельных яйцеклеток, из двух или одной яйцеклетки. Они могут быть однояйцевые и разнояйцевые.

Четверни могут быть также однояйцевыми и разнояйцевыми.

Особенности течения многоплодной беременности

При многоплодной беременности к организму женщины предъ­являются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой, затрудняется деятельность сердца, воз­никают одышка, быстрая утомляемость.

Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавлению внут­ренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Почти в 4 -5 раз чаще отмечается развитие гестоза, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым клиническим течением, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных.

В связи с повышенной потребностью и расходом железа у беременных часто развивается железодефицитная анемия. Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности, низкое расположение плаценты. Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов.

Одним из наиболее частых осложнений при многоплодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдаются в 25-50 % случаев таких беременностей.

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10 % и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40—60 %.

Низкая масса близнецов чаще всего обусловлена недостаточностью маточно-плацентарной системы, которая не способна в достаточной мере обеспечить нескольких плодов питательными веществами, микроэлементами и кислородом. Следствием этого является задержка развития плодов, которая при многоплодной беременности является распространенным явлением.

Масса близнецов, соответственно, уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т.д.).

При монохориальной двойне в плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системам плодов, что может привести к тяжелому осложнению – синдрому фето-фетальной трансфузии.

При этом происходит перераспределение крови от одного плода к другому, так называемое «обкрадывание».

Выраженность фето-фетальной трансфузии (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

Диагностика при многоплодной беременности

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности является ультразвуковой исследование, которое позволяет не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, но и опреде­лить положение и предлежание плодов, лока­лизацию, структуру и количество плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, врожденные пороки развития и антенатальную гибель плодов, состояние плодов с функциональной точки зрения, характер маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

При многоплодной беременности ввиду более высокой вероятности осложнений, ультразвуковой мониторинг проводится чаще, чем при одноплодной беременности. При дизиготной двойне примерно раз в 3-4 недели, при монозиготной – раз в 2 недели.

• Кроме этого, осмотры и контроль клинических анализов проводится с особой тщательностью, а с 28 недель беременности регулярно проводится запись КТГ.
• Ведение родов
• Показаниями к кесареву сечению, связанными с многоплодием, считаются тройня (четверня), поперечное положение обоих или одного из плодов, тазовое предлежание обоих плодов или первого из них, и не связанными с многоплодием – гипоксия плодов, аномалии родовой деятельности, выпадение пуповины, экстрагенитальная патология матери, тяжелые гестозы, предлежание и отслойка плаценты и др.

• ЭКО Общеклинические обследования для пациентов с бесплодием,состоящих на учете в консультативно-диагностическом отделении РД№2 инаправленных в кабинет ВРТ, проводятся бесплатноДействует гибкая система скидок (до 20 %) на повторную попытку ЭКО

Родовспоможение

Индивидуальный уход за пациентами

Ультразвуковая диагностика

Любопытные факты

Сколько на земле близнецов?По разным оценкам, сегодня в мире насчитывается от 70 до 80 миллионов пар близнецов.

Число рождающихся близнецов по отношению к общему количеству новорожденных в разных странах и на разных континентах различно, но в целом тенденция такова, что оно продолжает расти.

По сравнению с 60-ми годами, процент рождения близнецов вырос с 1,18 до 2,78, то есть, почти в 2,5 раза.

Наибольшее количество детей

Наибольшое число детей, рожденных одной матерью, по официальным данным, равно 69. Согласно сообщениям, сделанным в 1782 г., в период между 1725 и 1765 гг. жена русского крестьянина Федора Васильева рожала 27 раз, произведя при этом на свет 16 раз двойни, 7 раз тройни и 4 раза по 4 близнеца. Из них только 2 ребенка умерли в младенческом возрасте.

Изнаших современниц наиболее плодовитой матерью считается Леонтина Альбина (или Альвина) из Сан-Антонио, Чили, которая в 1943-81 гг. родила 55 детей. В результате первых 5 беременностей у нее рождались тройни, причем исключительно мужского пола.

Рожавшая наибольшее число раз

Рекордное число раз — 38 — рожала, как утверждают, Элизабет Гринхиллиз Эбботс-Лэнгли, гр. Хартфордшир, Великобритания. Она имела 39 детей — 32 дочери и 7 сыновей.

Наибольшее число многоплодных родов в одной семье

У Маддалены Гранаты из Италии (р. 1839) 15 раз рождались тройни. Есть сведения также о рождении 29 мая 1971 г. в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, и в мае 1977 г. в Багархате, Бангладеш, 11 близнецов. В обоих случаях ни один ребенок не выжил.

Наиболее плодовитые беременности

Доктор ДженнароМонтанино, Рим, Италия, утверждал, что в июле 1971 г. удалил из матки 35-летней женщины, имевшей 4-месячную беременность, эмбрионы 10 девочек и 5 мальчиков. Этот уникальный случай 15-плодия был следствием приема таблеток от бесплодия.

9 детей — самое большое количество при одной беременности — произвела на свет 13 июня 1971 г. ДжералдинБродрик в Сиднее, Австралия. Родились 5 мальчиков и 4 девочки: 2 мальчика были мертворожденными, а из остальных ни один не прожил более 6 дней.

О случаях рождения 10 близнецов (2 мальчиков и 8 девочек) известно по сообщениям из Испании ( 1924 г.), Китая ( 1936 г.) и Бразилии (апрель 1946г.).

Самый многодетный отец

Самым многодетным отцом в истории России считается крестьянин села Введенского Яков Кириллов, который в 1755 году в связи с этим был представлен ко двору (ему было тогда от роду 60 лет). Первая жена крестьянина родила 57 детей: 4 раза по четыре, 7 раз по три, 9 раз по два и 2 раза по одному. Вторая жена родила 15 детей. Таким образом, от двух жен Яков Кириллов имел 72 ребенка.

Самые продолжительные интервалы между родами при многоплодной беременности

ПеггиЛинн из Хантингтона, шт. Пенсильван, США, родила девочку Ханну 11 ноября 1995, а второго из близнецов, Эрика — только через 84 дня (2 февраля 1996г.).

Сиамские близнецы

Соединенных близнецов стали называть «сиамскими» после того, как в районе Меклонга в Сиаме (Таиланд) 11 мая 1811 г. родились сращенными в области грудины Чанг и Энг Бункеры. Они сочетались браками с Сарой и Аделаидой Йетс из шт. Северная Каролина, США, и имели соответственно 10 и 12 детей. Умерли они в 1874 г., причем с разницей в 3 часа.

Наука, изучающая близнецов — гемеллология.

«Тайный язык»

Часто близнецы разговаривают между собой на не понятном для окружающих языке. Это явление называется криптофазией.

Близнецы — левши

18-22% из близнецов левши (у неблизнецов этот процент равен 10).

Связаться с нами