Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ)
СВСМ (или СВДС — синдром внезапной детской смерти, или «смерть в кроватке») — неожиданная беспричинная смерть ребенка в возрасте от недели до года.
Происхождение синдрома до конца не исследовано, но большинство медиков считают его результатом апноэ (остановки дыхания) и нарушения сердечного ритма.
Наиболее подвержены СВСМ мальчики (около 60%) в возрасте до семи месяцев («пик» приходится на 2-4 месяца). Чаще всего внезапная смерть наступает ночью или под утро, в холодное время года.
- Как часто встречается СВСМ?
- По данным Всемирной организации здравоохранения, СВСМ входит в тройку основных причин смерти детей в первый год жизни (наряду с врожденными аномалиями и перинатальными состояниями) – на его долю в разных странах приходится до 30% в структуре младенческой смертности.
- Каковы основные факторы риска СВСМ?
Согласно статистике, среди основных факторов риска: перегрев и плохое проветривание помещения, курение в комнате ребенка, излишне тугое пеленание, сон на животе, слишком мягкие подушка и матрас.
По мнению некоторых педиатров, причина увеличения числа случаев СВСМ — в положении «на животике» – на самом деле кроется именно в мягкой подушке или матрасике. Они просто «пережимают» нос ребенка, перекрывая его дыхание.
Поэтому в детской кроватке должен быть жесткий гладкий матрас, а от подушки лучше вовсе отказаться.
Но, так или иначе, статистические данные однозначно указывают на то, что сон на животе существенно увеличивает риск СВСМ: в странах, где традиционно, или в результате проводимой информационной кампании, детей укладывают спать на спину, фиксируется самый низкий процент случаев внезапной смерти малышей.
К факторам риска относят также:
- недоношенность и малый вес ребенка при рождении;
- юный возраст матери (до 17 лет);
- осложненные, продолжительные или преждевременные роды;
- аборты;
- множественные роды, особенно с небольшими временными интервалами
- неблагополучие в семье, поскольку оно в первую очередь проявляется в отсутствии элементарных условий для жизни новорожденного, а также в пагубных пристрастиях матери во время беременности и кормления – курении, алкоголизме, наркомании, это, конечно, повышает риск СВСМ. Кроме того, в подобных семьях крайне низок уровень образования и осведомленности родителей, отсутствуют базовые знания и навыки по уходу за грудным ребенком. Такие родители, как правило, невнимательны к здоровью малыша и могут не заметить каких-либо тревожных симптомов;
- если у братьев и сестер малыша, или у его родителей в младенчестве отмечались беспричинные остановки сердца или дыхания, и тем более, если в роду имели место случаи беспричинной гибели младенцев, то такого ребенка следует отнести к группе повышенного риска.
Можно ли предотвратить СВСМ?
Стопроцентно исключить синдром, к сожалению, нельзя – поскольку до настоящего времени не установлены точные причины, его вызывающие, но снизить риск возникновения СВСМ можно и необходимо.
Внимание и уход за ребенком со стороны родителей, а также грамотное наблюдение педиатра за ребенком с самого рождения, поможет на самых ранних стадиях выявить нарушения здоровья малыша и его предрасположенность к СВСМ.
- Что делать, если ребенок перестал дышать?
- Если у малыша внезапно остановилось дыхание, следует срочно вызвать бригаду «Скорой медицинской помощи» и до приезда врачей провести следующие манипуляции, которых иногда бывает достаточно, чтобы ребенок начал дышать:
- — энергичным движением провести пальцами снизу вверх вдоль позвоночного столба ребенка;
- — взять ребенка на руки, потормошить;
- — помассировать ему ручки, ступни, мочки ушей.
Синдром внезапной младенческой смерти и пересмотр уголовных дел родителей, обвиненных в убийстве детей в Великобритании
Программу ведет Андрей Шарый. Участвуют: медицинский обозреватель Радио Свобода профессор Даниил Голубев и корреспонденты РС — Наталья Голицына и Ян Рунов.
Андрей Шарый: В Великобритании объявлено о срочном пересмотре уголовных дел сотен родителей, обвиненных в убийстве своих детей.
В тех случаях, когда решение суда принималось на основании только заключения эксперта, приговоры будут отменены.
Согласно данным статистики, в Англии ежегодно по неизвестной причине умирают примерно 600 младенцев в возрасте до одного года. С подробностями из Лондона Наталья Голицына:
Наталья Голицына: Поводом для решения генерального прокурора лорда Голдсмита пересмотреть дела 258 матерей и отцов, обвиненных за последние десять лет в убийстве своих детей, стало постановление апелляционного суда по делу Анджелы Кэннингс, обвиненной в убийстве двух сыновей — трехмесячного и полуторамесячного младенцев.
Она уже провела полтора года в тюрьме, и сейчас апелляционный суд освободил ее из-под стражи на основании того, что обвинение в убийстве было построено на заключении одного-единственного эксперта – профессора-педиатра сэра Роя Мэдоу.
Отменяя приговор, председатель апелляционного суда постановил, что в будущем родители, у которых по неизвестной причине погибли двое и более детей, не будут обвиняться в их убийстве на основании заключения только одного эксперта, которое при этом оспаривается другими специалистами, или при существовании подозрений, что смерть могла быть вызвана естественными причинами.
При этом он признал, что женщины действительно убивавшие своих детей, могут в таких случаях избежать наказания. Тем не менее, он подчеркнул, что для подлинного правосудия намного важнее предотвратить осуждение невиновных.
Сейчас в британских тюрьмах содержатся 54 родителя, отбывающих длительные сроки заключения за убийства своих детей. В Великобритании ежегодно происходит несколько случаев, когда в одной семье по неизвестной врачам причине умирают два-три младенца.
Специалисты заговорили о синдроме внезапной детской смертности. Медицинская наука только начинает изучать этот синдром. Во многих случаях эксперты просто не в состоянии определить причину гибели ребенка. К расследованию таких сложных случаев обычно привлекают эксперта-педиатра.
Чаще других в качестве эксперта приглашался профессор Мэдоу. Подсчитано, что за 15 лет он проконсультировал суды в пяти тысячах случаев, связанных с делами, в которых фигурировали дети.
Сейчас профессор Мэдоу обвиняется в профессиональной халатности, и его деятельность расследуется Главным медицинским советом.
Андрей Шарый: Насколько распространен синдром внезапной младенческой смерти? Как с этим борются, например, в США? Учитывают ли при уголовных расследованиях по обвинению матерей в детоубийстве? Из Нью-Йорка – корреспондент Радио Свобода Ян Рунов:
Ян Рунов: Внезапная смерть явно здоровых младенцев возрастом до года часто остается необъяснимой и после медицинской экспертизы, включающей полную аутопсию, расследование места смерти и изучение истории болезни ребенка.
Однако в последнее время высказываются предположения, что риск синдрома внезапной младенческой смерти (синдром называют также болезнью «Кот» и «Эффектом Неожиданной Смерти») повышается при вакцинации, либо если мать ребенка продолжала курить во время беременности.
Вот что рассказал по этому поводу наш медицинский обозреватель, профессор Даниил Голубев:
Даниил Голубев: Синдром внезапной детской смерти — один из самых загадочных во всей детской патологии. Нередко такую трагедию называют еще «смертью в детской кроватке», куда укладывают спать совершенно здорового ребёнка, а находят его там мертвым.
В развитых странах внезапная смерть детей чаще всего наступает в возрасте от одного месяца до одного года, причем в трех четвертях случаев эти трагедии происходят в первые полгода жизни ребенка.
Замечено, что внезапная смерть поражает чаще мальчиков, чем девочек; вторых детей чаще, чем первых, и зимой это происходит чаще, чем в другие времена года.
Причин внезапной детской смерти так много, и они столь различны, что очень часто реальную причину гибели ребенка установить не удается, и невольно возникают подозрения в совершении убийства – нянями, или даже родителями.
Реальными причинами внезапной детской смерти могут быть самые различные факторы, осложнившие этап внутриутробного развития плода: курение или употребление матерью алкоголя во время беременности, слишком юный возраст матери и наличие у нее различных заболеваний (в частности, анемии), внутриутробная гибель единоутробного близнеца и так далее. Роковую роль может сыграть врожденная недостаточность системы регуляции дыхания, особенно при малом весе новорожденного, а также острые инфекции, поражающие дыхательный тракт.
Ян Рунов: Когда в США обратили внимание на эту проблему как на самостоятельный раздел детской патологии?
Даниил Голубев: В начале 80-х годов. Тогда же был создан специальный институт, всесторонне занимающийся причинами внезапной детской смертности и разработкой методов ее предупреждения.
По данным института, за прошедшие годы количество таких трагических случаев в США уменьшилось на 50%, но и сейчас не менее двух с половиной тысяч детей ежегодно становятся жертвами этого синдрома.
Синдром внезапной детской смерти, или Почему умирают совершенно здоровые младенцы
Мама укладывает в кроватку пухленького розовощекого малыша. Он засыпает, сладко посапывая. Родители глядят счастливыми глазами на маленького человечка. Они не знают, что завтра утром сердечко их сына перестанет биться…
Синдром внезапной детской смерти для Беларуси случай нечастый. Но легче от этого не становится. Официальная трактовка СВДС звучит как смерть ребенка в возрасте от 3 недель до года без видимых причин. Упор на последние три слова.
И не врачи виноваты: лучшие умы уже не один десяток лет бьются над полноценной разгадкой синдрома.
Какие меры предпринять для спасения малыша и как спасают самих мам, потерявших ребенка, корреспондент агентства «Минск-Новости» узнавала у заведующего лабораторией проблем здоровья детей и подростков Республиканского научно-практического центра «Мать и дитя» кандидата медицинских наук Маргариты Девялтовской.
— Диагноз «СВДС» ставят в ситуации, когда у ребенка не обнаружено какого-либо заболевания, нет свидетельств тому в амбулаторной карте и не выявлено изменений при патологоморфологическом исследовании. По сути, совершенно здоровый малыш просто перестал дышать.
— Возраст зоны риска — от 3 недель до 9 месяцев, — рассказывает М. Девялтовская. — Согласно статистике, синдром внезапной детской смерти чаще отмечается в возрасте до 6 месяцев.
Формально период риска включает и первый месяц жизни ребенка.
Тем не менее в этом возрасте СВДС в чистом виде практически не встречается — отсутствует один из главных факторов: детки еще не переворачиваются во сне на животик.
Именно неправильное положение ребенка во время сна — один из главных факторов риска СВДС. Это связано с изменением кровоснабжения определенных структур мозга, дыхательной системы, анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем ребенка первого года жизни.
Сегодня разработано множество специальных приспособлений, которые фиксируют положение малыша во время сна, не позволяя перевернуться в опасное положение. Это и матрасики с валиками, и специальные одеяла, и даже спальные мешки.
Другой вопрос, что со многими родителями необходимо проводить разъяснительную работу, а с некоторыми — практически бороться, доказывая необходимость таких приспособлений.
Второй фактор — никотин. Риск СВДС вырастает в 4,5–5 раз, если женщина курит во время беременности.
В целом факторы риска в отношении синдрома специалисты разделяют условно на две группы: связанные с состоянием сердечно-сосудистой системы ребенка и несвязанные.
— К первой относят изменения длительности интервала QT на электрокардиограмме, врожденные пороки сердца, миокардит, — детально объясняет М. Девялтовская.
— Ко второй — связанные с особенностями беременности: многоплодная беременность, недоношенность, наличие у женщины инфекции мочевыводящих путей; возраст матери менее 20 лет.
По последнему признаку мнения разнятся: одни специалисты относят в группу риска беременных возрастом от 21 года, другие — менее 20 лет, третьи — менее 17 лет.
При этом связи между СВДС и верхней возрастной границей матерей нет.
Что, в принципе, логично: чем старше женщина, тем выше оценивается степень ее ответственности по отношению к беременности, последующему уходу за новорожденным и профилактике синдрома внезапной детской смерти.
По схожей схеме можно объяснить и связь СВДС с образованием родителей. Скажем так: чем выше уровень развития, тем меньше шансов столкнуться с угрозой синдрома. Также риск синдрома напрямую связан с расой: наиболее предрасположены к СВДС афроамериканцы и индейцы.
— Ряд женщин, переживших потерю ребенка, казнят себя за прошлое, особенно если в нем имели место аборты. Существует ли связь между СВДС и прерыванием беременности?
— Формально аборты не относят к факторам риска,— отвечает собеседница. — При этом в качестве факторов можно рассматривать нежелание матери иметь ребенка либо негативное отношение к новорожденному.
Памятка профилактики синдрома внезапной детской смерти у новорожденного
- — отдельное место для сна
- — фиксирующие постельные принадлежности
- — комфортная температура воздуха во время сна: 18–20 градусов;
- — не допускать перегрева ребенка;
- — мониторинг дыхания и сердечной деятельности у детей группы риска.
Что касается последнего пункта памятки, то специальные аппараты для этой цели давно взяты на вооружение родителями в странах Европы. А в Беларуси, по словам Маргариты Девялтовской, умная техника, к сожалению, пока не получила широкого распространения.
— С одной стороны, у нас не так много случаев синдрома, — отмечает специалист. — С другой же, наступает он именно во сне и заметить, что у ребенка остановилось дыхание, изменился цвет кожных покровов, без подобного мониторинга практически невозможно. Ребенок спит, родители спят. А утром — необратимая трагедия…
— Как спасают женщин, переживших такую трагедию?
— В каждом учреждении здравоохранения страны существует система психологической и психотерапевтической помощи— как на уровне амбулаторно-поликлинической службы, так и стационарной. Стоит отметить, что помощь оказывают не только психологи, но и педиатры, которые непосредственно работали с ребенком и могут дать какие-то объяснения произошедшему.
— Любая помощь в такой ситуации предполагает контакт с матерью, потерявшей ребенка. Очевидно, что «пробиться» к человеку, который пережил такой стресс, очень сложно…
— Родители, которые перенесли потери такого рода, в первую очередь нуждаются в помощи врача, который назначит медикаментозную поддержку. Психологически «пробиться» к человеку можно только после ухода острой симптоматики со стороны нервной системы.
В среднем острое стрессовое расстройство длится до 6 месяцев. Затем переходит в подострое, которому свойственно как более длительное течение, так и более тяжелые проявления. Но это, повторюсь, так называемая общая картина.
В каждом частном случае свои нюансы.
Есть категория женщин, которые в течение года после трагедии стараются забеременеть и как можно скорее родить ребенка. Заполнить пустоту. Специалисты называют это наиболее оптимальным вариантом: женщина не уходит в затяжную депрессию, у нее не формируется страх перед материнством в целом.
Другой же сценарий полностью противоположен: женщина не просто замыкается на своей утрате, но фиксируется на страхе, что трагедия повторится.
Безусловно, у этого есть своя статистическая подоплека: риск СВДС имеет генетическую составляющую.
В семье, где произошел случай синдрома внезапной детской смерти, возможность повторения трагедии со следующим ребенком возрастает, по некоторым оценкам, в 3–4 раза. По другим— в 7–8.
— Задача психологов и близких людей женщины — мужа, родственников — поддержать ее, не давать оставаться наедине со своим горем, помочь пережить трагедию, — говорит Маргарита Девялтовская.
— Другой вопрос — в подобных ситуациях крайне редко обращаются за помощью к специалистам. Запрос на помощь психолога минимален. Чаще женщина попадает в поле зрения врачей, приходя с просьбой выписать что-либо успокаивающее.
То есть когда появились жалобы на проявления со стороны нервной системы.
Фото из Интернета
Младенческая смертность
Синдром внезапной детской смерти
По мнению исследователей, шесть из каждых десяти случаев внезапной смерти детей обусловлены небрежностью родителей или несоблюдением элементарных правил ухода за младенцем.
Кроме того, ученые пришли к выводу, что значимыми факторами повышенного риска внезапной смерти ребенка являются случаи мертворождения при предыдущих беременностях у матери, социальное неблагополучие семьи, мужской пол младенца.
Чаще всего так называемая «смерть в колыбели» происходит на 13 неделе жизни ребенка.
Вопреки расхожим представлениям, в ходе исследования не обнаружено связи синдрома внезапной детской смерти с профилактическими прививками, возрастом матери, авиаперелетами ребенка или типом матраса в его кроватке.
Результаты изучения проблемы требуют как совершенствования системы контроля за случаями внезапной детской смерти со стороны органов здравоохранения, так и разработки широкой образовательной программы для родителей, считают ученые. Рекомендации исследователей по профилактике «смерти в колыбели» оформлены в виде буклета, который будет распространяться среди семей, где недавно появился ребенок.
Из новостей
Развитие синдрома внезапной детской смерти обусловлено генетическим дефектом Английские ученые обнаружили генетический дефект, наличие которого может объяснить развитие т.н. синдрома внезапной смерти (SIDS). И хотя сами исследователи уверяют, что наверняка это не единственная причина, открытие поможет врачам выявлять детей, подвергающихся существенно большему риску.
Трудно найти более страшную ситуацию, чем смерть маленького ребенка, наступившая совершенно внезапно, во сне — без предшествующих болезней, тяжелых травм и вообще без видимых причин.
Глубина психического шока у родителей в этом случае порой превышает таковую при неожиданной гибели детей в автомобильных авариях, во время природных катаклизмов и прочих «бытовых» несчастных случаях.
Внезапная детская смерть практически всегда ставит разум взрослого человека перед серьезным испытанием на стойкость: неслучайно именно эту ситуацию использовал Стивен Кинг для сюжета «Кладбища домашних животных» — одного из самых, пожалуй, эффектных произведений признанного мастера психотриллера.
И хотя без эмоций говорить на эту тему нелегко, но давайте попробуем посмотреть на проблему внезапной смертности младенцев с медицинской точки зрения — для того, чтобы максимально отдалить от себя даже саму возможность этой страшной трагедии.
В медицинской литературе можно встретить несколько вариантов названий этого загадочного явления: синдром внезапной смерти младенцев, синдром внезапной смерти у детей, синдром внезапной детской смерти (СВДС).
Все эти похожие между собой термины в принципе подразумевают одно и то же — внезапную смерть ребенка первого года жизни, объяснить которую не помогают ни подробное изучение медицинской истории малыша, ни результаты патологоанатомического исследования.
Чаще всего СВДС происходит во сне, поэтому его еще называют «смертью в колыбели».
Статистика свидетельствует, что СВДС является причиной гибели примерно пяти-шести детей первого года жизни из каждой тысячи сверстников. Несмотря на то, что довольно интенсивные исследования случаев неожиданной смерти младенцев не привели к объяснению причин этого явления, в ходе изучения проблемы было обнаружено немало «черт характера», свойственных этой патологии.
По данным Национального института здоровья и развития детей (США), период между первым и четвертым месяцем жизни представляет наибольшую опасность в плане внезапной гибели младенца.
Обнаружено также, что самый большой «урожай» СВДС собирает в наиболее холодное время года — с октября по март.
Дети из индейских и афро-американских семей подвержены риску неожиданной смерти вдвое, а то и втрое чаще, чем их белокожие сверстники. Девочки умирают от СВДС несколько реже мальчиков.
Специалисты полагают, что определенную степень риска внезапной гибели в пору младенчества закладывает для ребенка не кто иной как… его мать, причем еще в период беременности. Дело в том, что изучение большого количества случаев неожиданной детской смерти позволило выявить значимую связь между этим явлением и некоторыми, скажем так, особенностями поведения беременной матери.
В результате курения, приема алкоголя и наркотиков, а также пренебрежения элементарным наблюдением акушера-гинеколога можно потерять ребенка не только во время беременности, но и после ее успешного, казалось бы, завершения.
Отмечено также, что чаще внезапная смерть настигает детей юных матерей, а также случается в тех семьях, где взрослые считают вполне допустимым курить в присутствии грудного ребенка.
Британские педиатры склонны рассматривать небрежность и невнимательность родителей в качестве одной из основных причин СВДС.
По их мнению, шесть из десяти случаев внезапной детской смерти происходят именно в результате незнания или нежелания мамы с папой выполнять элементарные правила ухода за грудным ребенком.
В пользу этой теории говорит и тот факт, что практически половина случаев СВДС происходит в выходные и праздничные дни, когда родители склонны отдохнуть от забот и вообще всячески развлечься.
В качестве еще одного весьма серьезного фактора риска наступления «смерти в колыбели» ученые склонны рассматривать положение тела малыша во сне. Самой опасной позой считается сон на животе.
Существующие на этот счет многочисленные теории не могут в полной мере объяснить причин данной опасности.
Однако, по мнению специалистов, наличие связи между сном на животе и случаями внезапной гибели младенцев не вызывает сомнений.
Еще в 1992 году Американская академия педиатрии в качестве одной из важнейших мер профилактики СВДС рекомендовала избегать укладывать детей первого года жизни на живот во время сна.
На основании этой рекомендации в США с 1994 года была развернута национальная кампания «Back to Sleep», призванная убедить родителей в том, что их малыши должны спать на спине, на боку, но не на животе. Желаемого эффекта удалось достичь не сразу — уж очень стойкими оказались привычки и семейные традиции.
Однако за 4 года широкомасштабной просветительской кампании количество маленьких американцев, спящих на животах, уменьшилось практически вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» сократилось втрое.
Рекомендации Американской академии педиатрии в отношении возможных путей профилактики СВДС не ограничились, конечно же, только положением ребенка во сне. Думается, что и нам, российским родителям, вовсе не помешает ознакомиться подробнее с этими рекомендациями.
Итак, для того, чтобы максимально снизить риск возникновения СВДС, мать должна самым внимательным образом отнестись к себе и своему ребенку еще во время беременности.
Курение, наркотики, чрезмерное употребление алкоголя беременной матерью втрое повышают шансы внезапной гибели ребенка на первом году жизни.
Кроме того, для профилактики СВДС очень важно регулярное наблюдение врача в период беременности.
На первом году жизни, по крайней мере до того момента, пока ребенок сам не начнет активно переворачиваться, он не должен спать на животе. В детской кроватке должен быть жесткий матрас и не должно быть большой и мягкой подушки. Вряд ли во сне ребенку потребуются игрушки, поэтому их нужно убрать из кроватки.
Во время сна малыш не должен быть слишком тепло одет. В комнате, где он спит, температура воздуха должна быть комфортной для взрослого человека, одетого в рубашку с коротким рукавом. Ребенок во время сна должен быть укрыт легким одеялом до уровня плеч.
В присутствии грудного ребенка нельзя курить. Более того, если по какой-то причине малыш спит рядом с отцом или матерью, то последние не должны источать резких запахов табака, алкоголя, парфюмерии и т.д.
Материнское молоко — хорошая защита от СВДС, как, впрочем, и от многих других проблем. Поэтому продолжать естественное вскармливание нужно как можно дольше. Вопреки расхожим заблуждениям, вакцинация ни в коей мере не является причиной СВДС и даже наоборот, защищает младенца от множества серьезных проблем. При отсутствии медицинских противопоказаний ребенок должен быть привит.
И последнее. Все, что касается вашего малыша, — очень индивидуально и неповторимо. Поэтому не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы педиатру.
Информация подготовлена по материалам сайта Министерства здравоохранения Республики Коми
Синдром внезапной смерти: почему опасно спать на животе
Международная команда ученых под руководством исследователей из Университета Аделаиды (Австралия) смогла приблизиться к пониманию причин необъяснимых смертей младенцев – одной из сложных загадок современной медицины.
Ежегодно из-за так называемого синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в мире погибают тысячи внешне абсолютно здоровых детей – к примеру, в одних США умирает 3,5 тыс. младенцев. По-другому этот синдром еще называют смертью в колыбели. СВДС был внесен в Международную классификацию болезней в 1975 году, а изучать его начали еще за 15 лет до этого.
Исследователи отмечают факторы, коррелирующие с синдромом: сон на животе, слишком мягкая кровать, плохое здоровье матери и сложные роды, проблемы внутриутробного развития. Больше всех рискуют дети до полугода, на них приходится 90% всех случаев.
- Известно, что гибель наступает от остановки дыхания, однако точные причины смерти младенцев до сих пор не установлены.
- В ходе исследования, опубликованного в журнале PLOS ONE, ученые под руководством Фионы Брайт из Университета Аделаиды выделили пороки развития мозга у младенцев — особенно у недоношенных детей и мальчиков – которые впервые удалось напрямую связать со случаями внезапной детской смерти.
- «Одна из причин, почему случаи СВДС бывают настолько страшны для родителей, это то, что гибель часто происходит без наступления каких-либо ранних предвестников», — пояснила Брайт.
Ученые использовали образцы продолговатого мозга 76 младенцев, умерших в возрасте до одного года. 55 малышей умерли от СВДС, остальные – от хронических и внезапно развившихся болезней или гипоксии.
При помощи метода авторадиографии ученые выяснили, что у детей, умерших от СВДС, был нарушен механизм связывания субстанции Р с рецептором NK1R.
Субстанция Р – это нейропептид, присутствующий в головном и спинном мозге, части нервной системы, щитовидной железе, в коже и мышцах.
Он влияет, в частности, на расширение сосудов, вызывает сокращение гладкой мускулатуры и отвечает за передачу болевых импульсов в центральную нервную систему.
Например, клетки кожи голого землекопа лишены субстанции Р, поэтому зверьки не чувствуют порезов и ожогов (однако после инъекции нейропептида болевые ощущения появляются). При этом у остальных детей подобных нарушений выявлено не было.
Ученые уверены, что эти аномалии развития в областях мозга, контролирующих движения головы и шеи, дыхание, сердцебиение и реакцию тела на недостаток кислорода, могут быть причиной того,
что фактором, сопутствующим риску СВДС, является сон на животе.
«Несмотря на то, что истинная причина СВДС еще не определена, многие исследования указывали на то, что в части случаев дети оказывались не вполне здоровы перед смертью. Эти дети, похоже, имеют некую внутреннюю уязвимость, ставящую их под повышенную угрозу, — поясняет Брайт. –
Теперь мы обнаружили значительные отклонения в ключевых областях ствола мозга у детей, особенно в тех областях, что контролируют дыхание, а также движения головы и шеи. Эта аномалия напрямую связана со случаями СВДС.
Субстанция P и нейрорецепторы NK1R играют критическую роль в контроле мозгом дыхательной системы, системы кровообращения, и реакции тела на гипоксию – то есть, нехватки кислорода на клеточном уровне», — пояснила Брайт.
- Иначе говоря, мозг младенца с таким отклонением не всегда способен создать двигательную реакцию на угрожающие жизни моменты,
- возникающие во время сна – например, когда подушка или одеяло закрывает дыхательные пути ребенка.
- «И даже если эти дети в остальном могут казаться полностью здоровы, их мозг и тело не способны на правильную реакцию в тех случаях, когда ребенку почему-то не хватает кислорода, — уверена Брайт.
По словам соавтора работы Роджера Бьярда, это открытие объясняет то, почему детям опасно спать на животе.
«Много лет известно, что у детей, спящих на животе, риск внезапной смерти выше – и теперь мы куда лучше понимаем, почему это так», — считает Бьярд.
– Если у ребенка есть такая уязвимость в химии мозга и его дыхание прерывается во время сна на животе, то ребенок оказывается в опасности, поскольку не может отреагировать нужным образом – поднять голову».
По словам ученых, полученные данные позволяют надеяться, что в будущем возможно проведение специальных скринингов и выделение особых биомаркеров,
которые будут указывать на высокий риск СВДС у новорожденных детей.
Год назад члены Американской академии педиатрии (ААП) в рамках доклада о СВДС составили основанный на современных исследованиях список рекомендаций, которые помогут снизить риск гибели младенца. Там среди главных пунктов — рекомендация родителям не делить кровать со спящим ребенком.
Синдром внезапной детской смерти: рекомендации, которые снижают риск | Милосердие.ru
Пережить такое – один из сильнейших страхов родителей, бабушек и дедушек, тем более что причины синдрома внезапной детской смерти (далее – СВДС) до сих пор не вполне понятны. У ученых на этот счет есть пока что лишь гипотезы.
Однако имеются опыт и статистика, которые позволили выработать ряд рекомендаций, существенно снизивших количество случаев СВДС в мире.
Рекомендация номер один: укладывайте ребенка спать на спину
В период с 1970 по 1991 большинство руководств для родителей ввели новую рекомендацию: укладывать малыша на живот, так, чтобы срыгнув, он не захлебнулся. Как потом оказалось, это спровоцировало настоящую эпидемию: в некоторых из самых развитых стран, например, в Великобритании, младенцы стали умирать от СВДС в пропорции 1:250.
Доктор и математик из Бристоля, профессор Питер Флеминг с группой исследователей взялся за изучение этой проблемы, сосредоточившись на взаимозависимости дыхания и контроля температуры тела у младенцев.
Опрашивая родителей, переживших внезапную смерть ребенка, он задавал вопрос и о том положении, в котором малыш спал, имея в виду исключить его как фактор, играющий роль в СВДС. К своему удивлению, он обнаружил противоположное: именно сон на животе или на боку оказался главным индикатором риска.
Открытие Флеминга спасло жизни тысячам младенцев.
С тех пор, как в начале 1990-х все крупнейшие медицинские организации, включая весьма авторитетную Американскую академию педиатрии, стали советовать родителям укладывать детей на ночной сон (и на дневной тоже) на спину, уровень распространенности синдрома внезапной детской смерти существенно упал.
В Великобритании он составляет теперь порядка 1:3000, в США – 1:2500. (Не все страны ведут отдельную статистику по СВДС в рубрике «младенческая смертность», нет точных данных и по России).
Что же касается возможности захлебнуться, лежа на спине, то вероятность этого события чрезвычайно низка, так как здоровый младенец успешно глотает или откашливает заполнившие ротовую полость массы. Чтобы подстраховаться, можно слегка приподнять кроватку со стороны головы младенца.
Что еще известно о синдроме?
Узнав о наиболее важном внешнем факторе риска СВДС, ученые, тем не менее, не знают точной причины того, почему ребенок перестает дышать.
Предположительно, внезапная смерть ребенка случается при комбинации трех факторов: физиологической предрасположенности, определенного этапа развития и внешнего стрессора.
О внешних стрессорах мы поговорим чуть позже. Что касается этапа развития ребенка, то известно, что 90% случаев СВДС приходятся на возраст до 6 месяцев, чаще всего – между 2 и 4 месяцами.
Среди предрасполагающих факторов есть генетический. Известно, что более 3 случаев СВДС среди мальчиков приходится на 2 случая среди девочек, а статистика США говорит о том, что синдром в два раза чаще встречается у чернокожих младенцев и младенцев американских индейцев по сравнению с детьми европеоидной и азиатской расы. Риск СВДС также выше у недоношенных детей, чем у рожденных в срок.
- Эксперты предполагают, что от 10% до 20% случаев внезапной смерти могут быть вызваны каналопатией, то есть врожденным дефектом ионных каналов, которые играют важную роль в сердечных сокращениях.
- Еще одним физиологическим фактором, предрасполагающим ребенка к СВДС, может быть нарушение уровней нейромедиатора серотонина, одного из регуляторов дыхания и других функций организма.
- До недавних пор ученые говорили о связи пониженного уровня серотонина с синдромом, а совсем недавняя работа американских ученых устанавливает связь повышенного содержания этого нейромедиатора в крови с риском СВДС.
- Новое исследование коллектива австралийских и американских ученых устанавливает связь между отклонениями в активности мозга с участием субстанции Р и внезапной детской смертью.
Субстанция Р – это молекула с сигнальными функциями в нейронных сетях. Исследователи считают, что когда есть нарушения в процессе ее связывания с рецептором NK1R, это может приводить к ослаблению способности организма отреагировать на гипоксию, то есть недостаток кислорода.
Такой дефект, как сообщают ученые, чаще встречается у мальчиков, а также у недоношенных младенцев, что может быть объяснением повышенного риска СВДС именно у этих групп детей.
К сожалению, пока нет окончательно установленных физиологических механизмов СВДС и тем более разработанной системы скрининга младенцев на повышенный риск внезапной смерти. Поэтому все, что могут сделать родители, это исключить внешние стрессоры.
Вернемся к стрессорам
Самые опасные – это те, что непосредственно связаны с условиями сна младенца.
Во-первых, это подушки, одеяла, мягкие матрасы и игрушки в кроватке ребенка. Класть их туда нельзя, так как любой из этих предметов может накрыть рот и нос малыша и ограничить ему доступ кислорода, одновременно способствуя вдыханию скопившегося в этом пространстве углекислого газа.
Ребенка следует укладывать на твердый матрас, покрытый туго заправленной под него простыней. Если вы беспокоитесь о том, что ребенку может быть холодно, используйте комбинезон или конверт, но не одеяло.
Перегрев тоже связывают с риском СВДС. Не надо чрезмерно кутать малыша, а что касается температуры воздуха в комнате – для него комфортна та же температура, что и для взрослого.
Опасно для ребенка спать в одной постели с матерью. После ночного кормления обязательно положите его обратно в кроватку.
При том, что сон в одной постели с родителями – фактор риска, таковым же является и сон в отдельной комнате. Кроватку малыша лучше всего поставить в родительской спальне. Эксперты предупреждают: не рассчитывайте на рекламируемые технические средства, например, кардиомониторы и электронные респираторы, их эффективность в снижении риска СВДС не доказана.
Не рекомендуется надолго оставлять спящего младенца в прогулочной коляске, креслице, автокресле, переноске, на диване или кушетке. Заснувшего ребенка следует по возможности скорее переложить в кровать.
Безусловным стрессором является табачный дым. Причем риск СВДС повышает как курение матери во время беременности, так и курение в присутствии младенца. Никогда и никому не позволяйте курить в помещении, где находится ваш ребенок.
Эксперты предупреждают о том, что ребенку до года нельзя давать мед. Считается, что он может быть источником ботулизма, который, в свою очередь, может быть связан с СВДС.
Что снижает риск СВДС
Исследователи не знают, каким образом грудное вскармливание снижает риск внезапной смерти, но статистика свидетельствует именно об этом. Дети, получающие грудное молоко, на 50% реже оказываются жертвами СВДС. Возможно, это происходит потому, что грудное молоко повышает иммунитет и снижает риск инфекций, а кроме того, для развития младенца очень важен телесный контакт с матерью.
Важное предупреждение: кормя грудью, не употребляйте алкогольных напитков, это может повысить риск СВДС.
Еще один положительный фактор, пока что не нашедший объяснения, – соска-пустышка. Ее рекомендуется вводить после того, как ребенок привык к грудному вскармливанию, то есть в возрасте 1 месяца. Эксперты рекомендуют дать малышу пустышку при укладывании спать, но если, заснув, он ее выронил, не нужно вставлять ее обратно в рот.
Пеленание
Вопрос о пеленании в отношении к СВДС возник сравнительно недавно после мета-анализа исследований международной группы ученых, опубликованного в 2016 году.
Собственно говоря, сами авторы, не пришли к определенным выводам, несмотря на полученные результаты, в соответствии с которыми риск СВДС с пеленанием возрастал в 13 раз, если ребенок спал в положении на животе, в 3 раза, если ребенок спал в положении на боку, и в 2 раза, если ребенок спал в положении лежа на спине. Важным фактором также являлся возраст: риск увеличивается вдвое по достижении 6 месяцев.
Дело, однако, в том, что проанализированные исследования были разного типа, и авторы анализа не уверены, что пеленание было ведущим фактором риска. Выводы работы заключались в том, что, во-первых, если ребенок спеленут, его тем более следует укладывать на спину, во-вторых, необходимо определить возраст, после которого пеленать ребенка не рекомендуется.
Таким возрастом, по-видимому, стоит считать 2 месяца, по мнению одного из авторов работы, доктора Рейчел Мун. На этом этапе ребенок, как правило, стремится перевернуться самостоятельно, однако если ограничить его движения пеленанием, то вероятен сценарий, когда он сможет перевернуться на живот, но при возникшей угрозе асфиксии, не перевернется на бок или на спину.
Что же касается младенца в возрасте до 2 месяцев, то пеленание может сократить время плача, помочь малышу успокоиться и быстрее уснуть.
Однако обратной стороной такого эффекта будет то, что ребенку труднее проснуться, а это может повысить риск СВДС. Кроме того, пеленание может способствовать перегреву малыша.
Словом, однозначных рекомендаций в отношении того, пеленать ли ребенка, эксперты не дают.
Вакцинация
Как всегда, это предмет весьма горячих дискуссий.
Рекомендация Американской академии педиатрии однозначна: ребенка необходимо вакцинировать по графику, и это снизит вероятность внезапной смерти на 50%. С этим согласен американский Центр контроля за заболеваемостью (CDC).
На его сайте можно прочесть:
«Младенцы получают большое количество вакцин в возрасте от 2 до 4 месяцев. Этот возраст также является пиком синдрома внезапной детской смерти, то есть смерти младенца, которая не находит объяснения.
Это совпадение по времени с прививками в 2 и в 4 месяца приводит к тому, что некоторые люди задаются вопросом, не связаны ли эти два события.
Тем не менее, исследования установили, что вакцины не приводят к СВДС и не связаны с ним».
- Действительно, ряд исследований опровергает такую связь, а некоторые работы, как, например, вот эта свидетельствуют о том, что иммунизация способствует снижению риска внезапной детской смерти.
- Между тем, есть и ученые, которые озабочены потенциальным эффектом введения множественных антигенов младенцам с повышенной уязвимостью.
- В частности, их внимание привлекла гексавалентная вакцина Инфанрикс Гекса компании GlaxoSmithKline сразу от 6 инфекций: от коклюша, дифтерита, столбняка, полиомиелита, гепатита В и против вируса Haemophilus influenzae типа b.
- Ее связывают с СВДС в ряде исследований, в частности, вот в этой работе ученых Мюнхенского университета (Германия), в кейс-контрольном исследовании ученых Института патологии Милана (Италия).
- Важно иметь в виду, что в числе редких поствакцинальных осложнений инструкция производителя к вакцине Инфанрикс Гекса содержит упоминание такого побочного эффекта, как «коллапс, шокоподобное состояние».
- Возможно, в возрасте 2-4 месяцев стоит избегать вакцинации именно этим препаратом и отдать предпочтение вакцинам с малым количеством антигенов.
- Источники:
- Back to sleep: the doctor who helped stem a cot death epidemic
- The Link Between SIDS and Serotonin
- Swaddling: Is it Safe?
- 10 Steps to Help Prevent SIDS