Редукция эмбриона при многоплодной беременности, саморедукция плода при двойне

Для повышения вероятности наступления беременности в процессе ЭКО женщине переносят 2, иногда 3 эмбриона. При этом даже один подсаженный эмбрион может поделиться. В результате женщина может получить многоплодную беременность с повышенными рисками осложнений для себя и будущих детей. Поэтому женщина получает рекомендации принять решение в пользу редукции эмбриона.

Редукция эмбриона что это?

Редукция эмбриона – это искусственное уменьшение количества живых эмбрионов под контролем УЗИ. Эту процедуру также называют селективным прерыванием беременности или селективной редукцией. Многоплодная беременность в процессе ЭКО возникает в результате стимуляции суперовуляции и имплантации 2 или более эмбрионов.

Считается наилучшим вариантом оставить один эмбрион, т.к. это способствует самому благоприятному течению беременности. Но на практике часто оставляют два эмбриона — двойню. Обычно так желает женщина, которая долго страдала бесплодием.

И, кроме того, есть некоторая вероятность гибели одного из оставляемых эмбрионов (естественная редукция).

Какова вероятность многоплодной беременности при ЭКО?

Вероятность многоплодной беременности при ЭКО составляет около 25-35%, что во многом превышает частоту в популяции (0,4-1,6%). Такая высокая вероятность многоплодной беременности при ЭКО связана с переносом более одного эмбриона. Кроме того, даже если сделали перенос одного эмбриона, он может поделиться на два или на три.

Многоплодная беременность и роды при ЭКО намного чаще протекают с осложнениями. Их частота относительно умеренная при двойне и особенно высокая при беременности тройней или более плодами.

Вероятность беременности двойней, тройней, четверней и т.д. при ЭКО показана на диаграмме.

Многоплодная беременность при ЭКО

• Кому делают редукцию эмбриона?
• Определимся, какие могут быть показания к редукции эмбриона при ЭКО:
• -наличие в полости матки 3 и более живых эмбрионов (пустые плодные мешки или плодные мешки с погибшим эмбрионом в расчет не берутся);

-по желанию женщины можно сделать редуцирование многоплодной беременности до одного оставляемого эмбриона, если изначально была двойня. Обычно решение о редукции эмбриона при двойне принимается из-за неспособности женщины выносить такую беременность. Кроме того, учитывается тот факт, что беременность двойней с большей вероятностью приведет к акушерским осложнениям.

1. Юридически редукция эмбриона при ЭКО оформляется согласием беременной женщиной на редукцию эмбриона (образец заявления на редукцию эмбриона в отдельной статье).
2. Сама редукция эмбрионов не противоречит правовому статусу эмбриона.
3. На какой акушерской неделе делают редукцию эмбриона?
4. Редуцирование многоплодной беременности делают на сроке беременности 5-11 недель (зависит от способа редукции).
5. Следует учитывать, что на ранних сроках сохраняется вероятность естественной редукции эмбриона.

Наиболее оптимальным сроком проведения редукции является срок 6-8 недель, т.к. именно в эти сроки операция наименее травматична и наиболее безопасна для женщины и оставляемых плодов.

Редукция плода в более поздние сроки (12-15 неделя беременности) не проводится. Остающиеся костные фрагменты раздражают стенки матки, что приводит к самопроизвольному выкидышу.

Выбор редуцируемого эмбриона

Какой эмбрион редуцировать, выбирают по следующим параметрам:

• наименьший копчико-теменной размер;
• наименьшая зона соприкосновения с сохраняемым плодным яйцом;
• наименее травматичный доступ, исключающий возможность повреждения сохраняемого плодного яйца;
• наличие отклонений в развитии эмбриона.

• Как происходит редукция эмбриона?
• Методы  редукции  лишних эмбрионов
• Способы редукции эмбрионов при ЭКО под ультразвуковым контролем в зависимости от вариантов доступа подразделяются на:

• трансцервикальный,
• трансвагинальный,
• трансабдоминальный.

1. Какие могут быть осложнения после редукции эмбриона?
2. Осложнения после редукции эмбриона, проведенной в допустимый срок, могут быть ранними и поздними.
3. Ранние осложнения после редукции эмбриона:

• кровянистые выделения;
• повышение тонуса матки;
• инфицирование полости матки;
• гибель одного или двух оставляемых эмбрионов.

Редукция эмбриона может не получиться с первой попытки. Тогда проводят вторую попытку через 3-5 дней.

Поздние осложнения после редукции эмбрионов:

• частичная отслойка плаценты;
• самопроизвольное прерывание беременности через 2-5 месяцев после редукции;
• преждевременное излитие вод.

Проблема лишних эмбрионов

Для того чтобы не появилась проблема редукции лишних эмбрионов, рекомендуют делать перенос одного или двух эмбрионов, т.к.

перенос большего количества эмбрионов с большой вероятностью может привести к многоплодной беременности.

В некоторых странах на законодательном уровне оговорено максимально возможное количество эмбрионов для переноса. Оставшиеся эмбрионы замораживают, чтобы сделать перенос в следующий раз.

Редукция эмбриона: этика

Как уже отмечалось выше, редукция эмбриона не противоречит законодательству РФ. Но при этом эта процедура психологически тяжелая для тех, кто делал редукцию эмбриона. Особенно она тяжела для женщин, длительное время страдавших бесплодием.

Решение о редукции эмбриона принимает сама женщина, при этом необходимо взвесив все «за» и «против», возможные последствия редукции эмбриона и риски многоплодной беременности. С юридической точки зрения данная процедура не противоречит действующим законам.

• Опубликовал:
• Раленко Антон Андреевич.
• Москва 2018.

Ведение многоплодной беременности в ICLINIC

Ведение многоплодной беременности требует от врача повышенного внимания к состоянию женщины, что объясняется повышенным риском развития у нее различных осложнений на всех этапах гестации.

Как протекает многоплодная беременность

Многоплодие при беременности сопряжено с повышенным риском развития различных осложнений. Это отмечается как при ее естественном наступлении, так и после ЭКО. К наиболее вероятным осложнениям относят:

• Прерывание беременности на ранних сроках гестации, что чаще всего обусловлено нарушениями гормонального фона. При этом первоначально происходит отслойка нормально имплантировавшегося плодного яйца с формированием субхориальной или ретрохориальной гематомы. При неблагоприятном течении это может завершиться самопрозвольным абортом с изгнанием эмбриона, его оболочек и функционального слоя эндометрия из полости матки. Зачастую одновременно абортируются все имплантировавшиеся плодные яйца, при этом говорят о полном выкидыше. При одноплодной и многоплодной беременностях признаки угрозы прерывания сходны.
• Выраженный токсикоз ранних сроков беременности, что объясняется быстро нарастающим до высоких цифр уровнем ХГЧ и прогестерона в крови женщины. Это может привести к изнуряющей неукротимой рвоте беременных, сопровождающейся потенциально опасным прогрессирующим обезвоживанием и нарушением минерального обмена. Ведение многоплодной беременности с таким осложнением требует решения вопроса о скорейшей госпитализации женщины.
• Повышенный риск гестоза. Причем его признаки при многоплодной беременности могут появиться достаточно рано, уже в начале второго триместра.
• Самопроизвольная редукция одного из плодов на ранних сроках гестации, то есть остановка его развития и последующая гибель. Обычно это не представляет опасности для оставшегося эмбриона и беременной женщины. В таких случаях на повторных УЗИ при многоплодной беременности наблюдается феномен «исчезающего плода». Возможно обнаружение его редуцирующихся остатков в виде пустого плодного яйца или полулунных эхогенных включений.
• Гибель одного из плодов во втором триместре беременности. Это сопровождается его мацерацией и последующим мумифицированием. Такой плод называется «бумажным». Он остается в полости матки вплоть до родов и обычно выходит вместе с последом. Развитие оставшихся плодов чаще всего не нарушается.
• Гибель одного или нескольких плодов на поздних сроках гестации, что приводит к их мертворождению. Такая ситуация представляет опасность для оставшихся плодов и беременной женщины из-за массивного всасывания выделяющихся при распаде тканей токсинов, что провоцирует развитие ДВС-синдрома.
• Гипотрофия одного или всех плодов, что чревато рождением маловесных детей и задержкой развития одного плода. Это осложнение в большинстве случаев обусловлено хронической плацентарной недостаточностью.
• Декомпенсация имеющихся у женщины хронических заболеваний.
• Хроническая железодефицитная анемия, обусловленная быстрым истощением естественных депо железа при многоплодной беременности .
• Различные аномалии родовой деятельности, в том числе связанные с нарушением процесса вклинения плодов в костное кольцо малого таза.

Возможны и более редкие осложнения. Например, пузырный занос одного эмбриона, нарушение толерантности к глюкозе у беременной женщины.

Особенности ведения многоплодной беременности

В Санкт-Петербурге ведение многоплодной беременности после ВРТ в целом производится по тем же принципам, что и наблюдение самопроизвольно наступившей беременности. Женщина в каждом триместре проходит обязательные скрининги, а начиная с 26–27 недели показан мониторинг состояния плодов с помощью регулярно проводимого КТГ. Но имеются и некоторые особенности:

1. Подтверждение успешности зачатия после ЭКО должно включать УЗИ, при многоплодной беременности оно служит ключевым диагностическим инструментом.
2. Целесообразно проведение динамической оценки гормональной панели у беременной женщины с исследованием уровня ХГЧ, эстрогенов, АФП, 17-КС. Анализы на эти гормоны рекомендуется сдавать в первом триместре и на 16–20 неделях гестации.
3. Имеется необходимость некоторых дополнительных общеклинических исследований при подтвержденной многоплодной беременности . Целесообразны контроль коагулограммы у женщины, оценка ее углеводного обмена с проведением тестов на толерантность к глюкозе, более тщательный мониторинг картины крови для своевременной диагностики анемии.
4. Рекомендуется мониторинг состояния шейки матки для своевременного выявления развивающейся истмико-цервикальной недостаточности. Многоплодие приводит к избыточному растяжению маточных стенок и повышает риск раннего сглаживания внутреннего зева, что чревато угрозой прерывания беременности и началом преждевременной родовой деятельности.
5. Необходимость своевременного выявления и коррекции различных отклонений в работе внутренних органов. При ведении многоплодной беременности следует учитывать повышенный риск холестаза, пиелонефрита, варикоза венозной системы малого таза, промежности и нижних конечностей. Часто отмечаются и декомпенсации имеющихся у женщины хронических заболеваний, особенно патологии сердечно-сосудистой системы.

В целом ведение многоплодной беременности – это комплекс мероприятий, обеспечивающих своевременную диагностику, профилактику и лечение разнообразных патологических состояний.

Профилактика возможных осложнений

Профилактика возможных осложнений – важнейший аспект ведения многоплодной беременности после ЭКО. Она включает рационализацию режима дня беременной, с обеспечением достаточной и при этом щадящей физической нагрузки, адекватного количества часов отдыха. Работающим женщинам необходимы регулярные перерывы для предупреждения чрезмерного физического и нервно-психического переутомления.

Полноценное питание – не менее важный профилактический момент.

Грамотно составленный рацион помогает снизить риск развития анемии, гиповитаминозов и дефицита минералов, способствует полноценной работе пищеварительного тракта.

Правильное питание очень важно при склонности беременной женщины к холестазу и запорам, развитии у нее изжоги и дискомфорта в животе на фоне прогрессивного увеличения размера матки.

Еще одна разновидность профилактики при ведении многоплодной беременности – регулярная гимнастика и принятие женщиной определенных поз. Это повышает общий жизненный тонус, повышает кровоснабжение органов, облегчает дискомфорт в спине, помогает улучшить функционирование почек и толстого кишечника, способствует принятию плодами физиологически правильного положения в матке.

Медикаментозная профилактика при ведении многоплодной беременности включает применение гормональных препаратов для обеспечения достаточного уровня прогестерона и ХГЧ, коррекции имеющихся эндокринных нарушений. В большинстве случаев они назначаются после подсадки эмбрионов.

А появление при многоплодной беременности признаков угрозы ее прерывания требует скорейшей коррекции получаемой терапии.

По показаниям назначаются также лекарственные средства для снижения риска тромбообразования. Это способствует снижению риска прерывания и замирания беременности, помогает улучшить кровоток в сосудах плаценты.

Где лучше наблюдать многоплодную беременность

Ведение многоплодной беременности – отнюдь не рядовая задача для врача. Особенно если зачатие произошло с помощью ВРТ. Ведь при наблюдении такой беременной следует принимать во внимание множество факторов, своевременно корректировать развивающиеся отклонения и тщательно подбирать необходимую медикаментозную поддержку.

Все это требует индивидуального подхода, высокой квалификации врача и возможности быстро пройти необходимые обследования. А это не всегда можно получить при обращении в районную женскую консультацию. Поэтому ведение многоплодной беременности в Санкт-Петербурге желательно доверить врачам специализированных медицинских центров.

Опытные высококовалифицированыне специалисты Клиники репродуктивной медицины «ICLINIC» ориентированы не только на диагностику и лечение различных форм бесплодия, но и на ведение наступившей беременности.

Своевременное проведение всех необходимых обследований, внимание к состоянию каждой беременной, комплексный подход, использование только современных клинических рекомендаций и действенных схем лечения позволяют получать высокий результат даже в сложных клинических случаях наблюдения многоплодных беременностей .

Катерина Пытлева: Я рассказала про то, что носила внутри мертвого ребенка только для того, чтобы поддержать других женщин

Радиоведущая Катерина Пытлева в начале года родила двойню. Мире и Яну 25 июля исполнилось полгода.

А через пять дней Катерина написала пост в фейсбуке о том, что они с мужем после третьего ЭКО ждали не двойню, а тройню… Но спустя 7 месяцев беременности одна малышка погибла в утробе матери.

За две недели до этого Катерине отменили одно из лекарств, которые она принимала во время беременности.

Сознание сразу связало одно с другим, и первым желанием было – искать юриста. Но самым страшным оказалось прожить полтора месяца с мертвым ребенком внутри. Чтобы не навредить двум живым, его нельзя было трогать. Как не сойти с ума в такой ситуации, за что благодарить врачей и почему она так и не нашла юриста, Катерина Пытлева рассказала в интервью «Комсомолке».

— Катерина, когда ваш пост появился в интернете, некоторые комментаторы возмутились: «Зачем такое выставлять напоказ? Это слишком личное! Помочь другим все равно не получится – у каждого своя история, все индивидуально».

— Неправда, когда я только забеременела тройней, врачи запугивали, что троих могу не выносить, предлагали сделать редукцию (удаление одного плода. – Ред.), и мне тогда давали пищу для размышлений истории о тройнях – кто выносил, кто не выносил.

Когда погибла Мара, меня очень поддерживали истории, которыми делились женщины о своих погибших детях. Когда я решала, публиковать или нет, я поняла, что я это сделаю, чтобы поддержать других.

Знать, что у кого-то получилось, что дети выживают, и с мамой все хорошо. Не когда тебе говорят врачи или ты сам себе внушаешь, что все будет хорошо, а когда ты знаешь, что у кого-то действительно получилось.

Меня это очень поддерживало, и я решила, что не имею права не рассказать.

— Что бы вы сделали по-другому, будучи беременной тройней и прочитав такую историю?

— Я думаю, что я бы продолжала колоть то лекарство, которое отменили врачи. Я знала, что такие истории есть, рядом со мной лежали девочки, которым хотели отменить, но они отказались… Это лекарство, разжижающее кровь, во время родов могло вызвать кровотечение, но его отмена могла вызвать образование тромбов и ухудшить питание детей.

Но, несмотря на все произошедшее, я очень довольна теми условиями, в которых находилась всю беременность, высочайшим уровнем работы наших медиков. Речь не только о врачах, но и о медсестрах, акушерках…

В ожидании тройни. личный архив.

— Это не отменяет того, что после гибели дочери у вас была злость на врачей, которые посоветовали отказаться от лекарства. Что гематолог, услышав ваши претензии, ответила: «Хочешь обижаться – иди в церковь».

— Злости не было, была растерянность от шока… Я прекрасно понимала, что ситуация очень неоднозначная. Я знала случаи, когда на довольно поздних сроках замирала беременность, врачи это называют саморедукция.

Но до семи месяцев все шло прекрасно, поэтому у меня и возникли подозрения, что дело все-таки в лекарстве. Но я прекрасно понимаю, что это врачи высочайшего класса, и они основывались на многолетнем опыте. Ни обиды, ни злости нет.

Просто очень грустно из-за того, что все так вышло.

— Сколько вы хотели детей и как долго к этому шли? Вы писали про первое и второе неудавшееся ЭКО, когда не прижились три эмбриона…

— Я всегда хотела двоих, муж – одного. Тогда я поняла, что у меня только один выход – родить двойню. В этом смысле все получилось идеально.

«Когда отпустили домой – страх был неимоверный»

— Что было самым страшным, когда вам пришлось полтора месяца жить с мертвым ребенком внутри?

— Когда неизвестна причина – почему это случилось, ты ждешь, что мало ли, подобное может случиться и с другими детьми. В этом смысле страх был неимоверный, особенно когда отпустили домой.

В больнице ты каждый день ходишь на КТГ, можешь быстро сбегать на УЗИ.

Когда у меня были панические состояния, опять же спасибо персоналу, они очень отзывчиво водили меня на УЗИ, даже через день, если вдруг я беспокоилась, что ребенок вовремя не зашевелился.

— Ребенок уже носил имя, на Мару тоже уже была куплена одежда на выписку. Это тоже приближало ощущение ребенка. личный архив.

После смерти Мары меня отправили домой. Две недели сидеть дома… Я платно делала УЗИ, когда возникало беспокойство, хотела купить аппарат КТГ, чтобы самой все контролировать. Самый большой страх – что что-то случится с твоими детьми.

— Как не сойти с ума в такой ситуации?

— Мне помогла медитация, сосредоточенность на том, что есть двое детей, и мне нужно для них сделать максимум. В медитации есть прекрасный девиз «здесь и сейчас». Когда ты не думаешь: «А как будет? А вдруг?..» Ты абстрагируешься, думаешь о том, что сейчас все хорошо, вот в этот самый момент, и живешь этим моментом.

— Вы говорите, что не было злости и обиды, но вы думали про юриста. Чтобы что? Доказать, наказать, отомстить?

— В первую очередь это было для себя. Я несу ответственность за этого ребенка, я его сознательно оставила, и эта ответственность, конечно же, должна была вылиться в какие-то действия, как реакция на произошедшее. Первой мыслью было отомстить за ребенка. Поэтому я думала о юристе.

Некоторые писали, что в таких случаях обязательно надо идти в суд, потому что это повторится. Нет, я думаю, что это не повторится: любой врач, получая опыт, делает выводы.

Я уверена, что они сделали свои выводы и в следующий раз не факт, что поступят иначе, но поступят верно в конкретной ситуации.

— На тот момент, если бы быстро сложилось с юристом – какая адекватная компенсация вас бы устроила?

— Я хотела, чтобы выяснили причину, для меня это было самое главное. Материальная компенсация мне была не важна, было важно понять, что произошло.

— Как врачи сказали вам о том, что случилось: «Ну, так бывает…»?

— Да, мне приводили примеры девушек, которые лежали до меня, рассказали про четверню, мама которых уходила из роддома с двумя, двое погибли. Мне говорили о том, что саморедукция не редкий случай в многоплодной беременности.

«Я снимала на видео, как живот превращается в морские волны»

— Вы попросили людей в х не осуждать врачей, не ругать. Но ваш пост говорит о том, что эта ситуация в вас живет до сих пор.

— Во мне живет память о дочери, а не злость на врачей.

— Вы носили трех здоровых детей до семи месяцев, они были активными?

— Конечно, я снимала на видео, как у меня живот превращается в морские волны. Конечно, я чувствовала ребенка. Мне кажется, что если бы это произошло на более раннем сроке, это было бы больно, но не так. Ребенок уже носил имя, на Мару тоже уже была куплена одежда на выписку. Это тоже приближало ощущение ребенка.

— Вы писали, что многие уже знали, что у вас тройня, не боялись радоваться раньше времени?

— Когда прошел критический срок, мы делились радостью с окружающими. Я продолжала работать почти до последнего, и коллеги, видя мой огромный живот, тоже понимали, что там не один ребенок.

С сыном Яном. личный архив.

Потом мне, как и мужу, было тяжело говорить на эту тему. Поэтому даже в день родов под первым постом я написала в комментарии, что «пожалуйста, те, кто был в курсе изначальной ситуации, ничего не спрашивайте и не пишите. Это праздник со слезами на глазах». К счастью, никто не допытывался, все поняли, что произошло что-то ужасное, повели себя корректно.

— Когда я только забеременела тройней, врачи запугивали, что троих могу не выносить, предлагали сделать редукцию. личный архив.

— Почему вам не отдали тело дочери? Вы писали, что хотели «попрощаться и похоронить ее по-человечески, а не думать, что ее выбросили как мусор…»

— У врачей есть свой протокол: обязательно должны исследоваться ткани погибших детей. Я читала, что некоторым отдают. Но я так понимаю, что это в тех случаях, когда понятна причина.

— Вы письменно обращались к администрации роддома, чтобы вам выдали Мару?

— Нет, письменно не обращалась. У меня были доверительные отношения с врачами, я спросила, практикуется ли выдача. Они сказали, что нет, не практикуется, вопрос был снят.

— Результаты исследования тканей вам сообщили?

— Нет. Может быть, это потом пришло в мою поликлинику, но я уже не интересовалась. Во время родов, когда доставали Мару, мне сказали, что «возможно, дело было в том, что в плаценте был перекрыт кровоток». Но опять же, спустя полтора месяца никто точно не может сказать, был ли это тромб из-за отмены лекарства или же другое нарушение.

— 25 июля вашим малышам исполнилось полгода. Как вы себя ощущаете? Вы упомянули, что на днях передаете детей мужу, оставляя его на хозяйстве, и уезжаете…

— Любому человеку нужен отдых: побыть наедине с собой, проанализировать, что происходит в твоей жизни, построить какие-то планы. Раз или два раза в неделю муж куда-то выбирается, я в это время сижу с детьми, и наоборот.

Мы с мужем походники, очень любим экстремальные сплавы, ходим по горным рекам, я отпустила мужа в Карелию. Вернется, у него еще останется пару дней отдыха, он побудет с детьми, а я съезжу на несколько дней на моречко.

Даем друг другу вот такие небольшие передышки… В этом смысле нам с мужем очень повезло, мы с ним очень хорошая команда.

Счастливые родители с дочерью Мирой и сыном Яном. личный архив.

ЕСТЬ ВОПРОС

Могут ли родители забрать плод после родов при замершей беременности?

— Если при многоплодной беременности один из плодов замирает на каком-либо сроке, чаще всего при родах он выглядит как ленточка ткани толщиной не более сантиметра и называется листерифицированный плод.

Особенно, если это произошло на шестом-седьмом месяце, а роды прошли в срок, — рассказала «Комсомолке» главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения Беларуси Юлия Савочкина.

– При одноплодной беременности, если происходит антенатальная гибель плода, то есть в утробе матери, после родов и патологоанатомического исследования, если родители хотят забрать плод, его выдают в 100% случаях.

Редукция эмбриона

Одним из нежелательных осложнений классической процедуры ЭКО является многоплодие, которое увеличивает нагрузку на женский организм и ухудшает прогноз вынашивания беременности.

Поскольку для повышения эффективности ЭКО даже сегодня часто переносят 2-3 эмбриона, а возможность их развития тяжело предсказуема, многоплодие сопровождает беременность не реже, чем в 30% случаев, а по некоторым данным и чаще.

При этом, если с двойней, серьезные проблемы возникают относительно редко, то три или даже четыре плода вынашивать не просто тяжело, но и очень опасно.

В 1978 году была осуществлена  первая редукция эмбриона — манипуляция, останавливающая его развитие. Изначально процедура применялась при обнаружении патологии у плода, чтобы позволить женщине родить здорового ребенка. Некоторое время спустя редукцию стали применять при многоплодной беременности в рамках ЭКО, тем самым увеличивая шансы на вынашивание.

Показания к редукции эмбриона

По мере накопления медицинских данных стало понятно, что сама процедура редукции может нанести вред женскому здоровью, поэтому не должна проводиться рутинно.

В современная репродуктологии наблюдаются тенденции, аправлнные на сниждение вероятности многоплодной беременности в принципе, например, селективный перенос одного эмбриона.

Тем не менее, проблема многоплодия, как фактора, сопутствующего ЭКО, имеет место и сегодня, поэтому редукция эмбриона применяется и в современной практике и осуществляется при наличии более, чем трех жизнеспособных эмбрионов. Кроме того, по желанию женщина, редукция может быть проведена при двойне или тройне.

Методы проведения редукции

Существует несколько техник выполнения процедуры:

• Трансцервикальный метод. Применяется чаще на сроке  5-6 недель и заключается в аспирации эмбриона через тонкий катетер, который вводится через цервикальный канал. Продвижение катетера проводится под УЗИ-контролем. Метод относительно малотравматичен, однако, применим лишь к близлежащему эмбриона и чреват инфицированием полости матки,  удалением плодного яйца, которое планировалось оставить и некоторыми другими осложнениями, и поэтому в наши дни практически не применяется.
•  Трансвагинальный. Обычно выполняется на сроке 7-8 недель и заключается в удалении эмбриона через прокол, проходящий с стенке влагалища. Под контролем УЗИ в полость матки, а затем в район грудной клетки эмбриона вводится игла, которой она механически разрушается. Как вариант, для остановки сердечной деятельности в грудную клетку эмбриона вводят лекарственные препараты. После редукции эмбрион рассасывется. Трансвагинальный метод наименее травматичный, но может стать причиной потери остальных эмбрионов при ошибках, связанных с введением препарата.
• Трансабдоминальный метод. Процедура в целом напоминает предыдущую, только доступ в полость матки осуществляется через брюшную стенку. Метод применяется на более высоких сроках беременности.

Споры об оптимальном количестве плодных яиц для переноса не утихают в  современной репродуктологии и по сей день, однако, очевидно, что женщина сама должна решать судьбу перенесенных эмбрионов, получив полную информацию о редукции и рисках, связанных с многоплодием.

Самопроизвольная редукция плода при многоплодной беременности | Женский журнал онлайн — EVA.RU | Телефон Доверия

• Проще говоря, это когда зачата двойня, один плод замер, а второй живет. Явление хоть и редкое, но достаточно изученное. Интересует не медицинский, а психологический аспект: как складывается характер выживших, их судьба и пр. Не переносите в беременность, вопрос не медицинский
• Считаете, что характер и судьба должны как-то особенно сложиться? С чего бы?
• У меня подружка из такой двойни,причем второй близнец до родов был,мумифицировался. На ее характере это никак не сказалось,кроме того,что она с отвращение представляет как там они обитали в пузе.Ну и в беременность вою боялась такого исхода.
• Может не по теме, но напугаю(( У знакомой семьи была двойня ( всего 4 детей). Один из двойниумер не то при родах, не то в младенчестве. Так второй утонул лет в 8. Может просто совпадение, но как есть….
• Я не считаю — предполагаю и собираю информацию. Как подтверждающую, так и опровергающую. В общем, хочу какое-то мнение составить.
• интересная деталь, спасибо.
• Не ограничивайтесь в своих изысканиях. Еще очень интересно, влияют ли УЗИ во время беременности на характер и судьбу, ЭКО или сохранение беременности, к примеру. Можно много тем выбрать.
• редкое явление??? 1 беременность из 8 начинается как двойня а потом рождается один. Вот уж редкость!
• ну вот для меня 1 из 8- редкость. По теме можете ответить?
• Херасе вопрос не медицинский )))))))))) А ничё, что если один плод стал трупом то и остальные рискуют до родов не дожить? Чё за тупой вброс?
• Спасибо, подумаю. Но пока эта тема интересна.
• потому что меня интересует не кто дожил и как, а то, что происходит ПОСЛЕ родов.
• самопроизвольная редукция плода, как вы выразились — не такое уж редкое явление, так же как и самопроизвольный выкидыш. это отсев проблемного зародыша и тем он более ранний, чем более серьезная паталогия у него. часто женщины об этом не узнаЮт, считая просто задержкой. а уж в доузишный век этого даже и узнать не представлялось возможным. причины этого являения в генетическом дефекте, который либо наследовался, либо произошел в процессе деления клеток, либо в процессе вынашивания от внешних причин (ну например прикрепился не очень удачно и кровоснабжение было плохое). от второго плода, развивающегося одновременно, ну никак не зависит. это либо полная случайность типа лотереи, либо уж проблемы матери, которую на двоих не хватило грубо говоря. а проблемы у матерей всякие разные случаются гораздо чаще, чем многоплодные беременности, в целом высока вероятность, что каждая живующая половой жизнью женщина имела неудавшуюся беременность, зная или не зная об этом. поэтому рассуждать тут о карме даже странно как-то . а так в итоге все здоровые зачавшиеся двойне в здоровой матери и родждаются двойнями, агрессия одного к другому убить в утробе не может
• у меня после рождения уже нашли дополнительную дольку плаценты к ребенку. Т.е. мое шумное счастье изначально было там не одиноко.Ну что… он прекрасный)))
• Так родов то может и не быть. Точнее будут уже по любому но роды мертвого плода
• Кстати, подружка ваша какая по характеру?
• спасибо, мне тоже вариант с агрессией кажется не очень правдоподобным)
• ВОТ! Вот я вас похоже и ищу) ВЫ мама редуцированной двойни? Второй ребенок шумный? Много психической энергии?Богатая эмоциональность? сколько лет ребенку?
• Могу по теме. Ну или почти. Недоношенная двойня, провинциальный город, один инкубатор. Брата послабее положили в инкубатор, посильнее — термафоры и кислородную маску из другого отделения принесли. Слабый выжил, сильный умер. Не отразилось ни на ком никак.Мать вскоре родила, брат вырос (ему уже за 30). Меньше об этом трещите и не вешайте на ребёнка «память погибшего братика» и не будет проблем.
• Я знаю, что и одиночки бывают шумными. Но это разный шум. Меня интересует мнение именно людей, которые близко общаются с выжившими двойняшками. Их энергетика принципиально другая Мне интересно, что ответит мама,какими словами опишет ребенка
• Я ни на кого не вешаю. У меня одноплодная беременность была. В любом случае, вам спасибо за мнение.
• А откуда вы это взяли: «Их энергетика принципиально другая»? Ну вот просто интересно
• У моей соседки по палате такая девочка.Мальчик в процессе беременности замумифицировался. Девочка обычная. Хорошая,спокойная. Ей правда 4,5 ,но всё же…
• Добрая,отзывчивая,животных обожает.Очень хороший человек. Совершенно не шумная и не шебутная.В детсве вообще была тихим и не людимым ребенком.
• С этого надо было начинать, а то вам люди начали серьезно отвечать. А вы шарлатан обычный.
• спасибо. да, маленькая еще сложно судить.
• так я серьезно и спрашиваю. Более чем серьезно. Но я не хочу объяснять, почему я спрашиваю, и почему вообще вопрос возник именно у меня. Просто собираю сведения. Эффективно,к стати, собираю.
• Я вам выше написала про свою подругу,ей уже 35.Тихая и спокойная,никаких парнормальных явлений у нее нет,способностями никакими не обладает.
• А зачем вы стерли? Уж написали, пусть остается, чтобы люди знали кому отвечают.
• кем работает? Этими способностями вообще, по-моему крайне мало кто обладает. Но развития интуиция может быть.
• сочла нужным. Извините, но вы шуток не понимаете, а я сама решаю, что люди обо мне должны знать.
• Никем,ее любовник содержит последние лет 15.До этого работала продавцом в магазине.
• Так это шутка была или правда? Зачем стерли тогда? Я могу снова сюда запостить.
• Давайте я лично вам объясню: мне интересно, объединены ли люди, получившие такой старт,каким либо общим свойством? Похоже, что нет.
• При ЭКО подсаживают 2, а то и 3 эмбриона. Часто приживается только один, другой можно сказать саморедуцируется. Мне подсаживали 2 эмбриона, на первом узи билось только одно сердечко. Врач в роддоме при осмотре на на кресле сказала, что был второй, по плаценте что ли, но все равно для меня загадка как можно это увидеть. Ребенок совершенно обычный, но характер похоже будет покруче моего
• Характер складывается как угодно и судьба тоже. Но они находятся в группе риска по психосоматике и депрессиям всяким в случае ретравматизации. Грубо говоря, у них снижена стрессоустойчивость из-за наличия внутриутробной травмы — потери близнеца.
• У меня так было, но второй плод замер как то очень рано, т.е. до сердцебиения даже не дошло. Дочке завтра 5 лет исполняется, умненькая, хорошая, ни как не отразилось.
• Мой муж от двойни. Выживший Не знаю, какое это вообще может иметь значение. Что-то вы мудрите…Никто же не знает, какой он был бы, если бы брат-близнец остался жив.
• А как можно оценить: влияет ли это на характер ? Вы ж никогда не узнаете: какой был бы характер у выжившего из двойни, если б его близнец не погиб, потому и как его гибель отразилась на характере оценить невозможно никому и никак.
• Некоторые ученые считают что большинство людей из двойни, а потом происходит именно такой вариант развития.
• Я выжившая из двойни. Спокойная, как удав, живу больше мозгами, чем эмоциями. Как я выросла — родители вообще не заметили. Мой младший брат (на 2 года моложе) был много проблемнее меня.
• Элвис Пресли — достаточно шумный пример? Мб выше уже написали, не осилила весь топ.У Элвиса Пресли был брат-близнец, умерший при рождении, так что к основному имени ребенка было прибавлено второе – Арон (в память Гарона).На могиле певца высечено – ААРОН, на таком написании настоял отец Элвиса, мотивируя это тем, что Пресли тяготел к библейскому произношению и даже планировал официально сменить имя. Полное имя певца – Элвис Аарон Пресли. Наверняка, можно найти более подробную информацию об этом, если поискать.
• Жан-Кристоф Гранже «Пассажир» (сорри за спойлер, но тема там раскрыта)
• Вот!!! ДА!!! Пойду читать про внутриутробные травмы, это может быть то, что я ищу
• Спасибо
• Ну, для вас может и не имеет значения, так как муж вас устраивает и видимых проблем нет.Да, мудрю, но в процессе мудрения нужный материал для анализа все же всплывает
• Наконец то смогу получить информацию из первых рук. )) Вас можно назват сильным человеком?
• спасибо, это уже кое-что)
• вы правы, никак нельзя. Но общие свойства должны быть.
• Не знала про Пресли.Пасиб.
• А для чего вам эта информация? Для диплома? Для диссера? Для какого то эксперимента?
• Нам про это перинатальщики рассказывали и немецкие психотерапевты.Проводились всякие исследования людей, переживших сякие экстремальные ситуации и тп. У нас и за рубежом.Так вот люди в среднем делятся на три части — 30 процентов из любых неблагоприятных условий выходят бодрыми и здоровыми, 30 — сколько-то держатся, потом начинают ломаться, и 30 — ломаются очень быстро и уходят в психооматику, депрессию и тп.Так вот люди, потерявшие внутриутробно близнеца, в большинстве своем относятся к последней третиНазывается синдром исчезнувшего близнеца. Проявляется сильнее, если родители не говорят с ребенком об этом, а все скрывают
• Мой младший племянник из такой двойни, сестра выкинула одного на 5 месяце беременности, второго сохранили. Родился весь в зелени, как в тине, очень страшненький). К году стал очень красив, сейчас в 18 лет -очень интересный внешне, развит прекрасно, самостоятелен не по возрасту.
• Спасибо вам огромное))) Да, это кажется то, что я ищу)))) Травма может быть оттуда))
• У моего бывшего свекра брат-близнец умер во младенчестве. Это не подпадает под Ваш опрос? У моего бывшего мужа, соответственно, его сына, в новом браке родилась дочка, гиперактивность и аутичные черты под вопросом. Она еще маленькая. Тоже говорили, что изначально эмбрионов было два.
• Пожалуйста. Но вообще, эта травма вполне себе прорабатывается, если что.
• Можно проводить анализ, если есть контрольный материал для сравнения. Тут его изначально нет. Потому — мудрёж ни о чем.
• Да, можно. Я по гороскопам Лев, рожденный в год Тигра.
• Да, спасибо еще раз)) Я понятия не имела, что это может быть важно)))
• Да, «родители об этом не говорят» а они (медики) знают, да?
• То, что у всех американцев есть «мидл нейм» не смущает?
• Моя старшая дочка из такой двойни. Но второй плод перестал развиваться очень рано. Т.е. на УЗИ в 8 недель он уже не развивался, замер где-то на 5 неделе. Дочке 13 лет. Абсолютно уравновешенная, спокойная девочка). Прекрасно учится, легко концентрируется, в излишней агрессии не замечена … пока. В раннем детстве вообще была солнышко на редкость улыбчивым позитивным ребенком. Гораздо уравновешеннее моего второго ребенка)
• А они не однояйцевые же вроде как….а вопрос скорее всего именно о близнецах…
• А как выживший 5-недельный эмбрион осознает, что утратил своего близнеца, если на 8 неделе второго плодного яйца уже не было? Вы считаете, надо сына посвятить в эти гинекологические подробности? И в каком возрасте?
• Это не я считаю, это мне на курсах этим летом говорил один из лучших спецов по психосоматике Вольфганг Леш.Мне с близнецовыми пробдемами работать не доводиоось пока, хотя я тоже психосоматикой занимаюсь.Но я думаю, говорить надо в довольно сознательном возрасте, ну или когда возникнут у ребенка какие-то проблемы или страхи, с которыми надо будет работать.Просто каждый человек настолько индивидуален в этом смысле, что единых рецептов просто нет.А сказать имеет смысл просто чтобы человек был информирован.
• И моя 13-летняя старшая из такой двойни. Так же второй замер на 9-й неделе. Ребенок как ребенок. Связывать ее черты характера, способности и задатки с историей развития плода даже в голову не приходило. Хотя она очень не простой человек и оттягивает на себя 90% моего внимания в семье. относительно других троих детей.
• Моя подруга из такой двойни. Никак не повлияло. Сейчас ей 39 лет — замужем. трое детей.
• Будьте любезны, пожалуйста.
• В заглавном сообщении речь идет просто о двойне, а официально такого понятия нет. Есть однояйцевые и разнояйцевые близнецы. Мое мнение, не утверждаю, что оно верное, такое: если разнояйцевые, однополые и разнополые, саморедукция или медицинская редукция никак не влияет на другого ребенка. А у однояйцевых общая оболочка и плацента, получается, что технически саморедукция одного плода влечет гибель другого.
• Сильным но не умным ужас какой-то.. все реально в эти гороскопы верят Вы знаете моя сестра подрабатывала копирайтером, вот в том числе гороскопы составляла, честно, она даже на ева имеет акк. могу попросить ее вам отписаться сюда. Почитайте здесь, пожалуйста: https://ru.wikipedia.org/wiki/Эффект_Барнума Блин, вот не смогла сдержаться, простите.
• Гыыыыыы. Делать вывод по одной фразе, написанной на интернет-ресурсе, совершенно не зная человека…это что-то… И главное, сразу кидаться советовать. Все в порядке у меня с интеллектом, более чем в порядке, даже в переизбытке.
• Неумной тут выглядите вы. После этого вашего поста.
• Ну простите еще раз. Вот опять наверное вас обижу, а это в принципе возможно чтобы с интеллекта было в переизбытке? Черт, я реально к вам придираюсь наверное, все.. мир, дружба, жвачка Надеюсь вы меня простите.
• Возможно, «горе от ума» знаете? Детям вундеркиндам, например, живется нелегко. И когда ты умнее окружающих, тоже нелегко.
• При этом академики тоже могут интересоваться гороскопами и с упоением смотреть сериалы
• Почему вы считаете, что должны возникнуть какие-то проблемы или страхи???? А если бы я сделала первое УЗИ не в 5, а в 8 недель, никто никогда бы и не узнал, что было второе плодное яйцо.Мне кажется, вы и ваши именитые специалисты ищете проблемы там, где их нет.
• спасибо, поняла теперь. я раньше думала, точнее была уверена, что близнецами называют только однояйцевых.
• Мой 3-х летка из такой двойни, второй плод замер рано, неделе на 7-й наверно, но на 6-й у обоих сердечки бились. Ребенок как ребенок у меня — активный, шумный, и вообще классный!)
• Товарищи, огромное спасибо вам за участие.) В одном посте нашла то, что мне нужно, буду рыть дальше, но уже не здесь. Счастья вам и вашим детям)
• Вопрос не поняла. Вы подвергаете сомнению факт, что брат-близнец Элвиса умер при родах? Замысловато…