Анализ на дисбактериоз у грудничка: как собрать и сдавать кал, что такое пролиферация у ребенка?

В норме в кишечнике здорового человека присутствует около 2 кг бактерий. Соответствующие микроорганизмы обеспечивают адекватный процесс пищеварения. Однако при развитии патологий ЖКТ может меняться состав микрофлоры кишечника. Так развивается дисбактериоз.

«МедПросвет» — многопрофильная клиника, в которой можно сдать развернутый анализ кала на дисбактериоз в СПб по доступной цене. Своевременное выявление нарушений природной микрофлоры повышает эффективность проводимой терапии.

Что показывает анализ кала на дисбактериоз кишечника?

• лакто- и бифидобактерии;
• эшерихии;
• стафило-, стрепто-, пепто- и энтерококки;
• клостридии.

Анализ кала на дисбактериоз показывает изменение количества и качества нормальных и условно-патогенных микроорганизмов. Диагностика базируется на подсчете бактерий или оценке продуктов их жизнедеятельности.

Показания к исследованию: при диарее, после приёма антибиотиков и длительном приёме слабительных препаратов, при аллергии, при длительном восстановлении после кишечных инфекции, при гастроэнтерологических заболеваниях, при профосмотрах для детских садиков, школ и др.

Как правильно сдавать анализ на дисбактериоз кишечника?

1. Исследование рекомендовано сдавать до применения лекарственных препаратов, которые могут «смазать» результаты лабораторной диагностики.

2. Необходимо правильно собрать кал для исследования: образец берется из 3–5 участков выделенных масс, при наличии примесей в кале участки с ними нужно обязательно взять на анализ.

3. Для максимальной информативности необходимо исключить прием слабительных и ректальных препаратов, предварительно согласовав это с лечащим врачом.

Расшифровка анализа на дисбактериоз кишечника у взрослых

Расшифровка результатов анализа кала на дисбактериоз основывается на оценке бактериологических и биохимических характеристик образца с референтными значениями.

Что значит пролиферация в анализе на дисбактериоз. Явление свидетельствует о возрастании количества определенных бактерий. В зависимости от вида микроорганизма можно судить о пользе или вреде соответствующей ситуации.

К примеру, если пациент жалуется на диспепсические симптомы после антибиотикотерапии, тогда пролиферация лакто- и бифидобактерий будет указывать на постепенное восстановление нормальной флоры.

На основе полученных результатов проводится коррекция проводимой терапии.

Где можно сдать анализ кала на дисбактериоз в СПб?

Дисбактериоз — синдром, а не отдельное заболевание, характеризующийся нарушением функционирования микрофлоры кишечника. Несмотря на это, проблема сопровождается нарушениями процессов всасывания веществ в ЖКТ, поэтому своевременная диагностика патологии способствует повышению эффективности базового лечения.

«МедПросвет» — многопрофильная клиника, где можно сдать анализ кала на дисбактериоз ежедневно

• пн.-сб.: 08:30—13:00 (первый забор), 13:00—17:00 (второй забор)
• вс.: 09:30—14:00.

 Требуется специальная пробирка для проведения анализа (со средой), можно получить бесплатно в нашем медицинском центре.

Анализы на дисбактериоз

Кишечный дисбиоз— это нарушение микробной экологии кишечника, которое вызывает нарушения в работе ЖКТ, а в перспективе и заболевания. Роль дисбиоза активно исследуется, но уже сейчас учёные предполагают, что длительное состояние дисбиоза (аномальная структура кишечной флоры, чрезмерный рост одних организмов и угнетение других) чрезвычайно влияют на здоровье человека. С дисбактериозом связывают и ассоциируют хронические кишечные расстройства, например СРК — синдром раздражённого кишечника, болезнь Крона, пищевую аллергию, неспецифический язвенный колит, атопическую экзему (дерматит), аутоиммунные расстройства, необъяснимую усталость, артрит, анкилозирующий спондилит, даже нейропсихические расстройства (аутизм), онкологию толстой кишки и молочной железы.

Исследования продолжаются, но уже сейчас все врачи и учёные уверены, что роль микрофлоры ЖКТ в нашем здоровье, работоспособности и долголетии огромна.

В норме микробиота ЖКТ имеет следующий состав:

• в желудке наименьшая плотность микроорганизмов с преобладанием лактобацилл, стрептококков, сарцин;
• тонкая кишка населена преимущественно лактобациллами и стрептококками в количестве 103-108 КОЕ/мл;
• толстая кишка заселена особенно плотно — до 1012 КОЕ/мл, преобладают бактероиды, клостридии, фузобактерии, бифидобактерии.

В среднем кишечник заселяют около 50 триллионов (!) микроорганизмов примерно 500 различных видов, среди них и дрожжи, роль которых пока до конца не ясна. До некоторых пор микробиоту считали исключительно комменсальными организмами, т. е. безвредно сосуществующими с человеком.

Однако выяснилось, что отношения между «хозяином» и микроорганизмами сложнее и основаны на взаимовыгоде.

Микробиота поддерживает в тонусе наш иммунитет, предотвращает рост вредных видов микроорганизмов, проявляет антагонизм к патогенным бактериям, продуцирует ферменты, производит бактериостатические и бактерицидные вещества. Велика роль микробиоты в модулировании физиологических процессов: моторике и секреции желудочно-кишечного тракта, поддержании целостности эпителиального барьера. 

Перейти к анализам

Дисбактериоз: причины, симптомы

Дисбактериоз возникает, когда колонии микроорганизмов в ЖКТ человека становятся неуравновешенными. Это выражается в неконтролируемом росте одних колоний и подавлении других. Так, довольно часто начинают разрастаться колонии дрожжей Candida.

В норме они комменсалы, но при нарушении баланса могут вызвать кандидоз кишечника — тяжёлую форму дисбиоза с повышенным газообразованием, диареей, потерей веса, полезных веществ, необходимых для нормального функционирования организма.

Если кандидоз кишечника развивается у детей, они отстают в росте и развитии.

Часто дисбиоз — результат лечения антибиотиками. Особенно опасны его осложнения. В результате уничтожения естественной микрофлоры кишечник могут заселить клостридии Clostridium difficile, возбудители псевдомембранозного колита. Заболевание потенциально опасно для жизни, а сами бактерии резистентны ко многим антибиотикам.

Но даже после курса эффективных антибиотиков заболевание может возобновиться. Чтобы разорвать этот порочный круг и восстановить здоровую микробиоту, способную противостоять клостридиям, в США и Европе стали проводить операции по пересадке фекалий от здоровых доноров.

Только таким образом удалось победить системную инфекцию и возвращать здоровье людям. 

Этот пример ещё раз подтверждает, насколько велико значение микробиоты кишечника в нашей жизни. Потому важно знать и контролировать ей состояние, а при возникновении первых признаков дисбактериоза срочно проходить исследование и предпринимать меры, если результаты не будут соответствовать норме.

Причины дисбиоза:

• разрастание вредных кишечных бактерий или дрожжей;
• миграция микроорганизмов из толстой кишки в тонкую, бактериальное разрастание тонкой кишки SIBO;
• генетическая предрасположенность;
• увлечение диетами, питание с высоким содержанием сахара и обработанных продуктов (пропаренных, жареных, вареных, содержащих множество искусственных добавок, консервантов);
• физический и психологический стресс;
• факторы окружающей среды, в т. ч. экологическая ситуация;
• нездоровое питание, скудное питание, приём множества медицинских препаратов, особенно — антибиотиков, антацидов;
• алкогольная зависимость и просто частое употребление алкоголя;
• плохая гигиена полости рта.

Симптомы дисбактериоза:

• кислотный рефлюкс, при котором содержимое желудка попадает в пищевод, вызывает воспаление, повреждает стенки, что сопровождается болью;
• изжога;
• диспепсия — нарушение пищеварения;
• вспучивание живота;
• избыточное газообразование;
• боли в нижней части живота;
• запоры;
• диареи;
• чередование запоров и поносов, редко — нормальный стул;
• постоянно — неприятный запах изо рта даже при том, что все зубы здоровы или санированы;
• боли в суставах невыясненной этиологии.

Когда врач назначает исследование на наличие/отсутствие дисбактериоза:

• если человек перенёс длительный курс терапии антибиотиками, иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами, курс химиотерапии;
• если человек без назначения врача, бесконтрольно принимал антибактериальные препараты, слабительные препараты;
• если антибактериальная терапия не приносит ожидаемого результата;
• если человек страдает от хронического алкоголизма, хронического панкреатита и других состояний, для которых характерна мальабсорбция — недополучение питательных веществ в результате их недостаточного всасывания в тонкой кишке;
• при часто повторяющейся или регулярной диарее;
• при аллергических заболеваниях, не поддающихся или слабо поддающихся терапии;
• если человек подвергся воздействию радиации, химических веществ;
• после оперативных вмешательств;
• после острых кишечных инфекций.

Методы диагностики дисбактериоза кишечника

Бактериологический анализ кала

Микробиологическое исследование кала выявляет дисбаланс кишечной микробиоты.

В ходе теста определяют состав микрофлоры, количественное соотношение микроорганизмов нормальной микрофлоры, условно-патогенных и патогенных.

Полученный результат позволяет специалисту оценить состояние биоценоза кишечника, делать выводы о его дисбалансе и расстройствах, заболеваниях ЖКТ, вызванных дисбактериозом.

Как подготовиться к исследованию кала:

• не принимать антибиотики (короткий курс), антациды в течение 3—4 недель;
• за 72 часа до сбора биоматериала не принимать слабительные, не вводить ректальные свечи;
• за 72 часа до сбора биоматериала не принимать препаратов, окрашивающих кал (препараты железа, сернокислый барий, висмут).

Биоматериал собирают утром, натощак, при первом испражнении кишечника.

Для сбора можно использовать горшок, который тщательно промыт хозяйственным мылом, а затем несколько раз прополоскан тёплой кипячёной водой. Использовать унитаз нельзя.

Кал из горшка в объёме примерно 1 чайной ложки перекладывают в стерильный контейнер, взятый в лаборатории, а затем в течение 1—2 часов доставляют в лабораторию.

Важно! Время доставки биоматериала нужно уточнить в  лаборатории, где вы собираетесь пройти исследование. 

Минусы бактериологического анализа

• низкая информативность метода по определению пристеночной микрофлоры, которая и представляет наибольший интерес для анализа;
• долгий период исследования;
• зависимость от условий/времени сбора и транспортировки;
• низкая чувствительность, высока вероятность ложно-отрицательных результатов.

ГХ-МС — газовая хромато-масс-спектрометрия

Это новый метод, позволяющий определить микроэкологический статус человека и выяснить происхождение инфекционно-воспалительных процессов. Метод выявляет в среднем 50 микроорганизмов за 1 тест (бактерии, вирусы, грибы), обладает высокой чувствительностью и основан на обнаружении продуктов жизнедеятельности микроорганизмов — маркеров.

Для анализа используют кровь из вены, из пальца, любые мазки, мокроту, отделяемое влагалища, ран, мочу, слюну и т. д. Метод очень эффективен, но имеет один минус — высокую стоимость оборудования.

Если вы хотите сдать анализ на дисбактериоз методом ГХ-ХМС, нужно предварительно узнать в лаборатории, какой биоматериал необходимо представить для исследования. ПЦР-диагностика — золотой стандарт определения микроорганизмов по их ДНК и частям ДНК.

В отношении бактерий ПЦР-диагностика обладает 100-процентной специфичностью и позволяет обнаружить даже единичные клетки микроорганизмов.

  Сегодня ПЦР-диагностика — уже отработанный, отлично себя зарекомендовавший метод определения вирусов, бактерий, который позволяет быстро и точно определить не только состав микробиоты, но и количественное соотношение микроорганизмов. Главное преимущество метода, в сравнении с бактериологическим анализом, — эффективное распознавание сложнокультивируемых анаэробных бактерий, что особенно важно в обнаружении патогенных клостридий.

Другие достоинства метода:

• быстрота диагностики (2—3 часа);
• нет жёстких требований к транспортировке и хранению фекальных образцов.

В Северо-Западном центре доказательной медицины вы можете сдать анализы на дисбактериоз всех видов. В таблице указана стоимость каждого вида анализа, сроки его выполнения.

Сдать все виды анализов на дисбиоз вы можете в любом медицинском центре, лабораторном терминале АО «СЗЦДМ». Выберите ближайшее к вам медицинское учреждение (или то, куда удобно добираться), позвоните, чтобы уточнить, какие методики исследования в нём применяются. Медучреждение можно выбрать по таблице, с помощью выпадающего меню или интерактивной карты. Рядом с названием каждого центра или терминала вы увидите его точный адрес, телефон.

???????? Анализ на «дисбактериоз»: пожалуйста, хватит — Частная медицинская клиника GMS Clinic (Москва)

Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили.

Сделали вывод: озоновые дыры — из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков — их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление — из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта.

Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций.

Вот как-то так и проводится «анализ на дисбактериоз». Поговорим об этом диагнозе с гастроэнтерологом GMS Clinic Головенко Алексеем.

Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!

1. Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется.

   Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами.

   Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.

2. В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172.

   Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем.

   Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.

3. Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом.

   В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации.

   Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.

4. Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке.

   Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов.

   К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.

5. Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании).

   проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.

6. То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.

В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.

Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?

Конечно, есть.

Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile.

Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией.

Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки.

Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики.

Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют.

К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.

Стоп. То есть делать посев стула вообще нет смысла?

Я этого не говорил. Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком — убить конкретного возбудителя.

Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.

Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе. Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение (например, вот такое) о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике. Потому что:

пока у нас НЕТ способа, избирательно менять состав кишечных бактерий.

Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какой-то конкретной микроорганизмы (например, лактобактерий). Мы можем:

• Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.
• Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.
• Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.
• Пересадить человеку чужую микрофлору — сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).

Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика — это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть, на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке.

Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку.

Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных в воспалению кишечника это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.

Ну, а главное: одно дело — теория и лабораторные исследования, другое дело — клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей). Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз»:

Колики у новорожденного

Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ).

Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка.

В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети — эмпаты.

Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка.

При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет. Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri.

Вот только для того, чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен.

Атопический дерматит у ребенка

Все уверены, что проблемы с кожей — от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен.

Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз».

Вздутие и спазмы в животе у взрослого

Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста.

Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами.

Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника.

Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно. Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.

Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»?

Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах. Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.

Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.

Жду вместе с вами!

Источник: deti.mail.ru

Анализ на дисбактериоз у грудничка: как собрать и сдать кал, что показывает расшифровка?

Каждая мамочка волнуется о своих детях, особенно в начале их жизненного пути. Не зря. Покидая утробу матери, новорожденный ребенок сталкивается с совершенно новым и незнакомым миром. В том числе с миром бактерий, вирусов и иных микроорганизмов.

Ребенок, появляясь на свет, впервые встречается с бактериями, поэтому неудивительно, что баланс микрофлоры у детей до года нарушается чаще всего. Заболевание кишечника, связанное с таким отклонением, называется дисбактериозом. Не нужно пугаться, если грудничку назначили сдавать кал для анализа на дисбактериоз, но разобраться в специфике процесса стоит.

Когда назначается исследование кала на дисбактериоз?

Анализ на дисбактериоз – исследование, в процессе которого определяется наличие и количество микроорганизмов в кале младенца. Как правило, в первый год жизни ребенка желудочно-кишечный тракт не справляется со своей функцией в полной мере. Именно поэтому в этот период грудничкам делают анализ на дисбактериоз чаще. Этим объясняются и основные симптомы, при которых назначают исследование:

• Запоры. Проблемы с дефекацией доставляют хлопоты не только взрослым, но и грудным малюткам, которые переживают это еще труднее.
• Поносы. Жидкий стул является тревожным звоночком. Желательно отправиться на прием к врачу-педиатру. В зависимости от продолжительности состояния, можно определить, вызван понос дисбактериозом или это единичная реакция организма на что-либо.
• Боль в области живота. Боль в животе у малышей — очень распространенный симптом, который, тем не менее, может быть признаком другого, гораздо более серьезного заболевания, например, аппендицита.
• Метеоризм. Излишнее накопление организмом газа — не столько болезненный, сколько неприятный повод отправиться на обследование. Не стоит его игнорировать. Чаще всего этот процесс — не самостоятельная болезнь, а реакция на нарушение работы какой-то из систем организма.
• Сыпь. У маленьких деток довольно часто появляется сыпь непонятного происхождения, для выяснения причины которой необходимо обследование. Оно помогает выявить, на какие именно продукты организм малыша так реагирует. По результатам обследования можно составить безопасный рацион питания.
• Ухудшение аппетита. Именно анализ поможет определить, болен ваш малыш или это исключительно свойство его организма — потреблять мало пищи.
• Наличие кровянистых выделений или слизи зеленого цвета в кале.

Лечение антибиотиками также может стать причиной направления на анализ для выявления дисбактериоза. Диагностика поможет отследить результаты терапии.

Как правильно собрать кал для анализа у грудничка?

Однако следует исключить:

• лекарственные препараты, содержащие железо;
• сорбенты;
• слабительное;
• вещества, оказывающие красящий эффект;
• свечи.

Биоматериал должен быть свежим, иначе некоторые микроорганизмы не сохранятся, и доставлен в течение двух часов после сбора.

Если нет возможности немедленно отправиться в лабораторный центр, где проводится исследование, можно сохранить материал в холодильнике, но помните, что долго он храниться не может.

Проследите, чтобы в кал не попала моча. Для этого дождитесь опорожнения мочевого пузыря и подмойте грудничка.

Для исследования хватит 5-10 г кала. Поместить его можно в небольшую чистую баночку или специальный контейнер, купленный в аптеке. Если у малыша проблемы с дефекацией или необходимо ускорить процесс, помогает легкий массаж животика круговыми движениями по часовой стрелке. При жидком стуле лучше собрать кал в мочеприемник. Не рекомендуется перед анализом использовать грелки и клизмы.

Как проводятся анализы на дисбактериоз?

Анализ проводится лабораторией городской больницы. Также исследование возможно в отдельных лабораториях по направлению врача или личному желанию родителей за отдельную плату.

Сам анализ – это численная оценка содержания микроорганизмов в материале. Разделяют полезную, условно-патогенную и патогенную микрофлору:

• Полезные микроорганизмы. Поддерживают правильную и эффективную работу организма и особенно кишечника. К ним относятся бифидо-, лактобактерии, эшерхии (в порядке убывания количества).
• Условно-патогенные. Не патогенные, но могут ими стать. Стафилококки, энтерококки, грибы рода Кандида, клостридии – потенциальные враги здоровья малыша (рекомендуем прочитать: капли «Кандид»: способ применения и дозировки для новорожденных).
• Патогенные. Проводят свою диверсионную деятельность быстро и часто с успехом, вызывая кишечные заболевания. В листочке с результатами анализов лучше видеть их рядом с цифрой ноль, но врага стоит знать в лицо. Сальмонелла, шигелла не должны появляться в фекалиях малыша.

Микробиологическое исследование на УПФ проводится следующим образом: кал многократно разводят в специальном растворе, после берут на посев одну десятую миллилитра биоматериала и изучают на скорость развития колоний бактерий.

Количество колоний подсчитывают и указывают в специальном бланке результат. Этот бланк взволнованные родители и получают в медицинском учреждении. Исследование ведется около семи дней. Расшифровкой занимается врач-гастроэнтеролог.

Расшифровка результатов

Интересующий листок получен, но, если родители не медики, он больше напомнит китайскую грамоту.

Так как для малышей есть свои, индивидуальные нормы, то сравнивать со своей расшифровкой анализа или тем более чужой не только бесполезно, но и вредно. Исключительно для нервов родителей.

Чтобы сохранить нервы и время, вы можете изучить нормы содержания микроорганизмов в кишечнике грудных деток и причины отклонения от них.

Нормы для грудничков

В зависимости от выбора медицинского учреждения, могут изменяться некоторые пункты и порядок следования. Нормальное количество различных микроорганизмов для детей до года:

• патогенные микробы – нет;
• кишечная палочка нормальная – 10^7-10^9;
• кишечная палочка с измененными ферментативными свойствами —

Биохимический анализ кала

Дифференциальная диагностика функциональных и органических заболеваний ЖКТ у детей и взрослых с индивидуальной рекомендательной терапией Биохимический анализ кала на дисбактериоз – это лабораторное исследование, основанное на определении уровня биохимических показателей, а именно метаболитов летучих жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной), которые продуцируют микроорганизмы, живущие в желудочно-кишечном тракте. При различной патологии со стороны желудка, тонкого и толстого кишечника, печени изменяется микрофлора, а соответственно и биохимические параметры. Определяя спектр летучих жирных кислот, можно судить о локализации и заболевании пищеварительного тракта. 

Для исследования метаболитов микрофлоры используется новый способ газожидкостный хроматографический анализ, позволяющий адекватно оценить состояние микробиоценоза не только кишечника, но и ротовой полости.

Дисбактериоз – это изменение как качественного, так и количественного состава бактериальной флоры кишечника, возникающее под влиянием различных факторов: характера питания, воспалительных процессов в организме и лечения антибиотиками, физический и психический стресс, оперативные вмешательства, состояние иммунодефицита, проживание человека в нехарактерной для него зоне (высокогорье, Арктика).

Микроорганизмы участвуют в процессах пищеварения с образованием метаболитов – летучих жирных кислот (уксусная, пропионовая, масляная). Результаты изучения летучих жирных кислот в кале показали, что уменьшение или увеличение концентраций кислот соотносится с определённой патологией желудочно-кишечного тракта. 

Возможности данного анализа обширны, он позволяет оценить состояние микрофлоры кишечника, провести скрининговую диагностику заболеваний кишечника (синдром раздражённого кишечника, неспецифический язвенный колит, рак толстого кишечника). Оценить дезинтоксикационную функцию печени при заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз печени), диагностика циркуляции желчных кислот холестерина, недостаточности функции поджелудочной железы.

• На основании полученных данных производится индивидуальный подбор лечения вышеуказанных заболеваний, в случае эффективного лечения происходит нормализация количественного и качественного состава жирных кислот в кале. 
• Ценность данного исследования в том, что оно позволяет понять характер изменений микробиоценоза кишечника и выявить основную патологию, приведшую к его развитию. 
• Биологический материал: Кал (стерильный контейнер)
• Метод исследования: «Газожидкостная хроматография»

Лабораторное оборудование: «Хромос ГХ-1000». Современный газовый хроматограф с цифровым управлением параметрами режима и обработки данных.

Чувствительность методики 96+2%. Воспроизводимость результатов 98+2%. Ошибка не превышает 2-4%.

Как правильно подготовиться к сдаче биохимического анализа кала:

• Кал должен быть получен без применения клизм и слабительных средств. Биоматериал собирается при условии самостоятельного опорожнения кишечника. 
• Избегать примеси мочи, отделяемого половых органов, предметов личной гигиены и воды. 
• Биоматериал собирают с чистой и не впитывающей влагу поверхности. Это может быть чистый пакет из полиэтилена, клеенка. Не рекомендуется собирать с пеленки, подгузника (памперса). 
• Допускается использование судна или горшка. Емкость хорошо промывают с мылом, многократно ополаскивают водой, а затем обдают кипятком и остужают. 
• Отобрать в специальный контейнер 2-4г (1чайная ложка) кала и в течение 3х часов доставить в лабораторию.  
• Обязательно указать тип стула (понос, запор, без особенностей, стул со слабительными). 

Подготовка к анализам

Рекомендации по подготовке Вашего лечащего врача являются первоочередными!

Лекарственные препараты, витамины и БАДы могут влиять на результаты исследования. За 14 дней до анализа, по согласованию с лечащим врачом, завершите прием лекарств (исключение – исследование их концентрации в крови).

• Если Вы принимаете лекарства, проинформируйте об этом медрегистратора в пункте Синэво при оформлении заказа.
• Сбор анализов в контейнеры
• *Набор можно приобрести в любом пункте Синэво.

✚ ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗУ КРОВИ

Взятие крови осуществляется из периферической вены. 

Кровь из пальца можно сдать на ОАК только в Минске по адресам:

• Притыцкого, 77,
• Прушинских, 7,
• Свердлова, 26,
• Е. Полоцкой, 1,
• Веры Хоружей, 10/2,
• пр. Победителей, 73/1
• Маяковского, 129A к.2

Рекомендации по подготовке

• Сдавать натощак, после сна
• За 8-12 часов до анализа прекратить прием пищи
• Пить можно только чистую негазированную воду
• Не курить перед анализом в течение 2 часов
• Не употреблять в течение 2 дней острую, жирную, жареную пищу и алкоголь
• Исключить физические и эмоциональные нагрузки за 1 день до анализа
• Не сдавать анализ после рентгенографии, физиотерапевтических процедур и инструментальных исследований

Дети

• Для грудных детей выдержать максимально возможную паузу между кормлениями
• Детей до 5 лет рекомендуется поить водой (до 200 мл) за 30 минут до исследования

Дополнительные правила подготовки к анализам на некоторые показатели

Анализ на пролактин

Крайне важно сдавать в состоянии физического и эмоционального покоя, утром, не ранее, чем через 2-3 часа после пробуждения. Накануне и в день сдачи анализа исключить физические нагрузки и стрессы, а также пальпацию молочных желез.

Анализ на ПСА

• Сдавать утром натощак или в течение дня после 4-часового перерыва в приеме пищи (жирную пищу исключить)
• Сдавать не ранее, чем через 7 дней после любых урологических манипуляций, пальцевого ректального обследования, эргометрии, цистоскопии, колоноскопии, массажа простаты. После биопсии простаты сдавать не ранее, чем через 21 день
• Воздержаться от эякуляции в течение 48 часов до анализа
• Исключить перегрев (сауна и т.п.), упражнения с воздействием на предстательную железу (велоспорт и т.п.) за 3 дня до анализа

Анализ на MNO

• Для повторного исследования рекомендуется сдавать в одинаковое время
• Не нарушать график приема гормональных препаратов в день анализа, если нет иных рекомендаций врача

✚ ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗУ МОЧИ

Моча принимается исключительно в специальной транспортной пробирке, содержащей консервант (0.4% хлоргексидин, 5.

6% этилпарабен, 94% пропионат натрия), который предотвращает микробное и химическое загрязнение пробы мочи и обеспечивает ее стабильность в течение времени, необходимого для транспортировки в лабораторию и выполнения исследования. Транспортная пробирка входит в состав набора, содержащего стерильный контейнер, транспортную пробирку и инструкцию, который необходимо приобрести заранее.

Набор можно приобрести в любом пункте Синэво.

Моча для анализов на определение психотропных веществ и металлов принимается в стерильном контейнере, который можно приобрести в аптеке.

Рекомендации по подготовке

• Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов
• Не употреблять в течение 12 часов алкоголь, острую, соленую пищу, продукты, изменяющие цвет мочи
• Воздержаться от половых контактов в течение 12 часов
• Не сдавать во время менструации и в течение 2 дней после нее
• После цистоскопии сдавать не ранее, чем через 5-7 дней
• Перед сбором мочи провести тщательный туалет половых органов теплой проточной водой

ВАЖНО: не собирайте мочу из подгузника!

ОАМ

Собрать в контейнер всю порцию первой утренней мочи. Мочой из контейнера наполнить транспортную пробирку (см. инструкцию). Пробирку принести в пункт Синэво для анализа.

Анализ по Нечипоренко / бакпосев

Собрать в контейнер только среднюю порцию утренней мочи. Для этого в середине мочеиспускания наполнить контейнер на 2/3. Мочой из контейнера наполнить транспортную пробирку (см. инструкцию). Пробирку принести в пункт Синэво для анализа.

Трехстаканная/двухстаканная проба мочи

• Для трехстаканной пробы после тщательного туалета наружных половых органов собрать всю порцию утренней мочи в три контейнера: в первый – 1/4 от всего объема (минимум 20 мл); во второй – 1/2 от всего объема; в третий — 1/4 от всего объема (минимум 20 мл). Мочой из контейнеров наполнить 3 транспортные пробирки (см. инструкцию). Пробирки подписать в порядке этапов сбора мочи 1, 2, 3 и принести в пункт Синэво для анализа.

• Для двухстаканной пробы собрать всю порцию утренней мочи в два контейнера: в первый – 1/3 от всего объема; во второй – 2/3 от всего объема. Мочой из контейнеров наполнить 2 транспортные пробирки (см. инструкцию). Пробирки подписать в порядке этапов сбора мочи 1, 2 и принести в пункт Синэво для анализа.

Биохимический анализ

Анализ принимается в транспортном контейнере, который заранее нужно приобрести в аптеке или в пункте Синэво. Собрать в контейнер 50-100 мл утренней или суточной мочи и доставить в пункт Синэво для анализа.

Анализ на кальций/магний

Анализ принимается в транспортном контейнере, который заранее нужно приобрести в аптеке или в пункте Синэво. Собрать в контейнер 50-100 мл суточной мочи и доставить в пункт Синэво для анализа.

Порядок сбора суточной мочи

• При первом утреннем мочеиспускании опорожнить мочевой пузырь, мочу не собирать.
• Начиная со второго мочеиспускания, в течение 24 часов собирать всю мочу в чистую емкость (например, стеклянную банку с крышкой) и хранить ее в холодильнике при температуре от +2 до +8 оС, не допускать замораживания.
• Через 24 часа измерить объем (в мл) собранной мочи, перемешать ее в плотно закрытой емкости, после чего 20-50 мл переместить в специальный контейнер. Мочой из контейнера наполнить транспортную пробирку (см. инструкцию).
• Пробирку принести в пункт Синэво. При оформлении заказа анализа указать общий объем собранной за сутки мочи.

✚ ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗУ КАЛА

В Минске кал на анализы принимается в контейнерах, приобрести которые можно заранее в пункте Синэво или в аптеке.

В других городах в аптечных контейнерах принимается только биоматериал для анализов на лямблии, уровень панкреатической эластазы, М2-пируваткиназу и М2-пируваткиназу/скрытую кровь. Кал для других анализов принимается только в транс-портных пробирках, приобрести которые можно заранее в пунктах Синэво.

Рекомендации по подготовке

• После инструментального исследования ЖКТ или медицинских процедур (колоноскопии, ректороманоскопии, очищения кишечника с помощью клизмы и пр.) сдавать не ранее, чем через 14 дней.
• Не вводить ректальные свечи, масла в течение 72 часов.
• Ограничить прием медикаментов, которые влияют на перистальтику кишечника (слабительных, спазмолитиков, противодиарейных и др.) и на окраску кала (препараты железа, висмута и др.) в течение 72 часов.
• Не рекомендуется сдавать во время менструации, при кровотечении из геморроидальных узлов, после чрезмерного натуживания во время дефекации.
• Допускается сдавать при диарее, наличии крови или слизи в стуле.
• Перед сбором биоматериала опорожнить мочевой пузырь, провести тщательный туалет наружных половых органов.

Для сбора материала понадобится предметное стекло (получить его можно заранее в пункте Синэво) и липкая лента (скотч). Матовую или цветную ленту не использовать. Сбор материала проводить утром, не вставая с постели, до проведения гигиенических процедур и дефекации:

• в одну руку взять отрезок липкой ленты;
• первым и вторым пальцем другой руки развести ягодицы;
• приклеить липкую ленту к перианальным складкам на несколько секунд;
• снять ленту и плотно (без пузырьков воздуха) приклеить на предметное стекло;
• поместить стекло в чистый одноразовый пакет и доставить в пункт Синэво.

Однократный тест не всегда может выявить паразитов. Для максимальной достоверности рекомендуется повторить исследование 3 раза с интервалом 2–3 дня.

✚ ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ УРОГЕНИТАЛЬНОГО БИОМАТЕРИАЛА

Взятие урогенитального биоматериала у юношей до 18 лет не производится. У девушек до 18 лет, у девственниц, у беременных женщин на любом сроке взятие возможно только в некоторых пунктах Синэво. Адрес, дату и время выполнения процедуры можно уточнить по номеру телефона 7766.

Рекомендации по подготовке

• Не использовать антибактериальные, антисептические, противовирусные, противогрибковые препараты в любой форме выпуска в течение 14 дней
• Воздержаться от половых контактов в течение 3 дней
• В день взятия биоматериала туалет половых органов проводить без использования мыла, геля
• Воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов

Дополнительные рекомендации для мужчин

• После урологических обследований сдавать не ранее, чем через 3 дня

Дополнительные рекомендации для женщин

• После гинекологического осмотра, кольпоскопии, трансвагинального УЗИ сдавать не
• ранее, чем через 3 дня
• Не сдавать во время менструации и 3 дня после нее
• Не применять внутривагинальные средства (свечи, тампоны, мази и т.п.) и не
• спринцеваться в течение 3 дней

Фемофлор-16, Фемофлор-скрин

Не принимать пробиотики и эубиотики в течение 14 дней

Цитологическое исследование (жидкостная цитология, маркеры пролиферации p16 и Ki67, цервикальный скрининг, цитологический мазок)

• Сдавать не ранее, чем через 3 недели после предыдущего цитологического обследования и через 3 месяца после хирургических процедур на шейке матки
• Сдавать с 10 по 20 день менструального цикла, если иное не назначено врачом
• Биоматериал на жидкостную цитологию и маркеры пролиферации не рекомендуется сдавать в один день с другими мазками из урогенитального тракта

✚ ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗУ СЛЮНЫ И ПОСЕВУ ИЗ ЗЕВА, НОСА 

Биоматериал для анализа принимается только в специальном контейнере (пробирке) Salivette, который можно приобрести только в пунктах Синэво (в аптеках не продается).

Рекомендации по подготовке

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования;
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду;
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 3 часов до исследования;
• Не курить за 3 часа до сбора материала;
• Не чистить зубы, не использовать зубочистки, зубные нити в течение 3 часов до исследования;
• Перед сбором биоматериала убедиться, что отсутствуют кровоточивость десен и травмы слизистой оболочки ротовой полости.

Важно! примесь крови в слюне может влиять на результат анализа.

1. СБОР в контейнер
2. Шаг 1: Снимите крышку с пробирки.
3. Шаг 2: Чистыми руками аккуратно извлеките из пробирки тампон, поместите его в ротовую полость, предварительно удалив с губ помаду, в том числе, гигиеническую.

Шаг 3: Аккуратно пожуйте тампон в течение 2-3 минут (не менее – иначе слюны будет недостаточно). Тампон должен пропитаться слюной.

Шаг 4: Поместите тампон обратно в пробирку. Закройте пробирку и убедитесь, что Вы закрыли ее плотно.

Доставьте пробирку с собранной слюной в лабораторию в течение 24 часов.

Хранить собранный биоматериал можно только в холодильнике при температуре +2…+8°С.

• После антибактериальной терапии сдавать через 14 дней
• Перед анализами не есть и не пить, не закапывать нос, не орошать полость рта и носа аэрозолями, не чистить зубы, не курить в течение 2 часов

✚ ПОДГОТОВКА К СПЕРМОГРАММЕ 

Сперморамма

Сдать биоматериал для исследования можно только по предварительной записи по телефону 7766, в пункте по адресу г.Минск, ул. Маяковского, 129A к.2

Рекомендации по подготовке

• За 2 дня до сдачи анализа исключить из рациона жирную, жареную, копченую пищу, воздержаться от крепкого чая, кофе, алкогольных напитков, также воздержаться от курения.
• В течение 3-4 дней рекомендовано половое воздержание, не принимать лекарственные препараты.
• В течение 3-4 дней исключить бани, сауны.
• Накануне сдачи анализа необходимо исключить физические нагрузки, избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.
• После лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы анализ рекомендовано сдавать не ранее, чем через 2 недели
• После массажа простаты исследование можно проводить не ранее, чем через 3-4 суток.

Правила сдачи:

• В день сдачи анализа утром после сна помочиться.
• Произвести тщательный туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом.
• Сбор спермы производить путем мастурбации в специальный пластиковый контейнер, не касаясь его стенок.
• Необходимо собрать весь объем выделенной спермы!
• Допускается посещать кабинет для сбора эякулята вдвоем (пара).
• Если в один день планируется также взятие крови из вены, то сначала нужно сдать кровь, а затем эякулят.
• Если в один день планируется также взятие мазков из урогенительного тракта, то сначала нужно сдавать мазки, а затем эякулят. Однако в таком случае возможно возникновение болевых ощущений во время сбора эякулята. Если есть возможность, лучше сдавать мазки в другой день.