Желтушка у новорожденных — причины и последствия, норма билирубина (комаровский)

Резкое пожелтение кожи у малыша на 3-5 день жизни – распространенное явление. Больше половины всех новорожденных сталкиваются с этим физиологическим симптомом.

Маме не стоит пугаться, ведь это естественный процесс развития организма крохи. Достаточно подождать несколько дней, когда желтушка у новорожденного должна пройти.

В то же время, не стоит оставлять ребенка без внимания, чтобы не пропустить возможную патологию.

Знаменитый доктор Евгений Комаровский неоднократно успокаивал в своих выступлениях родителей, переживающих о том, когда должна пройти желтушка у новорожденных. Как объясняет врач, характерные симптомы проявляются из-за нормального процесса адаптации малыша к новым условиям жизни.

Желтушка у новорожденных

При разрушении неиспользуемых клеток выделяется билирубин. Именно это вещество и красит кожу в желтый цвет. Обычно оно перерабатывается ферментами печени, а затем выводится с мочой окрашивая ее в привычные оттенки. Желтуха у взрослого – симптом опасной патологии, сигнализирующий, что органы не функционируют, как им положено. Но у новорожденного все иначе.

Организм крохи в первые дни жизни усиленными темпами привыкает к новым условиям жизни и питания. Печень ребенка еще не умеет работать в полную силу, не успевая переработать весь билирубин, который выделяется при естественной замене крови. Но через несколько суток организм накапливает достаточное количество ферментов, и желтушка проходит сама.

Как ускорить процесс

Как утверждает доктор Комаровский, в норме лечение желтушки у новорожденных не требуется, и достаточно дождаться момента, когда она должна пройти сама. Маме не стоит особо переживать по этому поводу. Но если хочется помочь организму малыша, то можно воспользоваться простыми советами:

1. Молоко. Грудное вскармливание замедляет первичную переработку билирубина, продлевая желтушку. Это происходит из-за особенностей состава материнского молока. Но в то же время именно ферменты, которые содержатся в нем, ускоряют процесс нормализации работы печени. Если не прекращать грудное вскармливание, малыш гораздо быстрее вернет себе привычный окрас. Поэтому важно следить, чтобы кроха не забывал регулярно кушать из-за сопутствующей желтушке сонливости.
2. Прогулки. Никакие таблетки и лекарства для лечения желтушки не нужны. Разрушить билирубин помогает обычный солнечный свет. Поэтому малыша нужно регулярно выносить на прогулки. Если погода позволяет, желательно проводить на свежем воздухе как можно больше времени.
3. Лампа. Если погода на улице ненастная, то подвергать кроху опасности простудиться не стоит. В домашних условиях можно помочь организму малыша, если он будет спать под лампой. Лучше всего работает свет синего спектра. Но при отсутствии специальных устройств, достаточно любого яркого освещения. Только не стоит забывать защищать глаза малыша, надевая ему повязку или шапочку.

Шкала Крамера

Когда поднимать тревогу

Есть состояния, когда лимонный окрас кожи и слизистых это — не признак нормального развития печени, а сигнал о серьезных нарушениях в работе организма крохи. В этом случае важно вовремя обратить внимание врача на симптомы, особенно если мама решила не посещать роддом:

1. Время. В норме желтушка развивается только на 3-5 день после родов. Патологические состояния проявляют себя практически сразу. Также стоит обратить внимание специалиста на здоровье ребенка, если кожа не вернула себе стандартный цвет даже к третьей неделе жизни.
2. Моча и кал. При естественной желтушке испражнения малыша сохраняют естественные оттенки. Но при нарушениях в работе организма моча становится намного более темного цвета. Кал, наоборот, обесцвечивается.
3. Поведение. В норме, несмотря на лимонный оттенок кожи, кроха будет вести себя как обычно. Разве что спать немного дольше станет. Но при патологиях внутренних органов будет заметна беспокойность крохи. Нервничающий ребенок потеряет аппетит, будет вялым.
4. Анализы. Врач, взяв кровь новорожденного для исследования, может сразу сказать, есть ли нарушения в естественном развитии. В норме уровень гемоглобина у крохи не падает. Организм постепенно замещает одни клетки другими, сохраняя естественную концентрацию веществ в крови. Но при патологии будет сразу заметна анемия из-за массовой гибели эритроцитов.
5. Осмотр. При патологии врач также сможет определить неполадки в работе организме крохи без лабораторных исследований. У малыша увеличатся печень и селезенка. Также будет заметно расширение вен на передней брюшной стенке. На коже могут самопроизвольно появляться синяки.

Организм у каждого ребенка уникален. Только специалист может точно утверждать, когда должна пройти желтушка у новорожденного, и как лечить возможную патологию. Чтобы сохранит здоровье крохи, не стоит самостоятельно пытаться что-то делать без предварительной консультации.

Причины и последствия патологий

Неполадки в работе организма новорожденного могут быть вызваны множеством причин. Некоторые достаточно безобидны. Другие могут требовать даже хирургического вмешательства:

Как проявляется желтушка

1. Молочная желтушка. Если мама поздно приложила малыша к груди, или у нее выделяется мало молока, развитие симптомов может продлиться. В этом случае кроха остается желтым иногда 2-3 месяца. Это неопасно. Крайне важно в таком случае не прекращать грудное вскармливание.
2. Передозировка витамина К. Это вещество отвечает за свертываемость крови и назначается мамам перед родами, чтобы избежать сильных кровотечений. Но при несоблюдении дозировки, малыш может получить через плаценту чрезмерное количество витамина К. В целом, ничего опасного в этом нет. Проблема пройдет сама с минимальной помощью врачей.
3. Болезни матери. Сахарный диабет у матери может привести к замедлению развития организма крохи. Аналогичные проблемы могут вызывать вирусные инфекции, паразиты и другие проблемы со здоровьем женщины во время беременности. Эти состояния можно скорректировать, если врач вовремя начнет соответствующую терапию.
4. Пороки развития. Если процесс формирования внутренних органов крохи был нарушен, то это может сказаться на длительности и характере желтушки. Обычно так организм сигнализирует о пороках печени, желчных путей или мочевыводящих протоков, что может потребовать вмешательства хирурга.
5. Резус-конфликт. Это проблема только женщин с отрицательным резус-фактором. Если малыш будет иметь положительный, то его кровь организмом мамы будет восприниматься, как инфекция. Соответственно ее иммунные клетки начнут уничтожать эритроциты крохи. Спасти жизнь новорожденного способно переливание крови.
6. Травмы. Повреждения внутренних органов и внутренние кровоизлияния могут стать причиной повышения уровня билирубина в крови. Степень опасности состояния малыша и методы лечения сможет определить только специалист после полного обследования организма ребенка.

Учитывая многообразие возможных причин развития патологической желтушки, методы лечения в отдельных ситуациях различаются. Но чаще всего маме не стоит слишком сильно волноваться. В этом возрасте можно скорректировать большую часть патологий, обеспечив возможность дальнейшего нормально развития крохи.

Методы лечения и последствия желтушки

Сам по себе билирубин может оказаться токсичен, если организм не справится с выведением продуктов его распада. Длительная желтушка может привести к патологическому изменению состава крови. Это, в свою очередь, повлияет на развитие всех систем органов. Но больше всего пострадает нервная система.

Лечение новорожденного должно быть направлено на выведение биллирубина

Поэтому кроме лечения причин проблемы, врач обязательно назначит терапию для выведения билирубина из организма крохи:

1. Синяя лампа. Фототерапия в условиях стационара проводится световым излучением с длиной волны 450 нм. Ребенку прописывают находиться под лампой по 12-14 часов. Это абсолютно безопасно, но помогает превратить токсичные продукты распада билирубина в безопасные химические соединения.
2. Медикаменты. Чтобы помочь организму крохи переработать билирубин, врачи могут вводить лекарства. Обычно для этих целей используются гепатопротекторы, желчегонные препараты и витаминные комплексы. В тяжелых случаях детоксикация проводится с помощью капельницы, содержащей чистый физраствор или глюкозу.
3. Переливание крови. Если другие методы не оказывают необходимого эффекта, врач может назначить переливание. Это крайняя мера, ведь организм ребенка может негативно отреагировать на процедуру сильнейшей аллергической реакцией. Также всегда остается риск неправильного проведения процедуры, что приводит к воздушной эмболии или попаданию инфекции в кровоток. Но все же, если врач настаивает на переливании, маме не стоит отказываться, ведь это попытка спасти жизнь ребенку в кризисной ситуации.

В крайнем случае новорожденному назначают переливание крови

Чаще всего после преодоления тяжелого периода первых этапов развития малыша, других проблем ожидать не стоит. Ребенок вырастет здоровым и жизнерадостным, если мама вовремя обратит внимание специалистов на возможную проблему.

Материал подготовлен редакцией сайта diwis.ru

Желтуха у новорожденных малышей

Доброго времени суток, мои дорогие читательницы. Многим молодым мамочкам известна такая проблема, которая происходит с малышами как желтушка после рождения. Именно поэтому в сегодняшней статье мы с Вами и рассмотрим всё о таком заболевании как желтуха у новорожденных причины и последствия.

Помимо этого из сегодняшней статьи Вы узнает, как предостеречь себя и будущего малыша от такой неприятности и как ухаживать за заболевшим ребёнком.

После того как кроха появляется на этот свет основной и самой первой заботой для родителей будет конечно же его здоровье так как оно самое хрупкое в настоящий момент. Но всё дело в том, что с таким неприятным заболеванием в последнее время сталкивается больше половины молодых родителей.

Многие относятся к этому довольно спокойно, ведь даже знаменитый доктор Комаровский популярно объясняет, что всё это нормальный процесс.

А вот некоторые сразу начинают паниковать. Но права и одна и другая сторона, дело в том что, как и везде нужно обязательно найти золотую середину.

Основные причины возникновения

Кожные покровы новорожденного могут приобретать желтоватый оттенок из-за наличия билирубина (окончательное действие при распаде гемоглобина). Ещё в животике у мамочки дитя получает эритроциты, которые начинают процесс распада при рождении во время дыхания.

Если норма билирубина превышена, то он начинает переходить в печень, но дело в том, что последняя часто не справляется полноценно с выводом чрезмерного количества вещества.

Рассмотрим основные причины, по каким и возникает детский тип желтухи:

• Наличие болезнетворных организмов, которые в свою очередь могут повлиять на работу печени;
• Возможные нарушения в основной работе желчного пузыря и его каналов;
• Неправильная перестройка организма новорожденного к новой среде;
• Переизбыток продуктов насыщенных кератином в рационе мамочки;
• Заболевание поражающее недоношенных малышей за счёт не полноценного формирования печени;
• Внутриутробный недостаток необходимого количества кислорода;
• Наличие у мамочки сахарного диабета;
• Генетическая предрасположенность;
• Различные болезни сосудов;
• Нарушения на гормональном уровне;
• Несовместимость групп крови мамочки и крохи;
• Заражение внутриутробной инфекцией;
• Травмы, нанесённые во время родов.

Все вышеприведённые причины являются основными. Естественно у каждого пункта есть свои особенности. В некоторых случаях, если билирубин имеет высокий уровень в организме, он самостоятельно выводится, а в других вариантах нужно срочно прибегать к помощи специалистов.

Группы риска

Ещё в течение беременности специалист может распределить мамочек по группам риска и выделить те категории, которые вероятнее всего после родов столкнуться с такой неприятностью как желтушка.

Рассмотрим подробнее основные группы риска:

• Возраст будущей мамы не достиг 18 лет или же перешёл 40 летний рубеж;
• Аборты, сделанные в раннем возрасте (возможны преждевременные роды);
• Курение в течение вынашивания крохи, приём алкогольных напитков или же употребление наркотических веществ;
• Сахарный диабет;
• Отрицательный резус крови;
• Гинекологические инфекции;
• Наличие желтухи у старших детей в семье.

Мамочки, которые относятся, к группе риска будут постоянно находиться под чутким контролем лечащего врача, и сдавать многочисленные анализы. И даже в том случае, если проводить своевременное лечение нельзя быть полностью уверенной в том, что такая напасть никак не коснётся.

Следует отметить, что если в период вынашивания крохи женщина будет вести правильный образ жизни, уровень риска значительно снижается.

Разновидности желтушки

В настоящий момент есть несколько разновидностей данного заболевания, которое выявляется при помощи определённых анализов: физиологическая и патологическая желтушка. Главное – правильно определить разновидность, чтобы знать, как с ней правильно бороться.

Физиологическая разновидность является нормальной для крохи и появляется из-за прохождения организмом естественной перестройки и тем самым приспособлению к новому окружающему миру. Появляется в основном не с первых дней жизни, а примерно в течение первого месяца. О том, когда проходит данный вид можно сказать, что все случаи строго индивидуальны.

В настоящий момент выведено несколько подвидов физиологической желтушки:

• Каротиновая. Данный вид может возникнуть из-за питания кормящей мамочки. То есть если в рационе наблюдается чрезмерное количество тыквы, моркови или же цитрусовых;
• Детский гепатит грудного молока. В этом случае проблема кроется в количестве эстрогена в молоке мамы. В этом случае если говорить о том, сколько держится желтизна кожных покровов можно сказать что проходит заболевание через 90 дней. Состояние не является опасным и поэтому отмена грудного кормления не нужна;
• Патологический вариант. Тут уже обращаем внимание на болезни других внутренних органов. Первые проявления заметны уже на 2-3 день после рождения;
• Механический тип. В этом случае желчь довольно сложно отделяется от печени за счёт нарушения работы желчного пузыря и, конечно же, его каналов. В основном приводят к этому генетические склонности или травмы в процессе родов;
• Ядерный вариант. У каждого человека в сосудах есть своего рода барьер, который не даёт токсинам пройти к головному мозгу. То есть служит фильтром. А если уровень билирубина выше нормы, то фильтр просто прекращает работать в положенном режиме. Если рассмотреть основные проявления, то это – постоянная вялость, плохой аппетит и частое запрокидывание головы;
• Печёночный тип. Проявляется в процессе поражения печени вредоносными вирусами, а также бактериями.

То есть физиологическая форма никак не должна напугать маму и папу малыша. Всё намного хуже, если она будет патологическая. О том, сколько дней лечится малышу и какими методами сможет только специалист, к которому нужно вовремя обратиться.

Симптомы для своевременного выявления болезни

Непосредственно в зависимости от разновидности симптомы могут так же быть самыми разными. В том случае если по признакам это физиологический тип, то не стоит беспокоиться, так как через определённое время всё само пройдёт. Но если обнаружены симптомы патологии, нужно сразу бежать к врачу.

Физиологические симптомы

• Кожные покровы, а также глазные белки начинают приобретать желтый цвет;
• Нарушения нормального стула.

Патологические симптомы

• Цвет кожных покровов приближается к оранжевому;
• Проявление синяков;
• В процессе течения болезни кожа начинает розоветь, но потом опять желтеет;
• Заторможенность в развитии, постоянное вялое состояние и наличие плохого аппетита;
• Повышение тонуса мышц;
• Постоянный сильный плач без особых на то причин;
• Темный оттенок мочи;
• Чрезмерно светлый стул;
• Кратковременные судороги;
• Замедление сердцебиения;
• В конечном итоге может наступить ступор и кома.

Клинические особенности конкретных патологических случаев

В основном серьёзные типы заболевания можно отличить по своеобразным признакам и после этого нужно незамедлительно начинать бить тревогу и незамедлительно обращаться к специалисту.

К таким показателям относятся – постоянная вялость и усталость, ухудшение аппетита, постоянный крик без весомых на то причин, запрокидывание головы, кратковременные судороги и ухудшение сосательного рефлекса. Эти показатели указывают на проявление ядерной желтушки.

• Помимо всего этого желтизна кожного покрова сохраняется даже по истечении месяца, возможно наличие тёмной мочи и светлого кала (эти патологии указывают на проблемы со стороны желчной системы).
• В том случае если покровы становятся желтыми непосредственно после появления на свет, малыш постоянно хочет спать, а при дополнительных исследованиях обнаружено увеличение печени и селезёнки врачи начинают говорить о гемолитической стадии.
• При механическом варианте заболевания кожа может принимать слегка зеленоватый оттенок уже в течение первого месяца после рождения, стул крохи чрезмерно светлых оттенков, печень уплотняется.

Таким образом, чем мама и папа заметят опасный тип заболевания, тем быстрее специалисты смогут надлежащим образом помочь крохе. Но довольно часто большое количество времени уходит, и появляются осложнения, которые сильно отражаются уже во взрослой жизни крохи. Для того чтобы такого не было нужно отнестись к болезни на ранней стадии со всей ответственностью.

Нужно уметь отличить желтушку от гепатита! Если рассматривать гепатит, то он сопровождается ещё и повышением температуры тела, а цвет кожи приближается к оранжевому и происходит это весьма в короткие сроки!

Своевременная диагностика

Не нужно думать, что есть только внешние показатели, по которым точно определяется степень болезни, так как точный диагноз можно поставить только при полном обследовании и после забора всех необходимых анализов. Рассмотрим основной перечень исследований, которые проводят малышам:

• Анализ крови, отражающий уровень билирубина;
• Проба на гемолиз;
• Ультразвуковое исследование брюшной области;
• Консультация таких специалистов как эндокринолог и хирург.

В том случае если степень заболевания будет серьёзной и запущенной врач может назначить стационарное лечение, которое будет проходить под чутким наблюдением специалистов. Но возможно, конечно же, лечение дома, если есть для этого возможность и рекомендации специалиста.

Правильный уход

Есть такие неприятные варианты, когда заболевание не удалось избежать и с такой неприятностью кроху выписали домой многие мамы и папы ставят перед собой вопрос – что делать в данном случае? Хотелось бы сразу сказать о том, что правильный уход за ребёнком не только сделает его состояние стабильным, но и значительно ускорит выздоровление.

Рассмотрим основные аспекты, о которых нельзя забывать при правильном уходе:

• На некоторое время помещать дитя голышом под солнечные лучи;
• Стабильный рацион вскармливания и частое питьё для нормализации работы печени;
• Мама при грудном вскармливании должна исключить из своего рациона продукты желтого цвета, а также соления;
• Каждодневные прогулки на улице.

Если всё делать правильно, то можно не только ускорить выздоровление, но и избежать серьёзных осложнений.

Профилактические меры

Профилактикой, будущая мамочка просто обязана заняться ещё в период беременности до появления крохи на свет. Есть даже определённые правила, которые следует соблюдать во избежание неприятности:

• Полноценный рацион беременной на весь период вынашивания ребёнка;
• Полный отказ от имеющихся вредных привычек;
• Своевременное лечение появившихся болезней;
• Отказ от современной вакцинации группы витаминов К;
• Прогулки под солнцем;
• Обильное питьё.

Если не ленится и заниматься профилактикой, можно не только облегчить течение беременности, но и предупредить такую неприятную болезнь.

Возможные последствия

Если желтушка имеет физиологическую форму то как уже было сказано ранее – не нужно паниковать так как она не вызовет осложнений и последствий которые отразятся в будущем не будет.

Но вот патологический тип более сложный и может при не своевременном или не правильном лечении вызвать такие осложнения:

• Чрезмерное количество билирубина может в конечном итоге привести к серьёзно отравлению;
• Наблюдается видимая задержка в полноценном развитии нервной, а также психической системы;
• Если имеем дело с ядерным типом, в виде осложнения может наступить глухота и умственная отсталость от сверстников;
• Понижение иммунитета и нарушение в работе печени.

То есть сегодня, мы разобрались, что в некоторых случаях не стоит бить тревогу, но вот когда родители начинают замечать симптомы не свойственные физиологическому типу нужно сразу же обращаться к специалисту для своевременного решения неприятности.

Норма билирубина у новорожденных

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов:  в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина.

Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной)  в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.

Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

• Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
• Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
• На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства,  ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

• Физиологическая гипербилирубинемия.
• Желтуха грудного вскармливания.
• Желтуха грудного молока.

Патологические:

• Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
• Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина,  а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели.

Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Фототерапия — лечение желтушки на дому

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр.

Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения.

Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

• иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
• резорбция (рассасывание) гематомы
• сепсис
• гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при  концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или  > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем,  гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка.

  Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения.

Еще более тяжелым последствием нейротоксичности  повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха,  вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга.

Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

• При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
• При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
• Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
• сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений.

Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока  и переход на молочные смеси.  Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня.

Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм.

Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками.

Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой  ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации  билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии  для быстрого снижения концентрации  билирубина проводится переливание крови.

Физиологическая желтуха новорождённых

Физиологическая желтуха новорожденных Фототерапия физиологической желтухи

МКБ-10

P5858., P5959.

МКБ-10-КМ

P59.9

МКБ-9

773773, 774774

МКБ-9-КМ

774.5[1] и 774.6[1]

DiseasesDB

8881

MedlinePlus

001559

eMedicine

ped/1061 

MeSH

D007567
 Медиафайлы на Викискладе

Физиологи́ческая желту́ха новорождённых (Неонатальная желтуха) — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорождённого из-за высокого уровня билирубина. Дополнительными симптомами могут быть избыточная сонливость и плохой аппетит. Чуть больше половины всех новорождённых становятся заметно желтушными в первую неделю жизни, у недоношенных частота этого состояния увеличивается до 80 %[2]. Это не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды.

Этиология

У взрослого человека эритроциты постоянно обновляются, стареющие клетки метаболизируются с образованием билирубина, который выводится печенью. У младенца печень ещё не функционирует в полной мере, потому образовавшийся в ходе замены фетального гемоглобина билирубин придаёт коже и слизистым оболочкам желтоватый оттенок, начиная с третьих суток жизни[3].

По мере того как ферментные системы организма начинают работу в полном объёме, цвет кожи ребёнка приходит в норму, становясь бледно-розовым. Желтизна кожи обычно наиболее выражена на третий-четвёртый день, и обычно пропадает к 7-8 дню жизни[2].

Лечение

Так как неонатальная желтуха является физиологическим состоянием (не является болезнью), в подавляющем большинстве случаев никакое лечение не требуется[3][2].

Озабоченность здоровьем младенца возникает в следующих случаях:

• уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л (18 мг/дл);
• желтуха отмечается в первый день жизни;
• наблюдается слишком быстрый рост лабораторных показателей;
• желтуха длится более двух недель;
• ребёнок плохо себя чувствует.

Перечисленные признаки являются причиной для диагностического поиска с целью определения возможного заболевания: распад эритроцитов, заболевания печени, инфекции, гипотиреоз или патологические метаболические нарушения[3][2].

Потребность в лечении зависит от уровня билирубина, степени доношенности ребёнка и основной причины желтухи[2][4].

В лечении применяют более частое питание, фототерапию или обменные переливания крови. Для недоношенных требуется более интенсивное лечение[2].

Норма билирубина в 1 месяц у ребенка — до 45 мкмоль/л.

18 апреля — Всемирный день борьбы с желтухой новорожденных.

Фототерапия

Конкретный уровень билирубина, который является показанием для назначения фототерапии, варьируются в зависимости от степени доношенности, состояния здоровья новорождённого и возраста ребенка. Однако любой новорождённый в возрасте до 14 дней, с общим билирубином сыворотки, превышающим 220 мкмоль / л (21 мг / дл), должен получать фототерапию[5].

Младенцев с неонатальной желтухой можно лечить светом, под его воздействием транс-билирубин превращается в водорастворимый изомер цис-билирубин, который хорошо выводится с мочой и калом[6][7][8]:2533.

Применяемая фототерапия — терапия не ультрафиолетовым светом, а синим светом конкретной частоты. Глаза ребёнка во время процедуры должны быть надёжно закрыты[7].

Необходимо надеть повязку на глаза младенца.

Использование фототерапии было впервые обнаружено случайно в больнице Рочфорда в Эссексе (Англия), когда медсёстры заметили, что у младенцев, подвергшихся воздействию солнечного света, было меньше желтухи, и патологоанатомы заметили, что во флаконах с кровью, оставшихся на солнце, определялось меньше билирубина. Результаты рандомизированного клинического исследования были опубликованы в журнале Pediatrics в 1968 году; для распространения этой практики потребовалось ещё десять лет[9][7].

Обменное переливание крови

Как и для фототерапии, уровень билирубина, при котором необходимо обменное переливание крови, зависит от состояния здоровья и возраста новорождённого. Однако оно должно использоваться для любого новорождённого с общим билирубином в сыворотке более 350 — 428 мкмоль/л (25 мг/дл)[5][8]:2533.

См. также

• Гемолитическая желтуха новорождённых
• Конъюгационная желтуха
• Механическая желтуха
• Синдром Жильбера
• Холестатический синдром
• Желтуха

Примечания

1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Neonatal Hyperbilirubinemia (англ.). Merck Manuals Professional Edition (August 2015). Дата обращения 27 марта 2018.

3. ↑ 1 2 3 Jaundice in newborn babies under 28 days | Guidance and guidelines (неопр.). NICE (октябрь 2016). Дата обращения 11 декабря 2017.
4. ↑ Jaundice in newborn babies under 28 days (неопр.). NICE (октябрь 2016). Дата обращения 11 декабря 2017.

5. ↑ 1 2 American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. (англ.) // Pediatrics. — 2004. — July (vol. 114, no. 1). — P. 297—316. — PMID 15231951.
6. ↑ Stokowski L.A. Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice (англ.

   ) // Advances in Neonatal Care (англ.)русск.. — 2006. — December (vol. 6, no. 6). — P. 303—312. — doi:10.1016/j.adnc.2006.08.004. — PMID 17208161.

7. ↑ 1 2 3 Jones, Clay. Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice (англ.) // Science-Based Medicine : journal. — 2014. — 9 May.

8. ↑ 1 2 Wolkoff, Allan W. Chapter 303: The Hyperbilirubinemias // Harrison’s principles of internal medicine (англ.) / Longo, Dan L.; Kasper, Dennis L.. — 18th. — New York: McGraw-Hill Education, 2012. — ISBN 978-0071748896.
9. ↑ Lucey J., Ferriero M., Hewitt J.

   Prevention of hyperbilirubinemia of prematurity by phototherapy. (англ.) // Pediatrics. — 1968. — June (vol. 41, no. 6). — P. 1047—1054. — PMID 5652916.

Ссылки

• Школа доктора Комаровского: Желтуха (18.03.2012)
• Неонатолог Наталья Мартьянова
• Рекомендации ВОЗ по лечению желтухи новорожденных

Для улучшения этой статьи желательно: Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное. Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Это заготовка статьи по неонатологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.