Гидроцефалия у плода во время беременности: на каком сроке определяют и что делать?

Опубликовано: 8 июня 2019

Одним из первых противопоказаний к КТ является беременность. Но бывают случаи, что женщине в положении жизненно необходимо провести обследование, или же девушка, вынашивающая ребенка не знала, что она скоро станет мамочкой и сделала процедуру. Конечно же это огромный риск, от которого зависит будет ли плод дальше развиваться, либо погибнет. Чтобы разобраться в этом непростом вопросе нужно понять, как работает томограф. При помощи ионизирующего излучения сканер вращается и делает многосрезовые снимки, пронизывая тело человека под разными углами. Больше всего в себе задерживают радиацию костные ткани, нежели мягкие. На самых ранних сроках развития эмбриона происходит активное деление клеток, развиваются все жизненно важные органы. Если провести КТ брюшной полости в первом триместре, то лучи рентгена проникнут в клетки ДНК и разрушат их, тем самым нарушится генетическая информация и возникнут патологии, которые не совместимы с дальнейшем течением вынашивания плода. Как правило, это могут быть такие заболевания, как гидроцефалия, либо микроцефалия. Что касается сердечно-сосудистой системы, то тут вполне приемлемы пороки сердца.

Врачи утверждают, что самым опасным периодом для проведения диагностики являются первые 12 недель беременности, так как безопасная доза радиации для эмбриона равняется не более 1 микрозиверт, а при КТ она составляет 11 микрозиверт.

Исключения из правил! КТ беременным назначается строго по серьезным показаниям и проводится только в следующих областях:

• Череп;
• Шейный отдел;
• Кости кисти;
• Ступни;
• Грудная клетка;
• Некоторые суставы.

КТ органов малого таза, брюшной полости, тазобедренного сустава противопоказано хоть при каких обстоятельствах, в этом случае ищут альтернативу.

Диагностика проводится без какой-либо подготовки, единственное, что на живот накладывают рентгеноотражающий фартук, либо свинцовое одеяло, чтобы хоть как-то минимизировать лучевую нагрузку. Так же важно учитывать на каком аппарате будет проходить обследование.

Самая низкая радиация на дентальном компьютерном томографе, то есть сделать КТ зубов во время беременности вполне допустимо, но выбрать хорошего специалиста не так то легко. На нашем сайте Вы можете записаться на любую процедуру.

Цена КТ зубов зависит от размера обследуемой области, а так же от квалификации врача.

Что же делать если обследование было проведено до того как узнали про беременность?

В таком случае врачи рекомендуют подождать до первого УЗИ, на котором будет видно есть ли патологии. При мутации эмбриона организм, как правило, сам отторгает его и происходит самопроизвольный выкидыш.

Обычно, если в течение первых 2 месяцев после процедуры этого не случилось, то считается, что плод развивается без аномалий.

При обнаружении мутаций во время ультразвукового исследования врачи ставят вопрос о прерывании беременности.

Статья проверена врачом-экспертом: Мищенко Елена Геннадьевна КТ-диагност, Врач-рентгенолог Врач компьютерной томографии, врач I категории

Общий стаж работы: 11 лет.

Специализируется на диагностике:

• нейрорадиологии;
• ангиографии;
• пациента с помощью Компьютерной томографии, Мультиспиральной КТ, МРТ

Скандинавский центр здоровья на Авиамоторной г. Москва, ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, 26 и 37

КТ позвоночника	4 500 руб.
КТ внутреннего уха	4 500 руб.
КТ лицевых костей	4 000 руб.
КТ турецкого седла	2 000 руб.
КТ уха	4 500 руб.
КТ надпочечников	2 000 руб.
КТ коронарных сосудов	15 000 руб.
КТ грудной аорты	9 000 руб.
КТ стопы	4 500 руб.
КТ кисти	4 500 руб.
КТ сосудов шеи	10 000 руб.
КТ мягких тканей шеи	4 000 руб.

Европейский диагностический центр г. Москва, ул. Нагатинская, д. 1, стр. 25

КТ шейного отдела позвоночника	3 500 руб.
КТ грудного отдела	3 500 руб.
КТ поясничного отдела позвоночника	3 300 руб.
КТ головного мозга	3 900 руб.
КТ сосудов головного мозга	8 900 руб.
КТ брюшной аорты	8 900 руб.
КТ коленного сустава	3 300 руб.

Клиника №1 в Люблино г. Москва, ул. Краснодарская, д. 52, корп. 2

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника	4 600 руб.
КТ малого таза	4 700 руб.

ГУТА КЛИНИК г. Москва, ул. Фадеева, д. 4А, стр.1

КТ всего позвоночника	13 000 руб.
КТ сердца	18 000 руб.

Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49

КТ придаточных пазух носа	2 700 руб.
КТ глаз	2 700 руб.
КТ челюсти	2 000 руб.

Московский центр МРТ на Неверовского г. Москва, Неверовского, д. 10

КТ гортани	4 000 руб.
КТ височных костей	4 000 руб.
КТ грудной клетки	5 000 руб.
КТ плечевого сустава	3 500 руб.
КТ тазобедренного сустава	3 500 руб.
КТ локтевого сустава	3 500 руб.
КТ костей таза	3 500 руб.

Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

КТ кишечника	12 100 руб.
КТ желудка	12 100 руб.

Ильинская больница г. Красногорск, д. Глухово, ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

КТ верхних конечностей	10 500 руб.
КТ нижних конечностей	10 500 руб.

Можно ли обойтись без КТ при имплантации зуба? Известно, что компьютерная томография основана на Х-излучении. Приверженцы модных эко-движений стараются избегать этой диагностики как не самой безвредной для организма. Исключением служат лишь экстренные случаи. Но как быть, если речь идёт о плановой диагностике? Что если готовится имплантация удалённого или выпавшего зуба, и доктор просит сделать панорамный снимок? Искать другую клинику, где врачу будет достаточно визуального осмотра, или всё-таки сделать КТ зубов? Сначала рассмотрим, почему вас направили именно на эту диагностику.
Книга как тренажёр для мозга Мировое медицинское сообщество признаёт чтение лучшей тренировкой для мозга человека. Чего никак не скажешь о компьютерных играх. Даже те из них, что считаются «развивающими», на деле не приносят результата — это показывают тесты на интеллект, МРТ и КТ головного мозга и другие исследования. Принято считать, что польза чтения — лишь в развитии грамотности, обогащении словарного запаса и расширении кругозора. Но всё это — только вершина айсберга. Это полезнейшее занятие развивает речь, внимание, воображение, память и другие интеллектуальные функции. На это с уверенностью указывают результаты медицинских исследований.
Игра на духовом инструменте как гимнастика для легких Как быть, если после КТ легких и других анализов доктор советует отправиться к музыкальному педагогу и обучиться игре на духовом инструменте? Зачем пациенту вдруг становиться музыкантом? Что это — шутка или ценная рекомендация? Давайте разберёмся. В профилактике и лечении болезней дыхательных путей лучшим средством считается пранаяма — одна из техник йоги. Она задействует все дыхательные мышцы и тренирует их, параллельно стабилизируя нервную систему. Так вот, по силе воздействия на организм игра на флейте и других духовых приравнивается к пранаяме. Американские специалисты Клинт Госс и Эрик Миллер выяснили: такое музицирование повышает вариабельность ритма сердца. Лёгкие расправляются, человек дышит полной грудью, а его организм проще справляется с внешними стрессами. Особенно благотворна игра на флейте для детей — она помогает победить астму путём тренировки лёгочной функции. Музыкальные занятия включают неиспользованные резервы организма.
Как выйти из послеродовой депрессии Есть мнение, что рождение малыша — это безоблачный период в жизни счастливых мам. Но это ещё и серьёзный стресс для женского организма и психики. Статистика показывает: на послеродовую депрессию жалуется каждая 7-я женщина (при этом неважно, какова страна её проживания, образование и профессия). Причина — гормональная перестройка на фоне недосыпания и новых обязанностей по уходу за младенцем. Представитель Службы здравоохранения г. Хартфордшира (Великобритания) и мать двоих детей Сара Кан отмечает: после родов, даже благополучных, порой возникает чувство вины.
Фаст-фуд и прочие причины изжоги Если вам знакомо чувство «пожара в груди», вам не нужны объяснения, что такое изжога. Попадание желудочной кислоты в пищевод, причиняющее этот неприятный симптом, возникает по разным причинам. Это и малоподвижный образ жизни, и лишний вес, и частые стрессы, и гормональная перестройка. Изжогу также вызывают алкоголь и табак. Переход на кальян или электронные сигареты не решает проблемы, ведь там тоже содержатся ароматизаторы и прочая токсичная «химия». Всё это — дрова, которые человек сам подбрасывает в костёр изжоги, разгоревшийся в груди.

Базовая информация, которую следует получить при УЗИ в первом, втором и третьем триместрах беременности — Curios A. Bruguera

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины. Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Широкое применение эхограмм в акушерской практике, большой объем информации, получаемой оператором в процессе ультразвукового исследования, даже при работе на самом простом оборудовании, потребовали разработки стандартных подходов к методике проведения обследования.

Разработанные рекомендации нацелены на адекватное использование ультразвукового метода диагностики, поскольку как слишком простое и кратковременное исследование, так и слишком сложное и долговременное могут привести в итоге к неправильному ведению пациентки, неправильной оценке состояния плода.

В настоящее время доказано, что надлежащее обследование в соответствии с определенным стандартом является полезным инструментом во многих учреждениях мира, поэтому необходимо способствовать широкому использованию такого рода руководств по проведению ультразвуковых исследований.

Всемирная организация здравоохранения, многие национальные научные ассоциации разработали представленные ниже рекомендации по обследованию женщин на различных сроках беременности, не вводя ограничений ни по квалификации персонала, проводящего исследование, ни по возможностям используемого оборудования.

Рекомендации состоят из списка положений, которые, как минимум, следует включать в каждый законченный отчет об ультразвуковом исследовании. Кроме того, в отчет помещают любые дополнительно полученные данные.

Нет сомнения в том, что в ближайшем будущем в результате разработки новых научных подходов, благодаря подготовке более квалифицированных операторов, появлению новых видов оборудования эти минимальные требования будут усовершенствованы для улучшения качества лечения больных.

Первый триместр

1. Подтвердить наличие беременности.
2. Провести точное определение срока беременности.
3. Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная).
4. Количество плодов (один или более).
5. Исключить пузырный занос.

6. Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность.
7. Подтвердить жизнеспособность эмбриона.

Подтвердить наличие беременности. Возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на 5-й неделе.

Все оценки срока беременности с помощью ультразвукового исследования проводят, начиная с первого дня последнего менструального периода (в книгах по эмбриологии в качестве точки отсчета используется первый день появления плодного яйца, так что эта 5-я неделя, по данным ультразвукового исследования является 3-й — с точки зрения эмбриологии).

Провести точное определение срока беременности. Самое точное определение срока беременности в этот ранний период (с точностью 2-3 дня) производится главным образом благодаря измерению копчико-теменного размера, начиная приблизительно с 6 недель.

Более ранние сроки определения можно устанавливать с помощью измерения размеров плодного мешка.

С 12-13-й недели следует отказаться от определения копчико-теменного размера и перейти к измерению бипариетального размера, который на ранних стадиях беременности имеет точность 5-7 дней.

Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная). Визуализация плодного мешка в полости матки не исключает наличие и внематочной беременности.

В 1 из 10 000 нормальных внутриматочных беременностей одновременно имеет место и внематочная локализация второго плодного мешка.

Интерстициальная (интрамуральная) беременность диагностируется в тех случаях, когда толщина миометрия, окружающего плодный мешок, неодинакова.

Количество плодов (один или более). Многоплодие можно легко выявить с помощью ультразвукового исследования на 5-й неделе. Учитывая высокую частоту самопроизвольного выкидыша второго или третьего эмбриона, происходящих на этой ранней стадии, некоторые авторы предлагают не сообщать матерям о данном состоянии.

Тем не менее, информация должна дойти до лечащего врача, потому что выкидыш одного из эмбрионов клинически проявится самопроизвольным выкидышем и может служить ошибочным показанием к проведению кюретажа. При визуализации на 6-7-й неделе следует указать количество эмбрионов и их моно- или биамниотическое расположение.

Исключить пузырный занос. Аменорея, положительные результаты тестов на наличие беременности, увеличенная матка позволяют заподозрить пузырный занос. Ультразвуковое исследование может подтвердить наличие множественных мелких кист, занимающих полость матки, или свидетельствовать о наличии плодного мешка.

Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность. Беременность могут имитировать кисты яичников и миомы матки.

Некоторые гормонально активные опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая положительные результаты исследований крови.

Некоторые из этих объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.

Подтвердить жизнеспособность эмбриона. Когда в отчете сказано «ультразвуковое исследование выявляет живой эмбрион (плод)», настоятельно рекомендуется сделать снимок в М-режиме сердцебиений эмбриона. Зарегистрированные сердцебиения могут оказаться важным подтверждением в разрешении некоторых юридических проблем.

Второй триместр

1. Точно установить срок беременности по нескольким показателям.
2. Определить количество плодов (один или более).
3. Диагностировать патологию плода.
4. Точно определить локализацию плаценты.

5. Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам.

Точно установить срок беременности.

Основными показателями являются:

• Бипариетальный диаметр: измеряется от первого зхосигнала проксимальной наружной костной пластинки до первого эхо-сигнала внутренней костной пластинки противоположной теменной кости. При наличии этнической долихо- или брахицефалии измерение окружности головы точнее, чем бипариетальный диаметр.
• Длина бедренной кости — следует измерять только тело бедренной кости, избегая эпифиза. Ввиду диапазона нормальных вариаций, главным образом генетических, необходима осторожная интерпретация этих данных. Нормальные результаты могут находиться в диапазоне минус или плюс 4-5 недель от средней величины.
• Окружность живота — измерение следует проводить, описывая курсором «пояс» вокруг плода приблизительно на 1 см выше пупка. Эту величину следует коррелировать с данными измерения головы.

Хотя это обычные измерения, производимые для установления срока беременности и его колебаний в нормальных и патологических условиях, существуют другие таблицы и измерения (плечевой кости, большеберцовой кости, межглазничного расстояния и т.д.).

Определить количество плодов (один или более).

При диагностике с помощью ультразвука многоплодной беременности необходимо произвести полное обследование каждого плода по всем указанным выше аспектам (срок беременности, анатомия, локализация и количество плацент, одиночная или множественные амниотические полости и т.д.). Если имеются моноамниотические близнецы, с особым вниманием следует проводить диагностику наличия разнообразных сращений (сиамские близнецы).

Диагностировать патологию плода. С помощью ультразвукового исследования на ранних стадиях беременности выявляют все большее количество аномалий плода.

В соответствии с юридическим статусом каждой страны либо одобрено искусственное прерывание беременности, в связи с дефектами развития плода, либо оно строго запрещено и по юридическим, и по религиозным принципам.

С помощью ультразвукового исследования, выполненяемого подготовленным оператором, легко диагностируются анэнцефалия, голопрозенцефалия, танатофорные дисплазии, ectopia cordis, миеломенингоцеле и многие другие дефекты развития.

Точно определить локализацию плаценты. Ввиду неравномерного развития матки в течение беременности может выявляться смещение плаценты, что некоторые авторы стали называть «миграцией». Например, в некоторых случаях плацента может частично перекрывать внутренний зев шейки матки, а к моменту родов уже не иметь признаков предлежания. В данной ситуации необходим динамический контроль.

Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам.

Миомы, расположенные в стенке матки, могут помешать нормальному кровоснабжению плаценты и таким образом быть причиной задержки внутриутробного роста.

Если миома, расположенная в перешейке или шейке, имеет большие размеры, она может вызывать обструкцию родовых путей, так же, как и киста яичника.

Третий триместр

1. Выявить задержку внутриутробного роста плода.
2. Подтвердить ранее не выявленные аномалии плода.
3. Подтвердить предлежание и положение плода.
4. Подтвердить локализацию плаценты.
5. Оценить количество амниотической жидкости.

6. Исключить возможные осложнения (миома, опухоль яичников, несостоятельность шейки, пуповина и т.д.)

Выявить задержку внутриутробного роста плода.

Четкое несоответствие между данными измерения головки и живота могут указать на задержку внутриутробного роста плода наиболее распространенного типа -асимметричного.

Диагностика симметричной задержки внутриутробного роста плода возможна только при наличии раннего определения срока беременности и выявления таким образом плода, который не растет в своих собственных персентилях. Выбор в пользу прерывания беременности в данном случае должен включать оценку многих показателей. Задержку внутриутробного роста плода обычно сопровождает множество дефектов развития плода.

Подтвердить ранее не выявленные аномалии плода. Выявление аномалий плода на этой стадии важно по многим причинам:

• некоторые аномалии могут изменить тактику ведения родов. Гидроцефалия, миеломенингоцеле, энцефалоцеле и пупочная грыжа представляют собой некоторые примеры аномалий плода, при которых кесарево сечение вместо иногда невозможных или крайне рискованных влагалищных родов окажется предпочтительным;
• эвакуация под контролем ультразвука больших скоплений жидкости у плода, таких как крупные овариальные кисты у девочек или растянутый уретральными клапанами мочевой пузырь у мальчиков;
• психологическая подготовка семьи в случае ожидаемого рождения ребенка с дефектами развития;
• подготовка медицинской бригады, необходимой для лечения таких пороков как дефект межжелудочковой перегородки, гастрошизис, большая диафрагмальная грыжа и т.д.

Подтвердить предлежание и положение плода. Эти данные могут помочь в принятии решения о стратегии ведения родов — в стационаре или в домашних условиях, необходимости кесарева сечения и т.д.

Подтвердить локализацию плаценты. Оценка плаценты на 35-й неделе обеспечит данные о локализации плаценты и ее соотношении с внутренним зевом. Другие полезные сведения включают толщину плаценты, ее структуру, степень зрелости, место отхождения пуповины и т.д.

Оценить количество амниотической жидкости. Маловодие и многоводие в различных ситуациях связаны с состоянием плода. Любое значительное изменение количества амниотической жидкости должно ориентировать на тщательное исследование анатомии плода: заполненный жидкостью желудок, растянутый мочевой пузырь, выявление задержки внутриутробного роста плода и других видов изменений.

Исключить возможные осложнения. Объемные образования, которые могут препятствовать самопроизвольным родам, несостоятельность шейки и т.д.

Литература

• B.Breyer, C.A.Bruguera, H.A.Ghaarbi, B.B.Goldberg, F.E.H.Tan, M.W.Wachira, F.S.Weill. Руководство по диагностическому ультразвуковому исследованию. Всемирная организаци здравоохранения, Всемирная федерация ультразвука в медицине и биологии. — 1995 г.

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины. Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Гидроцефалия (водянка головного мозга): причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гидроцефалии – Неврология в Клинике № 1

Гидроцефалия, или «водянка головного мозга», является серьезным и нередко неизлечимым заболеванием. Оно характеризуется скоплением жидкости в головном мозге. Отсутствие оттока жидкости негативно влияет не только на психическое, но и на физическое развитие пациента, внешность которого становится специфической – увеличивается голова при сохранении нормальных параметров остального тела.

• Рентген
• Краниограмма
• Офтальмоскопия (по назначению врача)
• Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Классификация гидроцефалии

Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Принято считать, что заболевание диагностируется у детей, однако все чаще отмечается увеличение случаев водянки у взрослых пациентов.

Гидроцефалия по характеру течения может быть:

• Острой – данная форма заболевания отличается стремительным течением, признаки становятся очевидными буквально в течение трех дней.
• Подострой – симптомы нарастают и развиваются в течение одного месяца.
• Хронической – патология развивается более одного месяца.

Симптомы гидроцефалии

Врожденная водянка диагностируется гораздо реже, чем приобретенная. Обычно в полугодовалом возрасте педиатры отмечают, что у младенца окружность и форма головы, отличается от нормы.

• Окружность головы превышает объем окружности грудной клетки ребенка.
• Голова приобретает грушевидную форму, визуально заметна продолговатость черепа, при этом расширены, кожа истонченная, увеличен родничок,
• Ребенок плохо ест, отличается повышенной нервозностью, часто плачет. Во время плача или водных процедур у малыша может трястись подбородок и верхние конечности.
• Спастичность нижних конечностей, гиперрефлексия и наличие патологических рефлексов.
• Эпилептические приступы.

Симптоматика гидроцефалии у детей старше 2-х лет и взрослых пациентов несколько отличается:

• Сильная головная боль, вплоть до тошноты и рвоты. Боль усиливается, когда пациент меняет горизонтальное положение на вертикальное.
• Обмороки.
• Офтальмологическое обследование выявляется застойный диск зрительного нерва.
• Расстройства памяти и сознания, потеря уже приобретенных навыков, невозможность обучаться новым.
• Развивается оптико-пространственная агнозия – человеку сложно определить, какой предмет находится ближе/дальше, ниже/выше.

Причины гидроцефалии

Гидроцефалия у плода может быть связана с проблемами развития центральной нервной системы, или с внутриутробной инфекцией. Поэтому так важно пройти всеобъемлющее обследование на различные инфекции – герпетическую, цитомегаловирус, перед планированием беременности.

Приобретенная гидроцефалия в большинстве случаев является следствием или осложнением таких заболеваний, как:

• Менингит – вирусной или бактериальной этиологии.
• Менингоэнцефалит – воспалительный процесс, поражающий оболочку и мозговое вещество.
• Субарахноидальное кровоизлияние – частое последствие травмы черепа или возникает как следствие разрыва артериальной аневризмы.
• Саркоидоз – гранулематозное поражение оболочек мозга.
• Внутрижелудочковое кровоизлияние – следствие тяжелого и травматичного родовспоможения.

Диагностика гидроцефалии

• Основной метод обследования — это рентген, результаты которого подтвердят расхождение швов черепа.
• Также рекомендуется сделать краниограмму – рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях без контраста. Такая диагностика не только позволит выявить гидроцефалию, но и определить ее тип, чтобы как можно скорее назначить эффективную терапию.
• Может потребоваться офтальмоскопия для выявления застоя диска зрительного нерва.
• Для дифференциальной диагностики назначают ангиографию сосудов головного мозга.

• Рентген
• Краниограмма
• Офтальмоскопия (по назначению врача)
• Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

В основе терапии лежит комплекс мер, направленных на активизацию оттока патологического скопления жидкости.

Если терапевтические средства не дают положительного эффекта, пациенту проводят операцию. Наибольшую эффективность на фоне малой инвазивности демонстрирует эндоскопическое лечение:

• эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка,
• акведуктопластика – обустройство своеобразного «водопровода», по которому жидкость будет эффективно выводиться из черепной коробки.
• септостомия – удаление кист и устранение окклюзии «отверстия Монро».
• удаление опухолей головного мозга эндоскопическим методом.

После такого хирургического вмешательства пациент очень скоро возвращается в обычной жизни, так как его мозг не подвергается серьезной травматизации. Данная процедура позволяет урегулировать ток жидкости в черепной коробке, однако после проведения операции по устранению гидроцефалии, пациенту требуется постоянный контроль специалиста и регулярное наблюдение за состоянием головного мозга.

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, способны прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями. В редких случаях может произойти нарушение функции речи.

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты приглашают на прием в неврологическое отделение частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1».

Подтвердить гидроцефалию или опровергнуть предварительный диагноз – мы можем абсолютно точно, используя прогрессивные возможности диагностического отделения центра.

После уточнения диагноза пациенту будет назначено лечение, при необходимости – проведена операция по удалению патологического скопления жидкости.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Почему клиника №1 добивается результатов в диагностике?

Правильный подход к диагностике, лечению, реабилитации, профилактике

Уникальная команда врачей-практиков

Профессиональное оборудование высочайшего уровня и точности

Комплексный подход к диагностике и лечению

Фотографии центра Клиники

Карта, как к нам добраться

Вопросы про гидроцефалию

Гидроцефалия — это избыточное накопление спинномозговой жидкости в полостях головного мозга плода, встречается примерно 0,5 – 2 случая на 1000 родов. На вопросы пациентов о гидроцефалии отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Беременность 28-29 недель, сделала доплер. Кровоток в норме, но заключении поставили 2-х стороннюю вентрикуломегалию (БЖМ на всем протяжении до 11-12 мм). Расширение 3 желудочка 3-4 мм., нельзя исключить малый ДМЖП в с/о, множественные ГФ в ЛЖ, ПЖ. Какой прогноз для малышки?

Все весьма неоднозначно. Прогноз будет зависеть от скорости развития гидроцефалии, от наличия хромосомных аномалий, особенностей родоразрешения, компенсаторных возможностей, адекватности лечения и пр. Сейчас рекомендую повторить УЗИ у доктора, занимающегося диагностикой врожденных пороков развития плода, и сходить на прием к генетику.

Сейчас срок беременности 36-37 недель (возраст — 29 лет, первая беременность). Во время бременности болела ОРЗ, после чего: на сроке 20 нед. 3 дня по УЗИ: обнаружены кисты в сосудистых сплетениях ГМ плода (6, 5, 5, 5 мм), прочие органы без патологий, размеры плода пропорциональные. На сроке 26 нед. и 3 дня по УЗИ: эти кисты в СС ГМ уже не обнаружены, умеренная вентрикуломегалия — задний рог левого бокового желудочка ГМ плода расширен до 8 мм, прочие видимые органы без патологий, размеры плода пропорциональные (длина окружн. головы 25 см.). На сроке 32 нед. и 5 дней по УЗИ: умеренная вентрикуломегалия — задний рог левого бокового желудочка ГМ плода расширен до 8 мм, прочие видимые органы без патологий, размеры плода пропорциональные (длина окружн. головы 31,5 см.), предполаг. вес 2 100 гр. Все остальные показания состояния плода, плаценты, матери — в норме. Предлежание головное. По линии отца ребенка у всех большие размеры голов. На сроке 36 нед. при внешнем осмотре врача — плод небольшой. Телосложение матери — нормальное (таз). Мнения нескольких врачей в части способа родов (плановое кесарево сечение или естественные роды (вертикальные — как менее травматичные)) разошлись. Вопросы: 1) Каково мнение врачей Вашего мед. центра касательно способа родов (при том, что родители ребенка предпочитают ЕР (вертик.) и физически мать подготовлена к ним)? Насколько в данном случае (только по этим данным) плановое кес. сеч. является прямо показанным? 2) может ли быть в данном случае расширение рога связано с генетическими особенностями по линии отца? 3) находится ли данный размер расширения рога в пределах нормы на таком сроке плода? Т.е. какова норма?

Размеры боковых желудочков мозга плода до 10 мм принято считать нормальными, в пределах физиологических колебаний. Рассуждать о семейной форме гидроцефалии можно было бы только в том случае, если бы у всех членов семьи, имеющих «большие размеры голов» были проведены специальные исследования анатомии головного мозга – компьютерная томография и пр.

Показанием к кесареву сечению могли бы послужить увеличенные размеры головки плода в сочетании с уменьшенными размерами таза, но, насколько я поняла из Вашего сообщения, речь идет только о небольшом расширении внутренних структур мозга без изменения наружных размеров.

Окончательные размеры плода (и их соответствие размерам таза) положено оценивать после 38 недель (наружные измерения, УЗИ), в этом вопросе хорошо может помочь также специальный рентгеновский снимок таза (рентгенпельвиометрия).

Окончательно вопрос о способе родоразрешения может быть решен только в том учреждении, где будут проходить роды, на консилиуме специалистов. Безусловно, мнение самой беременной тоже должно учитываться.

Первый ребенок у меня родился с синдромом Денди-Уоркера, гидроцефалией, умер в возрасте 1,2 года. После этого мы с мужем сдали анализы, но ничего обнаружено не было. Врачи сказали, что второй раз ребенок с таким диагнозом не может родиться. Я забеременела во второй раз через четыре года, во второй раз у меня родилась девочка с таким же диагнозом, она умерла при родах. Сейчас опять я сдала анализы, опять ничего обнаружено не было. От чего возникает эта болезнь и какова вероятность третьего повторения? Бывали ли в медицине такие случаи?

При наличии в семье двух случаев рождения детей с однотипными пороками развития можно говорить об аутосомно-рецессивном типе наследования этих пороков. Для синдрома Денди-Уоркера в небольшом числе наблюдений описаны случаи с аутосомно-рецессивным типом наследования.

Причиной такой ситуации является носительство обоими супругами одинаковых скрытых мутантных генов, что чаще случается, когда супруги состоят в кровном родстве. Риск повторного рождения неполноценного ребенка в таком браке – высокий, не менее 25%.

Выходом может служить беременность от других партнеров или использование донорского материала – донорской спермы или донорской яйцеклетки. В случае наступления беременности в том же браке рекомендую УЗИ экспертного уровня с 12 недель.

Срок моей беременности 20 недель. Поставленный диагноз – гидроцефалия, как объяснил врач – это вода вместо мозга и надо прерывать беременность. Для меня это большой удар, так как мы с мужем очень хотели ребенка. Первый ребенок у меня от первого мужа. Девочке сейчас 10 лет и никаких отклонений во время вынашивания не было, кроме угрозы прерывания. Почему так произошло, что может стать причиной такого диагноза, и можно ли как-то в будущем предостеречься от этого.

Порок развития головного мозга у плода – это, действительно, абсолютное показание к прерыванию беременности. Ситуация с аномалиями развития плода, к сожалению, событие нередкое.

О причинах и прогнозах на будущее можно будет говорить только после обследования, в том числе и генетического, семьи.

Рекомендую, если будет такая возможность, договориться в родильном доме, где будет происходить прерывание беременности, организовать генетический анализ тканей плода, а также патолого-анатомическое исследование плода.

Моему ребенку 2 года. Поставили при рождении диагноз — гидроцифальный синдром. Что это за диагноз, как лечить и надо ли его лечить?

Гидроцефалия в переводе на русский язык означает водянка мозга, то есть в полостях мозга («желудочках») содержится избыточное количество жидкости. Причины такого состояния разнообразны – это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным – вследствие перенесенной инфекции, родовой травмы и др. Заочно на такой вопрос ответить невозможно.

Прогноз для ребенка будет зависеть от множества обстоятельств – первичной причины гидроцефалии, тяжести изменений, сохранности структур мозга, наличия поражения других органов. По поводу обследования и лечения обращайтесь к детским невропатологам.

Для генетического обследования ребенка рекомендую обратиться к генетикам – педиатрам в МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.

Что такое синдром Денри-Уокера?

Синдром Денди-Уокера – это грубая аномалия развития головного мозга, связанная с нарушением нормальной циркуляции внутричерепной жидкости.

Проявляется гидроцефалией (водянкой мозга), прогноз для ребенка и плода, как правило, неблагоприятный.

Эта аномалия может сформироваться в результате различных причин – в результате генетических нарушений, перенесенных инфекций, родовой травмы и пр. Если такую аномалию обнаруживают у плода, то предлагается прерывание беременности.

Мне 24 года. Год назад вызывали роды на 36 неделях, в результате которых ребеночек умирает. Дело в том, что на 32 неделях УЗИ были выявлены ужасные патологии: гипоплазия мозжечка, скопление жидкости в заднее черепной ямке, ВПС, косолапие, сросшие пальчики на ручке — кожная перепонка до середины пальчиков, хотя на 23 неделях УЗИ было все в норме. После этого выявление причин сдали анализы на кариотипирование которые оказались в норме, а на инфекции выявили хламидиоз в большом скоплении. Могли ли на 23 неделях выявить эти патологии? Можно ли вылечить хламидий полностью и через какое время можно планировать беременность чтобы избежать по возможности патологий 1-ой беременности у ребенка? Как повторять анализы на инфекции, когда забеременеешь и перед планированием?

Вопрос очень серьезный. Дело тут, скорее всего, не в хламидиях, возможно, речь идет о наследственном заболевании с риском повторения. Необходима очная медико-генетическая консультация, обследование на некоторые генные синдромы. Рекомендую обратиться с Российский медико-генетический центр (ул. Москворечье, 1), где можно провести широкий спектр генетических исследований.

До уточнения диагноза от беременности предохраняйтесь! Пороки развития, которые Вы описали, может диагностировать только опытный специалист на высококлассном оборудовании (УЗИ экспертного уровня), и то при условии, что пороки развития к этому сроку уже сформировались. Нередко бывает, что гидроцефалия (водянка мозга) начинает проявляться только после 30 недель беременности.

При проведении УЗИ с доплером на сроке 21 неделя у ребенка обнаружено расширение боковых желудочков до 9 мм. Насколько это серьезно? Чем может грозить ребенку? Может ли это расширение уйти? Перед проведением УЗИ прошла курс лечения от уреплазмоза, трихомоноза. Принимала препараты: вильпрофен, нистатин, витаферон-2, тержинан.

Расширение боковых желудочков мозга до 9 мм во втором триместре беременности может расцениваться и как вариант нормального физиологического развития, и как начальный признак гидроцефалии плода, и как косвенный признак других генетических синдромов.

Может быть и семейной особенностью, например семейной гидроцефалией. Понятно, что разобраться в ситуации возможно только с оценкой всех Ваших данных в комплексе.

Рекомендую в ближайшее время сделать УЗИ экспертного уровня, анализ крови на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол (тройной тест – до 22-23 нед) и проконсультироваться с врачом генетиком.

В конце марта мы были у Вас на УЗИ. Тогда был срок — 30 недель. Наша проблема — асимметрия боковых желудочков ГМ (левый 10 мм, правый 3 мм). Вы сказали, что головной мозг развит нормально, никаких пороков нет, расширение в пределах нормы, ребенок здоров. Сегодня мы опять были на УЗИ в МГЦ у доктора Воронина (живем в СПб). Срок сейчас 32-33 нед. В протоколе записали: БПР — 80 мм, ЛЗР — 108 мм, ОкрГ — 309 мм, МРМ — 41, Дл. большой цистерны — 8 мм, ОкрЖ — 292 мм, Дл. бедр. кости -л=пр = 59, Дл. большеб. кости — л=пр = 53, Дл. плеч. кости — л=пр = 53, Дл. лучев. кости — л=пр = 46, Цефалич. инд. = 74, ДлБ/ОкрЖ = 20, ОкрГ/ОкрЖ = 105, ДлБ/ОкрГ = 19, вес — 1985 г, длина — 440 мм; структура плаценты соответствует сроку гестации, пуповина с тремя сосудами. Умеренное многоводие: амниотический индекс — 202 (не увеличился). Боковые желудочки стали: справа — просвет не определяется, слева — 8,5 мм. Т.е. они уменьшились (были 3 и 10), но большая разница между ними осталась. Доктор сказал, что мозг по-прежнему не поврежден (атрофии нет, кора цела, мозжечок в норме), развитие ребенка в норме. Но меня настораживает большая разница. Если при рождении ребенка эта разница сохранится, как это отразится на ребенке? Вы сказали, что это не гидроцефалия, но возможны ли такие болезни, как ДЦП, парез, паралич (их можно было бы определить по УЗИ)?

Хочу Вам напомнить, что во время приема я ответил на все поставленные Вами вопросы. Еще раз подтверждаю, что эхографических данных о гидроцефалии и ненормальном развитии мозга у Вашего плода нет.

Сделала УЗИ, срок 25 недель. БПР — 63 мм, ЛЗР — 84, ОкрГ — 242, МРМ — 28, Дл. бол. цистерны — 8, ОкрЖ — 233, Дл. бедр. кости (л=пр) — 44, Дл. плеч. кости (л=пр) — 43, цефалич. индекс — 75, ДлБ/ОкрЖ = 18, ДлБ/ОкрГ = 18, ОкрГ/ОкрЖ = 103. Сердцебиение 151 в мин, ВПР не выявлено, но обнаружено многоводие (индекс — 222,0) и асимметрия бок. желудочков гол. мозга: левый — 10, правый — 4. Вес плода — 930г, длина — 347 мм. Пуповина с тремя сосудами. В 16 нед. АФП и ХГЧ-в норме (54 и 40 соотв.) Сдала анализы на инфекции: герпес обнаруж. IgG (авидность — 84%), IgM — не обн., мазок не герпес — положит., но обострений никогда не было; в крови также обнаружена токсоплазма IgG титр 10, IgM — не обн., и ЦМВ IgG титр 6 (авидность 42%), IgM — не обн. Назначили лечение: виферон, кипферон и виусид (10 дней). Может ли быть расширение вызвано особенностями развития на этом сроке или это гидроцефалия? Каковы нормы размеров желудочков в 25 недель? Возможно ли точно поставить диагноз моему ребенку? Неужели герпес, который у меня никогда и нигде не проявлялся мог инфицировать ребенка? Что мне делать?

Степень ассиметрии и размеры боковых желудочков в вашем случае полностью соответствуют норме. Ультразвук в состоянии показать не только гидроцефалию, но и другие варианты повреждения мозга.

Если я верно понял, на другие изменения в ЦНС в протоколе не указано. Учитывая данные вашего обследования на инфекцию, рекомендуем вам обратиться в Центр женского здоровья «АРТ-МЕД» для экспертного ультразвукового обследования у плода в сроке 30-31 недели.

Это связано с тем, что инфицирование плода возможно в любые сроки.

Прокомментируйте, пожайлуста, результаты УЗИ. БПР-91.1 мм, ОЖ-307,5 мм, ДБ-68,8 мм. Срок беременности 35 недель и 4 дня. Врач, делавший УЗИ, написал, что БПР соответствует 37 неделям, а два остальных параметра — 35 неделям. Признаков увеличения желудочков мозга он не увидел. Такие результаты могут говорить о возможной гидроцефалии? Возможно, доктор что-то упустил? До этого на всех УЗИ все было в норме.

Указанныые Вами размеры характерны для следующих сроков беременности: БПР – для 37 нед, ОЖ для 34-35 нед, ДБ – для 36 нед. Для решения вопроса о возможной гидроцефалии следует выполнить дополнительное измерение ряда параметров, так как измерение БПР для решения этого вопроса недостаточно.

Кроме того, целесообразно уточнить фетометрические показатели размеров головы, туловища и конечностей плода. Измерение только трех указанных Вами показателей в современной антенатальной ультразвуковой диагностике для объективной оценки состояния плода считается недостаточным.

Дополнительное исследование Вы можете провести в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Скрининг при беременности

• Скрининг при беременности (перинатальный скрининг) – набор исследований, тестов и анализов, которые проводятся в каждом триместре беременности для выявления возможных нарушений в развитии плода.
• Из каких процедур состоит и на каких сроках проводится скрининг при беременности.
• Скрининг первого триместра заключается в:

• Биохимическом анализе крови (свободный β-ХГЧ и РАРР-А).
• УЗИ.  

Скрининг второго триместра состоит из:

• УЗИ.
• Биохимического анализа крови (АФП, ХГЧ, свободный эстриол).  

Скрининг третьего триместра включает в себя:

• Допплерометрию.
• Кардиографию.
• УЗИ.  

Первый скрининг при беременности

Скрининг первого триместра предполагает две диагностические процедуры: УЗИ и биохимический анализ крови. Эти исследования призваны определить риск развития патологических изменений плода.

УЗИ скрининг первого триместра

Во время осмотра врач проверяет степень развития ручек и ножек младенца, состояние позвоночника и головного мозга. Исследование позволяет на ранней стадии выявить ряд серьёзных нарушений развития. В частности, анэнцефалию.

Однако основным показателем, проверяемым в ходе УЗИ скрининга первого триместра, является толщина воротникового пространства (ТВП). Расположено ТВП в области шеи. От объема скапливающейся здесь жидкости зависит степень риска развития патологий.

Сроки первого скрининга обычно приходятся на период от 11 до 14 недели беременности. Самым оптимальным сроком специалисты считают промежуток с 12 по 13 неделю.

1. Биохимический анализ крови на первом триместре
2. В ходе исследования кровь будущей матери проверяется по двум основным показателям: β-ХГЧ и РАРР-А.
3. Гормон β-ХГЧ вырабатывается оболочкой зародыша. Повышение концентрации этого вещества в крови может свидетельствовать о наличии следующих факторов риска:

• синдром Дауна;
• многоплодная беременность;
• токсикоз;
• сахарный диабет у будущей матери.  

Пониженный уровень β-ХГЧ может сигнализировать о:

• внематочной беременности;
• развитии синдрома Эдвардса;
• наличии плацентарной недостаточности;
• высоком риске выкидыша.  

РАРР-А («pregnancy associated plasma protein» или связанный с беременностью плазменный протеин А) – белок, отвечающий за иммунитет организма беременной женщины и обеспечивающий работу плаценты.

Повышение или понижение уровня этого белка в крови может говорить о:

• хромосомных аномалиях плода;
• угрозе выкидыша;
• вероятном развитии синдромов Корнели де Ланге, Дауна, Эдвардса.  

Второй скрининг при беременности

• По примеру первого скрининга, второй также состоит из двух диагностических процедур: УЗИ и биохимический анализ крови.
• УЗИ скрининг второго триместра
• Срок второго скрининга обычно назначается на 20-24 неделю.

Во время процедуры врач определяет количество и степень развития плодов.

Основная цель исследования – определить наличие серьёзных патологических нарушений в развитии плода.

Проводится фетометрия – измерение размеров головы, объёма живота и грудной клетки, длины конечностей. Это позволяет выявить риск дисплазии.

Головной мозг плода исследуется на предмет возникновения гидроцефалии. Проверяется отсутствие расщелины средней части лица. Исключаются грыжи позвоночника.

Биохимический анализ крови на втором триместре

Биохимический скрининг включает в себя исследования крови на:

АФП (α-фетопротеин) – гормон, охраняющий организм плода от воздействия иммунной системы матери. Повышенное или пониженное содержание этого гормона в крови будущей матери может говорить об опасности развития таких заболеваний, как синдром Тернера, Дауна, Эдвардса, и многих других.

Свободный эстриол – гормон, вырабатываемый в плаценте и печени плода. Если плод развивается нормально, в крови регистрируется постоянный рост свободного эстриола. Пониженный уровень гормона может быть признаком развития целого ряда патолоигй, таких как: синдром Дауна, фетоплацентарная недостаточность, анэнцефалия плода и т.д.

ХГЧ – гормон, повышенное или пониженное содержание которого в крови будущей мамы, может свидетельствовать об опасности развития синдромов Дауна, Патау, Эдвардса.

Третий скрининг при беременности

1. Скрининг третьего триместра включает в себя следующие процедуры:
2. УЗИ скрининг второго триместра
3. Срок третьего скрининга обычно назначают на 32-34 неделю.

Ультразвуковое исследование в этот период необходимо для функциональной оценки плода, оценки поведенческой реакции плода. Проводится замер головы и туловища ребёнка и определяется его предположительный вес в момент рождения.

Проводится проверка на поздние пороки развития.

• Допплерометрия на втором триместре
• Процедура проводится для проверки состояния кровотока между матерью, ребенком и плацентой.
• Допплерометрию обязательно назначают в следующих условиях:

• диабет, заболевания почек и сердечнососудистой системы у беременной;
• внутриутробные пороки развития плода.  

Иногда в дополнение к допплерометрии назначается допплероэхокардиография. Цель процедуры — изучение кровотока сердца плода в процессе внутриутробного развития. Позволяет определить врожденные пороки сердца.

Скрининг при беременности позволяет выявить формирующуюся в процессе беременности патологию, повышает вероятность рождения здорового, сильного ребенка. Сделать скрининг и получить расшифровку его результатов вы можете в «СМ-Клиника» Санкт-Петербург.