Двойня после эко: вероятность, особенности вынашивания и возможные риски

Содержание:

К процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) прибегают супружеские пары в случае мужского или женского бесплодия, которое не лечится консервативным или хирургическим путем.

После пересадки эмбрионов в полость матки женщины успешная имплантация и дальнейшее развитие беременности наступает в 30-40% случаев.

Оплодотворение яйцеклеток при поддержке программы ЭКО еще не является 100% гарантией появления долгожданного малыша. Зачатие, наступившее с помощью ЭКО, характеризуется повышенными рисками. По статистике вынашивают ребенка до родов примерно 80% забеременевших женщин.

Признаки беременности после ЭКО

Первыми субъективными признаками являются:

• Набухание и болезненность молочных желез.
• Тянущие ноющие боли в нижней половине живота.
• В процессе имплантации эмбриона в эндометрий матки возможно повреждение кровеносных сосудов, что вызывает появление скудных кровянистых выделений.
• Измененная реактивность нервной системы: раздражительность, плаксивость, излишняя эмоциональность.
• Повышенная чувствительность к запахам.
• Ухудшение самочувствия: слабость, утомляемость, головокружения.
• Учащенное мочеиспускание.
• Отвращение к некоторым видам пищи.
• Тошнота по утрам.

Эти симптомы нестабильны и не несут точной информации о том, что удалось забеременеть или нет: у одной женщины они могут быть сильно выраженными, у другой отсутствовать вовсе. После вступления в программу ЭКО женщина проходит различные способы гормональной стимуляции функции яичников, а такие симптомы могут быть признаками гиперстимуляции половых желез. 

Когда делать первый тест

Самый достоверный тест на наличие беременности – анализ сыворотки крови на присутствие β-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается трофобластом оплодотворенной яйцеклетки после успешной имплантации в эндометрий матки.

В домашних условиях определяют содержание ХГЧ в моче при помощи различных вариантов тестов: планшетных, цифровых, тест-полосок.

Нафоне приема женщиной дополнительных гормональных препаратов результаты такого тестирования могут быть недостоверными.

Для подтверждения зачатия проводят анализы на содержание ХГЧ на 10–14 день после подсаживания эмбриона в матку. Если показатель гормона ниже 5,5 МЕ/л, то эмбрион не прижился и беременность не наступила.

Особенности течения беременности после процедуры ЭКО

Только у 15% женщин беременность и роды после ЭКО и внутриматочной трансплантации эмбрионов проходят гладко – без проблем и осложнений. У остальных пациенток наблюдаются те или иные патологии и отклонения, которые требуют постоянного врачебного наблюдения.

Беременность с поддержкой ЭКО значительно отличается от физиологической, так как в репродуктивных органах женщины и ее партнера имеются серьезные нарушения, не позволившие им зачать ребенка естественным путем.

• Высокий процент невынашивания.
• Повышенная вероятность наступления многоплодия.
• Внематочная беременность у женщин, участвующих в программе ЭКО, составляет от 2 до 10%, что в несколько раз превышает процент этой патологии в общей популяции.
• Риск развития плацентарной недостаточности и позднего токсикоза (гестоза).

По данным медицинской литературы, частота прервавшейся беременности после ЭКО и переноса эмбрионов колеблется от 18,5% до 32%.

Многоплодие

Для повышения процента приживаемости количество пересаженных эмбрионов в матку, полученных в результате оплодотворения ЭКО, увеличивают до 2-3. Кроме того, даже единственный имплантированный эмбрион в процесс деления может расщепиться на 2-3 части, в результате рождаются однояйцевые близнецы. Поэтому по статистике многоплодная беременность после ЭКО составляет 35%.

На ранних сроках наличие многоплодия устанавливают по уровню ХГЧ, концентрация которого в крови значительно выше, чем при одном зародыше.

Организм беременной часто не справляется с двойной нагрузкой, что приводит к ухудшению здоровья со стороны будущей матери:

• Сильная изнурительная рвота.
• Анемия.
• Повышение артериального давления.
• Массивные отеки.
• Длительные мажущиеся кровянистые выделения.
• Поздний гестоз.

Патологии со стороны плода:

• Предлежание плаценты, которая иногда полностью перекрывает внутренний маточный зев.
• Внутриутробная анемия.
• При многоводии повышается риск развития внутриутробных патологий плодов
• Неправильное их расположение в матке.
• Ранняя отслойка плаценты.
• Преждевременные роды, заканчивающиеся рождением недоношенных незрелых младенцев. У таких детей развиваются постнатальные осложнения: дыхательная недостаточность, ателектазы в легких, гипоксия, неврологическая симптоматика, детский церебральный паралич.

Первый триместр признается самым опасным по развитию самопроизвольных выкидышей.

Если присутствует реальная угроза прекращения беременности, врачи предлагают редуцировать одного или двух эмбрионов, оставляя в матке только одного. Родоразрешение женщин происходит через операцию кесарево сечение, что позволит оградить младенца и женщину от возможных тяжелых последствий.

К концу срока женщина, вынашивающая двойню, прибавляет в весе 22 и более кг.

Первый триместр после ЭКО

I триместр – это период от момента трансфера (переноса) оплодотворенной яйцеклетки в матку по 13 неделю.

На второй неделе делают анализ на уровень ХГЧ в сыворотке крови. Показатель выше 5,5 МЕ/л свидетельствует в пользу зачатия. Через 48 часов анализ повторяют, при отсутсвии отклонений ХГЧ должен увеличиться не менее, чем в 2 раза.

На 21 день осуществляют ультразвуковое исследование, на котором определяют наличие плодного яйца в матке, место его имплантации (в 2% случаев возможно развитие внематочной беременности), толщину эндометрия, состояние яичников.

Исследования беременной женщины в I триместре:

• Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С
• Делают клинический и биохимический анализ крови
• Анализ мочи
• Установление волчаночного антикоагулянта – повышение данного показателя может привести к тромбозам артерий, питающих плод, и гибели зародыша.
• Уровень β-ХГЧ в динамике.
• Микроскопия влагалищного мазка.
• Бактериологическое исследование биоматериала со слизистой шейки матки
• Определение показателя прогестерона для коррекции доз поддерживающей гормональной терапии.

Так как следствием гормональной терапии может служить изменение свертываемости крови и повышенная агрегация тромбоцитов, назначается коагулограмма с определением маркеров внутрисосудистого тромбогенеза.

Скрининг 1 триместра выполняется на 11-13 недели гестации, включает УЗИ плода и биохимическое исследование крови на β-ХГЧ и PAAP-A (белки плазмы, ассоциированные с беременностью).

Комбинированное определение этих данных на первой неделе вынашивания выявляет до 90% женщин, с высоким риском рождения детей с тяжелыми хромосомными аномалиями.

Низкий уровень β-ХГЧ на ранних сроках может быть результатом:

• внематочной беременности;
• угрожающего аборта;
• замершей беременности.

При симптомах, свидетельствующих об осложнении: падение давления, резкие боли в животе, кровянистые влагалищные выделения, следует немедленно обращаться к врачу.

Сравнительная характеристика протоколов ЭКО >>>

В 90% прерывание происходит на ранних сроках в 1 триместре – выкидыш, замершая беременность.

Частота посещений акушера-гинеколога в 1 триместре при отсутствии жалоб и осложнений – не менее 1 раза в месяц.

Все органы плода в 1 триместре сформированы, в дальнейшем происходит их развитие и совершенствование.

Второй триместр после ЭКО

• Продолжительность II триместра длится с 14 по 28 неделю.
• Плановые посещения врача – 1 раз в месяц.
• Перечень анализов:

• Клинический и биохимический анализ крови для контроля уровня гемоглобина, глюкозы, а также для оценки работы печени, почек.
• Общий анализ мочи.
• Мазки из влагалища и шейки матки на микрофлору.
• Глюкозотолерантный тест для диагностики у беременной гестационного сахарного диабета.

На 18-21 неделе после оплодотворения ЭКО проводят второй биохимический скрининг.

Исследование состоит из УЗИ плода и тестирования на три гормона:

• ХГЧ – во 11 триместре его вырабатывает плацента, отвечает за сохранение беременности, регулируя выработку половых гормонов.
• АФП – α-фетопротеин синтезируется в печени и ЖКТ зародыша, защищает его от агрессии со стороны иммунной системы матери.
• свободный эстриол, уровень которого влияет на состояние маточно-плацентарного кровотока.

Эти анализы способствуют ранней диагностике хромосомных нарушений: синдрома Дауна, Эдвардса и других, а также позволяют выявить тяжелые пороки развития (анэнцефалию – отсутствие больших полушарий мозга, открытый дефектпередней брюшной стенки). На УЗИ оценивается общее развитие плода (миокарда, ЦНС, пищеварительной и мочеполовой системы, фетометрические данные), а также состояние плаценты, количество околоплодных вод.

Если при исследовании выявляются маркеры врожденных аномалий, беременную направляют в медико-генетический центр для проведения дополнительных обследований. Для постановки диагноза изучают хромосомный набор клеток плода. При обнаружении тяжелых хромосомных патологий решается вопрос о целесообразности сохранения .

На 20-24 недели гестации беременным предлагается скрининг УЗИ второго уровня. Это означает, что при обследовании проводится оценка не только яичников, матки и общего состояния плода – первый уровень, но и структуры всех внутренних органов младенца, находящегося внутри матери – второй уровень. УЗИ выполняется с допплерометрией для отслеживания кровотока в сосудах ребенка, плаценте, матки.

Во 2 триместре возрастают нагрузки на организм матери, увеличивается опасность развития осложнений: гестозов, фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Так как ЭКО-беременность протекает на фоне гинекологических и соматических заболеваний у пациенток чаще повышается артериальное давление, появляется белок в моче, возникают отеки.

При появлении признаков ФПН пациентку госпитализируют в стационар для детального обследования и проведения интенсивной терапии, направленной на улучшение состояния матери и плода.

Третий триместр после ЭКО

В III триместре после ЭКО визиты ко врачу становятся чаще до 2-4 раз в месяц, чтобы вовремя обнаружить и предотвратить ФПН, гестоз и преждевременные роды.

На 30 неделе назначается следующий перечень анализов:

• Клинические анализы крови и мочи.
• Биохимия крови.
• Коагулограмма.
• Исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В, С.
• Мазки из влагалища, цервикального канала на инфекцию и онкоцитологию.

Каждые 4 недели назначается УЗИ с допплерографией для контроля за кровоснабжением плода. По данным исследования судят о наличии гипоксии.

С 34 недели после ЭКО для диагностики состояния плода используют метод кардиотокографии (КТГ). КПГ фиксирует сердечные сокращения ребенка в покое и при движении, а также сокращения матки. С помощью метода обнаруживаются признаки начинающейся гипоксии, что позволяет вовремя принять меры, направленные на улучшение состояния плода.

На 37 неделе все беременные, прошедшие процедуру ЭКО, госпитализируются в роддом, находятся там вплоть до родоразрешения.

При появлении признаков преждевременных родов до 37 недели немедленно вызывается скорая помощь и пациентка помещается в дородовое отделение, где проводятся лечебные мероприятия по сохранению беременности.

Частота благоприятного исхода после ЭКО напрямую зависит от происхождения бесплодия: если причиной был мужской фактор, рождение ребенка происходит в 94,5%, при трубно-перитонеальной патологии – в 84,1%.при эндокринной причине у женщины — только в 49% случаев.

Роды после ЭКО

1. Тот факт, что беременность наступила после процедуры ЭКО и переноса эмбрионов в матку не является абсолютным противопоказанием к самостоятельным родам.
2. Но, к сожалению, здоровье будущей мамы чаще всего не позволяет ребенку появиться на свет естественным путем.

3. Если ЭКО проводилось из-за фактора мужского бесплодия, а женщина здорова, то физиологические роды вполне допустимы.
4. Врачи-акушеры при отсутствии противопоказаний всегда стремятся предоставить женщине возможность родить самой, так как родовой акт предусмотрен самой природой.

5. Во время прохождения его у ребенка формируются необходимые физиологические процессы, помогающие ему быстрее адаптироваться в новой среде, а у женщины быстрее появляется полноценная лактация.

Часто кесарево сечение – это единственный способ исключить осложнения, которые могут произойти во время естественных родов: родовая травма, преждевременная отслойка плаценты, острая асфиксия, что приводит к гибели ребенка.

На выбор тактики ведения родов путем кесарево сечения оказывает влияние факторы:

• Возраст женщины – старше 30 лет.
• Отягощенный акушерский анамнез: выкидыши, мертворождения
• Наличие хронических соматических заболеваний
• Патологии (угроза невынашивания, гестоз).
• Состояние плода.
• Фетоплацентарная недостаточность, маловодие, многоводие, предлежание плаценты.
• Многоплодная беременность.

Плановое кесарево сечение назначается при одноплодной беременности на сроке 38–39 недель, при многоплодной на 36–37 неделе.

Замершая беременность

Замершая беременность – это состояние при котором происходит внезапное прекращение ее прогресса, плод перестает развиваться, расти и вскоре погибает. Наиболее часто такая патология случается на ранних сроках гестации, но не исключены варианты прекращения развития плода в любом периоде вынашивания.

Признаки замершей беременности

Клиника этого синдрома зависит от гестационного срока. Так, если патология произошла в первом триместре, то присутствует картина самопроизвольного выкидыша. При этом включается защитный механизм, когда матка без воздействия на нее плацентарных гормонов, начинает сокращаться, чтобы изгнать уже погибший плод.

Если этого не происходит, а появляются признаки отторжения погибших тканей, кровотечение, боли в животе, то плод удаляют.

На поздних сроках женщина перестает чувствовать шевеление плода. Все остальные субъективные ощущения неспецифичны и могут быть спровоцированы другими патологиями.

Самым достоверным и эффективным способом диагностики синдрома замершей беременности является сканирование плода ультразвуком. Отсутствие сердечной деятельности, выраженные отклонения в строении скелета, характерные изменения структуры костей позволяют заподозрить внутриутробную гибель зародыша.

Причины	Комментарий
Инфекции.	Особенно повреждающие действие на развивающийся оказывают вирусы краснухи, герпеса, токсоплазмоза и цитомегаловирус. На ранних сроках инфицирование приводит к гибели плода, на поздних формируются аномалии развития.
Хромосомные нарушения и генетические аномалии.	Еcли у плода закладываются множественные пороки, несовместимые с жизнью, включается защитный механизм естественного отбора, направленный на предотвращения рождения неполноценного потомства. Зародыш погибает.
Гормональные дисфункции.	Недостаточная поддержка препаратами прогестерона.
Аутоиммунные патология.	Клетки эмбриона воспринимаются организмом матери как чужеродные, против них вырабатываются антитела.
Патология эндометрия.	На фоне хронических воспалений или травматического повреждения при частых выскабливаниях. Дефектная слизистая не способна удержать зародыш, поэтому беременность прерывается.
Патология сперматозоидов (тератозооспермия).	Если процедуре ЭКО проходила без специального отбора мужских половых клеток методами ИКСИ, ПИКСИ, то возможно оплодотворение яйцеклетки дефектным сперматозоидом.

Одна из главных причин самопроизвольного выкидыша после процедуры ЭКО – генетические пороки эмбриона.

Заключение

Течение беременности и родов, у женщин после ЭКО проходит с большим процентом осложнений, чем при естественном зачатии. Этот факт объясняется тем, что в программу ЭКО вступают женщины, страдающие серьезными патологиями не только репродуктивной, но и других систем.

Организм не справляется со сложной задачей вынашивания ребенка, поэтому в этот период возникают различные осложнения, угрожающие здоровью матери и ребенка. Такие пациентки должны находиться под постоянным мониторингом врачей.

Выполнение всех рекомендаций и указаний лечащего доктора – шанс благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Хочу двойню! А можно ли, а нужно ли?

На сегодняшний день многие ассоциируют лечение методом ЭКО с двойнями. Этот стереотип подкреплен все большим количеством двухместных колясок на улицах в связи с возрастающим количеством программ ЭКО в стране и мире.

Действительно, процент двоен при ЭКО достаточно велик, около 20% всех беременностей оказываются многоплодными (каждая 5 беременность после ЭКО). Прежде всего это связано с тем, что до недавнего времени безоговорочным стандартом в программе ЭКО был перенос двух эмбрионов в полость матки.

Считалось, что таким образом повышаются шансы на достижение беременности. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Юлией Кикиной.

Современные технологии, используемые эмбриологами, качественные питательные среды, особенности культивирования позволяют получать «в пробирке» эмбрионы отличного качества, которые легко доживают до 5-6 суток и даже больше в культуральной среде.

И такие качественные эмбрионы имеют очень высокие шансы на имплантацию.

Статистика на сегодняшний день такова, что эффективность переноса одного перспективного эмбриона в полость матки не отличается от переноса двух хороших эмбрионов, возрастает лишь частота многоплодных беременностей (двоен и даже троен).

Как не странно это звучит, но двойня, а тем более тройня — это нежелательное осложнение протокола ЭКО.

Есть женщины, которые приходят на прием к репродуктологу именно с целью забеременеть двойней, т. к. им кажется, что это упрощает жизнь: сразу родить двоих детей и воплотить все желанные мечты о материнстве. Но двойня — это совсем не так весело, как кажется, глядя на картинку со счастливой мамой с двумя милыми малышами.

Прежде всего, при многоплодной беременности существенно повышаются риски ее невынашивания — прерывания на малых сроках; гибели одного из малышей, которая часто приводит к остановке развития и второго эмбриона; преждевременных родов, в результате которых малыши рождаются маловесными, недоношенными, и наличием ряда связанных с недоношенностью заболеваний (проблем со зрением, слухом, опорно-двигательной системой и прочих).

Риск осложений, возникающих во время беременности (гестоз, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, преждевременное излитие околоплодных вод и другие) при многоплодной беременности удваивается.

Увеличивается частота кесаревых сечений, которые тоже чреваты определенными проблемами со здоровьем женщины.

Поэтому сегодня предпочтительная тактика в программе ЭКО — перенос одного перспективного эмбриона в полость матки.

В нашей клинике мы стараемся придерживаться именно такого подхода, и судя по результатам наших криопереносов — эта тактика оправдана.

Кроме того, есть факторы, при которых перенос более 1 эмбриона противопоказан с медицинской точки зрения. В первую очередь — это наличие рубца на матке после операции кесарево сечение.

Формирование двойни при наличии рубца на матке крайне нежелательно, возрастает риск разрыва матки по рубцу, поэтому врач в данной ситуации ограничивается переносом единственного эмбриона.

По тем же принципам стараются переносить не более одного эмбриона при наличии рубцов на матке после удаления миоматозных узлов или при наличии миомы матки, поскольку в последнем случае вероятность полноценно доносить беременность двойней очень мала.

Следующее абсолютное показание для переноса одного эмбриона — риск синдрома гиперстимуляции яичников.

Он возникает при переносе в свежем цикле ЭКО, когда у пациентки получено более 10 ооцитов, повышен уровень эстрадиола в крови выше 5000 нмоль/л, есть выпот жидкости в брюшную полость.

Для профилактики осложнений в подобном случае либо применяется методика Freeze ALL (замораживание всех эмбрионов) с переносом их в следующем цикле, после устранения рисков гиперстимуляции либо производится перенос, но только одного эмбриона, поскольку при наступлении беременности вероятность гиперстимуляции возрастает, а при беременности двойней — многократно возрастает, вплоть до формирования синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени, который может потребовать прерывания долгожданной беременности ради спасения жизни женщины.

Также переносом одного эмбриона обычно ограничиваются у пациентов с низкой массой тела; при наличии сопутствующей соматической патологии, которая может усугубиться во время вынашивания многоплодной беременности.

Но есть ситуации, в которых врач принимает решение о переносе двух эмбрионов.

Это как правило индивидуальный выбор, основанный в первую очередь на пожеланиях пациентов (многие настаивают на переносе двух эмбрионов, несмотря ни на что) и наличии факторов, снижающих вероятность достижения беременности: если за плечами у пары есть несколько неудачных переносов, если эмбрионы не идеального качества и предполагаемые перспективы их имплантации несколько ниже желаемого уровня — тогда мы даем шанс обоим эмбрионам и переносим сразу двоих. Больше двух эмбрионов не переносится ни при каких обстоятельствах, в России это запрещено, т. к. сопряжено с высоким риском осложненной многоплодной беременности.

Мнение эксперта

Кикина Юлия Алексеевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики

Селективный перенос одного эмбриона

Автор статьи — врач-репродуктолог Клиники «Мать и дитя» Юго-запад, Кузнецова Елена Михайловна.

Как часто мы, репродуктологи, слышим от своих пациенток: «Хочу двойню»; «Перенесите мне, пожалуйста, 2 или 3 эмбриона»; «Боюсь не забеременеть при переносе одного эмбриона»; «Моей подруге в другой клинике переносили 3 эмбриона и она забеременела, я тоже так хочу».

И сегодня мне бы хотелось поговорить о показаниях, противопоказаниях, рисках и особенностях переноса 2-3 эмбрионов.

Мы будем вести разговор о переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6 сутки развития), так как на этой стадии имплантационный потенциал эмбриона выше, чем на ранних стадиях 1-4 суток.

Показано, что ранний эмбрион хорошего качества, демонстрирующий ровное логичное дробление имеет шансы на имплантацию около 50% (Van Royen и соавторы, 2001; Denis и соавторы 2006).

Тогда как морфологически правильная бластоциста (категория АА, АВ, ВА, ВС) может имплантироваться с вероятностью 70% и чаще (Gardner D.K. 2000, Criniti A. 2005).

Многоплодная беременность – это шанс стать родителями двоих или троих детей одного возраста. Семья сразу становится больше и веселее. Однако такая семья приобретает ряд особенностей, в том числе психологических.

Процесс обретения индивидуальности у близнецов проходит сложнее. Из-за особенного отношения к близнецам они с раннего детства растут в несколько необычной атмосфере. Все проблемы, связанные с воспитанием ребенка, в «близнецовых» семьях выражены ярче, а их разрешение требует от родителей гораздо больших усилий. И дело здесь не только в том, что проблемы умножаются на два.

Но даже если будущие родители готовы к этому, то есть и другие аспекты.

Однако, многоплодная беременность часто это: · Преждевременные многоплодные роды · Дети с низкой массой тела при рождении · Высокая перинатальная заболеваемость и смертность · Частота госпитализации за беременность у пациенток одноплодной беременностью – 12-13%, а многоплодной — 50-60%

· Частота ДЦП при многоплодной до 13%

По результатам многочисленных зарубежных и российских исследований при переносе одного эмбриона частота наступления беременности составляет 50-60%. Перенос двух эмбрионов увеличивает шанс наступления беременности на 15%, а частота рождения доношенного ребенка падает на 40%.

Общеизвестно, что многоплодной беременности после ЭКО удается избежать, если переносить не более 1 эмбриона. Хотя в ряде случаев даже при переносе 1 эмбриона возможно появление многоплодной беременности, в следствии отделения бластомеров друг от друга.

В определения количества переносимых в полость матки эмбрионов репродуктолог учитывает множество факторов: возраст пациентки, количество попыток ЭКО, наличие сопутствующей гинекологической (миома матки, снижения овариального резерва, рубец на матке, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе, АФС и т.д.) и соматической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и т.д.), качество эмбрионов, учитывается даже телосложение, вес и рост пациентки.

Показания для переноса 1 эмбриона: — Первая попытка ЭКО — Наличие предыдущих успешных попыток ЭКО — Возраст до 35 лет

— Программа с донорскими ооцитами

— Более 1 эмбриона на стадии бластоцисты

Селективный (то есть когда эмбрионов на стадии бластоцисты несколько и есть возможность выбрать) перенос одного эмбриона показан пациенткам в возрасте до 35 лет с трубно-перитонеальным и/или мужским фактором бесплодия, с нормальным овариальным резервом, фертильной и/или субфертильной спермой супруга, имеющим не более двух неэффективных циклов ЭКО в анамнезе. Эффективность реализации программы ЭКО у данной категории супружеских пар при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе 2 эмбрионов при 10-кратном снижении риска наступления многоплодной беременности!!!

Существует ряд клинико-эмбриологических факторов, снижающих эффективность процедуры ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста, — наличие «слабого ответа» яичников вследствие снижения овариального резерва, соответственно и меньшее число получаемых ооцитов, снижение их способности к оплодотворению, состояние соматического и гинекологического здоровья. Показано, что с возрастом женщины снижается скорость дробления эмбрионов, повышается частота их фрагментации, увеличивается доля эмбрионов с цитогенетическими дефектами, и в целом уменьшается число эмбрионов с нормальной морфологией. Несмотря на совершенствование схем стимуляции овуляции, применение технологических эмбриологических методик (замена ооплазмы, вспомогательный «хэтчинг»), эффективность ВРТ у женщин старшего возраста остается достаточно низкой (с использованием собственных яйцеклеток). В этом плане увеличение числа эмбрионов, переносимых в полость матки, позволяет повысить шансы забеременеть этой группе женщин.

Однако существует ряд противопоказаний для переноса двух эмбрионов у любой группы пациентов: — Рубец на матке (после операции кесарева сечения, миомэктомии, пластических операций на матке) — Пороки развития матки (седловиднаядвурогая матки) — Тяжелые мутации системы гемостаза (лейденовская, мутации в гене протромбина, антитромбина 3)

— Невынашивание беременности

— Операции на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки) — Тяжелая соматическая патология

• — Рост менее 155 см
• Даже при учете экономической стоимости – протокол ЭКО, протокол переноса размороженных эмбрионов и двое последовательных родов после ЭКО равны стоимости вынашивания, выхаживания и рождения двойни после ЭКО.
• И в заключении, хотелось бы сказать, дорогие пациенты прислушивайтесь к рекомендациям своих врачей — репродуктологов, ведь «успешный» протокол – это не просто положительный тест на беременность, не двойня, рожденная в сроке 24 недели, которая провела несколько месяцев в отделении детской реанимации; «успешный» протокол – это рожденный в срок здоровый малыш.

Узи при многоплодной беременности в спб

Подозреваете многоплодную беременность? Как можно точно это определить? Каковы признаки многоплодной беременности на ранних сроках? Двойни бывают разные? Сколько УЗИ нужно пройти при многоплодной беременности?

Сегодня УЗИ является самым надежным методом подтверждения многоплодной беременности. Данную процедуру можно проводить практически сразу после задержки менструального цикла уже с 3-4 недели. Если врач выявил наличие нескольких эмбрионов в матке, то многоплодная беременность установлена.

Существуют классические клинические признаки многоплодия, которыми врачи пользовались до появления ультразвука. Они и сегодня позволяют предположить присутствие нескольких плодов.

Признаки многоплодной беременности:

• Не по сроку большой размер матки;
• Большой объем живота;
• Излишний вес;
• Сильный токсикоз.

УЗИ является золотым стандартом в диагностике многоплодия у женщин, его точность составляет 99,3%.

Количество УЗИ при многоплодной беременности

Многоплодная беременность считается сложной для женского организма, предназначенного для вынашивания 1 ребенка. Поэтому, в данном случае, кроме плановых УЗИ 1 2 3 триместра требуется проведение дополнительных процедур. Их частота зависит от количества плодов и типа двоен.

Беременность двойней

Типы многоплодия

• Двуяйцовая (дизиготная)
• Однояйцовая (монозиготная)

Из двух яйцеклеток получаются двойняшки, а из одной – близнецы. В первом случае каждый плод имеет свой набор хромосом, поэтому будущие малыши могут быть разнополыми и отличаться внешне.

Это самый легкий вариант многоплодной беременности, так как каждый эмбрион имеет свою плаценту и околоплодное пространство.

Чтобы избежать каких-либо угроз при вынашивании такой двойни первое и второе УЗИ делают планово, а потом один раз в месяц вплоть до родов.

Во втором случае (однояйцевая двойня) плоды имеют идентичный набор генов, поэтому имеют идентичную внешность. Различают биамниотическую и моноамниотическую двойни.

При биамниотической двойне у плодов единая плацента, но околоплодное пространство у каждого свое, разделенное перегородкой. У близнецов могут быть общие сосуды, соединяющие их кровеносные системы. Поэтому повышен риск развития патологий и осложнений беременности. Акушер-гинеколог назначает дополнительные процедуры начиная с первого триместра.

Моноамниотическая двойня – самый редкий и сложный случай. Плоды имеет одну плаценту и околоплодное пространство на двоих. Риск развития осложнений самый высокий: от задержки развития до гибели одного из плодов. Поэтому такую беременность необходимо постоянно держать на контроле. УЗИ требуется делать еженедельно.

Узи после эко

Развитие современных репродуктивных методик повлияло на рост случаев многоплодной беременности. При ЭКО вероятность развития беременности с несколькими плодами составляет более 50% случаев.

При экстракорпоральном оплодотворении в матку помещается несколько эмбрионов, и прижиться может один, два, три, а иногда и все. Сегодня женщина сама принимает решение, сколько плодов она сохранит.

Врачи рекомендуют оставить двух, на случай если один из них вдруг погибнет.

Узи после эко проводят чаще. Например, оно требуется для того, чтобы понять, наступила ли беременность, куда прикрепился эмбрион, сколько плодов прижилось.

Сложно переоценить важность УЗИ при многоплодной беременности. Врачи, специализирующиеся на пренатальной дородовой ультразвуковой диагностике, должны иметь соответствующее образование и углубленные знания в этой области.

Во время проведения процедуры профессионал сможет выявить тип двойни, количество плацент и околоплодных пространств. Именно УЗИ вовремя покажет нарушения в развития плода и возможные угрозы риски развития хромосомных патологий.

УЗИ при многоплодной беременности экспертного уровня можно сделать у врача с большим опытом – Ивана Викторовича Чубкина.

Записывайтесь на прием по телефонам +7 (812) 770-12-34 +7 (911) 915-37-77 или через форму на сайте.

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15 февраля 2019 г. № 15-4/И/2-1218 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)»

Обзор документа

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)», разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для использования в работе руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения при подготовке нормативных правовых актов, руководителями учреждений здравоохранения при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе.

Приложение: на 99 л. в 1 экз.

СОГЛАСОВАНОГлавный внештатный специалистМинздрава России по акушерствуи гинекологииакадемик РАН________________Л.В. Адамян

28 декабря 2018 г.

УТВЕРЖДАЮПрезидент Российского обществаакушеров-гинекологовакадемик РАН________________В.Н. Серов

28 декабря 2018 г.

УТВЕРЖДАЮПрезидент Российской ассоциациирепродукции человекапрофессор________________В.С. Корсак

21 декабря 2018 г.

Женское бесплодие(современные подходы к диагностике и лечению)

Клинические рекомендации(протокол лечения)

Ключевые слова

• — Бесплодие
• — Бесплодие, комбинированное с мужскими факторами
• — Внутриматочная инсеминация
• — Вспомогательные репродуктивные технологии
• — Другие формы бесплодия
• — Женское бесплодие маточного происхождения
• — Женское бесплодие неуточненное
• — Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
• — Женское бесплодие трубного происхождения
• — Женское бесплодие цервикального происхождения
• — Осложнения вспомогательных репродуктивных технологий
• — Синдром гиперстимуляции яичников
• — Экстракорпоральное оплодотворение

Список сокращений

1. аГнРГ — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
2. АМТ — антимюллеров гормон
3. антГнРГ — антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона
4. ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза
5. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
6. ВМИ — внутриматочная инсеминация
7. ВМС — внутриматочная спираль
8. ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии
9. ГСГ — гистеросальпингография
10. ГТ — гонадотропин
11. ДЭА-С — дегидроэпиандростерона сульфата

• ИМТ — индекс массы тела
• ИКСИ — инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита
• ИППП — инфекции, передаваемые половым путем
• КАФ — количество антральных фолликулов
• К — кортизол
• ЛГ — лютеинизирующий гормон
• MAR-test — смешанная антиглобулиновая реакция
• ОКК — ооцит-кумулюсный комплекс
• ОС — овариальная стимуляция
• П — прогестерон
• ПГТ — преимплантационное генетическое тестирование
• ПГТ-А — преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на анеуплоидии
• ПГТ-М — преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на моногенные заболевания
• ПНЯ — преждевременная недостаточность яичников
• ПРЛ — пролактин
• ПЦР — полимеразная цепная реакция
• ПЭ — перенос эмбриона(ов) в полость матки
• СГЯ — синдром гиперстимуляции яичников
• СПКЯ — синдром поликистозных яичников
• Т — тестостерон
• ТВП — трансвагинальная пункция яичников
• ТТГ — тиреотропный гормон

1. УЗИ — ультразвуковое исследование
2. ФГА — функциональная гипоталамическая аменорея
3. ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
4. ХГЧ — хорионический гонадотропин человека
5. ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение

Термины и определения

Бесплодие — заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером. Вмешательства по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года, основываясь на данных медицинского, сексуального и репродуктивного анамнеза, возраста, данных физикального обследования и диагностических тестов.

Биохимическая беременность — беременность, диагностированная только путем определения бета-ХГЧ в сыворотке крови или в моче.

Внутриматочная инсеминация — процедура, во время которой обработанная в лабораторных условиях сперма вводится в полость матки с целью достижения беременности.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — все манипуляции in vitro с ооцитами, сперматозоидами или эмбрионами человека с целью репродукции. Эти вмешательства включают в себя: ЭКО, ПЭ, ИКСИ, биопсию эмбриона, ПГТ, вспомогательный хетчинг, криоконсервацию гамет и эмбрионов, донорство спермы, ооцитов и эмбрионов, циклы с переносом эмбрионов женщине, вынашивающей беременность.

• Вспомогательный хетчинг — микроманипуляция в рамках ВРТ, во время которой блестящую оболочку эмбриона перфорируют химически, механически, с помощью лазера или ферментативно.
• Вторичное бесплодие — состояние, при котором у женщины в прошлом были беременности, однако в течение года регулярной половой жизни без предохранения зачатие более не происходит.
• Женское бесплодие — неспособность женщины к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции.
• Индукция овуляции (ИО) — фармакологическая терапия у женщин с ановуляцией или олигоовуляцией с целью формирования нормальных овуляторных циклов.

Клиническая беременность — беременность, диагностированная путем визуализации при ультразвуковом исследовании одного или более плодных яиц, или наличия достоверных клинических признаков беременности. Кроме маточной беременности, термин включает клинически подтвержденную эктопическую беременность.

1. Криоконсервация — процесс медленного замораживания или витрификации для сохранения биологического материала (например, гамет, зигот, эмбрионов на стадии дробления, бластоцист или ткани гонад) при экстремально низких температурах.
2. Мужское бесплодие — неспособность половых клеток зрелого мужского организма к оплодотворению.
3. Овариальная стимуляция/стимуляция яичников (ОС) — фармакологическая терапия с целью индуцировать развитие фолликулов в яичниках.
4. Первичное бесплодие — состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств.
5. Перенос эмбриона (ПЭ) — введение в полость матки эмбриона на любой стадии его развития с 1 по 7 день после экстракорпального оплодотворения (ЭКО/ ИКСИ), или размороженного эмбриона после криоконсервации.

Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) — тест, выполняемый для анализа ДНК ооцитов (полярных телец) или эмбрионов (на стадии дробления или бластоцисты) для HLA-типирования или для определения генетических аномалий. Он включает: ПГТ на анеуплоидии (ПГТ-А); ПГТ на моногенные заболевания/дефекты одного гена (ПГТ-М); и ПГТ на хромосомные структурные перестройки (ПГТ-СП).

Синдром гиперстимуляции яичников — чрезмерный системный ответ на стимуляцию яичников, характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных проявлений. Может быть классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый, в соответствии со степенью напряженности асцита, увеличения яичников и дыхательных, гемодинамических и метаболических осложнений.

Частота наступления клинической беременности — количество клинических беременностей на 100 начатых циклов, циклов с пункцией фолликулов или циклов с переносом эмбриона. При предоставлении данных о частоте наступления клинической беременности необходимо указывать, относительно каких циклов она рассчитана (на начатые циклы, на циклы с пункцией фолликулов или на циклы с переносом эмбриона).

Частота родов живым ребенком — количество родов, которые закончились рождением хотя бы одного живого ребенка в расчете на 100 начатых циклов, циклов с пункцией фолликулов или циклов с переносом эмбриона. При представлении частоты родов необходимо указывать, относительно каких циклов она рассчитана (на начатые циклы, на циклы с пункцией фолликулов или на циклы с переносом эмбриона).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — последовательность манипуляций, включающая экстракорпоральное оплодотворение ооцитов. Оно включает традиционную инсеминацию in vitro и ИКСИ.

1. Факторы, влияющие на наступление беременности

Определение бесплодия

Бесплодие — заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером. Вмешательства по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года, основываясь на данных медицинского, сексуального и репродуктивного анамнеза, возраста, данных физикального обследования и диагностических тестов [1].

Вероятность зачатия

Вероятность зачатия остается относительно стабильной от цикла к циклу у конкретных индивидуумов, но в первые 3 месяца незащищенного полового акта является самой высокой и постепенно снижается. В течение первых 6 месяцев беременность наступает примерно у 80% супружеских пар [2].

Способность к зачатию снижается с возрастом как у мужчин, так и у женщин, но у женщин влияние возраста более выражено. Способность к зачатию снижается почти в 2 раза у женщин в возрасте после 30 лет по сравнению с женщинами 20 лет и значительно уменьшается после 35 лет [3]. Параметры спермы также ухудшаются после 35 лет, но способность к зачатию, вероятно, остается высокой до 50 лет [4].

Как протекает беременность двойней | «Лелека» — №1 пологовий будинок в Києві

Прежде чем описывать протекание многоплодной беременности, надо отметить, что течение беременности имеет индивидуальные особенности у каждой женщины.

Универсальных рекомендаций, которые подошли бы абсолютно всем беременным и с одним плодом, и с несколькими, не существует.

Поэтому в данной статье мы постарались описать общие моменты, которые встречаются чаще всего, и на которые следует обратить внимание будущей матери.

Как определить беременность двойней

Благодаря современным методам диагностики, многоплодная беременность определяется еще на ранних сроках. Во-первых, врач может диагностировать двойню при обычном осмотре – обратив внимание на быстрое увеличение размера матки или услышав двойное сердцебиение.

  Опытный специалист может диагностировать двойню уже после 4 недель беременности. Во-вторых, двойня диагностируется при УЗИ-осмотре. Обычно это происходит после 12 недель. До этого будущая мать может только предполагать, что носит двойню – например, опираясь на семейную историю и частые случаи рождения близнецов в семье.

Анализы крови достоверным способом определить двойню пока не являются.

Как протекает беременность двойней

Все этапы развития плода при многоплодной беременности наступают в те же сроки, что и при одном плоде. Поэтому будущая мать может ориентироваться на обычный календарь для беременных. Есть два главных риска, которые женщина должна учитывать: это нагрузка на организм матери и повышенная вероятность осложнений.

Большая нагрузка на организм матери

В организме женщины развиваются сразу два плода. Они требуют больше кислорода, больше питательных веществ, их жизнедеятельность приводит к повышенной нагрузке на выделительную систему. Любая инфекция или патология сразу формирует риск сразу для троих: для матери и для второго плода.

Поэтому при многоплодной беременности женщине особенно важно много гулять на свежем воздухе, правильно и регулярно питаться, следить за гигиеной тела, и консультироваться с врачом при первых тревожных признаках.

Повышенная вероятность осложнений

Увы, но не все женщины могут нормально выносить двоих детей. Примерно у пятой части происходит инволюция второго плодного яйца: еще в первом триместре оно замирает и уменьшается в размерах, при этом второй плод продолжает развиваться.

Если оба плода развиваются равномерно, на этом сложности не заканчиваются. Из-за недостатка железа в организме матери может развиться анемия, или малокровие.  Поэтому при многоплодной беременности нередко назначают препараты железа.

Из-за большого веса живота на поздних сроках может сформироваться предлежание плаценты или плода. Плацента перекрывает выход из матки, или же положение плодов делает естественные роды невозможными. В этих случаях прибегают к кесаревому сечению.

Преждевременное старение плаценты и преждевременные роды – из-за того, что плаценте приходится обеспечивать кислородом и питательными веществами сразу два плода, она быстро изнашивается и стареет. Из-за этого, а также из-за ряда сходных причин, могут начаться преждевременные роды. Чтобы снизить риск преждевременных родах, беременной могут назначить препараты, расслабляющие мышцы.

Обязательно ли кесарево при беременности двойней

Нет. Показания к кесареву формируются после обследования и учитывают множество факторов:

• первые ли роды у женщины;
• какова форма таза;
• каково положение плодов, нет ли предлежания;
• каково состояние здоровья матери;
• как протекала беременность;

Если на все эти вопросы получены удовлетворительные ответы, могут быть рекомендованы роды естественным путем. Однако роженица находится под пристальным наблюдением, и в случае появления новых рисков может быть отправлена на экстренное кесарево сечение.

Роды двойни: естественные и кесарево сечение

Естественные роды при многоплодной беременности вполне возможны, если:

• это разнояйцевые близнецы и у обоих деток отдельные плаценты и плодные пузыри;
• во время вынашивания ни у мамы, ни у малышей не было осложнений;
• дети расположены продольно и первый плод лежит головкой вниз;
• вес каждого малыша не меньше 1800 г;
• нет аномалий развития или гипоксии;
• срок беременности не менее 34 недель;
• родовая деятельность проходит эффективно.

День Х: признаки приближения родов

При многоплодии дети рождаются на две-три недели, а то и на месяц раньше, чем при одноплодной беременности. Так природа оберегает близнецов от осложнений, связанных с тем, что в плодном пузыре день ото дня становится все теснее, а будущую маму от перерастяжения матки.

Важно!

Если нет осложнений, оптимальный срок появления на свет для разнояйцевой двойни — 37 недель. А для однояйцевых близнецов, у которых общая плацента и плодный мешок — 36 недель и даже раньше.

Незадолго до родов будущая мама чувствует:

• опущение живота — матка теперь не давит на диафрагму и можно дышать полной грудью;
• прилив сил;
• редкие и менее интенсивные шевеления двойни;
• жидкий стул — вещества, которые способствуют сокращениям матки, влияют и на стенки кишечника;
• тянущая боль в пояснице и в области крестца;
• болезненные ощущения или сдавливание в области таза, бедер или в паху, а также схожие с менструальными спазмы повыше лобковой кости;
• обильные выделения из влагалища: водянистые, розоватые, коричневатые или кровянистые — это отходят воды и слизистая пробка (если она не отошла заранее);
• регулярные схватки, частота которых нарастает, и раскрытие матки.

Как отходят воды у беременных?

Важно!

Предвестники появления малышей на свет сильнее всего выражены у первородящих. Если женщина рожает во второй или в третий раз, родовые пути лучше подготовлены к процессу, поэтому симптомы проявляются позже и слабее.

Признаки начала родов: сигналы тела

Этапы естественных родов двойни

В целом этапы родов двойни мало отличаются от процесса появления одного малыша, но все же имеют свои особенности:

1. Регулярные схватки и раскрытие шейки матки.
2. Вскрытие первого плодного пузыря.
3. Прохождение старшего малыша по родовым путям.
4. Пауза.
5. Вскрытие второго плодного пузыря.
6. Прохождение по родовым путям младшего из двойни.

Если у детей была одна плацента на двоих, послед выходит одновременно, если у каждого своя — то последовательно.

Какие могут возникнуть осложнения

К сожалению, при естественных родах двойни возможен ряд осложнений. Во-первых, из-за сильного растяжения матки родовая деятельность может быть слабой.

Во-вторых, после появления на свет первого малыша растет риск гипоксии для второго и риск отслойки плаценты. В-третьих, при поперечном положении младшего из близнецов возможно экстренное кесарево сечение.

Также при естественном течении родов и мама, и близнецы могут получить травмы. 

Преимущества естественных родов

Одно из главных преимуществ — меньший травматизм и быстрое восстановление женщины. Мама с первых минут может взять новорожденного на руки и с первых дней быть рядом с малышами.

Естественные роды двойни при правильном течении беременности происходят, когда организм ребенка и тело будущей матери лучше всего к этому подготовлены.

Проходя по родовым путям, дети получают необходимые для работы иммунной системы полезные бактерии, а также постепенно адаптируются к условиям внешнего мира.

Роды двойни с помощью кесарева сечения

Кесарево сечение — серьезная полостная операция, при проведении которой близнецов и послед извлекают через разрез в брюшной стенке и матке. Такой способ имеет свои преимущества и недостатки. Но, если есть показания к операции, кесарево сечение может спасти малышей и маму от сильных осложнений.

Показания к плановому кесареву сечению

• Однояйцевая (монохориальная) двойня, то есть у обоих малышей одна плацента и один плодный мешок.
• Тазовое предлежание первого или обоих плодов.
• Поперечное положение близнецов в матке.
• Беременность не достигла 34 недель.
• Отслойка или предлежание плаценты, гипоксия, обвитие пуповиной.
• Тяжелое течение беременности: гестоз, повышенное давление, диабет.
• Невозможность естественных родов двойни из-за того, что у будущей матери узкий таз, миопия, болезнь сердца или почек.

Подготовка к операции

Подготовка к кесареву сечению и определение даты операции зависит состояния будущей мамы и деток. Обычно плановые роды проводятся в сроки, максимально приближенные к естественным — 37-38 недель.

Важно!

Если возникают любые изменения в течении беременности, немедленно сообщайте об этом своему врачу.

За одну-две недели до кесарева сечения будущую маму помещают в стационар, чтобы провести необходимые тесты, обследование и медикаментозную подготовку.

Непосредственно перед операцией делают клизму и определяют способ обезболивания: проводниковая или общая анестезия.

При проводниковом обезболивании мама находится в сознании, слышит первый крик деток, а также их поочередно прикладывают к ее груди.

Недостатки хирургического вмешательства

• Долгий период полного восстановления женщины — от четырех до шести недель. 
• Риск анемии, появления рубцов на поверхности матки, спаек и других послеродовых осложнений для матери.
• Негативное влияние наркоза на женский и детский организм.
• Последующий прием обезболивающих.
• Возможные трудности с лактацией.
• Естественные роды после кесарева сечения более опасны, а иногда — невозможны.
• Отказ от родов в течение ближайших двух-трех лет.
• Отсутствие у новорожденных необходимого количества полезных бактерий, полученных при прохождении по родовым путям, резкая смена окружающей среды.
• Во время операции дети могут получить травму.

Шов после кесарева сечения

Преимущества

Плановое кесарево сечение — иногда единственный способ не только сохранить здоровье, но спасти жизнь малышам и маме, так как роды двойни могут быть связаны с более высоким риском осложнений и детской смертности.

Операция длиться быстрее естественных родов, в среднем от 30 до 60 минут, и проводится под общим или проводниковым наркозом, поэтому мама не чувствует боли. Также кесарево сечение снижает риск разрыва промежности у женщины, а у двойни — риск деформации головки при появлении на свет.

Еще один важный плюс — более предсказуемый исход и возможность точно спланировать дату и время рождения малышей.

Роды двойни — это двойные риски и двойная ответственность. Но также это  помноженная на два радость для родителей, вдвое больше улыбок и любящих сердечек. Слушайте свое тело, доверяйте опыту акушеров и все получится!