Эмбрион не визуализируется: что это значит, почему на 5–6 неделе беременности не видно зародыша?

Фото УЗИ плода при беременности 4-5 недель

Самый ранний срок, на котором можно разглядеть с помощью трансвагинального УЗИ плодное яйцо в полости матки — это 30-й день гестации, или 4-5 акушерских недель беременности. Уровень ХГЧ крови при этом должен быть не менее 1000 мЕд/мл. В это время ещё не видно ни эмбриона, ни желточного мешка. При визуализации двух плодных яиц можно утверждать, что это дихориальная многоплодная беременность. При визуализации одного плодного яйца можно утверждать, что это монохориальная беременность. Но на этом сроке мы ещё не можем сказать сколько эмбрионов находится в каждом плодном яйце. Кроме того, во время однократного УЗИ мы ещё не можем сказать, прогрессирует ли данная беременность, так как у эмбриона ещё нет сердцебиения. Средний внутренний диаметр (СВД) плодного яйца на этом сроке 2-10 мм.

В заключении будет указано: Маточная беременность малого срока.

Подробнее об УЗИ на ранних сроках беременности

5-6 недель

Фото УЗИ плода при беременности 5-6 недель

На этом сроке внутри плодного яйца появляется белое колечко — это желточный мешок.

В стенке желточного мешка образуются очаги эритропоэза, которые формируют капиллярную сеть, поставляя эритробласты (ядерные эритроциты) в первичную кровеносную систему плода.

Желточный мешок является источником первичных половых клеток, которые мигрируют из его стенки к закладкам гонад эмбриона.

До 6-й недели после оплодотворения желточный мешок, играя роль «первичной печени», продуцирует многие важные для эмбриона белки — альфа-фетопротеин, трансферрины, альфа2-микроглобулин. К концу I триместра беременности этот провизорный орган перестает функционировать и редуцируется.

Нормальные размеры желточного мешка 2-6 мм. Если в плодном яйце визуализируются два желточных мешка, значит это монохориальная многоплодная беременность. Но если внутри плодного яйца виден один желточный мешок, а эмбрион ещё отчётливо не визуализируется, то это всё ещё может оказаться монохориальная моноамниотическая двойня.

Эмбрион в начале 5-й недели практически неразличим на стенке желточного мешка, но уже к концу недели копчико-теменной размер (КТР) эмбриона достигает 3 мм.

СВД плодного яйца 11-16 мм.

Вредно ли УЗИ при беременности? Опасно ли УЗИ? Как часто можно делать УЗИ?

6 — 7 недель

Фото УЗИ плода при беременности 6-7 недель

Внутри плодного яйца мы видим «колечко с драгоценным камнем» 🙂 — это желточный мешок и уже хорошо различимый эмбрион, расположенные рядом. Сердце эмбриона начинает биться в начале 6-й акушерской недели беременности. Именно наличие пульсации сердца является достоверным ультразвуковым признаком прогрессирующей беременности. При КТР ≥6 мм и отсутствии пульсации сердца делается заключение об остановке развития данного эмбриона. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона в самом начале 6-й недели 70-90 ударов в минуту, но уже к концу недели становится более 100 уд. в мин. На ранних сроках беременности большее значение имеет не ЧСС, а как таковое наличие или отсутствие сердечных сокращений. Иногда, при неразвивающейся беременности можно увидеть отражение пульсации сосудов матери внутри эмбриона и принять их за сердцебиение ребёнка. Но в этом случае частота пульсации будет идентична ЧСС матери.

Наличие одного желточного мешка, одного эмбриона и одного пульсирующего сердца в подавляющем большинстве случаев говорит об одноплодной беременности. Но в очень редких случаях это могут в последствии оказаться неразделившиеся близнецы.

СВД плодного яйца 13-23 мм. КТР эмбриона 4-9 мм.

«Не хочу УЗИ, хочу ребёнка!». Почему УЗИ при беременности необходимо.

7 — 8 недель

Фото УЗИ плода при беременности 7-8 недель

Расстояние между эмбрионом и желточным мешком постепенно увеличивается и становится хорошо различим желточный проток (ductus vitellinus), соединяющий между собой желточный мешок и кишечник эмбриона. Так же, как и желточный мешок, проток на более поздних сроках запустевает и рассасывается, но если это не происходит по каким-то причинам, то у человека формируется слепое выпячивание стенки подвздошной кишки — дивертикул Меккеля.

До этого срока хорион имеет кольцевидную форму, окружает плодное яйцо со всех сторон и пока ещё нельзя сказать к какой стенке матки прикрепился эмбрион.

В случае монохориальной двойни ещё не видно амниотических оболочек и при наличии двух желточных мешков всё ещё нельзя сказать является ли данная беременность моно или диамниотической.

Если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая).

В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают четко визуализироваться.

ЧСС эмбриона 130-160 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 24-30 мм, КТР эмбриона 9-15 мм.

8 — 9 недель

Фото УЗИ плода при беременности 8-9 недель

Во время УЗИ у эмбриона уже можно отчётливо различить отдельные сегменты — голову, туловище, конечности. Появляется первая двигательная активность. Становятся хорошо видны амниотические оболочки и уже можно говорить о количестве амниотических пузырей при многоплодной беременности. Происходит дифференцировка хориона на гладкий, обращённый в сторону полости матки, и ветвистый, из которого впоследствии будет формироваться плацента, так что уже можно говорить о преимущественном расположении хориона по передней или задней стенке матки.

ЧСС эмбриона увеличивается до 160-180 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 31-37 мм. КТР эмбриона 16-22 мм.

9 — 10 недель

Фото УЗИ плода при беременности 9-10 недель

Продолжается развитие эмбриона. Уже отчётливо видны ручки ножки, а на хорошем аппарате порой удаётся разглядеть даже пальчики на руках и ногах. Частота сердцебиения на этом сроке достигает 170-190 ударов в минуту. Шевеления эмбриона становятся активными, и есть работы, показывающие, что чем активнее ребёнок, тем длиннее будет пуповина (хотя тут может быть и обратная зависимость).

СВД плодного яйца 38-44 мм. КТР эмбриона 23-30 мм.

Узи во время беременности: всегда ли видно плод

Ультразвуковое исследование – один из наиболее точных, информативных методов обследования в медицине и особенно в акушерстве. Он позволяет подтвердить беременность, мониторить развитие плода, выявлять пороки, контролировать состояние при выполнении диагностических процедур. Задержка менструаций ещё не свидетельствует о зачатии, как и положительный результат теста.

Для многих будущих мам актуальна информация о том, с какой недели получится определить беременность на 100% с помощью анализа крови на выявление уровня гормона ХГЧ или УЗИ. Осведомлённость женщины поможет объективно оценить ситуацию и принять взвешенное решение, например, обратиться к более квалифицированному специалисту или повторить процедуру немного позже.

Значение УЗИ для диагностики и правильного ведения беременности   

Современные научные разработки, совершенствование диагностической аппаратуры, подходов к определению беременности позволяют значительно повысить возможности ультразвуковой визуализации в 1 триместре. Считается, что она наступила с момента фиксации жизнеспособности плода.

Врач должен подтвердить наличие в полости матки плодного яйца с эмбрионом, у которого прослеживается сердцебиение. С помощью УЗИ это реально сделать на 4–6 неделе.

Но в некоторых случаях специалист не гарантирует точную диагностику беременности, ведь на очень ранних сроках УЗИ может не показать зародыша, который визуализируется на 6–8 неделе (а только плодное яйцо).

Устаревшие модели оборудования нередко искажают изображение, не создают чёткую картинку.

В таком случае целесообразно обратиться в медицинское учреждение с лучшей материально-технической базой, более квалифицированными специалистами.

Неопытный врач часто ошибочно трактует данные УЗИ, предполагая, что образование является не плодом, а кистой, гематомой, не обладает достаточными знаниями для правильного анализа. 

Рекомендации для проведения ультразвукового исследования

Ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки. Чтобы получить качественную картинку, рекомендуют проходить процедуру с наполненным мочевым пузырём (нужно, чтобы он перекрыл дно тела матки). Накануне желательно придерживаться бесшлаковой диеты, можно принять слабительное. Завтрак перед процедурой должен быть лёгким.

В зависимости от состояния здоровья, поставленных целей рекомендуют разные виды ультразвукового исследования:

• трансабдоминальный – процедуру проводят через кожный покров передней брюшной стенки (на какой день после предполагаемого зачатия лучше проводить, подскажет лечащий гинеколог);
• трансвагинальный – предполагает введение датчика во влагалище, поможет увидеть имплантацию на несколько дней раньше.

Последний вид считают очень точным, он даёт возможность получить более чёткую картинку. Но всегда ли он подходит по медицинским показателям, психологическим причинам? Нет, его не рекомендуют при угрозе прерывания, наличии обширного воспалительного процесса в вагине, если пациентка испытывает большой стресс, связанный с процедурой.

УЗИ является обязательным, если после подтверждения беременности с помощью физикального осмотра у врача, получения положительного результата теста у женщины ухудшилось состояние, появились специфические выделения, боль в нижней части живота. Эти симптомы могут свидетельствовать об имплантации эмбриона не в полости матки, а в фаллопиевой трубе. Иногда повышение уровня ХГЧ связано не с оплодотворением, а с нарушениями работы эндокринной системы, гормональным сбоем.

Покажет ли УЗИ беременность в течение первых 2–4 недель? В этот период можно определить наличие и правильность структуры плодного яйца, нервной трубки, оценить форму эмбриона.

Срок беременности по зачатию (1, 2 недели – слишком маленький период для оценки параметров яйцевидного образования)	Внутренний диаметр (в мм)	Площадь (мм²)	Объём (мм³)
3 неделя	18	245	2187
4 неделя	22	363	3993

УЗИ при беременности необходимо не только для диагностики, но и для предотвращения многих осложнений, уточнения срока, правильной оценки развития плода. До наступления 14 дней с момента зачатия даже самая функциональная аппаратура может не увидеть плодное яйцо.

Рекомендуется выбирать клиники, где используется оборудование, отвечающее базовым требованиям:

• возможность сканирования в режиме реального времени, увеличения изображения;
• наличие специальных датчиков – трансабдоминальных, трансвагинальных, регулировки акустической мощности;
• функция электронных измерений с помощью курсоров;
• способность распечатки, сохранения полученных эхограмм.

Обязательные условия – регулярное техническое обслуживание и ремонт оборудования.

Эти параметры непосредственно влияют на то, во сколько недель видно беременность по результатам исследования ультразвуком. Старые модели аппаратов показывают плод только после 1 месяца.

По окончании процедуры женщина получает бумажный (электронный) документ. Копия данных хранится в локальном архиве в соответствии с инструкциями медицинского учреждения.

Особенности диагностики беременности с помощью УЗИ 

Для многих, кто планирует ребёнка, актуален ответ на вопрос о том, почему эмбрион не видно в первые недели? Определить беременность реально примерно после 14 дней с момента зачатия.

Его уже можно физически визуализировать с помощью УЗИ, размер яйцевидного образования составляет около 1–2 мм, и каждый день увеличивается на 1 мм. При нормальном развитии сердечная трубка начинает сокращаться на 37 день.

Во время исследования врач должен увидеть не просто плодное яйцо, исключив внутриматочную беременность, а полноценный эмбрион. Компетентный ответ зависит от квалификации врача, его опыта.

С какого срока можно определить средний внутренний диаметр яйцевидного образования в 1 триместре? Это возможно с 35 дня от начала последней менструации. Также УЗИ является самым точным способом установления гестационного возраста плода. Но важно учитывать, что на очень ранних сроках, когда плод имеет небольшие размеры, возможны ошибки в диагностике и расшифровке результатов.

В некоторых случаях врач может не диагностировать беременность с помощью УЗИ:

• неправильный выбор вида исследования;
• устаревшая аппаратура;
• низкая квалификация врача;
• слишком раннее обращение пациентки, когда структуры образования ещё не визуализированы.

Тесты из аптеки не гарантируют 100% точность. Иногда даже при отрицательном результате врач на УЗИ диагностирует наличие плодного яйца. Так может произойти из-за некачественной продукции, нарушения процедуры или слишком маленького срока, когда уровень ХГЧ ещё не достиг минимальных показателей (так бывает до наступления 10 дня задержки).

После недавнего выкидыша или аборта, молярной беременности, при формировании новообразований концентрация гормона может оставаться высокой до 35 дней, но не будет свидетельствовать об оплодотворении и развитии эмбриона. Также иногда срок на 1 неделю превышает акушерский. Это не признак патологии, так случается из-за поздней овуляции.

УЗИ – один из самых эффективных методов диагностики беременности даже на ранних сроках. Чтобы он показал высокую результативность, необходимо выбрать квалифицированного специалиста, медицинское учреждение с современным оборудованием и учитывать возможности метода в соотношении со сроком с момента оплодотворения.

Диагностика беременности на ранних сроках

Итак, основными достоверными методами диагностики беременности являются:

• анализ крови на содержание β ХГЧ
• ультразвуковая диагностика

Основные цели этих методов на ранних этапах диагностики:

• установление срока беременности
• исключение внематочной беременности и угрозы прерывания беременности
• подтверждение жизнеспособности эмбриона
• выявление многоплодной беременности
• исключение патологии развития беременности раннего срока

Давайте рассмотрим возможности вышеперечисленных методов

ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) — гормон, который выделяется клетками плаценты. На 5 — 6 день после овуляции и оплодотворения он определяется в крови женщины. ХГЧ состоит из двух частиц: α и β -субъединицы. У беременных определяют только β -субъединицу.

Таким образом, можно подтвердить наличие беременности, начиная с 3й акушерской недели. Следует помнить, что срок беременности всегда считается в неделях, от первого дня последней менструации. Уровень β ХГЧ удваивается каждые два дня (приблизительно 40 — 48 часов) , достигая своего максимума на 8 — 10 неделе беременности.

Повышение концентрации β ХГЧ в пределах референтных значений свидетельствует о нормально развивающейся беременности.

При подозрении на патологию развития беременности раннего срока или для подтверждения прогрессирования беременности рекомендовано определение концентрации β ХГЧ в крови с интервалом в один день. Однако, следует помнить о том, что беременность может развиваться вне полости матки. Поэтому, крайне важно пройти ультразвуковое исследование.

Ультразвуковая диагностика с использованием трансвагинального датчика позволяет определить наличие плодного яйца в полости матки размером около 2мм, что приблизительно соответствует сроку 4 недели + 3 дня. Необходимо рассмотреть вопрос безопасности трансвагинального исследования.

По данным Американского Института по Изучению Ультразвука в Медицине (AIUM), ультразвуковые ко­лебания ниже 50 Дж/см не оказыва­ют подтвержденного биологического эффекта и могут считаться безопасными.

На практике трансвагинальные датчики имеют рабочую частоту 5−6,5 МГц, что значительно ниже безопасного предела.

Для достоверного подтверждения маточной беременности наличия округлого образования в полости матки размером 2мм не достаточно — необходимо визуализировать части зародышевых структур.

Желточный мешок, который является зародышевой структурой, появляется на сроке беременности 5 — 6 недель и имеет диаметр около 3мм.

Наличие желточного мешка в плодном яйце в полости матки позволяет достоверно поставить диагноз маточной беременности.

Начиная с 6 недели беременности, можно четко визуализировать эмбрион и подтвердить его сердцебиение

В совокупности анализ крови на содержание β ХГЧ и ультразвуковая диагностика позволяют выявить патологии развития беременности раннего срока.

При наличии внематочной беременности концентрация β ХГЧ будет расти в пределах референтных значений, но плодное яйцо в полости матки визуализироваться не будет.

В случае замершей маточной беременности плодное яйцо не соответствует сроку беременности, а уровень β ХГЧ в крови снижается.

По статистике, 80 — 85% от всех диагностированных беременностей протекают без вышеперечисленных патологий. К их числу относятся сохраненные беременности, угроза прерывания которых была выявлена при своевременном обращении к врачу.

В нашем центре Вы можете пройти обследование с использованием современного оборудования и получить консультацию специалиста. Желаем Вам крепкого здоровья!

Статью подготовили специалисты гинекологического отделения АЦМД-МЕДОКС

Узи на ранних сроках беременности

Одним из основных направлений ультразвуковой диагностики в акушерстве является исследование в ранние сроки беременности. Эхография позволяет не только установить наличие беременности на ранних стадиях ее развития, но и наблюдать за процессом роста и развития эмбриона, формированием его анатомических структур и становлением различных функций, а также оценивать состояние провизорных органов.

Использование трансвагинального доступа, а также высокочастотных трансабдоминальных датчиков на ультразвуковых аппаратах экспертного класса, позволяет значительно расширить возможности метода.

В ходе ультразвукового исследования в первом триместре беременности осуществляется:

1. установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом и без эмбриона в полости матки;
2. биометрию (средний внутренний диаметр плодного яйца, копчико-теменной размер эмбриона);
3. оценку жизнедеятельности эмбриона (сердечная деятельность, двигательная активность);
4. определение локализации хориона (будущей плаценты) и исключение его патологии;
5. изучение экстраэмбриональных образований: желточного мешка, амниотической полости;
6. исследование анатомии эмбриона/плода;
7. оценку шейки матки;
8. визуализацию стенок матки и придатков.

Обращаем ваше внимание, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации, а при нерегулярном менструальном цикле или неточной дате первого дня последней менструации, срок беременности определяется по измеренным фетометрическим параметрам (средний внутренний диаметр плодного яйца, и копчико-теменной размер эмбриона или плода (плодом малыш называется с 10 недель беременности)).

При ранней диагностике беременности плодное яйцо при ультразвуковом исследовании определятся как округлое или овальное, расположенное в полости матки. Диагностика маточной беременности при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании возможна при сроке беременности 4-5 недель, т.е.

когда задержка менструации при регулярном, 28-30 дневном менструальном цикле, составляет 1 неделю и более. Средний диаметр плодного яйца в эти сроки равен примерно 6-8 мм. При трансвагинальном УЗИ визуализация плодного яйца в матке возможна чуть раньше — при задержке менструации на 3-6 дней, что соответствует 3-4 неделям беременности.

При этом размеры плодного яйца составляют 3-6 мм.

Следует помнить, однако, что отсутствие эхографического изображения плодного яйца в полости матки при задержке менструации на 1 неделю и более не позволяет окончательно исключить наличие беременности малого срока.

Нельзя забывать о возможности более поздней, атипичной по срокам овуляции, а также о различных вариантах внематочной беременности, которые трудно диагностируются на ранних стадиях заболевания.

Врач ультразвуковой диагностики в таких случаях может назначить пациентке дополнительное исследование (кровь на ХГЧ, тест на беременность, повторное УЗИ через несколько дней) для оценки результатов в динамике.

Эмбрион начинает визуализироваться  с 5 недель беременности в виде высокоэхогенной линейной структуры в полости плодного яйца.

На 6-7 неделе, при диаметре плодного яйца 25 мм, при неосложненном течении беременности эмбрион должен определяется во всех случаях.

При невозможности получить после этого срока изображение структур эмбриона следует исключить патологические варианты развития беременности (неразвивающаяся беременность и анэмбриония).

В сроке 5-6 недель появляются сердечные сокращения у эмбриона. Численные значения частоты сердечных сокращений у эмбриона при неосложненном течении беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 недель беременности до 170-190 уд/мин в 8-9 недель.

Значения частоты сердечных сокращений у эмбриона важны для прогнозирования дальнейшего течения беременности в первом триместре.

Так, частота сердечных сокращений менее 80-90 уд/мин в 5-10 недель беременности может рассматриваться как неблагоприятный признак и может прогнозировать самопроизвольный выкидыш.

При исследовании в ранние сроки уделяется внимание оценке экстраэмбриональных образований. Начиная с 5 недель беременности визуализируется желточный мешок.

При отсутствии эхографического изображения желточного мешка нередко беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем в первом триместре. Преждевременное исчезновение желточного мешка, раньше 10 недель, также является неблагоприятным прогностическим признаком и часто отмечается при неразвивающейся беременности.

Эмбрион, находящийся в полости плодного яйца, заключен как бы в дополнительную полость, она называется амниотической. Таким образом, при трансвагинальном сканировании в первом три местре беременности визуализируются две полости — амниотическая и хориальная, в которой находится плацента.

Далее, по мере увеличения срока беременности аниотическая полость увеличивается, а хориальная соответственно уменьшается. Этот процесс приводит к тому,что к концу первого триместра беременности амниотическая и хориальная оболочки сливаются.

Следует отметить, что желточный мешок находитсяв хориальной полости, в то время как эмбрион, в амниотической. Амниотическая полость становится различимой в 6-7 недель беременности. Процесс слияния оболочек происходит одновременно с процессом обратного развития желточного мешка.

Гипоплазия (уменьшение) амниотической полости приводит к неразвивающейся беременности. В этих случаях диаметр амниотической полости обычно

не превышает 10-12 мм, а внутри полости может визуализироваться погибший эмбрион, или его структуры не определяются вообще.

В ранние сроки беременности, необходимо обращать внимание на состояние яичников. Кисты желтого тела, или кистозное желтое тело, играют важную роль в развитии беременности. Средний диаметр кист желтого тела обычно не превышает 40-50 мм. Однако иногда они имеют значительно большие размеры — до 60-90 мм. В этих случаях могут появиться жалобы на дискомфорт или боли внизу живота.

К 14-16 неделям беременности гормонпродуцирующую функцию берет на себя пла-  цента, а киста желтого тела подвергается обратному развитию. Отсутствие же кисты желтого тела при исследовании в первом триместре беременности может быть неблагоприятным признаком для течения беременности. При этом возможна угроза прерывания беременности, обусловленная гормональной недостаточностью.  

Особое внимание при проведении эхографического исследования в ранние сроки беременности уделяется оценке анатомии развивающегося эмбриона, так как уже в конце первого начале второго триместра могут быть диагностированы выраженные пороки развития. Прерывание же беременности в первом триместре является, несомненно, менее травматичным и, соответственно, более предпочтительным, чем прерывание беременности при обнаружении пороков развития плода во втором триместре.

С 7 недель беременности головка эмбриона идентифицируется уже как отдельное анатомическое образование. К концу 7 недели беременности, как правило, удается визуализировать позвоночник. Конечности начинают определяться на 8 неделе беременности.

Особенно важным является проведение ультразвукового исследования при осложненном течении беременности. Наиболее часто встречающейся патологией в ранние сроки является угроза прерывания беременности.

К эхографическим признакам угрозы прерывания беременности относится локальное утолщение миометрия, соответствующее местному гипертонусу участка мышцы матки. Длительно существующая угроза прерывания беременности может способствовать нарушению процессов формирования плаценты.

Однако далеко не всегда при наличии выраженных эхографических признаков угрозы прерывания беременности имеются клинические признаки этой патологии.

Нельзя ориентироваться только на результаты ультразвукового исследования, так как это может привести к гипердиагностике угрозы прерывания беременности и неправильной тактике ведения беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность также может являться причиной прерывания беременности. Следовательно, необходимо оценивать также состояние внутреннего зева и шейки матки.

При проведении эхографического исследования возможна диагностика отслойки хориона. Отслойка хориона диагностируется на основании визуализации ретрохориаль- ной гематомы.

При наличии клинических и эхографических признаков угрозы прерывания беременности особенно важно оценить признаки жизнедеятельности эмбриона для исключения неразвивающейся беременности. Для неразвивающейся беременности кроме отсутствия признаков жизнедеятельности эмбриона характерно также несоответствие размеров плодного яйца и копчико-теменного размера эмбриона сроку беременности.

Итак, признаками неблагополучая беременности являются:

• кровотечение,
• низкое расположение плодного яйца в полости матки,
• аномальные контуры плодного яйца,
• «маленькое» плодное яйцо,
• отсутствие желточного мешкав плодноом яйце диаметром 13 мм и более,
• отсутствие живого эмбриона в плодном яйце диаметром 25 мм и более,
• наличие эмбриона с КТР 7 мм и более без сердцебиения,
• брадикардия эмбриона 80-90 уд/мин,
• маленький рост эмбриона (0,2 мм в день и менее).

Таким образом, эхографическое исследование, проведенное в ранние сроки беременности, является одним из важнейших дополнительных методов, который оказывает существенную помощь доктору в решении клинических вопросов тактики ведения беременности.

Специалисты

Особенности внутриутробного развития малыша — Материнство в Хабаровске

Особенности внутриутробного развития малыша Особенности внутриутробного развития малыша, 2-5 неделя

Ваш будущий малыш состоит примерно из 200 клеток. Эмбрион имплантируется в эндометрий — обычно сверху в передней части матки. Внутренняя часть эмбриона превратится в вашего ребенка, а из внешней получатся две оболочки: внутренняя, амнион, и внешняя, хорион. Сначала вокруг эмбриона формируется амнион. Эта прозрачная оболочка вырабатывает и удерживает теплые околоплодные воды, которые будут защищать вашего ребенка и окутывать его мягкой пеленкой. Затем образуется хорион. Эта оболочка окружает амнион и превращается в плаценту, особый орган, соединенный с эмбрионом пуповиной. Плацента станет связующим звеном между вами и вашим ребенком и будет поддерживать и питать ребенка всю беременность.

Вместе эти оболочки составляют двойной амниотический мешок, в котором находятся ваш малыш и околоплодные воды. Амниотический мешок формируется примерно через 12 дней после зачатия и немедленно начинает наполняться околоплодными водами. До этого времени эмбрион может расщепиться на двойню или тройню, но потом это уже невозможно.

Через 3 недели после зачатия образуется желточный мешок. Он производит кровяные клетки, пока эмбрион не научился делать это сам.

Как только эмбрион внедряется в стенку матки, он выпускает из основания будущей плаценты ворсинки, чтобы крепче прирасти. Эти ворсинки собирают из вашей крови и питательные вещества.

На этой стадии эмбрион еще крошечный — всего 1 миллиметр в длину.

Образуются три слоя клеток: из эктодерма получается мозг, нервная система, кожа и волосы, из эндодерма — органы пищеварения, а из мезодерма — кости, мышцы, кровь и соединительные ткани.

Ваши яичники начинают вырабатывать больше гормона прогестерона, который не дает эндометрию стать тоньше. Уровень эстрогена тоже повышается и эти гормональные изменения в сочетании заставляют некоторых женщин заподозрить, что что-то происходит.  

Особенности внутриутробного развития малыша, 6 неделя

На 6-й неделе беременности у малыша начинают закладываться зубные зачатки. Первоначально они представляют собой тонкие слои особой ткани во рту эмбриона, затем постепенно уплотняясь, начинают принимать привычную форму. Пройдет еще пару лет после рождения, и карапуз обзаведется «полным набором» молочных зубов.

Особенности внутриутробного развития малыша, 6 неделя

Эмбрион плавает в околоплодных водах. У него начинает развиваться головной и спиной мозг, а также зачатки пищеварительного тракта. Начинают формироваться глаза — пара углублений по обе стороны мозга. Еще появляются сердце, кровяные клетки и кровеносные сосуды. 

Весь кислород и питательные вещества ваш ребенок получает от вас. Его кровь прибывает в плаценту по двум артериям в пуповине. В плаценте в кровь малыша попадают питательные вещества, а потом кровь возвращается к малышу по вене в пуповине. По ней же уходят углекислый газ и отходы. Хотя ваши кровеносные системы тесно связаны, напрямую они не сообщаются. 

Рост ребенка в длину составляет 0,15 — 0,2 см.

Особенности внутриутробного развития малыша, 7 неделя

Хотя пока что ваш малыш больше всего похож на головастика, начинает проявляться форма тела: у ребенка есть голова с небольшими углублениями на месте глаз, ушей и рта, изогнутая спина и — пока что — хвостик (задолго до рождения он исчезнет, оставив по себе воспоминание в виде копчика). У малыша начинают развиваться все главные органы и системы.

Формируются кровеносные сосуды, начинает биться сердце. Если вы сейчас сделаете УЗИ, сердцебиение будет заметно. Сердце перекачивает кровь по всему тельцу малыша и по ворсинкам хориона, из которых образуется плацента. Появляются крошечные ноздри и почки на месте рук и ног. Закрывается нервная трубка, которая соединяет спинной и головной мозг.

Методов измерения роста и веса малыша существует несколько, но на этой стадии ваша крошка еще совсем маленькая — размером примерно с рисовое зернышко, хотя теперь ребенок начнет стремительно расти.

Рост ребенка в длину составляет 0,4 — 0,6 см.

Особенности внутриутробного развития малыша, 8 неделя

У малыша сформировалась голова и начали образовываться уши и глаза: в сетчатке накапливается пигмент, поэтому глазки пока похожи на темные овалы — на этой стадии они все еще расположены по бокам головы.

Видны зачатки легких и почек, кишечника и поджелудочной железы, начинают развиваться нервы и мышцы. Появляются ткани, которые превратятся в позвоночник и другие кости.

Зачатки рук становятся длиннее, появляется намек на кисти.

Малыш пока размером с горошину, но сердце уже разделяется на правый и левый желудочек и уверенно бьется, перегоняя кровь по телу.

В перегородке между желудочками остается отверстие, и кровь попадает из одной части сердца в другую, минуя легкие, потому что до рождения ребенок получает кислород от вас — через плаценту и пуповину.

После рождения это отверстие закроется. Мозг разделяется на две дольки, которые превратятся в правое и левое полушария.

Рост ребенка в длину составляет 0,7 — 0,9 см.

Особенности внутриутробного развития малыша, 2-8 неделя

Сердечно-сосудистая система вашего малыша образуется в первые же дни существования. Первые сокращения сердца и движения крови обнаруживаются уже в начале четвёртой недели развития. К концу четвёртой недели уже можно различить основные отделы сердца. Но оно пока действует как простая сокращающаяся трубка с неразделённым потоком крови.

Это ещё не человеческое сердце, а лишь его «черновой проект». С середины шестой недели развития зародыша начинает оформляться «рабочий чертёж»: начинается процесс развития внутрисердечных перегородок. К началу восьмой недели сердце уже похоже на нормальное человеческое сердце.

Оно даже разделяется на правую и левую половину (отверстие в межжелудочковой перегородке закрывается примерно на седьмой неделе развития).

Открытым вплоть до самого рождения останется только овальное отверстие в межпредсердной перегородке, клапан которого позволяет перемещаться крови в левое предсердие из правого, но не допускает движения крови в обратном направлении. Хитроумная инженерия природы всё продумала, всё предусмотрела. 

Особенности внутриутробного развития малыша, 9 неделя

Продолжается бурный рост и развитие вашего малыша, и на этой неделе настанет переломный момент, поскольку сейчас формируются многие основные органы, в том числе легкие, сердце и мозг. Тело малыша растет и выпрямляется, хотя размером он пока с небольшую фасолинку.

Руки и ноги вытягиваются, уже легко можно различить кисти. На руках и ногах появляются крошечные пупурышки, которые превратятся в пальцы, хотя пока они соединены перепонками. Начинают формироваться кости, и уже вырисовываются лицо, надбровные дуги и ушные раковины.

Рост ребенка в длину составляет 0,9 — 1,2 см.

Особенности внутриутробного развития малыша, 10 неделя

На этой неделе ваш ребенок станет гораздо больше похож на человека, хотя пока он совсем маленький.

Начали формироваться все важнейшие органы, появляются волосяные мешочки. Печень вырабатывает красные кровяные тельца. Тело малыша все больше вытягивается, голова четче отделена от тела, появляется шея. Глаза почти совсем закрыты веками, и формируется зрачок — круглое отверстие, а также первые нервные связи глаза с мозгом.

Намечаются запястья, пальцы становятся длиннее, видны локти, и ребенок уже умеет двигать руками и ногами. Вы это увидите, если сделаете УЗИ. Каждый раз, когда вы делаете вдох, малыш качается в околоплодных водах.

Рост ребенка в длину составляет 1,3-1,5 см. 

Особенности внутриутробного развития малыша, 10 неделя

Десятая неделя беременности является своего рода поворотным пунктом развития, с 11-й недели эмбрион называется плодом. С этого периода становится возможной ультразвуковая биометрия плода, т.е. измерение би-париетального размера головки, ее окружности, а также окружности живота.

На всем протяжении можно четко проследить конечности, отметить их активные движения. Приблизительно в этот же период при ультразвуковом исследовании становятся заметны некоторые мозговые структуры, сосудис­тые сплетения желудочков мозга, частично заметны лицевые кости и глаз­ницы.

На 10 неделе беременности рост вашего малыша составляет 27-35 мм. Ребенок еще совсем кроха, но не смотря на это, он уже двигает ручками, головой, а также совершает глотательные движения.  Начинают развиваться молочные зубки, а инсулин регулирует все виды обмена. Также на вашем сроке беременности у ребенка уже определяется группа крови.

Щиовидная железа, которая начала формироваться на 4-й неделе после 10-й начинает вырабатывать йод.

С 10-й по 12-ю неделю уже возможно на УЗИ увидеть почки, в среднем они уже 0,4 см. В то время как длина плода 5,35 см.

Особенности внутриутробного развития малыша, 11 неделя

У вашего малыша продолжают формироваться черты лица: развиваются веки, а очертания ушей окончательно оформляются. Примерно в это время исчезает «хвостик», а остальное тело растет.

Руки и ноги становятся длиннее, и начинают формироваться половые органы и системы. Желудок пока бездействует, и все питательные вещества малыш получает через кровь.

 Теперь критический период развития завершается, и до самых родов ребеночек будет доводить свой организм до совершенства. 

Рост ребенка в длину составляет 2,7 см. а вес — около 4 г.

Особенности внутриутробного развития малыша, 12 неделя

Длина плода около 7-8 см., вес 20-25 гр. Уже сформированы пальцы рук и ног. Есть зачатки волос, желез и ногтей, гениталии. Тимус и говидная железа развиты. В крови появились лейкоциты,начинает вырабатывает желчь.

Подходит к концу первый триместр, в это время на УЗИ уже можно увидеть наполненный мочевой пузырь. Моча плода попадает в кровь мамы, а из организма мамы выводится с ее мочой.

При ультразвуковом исследовании видно, что плодное яйцо почти полностью выполняет полость матки, заметен спавшийся жел­точный мешок, который исчезает в 13 нед. Четко определяются конечности, пальцы рук и ног, в большинстве костей появляются первые ядра окостенения, возможна визуализация четырехкамерного сердца.

Особенности внутриутробного развития малыша, 12 неделя

Уже сформировались все главные органы, хотя почти половина длины тела вашего ребенка по-прежнему приходится на голову. Шея начинает выпрямляться и удлиняться, подбородок отрывается от груди. Веки уже полностью закрывают глаза.

Теперь глаза ребенка будут закрыты примерно до 27 недель. На растущих пальцах начинают формироваться ногти. Начали проявляться наружные половые органы, но на УЗИ пола ребенка еще не видно.

 Ваш ребенок продолжает стремительно расти, а вместе с ним растет и плацента, которой нужно обеспечивать все его потребности.

Рост ребенка в длину составляет составляет 3,5 см, а вес 4 г.

Особенности внутриутробного развития малыша, 13 неделя

На этой неделе ваша кроха начинает активно расти. Уже сформированы все 20 молочных зубов. А вы можете столкнуться с новой проблемой — труднопроходимость желудочно-кишечного тракта, следствием которой могут стать запоры и изжога. 

Особенности внутриутробного развития малыша, 13 неделя

Теперь ребенок полностью сформировался. Ближайшие несколько месяцев ребенок будет расти и созревать, готовясь к жизни во внешнем мире. Появляются зачатки молочных зубов (20 штук), начинают формироваться кости. Растут волосы.

Ребенок активно двигается, хотя вы еще ничего не чувствуете, поскольку малыш еще совсем крошечный и свободно плавает в околоплодных водах. Если вы сделаете УЗИ на этом сроке, то увидите как он шевелится.

Рост ребенка в длину составляет 9 см, а вес около 20-25 г.

Особенности внутриутробного развития малыша, 14 неделя

Лицо вашего ребенка становится все больше похоже на человеческое: глаза расположены уже ближе друг к другу, а уши — по бокам головы, хотя они пока не слышат. С этого времени голова будет расти немного медленнее, а остальное тело ее нагонит. Кишечник, который сначала рос в утолщении пуповины, начинает перемещаться в брюшную полость ребенка.

Начинает работать диафрагма. Сначала она двигается короткими сериями, постепенно готовясь к тому, чтобы после родов начать работать на полную мощность. Малыш уже может сжать кулак и, возможно, экспериментирует с глотанием и сосанием пальца. На пальцах уже появились крошечные ногти.

Рост ребенка в длину составляет составляет 10 см, а вес  около 28 г.

Неразвивающаяся беременность на ранних сроках

Основными нерешенными на сегодняшний день проблемами в акушерстве и гинекологии, вносящими значительный отрицательный вклад в репродуктивные потери, являются отсутствие уменьшения числа преждевременных родов (прерывания беременности после 22 нед) и уве­личение частоты самопроизвольных выкидышей (до 22 нед).

В настоящее время неразвивающуюся бере­менность принято рассматривать как полиэтиологическое осложнение беременности, в основе которого лежит патологический симптомокомплекс: отсутствие жизнедеятельности эмбриона, дисфункция эндометрия и нарушения в системе гемостаза беременной женщины.

Еще в 1995 г. профессор Stuart Campbell заявил, что: «Гибели эмбриона на ранних сроках должно придаваться такое же значение, как и гибели плода на поздних сроках». К сожалению, в настоящее время эта фраза приобрела особое звучание, так как мы жи­вем в эпоху «эпидемии» неразвивающихся беремен­ностей.

Их частота среди случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках возросла за прошед­шие 30 лет с 10—20 % в конце 90-х годов прошлого века до 45-88,6 % в последние годы.

Поэтому чрезвычайно актуальными становятся вопро­сы максимально ранней и максимально точной диагностики неразвивающейся беременности.

По клиническим признакам поставить этот диагноз на ранних сроках весьма затруднительно, так как его симптомы не являются специфичны­ми. Так, например, незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей могут появляться через определенный интервал после прекращения ее развития, а могут вообще отсут­ствовать.

Далеко не в каждом случае возникают боли внизу живота. Общее недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела отмечаются только у 10 % женщин при задержке мертвого плода в матке свыше 3—4 нед.

Наиболее характерные и давно известные субъективные признаки гибели плодного яйца в I триместре бе­ременности — это исчезновение тошноты, рвоты, слюнотечения. Однако все перечисленное нельзя считать достоверными симптомами замершей беременности.

Использование биохимических тестов, таких как сывороточный уровень β-ХГЧ, является вспомогательным методом для прове­дения дифференциальной диагностики в ранние сроки беременности между такими состояниями, как нормальная развивающаяся маточная бере­менность, неразвивающаяся маточная беремен­ность, беременность «неясной локализации» и внематочная беременность. Однако на сегодняш­ний день рекомендуется определять сывороточ­ный уровень β-ХГЧ только в случае «беременности неясной локализации». Не существует показаний для взятия сывороточного β-ХГЧ, если плодное яйцо четко визуализируется в полости матки и нам необходимо подтвердить диагноз беременности, остановившейся в развитии. Именно поэтому приоритет сегодня отдается ультразвуковому ис­следованию, которое позволяет выявить неразвивающуюся беременность задолго до появления клинических симптомов. 

 Диагностические критерии неразвивающейся беременности на ранних сроках:

1. отсутствие сердечного ритма при копчико – теменном размере эмбриона 7 мм и более;
2. отсутствие эмбриональной структуры при среднем диаметре (среднее арифметическое 3 диаметров) плодного яйца больше или равно 25 мм.

При  наличии хотя бы одного из указанных признаков диагноз считается окончательным. В этом случае проведение повторных ультразвуковых исследований не требуется. Вероятность того, что в сроке 12 нед. плод окажется жизнеспособным равна нулю.

Есть еще несколько критериев, которые позволяют диагностировать неразвивающуюся беременность:

• у эмбриона отсутствует сердцебиение через 14 после того, как при ультразвуковом исследовании выявлено плодное яйцо без желточного мешка при первичном приеме;
• у эмбриона отсутствует сердцебиение через 11 дней после того, как при ультразвуковом ис­следовании выявлено плодное яйцо с желточным мешком при первичном приеме.

Остальные признаки, которые описываются в медицинской литературе, являются прогности­ческими. Они не дают 100 % гарантии, а лишь позволяют заподозрить замершую беременность. При этом требуется проведение дополнительных ультразвуковых исследований для подтверждения или опровержения диагноза «неразвивающаяся беременность».

К прогностическим критериям неразвивающейся беременности относятся:

• КТР эмбриона < 7 мм, сердцебиение от­сутствует;
• средний диаметр плодного яйца (среднее арифметическое 3 диаметров) — 16—24 мм, эм­брион отсутствует;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7—10 дней после того, как при ультразвуко­вом исследовании обнаружено плодное яйцо без желточного мешка;
• отсутствие эмбриона с сердцебиением че­рез 7—10 дней после того, как обнаружено плодное яйцо с желточным мешком;
• отсутствие эмбриона через 6 нед. после первого дня последней менструации;
• аномальное строение желточного мешка (неправильная форма, гиперэхогенная структура), размеры более 7 мм или менее 3 мм;
• маленькое плодное яйцо относительно раз­меров эмбриона (разница в размерах между выше­указанными структурами составляет менее 5 мм), так называемый олигогидрамнион I триместра;
• аномальные контуры плодного яйца;
• появление желточного стебля без регистра­ции сердечной деятельности у эмбриона;
• измененная амниотическая полость;
• прирост КТР менее 0,2 мм/день;
• брадикардия эмбриона (частота сердеч­ных сокращений в М-режиме менее 80—90 уд/мин.

При проведении ультразвукового исследо­вания в ранние сроки необходимо соблюдать как четкие методологические подходы, так и прин­ципы безопасности исследования. Необходимо провести оценку следующих структур: плодного яйца, амниотической полости, желточного мешка и эмбриона с регистрируемой в режиме реального времени (В-режиме) или М-режиме сердечной деятельности. До 10 нед.

гестации не следует использовать цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для регистрации сердеч­ной деятельности, так как при этом тепловой индекс (TI) увеличивается до 2,5—4,2, а согласно принципам ALARA, регламентирующим безопас­ность ультразвукового исследования, проводить сканирование в ранние сроки беременности не рекомендуется при ТI, превышающем пороговое значение 3,0.

Важным вопросом в ультразвуковой диагно­стике неразвивающейся беременности является вопрос повторных ультразвуковых обследова­ний.

Необходим выбор оптимального интервала для повторения исследования, поскольку не­обоснованные исследования при подозрении на неразвивающуюся беременность увеличивают нагрузку на кабинеты ультразвуковой диагностики и акушера-гинеколога и приводят к излишней невротизации пациенток, столкнувшихся с этой проблемой. Разумно придерживаться следующих рекомендаций.

1. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется эмбрион менее 7 мм и при этом отсутствует сердцебиение, то повтор­ное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном исследовании не регистрируется сердечная деятельность, то врач правомочен поставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
2. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры > 12 мм, то повторное исследование назначают не ранее чем через 7 дней. Если при повторном обследовании эхографическая картина не меняется, то тогда правомочно ставить диагноз «неразвивающаяся беременность».
3. Если при первом ультразвуковом иссле­довании визуализируется пустое плодное яйцо или плодное яйцо с желточным мешком внутри и его размеры 16 мм и эм­брион не визуализируется, то существует 10%-ныШ шанс того, что мы имеем дело с нормальной развивающейся маточной беременностью. Если при первом трансвагинальном ультразвуковом исследовании определяется пустое плодное яйцо, а при повторном обследовании появляется изображена желточного мешка, то существует 27%-ный шанс развивающейся беременности.

   При суммировании представленных данных становится очевидным, что соблюдение диагно­стических ультразвуковых критериев является необходимым фактором при оценке жизнеде­ятельности эмбриона в ранние сроки беременности.

   Только стандартизация методологически! подходов к диагностике, использование одни и тех же референсных шкал, правильная интер­претация полученных результатов позволит из­бежать ошибочного диагноза «неразвивающаяся беременность» и, как следствие, необоснованного прерывания большого количества желанных беременностей на ранних сроках.

Когда на УЗИ виден эмбрион

Вряд ли у кого-либо вызовет сомнение тот факт, что женщина испытывает бурю эмоций в тогда, когда узнает о своей беременности. С первых дней её обуревает любопытство, она желает знать о своём интересном положении максимум информации: как развивается плод, хватает ли ему питательных веществ.

Несомненно, все эти вопросы имеют право на существование, но одним из самых популярных и наиболее часто задаваемых вопросов является вопрос о том, когда на УЗИ виден эмбрион? Вернее, на каком сроке можно рассмотреть эмбрион, который в скором времени превратится в маленького, живого человечка.

Что видно на первом УЗИ?

 Когда женщина понимает, что в положенный срок месячные не проявились, она решается на то, чтобы купить тест на беременность. Если тест на беременность подтвердил предположение, будущей маме следует в ближайшее же время пройти ультразвуковое обследование в женской консультации.

Врач проведёт обследование и подтвердит ваше предположение или развеет ваши мечтания. Первое УЗИ проводят в течение первых трёх – пяти недель беременности. Такое обследование делают по желанию женщины или по назначению врача. На этом сроке опытный врач может рассмотреть только пышный эндометрий и небольшую темную точку, которая спряталась в его складках.

В первые десять дней беременности оплодотворённая яйцеклетка крепится к стенке матки, она продолжает делиться, а к окончанию четвёртой недели беременности в плодном яйце уже существует полноценный эмбрион.

УЗИ диагностика, проводимая при помощи достаточно мощного и современного оборудования, позволяет четко и подробно визуализировать форму эмбриона уже на шестой неделе от зачатия. На этом этапе развития уже можно оценить размеры плодного яйца, темпы его роста.

Интересно, что точный срок беременности легче всего устанавливается именно на ранних стадиях её развития. В дальнейшем помешать определению возраста плода может наследственная предрасположенность. У крупной женщины и плод будет более крупным.

Его показатели будут отличаться от нормативных показателей, а у хрупкой женщины эти показатели будут значительно меньше.

Стадии развития эмбриона

Обследование на ранней стадии можно проводить в специализированной клинике. Хорошо, если она будет оборудована соответствующей, мощной аппаратурой.

Если опустить период деления зиготы (оплодотворённой клетки) и начать исследовать эмбриональную стадию, то к процедуре следует приступать на пятой неделе беременности. В этот период плод принимает удлинённую форму и занимает всю полость матки.

При исследовании на шестой неделе эмбрион продолжает расти и появляется возможность установить его основные параметры:

• средний внутренний диаметр (СВД);
• копчико-теменной размер (КТР).

На седьмой неделе видно как плод начинает двигаться. С восьми недель на ультразвуковом исследовании совершенно четко просматривается сам эмбрион. Его длина на этом сроке составляет около трёх сантиметров. Далее вплоть до двенадцатой недели с эмбрионом особых перемен не происходит.

После двенадцати недель будущая мать проходит первое плановое обследование, на котором уже четко и ясно виден эмбрион, все его внутренние и внешние органы. Некоторые опытные диагносты на первом исследовании могут предположить пол малыша. Выводы врач делает, опираясь на особенности фигуры.

У мальчиков она похожа на треугольник.