Ребенок задыхается от кашля, не может дышать из-за него по ночам — что делать?

Главная › Стоматология

07.04.2020

Неожиданный ночной сильный кашель у ребенка является поводом оправданных тревог родителей. В основном причиной беспокойства становятся те случаи, когда днем малыш ведет себя обычно, выглядит здоровым, а ночью плохо спит и кашляет. Нужно срочно принимать меры.

В первую очередь, когда кашляет во сне ребенок, потребуется обратиться к врачу для установления причины нарушений. Откашливание у детей во сне говорит о борьбе организма с инфекцией или воспалением. Покашливания по ночам – не причина, а следствие поражения.

Этиология ночных приступов у детей

Прорезывание молочных зубов

В такой ситуации ребенок кашляет во сне из-за боли, которая развивается в деснах. При этом малышу становится сложно глотать слюну и возникает откашливание. В сложившейся ситуации родителям следует укладывать ребенка спать набок, подкладывать небольшую подушку под голову, чтобы он не мог подавиться слюной.

Вирусные патологии болезни органов дыхания

Аллергии

При неожиданных приступах кашля у ребенка во время сна нужно учитывать и такую возможную причину, как аллергическая реакция. Она также сопровождается сыпью и насморком. Причиной аллергического кашля становятся:

• некачественная ткань постельного белья;
• новая пижма или постельное белье, которые не постирали перед применением;
• покупка нового стирального порошка;
• растения вблизи детской кроватки;
• наполнитель в одеяле и подушках;
• синтетические и пластмассовые игрушки и другие предметы интерьера в детской;
• мягкие игрушки, потому что в них скапливается пыль.

Аллергический кашель у ребенка во время сна легко отличить от другого по следующим признакам:

• несильный отек лица, носа;
• насморк;
• сонливость или, наоборот, отказ от сна;
• повышение потоотделения;
• краснота глаз;
• слезотечение.

Аллергическое откашливание никогда не протекает вместе с интоксикацией и ознобом. Если дать ребенку антигистаминный препарат и переложить его в другую комнату, приступ пройдет.

Желудочно-пищевой рефлюкс

Если ребенок кашляет, когда спит, это может свидетельствовать и желудочно-пищеводном рефлюксе. Состояние дополняется дневными затяжными изжогами. Такие нарушения чаще всего связаны с врожденными патологиями, воспалением пищевода или желудка, особенностями работы организма или перееданием перед сном.

Гельминты

Немногие учитывают тот факт, что гельминты в организме тоже могут стать причиной кашля во время сна у ребенка. При поражении ими органов происходит реакция отторжения. А раздражение от паразитов проявляется откашливанием.

Как успокоить сильный кашель ночью

Перечисленные способы позволят облегчить самочувствие и нормально уснуть до утра. Некоторые родители без показаний врача теряются и не понимают, как проводить лечение или хотя бы облегчить состояние. Итак, вызывать скорую помощь при приступе кашля следует, если он сопровождается следующими признаками:

• сильное повышение температуры;
• свист при откашливании;
• откашливание с кровью;
• кашель с рвотой;
• жалобы на сильную боль;
• появление высыпаний.

Если перечисленных симптомов нет, то можно воспользоваться описанными выше советами и подождать до утра.

Известный педиатр Комаровский говорит, что кашель – это защита организма, поэтому нужно установить его причину и лечить в первую очередь ее.

Но при этом не забывать облегчать откашливание, которое доставляет сильный дискомфорт. Делать это очень просто посредством обильного питья и частого проветривания комнат.

Профилактика кашля по ночам

Родителям следует уделять внимание именно профилактике приступов. Когда ребенок кашляет во время сна, это мешает полноценному отдыху и восстановлению сил, а они очень нужны для нормального роста и развития. С целью профилактики приступов ночью следует выполнять следующие действия:

• Перед тем, как ложиться спать, проветрить комнату.
• Обязательно минимум 2 раза в неделю делать влажную уборку.
• Предупреждать контакт с потенциальными аллергенами.

Кашель ночью: 4 способа помочь ребенку уснуть

Приступы кашля часто не дают ребенку уснуть, из-за этого малыш нервничает, а стрессовое состояние удлиняет болезнь. Поэтому постарайтесь вечером сделать все возможное для того, чтобы малыш мог выспаться, а не страдать из-за мучительных приступов кашля.

Вы, конечно же, делаете все возможное, чтобы вылечить кашель у ребенка. Но кашель в ночное время – особый случай, его желательно унять и дать малышу возможность выспаться. Как это сделать? Мы перечислим несколько способов.

Если кашель не дает ребенку уснуть – действуйте!

• Если кашель не дает ребенку уснуть, дайте ему попить. Напиток должен быть теплым, но не горячим , чтобы не раздражать дополнительно дыхательные пути у ребенка.
• Теплая жидкость смягчит сухой кашель ( а именно этот тип кашля самый мучительный). В качестве такого напитка подойдет теплое молоко с медом (при отсутствии у малыша аллергии на продукты пчеловодства, травяной чай (после консультации с педиатром во избежание аллергических реакций). Избегайте кислых напитков – это дополнительное раздражение слизистых.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

• На сайте

Как облегчить кашель у ребенка ночью

Сильный кашель у ребенка требует значительного внимания взрослых, так как может свидетельствовать о множестве разных заболеваний, от простой простуды до серьезных недугов. Стараясь оказать помощь малышу, маме следует знать, как облегчить кашель у ребенка ночью.

В первую очередь следует понимать, что кашель — это естественная реакция организма, направленная на очищение дыхательных путей от слизи, мокроты и даже инородных тел.

Тем не менее, если вовремя не отреагировать на проблемы с дыханием, можно упустить серьезное заболевание, например, ложный круп.

В статье ниже пойдет речь о том, как успокоить кашель у ребенка при простуде и избежать его ухудшения.

Эффективность помощи ребенку при сильном кашле при простуде во многом зависит от определения его вида. Разобравшись в этом, можно грамотно подобрать правильное средство и найти ответ на вопрос как облегчить кашель у ребенка. В зависимости от наличия или отсутствия мокроты кашель разделяют на сухой и влажный.

Признаки сухого кашля у ребенка:

• во время выдоха ребенок издает «лающие» звуки;
• кашель не является «грудным» и формируется в верхней части дыхательных путей.

Признаки влажного кашля у ребенка:

• отхождение мокроты;
• кашель чаще образуется в груди;
• после приступа наступает улучшение состояния на некоторое время.

При определении вида кашля не стоит ориентироваться исключительно на наличие или отсутствие мокроты. У маленьких детей иногда даже при формировании слизи в бронхах кашель не сопровождается её отхождением, так как консистенция мокроты достаточно вязкая, а силы грудных мышц недостаточно, чтобы её вытолкнуть. В этом случае кашель характеризуется как влажный, но непродуктивный.

При сухом кашле при простуде может возникнуть неприятная ситуация, когда из-за першения в гортани появляется желание кашлять сильнее и интенсивнее, от воспаленных тканей горла импульсы поступают в мозг и стимулируют новые позывы, еще больше раздражающие слизистую.

Таким образом может сформироваться замкнутый круг, при котором сам кашель провоцирует новые приступы кашля. В этом случае облегчения состояния не наблюдается.

Поэтому необходимо четко понимать, как облегчить сухой кашель у ребенка при простуде, не допустить затягивания этого состояния и ухудшения самочувствия малыша.

Почему возникает кашель

В первую очередь родителям следует понимать, что кашель не является самостоятельным заболеванием. Это лишь симптом, в виде которого проявляется та или иная болезнь. Поэтому чтобы разобраться, как облегчить сильный кашель у ребенка, важно знать его причину. Ведь ряд ситуаций требует неотложной медицинской помощи.

Причиной возникновения кашля могут быть:

• Попадание инородного тела в дыхательные пути. Раздражение дыхательных путей инородным телом вызывает рефлекторный кашель.
• Простудные заболевания, инфекции верхних дыхательных путей. Например, ОРВИ или ОРЗ.
• Ложный круп при ларингите. Связано с отеком слизистой оболочки гортани на фоне вирусной инфекции. В результате сужается дыхательный просвет и малышу становится труднее дышать. При этом в большинстве случаев состояние ребенка ухудшается ночью или в предрассветное время. Кашель по звуку отрывистый и резкий — «лающий», наблюдается осиплый голос. Дыхание затрудняется и становится «шумным». При таких симптомах необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы не допустить ухудшения ситуации и возникновения удушья. В будущем врач может порекомендовать приобрести специальный ингалятор для купирования подобных приступов, так как при возникновении ложного крупа высока вероятность его повторения в будущем. Впрочем, к 4-5 годам у ребенка обычно такие приступы проявляются всё реже и впоследствии вовсе исчезают.
• Аллергия и/или бронхиальная астма. Вызван такой кашель может быть изменением определенных факторов в питании или окружающей среде. Внимательно проанализируйте, не было ли недавно простуды с насморком (риновирусы — самая частая причина, провоцирующая бронхообструкцию), какие продукты ел ребенок, происходили ли контакты с животными. Побороть этот вид кашля можно только исключением аллергена или специальными препаратами.
• Пневмония или бронхит. При ухудшении состояния на фоне ОРЗ, затяжном кашле, ознобе, лихорадке и ухудшении состояния больного ребенка рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.
• Рефлюкс. Это состояние, при котором в пищевод забрасывается незначительное количество кислотного содержимого желудка, когда ребенок ложится в постель или наклоняется. В результате происходит раздражение слизистой, что приводит к приступу кашля. Чтобы справиться с этим состоянием, потребуется помощь педиатра и гастроэнтеролога.
• Простой или осложненный насморк (при синусите — воспалении слизистой околоносовых пазух). При насморке слизь может стекать в горло и вызывать кашель, даже если из носа нет или практически нет выделений.
• Коклюш — детская бактериальная инфекция. Во время коклюша появляется характерный приступообразный кашель, после которого следует короткий перерыв и приступ вновь возобновляется. При этом между вздохами во время приступа слышится «свистящий» звук. Также у малыша могут наблюдаться сильное покраснение лица, повышение температуры и даже появление позывов к рвоте. Заболевание опасно для детей и может сопровождаться серьезными осложнениями (например, пневмонией), поэтому лучше заблаговременно пройти вакцинацию.

Существуют и другие причины, которые могут вызвать приступы кашля. Выше приведены лишь наиболее распространенные из них. Затяжной кашель не стоит оставлять без внимания, он изматывает ребенка, не дает ему спокойно спать. Малыш становится беспокойным, теряет аппетит, нервничает и часто плачет. Поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу.

Отметим, что чаще всего необходимость облегчения кашля в домашних условиях возникает при ночном кашле на фоне простуды, в том числе, когда ребенку уже назначено лечение, но кашель при этом сохраняется.

Как успокоить приступ кашля у ребенка при простуде

Приступ сильного кашля у простуженного малыша может возникнуть во время сна, поэтому родителям важно сориентироваться и понять, как успокоить кашель у ребенка ночью.

Существует ряд способов облегчить состояние малыша:

• Воздух в помещении необходимо увлажнить (влажность должна составлять порядка 60%). Особенно, если речь идет о холодном времени года, когда воздух в помещении пересушен обогревателями и радиаторами, или же в разгар летней жары. Идеальный вариант — включить увлажнитель воздуха. Если увлажнителя нет, можно разбрызгать по комнате воду с помощью пульверизатора или повесить в помещении влажные простыни и полотенца.
• Неспешная ходьба ребенка по комнате также может облегчить состояние.
• Можно дать ребенку безрецептурное лекарственное средство, если ранее для подобных ситуаций оно было назначено врачом. Однако не стоит экспериментировать — малышу можно давать только препараты, рекомендованные педиатром для лечения в данной конкретной ситуации.
• При отсутствии противопоказаний хорошим средством станет ингаляция физраствора с помощью небулайзера.

В экстренных случаях, если ребенку становится трудно дышать, а предложенные методы не помогают, медлить с вызовом скорой помощи не стоит, чтобы не допустить ухудшения ситуации и состояния, при котором малыш начнет задыхаться.

Немедикаментозные способы борьбы с кашлем

Как облегчить ночной кашель у ребенка при простуде с помощью немедикаментозных средств? Прежде всего не стоит паниковать. Следует взять себя в руки, успокоиться самому и не дать разволноваться ребенку. Успокоить приступ кашля можно с помощью некоторых продуктов, которые найдутся в каждом доме.

• Мёд. Если малышу более трех лет, и вы уверены, что у него нет аллергической реакции на продукты пчеловодства, можно дать ему около четверти ложки меда, который необходимо постепенно рассасывать некоторое время, не проглатывая. Кроме того, существует немало рецептов на основе меда, которые также способствуют облегчению состояния заболевшего малыша: теплое молоко с медом, шиповник или калина с медом и др.
• Сливочное масло. Благодаря своим обволакивающим свойствам сливочное масло также может помочь в облегчении симптомов. Кусочек масла можно рассосать или добавить в молоко с медом. С помощью такого метода снимается раздражение горла, пропадает першение в горле. Облегчение наступает практически сразу.
• Сода. Является хорошим отхаркивающим средством. Кроме того, она снижает воспаление слизистых оболочек, успокаивает ткани горла. При этом напиток, который получается на основе соды, достаточно приятен на вкус. Поэтому не придется уговаривать ребенка его выпить. Вам потребуется: стакан горячего молока, четверть ложки соды, половина чайной ложки меда и немного сливочного масла. Все ингредиенты перемешиваются и остужаются до комфортной теплой температуры. Это необходимо, чтобы не допустить ожога слизистой, а также для лучшего эффекта: слишком горячий напиток сам способен вызвать очередной приступ кашля.
• Минеральная вода. Для облегчения состояния ребенка во время приступа кашля можно употреблять щелочную минеральную воду, из которой предварительно следует выпустить газ. Благодаря своему щелочному составу вода способствует отхождению мокроты, снижает раздражение слизистых оболочек, избавляет от чувства першения.

Чтобы эффект от немедикаментозных средств был выше, через 20-30 минут после их применения можно выполнить следующие действия: посадите ребенка и слегка постучите по верхнему отделу грудной клетки и спины. Это поможет отхождению слизи от бронхов и усилит эффект от применения немедикаментозных способов борьбы с кашлем.

Ночной сироп

алтейный с мёдом

Удобным и действенным вариантом облегчения кашля при простуде у ребенка может стать Ночной сироп алтейный с медом Инвар Кидс. Один-два стика этого средства рекомендуется принять после вечернего приема пищи.

Узнать больше

К трем годам методы лечения малыша становятся всё более похожими на взрослые. При этом вопрос как успокоить сухой кашель у ребенка при простуде остается одним из наиболее актуальных.

Родителям важно соблюдать ряд важных и эффективных рекомендаций, которые помогут облегчить состояние малыша:

• Необходимо увеличить объем потребляемой жидкости до 700-1000 мл. Речь идет о простой теплой воде, негорячем чае без добавок, компоте из сухофруктов, которые помогут уменьшить интоксикацию, перевести сухой кашель во влажный и способствуют разжижению мокроты.
• Проветривать помещение требуется не менее 4-5 раз в день, обеспечивая приток свежего воздуха.
• Температура в комнате должна составлять 18-20 градусов по Цельсию, а влажность воздуха порядка 60%. Важно понимать, что у детей термогенез отличается от взрослых, а слизистые оболочки быстро пересыхают. Всё это приводит к тому, что ребенок кашляет без остановок. Поэтому сохранение подходящей температуры и влажности — залог скорейшего выздоровления.
• Ограничение активности. Это не значит, что ребенка следует полностью оградить от игр и развлечений. Но необходимо найти такие из них, которые не позволят возникнуть эмоциональному или физическому перенапряжению. При этом прогулки не запрещаются. Если на улице хорошая погода, а малыш чувствует себя неплохо, неспешная прогулка на свежем воздухе пойдет на пользу.
• Облегчить симптомы помогут ингаляции на основе физраствора. Однако лучше применять их в течение дня, а не перед сном.
• При отсутствии аллергии хорошо помогает справиться с кашлем гречишный мед — как в чистом виде, так и растворенный в стакане теплого молока.
• После консультации с врачом можно использовать детские средства от кашля на растительной основе, которые продаются в аптеках.

Что касается лекарственных препаратов, то они должны назначаться врачом, так как при самостоятельном выборе лечения можно навредить здоровью ребенка.

Например, бесконтрольный прием муколитиков, отхаркивающих и противокашлевых препаратов, которые иногда по незнанию родители могут давать ребенку одновременно, только ухудшит состояние малыша.

Муколитики уменьшают вязкость мокроты, отхаркивающие стимулируют ее выработку и отхождение, а противокашлевые препараты в это же время блокируют выход слизи из дыхательных путей. Чтобы не допустить таких ошибок, прием медицинских препаратов должен быть регламентирован педиатром.

Как предотвратить ночной кашель у ребенка во время сна или облегчить его

Чтобы ребенок спокойно провел ночь, можно перед сном сделать ряд профилактических мероприятий, которые помогут успокоить горло и предотвратить приступы кашля (либо же облегчат их протекание).

Перед тем, как укладывать ребенка спать, проветрите комнату, включите увлажнитель воздуха или повесьте на радиатор отопления влажное полотенце.

Хорошей профилактикой может стать проверенное поколениями средство — чай с медом (если вы уверены, что у ребенка нет аллергии на этот продукт). Продукты пчеловодства богаты питательными веществами и оказывают на дыхательную систему благотворное влияние.

Удобным и действенным вариантом облегчения кашля при простуде у ребенка может стать Ночной сироп алтейный с медом Инвар Кидс. Один-два стика этого средства рекомендуется принять после вечернего приема пищи.

В составе сиропа — экстракты цветков мальвы и корня алтея, смягчающие и увлажняющие слизистую горла, оказывающие обволакивающее действие, а также плоды шиповника, который содержит витамин С и стимулирует иммунную систему.

Мед помогает успокоить ночной кашель, а прополис, также входящий в состав сиропа, поможет организму малыша справиться с инфекцией и укрепит ослабленный организм.

Укладывать ребенка спать на время болезни лучше на достаточно высокую подушку, чтобы в носоглотке не скапливались слизь и мокрота, провоцирующая приступы кашля.

Что делать с одышкой, и с каким кашлем идти к врачу

Про пульмонологию в России и в мире

В нашей стране пульмонология — одна из самых молодых медицинских специальностей. Формально ей около 30 лет. Но при этом традиции пульмонологии имеют у нас длинные корни.

Русская медицинская школа давно и активно занималась диагностикой и лечением легочных заболеваний — туберкулеза, ХОБЛ и рака легких.

Просто тогда этот раздел был частью общей терапии, да и заболевания назывались немного по-другому.

В отдельную специальность в нашей стране, пульмонологию вывел мой учитель, академик Александр Чучалин, и это было очень правильным делом.

Кроме известных проблем, в пульмонологии есть и редкие легочные заболевания, которые требуют участия узкого специалиста, потому что другие врачи о них знают мало.

Кстати, на Западе специальность включает в себя навыки бронхоскопии, инвазивной диагностики, умение оценивать картину, полученную при биопсии. Пульмонолог также занимается медициной сна, респираторной поддержкой, оказывает помощь больному с острой и хронической дыхательной недостаточностью.

В норме в пульмонологию входят и навыки диагностики — спирометрии, бодиплетизмографии, диффузионного теста и других сложных исследований дыхательной функции. В России все это делает врач функциональной диагностики. А жаль, потому что когда пульмонолог сам проводит тесты, он точнее интерпретирует их. 

 Дмитрий Северин

Когда кашель — это повод обратиться к врачу

В некоторых странах существуют специальные стандарты, сколько нужно подождать, прежде чем бежать с кашлем к врачу. В принципе, граница хронического кашля это где-то три месяца. Но я бы не стал ждать три месяца, максимум недели полторы.

А главное, нужно насторожиться, если вместе с кашлем появляются еще какие-то симптомы — кашель плюс температура или плюс кровь в мокроте, или ржавая, желто-зеленая мокрота, или отеки после ОРВИ, суставной синдром или какая-нибудь сыпь. Сочетание хронического кашля и второго симптома — это повод обратиться к врачу.

Что касается пневмонии, которую обычно все у себя подозревают — у здорового человека, она крайне редко приходит незаметно. Почти всегда будет второй скачок температуры, если пневмония развивается после ОРВИ.

Про сиропы от кашля

Есть два вида сиропов от кашля — с лекарственными компонентами и с травами. Первые, иначе говоря муколитики, как правило, содержат мокроторазжижающие препараты. Насколько мне известно, не существует каких-либо лекарственных препаратов, способных сократить время болезни даже на день-два.

И все сиропы — это симптоматические препараты для облегчения отхождения мокроты, если она есть. Будете вы их пить или нет — быстрее кашель не пройдёт. А мокрота — это просто признак определенной стадии заболевания. Она сначала густая, а потом сама по себе становится жидкой.

Вовсе не обязательно от нее пить муколитики.

Более того, бывает и обратная ситуация. Пациент во время ОРВИ принимает муколитик, у него проходит температура, улучшается самочувствие, но сохраняется кашель, поэтому он продолжает принимать муколитик. Так он пьет сироп неделю, две — а кашель сохраняется.

И здесь надо сделать следующее: сходить к врачу и отменить сироп. Потому что большинство мокроторазжижающих препаратов сами же стимулируют выработку слизи, то есть, провоцируют мокроту и кашель.

Некоторые пациенты по полгода принимают муколитики и считают, что у них хронический, уже неизлечимый, бронхит.

Что касается травяных сиропов, они, на мой взгляд, тоже не нужны.

Корень подорожника, корень алтея, корень солодки — все эти лекарства раздражают желудок, импульс поднимается в головной мозг, возбуждает рвотный центр и находящийся рядом с ним кашлевой центр. В итоге сиропы сами провоцируют кашель.

Некоторые умудряются принимать сразу два препарата — какой-нибудь корень плюс мокроторазжижающие препарат. И получают хронический кашель. Слава богу, это прекрасно лечится – отменяем препарат, и всё проходит.

Про астму и злоупотребление бронхолитиками

Во всем мире приблизительно 10% населения страдают бронхиальной астмой. Это очень большая цифра. Время от времени мы с коллегами устраиваем благотворительные мероприятия — день лёгочного здоровья или день спирометрии.

Я сажусь с портативным спирометром где-нибудь в парке, ко мне подходят все желающие и я им делаю функцию внешнего дыхания — самый простой способ из арсенала пульмонологических средств для оценки дыхательной функции.

И по моим ощущениям из 100 человек у 10 наблюдается бронхиальная обструкция, то есть сужение просвета дыхательных путей. Из десяти молодых матерей, что подходят ко мне с детьми, минимум у одной ребенок будет с бронхиальной астмой.

С одной стороны, ситуация с астмой улучшается. Пульмонологи рассказали в мире о проблеме, многие пациенты стали получать хорошую терапию, сегодня тяжелейшей астмы, от которой раньше умирали, практически  не осталось. В Москве по инвалидности можно получить бесплатно препараты, которые делают жизнь больного астмой практически неотличимой от здорового.

Но есть обратная сторона медали. Из-за доступности и популярности препаратов многие врачи, особенно в детской практике, стали назначать бронхорасширяющие препараты и ингаляционные гормоны при любом ОРВИ — даже если у ребенка нет никакой астмы.

Это ничего не даёт, кроме лишней материальной нагрузки на семью. Многим пациентам с застоем мокроты, вместо специальной физической терапии часто назначают бессмысленные в этой ситуации бронхолитики.

То есть прекрасно, что мы научились хорошо лечить астму, но это не повод назначать лекарства всем подряд.

Про нейромышечных пациентов

Наши легкие дышат произвольно за счет работы мышц, которые прикрепляются к скелету. Благодаря этому мы можем дышать часто или редко — управлять своим дыханием. Во время глубокого сна, за нас работает дыхательный центр в мозгу, который управляет диафрагмой. Есть ряд заболеваний, вызывающих гибель нервных клеток, либо двигательных мышц, ответственных в том числе за дыхание.

Спинально-мышечная атрофия— одно из самых частых генетических заболеваний в мире. В большом классе на 30-40 человек, минимум один ребенок — носитель гена.

Для лечения нейромышечных больных должна формироваться мультидисциплинарная команда, куда входят невролог, пульмонолог, врач паллиативной помощи, педиатр, разные медицинские сестры, физический терапевт, эрготерапевт, психолог.

Но, к сожалению, в России эксперты, способные диагностировать и лечить нейромышечных пациентов есть только в крупных городах, а в провинции — просто катастрофа.

К примеру, мне часто приходится видеть детей с мышечной дистрофией Дюшенна, с классическим течением заболевания, описанным во всех учебниках по педиатрии и неврологии, которым врачи ставят диагноз ДЦП.

Я не невролог, но даже я могу отличить нейромышечного пациента от ДЦП.

Однако врачи путают диагноз и в итоге ребенку не назначают никаких процедур профилактики сколиоза, профилактики кардиомиопатии, лечения дыхательной недостаточности, и из него делают инвалида. 

 Дмитрий Северин

Про Ice Bucket Challenge, благотворительность у нас и на Западе

В России из Хабаровска в Москву везут трехмесячных детей просто на получасовую консультацию врача — потому что там нужных врачей нет. Я уж не говорю про оборудование для дыхания, реабилитации, для поддержки спины, про коммуникатор, чтобы разговаривать.

Не должно бремя в несколько миллионов рублей висеть на родителях, которые и так не могут работать, потому что круглые сутки ухаживают за больным ребёнком. Всё это должно закупаться через государственные или страховые компании.

Но у нас эту функцию на себя берут благотворительные фонды — в итоге они не могут заниматься другими, не менее важными проблемами.

Помните известный флешмоб Ice Bucket Challenge? Когда все обливались холодной водой и пересылали деньги в  ассоциацию помощи больным с БАС. Они собрали колоссальную сумму, но эти деньги не пошли на оборудование пациентам.

Потому пациенты на Западе и так обеспечены всем от государства и страховых компаний. Эти деньги пошли на фундаментальные исследования.

В России же пока многие жертвователи не готовы, чтобы деньги, которые можно сейчас использовать на помощь конкретным больным, шли в лаборатории, где еще не факт, что смогут сделать какое-то открытие.

Про сложную одышку и кардио-респираторный нагрузочный тест

Если к пульмонологу обращается пациент с одышкой, часто достаточно получасового осмотра — и причина ясна. А иногда уходят месяцы и даже годы, чтобы понять, что происходит. Но есть в пульмонологии одно интересное исследование, которое называется кардио-респираторный нагрузочный тест или эргоспирометрия. Им даже на Западе не каждый пульмонолог владеет.

Исследование позволяет поставить точку в споре между различными специалистами о том, почему пациент задыхается. Оно дает возможность просмотреть всю «лесенку» транспорта кислорода от дыхательных путей до клетки и понять, на каком этапе произошла поломка, которая привела к формированию одышки.

Кроме того, эргоспирометрия удобный способ оценки физической формы, особенно для людей, занимающихся спортом. 

Работает это так. Пациенту даётся физическая нагрузка на велосипеде или беговой дорожке до анаэробного порога, то есть до максимальной усталости, когда клетки переходят с потребления кислорода на анаэробное окисление.

При этом анализируются процентное содержание вдыхаемого, выдыхаемого кислорода и углекислого газа, пульс, содержание кислорода в крови, частота сердечных сокращений, скорость дыхания, объем вдоха и выдоха — всего порядка восьми-десяти независимых показателей, каждый из которых меняется на фоне физической нагрузки.

Плюс врач смотрит взаимоотношения двух показателей, допустим пульса и потребления кислорода. Одновременно строится порядка 9 графиков — это очень сложный метод и страшно интересный. 

Про интенсивную терапию и домашнюю вентиляцию

В Америке наша специальность называется Respiratory medicine, intensive care and sleep medicine, то есть Специалист по респираторной медицине, интенсивной терапии и медицине сна. Там эти компоненты неразрывны и развитие острой дыхательной недостаточности — обязательная часть работы пульмонолога.

В отличие от России, где ей обычно занимается реаниматолог.  А ведь пульмонолог знает не меньше о механизмах и причинах развития дыхательной недостаточности, и у него в арсенале есть средства эффективной помощи и поддержки дыхания.

Например, существует неинвазивная вентиляция лёгких или масочная вентиляция, которую мы можем проводить без интубации трахеи. Это метод который я очень люблю и за который очень борюсь. Для вентиляции используется специальная высокотехнологичная маска, она анатомически подходит к лицу и обеспечивает герметичность и удобство.

Этим методом должны владеть все пульмонологи — он спасает от смерти пациентов с обострением ХОБЛ и с дыхательной недостаточностью.

К примеру, ХОБЛ, или как его пациенты называют, бронхит курильщика — четвертая причина смерти во всем мире. Таким пациентам тяжело дышать, в результате они лежат дома. Из-за этого у них атрофируются мышцы, и им становится еще тяжелее дышать. Это замкнутый круг.

Но кислород, неинвзаивная вентиляция легких, плюс физическая реабилитация позволяют улучшить прогноз и качество жизни.

Иногда достаточно подобрать хороший портативный концентратор кислорода – и у человека появляется способность снова ходить, гулять — конечно, не полноценная, но он может хотя бы выйти из дома и потихонечку тренировать свои мышцы. Мы фактически вырываем человека из лап смерти.

Но, к сожалению, в России многие врачи не в курсе этого метода — не все умеют и не все хотят им пользоваться. С помощью благотворительных фондов мы пытаемся сделать так, чтобы такая помощь была экономически доступна всем. Плюс я занимаюсь образованием врачей, устраиваю небольшие лекции и семинары. Внедрение метода масочной вентиляции — это и моя личная борьба.

Ася Чачко

Нарушения дыхания у детей

«Предупрежден, значит, вооружен». Эти мудрые слова подсказывают тактику поведения будущей и уже состоявшейся матери в тех случаях, когда от ее знаний зависит жизнь ребенка. Чем больше вы будете знать о физиологических особенностях детского организма, тем скорее сможете предупредить развитие угрожающих состояний.

Первый вдох запускает работу одной из важнейших функций человеческого организма – дыхания. У детей первого года жизни именно эта функция чаще всего подвергается различным нарушениям: от банальной заложенности носа до остановки дыхания во сне, способной привести к внезапной смерти.

Какие механизмы участвуют в обеспечении нормального дыхания ребенка? В кратком изложении схема регуляции дыхания выглядит так: внутри кровеносных сосудов расположены многочисленные рецепторы, которые реагируют на изменение состава крови.

Как только они зафиксировали снижение уровня кислорода и возрастание содержания углекислого газа, они посылают сигнал, ведущий к возбуждению дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Дыхательный центр отдает приказ дыхательной мускулатуре (диафрагме, межреберным мышцам), заставляя их сократиться и произвести вдох. В это время грудная клетка расширяется.

А выдох при спокойном дыхании осуществляется пассивно, и грудная клетка возвращается в исходное состояние. Сбой в любом звене этой цепи влечет за собой нарушение дыхания.

Теперь становится понятно, что дыханием руководит центральная (головной мозг) и периферическая (рецепторы и нервные стволы, по которым импульсы идут из центра к дыхательной мускулатуре) нервная система.

У детей младшего возраста регуляция дыхания осуществляется автоматически. Взрослые и дети старшего возраста способны сознательно задерживать вдох или выдох, осуществлять глубокое или поверхностное, частое или редкое дыхание.

Тогда руководство переходит к коре головного мозга, а дыхательный центр занимает подчиненное положение.

У детей первого года жизни, особенно у недоношенных, функция дыхания во время сна весьма нестабильна. Объясняется это печальное обстоятельство физиологической незрелостью центральных и периферических механизмов регуляции дыхания. Нестабильность дыхания создает предпосылки для его частых нарушений во время сна и развития состояний, называемых апноэ недоношенных и апноэ младенцев.

«Апноэ» — отсутствие, остановка дыхания.

Почти у половины недоношенных во время сна наблюдаются остановки дыхания длительностью до 20 секунд, что связано, в первую очередь, с незрелостью дыхательного центра, хотя нельзя сбросит со счетов и недоразвитие периферических рецепторов, а также легочных рефлексов. Чем слабее недоношенный, чем больше патологических состояний сопровождает его с рождения (анемия, сепсис, гипоксия, пороки сердца, судороги и т.д.), тем чаще возникают у него остановки дыхания во сне.

Но и родившийся в срок ребенок не застрахован от остановок дыхания во сне, которые называются апноэ младенца. Длительность респираторных пауз достигает 20 и более секунд и сопровождается внезапно появившейся бледностью или цианозом, редким сердцебиением, снижением мышечного тонуса. Наблюдательная мама с тревогой скажет врачу: «Он перестал дышать, побледнел, посинел и весь обмяк».

Развитию апноэ младенца способствуют сопутствующие заболевания (перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, сепсис), анатомические дефекты лицевого скелета (расщепление верхней губы и твердого неба, недоразвитие нижней челюсти), прием кормящей матерью некоторых лекарственных препаратов (наркотических, снотворных, успокаивающих).

Учеными достоверно доказана прямая связь между курением матери во время беременности и возникновением у ребенка апноэ во сне. Чем больше сигарет за день выкуривала мать, тем более частые и продолжительные респираторные паузы отмечаются у ребенка.

Если длительная остановка дыхания сопровождается бледностью иили цианозом, снижением мышечного тонуса («обмяк»), отсутствием движений, то необходимо встряхнуть, потормошить ребенка, дунуть ему на лицо, чтобы возбудить дыхательный центр.

В большинстве случаев эти действия помогают восстановить дыхание.

При их неэффективности немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям: приоткройте рот младенцу, своим губами плотно обхватите его нос и рот и вдувайте воздух в его дыхательные пути, одновременно проводя непрямой массаж сердца.

Частые и продолжительные апноэ диктуют необходимость постоянного контроля за дыханием ребенка. В таких случаях приветствуется сон мамы и малыша в одной постели, облегчающий наблюдение за состоянием его дыхания и оказание немедленной помощи.

Многие родители знают о существовании такого трагического явления как синдром внезапной детской смерти (СВДС), само определение которого говорит о неясной его причине. Ученые предполагают, что наиболее вероятной причиной развития этого синдрома является апноэ во сне. Более подробно о СВДС будет рассказано чуть ниже.

У некоторых новорожденных, опять-таки чаще у недоношенных, на фоне выраженного беспокойства и длительного крика, могут отмечаться остановки дыхания, которые в народе называют «закатываниями»: «он так кричит, что даже закатывается».

Такие приступы носят кратковременный характер и прекращаются самостоятельно, но их повторяемость диктует необходимость обращения к невропатологу. Синдром внезапной детской смерти. Нет большего горя для матери, чем потерять своего ребенка.

Если смерть от тяжелой болезни или от несчастного случая можно хотя бы понять, то внезапная смерть младенца, наступившая среди полного здоровья, не поддается пониманию и объяснению.

Тем не менее, в медицине существует специальный термин – синдром внезапной детской смерти (СВДС), когда самое тщательное исследование не выявляет никаких причин трагедии.

Частота СВДС в разных странах мира колеблется от 0,5 до 3,5 случаев на 1000 родившихся живыми детей. В среднем 1 случай на 500.

Более всего ему подвержены малыши в возрасте от 2 до 4 месяцев. После 1,5 лет практически не наблюдается. Чаще встречается в холодное время года, через 4-7 дней после похолодания.

Несмотря на то, что причина этого трагического синдрома до сих пор не выяснена, ученые установили факторы риска раз-вития СВДС и разделили их на социальные и биологические.

К первой группе относятся вредные привычки родителей (наркомания, алкоголизм, курение), плохие жилищные условия, низкий образовательный уровень родителей, тугое пеленание, мягкая пуховая подушка.

Среди биологических факторов выделяются: • отягощенное течение беременности (гипотония и анемия у матери, стремительные роды), • многочисленные аборты и выкидыши у матери, многократные роды с короткими промежутками между ними, • рождение близнецов, • неблагополучие в раннем послеродовом периоде: родился с низкой или крупной массой, перенес асфиксию в родах, поздно приложен к груди, получал питание через зонд и т.д.,

• частые инфекционные заболевания у ребенка.

Каждой матери свойственна тревога за хрупкую жизнь младенца. Неудивительно, что по ночам мамочки вслушиваются в тишину: дышит ли.

Не только у младенцев с перинатальной энцефалопатией бывают кратковременные остановки дыхания, но и у здорового ребенка отмечается дыхательная аритмия, когда пауза между вдохами затягивается. Возможно, эти несколько секунд и играют решительную роль в развитии СВДС.

Так же неритмично ведет себя и сердечная деятельность, склонная к развитию сердечных аритмий на фоне вегетативной дисфункции или энцефалопатии. Возможно, именно остановка сердца повлекла за собой внезапную смерть.

А может быть, развился анафилактический шок на коровье молоко? Ученые не исключают и такого варианта развития СВДС.

В настоящее время большинство ученых отводят ведущую роль в развитии СВДС ночным апноэ.

Как бы то ни было, но выделение факторов риска и предположительных причин синдрома внезапной смерти позволяет проводить профилактику этого грозного заболевания. И главным направлением в профилактике СВДС считается создание условий для здорового сна.

Ребенок должен спать на плотном матрасике, без подушки. Одеяло должно быть легким. Ватное одеяло, так любимое нашими бабушками, уберите из кроватки.

Оно способно своим весом придавить кроху или стать причиной удушья. Мягкие и легкие пуховые перинки тоже не нужны малышу, так как способствуют перегреванию.

А в таких условиях мозг плохо контролирует дыхательный центр, который может «забыть» вдохнуть в очередной раз.

По этой же причине соблюдайте температурный режим в детской комнате. Оптимальная температура воздуха + 20 – 22 С.

Тугое пеленание сковывает движения ребенка, ограничивает подвижность грудной клетки и дыхательных движений, поэтому давно признано вредным и опасным в свете развития СВДС.

Во время сна ребенок должен лежать на спине. В положении на животе грудная клетка прижата к твердому матрасу, который ограничивает дыхательные движения и способствует сужению дыхательных путей. В такой ситуации снижается снабжение крови кислородом, от которого в первую очередь страдает головной мозг, следовательно, нарушается регуляция дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Когда малыш спит на животике, он может уткнуться носиком в матрас или подушку и перекрыть дыхательные пути. Многие фирмы по производству детских кроваток выпускают матрасы с вентиляционными отверстиями, чтобы предупредить развитие трагического исхода из-за неправильного положения во сне.

Лучшая профилактика СВДС – грудное вскармливание ребенка. Мамино молоко защищает от всех болезней, а физические усилия, которые малыш затрачивает на добывание пищи, укрепляют и развивают его дыхательную систему.

Проводимые регулярно занятия массажем и гимнастикой способствуют физическому и психическому развитию ребенка, обогащают кровь кислородом, улучшают обменные процессы, стимулируют развитие коры головного мозга, сводя к нулю опасность развития СВДС.

Не курите в квартире, где проживает маленький ребенок. Ведь он курит вместе с вами, а пассивное курение ничем не отличается от активного, разве что вредных веществ поступает меньше. Но ему и надо меньше. Неумолимая статистика отмечает, что дети курящих матерей в 5 раз чаще подвержены риску внезапной смерти.

• Дети с перинатальной энцефалопатией должны наблюдаться невропатологом и периодически получать препараты, улучшающие обменные процессы в мозговой ткани, витамины, растительные адаптагены.
• Каждая мать должна владеть способами реанимации: закрытого массажа сердца и дыхания «рот в рот», чтобы вернуть жизнь младенцу, внезапно переставшему дышать.
• Рассмотренные выше нарушения дыхания у малышей имеют центральное происхождение, то есть, связаны с недостаточной зрелостью центральной нервной системы.
• Нарушения дыхания, связанные с непроходимостью верхних дыхательных путей
• Но как бы велика ни была роль нервной системы в осуществлении регуляции дыхания, не менее важное значение имеет состояние дыхательных путей, а именно проходимость их верхних отделов.
• Заложенность носа у младенца, аденоиды и хронический тонзиллит, недоразвитие нижней челюсти, отек гортани, инородные тела дыхательных путей – эти состояния так же часто ведут к нарушению дыхания у детей, и мамы обязаны знать об этом и своевременно принимать меры.
• К счастью, природа награждает своих детей и защитными механизмами, способными уберечь их от многих неприятностей и трагедий.

Так, глотка по своему местоположению напоминает перекресток трех дорог: одна ведет в нос, другая – в гортань, третья – в пищевод. Но недаром центральной нервной системе принадлежит главенствующая роль в управлении всеми процессами в организме.

Как регулировщик на оживленном перекрестке распределяет потоки машин по направлениям, так и нервная система строго следит за тем, чтобы глотка выполняла свою главную функцию – разделительную: во время глотания надгортанник закрывает вход в дыхательные пути, и пища попадает в пищевод, а не в гортань.

При вдохе спадается вход в пищевод, преграждая воздуху путь в желудок. Во время срыгивания или рвоты носоглотка и гортань надежно закрываются, и рвотные массы устремляются в ротовую полость.

1. Если координация этих движений нарушена каким-то патологическим процессом, например, при инсульте, миастении, ботулизме, расщеплении твердого неба у новорожденного, то происходит забрасывание пищи в полость носа, больной поперхивается, кашляет, жидкая пища выливается через нос.
2. При попадании пищи в гортань может наступить мгновенная смерть от удушья или развиться аспирационная пневмония, если мелкие пищевые частицы залетели в бронхиальное дерево.
3. Но и в этих случаях природа предусмотрела благоприятное развитие событий, наградив человека и ребенка, в частности, способностью освобождать дыхательные пути от инородного тела с помощью кашля, чихания и рвоты.

На «детский пульт» скорой помощи часто поступают вызовы к грудничкам с поводами «захлебнулся», «подавился», «поперхнулся», «перестал дышать». Все эти вызовы объединяет одна и та же причина: во время кормления (особенно в тех случаях, когда молоко «льется рекой»), или срыгивания (рвоты) молочко попало «не в то горло».

Ложный круп – диагноз у детей, о котором многие родители не знают

В мире очень много болезней, названий пугающих диагнозов, что «голова кругом». Что может быть важнее здоровья ребенка для родителей? Наверное, это самое главное, чего хотят все мамы и папы. Многие считают, что не стоит «заморачиваться», потому что страх и гиперопека над детьми могут привести к плохим последствиям.

Но сейчас мы расскажем вам о таком диагнозе, как круп. Знает о нем лишь та часть населения, которая когда либо сталкивалась с этим. Но, как говорится, «предупрежден – вооружен».

С корреспондентом ИА «Кабар» связалась одна из наших соотечественниц. У ее ребенка случился однажды приступ ложного крупа.

«Сыну было 7 месяцев. Ночью появились хрипы. Подумали, что просто заболел. Поухаживали, а через несколько минут вызывали «скорую» с показаниями – не может дышать. Сначала появляется сиплость. Потом отек увеличивается и ребенок не может дышать совсем. Врачи написали в карточке «ларинго-трахеит», но то, что задыхается назвали ложным крупом», — рассказала мама.

По ее словам, такие приступы проходят с годами, вероятней всего это из-за несовершенства дыхательных путей. Сейчас сыну 6 лет.

«Обструкция наступает очень быстро в течение 30-40 минут. Помогают только уколы гормона (которые для астматиков), адреналин и сальбутамол. А после купирования приступа, болезнь течет как простое ОРВИ.Теперь, с опытом, включаю в ванной горячую воду и сижу в распаренной комнате с ним до приезда врачей, при этом дав антигистаминные, брызнув ингалятор (сальбутамол)», — рассказала мамочка.

Она отметила, что спастись можно только с врачами.

«Важно исключить конфеты с красителями. Заметила, что если ребенок простужен и съел конфету, приступа не миновать. Надо аннулировать все аллергены. Такое не редко встречается. Жаль, что не все мамы это знают и во время «скорую» не зовут, думая, что утром можно к врачу отвести как при обычном ОРВИ», — сказала она.

В библиотеке известного доктора Евгения Комаровского со ссылкой на автора American Academy of Pediatrics подробно описано, что это за болезнь и как ее лечить.

Круп часто встречается в детском возрасте. И когда приступ случается впервые, это пугает и детей, и родителей. Ниже пойдет речь о видах крупа, причинах, симптомах и методах лечения.

Что такое круп?

Без подробностей и терминов круп – это отек и сужение гортани и трахеи, вызванные инфекционными заболеваниями. Просвет дыхательных путей сужается и возникает затрудненное шумное дыхание.

Круп обычно бывает у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Когда они становятся старше, это уже происходит не так часто – гортань и трахея тоже растут, увеличивается просвет и отек уже не вызывает затрудненного дыхания. Отек на фоне инфекции дыхательных путей может случиться в любое время года, но чаще встречается в осенние и зимние месяцы.

Типы крупа

Вирусный круп

Вирусы, излюбленные места размножения которых — гортань и трахея, вызывают наиболее распространенный тип крупа — вирусный.

Начинается он как обычная ОРВИ, затем голос становится сиплым, появляется лающий кашель и затрудненное дыхание. В норме дыхание у человека бесшумное, а если что-нибудь слышно — сопение, писк, хрюканье и т. п.

— это называется стридор. Обычно вирусный круп не сопровождается высокой температурой, но иногда может быть до 40 C.

Спазматический круп

Этот тип крупа, как полагают, вызван аллергией или гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ). Возникает внезапно, обычно ночью.

Ребенок может ложиться спать абсолютно здоровым и вдруг проснуться через несколько часов от того, что не может вдохнуть, с осипшим голосом, стридором, иногда лающим кашлем. У большинства детей со спазматическим крупом температура не повышается.

Именно этот тип крупа может повторяться. Симптомы, похожие на признаки астмы, обычно возникают из-за аллергии или рефлюкса.

Круп со стридором

Стридор (дыхательный шум) обычно сопровождает легкие формы крупа. Особенно усиливается стридор во время плача или при физической активности. Но если у ребенка дыхательный шум слышен и в состоянии покоя, это может быть признаком более тяжелой формы крупа.

При ухудшении состояния ребенок может перестать есть и пить, а также просто устать кашлять, и вы услышите, как дыхание становится все более шумным и натужным с каждым вдохом. Опасность крупа со стридором состоит в том, что иногда отек дыхательных путей может быть настолько сильным, что ребенок едва может дышать.

В таких случаях обязательно обращайтесь за медицинской помощью. К счастью, столь тяжелые формы крупа редки.

• Основное в лечении крупа
• Если ребенок проснулся среди ночи с признаками крупа, постарайтесь сохранить спокойствие сами и успокоить малыша, — это поможет ему дышать ровнее.
• • Чтобы успокоить ребенка, попробуйте:
• • обнять его и погладить по спинке;
• • спеть любимую колыбельную песню;
• • сказать ему: «Мама здесь, все будет хорошо»;
• • предложить любимую игрушку.

Если у ребенка температура 38 °C или выше, дайте парацетамол или ибупрофен (для детей старше 6 месяцев). Не забывайте, что при температуре необходимо обильное питье, следите за тем, чтобы не допустить обезвоживания.

Иногда врачи советуют задыхающегося ребенка отнести в ванную комнату и подышать там паром от горячей воды. Многие родители отмечают, что это действительно помогает улучшить дыхание. Но нет ни одного авторитетного исследования, доказывающего эффективность такого метода или положительного влияния влажного и холодного ночного воздуха на дыхание при крупе.

1. Когда нужен доктор
2. Если состояние ребенка при крупе не улучшается, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Врач нужен срочно, если:
3. • у ребенка свистящее дыхание, которое становится громче с каждым вдохом;
4. • ребенок не может ничего произнести из-за невозможности сделать вдох;
5. • создается впечатление, что ребенок изо всех сил пытается отдышаться;
6. • у ребенка синеют губы или ногти;
7. • наблюдается выраженный стридор в состоянии покоя;
8. • неудержимо текут слюни, а ребенок не может их глотать.
9. Лечение крупа лекарствами

Для уменьшения отека могут быть назначены гормональные (стероидные) препараты перорально, в виде ингаляций или инъекций.

Лечение несколькими дозами гормональных препаратов не принесет никакого вреда, зато они уменьшат интенсивность симптомов и потребность в других препаратах, а также время, проведенное в больнице.

В случае спазматического крупа педиатр назначит лекарства от аллергии или рефлюкса, чтобы побыстрее восстановить нормальное дыхание ребенка.

Антибиотики, которые влияют только на бактерии, не эффективны при лечении крупа, причиной которого чаще всего бывает вирус, аллергия или рефлюкс. Сиропы от кашля также не окажут положительного действия и даже могут быть опасны.

Периодические или постоянные крупы

Частые рецидивы крупа у ребенка могут быть признаком обструкции (сужения) дыхательных путей, не связанной с инфекцией. Причины данного недуга могут быть как врожденными, так и приобретенными. Для дальнейшей оценки состояния ребенка педиатр направит вас на консультацию к узкому специалисту: отоларингологу (ЛОР-врач) или пульмонологу (специалист по заболеваниям легких и дыхательных путей).

Круп — это действительно распространенное заболевание в детском возрасте. В большинстве случаев круп протекает легко, но может быть и в тяжелой форме. Обращайтесь за консультацией к педиатру, если состояние ребенка при крупе не улучшается или у вас появились вопросы. Педиатр назначит необходимое обследование и лечение.

КНИА «Кабар»

Елена Цой