Стоматит у ребенка в 2-3 года: как лечить в этом возрасте, какие препараты использовать?

Стоматит встречается у детей так же регулярно, как и насморк. Причем, чем меньше ребенок, тем чаще посещает его эта напасть.

Мы говорим, что стоматит — это болезнь грязных рук. Так ли это?

Да, но только отчасти …

Для того, чтобы правильно назначить лечение, детскому стоматологу очень важно выявить причину (возбудителя) развития стоматита.

Стоматит бывает:

• вирусный (острый герпетический стоматит) передается воздушно-капельным путем;
• бактериальный — передается контактно-бытовым путем, через игрушки, посуду и т.д.;
• грибковый (кандидозный стоматит) развивается на фоне сниженного иммунитета;
• аллергический.

Схема лечения стоматита стандартна: включает в себя специфический компонент (препарат, который действует на причину), антисептические и регенерирующие компоненты (кератопластические препараты).

Как лечить простой (бактериальный) стоматит:

1. обработка слизистой полости рта антисептическими препаратами (тантум-верде, мирамистин и д.р.);
2. обработка эрозий противовоспалительными и ранозаживляющими мазями (холисал, солкосерил дентальная адгезивная паста).

Важно:

• гигиена полости рта должна строго соблюдаться!
• в полости рта, на слизистой нельзя применять 3% перекись водорода, нельзя использовать антисептики группы анилиновых красителей (йод, зеленка), т.к. данные препараты вызывают тяжелые ожоги слизистой, которые долго не заживают!

Схема лечения острого герпетического стоматита (ОГС):

тактика лечения зависит от формы течения заболевания. Если с легкой формой течения можно справиться в домашних условиях, то средне-тяжелая и тем более, тяжелая форма ОГС требует совместного лечения детского стоматолога и врача педиатра. Тяжелая форма ОГС у детей раннего возраста (1-3 года) в ряде случаев требует госпитализации.

При легкой форме стоматита (ОГС):

• общее состояние ребенка не страдает; самочувствие и аппетит хорошие;
• температура тела накануне высыпаний и впервые день может достигать субфебрильных значений ( не более 37,5);
• количество высыпаний на слизистой полости рта не более 5-6; высыпания однократные, без рецедива.

При такой клинической картине назначается лечение по схеме:

1. орашение слизистой антисептическими растворами (тантум-верде, мирамистин и т.д.);
2. применение противогерпетических мазей (ацикловир, завиракс и т.д.) в первые дни заболевания;
3. затем противогерпетическую мазь следует заменить на мазь с выраженным ранозаживляющим эффектом ( солкосерил дентальная адгезивная паста, метрогил дента).

Важно:

• неукоснительно соблюдать индивидуальную гигиену полости рта, чтобы предотвратить присоединение вторичной инфекции;
• консультация врача-иммунолога.

При средней-тяжелой форме стоматита (ОГС):

• состояние ребенка ухудшается, отмечается вялость, ухудшение аппетита
• температура тела может повышаться до 38-39 градусов;
• высыпания наблюдаются не только на слизистой полости рта, но и слизистой губ, щек, языка. Количество высыпаний достигает 20-25. Часто наблюдается рецидив высыпаний, сопровождающийся скачкообразным подъемом температуры.

При тяжелой форме стоматита (ОГС):

• ребенок вялый, капризный, отказывается от приема пищи;
• температура может подниматься до 34-40 градусов;
• периодические высыпания, очень важным критерием оценки тяжести течения стоматита является появление пузырьковых высыпаний не только на слизистой полости рта, но и на коже. При тяжелой форме герпетические пузырьки появляются на коже околоротовой области, коньюктиве глаз; на мочках ушей, пальцах рук и т.д., в этом случае необходима консультация врача-педиатра;
• часто родители отмечают резкий гнилостный запах изо рта. ЭТО обусловлено тем, что эрозии сливаются и образуются язвочки, которые покрываются некротическим и фибриногеновым налетом.

При средне-тяжелой и тяжелой формах острого герпетического стоматита лечение назначается только после очной консультации детского стоматолога и педиатра! Лечение должно быть комплексным, включать местную терапию в полости рта и общую, направленную на улучшение общего состояния организма.

Рекомендации по лечению средне-тяжелой и тяжелой форм стоматита (ОГС):

1. не раздражающая пища (однородные супы, йогурты, творожки), пища должна быть теплой ( не горячей!), не соленой для того, чтобы не вызвать дополнительного раздражения воспаленной и болезненной слизистой, при этом пища должна быть достаточно калорийной;
2. обильное питье, предпочтительны морсы и компоты из сухофруктов; напитки, богатые витамином С;
3. антисептическую обработку афт лучше всего проводить спреями (например, тантум-верде; гексорал), данные спреи обладают также обезболивающим эффектом.

Важно: антисептические препараты в форме спрея можно применять только у детей старше 3х лет.

при высокой температуре (выше 38,5) применять жаропонижающие препараты (нурофен или панадол в возрастной дозировке);

антигистаминные препараты (фенистил, супрастин, тавегил в возрастной дозировке), рекомендуем принимать данные препараты перед сном, ввиду выраженного седативного эффекта;

очень важно максимально соблюдать гигиену полости рта, чтобы предотвратить присоединение инфекции из зубного налета.

Важно: консультация врача иммунолога. Доказано, что частота рецедивов при остром герпетическом стоматите напрямую зависит от иммунологического статуса ребенка. Частота и тяжесть течения стоматита (ОГС) повышается на фоне снижения иммунитета.

Отдельное место в методах профилактики и лечения стоматита у детей занимает применение УФО-лампы. Воздействие ультрафиолетового излучения существенно снижает боль, отек и другие симптомы воспаления. Также повышается местный иммунитет и уменьшается время эпителизации эрозий и язвочек. Отмечается уменьшение рецидивов заболевания.

• Несмотря на вышеизложенные рекомендации, детские стоматологи клиники «Малыш и Карлсон» рекомендуют приехать на бесплатную очную консультацию для уточнения диагноза и составления индивидуального плана лечения для Вашего ребенка.
• Не болейте!
• Коллектив детской стоматологии «Малыш и Карлсон».

18 Июля 2014

Лечение стоматита у детей

Многие родители беспечно считают ранки во рту ребенка неопасным и практически естественным явлением. Однако без должного лечения стоматит может привести к более серьезным заболеваниям, задержке развития, принести ребенку боль и страдания.

Что это такое

Стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся язвами, трещинами, болью и температурой.

Он обычно поражает детей до трех лет, так как их иммунная система еще незрелая, ткани слизистой нежные и тонкие, а грязных предметов в рот попадает немало. Стоматитом нередко называют любую инфекцию или травму слизистой рта.

Но заболевание может быть вызвано различными причинами, из-за чего симптомы, течение и способы лечения тоже будут различны:

• Самый распространенный стоматит у детей до года — грибковый, известный в народе как молочница. Его вызывает грибок из рода candida, который в корме живет на коже и слизистых, но при ослаблении иммунитета или приеме антибиотиков начинает патологически размножаться. Полость рта покрывается белым налетом, пересыхает, если запустить лечение, могут появиться трещинки.
• Стоматит может иметь и вирусную природу. Наиболее опасный возбудитель — вирус простого герпеса. Он передается чаще всего от родственников через общую посуду, поцелуи, игрушки и поражает детей от года до 3 лет.
• Бактериальный стоматит — болезнь грязных рук. В возрасте от 6 месяцев до 3 лет привычка тянуть в рот все предметы и пробовать их на вкус приводит к частым рецидивам этой разновидности заболевания.
• При афтозном стоматите слизистая рта покрывается небольшими круглыми и болезненными образованиями (афтами), с характерным темно-красным опоясывающим кольцом и белой серединой. Другие типичные признаки — одновременное появление и заживление афт и цикличное развитие заболевания. Врачи спорят о причине возникновения этих язв, называя среди них и герпес, и бактерии, и заболевания ЖКТ. Часто афтозный стоматит переходит в хроническую форму.
• Травматический стоматит может развиться от ожогов, острых и царапающих предметов, которые попадают ребенку в рот, прикусывания щек и языка, когда он учится жевать. Также это частый спутник прорезывания зубов.
• При употреблении некоторых продуктов, например, шоколада, цитрусовых, или лекарств у ребенка может развиться аллергический стоматит.

Симптомы

В развитии данного заболевания выделяют несколько стадий, каждая из которых имеет свои характерные симптомы:

• Вначале появляются те же признаки, что и при ОРВИ: слабость и общее недомогание, снижение аппетита и тошнота, небольшое увеличение лимфатических узлов. Температура может подняться незначительно, а может достичь 40 градусов в случае герпетического стоматита. Из-за заложенного носа ребенок начинает дышать ртом. Слизистая в это время еще чистая, но уже слегка отекшая и покрасневшая.
• На следующий день полость рта покрывается налетом, который может иметь белую, серую или желтоватую окраску. В этот момент очень важно начать лечение стоматита, чтобы не допустить его перехода в более тяжелую стадию.
• Через 1-3 дня после этого изнутри на губах, на деснах, небе появляются прыщики, язвочки или белесые бляшки.

Диагностика

При малейших признаках стоматита, когда во рту едва появился налет, ребенка необходимо показать врачу-педиатру или детскому стоматологу. В раннем возрасте все заболевания прогрессируют быстро и могут приводить к тяжелейшим осложнениям.

Отличить один вид стоматита от другого и подобрать эффективное лечение может лишь врач. Если, основываясь на первых симптомах, врач определил у ребенка ОРВИ или ОРЗ, но спустя некоторое время во рту появились высыпания, консультация нужна опять.

Родителям крайне важно при всех недомоганиях ребенка 2 раза в день осматривать его рот, не забывая про области под языком и за губами.

Как лечить стоматит у детей во рту

После постановки точного диагноза врач назначит препараты для лечения, максимально эффективные при данном виде стоматита.

Однако при первых же признаках заболевания родители должны увеличить количество питья ребенку, чтобы постоянно орошать слизистую и выводить продукты интоксикации из организма.

В идеале это должна быть вода, но подойдут и домашние компоты, морсы, детские травяные чаи. Ничего слишком сладкого и кислого! В этот период особенно противопоказаны газированные напитки, концентрированные соки – они будут еще больше раздражать воспаленную слизистую.

Как же вылечить его у ребенка быстро и безболезненно? Для этого нужно действовать в четырех направлениях.

Во-первых, слизистые оболочки необходимо обезболить. Это поможет ребенку нормально есть и пить, снизит стресс для него. Для обезболивания у детей используют средства с лидокаином или холина салицилатом.

Подойдут для этой цели также все препараты для облегчения прорезывания зубов, например, Дентинокс-гель или Камистад. Стоит отдавать предпочтение гелям, так как они быстрее впитываются через слизистую оболочку. Спреи с лидокаином можно использовать после года, так как у маленьких детей любой спрей может вызвать бронхоспазм.

• Затем ранки и высыпания обрабатываются средством, которое действует против возбудителя стоматита.
• При герпетическом стоматите это будут противовирусные мази, при бактериальном – кремы и растворы с антисептиками или антибиотиками, при грибковом – антифунгицидные средства.
• Важно обрабатывать не только сами пораженные участки, но и небольшую область вокруг них, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Ускорить заживление язвочек и трещин поможет любое средство, ускоряющее эпителизацию тканей, например, гели Солкосерил и Актовегин, бальзам Винилин.

Важнейшее условие борьбы – тщательнейшая гигиена полости рта. Зубы и язык нужно чистить не менее двух раз в день, полоскать после каждого приема пищи.

Годовалый ребенок не в состоянии справиться с этими процедурами самостоятельно, поэтому родители должны очищать ему рот при помощи мягкой силиконовой щетки-напальчника или кусочка марли, намотанной на палец.

При аллергическом стоматите или сильном отеке полости рта используют антигистаминные препараты, такие как Димедрол, Супрастин, Фенистил.

Вирусный

При герпесном стоматите эффективны противовирусные мази с ацикловиром (Виролекс, Герпевир, Ацик), Оксолиновая мазь, Виферон.

При часто повторяющихся случаях вирусного стоматита рекомендуется укреплять общий иммунитет, например пройти курс лечения Интерфероном, Вифероном в свечах, Иммуналом. Дозировку и продолжительность лечения детей должен определять врач.

Новое, но уже отлично зарекомендовавшее себя средство – гель Холисал. В его основе – холина салицилат, производное салициловой кислоты, и цеталкония хлорид.

Гель снимает воспаление, жар, отеки, оказывает обезболивающий эффект и борется с большинством микробов и грибков, вызывающих стоматит. Его можно использовать у детей, в том числе и до года, при всех видах стоматита в составе комплексного лечения.

Он не содержит сахара, имеет приятный анисовый аромат, безвкусен, что наверняка понравится детям. Для ребенка достаточно полоски геля длиной 0,5 см. Она наносится на чистый палец взрослого и втирается массирующими движениями в десны, небо, внутреннюю часть щек ребенка 2-3 раза в день после очистки рта.

Кандидозный

Если причиной стоматита стали грибки, применяют противогрибковую мазь, например, Кандид, Клотримазол, Кандизол. Несмотря на разнообразие современных фармацевтических средств, при кандидозном стоматите врачи назначают и содовые полоскания.

При этом во рту создается щелочная среда, в которой гибнут грибки и патогенная флора. Особенно часто используется лечение содой у детей до года, так как большинство противогрибковых препаратов в этом возрасте еще противопоказаны.

Чайную ложку обычной соды разводят в стакане кипяченой теплой воды. Кусочек бинта или мягкой неворсистой ткани оборачивают вокруг пальца, и, окуная его периодически в раствор, протирают внутреннюю часть щек, небо, десны, пространство под языком.

Такую обработку следует проводить после каждого кормления ребенка. Дети постарше могут самостоятельно полоскать рот раствором соды после каждого приема пищи.

Афтозный

При афтозном стоматите у ребенка лечение направлено на ускорение заживления афт и обезболивание. До сих пор широко применяется водный раствор метиленового синего, или в просторечье – синька.

Важно использовать именно водный раствор и не пытаться заменить его спиртовым или зеленкой, так как содержащийся в них этиловый спирт может вызвать ожог нежной слизистой у ребенка или отравление.

Ранки обрабатывают ватной палочкой, смоченной в растворе, минимум 3 раза в день, лучше — 5-6 раз.

Травматический

На 1-2 года приходится пик заболеваемости травматическим стоматитом. Так как он неизменно сопровождается бактериальной инфекцией, то для его лечения должны применяться не только ранозаживляющие, но и антисептические средства.

До двух лет используют гель Холисал, Актовегин, Солкосерил, протирают рот растворами с содой или хлоргексидином.

Бактериальный

Чаще всего у родителей возникает вопрос, чем лечить данный недуг при бактериальной природе заболевания. Эффективных антисептических средств много, например, спреи Гексорал, Орасепт, Тантум Верде, леденцы Септолете, Др. Тайсс и им подобные.

Однако леденцы не используют у детей до 6 лет, в связи с высоким риском асфиксии, а спреи не рекомендуется применять до года.

Основными лекарственными средствами остаются антисептические гели с метронидазолом, например, Метрогил-дента, и растворы для полоскания.

Наиболее популярен среди антисептических растворов Мирамистин. Его действующее вещество эффективно борется с большинством микроорганизмов и способствует регенерации слизистой.

Выпускается раствор во флаконе с распылителем, поэтому его удобно использовать и у детей постарше. Для лечения стоматита в рот набирают 10-15 мл средства (3 впрыскивания) и полощут несколько минут 3-4 раза в день. Маленьким детям до 1 года можно обрабатывать Мирамистином рот при помощи кусочка марли или ватной палочки.

Диета

Пока не заживут раны и язвы во рту, питание должно быть максимально щадящим и мягким. Основа рациона – супы-пюре, вареные протертые овощи, омлеты и яйца всмятку, нежные творожки и мясные пюре, все чуть теплое, свежее.

Детям старше 6 месяцев рекомендуется обязательно давать во время лечения натуральный несладкий йогурт или простоквашу. Следует полностью исключить все сладости, конфеты, так как сахар способствует размножению бактерий и грибков и лишь усугубляет течение заболевания.

При стоматите чаще всего ребенок не хочет есть. Заставлять его не нужно – когда ранки заживут, аппетит придет в норму. Стоит полностью пересмотреть рацион питания.

При чувствительной и нежной слизистой рта навсегда придется отказаться от леденцов, твердых хлопьев для завтрака, слишком острой, соленой или кислой пищи

Профилактика

Главный способ профилактики стоматита – соблюдение правил гигиены. Нужно следить, чтобы маленькие дети не облизывали грязные предметы, руки.

Замечено, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют всеми формами стоматита.

Старшим нужно объяснить, как важно мыть руки, чистить зубы и не брать в рот игрушки в детском саду. Закаливание, питание с минимальным количеством сахара и частое пребывание на свежем воздухе помогут укрепить иммунитет, ребенок не заболеет, даже если инфекция и попадет в ротовую полость.

Прогноз и осложнения

Благодаря тому, что слизистая быстро восстанавливается, ранки заживают за довольно короткое время. В случае вирусного или бактериального стоматита все волдыри и язвочки заживают за 3-4 дня, при афтозном – за 4-5 дней.

Чтобы избежать повторного заболевания, зубную щетку, соски и бутылки после выздоровления необходимо заменить на новые.

Стоматит в большинстве случаев очень заразен и может передаваться воздушно-капельным путем. Ребенка с самого начала заболевания нужно изолировать, особенно от других детей, и выделить ему отдельную посуду и столовые приборы, которые обдавать кипятком после мытья.

Стоматит создает нагрузку на иммунную систему ребенка, снижая его и способствуя заболеванию ангинами, фарингитами, ОРЗ и ОРВИ. Этому содействует и дыхание через рот из-за заложенного при стоматите носа.

Клиника, диагностика и лечение острого герпетического стоматита у детей | #08/00 | Журнал «Лечащий врач»

• Какова клиника острого герпетического стоматита?
• Каковы новые схемы лечения?

Проблема заболеваний слизистой оболочки полости рта является одной из важнейших в стоматологии. Особое место здесь занимает острый герпетический стоматит, прежде всего потому, что на его долю приходится более 80% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

Совокупное использование методов вирусологического, серологического и иммунофлюоресцентного исследований подтверждает, что острый герпетический стоматит является одной из клинических форм первичной герпетической инфекции.

Распространение заболевания в 71% случаев среди детей в возрасте от 1 года до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.

Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфоузлам и элементам ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествуют лимфадениты разной степени выраженности.

Наиболее часто они наблюдаются при тяжелом и среднетяжелом течении стоматита. Как правило, лимфадениты двусторонние, подчелюстные. Однако при среднетяжелой и тяжелой форме болезни возможны также и одновременные вовлечения в процесс шейных лимфатических узлов.

Лимфаденит сопутствует всему периоду болезни и сохраняется на 7-10 дней после полной эпителизации элементов.

Устойчивость организма к заболеванию определяется его иммунологической защитой. В иммунологической реактивности играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета.

Нарушение неспецифической иммунологической реактивности определяет степень тяжести болезни и периоды ее развития.

Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.

Элементы герпетического стоматита

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. В полости рта явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит).

В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает шести. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.

У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз (у детей 1-3 лет количество лимфоцитов и в норме составляет до 50 %).

Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются не часто. При этой форме хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию.

В разгар болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед./мл. Снижение лизоцима в слюне не выражено.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни.

Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, ухудшение аппетита, ребенок капризничает, может быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.

По мере нарастания болезни (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов.

На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения как в полости рта, так и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения.

В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен.

Высыпания нередко рецидивируют, вследствие чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития.

После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр.

Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови отмечается СОЭ до 20 мм/час, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии.

Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней.

Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.

При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96±0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед./мл и обнаруживается не у всех. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита.

Температура неизмененной слизистой рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2°С ниже температуры неизмененной слизистой.

С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,80 и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.

В продромальный период имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др.

Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония.

У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.

Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков образуются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция.

Высыпания в полости рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический.

Резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения.

В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в боксированное отделение детской или инфекционной больницы.

В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются, как правило, всегда.

В слюне кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики, особенно в практическом здравоохранении, затруднено.

Это связано прежде всего с трудностью проведения специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или через некоторое время после выздоровления.

Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

Следует подчеркнуть, что в последние годы находит все большее применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза острого герпетического стоматита, по данным иммунофлюоресценции, с результатами вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания.

Тактика врача при лечении больных острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития.

В связи с особенностями течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий.

Пища должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки.

Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5%-ным раствором анестезиновой эмульсии.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Необходимо давать ребенку достаточное количество жидкости. Это особенно важно при интоксикации. В процессе еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях во рту рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.

Местная терапия при остром герпетическом стоматите ставит перед собой следующие задачи:

• снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
• предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция) и способствовать их эпителизации.

С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, в местном лечении серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25%-ную оксолиновую, 0,5%-ную теброфеновую мази, зовиракс, растворы интерферона и неоферона.

Перечисленные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами необходимо воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на области, не содержащие элементов поражения, так как они обладают больше профилактическим эффектом, чем лечебным.

В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить.

Особое значение в это время следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляные растворы А и В, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, мази с метилурацилом, кислородный коктейль.

Исследование состояния местного иммунитета у детей больных острым герпетическим стоматитом, выявило, что он коррелирует с характером течения патологического процесса, поэтому мы считаем патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии мероприятий, направленных на их устранение.

На кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ препарат имудон фирмы Solvay pharma назначался 80 детям в возрасте от 2 до 4,5 лет в комплексном лечении острого герпетического стоматита. У 40 детей диагностирована легкая, у 38 детей среднетяжелая и у 2 тяжелая форма стоматита.

Имудон представляет собой смесь лизатов: 0,050 г (сухой продукт) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes ( 2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Консервант: Sodium mercurothiolate: 0, 0125 мг.

Наполнители: лактоза, маннитол, сахарин, натрия бикарбонат, безводная лимонная кислота, прецирол мелкодисперсный, магния стеарат, поливинилпирролидон.

Фармакологическое действие

Имудон предназначен для проведения местной специфической иммунотерапии заболеваний ротовой полости и глотки.

Влияние препарата на иммунную систему выражается в увеличении фагоцитарной активности макрофагов, повышении содержания лизоцима в слюне, а также в увеличении числа иммунокомпетентных клеток и содержания местных антител (иммуноглобулинов класса А).

Таким образом, имудон обладает лечебным специфическим антимикробным и противовоспалительным действием, а также, повышая иммунный местный защитный барьер, обеспечивает профилактику рецидивов.

Первую группу составили дети, для лечения которых применялась 0,5%-ная мазь теброфена, вторую — дети, лечившиеся раствором интерферона.

В третьей группе в день обращения кроме 0,5%-ного теброфена назначался имудон, и в четвертой — имудон+интерферон.

Таблетку имудона дети принимали 5-6 раз в день, не ранее чем через 30-40 минут после обработки полости рта противовирусной мазью, и рассасывали ее в полости рта.

Критерии клинико-лабораторной оценки терапевтической эффективности препарата имудон:

1. Лечебный эффект — средние сроки выздоровления.
2. Анальгезирующее действие.
3. Общие и местные реакции на препарат.
4. Влияние на состояние местного иммунитета.

Выздоровлением считалась эпителизация элементов поражения без полного излечения ребенка от острого герпетического стоматита, длительность которого определяется не только окончанием эпителизации элементов поражения, но и продолжительностью гингивита и лимфаденита, а также отклонениями в общем самочувствии ребенка.

Как видно из табл. 1, своевременная коррекция местного иммунитета повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий и позволяет ускорить выздоровление детей с ОГС.

Эффективность препарата проявлялась в 3-й и 4-й группах на второй день в случае обращения к врачу в первый день заболевания: эрозии в афты не переходили, окружающая слизистая оболочка не инфильтрировалась.

Данные табл. 1 свидетельствуют о преимуществе комплексной терапии ОГС над общепринятыми методами лечения, ее высокой эффективности, подтвержденной достоверным сокращением сроков эпителизации элементов и выздоровления детей.

Чем эффективнее препарат купирует заболевание, быстрее нормализует патологический инфекционный процесс, тем активнее восстанавливаются факторы местной иммунологической защиты. (табл. 2).

Нами дана высокая оценка эффективности новой схемы комплексной терапии ОГС с использованием средств стимулирующей иммунотерапии, в частности имудона; сделан вывод о принципиальной необходимости комплексного подхода к лечению острого герпетического стоматита с обязательным включением имудона как стимулирующего, так и заместительного средства для коррекции местного иммунитета.

Таким образом, установлена высокая эффективность имудона при лечении ОГС за счет иммунной коррекции слюны. Имудон обладает лечебным, противовоспалительным действием, сокращает сроки эпителизации элементов поражения.

Осложнений и побочных действий при использовании препарата имудон не отмечалось. Дети с удовольствием применяли препарат, так как он обладает приятным, мятным, не раздражающим слизистую оболочку вкусом.

По-видимому за счет аромата мяты присутствует слабый анальгезирующий эффект.

Все это позволяет рекомендовать имудон в комплексной терапии острого герпетического стоматита у детей.

В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит, протекая в любой форме, является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога, для того чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.