Ттг и пролактин: взаимосвязь в женском организме, причины повышения и понижения

• 
• Гормоны щитовидной железы влияют на каждую клетку человеческого организма.
• Особенно важно об этом помнить женщинам, ведь нарушение функционирования щитовидной железы может вызвать проблемы со здоровьем женщины. 
• БФ «Квитна» обратился к главному врачу Киевского городского клинического эндокринологического центра, доктору медицинских наук, профессору, заслуженному врачу Украины – Николаю Васильевичу Гульчию, чтобы напомнить женщинам правила профилактики заболеваний щитовидной железы.
• Гормоны щитовидной железы важны для функционирования каждой клетки организма

Гормон щитовидной железы тироксин очень важен для функционирования каждой клетки, из которой человек состоит. Щитовидная железа вырабатывает его и транспортирует в кровь, а та, в свою очередь, разносит тироксин по всем клеткам нашего организма. Он насыщает клетку, сидя на рецепторах ядра клетки, и ждет, когда клетка его использует. Клетка же его использует для того, чтобы получить энергию для работы, то есть тироксин участвует в биохимической реакции в клетке, и клетка в результате утилизации капель жира и белка внутри нее, получает энергию, тепло и выводит воду.

Гормоны щитовидной железы влияют на репродуктивные органы женщины

Он влияет на каждую клетку организма. Яйцеклетка – это тоже клетка, она нуждается в энергии во время созревания.

Если внутри клетки хороший гормональный фон – такая клетка имеет достаточное количество энергии, в частности, если речь идет о яйцеклетке, она имеет достаточно энергии для созревания и оплодотворения, и беременность протекает нормально.

Когда гормона мало, тогда яйцеклетка незрелая, без энергии, и месячные идут, а беременность не наступает, а также при недостаточном количестве гормона, беременность на ранних сроках может сорваться.

Именно поэтому, перед тем как планировать беременность следует обязательно обследовать гормональный фон не только яичников, но и гормональный фон щитовидной железы. В своей врачебной практике, я неоднократно встречал случаи, когда гормональный фон у девушки был низким, и она обследовала все кроме него, и все было в порядке, за исключением гормонов щитовидной железы, и как только мы подняли гормональный фон – беременность наступила.

В организме человека все гормоны взаимосвязаны через гипофиз

В организме все гормоны взаимосвязаны. «Командование» всех гормонов «сидит» в гипофизе – это центральная железа на основе мозга, которая производит контролирующие гормоны.

Некоторые контролирующие гормоны вырабатываются в одной и той же дольке гипофиза, а для того, чтобы гормон вырабатывался долька должна возбуждаться (что-угодно вырабатывается в состоянии возбуждения).

Когда возбуждается определенная долька гипофиза по поводу какого-то другого гормона, а в той самой дольке производится и другой гормон, то во время возбуждения он тоже производится.

Например, при гипотиреозе возбуждается долька гипофиза, чтобы выработать тиреотропный гормон для стимуляции щитовидной железы, так как из-за недостаточности гормонов она нуждается в стимуляции. Но, одновременно с тиреотропного гормона, начинает производиться пролактин в той же дольке, а он влияет на женскую сферу, тормозя фолликул стимулирующий гормон, тогда яйцеклетка тоже не созревает. Поэтому некоторые изменения одного гормона, могут спровоцировать и изменения другого, таким образом, вызывая различные женские проблемы.

Изменения гормона щитовидной железы могут вызывать изменения в молочных железах

На молочную железу влияют гормоны яичников, но, поскольку гормоны щитовидной железы через гипофиз и контролирующий тиреотропный гормон связанны с пролактином, то изменения гормона щитовидной железы могут вызывать изменения в железах, которые относятся к женской сфере. Поэтому женщинам всегда нужно проверять гормоны щитовидной железы, контролировать их уровень, при необходимости нормализовать.

Сегодня существуют готовые гормоны, которые нормализуют работу всех клеток, в том числе клеток железистого эпителия молочной железы, эндометрия матки, поскольку там содержатся рецепторы тиреотропного гормона. Поэтому, еще раз подчеркиваю, что взаимосвязь эндокринных желез тесная и их синергетическое действие должно быть всегда, а особенно во время беременности.

Скрининг щитовидной железы необходимо проходить до и во время беременности

Мы советуем проверять содержание гормонов щитовидной железы в клетках женщинам, которые готовятся к беременности или стать мамами, независимо от того было оперативное вмешательство в щитовидной железе или нет, ведь гормоны, которые она производит имеют большое значение для клеток всего организма, также и для клеток малыша, потому что ребенок тоже состоит из клеток и ему нужны гормоны щитовидной железы для энергии клеток, для размножения и роста. Поэтому беременным женщинам необходимо каждые 2-3 месяца проверять гормоны щитовидной железы, и если они в норме, то у женщины и у ребенка все в порядке.

1. В этом у нас есть большой опыт, ведь после Чернобыльской аварии достаточно много девушек были прооперированы с диагнозом «рак щитовидной железы», сейчас они находятся на заместительной терапии, то есть принимают готовые гормоны, и я не вижу проблемы в плане беременности или вынашивания ребенка и при осмотре все протекает хорошо.
2. Признаки нарушения гормонального фона щитовидной железы
3. Как правило, сама женщина не может заметить особых изменений в состоянии эндокринной системы, однако, существуют резкие изменения, когда гормонов очень мало, тогда:

• активно возникает лишний вес;
• возникает слабость;
• появляется сонливость;
• сухость кожи;
• возникают отеки.

Все эти признаки присущи женщинам, когда гормонов явно не хватает. Также женщина может почувствовать весомый избыток гормонов, тогда она:

• активно теряет в весе;
• появляется потливость;
• тремор рук, дрожь;
• учащенное сердцебиение.

Это в случае, если количество гормонов существенно снижена или повышена, если же отклонения не значительны, то женщина не чувствует этих признаков, ведь недостаточность или избыток приобретаются медленно.

Гормоны щитовидной железы необходимо проверять с детского возраста

Гормональный фон важно проверять не только женщинам, но и мужчинам, и детям, ведь мужчины также имеют гормонозависимый орган. Особенно важно следить за гормональным фоном детей, ведь ребенок растет и потребность в гормонах велика, и затраты энергии достаточно велики, и чем ребенок больше работает умственно или двигается, то тем больше тратит гормона щитовидной железы.

Важно проверять все гормоны щитовидной железы комплексно

Чтобы убедиться в своем здоровье нужно ежегодно проверять количество гормонов Т3, Т4 и контролирующий тереотропний гормон гипофиза (ТТГ), ведь именно он показывает достаточно ли гормонов организму.

Высокий уровень ТТГ в организме свидетельствует о том, что организм не против, если бы гормонов было больше. Низкий уровень ТТГ – свидетельствует о том, что организм хорошо насыщен гормоном.

Важно проверять все эти гормоны: Т3, Т4 и ТТГ комплексно, ведь один лишь показатель ТТГ, допустим низкий, создает картину тиреотоксикоза у пациента, то есть когда гормонов больше, чем нужно.

Однако, как правило, гормон ТТГ низкий в 3 случаях: когда гормон щитовидной приближается к верхней границе нормы; когда он на верхней границе нормы; и когда он выше нормы. Этот показатель «выше нормы» – нас не устраивает, поэтому определять низкий ли ТТГ – мало.

Не всегда насыщения организма йодом обеспечивает организм гормонами щитовидной железы

Существуют мифы, будто «Нет йода – ребенок будет неразвит». На самом деле, йод нужен для выработки гормона и не всегда насыщение организма йодом обеспечивает успех, потому что не всегда щитовидная железа может произвести гормон из йода.

Есть различные заболевания, как скажем, аутоиммунный тиреоидит, хронические тиреоидиты, зоб Риделя, многоузловые формы зоба, когда часть железы выпадает из функции, в таких случай йод не всегда способен обеспечить выработку гормона.

Йод можно давать, определить содержание йода в моче и он будет высокий, потому что железа его не взяла, он должен вывестись наружу, а гормона в железе нет, так как железа его не выработала. Поэтому самым эффективным методом и у беременных, и у детей это определение вырабатывает ли железа гормон в достаточном количестве.

Иногда, если мы видим способность железы к выработке гормона из йода, мы назначаем йод, а также другие микроэлементы такие как селен, а в случаях, когда мы видим, что из йода щитовидная железа гормон не выработает, то он не эффективен, поэтому нужно давать готовый гормон.

На патологию щитовидной железы в настоящее время влияют не только последствия ЧАЭС, а также экология больших городов

В Украине существуют эндемические районы разной степени дефицита йода. Именно Чернобыльская область – это средняя степень, но дефицит йода был и есть сейчас и, конечно, щитовидная железа захватывает столько йода, сколько ей нужно.

Когда был дефицит поставок йода в щитовидную железу, то она донасыщалась йодом, который появился в воздухе в результате взрыва на ЧАЭС – йод 131 и йод 132, сыгравший латентное действие на клетки щитовидной железы на ее генетический аппарат, особенно у молодых людей, когда щитовидная железа формировалась, и сегодня мы наблюдаем, что до Чернобыля было 3,5 случая рака щитовидной железы на 100 000 населения, а сейчас 13 случаев на 100 000 населения. Но сам рак щитовидной железы был и до Чернобыля, есть он и по сей день. И здесь следует отметить также влияние солей тяжелых металлов – это экология больших городов, в том числе и Киева, которая имеет свое онкогенное действие. Наши последние исследования, завершившиеся диссертационной работой нашего сотрудника, свидетельствуют о связи между загрязненностью в определенных районах столицы и приростом онкологии, именно в этих районах.

«Отсутствие секса не сильно влияет на гормоны»: 25 важных вопросов эндокринологу про гормоны

Приятно понимать, что это ты управляешь своим настроением, самочувствием, весом, состоянием кожи — а не твои гормоны. Но бывает и наоборот, и тогда хочется знать, почему так.

У The Village Беларусь накопилось много вопросов о гормонах, и мы сходили на прием к узкому специалисту. Ирина Третьяк — врач-эндокринолог в частном медцентре в Минске, которая практикует с 1994 года. Из этого разговора получилась интереснейшая почти научно-популярная лекция — в ней даже есть про ПМС и сексоголиков, противозачаточные и молодежь-«ипохондриков».

врач-эндокринолог, врач первой категории. Стаж работы —с 1994 года

— Когда нарушается настроение у женщины, это чаще всего предменструальный синдром. Много гормона прогестерон, от этого происходит задержка жидкости в организме – и меняется настроение. У некоторых ПМС не бывает: у одних ткани более чувствительны, у других нечувствительны совсем.

— Это не надуманная проблема. И это нужно лечить, назначать лекарства. А если речь идет о влиянии со стороны других гормонов — это может быть тиреотоксикоз, о котором мы еще поговорим. Но там картина очень яркая, это не просто раздражительность. Половые гормоны тоже влияют на настроение: их снижение вызывает и плохое настроение, и мышечную слабость — и у мужчин, и у женщин одинаково.

— От заболеваний половых органов, которые меняют их структуру. Еще есть косвенное влияние других гормонов. Кроме того, на выработку половых гормонов может влиять хроническая усталость, хронический стресс.

— Это примерно как загадка с яйцом и курицей.

— Депрессию может вызвать снижение половых гормонов, гормонов щитовидной железы — то есть все то, что вызывает нарушение самочувствия, дискомфорт и нарушение привычного образа жизни. Неудовлетворение своим состоянием, ощущение своей неполноценности.

— Здесь гормон удовольствия дофамин больше задействован.

От недостатка секса не снижается уровень половых гормонов и других гормонов

— Я думаю, невелико, если отсутствие постоянной сексуальной жизни не вызывает большого стресса. При отрицательном же эмоциональном фоне могут повышаться стрессовый кортизол, пролактин — которые могут вести за собой, если это постоянная история, к нарушению выработки половых гормонов, к проблемам с менструальным циклом. Все плотно взаимосвязано.

— Повышение веса может быть при снижении работы щитовидной железы, при появлении нечувствительности к собственному инсулину. В таком случае проводятся гормональные исследования, и назначается лечение.

— Когда мы назначаем гормональные препараты, мы учитываем абсолютную необходимость их применения. Когда без назначения препарата нет нормальной жизни.

У молодых людей побочных действий практически не бывает — молодость побеждает.

И вообще, в большинстве случаев в эндокринологии гормоны назначают с заместительной целью — вместо того, чего не хватает, и здесь передозировки, как правило, не бывает. То есть, и побочных действий мы практически не видим.

— Стероидные анаболические гормоны могут повышать вес. К ним относятся противозачаточные и гормон надпочечников — преднизолон. От гормонов щитовидной железы вес не повышается.

— Их могут назначать как снижающие тестостерон у женщин препараты, как заместительное лечение — если нарушена работа яичников, и по целевому назначению. Есть определенные противопоказания для назначения: предрасположенность к опухолям в молочной железе, в яичниках или матке. Поэтому в каждом отдельном случае надо внимательно рассматривать вопрос их назначения.

— При приеме противозачаточных средств повышается количество эстрогенов – женских половых гормонов, снижается количество андрогенов — мужских половых гормонов. Это и влияет на состояние кожи.

— Нет таких. Все общие, только их соотношения разные.

— Нельзя говорить, что одни гормоны более влиятельны, другие — менее. Все гормоны взаимосвязаны и выпадение роли одного гормона ведет за собой цепочку сбоев в организме. Работу щитовидной железы регулирует тиреотропный гормон. Он вырабатывается в мозге, в гипофизе. И он заставляет щитовидную железу работать — в частности, вырабатывать гормон тироксин.

Если щитовидная железа вырабатывает его мало, то происходит замедление обмена веществ, задержка жидкости в тканях, замедление сердечного ритма, появляется вялость.

Вялость — неспецифический симптом, который может быть и при хронической усталости, например. Но это может быть и гипотиреоз.

А его причиной может быть то, что ткань щитовидной железы задета аутоиммунными процессами и становится неработающей, не может выработать нужное количество тироксина.

Может быть и наоборот: уже другие антитела постоянно стимулируют выработку тироксина, образуется его избыток в крови.

Тогда усиливается обмен веществ, человек худеет, потеет, учащается сердцебиение, бывает дрожь, давление может повышаться, появляется раздражительность — это тиреотоксикоз. Опытный эндокринолог видит его даже без анализов.

Кожа горячая, влажная. Например, при вегетососудистой дисфункции, при хронической усталости или при неврозах кожа холодная и мокрая.

— Гормон пролактин тоже вырабатывается гипофизом и нужен для того, чтобы молочные железы выделяли молоко. Пролактин может выделяться и патологически: при наличии образования в гипофизе или при снижении работы щитовидной железы. И тогда нарушается менструальный цикл, может возникнуть аменорея или дисфункция яичников.

Когда сильно повышается пролактин, выделяется совершенно полноценное молоко у женщин нерожавших, отсутствуют месячные и снижена работа щитовидки

Вот раньше у дворян были женщины-кормилицы — так вот, чаще всего это были женщины с гипотиреозом. Дородные женщины с крупной шеей

У мужчин пролактин тоже по разным причинам может повышаться. Тогда снижается количество андрогенов — мужских половых гормонов, а это и снижение либидо, и появление железистой ткани в грудных железах. В тяжелых случаях даже выделяется молоко.

Да, у мужчин тоже есть пролактин: он участвует в процессе созревания сперматозоидов и помогает регулировать выработку андрогенов. Кстати, если мы говорим об эстрогенах, женских половых гормонах – они вырабатываются из андрогенов.

То есть все мы одинаковы.

Тестостерон — главный среди гормонов-андрогенов. Он вырабатывается яичками и отвечает за вторичные половые признаки, за половую активность и созревание сперматозоидов — то есть, за вопросы продолжения рода.

— Да.

Есть такой генетический синдром «супермена»

Но мужчине от этого синдрома плохо не бывает. Его, в общем-то, не лечат.

Но требуется дообследование, в том числе у уролога: повышенный тестостерон у мужчин может быть генетической особенностью, а может быть и болезнью.

Сама я с такими случаями не сталкивалась, но урологи и андрологи рассказывали — чаще с этим приходят к ним. Повышенный тестостерон у женщин может быть результатом нарушения функции яичников или надпочечников.

— Недостаток тестостерона у мужчин может быть врожденным, а может возникнуть из-за нарушения функции половой системы при воспалительных болезнях, новообразованиях, ожирении, переутомлениях, либо в результате воздействия других патологически повышенных гормонов, например, пролактина.

Кортизол — гормон стресса. Он выделяется в надпочечниках и его выработка тоже регулируется гипофизом. Кортизол выполняет много функций: например, влияет на стрессоустойчивость — то есть защищает организм. При стрессах его выделяется больше. Кортизола много может стать патологически при новообразованиях надпочечников или гипофиза.

— Конечно. Сразу выбрасывается адреналин — это тоже гормон надпочечников, и он запускает процесс выброса ряда гормонов по цепочке. И мы видим внешние проявления: сердцебиение, повышение давления, ладони потеют, лицо краснеет и так далее.

— Если эта цепочка без конца запускается и это происходит в тяжелых, стрессовых жизненных обстоятельствах, может даже возникнуть надпочечниковая недостаточность.

— Значение их велико, конечно, поскольку они связываются с остальными гормонами. Очень важные механизмы повышения выработки этих гормонов — еда и физические нагрузки. Самый первый рефлекс — пищевой, и мы от него никогда не уйдем — от еды мы должны получать удовольствие. Тут играет роль и световой день, и общение с окружающими — состояние стресса-не стресса.

— Надежные пути влияния на эти гормоны — правильно, вкусно, разнообразно питаться, много двигаться, любить себя, своих близких, свою жизнь, не иметь вредных привычек и радоваться каждому дню.

— К нам в основном идут по направлению от окулистов, дерматологов, гинекологов. Тот же диабет часто выявляют врачи других специальностей по разным косвенным признакам. А еще к эндокринологу ходит молодежь, которая много читает и знает про все из интернета.

Обращаются с неспецифическими жалобами: такими, которые присущи многим состояниям. Усталость, раздражительность, изменение настроения, повышение или снижение веса.

Эндокринолог спрашивает о жизни, о других болезнях, смотрит и предварительно там уже видно, насколько специфично для эндокринологических болезней это состояние. И назначает объем обследований.

— Ни в коем случае не стоит. Потому что если говорить о нормах гормонов, которые указывает каждая лаборатория, то норма — это наиболее часто встречающееся показание в большой популяции обследованных.

Для каждого норма своя и зависит от клинических проявлений, ведь мы лечим не лабораторные анализы, а самого пациента. Показатели многих гормонов изменяются в ответ на разные жизненные обстоятельства: стресс, хроническую усталость, воспаления.

Эти обстоятельства надо каждый раз оценивать.

Когда человек видит измененный гормон, он бежит к эндокринологу, найдя у себя по результатам анализов, по данным интернета и жалобам определенную картину. А там очень часто ничего нет. Здоров. И он идет разочарованный домой.

— Конечно, часто. Особенно у молодежи. Бывает разубедить очень сложно. И очень часто такие пациенты требуют лечения там, где его не надо проводить.

— Это больше вопрос к психотерапевтам, наверное. Гормональная картина кардинально при хронической усталости все-таки не меняется.

И вообще, если человек понял, что у него выгорание, хроническая усталость, — надо сменить жизнь

Сменить жизнь в корне. С этим можно жить, но лучше менять образ жизни. С этим нужно идти не к эндокринологу, а к себе.

Текст: Мария Сысой

Обложка: Carlos Bryan

Правда и мифы о гормонах

Назначение гормональных препаратов пугает нас, а о самих гормонах мы в принципе мало что знаем. Между тем, многие функции нашего организма подчинены работе этих биологически активных веществ. Рост, развитие, реакция на изменение условий во многом зависят от гормонов. «МИР 24» узнал у врачей-эндокринологов, что важно знать о них.

Гормональный фон

Понятия «гормональный фон» в официальной медицине не существует. При попытке «сдать все гормоны» вы, скорее, потратите деньги и повысите свою нервозность, говорит врач-эндокринолог Клиники МЕДСИ в Хорошевском проезде Диляра Ризина.

К тому же указанный на бланке референсный интервал не всегда соответствует клинической норме, а отклонение от нормы не обязательно будет свидетельством наличия заболевания.

Так, например повышенный уровень кортизола натощак совершенно неинформативен. Нужно проводить специальную пробу, чтобы интерпретировать результат.

Даже повышенный во много раз уровень АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) не говорит о наличии аутоиммунного заболевания.

«Врач будет опираться в первую очередь на клиническую картину, а не лечить цифру на бланке. Поэтому при подозрении на эндокринные нарушения не стоит до посещения врача сдавать весь спектр анализов, предлагаемый лабораторией», – пояснила Ризина.

Кортизол

Кортизол вырабатывается надпочечниками в ответ на стрессовую ситуацию и необходим человеку для адаптации к изменениям окружающей среды. Его уровень в крови колеблется в течение дня. Утром концентрация кортизола максимальна, он заряжает нас энергией на день, пробуждает. В течение дня уровень гормона снижается. К вечеру его активность должна быть минимальна.

К сожалению, частые выбросы кортизола в ответ на внешние раздражители ведут к повышению артериального давления, учащению сердцебиения, повышению глюкозы в крови. Но все эти эффекты достаточно кратковременны и не причиняют вреда организму.

Некоторые заболевания сопровождаются высоким уровнем кортизола в крови. Это, в первую очередь, сахарный диабет, остеопороз (разрушение костной ткани), артериальная гипертензия (гипертония), гиперандрогения (повышение тестостерона), нарушение репродуктивной функции.

При хроническом стрессе уровень кортизола может быть немного выше в течение дня, что ведет к еще более сильному истощению, упадку силу, нарушению работы репродуктивной системы, частым воспалительным заболеваниям, депрессии.

«Если вы понимаете, что морально истощены, обязательно найдите время отдохнуть, восстановить питание, сон, чтобы разорвать этот порочный круг», – советует врач-эндокринолог Клиники МЕДСИ на Ленинском проспекте Дарья Теплякова.

Гормоны молодости

Если кортизол вместе с инсулином относят к гормонам старения, то, как несложно догадаться, существуют и гормоны молодости. Они способствуют образованию коллагена и гиалуроновой кислоты, мышечной и соединительной тканей.

В женском организме это эстрогены, прогестерон, гормон роста (соматотропный гормон – СТГ) и мелатонин.

Научно доказано, что защиту организма женщины от старения обеспечивает эстроген – это одна из версий того, почему женщины статистически живут дольше мужчин.

При наступлении менопаузы у женщины количество эстрогенов снижается, а затем они совсем перестают вырабатываться.

Без влияния эстрогенов начинаются необратимые изменения в организме. Поэтому в данный период надо уделить себе особенное внимание, полагают специалисты.

«Продлить молодость и поддержать организм поможет заместительная гормональная терапия. Но здесь важно понимать, что для каждого препарата, тем более гормонального, есть противопоказания.

Поэтому перед назначением нужно пройти обследование как минимум у гинеколога, эндокринолога, терапевта и кардиолога. Не нужно проводить самолечение, которое даст еще более серьезные последствия.

Пить гормоны просто так категорически запрещено, долгосрочное их применение тоже не пойдет на пользу», – сказала Теплякова.

Гормон роста

Соматотропный гормон (гормон роста) необходим для нормального роста и развития тканей. Его пик приходится на детский и подростковый возраст. Затем постепенно действие ослабевает. В зависимости от возраста, концентрация этого гормона в крови имеет четкие границы, и отклонение от нормы – это признак серьезного заболевания.

Однако в течение дня гормон роста подвержен колебаниям. Его концентрация высока во время сна.

Соответственно, чтобы поддержать нормальную секрецию гормона роста, необходимо высыпаться, ложиться спать не позднее 22:00. Физические упражнения также повышают уровень этого гормона.

Кроме того, нельзя исключать из пищи белок, так как в ответ на поступление определенных аминокислот из белка секреция гормона роста усиливается.

Гормоны щитовидной железы

Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) отвечают за процессы роста и развития, работу нервной системы, обмен веществ, а также оказывают влияние на работу сердца и функционирование половых желез.

Т3 и Т4 усиливают метаболическую активность практически всех органов, в том числе влияют на жировой обмен. Дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к набору веса, а их избыток (гипертиреоз) – наоборот, к потере массы тела.

Недостаток гормонов щитовидной железы – гипотиреоз – серьезное эндокринное заболевание, которое может привести к системным нарушениям в работе организма. Оно грозит опасными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, репродуктивной, иммунной системы, приводит к ожирению и депрессии.

Как питание влияет на гормоны

Пища не содержит гормонов, но существуют определенные вещества, дополнительный прием которых может активизировать их выработку, говорит гинеколог-эндокринолог Лабораторной службы Хеликс Оксана Савицкая.

Например, селен (Se). Он участвует в построении и функционировании глутатионпероксидазы − одного из ключевых антиоксидантных ферментов, который предотвращает накопление в тканях свободных радикалов.

Недостаток селена может привести к сбою в работе щитовидной железы и развитию аутоиммунных заболеваний. Обмен селена в организме тесно связан с обменом йода и развитием тиреоидной патологии. При нехватке селена уменьшается активность дейодиназы – фермента, участвующего в метаболизме тиреоидных гормонов, и появляются симптомы гипотиреоза.

Для профилактики дефицита селена рекомендуется регулярно употреблять яйца, мясо, молоко. Высоким содержанием селена также отличаются бразильские орехи, тунец, морепродукты. Принимать селен в виде добавок следует только в тех случаях, когда врач диагностировал нехватку этого вещества и назначил соответствующий препарат и необходимую дозировку.

Влияние на эндокринную систему оказывает и медь. Она участвует в окислительно-восстановительных реакциях, синтезе Т4 и половых гормонов. Медь – важный элемент антиоксидантной защиты организма. Особенно важен баланс меди и цинка, нарушение которого может привести к гормональной дисфункции щитовидной железы.

Наиболее богатыми медью продуктами считаются говяжья печень и устрицы. Также медь содержится в шоколаде, какао-порошке, семенах кунжута и орехах.

Важны для нормального гормонального фона и витамины группы В. Так, витамин В6 является коферментом, участвующим в более чем 100 ферментативных реакциях в организме человека.

Он необходим для производства нейротрансмиттеров, миелиновых оболочек, гемоглобина, миоглобина, а также участвует в метаболизме гомоцистеина. Дефицит витамина В6 может привести к гипотиреозу, вызванному уменьшением синтеза тиреотропного гормона в гипоталамусе. Переизбыток же В6 может привести к снижению тиреотропного гормона.

Когда идти к эндокринологу

Многие гормональные нарушения имеют яркую клиническую картину и пропустить такое заболевание крайне сложно, полагает Ризина.

Опытный эндокринолог видит таких пациентов с порога, и лабораторные исследования нужны ему лишь для подтверждения диагноза.

В то же время, крайне распространены так называемые субклинические варианты течения заболевания, когда основное заболевание скрывается «под маской», например, хронической усталости или нарушения ритма сердца.

Стоит посетить эндокринолога в молодом возрасте, если у вас имеются такие симптомы, как нарушение менструального цикла, бесплодие, необъяснимое похудение или прибавка веса за короткий период времени, учащенный пульс, снижение или повышение артериального давления, тревожность, усталость, апатия, выпадение волос. Людям старшего возраста рекомендуется обратить внимание, помимо всего прочего, на сухость во рту, учащенное мочеиспускание, снижение либидо, склонность к переломам.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

[08-119] Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

550 руб.

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – это гликопротеиновый гормон, который вырабатывается и накапливается в передней доле гипофиза и влияет на функционирование половых желез.
• Синонимы русские
• ФСГ, фоллитропин, гипофизарный гонадотропин.
• Синонимыанглийские
• Follicle-Stimulating Hormone, Follitropin, FSH, Pituitary Gonadotropin.
• Метод исследования
• Иммунохемилюминесцентный анализ.
• Единицы измерения
• мМЕ/мл (международная миллиединица на миллилитр).
• Диапазон определения: 0,1 — 200 мМЕ/мл.
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед анализом (можно пить чистую негазированную воду).
• За 48 часов до исследования (по согласованию с врачом) прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) совместно с лютеинизирующим гормоном (ЛГ) вырабатывается в передней доле гипофиза под воздействием гипоталамического гонадотропин-либерирующего гормона. Секреция ФСГ происходит в импульсном режиме с интервалами в 1-4 часа.

Во время выброса длительностью около 15 минут концентрация ФСГ превышает средний показатель в 1,5-2,5 раза и регулируется уровнем половых гормонов по принципу отрицательной обратной связи. Низкие уровни половых гормонов стимулируют выделение ФСГ в кровь, а высокие – угнетают.

Подавляет производство ФСГ также белок ингибин В, синтезирующийся в клетках яичников у женщин и клетках, выстилающих семенные канальцы (клетки Сертоли), у мужчин.

У детей уровень ФСГ кратковременно увеличивается после рождения и очень сильно падает в 6 месяцев у мальчиков и в 1-2 года у девочек.

Затем уже он повышается перед началом полового созревания и возникновением вторичных половых признаков.

Одним из первых лабораторных показателей начала периода пубертата (полового созревания) у детей является увеличение концентрации ФСГ ночью. Вместе с этим усиливается ответ половых желез и повышается уровень половых гормонов.

У женщин ФСГ стимулирует созревание фолликулов яичников, готовит их к воздействию лютеинизирующего гормона и усиливает высвобождение эстрогенов. Менструальный цикл состоит из фолликулиновой и лютеиновой фаз.

Первая фаза цикла проходит под воздействием ФСГ: фолликул увеличивается и вырабатывает эстрадиол, а в конце резкое повышение уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов провоцирует овуляцию – разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки.

Затем наступает лютеиновая фаза, во время которой ФСГ способствует выработке прогестерона. Эстрадиол и прогестерон по принципу обратной связи регулируют синтез ФСГ гипофизом.

Во время менопаузы яичники прекращают функционировать и сниженная секреция эстрадиола приводит к увеличению концентраций фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

У мужчин ФСГ влияет на развитие семенных канальцев, увеличивает концентрацию тестостерона, стимулирует образование и созревание спермы в яичках и способствует продукции андрогенсвязывающего белка. После полового созревания уровень ФСГ у мужчин относительно постоянный. К увеличению его количества приводит первичная недостаточность яичек.

Анализ на гонадотропные гормоны позволяет определить уровень нарушений гормональной регуляции – первичный (зависимый от самих половых желез) или вторичный (связанный с гипоталамо-гипофизарной осью).

У пациентов с расстройством функции яичек (или яичников) низкие показатели ФСГ свидетельствуют о дисфункции гипоталамуса или гипофиза. Повышение же ФСГ указывает на первичную патологию половых желез.

Одновременное проведение тестов на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны используется для диагностики мужского и женского бесплодия и определения тактики лечения.

Для чего используется исследование?

• Для выявления причин бесплодия (вместе с тестом на другие половые гормоны: лютеинизирующий, тестостерон, эстрадиол, прогестерон).
• Для определения фазы менструального цикла (менопаузы).
• Для диагностики причин нарушений сперматогенеза, сниженного количества сперматозоидов.
• Для выявления первичных или вторичных причин половых дисфункций (патологии половых желез или гипоталамо-гипофизарных нарушений).
• Для диагностики раннего или позднего полового развития.
• Для контроля за эффективностью гормонотерапии.

Когда назначается исследование?

• При бесплодии.
• Если подозревается патология гипофиза и нарушения половых функций.
• При нарушении менструального цикла (его отсутствии или нерегулярности).
• Когда у пациента врождённые заболевания с хромосомными отклонениями.
• При нарушениях роста и созревания у детей.
• При использовании гормональных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол	Фаза цикла	Референсные значения
Мужской	1,5 — 12,4 мМЕ/мл
Женский	Менструальная (1-6-й день)	3,5 — 12,5 мМЕ/мл
Фолликулиновая (пролиферативная) (3-14-й день)	3,5 — 12,5 мМЕ/мл
Овуляторная (13-15-й день)	4,7 — 21,5 мМЕ/мл
Лютеиновая (15-й день – начало менструации)	1,7 — 7,7 мМЕ/мл
Постменопауза	25,8 — 134,8 мМЕ/мл
Пременопауза	1,7 — 21,5 мМЕ/мл

Менопауза. Причины повышения уровня ФСГ

• Первичная недостаточность яичников (синдром преждевременного истощения яичников, синдром дискенезии яичников, опухоли и кисты яичников, синдром Шерешевского – Тернера, синдром Суайра, недостаточное производство стероидных гормонов яичниками – дефицит 17-альфа-гидроксилазы).
• Первичная тестикулярная недостаточность у мужчин (аплазия или агенезия яичек, синдром Клайнфелтера, опухоли яичек).
• Гипогонадизм вследствие воздействия на яичники или яички каких-либо внешних факторов (рентгеновских лучей, химиотерапии, алкоголя, инфекционных болезней, аутоиммунных заболеваний, травмы, кастрации).
• Гиперфункция или опухоли гипофиза.
• Эндометриоз.
• Тестикулярная феминизация.
• Эктопическая секреция при некоторых гормон-секретирующих новообразованиях (чаще при опухоли легкого).
• Преждевременное половое созревание.
• Алкоголизм.

Причины понижения уровня ФСГ в крови

• Дефицит гипоталамического гонадолиберина (синдром Каллмана – врождённый вторичный гипогонадизм — расстройство импульсной секреции гонадолиберина в гипоталамусе).
• Изолированный дефицит ФСГ.
• Гипофизарная недостаточность.
• Карликовость.
• Синдром Шихана.
• Гиперпролактинемия.
• Новообразования яичников, яичек и надпочечников с повышенной секрецией эстрогенов и андрогенов.
• Синдром поликистозных яичников.
• Гемохроматоз.
• Анорексия и голодание.

Что может влиять на результат?

• Неадекватные показатели уровня ФСГ возможны из-за приема пациентом радиоизотопных препаратов, пероральных гормональных препаратов, беременности, введения в организм гетерофильных антител (в том числе моноклональных), ядерно-магнитного резонансного сканирования пациента, проведенного незадолго до исследования на ФСГ, курения и употребления алкоголя.
• Лекарственные препараты и вещества, повышающие уровень ФСГ в крови: бикалутамид, бромокриптин, циметидин, кломифен, даназол, дигиталис, эритропоэтин, финастерид, аналоги гонадолиберина, соматолиберин, гидрокортизон, кетоконазол, леупролид, леводопа, метформин, налоксон, нилютамид, фенитоин, правастатин, тамоксифен.
• Лекарственные препараты и вещества, снижающие уровень ФСГ в крови: анаболические стероиды, противосудорожные, карбамазепин, конъюгированные эстрогены, кортиколиберин, даназол, диэтилстильбэстрол, эстроген- и прогестеронсодержащие препараты, финастерил, госерелин, медроксипрогестерон, мегестрол, октреотид, пероральные контрацептивы, фенотиазиды, пимозид, преднизолон, станозолол, торемифен, вальпроевая кислота.



Важные замечания

• У женщин тест на ФСГ должен проводиться с учетом дня менструального цикла. Концентрация ФСГ достигает пика во время овуляции, так что анализ обычно сдают на 6-7-й день цикла или в соответствии с указаниями лечащего врача.
• При пониженном ФСГ необходимо сдать кровь еще раз, поскольку выделение гормона из гипофиза носит импульсный характер и разовое тестирование может не отразить действительной активности гормональной регуляции. В то же время при состояниях, связанных с повышением ФСГ, однократное взятие пробы считается достаточным.
• Пациенты, получающие биотин в высоких дозах (> 5 мг/сут.), могут сдавать анализ, только если после приема препарата прошло больше восьми часов.
• Уровень ФСГ повышается с возрастом.

1. Также рекомендуется
2. Кто назначает исследование?
3. Эндокринолог, акушер-гинеколог, педиатр, андролог, репродуктолог.
4. Литература

1. Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 pp.
2. Fisher D.A. The Quest diagnostics manual. Endocrinology test selection and interpretation, 4th ed. San Juan Capistrano, CA: Quest Diagnostics Nichols Institute, 2007:369 pp.
3. Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007:366 pp.

Значение пролактина в регуляции репродуктивной системы женщины

Среди многообразия причин приводящих к нарушению полноценной функции яичников и как результат – эндокринному бесплодию обусловленному отсутствием овуляции, особое место занимает феномен гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия – повышенное содержание пролактина (одного из важнейших гормонов гипофиза) в сыворотке крови.

Пролактин – это уникальный гормон, обладающий более чем тремястами различными биологическими эффектами. Основным местом синтеза пролактина является аденогипофиз – один из важнейших органов регуляции функции эндокринных желез, расположенный в головном мозге.

Интересно отметить, что кроме гипофиза пролактин может синтезироваться и в других органах: в молочных и слезных железах, миометрии (мышцах матки), селезенке, коже, лимфатических узлах и костном мозге. Рецепторы, воспринимающие его сигнал, рассеяны практически по всему организму, включая органы иммунной системы.

Спектр действия пролактина шире, чем суммарно у всех остальных гипофизарных гормонов.

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы проявляется практически на всех уровнях регуляции. Так, еще в период полового созревания, пролактин обеспечивает процессы роста и структурного развития молочной железы. В яичниках, благодаря пролактину, происходит синхронизация процессов созревания фолликулов и овуляции.

В матке пролактин повышает количество рецепторов к прогестерону и эстрогенам, благоприятно влияет на процесс имплантации эмбриона. Таким образом, недооценивать значение пролактина в регуляции репродуктивной системы невозможно.

Однако основная роль этого уникального гормона – стимуляция синтеза молока железистой тканью молочных желез, проявляется после родов, когда имеется физиологическое повышение уровня пролактина в крови.

Таким образом, если в силу ряда причин (травмы и новообразования в головном мозге, прием определенных препаратов, период кормления грудью, стрессы и т.д.

) уровень пролактина в сыворотке крови превышает физиологические значения, то это крайне негативно сказывается на репродуктивной функции. Этот феномен был известен со времен Гиппократа.

В своих знаменитых трактатах он отмечал: «…если небеременная женщина лактирует, то у нее прекращаются менструации…».

Необходимо отметить, что сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) так же может сопровождаться повышением уровня пролактина (тиреолиберин в повышенных количествах стимулирует синтез тиреотропного гормона и пролактина за счет перекрестного эффекта), поэтому крайне важно, при различных нарушениях меструального цикла наряду с пролактином, определять и уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

Повышение уровня пролактина может быть первичным, когда причина заключается в повышенной функции лактотрофов (клетки в гипофизе вырабатывающие пролактин) или в увеличении их количества, что бывает при опухолях гипофиза (пролактинома).

Существуют и вторичные формы гиперпролактинемии связанные с различными заболеваниями и новообразованиями в головном мозге, приемом лекарственных препаратов, опосредованно стимулирующих образование пролактина (оральные контрацептивы, церукал, метилдопа, галаперидол и т.д).

Когда же следует задуматься о возможных нарушениях синтеза пролактина?

В первую очередь, при нерегулярном менструальном цикле. Наиболее часто повышение уровня пролактина в крови провоцирует задержки, а в более тяжелых случаях полное прекращение менструаций.

Кроме того, если у женщины появляются выделения из молочных желез в виде молозива, усиливающиеся при надавливании, либо лакторрея (самопроизвольное выделение молока), следует срочно обратиться к специалисту.

Минимальный перечень обследования должен включать в себя: определение содержания пролактина и ТТГ в крови, проведение ультразвукового (у женщин моложе 35 лет) или рентгенологического исследование молочных желез.

Следует обратить внимание, что даже если у женщины сохранен ритм менструаций, а беременность не наступает, необходимо, в первую очередь, определить содержание пролактина в сыворотке крови.

В зависимости от уровня пролактина врач принимает решение о целесообразности проведения МРТИ головного мозга, с целью исключения гормональноактивной опухоли гипофиза – пролактиномы.

Как правило, микро (до 1 см) и макропролактиномы (более 1-го см) сопровождаются значительным увеличением содержания пролактина в крови (свыше 1500-2000 мМЕ/л).

Менее значимые повышения – могут свидетельствовать о функциональной гиперпролактинемии.

В этой связи, очень важно провести как минимум трехкратноеисследование гормона с промежутком в несколько дней и желательно, в одно и то же время.

Если диагноз – гиперпролактинемия оказывается подтвержденным, то прежде чем планировать беременность необходимо провести курс лекарственной терапии, направленной на нормализацию уровня пролактина.

Длительность лечебного воздействия всегда индивидуальна, но, как правило, 3-6 месяцев стабильной компенсации оказывается достаточным.

Если повышение пролактина обусловлено аденомой гипофиза, то необходимость в специфической терапии сохраняется на протяжении как периода подготовки к беременности, так и всего периода вынашивания и лактации.

Наконец, следует отметить наличие в клинической практике феномена «Макропролактинемии».

Этот исключительно лабораторный феномен, обусловленный тем, что в крови у пациента определяют повышенные титры пролактина, а какая-либо клиническая симптоматика полностью отсутствует.

Данное явление может быть вызвано тем, что повышение уровня гормона обусловлено биологически низко активным «big» и «big-big» пролактином с высокой молекулярной массой. В этом случае никакие лекарственные препараты принимать не нужно.

Пролактин имеет довольно выраженный циркадный ритм с максимальным выбросом гормона во время ночного сна. Поэтому кровь для анализа берут утром, не ранее, чем через 3 часа после пробуждения. Нормативные значения пролактина в сыворотке крови у женщин составляют от 67 до 726 мМЕ/л;

Перед проведением исследования необходимо: за 1 день исключить половые контакты и тепловые воздействия (сауну), за 1 час — курение. Т.к. на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение, бессонная ночь и т.п.

Автор статьи: врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Белоконь Ирина Петровна

Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Это состояние, когда длительное время повышен уровень гормона пролактина. Он вырабатывается отделом мозга гипофизом, влияет на рост молочных желез, выработку молока и работу репродуктивной системы.

Чаще появляются признаки гиперпролактинемии у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но такой диагноз (в редких случаях) может быть поставлен и мужчинам.

Диагностику и лечение гиперпролактинемии проводит эндокринолог, гинеколог-эндокринолог.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

В норме выработка трех гормонов (пролактина, эстрогена и дофамина) взаимосвязаны. Количество пролактина колеблется – повышается ночью и утром, во второй половине менструального цикла. Говорить о сбое можно при длительном увеличении содержания гормона в крови и проявлении внешних признаков гиперпролактинемии.

Заподозрить патологию можно по:

• проблемам с менструальным циклом – нерегулярные, редкие месячные или их полное отсутствие;
• бесплодию на фоне отсутствия овуляций;
• аноргазмии, снижении полового влечения;
• лактореи – аномальной выработке молочными железами молозива или молока;
• гипермастии – увеличении груди;
• гирсутизму – избыточному оволосению;
• сбоям метаболизма – ожирению, остеопорозу;

К симптомам гиперпролактинемии могут относиться и психоэмоциональные расстройства – нарушения сна, постоянная усталость, беспричинные перемены настроения. Это происходит из-за того, что пролактин уменьшает действие дофамина на организм.

Причины

Чтобы понять, как лечат гиперпролактинемию, стоит знать причины гормонального сбоя. Основные:

• фармакологические – прием гормональных контрацептивов, нейролептиков, антигистаминных, противосудорожных, противорвотных препаратов, антидепрессантов;
• патологические – опухолевые образования в гипофизе, дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания коры надпочечников и ряд других патологий;
• функциональные – при больших физических нагрузках, высоком потреблении белка.

Как лечить гиперпролактинемию у женщин

Уровень гормона гипофиза определяется по анализу крови из вены. Его сдают трижды в разные дни, потому что есть суточные колебания уровня этого гормона. Забор крови делают в первой половине менструального цикла, натощак, как минимум спустя час после сна.

Для лечения гиперпролактинемии важно не только установить превышение норм пролактина, а и причины. Для поиска заболеваний, которые могут влиять на выработку гормона, проводят:

Терапия направлена на нормализацию содержания гормона и восстановление у женщин менструального цикла. Для помощи пациенту применяется антагонисты дофамина – препараты, которые снижают производство пролактина. Также способ лечения выбирается в зависимости от причин.

Так, если сбой вызван приемом медикаментов, их отменяют или заменяют другими. При заболеваниях внутренних органов (почек, печени) основная терапия направлена на них. Лечение опухолевых образований в головном мозге проводят медикаментозными и хирургическими методами.

Во многих случаях лечение гиперпролактинемии у женщин – комплексный процесс, в котором участвуют врачи нескольких специализаций. Уменьшить клинические проявления возможно, а полное выздоровление – зависит от устранения причин патологии.

Для взрослых

• ЭНДОКРИНОЛОГИЯ — ВРАЧЕБНЫЕ ПРИЕМЫ

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (сутки, в том числе неполные)

7760 руб.

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (трое суток)

9830 руб.

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (шесть суток)

12420 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

2070 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

1760 руб.

Школа для пациентов с сахарным диабетом (1 занятие)

1370 руб.

Школа для пациентов с сахарным диабетом (5 занятий)

5690 руб.

Показать все цены >