Гистология замершей беременности: зачем нужна и что показывает, как проходит исследование?

Неудачная беременность, особенно запланированная и желанная, – сильнейшая травма для женщины. Возникает множество вопросов: почему именно со мной? Что делать дальше? Здорова ли я? Смогу ли я стать матерью?

Гистология замершей беременности: зачем нужна и что показывает, как проходит исследование?

Неудавшаяся беременность – довольно болезненная тема. И, как оказалось, очень распространенная.

оканчиваются самопроизвольным прерыванием (по данным Всемирной организации здравоохранения)

Акушеры-гинекологи выявляют несколько сроков, когда эмбрион бывает очень уязвим. Это 3-4, 8-11 и 16-18 недели беременности – время закладки жизненно важных органов будущего малыша. Именно в этот период врачи особо пристально наблюдают за беременными.

Причины замершей беременности

Во-первых, у самого плода могут быть генные или хромосомные аномалии. У несущего в себе генетические дефекты эмбриона три пути. Дефект может быть «обнаружен» организмом женщины, тогда развитие плода останавливается (замершая беременность) и происходит выкидыш на раннем сроке.

Плод может развиваться и дальше, но его генетические дефекты будут несовместимы с жизнью.

Еще один вариант: генетический дефект совместим с жизнью, ребенок рождается и начинает жить. Иногда с тяжелыми патологиями, которые ведут к инвалидности.

На втором месте причин – инфекции, наличие которых не диагностировали до зачатия. Хламидии, микоплазма, уреаплазма, цитомегаловирус, бактериальные и вирусные инфекции вызывают серьезные пороки развития плода.

Следующая причина – нарушения в гормональном фоне женщины. Гиперандрогения (повышенный уровень мужских гормонов) или недостаток прогестерона (гормон, «поддерживающий» беременность) способны привести к нарушению развития эмбриона.

Гистология замершей беременности: зачем нужна и что показывает, как проходит исследование?

На течение беременности также может повлиять резус-конфликт, истимико-цервикальная недостаточность, патологии матки. К серьезным последствиям может привести длительный стресс, в котором пребывает женщина.

И что самое неприятное: ученые до сих пор со 100% уверенностью не могут вам назвать все причины замершей беременности или самопроизвольного аборта.

Как избежать выкидыша?

По словам врачей, разовое невынашивание – это не показатель женского нездоровья. И здесь медикам на выручку приходит гистология – анализ, в результате которого появляется возможность выявить причину гибели эмбриона и назначить женщине адекватное лечение.

Кроме гистологии нужно сдать анализы на скрытые инфекции, проконсультироваться с эндокринологом и генетиком. Планировать следующую беременность можно уже через 3 месяца.

– Те, кто заинтересован в нормальном развитии последующей беременности, приходят на прегравидарную подготовку (подробнее об этом смотри по ссылке), – считает Татьяна Бушуева, гинеколог-репродуктолог Центра репродуктивного здоровья. – В моей практике была женщина с 4 замершими беременностями. В конце концов, выяснили причину невынашивания, вылечили. Она и родила сама… Поэтому не стоит отчаиваться. Возможно, за то, чтобы родить малыша, вам придется побороться. Но это того стоит.

Досье

Гистология замершей беременности: зачем нужна и что показывает, как проходит исследование?

Татьяна Леонидовна Бушуева

Училась в ИГМА, закончила в 1999 году по специальности «Лечебное дело». После учебы сразу начала работать в женской консультации поликлиники Автозавода.

Татьяна Леонидовна говорит, что ей всегда хотелось помогать женщинам, вести беременность, поэтому выбор специальности не случаен.

Но после того, как 16 лет проработала участковым гинекологом, решила, что пора изучить что-то новое: освоила более узкую специальность – репродуктолог. С 2016 года работает в Центре репродуктивного здоровья гинекологом-репродуктологом.

Вы можете записаться к Татьяне Бушуевой прямо сейчас: +7 (3412) 33-93-90.

Или задать вопрос Центру репродуктивного здоровья «ВКонтакте» по ссылке. Специалисты Центра репродуктивного здоровья вам обязательно ответят в ближайшее время.

Семейная клиника «Центр репродуктивного здоровья»

Гистология замершей беременности: зачем нужна и что показывает, как проходит исследование?

www.vipmedik.com

vk.com/vipmedik

Адреса клиник:

      • г. Ижевск, ул. Ленина, 81;
      • г. Ижевск, ул. Репина, 35.

Телефон: +7 (3412) 33-93-90

Режим работы:

      • пн-пт 8:00-19:00;
      • сб 9:00-16:00.

Гистология замершей беременности: зачем нужна и что показывает, как проходит исследование?

На правах рекламы

Все о замершей беременности

Гистология замершей беременности: зачем нужна и что показывает, как проходит исследование?

Я расскажу о не самой приятной, но, к сожалению, очень актуальной теме — замершей беременности после ЭКО. Вопросов по этому поводу возникает достаточно много, в том числе о связи ЭКО с рисками выкидыша.

Самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение беременности, от 10 до 20%, т. е. по сути почти каждая пятая! беременность заканчивается выкидышем.

Чаще всего, причиной их являются хромосомные поломки, которые возможны в ходе формирования эмбрионов. Особенно много таких «ошибок» природа совершает в позднем репродуктивном возрасте, после 36 лет.

У пациентов старше 40 лет риск хромосомных аномалий у эмбриона может составлять от 80 до 100%.

Прерыванию беременности может способствовать целый ряд заболеваний, инфекции, патология свертывающей системы крови, проблемы с эндокринной системой, заболевания матки и придатков и проч. А также есть ряд дополнительных факторов риска, которые приводят к выкидышам на раннем сроке:

  • поздний репродуктивный возраст (если риск выкидыша в 20–30 лет составляет в среднем 10%, в 35 лет — уже 20%, в 40 — 40%, старше 40 — до 80%);
  • употребление кофе (агрессивной считается доза более 100 мг кофеина или 4–5 чашек кофе в день);
  • курение;
  • лекарственные средства (итроконазол — средство от молочницы, НПВС (анальгин и проч.), ретиноиды (в том числе витамин, А) — вещества, которые широко применяются в косметологии, входят в состав многих кремов, от угревой сыпи, например. Они обладают тератогенным эффектом, т. е. способны приводить к нарушению развития эмбриона;
  • повышение температуры тела более 37.7С°;
  • дефицит фолиевой кислоты.

А есть ряд факторов, которые многие ошибочно считают опасными для вынашивания беременности, а на самом деле они таковыми не являются. К ним относятся:

  • авиаперелеты;
  • тупая травма живота (затасканный киношный стандарт проблем с беременностью);
  • применение контрацептивов до беременности (включая гормональные контрацептивы, спираль, и прочее);
  • физическая нагрузка (при условии, что женщина занималась спортом /фитнесом в таком же режиме и до беременности);
  • вакцинация против папилломавируса перед планированием беременности;
  • секс;
  • стресс;
  • аборты в анамнезе до планирования данной беременности.

Когда ставится диагноз замершей беременности?

  • Если на узи копчико-теменной размер плода более 7 мм, а сердцебиения нет.
  • Если на контрольном узи через 11–14 дней после определения плодного яйца в полости матки не выявлено сердцебиение у плода.
  • Если размер эмбриона менее 7 мм, плодное яйцо менее 16–24 мм, сердцебиения нет.
  • Если плодное яйцо имеет размеры 25 мм и более, а эмбрион в нем не визуализируется.

Важно помнить, что для достоверного диагноза замершей беременности обязательно нужен контроль в динамике! Никогда нельзя отчаиваться раньше времени, после первого узи, на котором показалось, что малыш слишком маленький.

Я знаю множество случаев, когда женщине объявляли ужасный приговор о том, что беременность не развивается, а она все-таки отказывалась от выскабливания, делала контрольное узи в другой клинике и выяснялось, что с малышом все в порядке.

Гистология замершей беременности: зачем нужна и что показывает, как проходит исследование?

Но выжидательная тактика возможна только в тех случаях, когда нет кровянистых выделений, болей внизу живота — т. е. симптомов начавшегося выкидыша. При наличии таких жалоб нужна госпитализация в стационар.

Там могут спасти беременность, если эмбрион в порядке, либо безопасно для здоровья удалить неразвивающийся эмбрион и отправить его на гистологическое исследование, которое поможет понять причину этой трагедии и принять меры, чтобы постараться избежать ее в дальнейшем.

Как обследоваться после неразвивающейся беременности? Список анализов очень велик и приводить вам его здесь я не буду, поскольку универсальной схемы нет, нужен индивидуальный подход. Можно, конечно, прийти в лабораторию, и сдать все, что там предлагается, от мазков до кариотипа, но нужно ли это?

Европейское общество репродукции и эмбриологии (ESHRE), Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и клинические рекомендации минздрава РФ не рекомендуют НИКАКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ после первого случая замершей беременности на малом сроке, т. к. в 70% случаев она может быть связана с ошибкой формирования эмбриона, является случайной и не повторяется в дальнейшем.

Если же эпизод выкидыша или замершей беременности произошел повторно, здесь уже нужно искать причины. Начинать рекомендуют с исследования кариотипа плода — гистологического исследования удаленного материала, в котором определяют, были ли какие-то нарушения у эмбриона или нет.

Если они были, то прогноз считается благоприятным, шансы на то, что получится благополучно доносить в следующий раз достаточно большие.

Если эмбрион был нормальным, нужно проводить комплексное клиническое обследование пары. Здесь уже оценивается все, исключаются инфекции, гормональные нарушения, аутоиммунная патология, нарушения гемостаза, выполняется диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия и прочее. И чем тщательнее проведено исследование, тем больше шансов на благополучный исход последующей беременности.

Ну и несколько слов о связи замершей беременности с программой ЭКО. Выше ли риск невынашивания беременности после ЭКО по сравнению с самостоятельным зачатием?

Есть статистические данные, в которых указано, что количество выкидышей после ЭКО выше, чем при самостоятельном зачатии для пациентов тех же возрастных групп (от 18 до 32% всех беременностей после ЭКО останавливаются на малом сроке).

Но при этом не учтены результаты ПГД, которая существенно снижает риск невынашивания беременности (так, при сравнении групп с привычным невынашиванием беременности у пар с самостоятельным зачатием частота выкидышей достигала 28%, а у пар после ЭКО с ПГД средняя частота абортов составила 9%).

Частота выкидышей после ЭКО не связана непосредственно с ЭКО. Она напрямую связана с факторами, которые стали причиной, вызвавшими необходимость пары прибегнуть к лечению методом ЭКО: поздний репродуктивный возраст, эндокринная патология, нарушение качества спермы, хронические воспалительные заболевания органов малого таза и проч. ЭКО не устраняет самого заболевания, к сожалению.

Мы стараемся приводить все хронические заболевания в состояние стойкой ремиссии перед планированием ЭКО, но беременность вновь активизирует ряд заболеваний и они вступают с ней в неравный бой.

Поэтому беременность после ЭКО протекает, к сожалению, не всегда гладко. Но качественная подготовка к протоколу, адекватная поддержка после переноса эмбрионов и индивидуальное ведение беременности повышают ваши шансы на успех.

Так что отбрасываем ненужные страхи и движемся к долгожданному материнству!

Гистология замершей беременности: зачем нужна и что показывает, как проходит исследование?

Гистологические исследования

Гистология — метод исследования тканей организма. При необходимости врачпроизводит взятия образца ткани какого-либо органа для подробного его изучения под микроскопом. Очень часто гистологические исследования применяются в области гинекологии и онкологии.

Чтобы получить образцы тканей, используют несколько основных методов забора материала:

Выскабливание с помощью кюретки (кюретаж) внутренних стенок половых органов (матки или шейки матки). — Пункция длинной иглой, производящей забор тканей и одновременно жидкости из новообразований в матке. Используется при диагностировании не доброкачественных опухолей.

— Щипцовая биопсия – распространенный гинекологический метод взятия образца на исследование. Отщипывание материала производится несколько раз, чтобы отобрать большее количество тканей и наверняка захватить мелкие образования вроде полипов.

— Эксцизионная биопсия проводится иссечением необходимого для анализа количества тканей путем проведения операции.  Аспирация или аспирационная биопсия заключается в отсасывании из матки специального раствора, введенного заранее в ее полость.

Электроприбор для аспирации помогает получать смывы со всего эндометрия. Метод применяется при определении эндометрита. — Пайпель-биопсия заключается в введении пластиковой трубочки с отверстием в полость матки, в это отверстие попадает образец ткани для исследования.

Способ безболезненный, простой и наиболее часто применяемый в гинекологии. —Отрезание тканей с части удаленного органа проводится в случае гистерэктомии.

Читайте также:  Когда начинает тошнить при беременности на ранних сроках, как избавиться от тошноты?

Гистология замершей беременности: зачем нужна и что показывает, как проходит исследование?

Правильно выбранный способ изъятия материала для анализа и его объем влияют на получение правильного результата. Поэтому очень важно для врача выбрать подходящий в каждом конкретном случае метод сбора образцов.Гистология – сложное исследование, оно обязательно проводится врачом-патоморфологом, который является специалистом в области изучения тканей человеческого организма.

Что такое гистология в гинекологии

Очень важным и самым информативным типом исследования в гинекологии считается анализ на гистологию. Женское здоровье в целом зависит от функционирования половых органов, поэтому предупреждение различных заболеваний или их лечение уже на ранних стадиях могут существенно повысить уровень жизни пациентки.

При помощи гистологии стало возможным выяснение причин бесплодия или невынашивания беременностей у женщин, имеющих подобные проблемы. Многие гинекологические диагнозы можно поставить только после проведения данного обследования.

Гистологическое исследование эндометрия

Изучение внутренних слоев ткани шейки матки и самой матки, называемого эндометрий, позволяет проконтролировать работу яичников, диагностировать какие-либо патологии и болезни на начальных этапах, выявить гиперплазию эндометрия.

Чтобы собрать материалы для лабораторного исследования проводят, соскоб с внутренних стенок матки. При непрекращающемся кровотечении не дожидаются времени наступления плановых месячных, забор тканей проводят незамедлительно.

На окрашенных срезах можно определить особенности эндометрия и его строения. Здоровые неизмененные железы имеют отличие от больных по форме, она у них пиловидная, светло окрашенной цитоплазмой. А внутри них обязательно должен присутствовать секрет.

Гистология шейки матки

Гистологию тканей, отобранных с шейки матки, проводят, если есть опасения возникновения предраковых, предопухолевых состояний или наличие воспаления в этом органе. На анализ отбирается небольшая частица материала с поверхности шейки, забор выполняется без ее раскрытия.

Сбор материала для обследования проводится одновременно при проведении гистероскопии в диагностических целях. Это вмешательство представляет собой обследование внутренних тканей и поверхности матки с применением специально предназначенного для такой процедуры оптического прибора, называемого гистероскоп.

Врач отбирает кусочек ткани под наркозом (как правило, общим, но иногда применяют только обезболивание). Отобранные ткани направляют на гистологическое исследование, которое поможет определить причину нарушений в работе детородного органа и отличить злокачественную опухоль от доброкачественной (например, миомы).

Гистология яичников

Гистология яичников выполняется путем введения через брюшную стенку пункционной иглы. Она проникает в сами яичники и отбирает материал для анализа непосредственно из сомнительных участков (кистозного или опухолевого характера). Процесс сбора тканей проводится под контролем аппарата УЗИ, это позволяет провести сбор тканей именно с участков, вызывающих подозрения.

Гистология после замершей беременности

В данном случае на исследование отправляются ткани, полученные от погибшего эмбриона. Начиная со 2 триместра, погибший плод приходится удалять, проводя выскабливание внутренней полости матки.

Анализ на гистологию помогает определить причины замершей беременности, чтобы предотвратить повторения ситуации. Таким образом, можно определить, что стало причиной гибели эмбриона – вирусы или инфекции, особенно половые, диабет или гормональный дисбаланс у женщины, аномальное строение половых органов.

Гистология после выскабливания

Выскабливание матки и ее полости – это сложный процесс сбора эндометрия, поэтому он проводится в операционной под наркозом или анестезией. Процедура занимает около получаса.

При выскабливании сбор материала производится кюреткой. Весь полученный биологический материал собирают в пробирку и отправляют в лабораторию. Показаниями к проведению данной процедуры являются проблемы с беременностью (невынашивание, бесплодие), гиперплазия эндометрия. Также материал может быть собран при удалении плаценты, оставшейся после родов.

После выскабливания исследуют образцы ткани, полученные непосредственно из самой матки. Для этого удаляют часть эпителия и отбирают биологически материал после его удаления из матки.

Почему важен анализ на гистологию

Врачи-репродуктологи широко используют данное исследование для выявления причин и лечения бесплодия. Гистологическое исследование является обязательным при обследовании женщины по причине бесплодия, согласно приказу №107-н МЗ РФ (исследование образцов шейки матки, при необходимости гистероскопия).

Анализ на гистологию, проводимый после выкидыша или при других проблемах с беременностью, покажет причины, вызывающие данные проблемы.

Назначать проведение гистологического анализа необходимо в случаях, когда нужно подтвердить или опровергнуть наличие в организме раковых клеток. Исследование покажет их присутствие даже на самых ранних стадиях заболевания, которые протекают бессимптомно. Это поможет начать лечение своевременно и полностью выздороветь.

Иммуногистохимическое иссле́дование (ИГХ)

ИГХ — метод микроскопического исследования тканей, обеспечивающий наиболее специфическое выявление в них искомых веществ и основанный взаимодействии «антиген-антитело».

Иммуногистохимические методы используются для выявления локализации того или иного клеточного или тканевого компонента (антигена) in situ посредством связывания его с мечеными антителами и являются неотъемлемой частью современной диагностики рака, обеспечивая обнаружение локализации в тканях различных клеток, гормонов и их рецепторов, ферментов, иммуноглобулинов, компонентов клеток и отдельных генов.

  • Цели ИГХ исследования
  • Иммуногистохимические исследования позволяют:
  • — осуществлять гистогенетическую диагностику опухолей
  • — определять нозологический вариант новообразования;
  • — выявлять первичную опухоль по метастазу с неизвестным первичным очагом;
  • — определять прогноз опухолевого заболевания;
  • — определять злокачественную трансформацию клеток;
  • — определять возможности таргетной терапии;
  • — выявлять как резистентность, так и чувствительность опухолевых клеток к химиотерапевтическим препаратам;
  • — определять чувствительность опухолевых клеток к лучевой терапии.
  • ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИГХ — МЕТОДА В ГИНЕКОЛОГИИ.
  • ИГХ — иммуногистохимический анализ эндометрия
  • Это анализ, который может быть назначен лечащим гинекологом в случае, если:

— поставлен диагноз или подозрение на «бесплодие» — происходит невынашивание беременности (ранняя потеря беременности) — несколько попыток ЭКО оказались неудачными — необходима диагностика хронического эндометрита

ИГХ – анализ, который помогает определить наличие и количество клеток, препятствующих возникновению беременности. А также определяет чувствительность рецепторов эндометрия к гормональной стимуляции, т.к.

может сложиться ситуация, что женщина в целом здорова и все показатели в норме, однако, эндометрий не воспринимает гормоны, что не позволяет ему развиваться правильно.

В этом случае, могут быть обнаружены такие патологические изменения эндометрия, как:

— гиперплазия — эндометрит — десинхронизация процессов дифференцировки эндометрия — неполноценная секреторная трансформация

Зачастую (в 2 из 3 случаях не возникновения желанной беременности) именно эти патологии становятся главными причинами, поэтому так важно вовремя обратиться к опытному специалисту и провести ИГХ.

С помощью иммуногистохимического исследования эндометрия можно выявить инфицирование вирусами (ВПЧ 16, ВПГ и др.), чему в последнее время уделяется большое внимание, как причине хронического эндометрита и, как следствие, бесплодности женщины.

Понимание причины неудачных попыток забеременеть поможет подобрать необходимое лечение и дать возможность получить желанную беременность!

ИГХ — диагностика онкологических заболеваний

ИГХ рецепторы к эстрогенам и прогестерону— показатель зависимости опухолевой активности от гормонов эстрогена и прогестерона. Позволяет выявить гормонально-зависимый рак, а также применять гормональную терапию.

  1. ИГХ оценка пролиферативной активности по экспрессии Ki-67— гистологическое исследование биоптатов опухолей, с морфологическим описанием и оценкой активности деления клеток (индекс пролиферации Ki-67), для определения биологического потенциала новообразований.
  2. ИГХ HER-2 экспрессия — определение уровня активности гена HER-2, проводимое для оценки метастатического потенциала опухоли и подбора терапии при раке молочной железы или раке желудка
  3. ИГХ диагностика хронического эндометрита — выявление плазматических клеток — Комплексное исследование эндометрия (морфологическое описание и оценка экспрессии CD138-маркера плазматических клеток) для дифференциальной диагностики хронического эндометрита
  4. ИГХ маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления
  5. комплексное исследование биоптата шейки матки (морфологическое описание и оценка экспрессии белка р16INK4a) для уточнения биологического потенциала изменений эпителия шейки матки.
  6. ИГХ скриннинг рака шейки матки — комплексное исследование биоптатов шейки матки (морфологическое описание и оценка экспрессии p16INK4a и Ki-67) для уточнения биологического потенциала диспластических изменений в эпителии шейки матки
  7. ИГХ комплекс рак молочной железы— стандарт диагностики для оценки биологического потенциала, прогноза течения и подбора индивидуальных схем терапии рака молочной железы (РМЖ).

Взятие анализа на гистологию

Гистологические исследования в гинекологии входят в перечень ключевых методик лабораторной диагностики женских заболеваний. Женщин, которым назначают эту процедуру, всегда интересует – что означает данный термин, зачем делают и как берут гистологию, что показывают ее результаты и какова их достоверность. 

Ответы специалистов высокой квалификации на все эти вопросы готов предоставить своим клиентам медицинский центр «МедБиоСпектр». В нашей клинике на Каширке в Москве или в филиале в г. Раменское вы сможете по доступной цене сделать мазок на гистологию, получить консультации опытных врачей, пройти комплексное обследование мочеполовой системы или всего организма.

Суть процедуры

Гистология замершей беременности: зачем нужна и что показывает, как проходит исследование?

При гистологическом исследовании в качестве биоматериала может быть использован образец любой ткани – слизистой, кожи, мышцы. В гинекологии наиболее часто назначают гистологию для исследования кисты яичника, тканей плода, новообразования матки и шейки матки, подтверждения наличия воспалительных процессов и выявления иных патологий.  

Показания

В практической гинекологии основными показаниями для направления пациентки на гистологическое исследование служат:

  • внезапные выкидыши – для выявления причины;
  • замершая беременность;
  • обнаруженные опухолевидные заболевания – для определения их морфологической характеристики;
  • выскабливание полости матки – для изучения полученного материала.

Обычно также исследуют образец после иссечения полипа эндометрия – стоимость гистологии в клинике «МедБиоСпектр» невысока, а результат анализа помогает выявить признаки пролиферации и оперативно начать борьбу с онкологическим заболеванием. 

Аналогично звучит ответ на вопрос – зачем делают гистологию молочных желез? Биопсия в данном случае исполняет роль уточняющей диагностики и позволяет установить доброкачественность либо злокачественность образования. Поскольку рак груди получает все большее распространение, подобный анализ очень важен для здоровья женщины. 

Особенности процедуры

В нашем медицинском центре в Москве анализ гистологии шейки матки или иных органов проводится по многократно апробированному алгоритму:

  • забор материала с помощью одного из способов биопсии – щипковой, пункционной, эксцизионной, взятие мазка, кюретаж;
  • фиксация образца в специальном растворе, обработка его парафином и получение тончайших срезов;
  • окрашивание среза красителем и изучение его с помощью электронного либо светового микроскопа.

То, сколько дней делаются результаты гистологии, зависит от ситуации.

Читайте также:  Лейкоцитарная формула крови: расшифровка у детей анализа и норма в таблице

Экспресс-анализ, необходимый для определения объема срочного хирургического вмешательства, может быть выполнен в течение одного или нескольких часов.

Наилучшие же результаты дает стандартная гистология, которая занимает 7-10 дней. Гистология – высокоточный метод диагностики, и при соблюдении всех правил проведения вероятность ошибки практически исключена.

По телефону клиники «МедБиоСпектр» +7 (495) 231-26-13 вы сможете узнать, сколько стоит отправить на гистологию материал и каков порядок проведения процедуры, а также записаться на прием к врачу для получения предметной консультации.

Замершая беременность – естественный отбор?

То же происходит и при нарушениях в свертываемости крови. Дело в том, что если материнская кровь слишком вязкая, происходит «засорение» сосудов плаценты, через которую поступает питание эмбриону. Как следствие – прекращается снабжение плода полезными веществами, и он может погибнуть.

Нежизнеспособность плода вполне может быть результатом отравления токсичными веществами, например, на этот челябинский сентябрь, по словам врачей, пришлось довольно много выкидышей и замерших беременностей, ставших последствием выброса токсичных веществ в атмосферу.

Нарушения в гормональной сфере женщины, такие, как гиперандрогения (повышенный уровень мужских гормонов) и недостаточность прогестерона – гормона, «поддерживающего» беременность, без которого она не сможет хорошо закрепиться в полости матки, – тоже при обнаружении «не вовремя» способны привести к прекращению развития эмбриона. Поэтому до того, как забеременеть, необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом и сдать анализы на гормоны. Гормональная сфера, точнее, неполадки в ней поддаются коррекции оральными контрацептивами, но это необходимо сделать на этапе планирования беременности.

К очень серьезным последствиям приводит и длительный стресс, которому подвергается беременная женщина. Многие умаляют его воздействие на эмбрион, а зря: стресс действительно способен привести к выкидышу и замершей беременности.

Если будни будущей мамы похожи на схему «офис – лапша быстрого приготовления – кофе – компьютер – и никакого здорового образа жизни», тогда она с полной уверенностью находится в группе риска по замершей беременности. Добавим к этому перенапряжение и получим гремучую смесь, которая может вызвать гипертонус матки, отслойку плаценты и прочие нежелательные осложнения.

«Беременность, конечно, не болезнь, но это время, когда себя нужно холить и лелеять, заботиться о себе как никогда раньше, – убеждена акушер-гинеколог Надежда Самойлова. – Правильное питание – это тоже забота, наряду с прогулками на свежем воздухе, гимнастикой для беременных и абсолютным покоем. Носите себя как бесценную хрустальную вазу.

Это самое чудесное время».

Что делать?

Замершая беременность – не приговор, это говорилось неоднократно многими врачами и женщинами, пережившими это горе. Главное – не впадать в отчаяние и не пускать ситуацию на самотек. Сейчас важно понять, почему это случилось. Для этого необходимо:

  • при обнаружении замершей беременности отправить эмбрион на гистологию – исследование, позволяющее понять причину его гибели, и цитогенетический анализ, который позволит найти генетические аномалии, повлекшие за собой остановку его развития;
  • сразу же после операции (в течение нескольких дней) сдать анализы на скрытые инфекции;
  • через два-три месяца анализы на скрытые инфекции следует повторить, помимо этого проверить уровень гормонов (наличие гормонального дисбаланса) в начале цикла, на 5–6 день, в середине цикла и в конце – на 21–25 день;
  • провести тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС);
  • провести контроль свертываемости крови (коагулограмма и гемостазиограмма).

Соответственно, все, что выходит за пределы нормы в этих анализах, следует скорректировать до следующей беременности.

Кстати, планировать зачатие ранее полугода после замершей беременности врачи настоятельно не рекомендуют.

Этот срок необходим, во-первых, для того чтобы эндометрий восстановился после выскабливания; и, во-вторых, чтобы выяснить причины случившегося и предотвратить возможные сбои.

Когда такое случается, это и больно, грустно и порождает множество страхов перед последующей беременностью, но за то, чтобы родить здорового малыша, стоит бороться, поэтому ни в коем случае нельзя отчаиваться! Тогда все точно будет хорошо.

NGS диагностика причин замершей беременности

Замирание беременности на ранних сроках – довольно распространенная проблема. Согласно данным мировой медицинской статистики, около 30% всех беременностей на Земле замирают.

Иногда женщины даже не знают о том, что были беременны: после 1-2 недель задержки менструальный цикл возобновляется и о том, что природа включила закон естественного отбора и отказала эмбриону в дальнейшем развитии, женщина может даже не догадываться.

В подавляющем большинстве случаев причиной замирания беременности на очень ранних сроках является наличие у плода хромосомной патологии, — говорит Юлия Кременская, руководитель Генетического лабораторного центра , кандидат биологических наук.

– Матка женщины обладает способностью распознавать такие эмбрионы и отказывать им в имплантации и дальнейшем развитии. Женщина в таком случае не нуждается в лечении, следующая беременность, скорее всего, будет благополучной.

*Чтобы убедиться в том, что причиной замирания беременности является именно генетический фактор, а не какая-то другая проблема, используется высокоточный метод NGS (Next Generation Sequencing).

Клиника ISIDA – одна из немногих клиник Украины, в которых во всех случаях замирания беременности (если сохраняется биологический материал для исследования) делается генетический анализ.

В чем суть метода ngs

Метод NGS (Next Generation Sequencing) позволяет расшифровать последовательность ДНК всего генома. Точность выявления хромосомных патологий с помощью метода NGS составляет 99,9%. Процесс полностью автоматизирован, что исключает воздействие человеческого фактора.

С помощью этого метода можно исследовать ворсинки хориона замершего в своем развитии плода, если это случилось на сроке до 9 недель и у врача есть биоматериал для исследования (то есть после диагностики замершей беременности проводилось медицинское выскабливание). На сроке беременности более 9 недель исследуются частички плода.

С какой целью проводится генетический анализ

У каждой замершей беременности – своя причина возникновения. И, как мы уже говорили, примерно в 30% случаев этой причиной является наличие у эмбриона хромосомной патологии.

Если исследования методом NGS показывают, что это действительно так, то особых причин для тревоги нет, женщина не нуждается в каком-либо лечении. И ее следующая беременность, скорее всего, будет благополучной.

К сожалению, отсутствие данных о наличии у эмбриона хромосомных патологий нередко вынуждает врача назначать женщине лечение, в котором нет особой необходимости.

Если же анализ показывает, что хромосомная патология отсутствует, значит, причиной замирания беременности был какой-то другой фактор (маточный, иммунологический и т.д.). В этом случае необходимо провести диагностику репродуктивного здоровья женщины и начать лечение, которое поможет избежать замирания беременности в будущем.

«В случае, если замирания беременности повторяются, риск повторного замирания беременности очень велик, — подчеркивает Юлия Кременская. – И с каждым разом он возрастает. После трех замерших беременностей риск повторения этого составляет более 70%.

К тому же, основная причина замирания беременности отягощается травмированием матки во время каждого выскабливания.

Поэтому генетический анализ NGS после замирания беременности во всем мире считается весьма желанным исследованием, позволяющим уберечь женщину от различных осложнений.

Метод генетического анализа NGS используется в клинике ISIDA после прерывания беременности строго по медицинским показаниями и входит в пакет «Искусственное прерывание замершей или прогрессирующей маточной беременности при аномалиях ее развития до 12 недель» стоимостью 14 084,00 грн.

Мечтаете о ребенке? Доверьте свою мечту специалистам клиники ISIDA! Позвоните по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и запишитесь на прием. Также можете задать нам свой вопрос онлайн с помощью специальной формы.

Иммуногистохимия: найти и обезвредить!

Гинекологи перинатального центра «ДАР» первыми среди коллег в Алтайском крае стали использовать в своей работе метод иммуногистохимии, который позволяет выявить глубинные причины, почему желанная беременность вопреки всему остается невозможной. 

Метод иммуногистохимии (ИГХ) известен медицине около 80 лет. Микроскопическое исследования ткани, когда в ее образцах с помощью антител выявляют определенные молекулы, первыми взяли на вооружение онкологи.

А вот на службу гинекологам метод встал сравнительно недавно – в России его используют последние 10 лет, главным образом в столичных НИИ.

Преимущество в том, что ИГХ не только выявляет конкретного патогенного возбудителя, но и в состоянии увидеть его остаточный след в иммунокомпетентных клетках. 

Патологоанатомическую лабораторию с отделением ИГХ в перинатальном центре «ДАР» открыли год назад, и теперь у жительниц Алтайского края есть возможность выявить первопричину, почему не наступает беременность. В проведении процедуры ЭКО сегодня нуждаются 1211 бездетных супружеских пар. В 50% причиной тому женский фактор бесплодия. 

Мы беседуем с заведующей лабораторией, врачом первой категории Анастасией Песоцкой.

Часть 1. Здоровая мама… 

— Анастасия Валентиновна, одно из направлений работы лаборатории – исследования репродуктологии бесплодия. И метод иммуногистохимии информативен в случае женского бесплодия, не так ли?

 — Да! Если выразиться образно, нельзя сеять зерно туда, где не подготовлена почва. Если она не возделана, все попытки взрастить что-либо будут неудачны.

Так и мы пытаемся определить, насколько слизистая матки готова принять эмбрион и взрастить «здоровое семя». Мы исследуем фрагменты тканей гинекологического профиля (маточные трубы, яичники, матка, ткани эндометрия).

Наши пациентки – это женщины с нарушением фертильности, с нарушением репродуктивной способности. 

— Какого характера эти нарушения? 

— За последние десятилетия ведущими гинекологическими заболеваниями по-прежнему остаются воспалительные заболевания органов малого таза.

Помните, как в детстве нам бабушки говорили: «Не сиди на холодном, простынешь!» Доля истины в этих словах однозначно есть, это мудрость поколений.

Многочисленные исследования показали, что прямое или косвенное влияние этих воспалений приводит к патологии эндометрия – нарушению его рецепторного профиля и хроническому воспалению ткани. Наша задача – выявить эти патологические изменения. 

— Воспаление и дает повреждение тканей эндометрия, верно? 

— Именно! Эндометрий у женщины перестраивается в течение месячного цикла: нарастает, готовится принять оплодотворенную яйцеклетку, а если оплодотворение не происходит, начинается менструация. За эту перестройку отвечают рецепторы стероидных гормонов (основные это рецепторы эстрогена и прогестерона).

Читайте также:  Кетогенная диета при эпилепсии у детей: разрешенные продукты и меню на каждый день

Если есть воспаление, рецепторы повреждены: эндометрий либо не нарастает (есть такое понятие «тонкий эндометрий»), либо нарастает, но гормонально не перестраивается и не может выполнять своих функций – женщина беременеет, но дальнейшего развития не происходит, беременность замирает.

Это же касается неэффективных циклов ЭКО. 

— Приходилось слышать мнение от женщин: мол, если менструация наступает каждый месяц, значит, и рецепторы регулярно обновляются. Смысл делать исследование? Насколько информативен анализ? Насколько актуален он будет для следующего цикла? Или через несколько месяцев, когда женщина войдёт в программу ЭКО? 

— Результаты будут действительны, пока не будет проведено специфическое лечение. Это проблема не одного цикла: дефектная поврежденная клетка с дефектными рецепторами воспроизводит себе подобные – проблема только усугубляется, и процесс становится тяжело обратим. Если бы наши рецепторы могли самостоятельно восстанавливаться при менструациях, то и беременность наступала бы каждый месяц. 

— Предположу, что материал из неразвившихся беременностей тоже подлежит исследованию?

— Вы правы! Бывает, что оплодотворение состоялось, эмбрион прикрепился, но в 5-6 и порой даже в 12 недель его рост прекращается. Приходится делать медикаментозный аборт.

Пациентка собирает материал (всё, что выделяется в течение суток), приносит в нашу лабораторию, и мы определяем причину, почему случился дефект имплантации. Причин всего три – инфекционная, генетическая или гормональная. Это три основных фактора неразвития беременности.

Когда позже женщина вновь идет на прегравидарную подготовку, доктор целенаправленно выбирает тактику подготовки: например, рекомендует пролечить выявленную инфекцию. 

— Есть статистика, какие патологии чаще всего выявляете в эндометрии? 

— Это хронический эндометрит различной степени выраженности. Это 90% (!) случаев. Простыми словами, это воспаление слизистой матки, которое приводит к повреждению эндометрия.

Слизистая не функциональна, эндометрий морфологически не состоятелен, беременность не возможна.

Отмечу, что у многих пациенток нет клиники хронического эндометрита и они считают себя «здоровыми» — заболевание зачастую протекает бессимптомно либо с минимальными киническими проявлениями, которым женщина не придает значения.

Стандартная же диагностика эндометрита затруднительна, поскольку женщины порой самостоятельно, без контроля врача и необходимо обследования «назначают» себе различные антибиотики, противовоспалительные свечи и таблетки. Поэтому обнаружить эндометрит и его конкретного возбудителя может как раз метод ИГХ. 

— Принести материал в вашу лабораторию могут не только пациентки центра? 

— Если женщины проходят лечение в Краевом центре охраны здоровья семьи и материнства, в сборе материала и доставке его нам помогают медицинские сестры гинекологического отделения.

Но эта услуга доступна и для широких масс: если выставлен диагноз «неразвивающаяся беременность», то пациентка самостоятельно в течение суток собирает материал после медикаментозного аборта – в обычные пластиковые одноразовые контейнеры, которые продаются в аптеке.

Самое главное – собрать все выделения, в том числе и свёртки крови (заливать материал растворами не надо) и в течение суток доставить нам на исследование. Тогда мы можем назвать точную причину, почему беременность не получила развития. 

— Такое исследование входит в перечень медицинских услуг, предоставляемых по ОМС? 

— Нет. Золотым стандартом в гинекологии было и остается только гистологическое исследование тканей эндометрия. Дело в том, что иммуногистохимия является дополнительным в комплексе исследований при подготовке женщины к беременности.

Нельзя сделать ИГХ, минуя обычную, рутинную гистологию – методы идут вместе, рука об руку, но у ИГХ, конечно же, есть неоспоримые преимущества.

Он позволяет исключить одну из ведущих причин женского фактора бесплодия – патологию эндометрия. 

— Давайте подытожим, в каких случаях женщина может к вам обратиться? 

— ИГХ эндометрия должен быть проведен при бесплодии (замерших беременностях, самопроизвольных абортах на ранних сроках, неудачных попытках ЭКО), при подозрении на хронический эндометрит, для определения чувствительности рецепторов при гормональной стимуляции при подготовке к ЭКО, для выявления возбудителей при хронических заболеваниях органов малого таза, при подозрении гиперпластических процессов эндометрия. 

— В вашей практике уже есть счастливые примеры? Установлена причина бесплодия – женщина прошла лечение, забеременела – на свет появился здоровый малыш? 

— Наша лаборатория работает год, а это слишком маленький период времени, чтобы проводить оценку. Во-первых, если была неудачная попытка ЭКО или беременности, проводить ИГХ исследование можно только через 3-4 цикла, когда гормональный фон придет в норму.

Во-вторых, женщине необходимо время для лечения. В-третьих, программа вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) тоже занимает время.

Лучшим критерием нашей работы, конечно же, является наступление беременности – точнее, удачно пройденный первый триместр – и такие случаи у нас действительно уже есть! 

Часть 2. … здорового малыша 

— За год работы лаборатория провела исследования почти для 2060 женщин. Но анализы проводились не только по профилю репродуктологии бесплодия. Среди архивных образцов в банке лаборатории мы видим и образцы плаценты. Плацента тоже исследуется гистологическим и методом ИГХ? 

— Да. Мы работаем над ранней диагностикой внутриутробных инфекций у новорожденных детей. Как известно, плацента является фильтром между мамой и ребенком, она выполняет защитную функцию.

Между кровеносными системами мамы и ребенка есть центральная мембрана, которая отвечает за «охрану» с неподкупным «таможенным» контролем.

А потому содержащимся в материнской крови бактериям, некоторым вирусам, антителам мамы, вырабатывающимся при резус-конфликте, трудно пройти плацентарный «фильтр» и попасть в организм плода. 

Трудно, но возможно? 

— Наша задача оценить, как этот «фильтр» сработал: полностью или что-то пропустил к ребенку? Мы исследуем послед на предмет выявление инфекционного процесса, поскольку зачастую признаки внутриутробной инфекции (ВУИ) могут появиться в течении первого года жизни, и в такой ситуации необходимо знать, был ли инфекционный процесс в последе при рождении, а без полноценного патологоанатомического заключения это сделать затруднительно. 

— Но ведь послед забирается для исследования не у всех женщин. Предположу, что речь идёт о женщинах из группы риска? 

— Да, их реестр ведут акушеры-гинекологи «ДАРа», у них свои критерии для выделения пациенток в группу риска (если у женщины отягощенный анамнез: были замершие беременности или определённые признаки при УЗИ-диагностике, например маловодие).

На основе проведенных нами анализов выставляются риски развития перинатальной и неонатальной патологии у детей: постгипоксические повреждения головного мозга и сердца, тромбофилические состояния, незрелость внутренних органов, онкологические маркеры, антенатальное инфицирование с последующей верификацией возбудителя. 

— Получается, что анализ должен быть проведен как можно скорее? 

— Лабораторное оборудование позволяет выдать ответ в течение 24 часов. Если ребенок попал в реанимацию, мы оперативно выдаем заключение, и доктор назначает определенную терапию и выбирает определенную тактику ведения ребенка: нужна ли ему будет в первый год жизни корригирующая терапия и реабилитация, массаж или наблюдение невропатолога. 

— Подобные развернутые ИГХ-исследования в Алтайском крае проводятся только в перинатальном центре «ДАР»? 

— Да, только у нас. Поэтому если врачи, подозревая какие-либо риски, настаивают на обследованиях, госпитализации или родоразрешении именно в нашем центре. Поэтому рекомендуем всем руководителям медицинских организаций, в которых принимают роды, заключить договор с нашим центром на данный вид исследований. При этом, мы не откажем и самим пациентам, если они самостоятельно обратятся к нам.

— Спасибо Вам, Анастасия Валентиновна, за ответы! 

Беседовала Ю. Непомнящих.

Гистологическое исследование биопсийного материала шейки матки, влагалища

Гистологическое исследование биопсийного материала шейки матки, влагалища — это исследование под микроскопом материала шейки матки, влагалища больной, полученного во время биопсии (взятие маленьких кусочков ткани). Гистологическое исследование в гинекологии назначается для изучения тканей и своевременной диагностики заболеваний.

Метод отличается высокими показателями информативности и достоверности.

Гистологическое исследование — крайне важная мера определения характера патологического процесса.

Иногда довольно трудно провести грань между доброкачественным или злокачественным образованием, поэтому гистологическое исследование в ряде случаев является основополагающим фактором при утверждении наиболее точного диагноза.

Результаты исследования позволяют исключить то или иное заболевание из возможных причин симптомов, а также поставить диагноз, и начать лечение. Гистологическое исследование биопсийного материала шейки матки, влагалища позволяет диагностировать болезни полости матки и шейки: дисплазию, эрозию, рак шейки, плоские кондиломы, полипы. Анализ на гистологию шейки матки и влагалища назначается по показаниям и после других методов диагностики. Также, исследование необходимо проводить в случае замершей беременности, выкидыша, после выскабливания.

Показания

Обследование назначают при любых подозрениях на патологические изменения шейки матки. Биопсию шейки матки назначают при обнаружении подозрительных изменений её клеточного состава. Исследование образца ткани, взятого при биопсии, позволяет врачу чётко определить, есть онкологический процесс или нет.

Чаще всего показанием к исследованию являются:

  • Плохой цитологический мазок.
  • Подозрительные изменения шейки матки, обнаруженные во время кольпоскопии.
  • Лейкоплакия.
  • Эрозия.
  • Кондиломы.
  • Полипы шейки матки.

Подготовка За двое суток до обследования нужно отказаться от половых контактов. Также на протяжении этого времени не следует пользоваться тампонами, делать спринцевания и вводить во влагалище лекарственные средства. Накануне биопсии примите душ. Также нужно будет сдать ряд анализов. Биопсию шейки матки нельзя делать при наличии воспалений шейки матки или влагалища, а также во время месячных. Кроме того, не рекомендуется брать образец ткани у беременной пациентки.

Интерпретация результатов

Гистологическое заключение даётся в соответствии с последними гистологическими классификациями ВОЗ и медицинской номенклатурой принятой у нас в стране.

На основании данных сопроводительных документов и результатов исследования микроскопических препаратов, врач-патоморфолог составляет заключение, содержащее развернутое описание выявленных морфологических изменений и вытекающий из него морфологический диагноз патологического процесса (заболевания). Если по результатам исследования диагноз поставить не представляется возможным (недостаточный объём объекта исследования, незначительная выраженность или малая специфичность обнаруженных изменений и т.п.), в заключении описывается только микроскопическая картина объекта исследования.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector