Рождение здорового ребенка – естественное желание каждой беременной женщины. Но, к сожалению, надежды на счастливое материнство не всегда оправдываются. Около 5% новорожденных имеют различные врожденные заболевания. Скрининг в 1 и во 2 триместрах беременности позволяет определить, насколько велик риск врожденной патологии у будущего ребенка.
В настоящее время существуют достаточно эффективные методы пренатальной (дородовой) диагностики многих заболеваний плода, которые можно выявить с 11 недели беременности. Своевременное проведение скрининговых обследований дает возможность определить большой спектр патологии плода и увидеть ультразвуковые признаки хромосомных аномалий.
Что такое ранний пренатальный скрининг и когда он проводится
Скрининг (от англ. «просеивание») – это совокупность исследований, позволяющих определить группы беременных, у которых существует риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями и врожденными пороками.
Но ранний скрининг – это только начальный, предварительный этап обследования, после которого женщинам, с выявленным риском врожденных аномалий, рекомендуется более детальное диагностическое обследование, которое точно подтвердит или исключит наличие патологии.
Данный комплекс диагностики проводится беременным на сроке 11–13 недель +6 дней (когда копчико-теменной размер плода составляет от 45 до 84 мм).
Самым оптимальным временем для проведения скрининга считается возраст от 12 до 13 недели, так как при таком обследовании оцениваются как признаки хромосомной патологии у плода, так и анатомические структуры будущего ребенка, а на сроке в 11 недель – 11 недель +4 дня сделать это очень сложно.
Что включает в себя ранний пренатальный скрининг
В комплексное обследование входят:
- УЗИ плода на наличие маркеров (признаков) хромосомной патологии и врожденных пороков развития;
- определение уровня биохимических маркеров хромосомных аномалий в крови беременной женщины: бета-ХГЧ и РАРР-А. Исследование проходит на специальном высокотехнологичном оборудовании Cobas e, Roshe, разрешенном для расчета риска хромосомных синдромов в программе Astraia (FMF);
- допплерометрия маточных артерий;
- цервикометрия – измерение длины шейки матки;
- сбор анамнеза (возраст, рост, вес, количество беременностей и родов, курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.);
- измерение артериального давления на обеих руках.
Полученные данные: анамнез, УЗИ и биохимические маркеры помещают в специально разработанную программу Astraia, которая рассчитывает риск рождения ребенка с врожденными аномалиями. Комбинация данных исследований увеличивает эффективность выявления плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными заболеваниями.
Что такое программа Astraia
Astraia – это профессиональная программа, вычисляющая вероятность хромосомных аномалий у плода.
Программа была разработана Фондом Медицины Плода (Fetal Medicine Foundation – FMF) в Лондоне и успешно апробирована на огромном клиническом материале во многих странах мира.
Она постоянно совершенствуется под руководством ведущего специалиста в области пренатальной диагностики профессора Кипроса Николаидеса, в соответствии с последними мировыми достижениями в области медицины плода.
Специалист, проводящий ранний пренатальный скрининг, должен иметь международный сертификат FMF, дающий право на выполнение данной диагностики и работу с программой Astraia. Сертификат подтверждается ежегодно после статистического аудита проделанной за год работы и сдачи сертификационного экзамена. Таким образом обеспечивается высокая диагностическая точность полученных рисков.
Проведение раннего пренатального скрининга с помощью данной программы регламентировано приказом Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство-гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
Ранний пренатальный скрининг позволяет вычислить следующие риски:
- синдром Дауна (трисомия 21) у плода;
- синдром Эдварда (трисомия 18) у плода;
- синдром Патау (трисомия 13) у плода;
- опасность развития ранней (до 34 недель) и поздней (после 37 недель) преэклампсии (гестоза) у самой беременной.
Что оценивается при УЗИ в 1 триместре
1. Копчико-теменной размер (КТР) плода
Этот показатель точно определяет срок гестации (беременности), особенно в случае, если женщина не помнит 1-й день последней менструации, либо если менструальный цикл у нее не регулярный. В заключении срок беременности выставляется по КТР плода, а не по дате последней менструации.
Правильное измерение КТР плода
2. Маркеры хромосомной патологии:
— толщина воротникового пространства (ТВП) – является основным признаком хромосомной патологии у плода. Патологической величиной считается увеличение ТВП больше 95-й процентили для каждого срока гестации. Каждое увеличение ТВП повышает риск существования хромосомной аномалии у плода.
ТВП в норме ТВР при патологии
Важно понимать, что увеличение ТВП — это признак (маркер), но не точная диагностика хромосомных аномалий у плода. Определить наличие синдрома Дауна и других заболеваний у будущего ребенка позволяет только инвазивная диагностика с последующим генетическим анализом.
— носовая кость. У плодов с синдромом Дауна носовая кость может отсутствовать, либо быть уменьшенной (гипоплазированной). Очень редко такое может встречаться и у совершенно здоровых детей. Точный диагноз устанавливается только при помощи генетического анализа.
Нормальная носовая кость Отсутствие носовой кости
— кровоток в венозном протоке – это маленький сосуд в печени плода. При обратном (ретроградном) токе крови в данном сосуде можно предположить, что у плода хромосомный синдром, либо врожденный порок сердца.
Нормальный кровоток в венозном протоке
Но важно правильно получить этот кровоток и дать ему оценку. Для этого требуются определенные навыки и квалификация врача, которые подтверждаются ежегодной сертификацией FMF.
— кровоток через трикуспидальный клапан в сердце плода. Здесь ретроградный (обратный) кровоток тоже указывает на хромосомную патологию, либо может проявляться при врожденных пороках сердца.
3. Анатомические структуры плода и исключение крупных врожденных пороков
Ручка плода Мозг плода в виде “бабочки” в норме
4. Длина шейки матки
5. Стенки матки и придатков (яичников)
6. Кровоток в маточных артериях
УЗИ может проводиться как трансабдоминально, так и трансвагинально.
Что делать при высоком риске хромосомной патологии у плода
Если комплекс раннего пренатального обследования указывает на высокий риск врожденной патологии у плода, Вам будет рекомендована консультация генетика с последующей инвазивной диагностикой (биопсия ворсин хориона на сроке до 14 недель или амниоцентез, проводимый после 16 недель) и генетическим анализом. Именно генетический анализ точно определяет хромосомные заболевания и врожденные патологии у плода.
Что представляет собой скрининг во втором триместре беременности
Согласно приказу № 572н от 1.11.2012 г., второй скрининг состоит из ультразвукового исследования плода на сроке 18-21 неделя беременности. В этом возрасте кровь на биохимические маркеры уже не сдается.
Плод имеет массу около 300-500 грамм и длину 20-25 см, и УЗИ позволяет детально проанализировать все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития.
Тогда же оценивается количество околоплодных вод, расположение и структура плаценты, длина шейки матки и др.
После проведения УЗИ на данных сроках беременности большинство вопросов пренатальной диагностики считаются закрытыми.
Надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять важность и необходимость скрининга в первом и втором триместрах беременности. В нашей клинике у Вас есть уникальная возможность пройти качественное обследование и получить максимально объективные данные о состоянии Вашего плода.
Запишитесь на пренатальный скрининг в клинику «Семейный доктор» по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи или в регистратуре.
Узи плода для беременных
Специалисты медицинского центра «Новый Лекарь» имеют большой практический опыт работы в области ультразвуковой диагностики беременных. Врачи проводят 2-х, 3-х, и 4-х мерные УЗ-исследования будущих мам, используя возможности современного инновационного оборудования экспертного класса – УЗ-аппарата VOLUSON E8.
VOLUSON E8 – ультразвуковой диагностический комплекс последнего поколения – позволяет получить самое высокое качество и четкость изображения, а также включает широкий спектр специальных функций и режимов сканирования, обеспечивающих проведение исследования с максимальной точностью.
Высокий уровень детализации изображения и расширенный технический функционал УЗ-аппарата помогают врачу проводить эффективную диагностику развития плода уже на ранних сроках беременности. При этом можно различить мельчайшие анатомические особенности строения, что часто недоступно при обследовании обычным УЗ-сканером.
Оборудование VOLUSON E8 делает возможным раннее выявление пороков и патологий развития плода. Так исследование в формате 4D (сбор данных в режиме «реального времени») помогает диагностировать различные пороки развития: сердца, конечностей, позвоночника, лица.
Первое (генетическое) УЗИ
Проводится на 11–14 неделе беременности.
Первое УЗИ, также известное как генетическое УЗИ плода, в Минске можно выполнить в нашем центре. Основными задачами исследования на этом сроке беременности являются следующие.
Задача №1. Подтверждение факта развития в матке беременности, определение количества развивающихся плодов, оценка их общего состояния. На этом этапе определяется расположение будущей плаценты (хориона), объем околоплодных вод, состояние репродуктивных органов будущей мамы – яичников, матки.
Задача №2.Изучение анатомии и особенностей плода с учетом того, что УЗ-исследование на данном этапе базируется на четких критериях нормы и отклонений от нормы. На сроке 11-14 недель у плода уже сформированы внутренние органы и системы, и врач должен произвести ряд замеров, чтобы иметь максимально полную картину об анатомических особенностях строения.
В том числе, на первом УЗИ специалист измеряет размер плода от темени до копчика. Этот размер называется копчико-теменным и сокращенно обозначается КТР. Используя именно показатель КТР, врач с помощью специальных таблиц определяет срок беременности. Рассчитанный таким образом срок беременности сравнивается потом со сроком, определенным по дате начала последней менструации.
Задача №3. Проверка на наличие или отсутствие хромосомных аномалий.
В период с 11-й по 14-ю неделю беременности можно оценить принадлежность будущей мамы к группе риска в связи с вероятностью появления на свет ребенка с врожденными пороками, патологиями развития, в том числе хромосомными отклонениями (синдром Дауна, Патау или другими) и заболеваниями, передающимися по наследству.
Первое «генетическое» УЗИ плода, проводимое именно на этом сроке беременности, очень важно, поскольку только в этот период при помощи ультразвуковой диагностики можно обнаружить определенные признаки патологии развития, которые потом в процессе роста плода скрываются. Такие выявляемые при УЗИ признаки часто называют «маркерами» генетических патологий.
Например, одним из основных признаков-маркеров наличия отклонений может быть утолщение воротникового пространства, которое хорошо просматривается при проведении «генетического» УЗИ. Это показатель повышенного риска появления на свет малыша с синдромом Дауна. Другими исследуемыми критериями являются носовая кость, внутрисердечная геодинамика, венозный кровоток.
Присутствие маркеров генетических патологий не утверждает наличие заболевания у плода, а говорит лишь о большей степени вероятности этого и, как следствие, необходимости более тщательного динамического наблюдения за развитием, углубленного исследования генетических нюансов и проведения специализированных дополнительных обследований.
Задача №4. Знакомство будущей мамы с малышом. Именно результаты первого УЗИ станут ответом на вопрос, как скоро беременная женщина станет матерью. Ни один другой момент не может сравниться тем, когда женщина впервые видит своего малыша на экране ультразвукового сканера.
Второе УЗИ
Второе УЗИ беременных проводится на сроке с 18 по 21 неделю беременности.
Такое УЗИ ещё называют «морфологическим».
Последовательно и детально врач оценивает строение плода с целью обнаружения врожденных пороков. Руководствуясь установленным протоколом, специалист проводит обследование строения головы, мозга, лица, позвоночного столба, внутренних органов груди и брюшной полости, конечностей.
Кроме этого, на данном этапе максимально информативным и своевременным является тщательное исследование сердечно-сосудистой системы будущего малыша. Для этого УЗ-диагностика включает проведение расширенной эхокардиографии – углубленного исследования сердца плода, позволяющего выявить признаки пороков.
В ходе исследования врач выполняет различные замеры определенных показателей роста плода и сравнивает их с нормативными значениями. Также проверяется положение плаценты, объем околоплодных вод, состояние яичников и стенки матки, длина шейки матки.
Крайне важна оценка кровотока в слоях плаценты для прогнозирования возможности гестоза или плацентарной недостаточности.
Третье УЗИ
Проводится с 32 по 35 неделю беременности.
При проведении УЗИ беременных на этом сроке врач, в первую очередь, нацелен на обнаружение задержки роста, неправильного положения, инфицирования плода или плаценты, недостаточности работы последней.
Ещё одной из задач третьего УЗИ плода является повторная оценка показателей развития внутренних органов будущего ребенка для более позднего выявления пороков, проявляющихся только на этом сроке беременности.
Кроме этого, при помощи допплерометрии МППК (маточно-плацентарно-плодового кровотока) исследуется кровоток в плаценте и сосудистой системе плода, что позволяет определить функциональное состояние будущего малыша и наличие признаков страдания.
Помимо указанных обязательных сроков скрининга дополнительное платное УЗИ для беременных может проводиться на любом сроке беременности по показанию врача.
Регулярные плановые исследования на современном ультразвуковом диагностическом оборудовании, выполняемые специалистами высокого уровня в соответствие с утвержденными протоколами, позволят будущей маме чувствовать себя уверенно на протяжении всей беременности.
Простота и высокая информативность данного вида перинатальной диагностики способствует минимизации рисков, связанных с неправильным развитием будущего малыша или осложнениями для будущей мамы.
3d УЗИ при беременности в медицинском центре «Новый Лекарь» проводится известными специалистами в этой области.
Ультразвуковое оборудование экспертного класса Voluson E8 позволяет не только выполнять высокоточные замеры различных параметров, демонстрировать 3D-изображение будущего малыша, проводить исследования в режиме реального времени (4D), но и делать цветные фотоснимки плода в режиме трехмерной реконструкции (объемного изображения), получать диагностические термоснимки (в черно-белом изображении), а также осуществлять запись части УЗ-исследования на DVD-диск для будущих родителей. Цены на 3D/4D УЗИ при беременности в Минске различны и зависят от многих факторов.
В медицинском центре «Новый Лекарь» мы гарантируем высокое качество проводимых исследований, максимально комфортную обстановку и дружелюбную атмосферу для знакомства с будущим малышом.
Цена* на Узи плода для беременных:
| УЗИ органов малого таза при беременности до 11 недель | 36,29 руб. |
| УЗИ плода на сроке с 11-й по 13-ю недели беременности, включающее допплерометрию (с записью части исследования на диск) | 49,16 руб. |
| УЗИ плода на сроке с 14-й недели беременности, с допплерометрией, без проведения расширенной эхокардиографии плода (с записью части исследования на диск) | 57,96 руб. |
| УЗИ плода на сроке с 14-й недели беременности, с допплерометрией и расширенной эхокардиографией плода (с записью части исследования на диск) | 83,62 руб. |
| Цервикометрия | 11,34 руб. |
Прием ведут:
 |
 |
 |
 |
| Врач ультразвуковой диагностики, врач-педиатр, врач высшей квалификационной категории. | Врач ультразвуковой диагностики, врач-акушер-гинеколог, врач первой квалификационной категории. | Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей квалификационной категории. | Врач ультразвуковой диагностики, врач высшей квалификационной категории. |
 |
 |
||
| Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории. | Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории. |
- Записаться на УЗИ плода и уточнить информацию о других услугах центра можно по нашим телефонам:
- +375-17-328-35-36, +375-17-328-35-45, +375-29-102-02-03, +375-29-501-02-03,
- или онлайн, воспользовавшись формой обратной связи в разделе «Контакты».
- * Представленная на сайте информация о стоимости услуг носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 407 Гражданского кодекса Беларуси.
Цены на услуги формируются в соответствии с действующими Прейскурантами. Общая стоимость зависит от объема услуг, оказываемых в рамках приёма. Объём оказываемых услуг определяется врачом, исходя из показаний для обследования и пожеланий клиента.
Врач УЗИ Елена Терентьева: «Никто не ждет, что УЗИ покажет какие-то отклонения»
О том, как проводится УЗИ у беременных, опасна ли эта процедура, часто ли на ней присутствуют отцы и другие родственники, как они реагируют на хорошие и плохие результаты, cherinfo.ru рассказала врач ультразвуковой диагностики женской консультации № 2 городского роддома Череповца Елена Терентьева.
— Елена Викторовна, как узнавали пол будущего ребенка и его заболевания, когда еще не было УЗИ?
— Никак. Заболевания диагностировали только после рождения, как и пол. Появление УЗИ значительно улучшило диагностику и качество жизни детей.
Кроме того, родители получают ответы на жизненно важные вопросы: здоров или болен ребенок, излечима ли болезнь, как она повлияет на жизнь ребенка.
Ответы позволяют осознанно и своевременно решить вопрос о продолжении беременности, а значит, смягчить психическую травму, вызываемую рождением малыша с неизлечимой инвалидностью.
— Есть родители, которые отказываются от УЗИ?
— Единичные случаи бывают. Женщины иногда отказываются по религиозным соображениям, кто-то просто ничего не хочет знать. Некоторые женщины заранее просят, чтобы им не говорили пол ребенка.
— Вы уговариваете мам пройти исследование?
— Если мамочка здесь, то ее уже не нужно уговаривать. Она целенаправленно пришла на диагностику. А участковым врачам, наверное, приходится уговаривать, если женщина отказывается.
— Мужья часто сопровождают супругу на УЗИ?
— Процентах в 20—30. И это не только мужья, но и бабушки, старшие дети. Некоторые мужчины сидят спокойно во время процедуры, потому что их привели или даже заставили прийти.
У таких полностью отсутствует интерес к исследованию. Другим же все интересно, переживают, особенно бурно реагируют, когда я включаю сердцебиение плода, показываю ручки, ножки, пальчики.
Мне на таких пап смотреть радостно, я получаю от работы удовлетворение.
— Можно ли точно узнать пол будущего малыша?
— Как правило, это особенно интересует пап. Пол малыша с помощью УЗИ можно определить примерно с 15—16 недели беременности. Достоверность зависит не от качества аппаратуры, не от способа исследования и квалификации врача, а от положения плода.
Если ребенок расположен должным образом, то определить его пол сможет даже начинающий врач на самом простом аппарате. В ином случае и 3D не поможет. Иногда пол не удается определить до самых родов из-за его расположения. Есть и другие факторы.
— Например, какие?
— Например, избыточный вес матери или положение ребенка в утробе. Бывает, очень мало околоплодных вод, тогда изображение на экране хуже. Также влияют на видимость расположение пуповины и плаценты, активность ребенка.
— Как родители реагируют на выявленную у будущего ребенка патологию?
— Родители всегда идут за хорошим результатом. Никто не ждет, что УЗИ покажет какие-то отклонения. Чаще приходят, чтобы посмотреть и услышать, что все хорошо. Бывает, что женщины идут и к другим докторам проверяться, чтобы им сказали, что у них действительно все хорошо.
— По вашему мнению, доверяют ли будущие мамы бесплатному УЗИ или предпочитают в платные клиники?
— К частникам многие идут из-за того, что хотят увидеть результаты всей семьей. В бесплатных консультациях нет такой возможности, нет дополнительного монитора, и нет времени, чтобы отдельно все показать и рассказать.
Некоторые хотят попасть к самым популярным в городе врачам — Сергею Воробьёву и Анастасии Носовой. К ним всегда очередь. Бытует также мнение, что раз государственное учреждение, то аппарат хуже.
Но, как показывает практика, в медицинских центрах оборудование стоит не лучше.
— Бывают ошибки при диагностировании?
— Мы можем что-то пропустить, потому что не все пороки видны при УЗИ. Вообще, когда я заподозрю какой-то порок, то наблюдаю его в динамике. Есть ведь отклонения, которые можно сразу увидеть, а другие — только через неделю, десять дней. Если подтверждается, то это уже факт, если нет — то все хорошо.
— Опасно ли для здоровья мамы или будущего ребенка УЗИ?
— УЗИ — это безопасный метод исследования беременной женщины. Никаких противопоказаний нет. Но слишком часто его не стоит делать. Раньше обсуждалось, что плохо действует ультразвук, но на самом деле это не так.
Доплер УЗИ для оценки характера и скорости кровотока в сосудах не рекомендуется делать часто на поздних сроках беременности.
Этот метод нагревает ткани, в том числе и плода, поэтому часто и без показаний его делать не рекомендуют.
— Что это за субстанция, которой перед УЗИ смазывают кожу?
— Ввести ультразвук в тело через воздух практически невозможно. Необходим хороший контакт между ультразвуковым датчиком-излучателем и кожей пациента. Чтобы добиться этого, на заре ультразвуковой диагностики пациента помещали в ванну с водой и прикладывали датчик к исследуемой части тела. Получался надежный акустический контакт.
Позднее в качестве контактной смазки применяли вазелин, касторовое масло, глицерин. Эти вещества трудно счищать с датчика, они пачкали одежду пациентов. Сегодня используем специальные гели. Это разная по цвету и запаху желеобразная масса, абсолютно безвредная, не вызывает аллергии, легко смывается, не оставляет пятен на одежде.
— Как часто необходимо делать УЗИ во время беременности?
— УЗИ рекомендуют проходить всем будущим мамам в определенные сроки: на 11—14 неделе, 18—21 и 30—34.
Это пренатальная диагностика, которая позволяет вовремя распознать врожденные пороки и аномалии, изменения генетического материала, наследственные болезни, а также определяет дальнейшую врачебную тактику. Дополнительные УЗИ при беременности проводятся только при наличии определенных показаний.
— Почему важно проводить исследование на 11—14 неделе беременности?
— На этом этапе можно выявить хромосомные патологии: синдромы Дауна, Эдвардса и Патау. Особенно хорошо проводить исследование на 12—13 неделе, когда размер плода достигает 45—84 миллиметров. Мы можем оценить признаки наличия хромосомной патологии плода и его анатомию, правильно установить срок беременности.
Можно уже посчитать пальчики, посмотреть стопы, оценить сердце, а также увидеть пороки. В более поздние сроки плод уже большой и занимает вертикальное положение. «Положить» его на экране УЗИ непросто, чтобы увидеть и измерить.
При соблюдении необходимых стандартов УЗИ на 11—13 неделе позволяет выявить до 80% случаев болезни Дауна и других хромосомных заболеваний.
— Любой гинеколог может провести пренатальное исследование?
— Это УЗИ экспертного уровня. Его проводят врачи, имеющие подготовку и международный сертификат FMF. Качество своих исследований врач ежегодно подтверждает в международной организации The Fetal Medicine Foundation. Я имею такую квалификацию. У нас в городе только три таких доктора.
— Если диагностика показала отклонения в развитии плода или риск хромосомной патологии, что делать родителям?
— При выявлении серьезных отклонений и заболеваний у неродившегося малыша родители и врач общаются с генетиком. Но намного важнее в этой ситуации готовность родителей к появлению не совсем здорового ребенка. Ведь такой малыш требует намного больше внимания, сил, терпения и финансовых средств. Не многие на это решаются.
— Как обычно поступают родители, узнав, что у ребенка синдром, например, Дауна или Эдвардса?
— Не всегда однозначно. В прошлом году были две женщины: у одной ребенок был с синдромом Дауна, у другой — с синдромом Эдвардса. Обе приняли решение детей сохранить. Но это единичные случаи. Как правило, женщина делает аборт. К счастью, выявляются такие болезни сейчас на очень ранних сроках, когда еще можно принять решение.
В прошлом году были два плода с пороками сердца и двойня с гидроцефалией у одного из детей. Мам направили на родоразрешение в федеральный центр, в Петербург, чтобы деткам оказали квалифицированную помощь, прооперировали. После этого у детей повышаются шансы на более качественную жизнь.
Конечно, гидроцефалия не излечится, но пороки сердца корректируются.
— Вы отметили какие-то изменения в патологиях за последнее время?
— Сейчас очень часто у детей наблюдаются заболевания сердца. Чаще всего оба родителя здоровы. Вот и сейчас у меня наблюдается женщина, ребенок которой имеет все признаки сердечной недостаточности.
— Какие факторы способствуют появлению пороков и отклонений?
— В медицине принято выделять два вида факторов. Первый — внешняя среда и непосредственное окружение беременной: гормональные препараты, наркотики и другие опасные при беременности медикаменты.
Здесь же биологический аспект — краснуха, герпес, токсоплазма, бледная спирохета, а также другие возбудители инфекций. Физический аспект — шум, вибрация, ионизирующее излучение, низко- и высокочастотные волны, радиация.
Второй фактор — внутренний или генетический: атеросклероз, точнее, врожденный нарушенный обмен жиров, сахарный диабет первого типа, ишемическая болезнь сердца и другие хронические болезни.
— Почему вы решили стать УЗИ-врачом?
— Я раньше работала акушером-гинекологом, а потом поняла, что в моей практике не хватает ультразвуковой диагностики, и решила повысить квалификацию. Два года назад отучилась в НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Отта в Санкт-Петербурге. Ежегодно повышаю уровень, езжу на учебу.
— Каким оборудованием сейчас пользуетесь?
— Это аппарат среднего класса. Когда-то они лучшими считались. Обыкновенные исследования по акушерству и гинекологии на нем проводить можно. Но порой уже не хватает большей картины.
— А чем 3D и 4D лучше?
— Они позволяют лучше рассмотреть объемные образования. На этом аппарате я не могу рассмотреть лицо, пока плод ко мне не развернется. А в 3D с этим проще. Можно сделать объемную картинку и все разглядеть без поиска оптимального положения плода, без дополнительных усилий.
Можно получить трехмерное изображение, максимально приближенное к действительности. 4D — то же самое, но в качестве четвертого измерения к длине, высоте и глубине картинки прибавляется время. Если трехмерное изображение статично, то четырехмерное показывает объект в движении в реальном времени, позволяя делать запись на различных носителях.
Можно увидеть, как ребенок двигается, как пальчиками шевелит, как сердечко у него бьется.
Людмила Макарова
В ожидании чуда
Беременность – это волшебные 9 месяцев, особо значимые в жизни в каждой женщины, поскольку это период подготовки к появлению новой жизни. Эта часть жизни требует особого медицинского контроля, поскольку от полной и своевременной диагностики в данном случае зависит здоровье не только мамы, но и будущего малыша.
В Диагностическом центре представлены все виды лабораторной диагностики, функциональные и ультразвуковые исследования, которые назначают беременным женщинам.
В акушерстве особое место занимает ультразвук. Он дает возможность акушерам-гинекологам наблюдать за внутриутробным развитием плода и принимать экстренные меры при малейших отклонениях от нормы. Обычно, при нормальном течении беременности, проводится 3 плановых ультразвуковых исследования (по одному в каждом триместре: при сроках 10-14, 20-24 и 32-34 недель).
Этот трехкратный ультразвуковой скрининг необходим с целью выявления различных отклонений в течение беременности на разных этапах, а также аномалий и пороков развития плода и признаков его внутриутробного страдания.
Но при наличии клинических показаний УЗИ может проводиться в любые сроки беременности с той периодичностью, которую назначит врач, наблюдающий будущую маму.
Почему нельзя отказываться от УЗИ во время беременности?
Вот несколько аргументов, говорящих в пользу необходимости ультразвукового контроля за протеканием беременности:
- Пороки развития плода в 90% случаев развиваются у совершенно здоровых людей, без каких-либо факторов риска. Т.е. своевременно выявляются такие пороки только лишь при УЗИ, проведенном в профилактических целях.
- Могут иметь место значительные пороки развития плода при внешнем благополучном протекании беременности.
- Клиническое обследование (т.е. пальпация наружными приемами) не является достоверным при установлении многоплодной беременности, не говоря уже о контроле нормального (ассоциированного) внутриутробного развития близнецов.
- Беременные с низким расположением и предлежанием плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех пор, пока не начинается кровотечение.
- До 50% женщин, утверждающих, что точно знают срок беременности («по сроку зачатия»), ошибаются более чем на 2 недели, а именно эти 2 недели могут оказаться очень важны, особенно в ситуации преждевременных родов для недоношенных детей.
УЗИ в первом триместре беременности (на сроках 10-14 недель)
В первом триместре УЗИ необходимо для установки срока беременности, при подозрении на угрозу выкидыша или внематочную беременность. При сроке 10-12 недель можно определить правильность формирования костного скелета пода, выявить грубую патологию головного мозга и других органов.
Диагностика беременности на УЗИ с использованием трансвагинального датчика возможна уже при задержке менструации 3-5 дней (срок 4,5 недель, считая от первого дня последней менструации, как это принято в акушерстве). В это время в полости матки визуализируется плодное яйцо, диаметр которого в миллиметрах примерно равен числу дней задержки.
В сроке 5-6 недель становится видным эмбрион.
Сердцебиение может быть выявлено уже у эмбриона длиной 4-5 мм. Головка различима в 7-8, конечности в 9 недель. Такая высокая информативность УЗИ позволяет выявлять многие пороки развития плода уже в первом триместре беременности, когда возможно ее прерывание путем медицинского аборта.
Диагностика пола плода на УЗИ нередко бывает возможна уже в сроке 13-16 недель. Наиболее точно срок беременности можно установить в 1-м триместре, когда измеряется копчико-теменной размер эмбриона (т.е. его длина). В этом случае ошибка, как правило, не превышает 3 дней. В большем сроке погрешность возрастает.
Поэтому всем беременным рекомендуется первый раз проходить УЗИ в ранние сроки (до 12 недель). Это важно и в плане выявления таких осложнений, как неразвивающаяся беременность, при этом наблюдается пустое плодное яйцо (анэмбриония) или отсутствие сердцебиения у эмбриона. Важное значение имеет выявление тонуса матки и других признаков угрозы прерывания беременности.
При УЗИ хорошо выявляется и такое серьезное заболевание, как пузырный занос. Многоплодная беременность диагностируется, начиная с самых ранних сроков, что позволяет определить дальнейшую тактику ее ведения.
На 18-20 неделе возможно достоверное определение пола плода.
Срок 20-24 недели является очень важным для оценки всех внутренних органов плода и выявления большинства существующих врожденных пороков развития.
Возможно выявление и признаков различных генетических отклонений и синдромов, например, имеется целый ряд четко определенных УЗ-маркеров синдрома Дауна.
В последнем, третьем триместре оценивается плацента, положение плода, его функциональное состояние, вес, рост, соответствие размеров сроку беременности.
На больших сроках при ультразвуковом исследовании обязательно измеряются основные размеры плода: бипариетальный размер или окружность головки, средний диаметр или окружность живота и длина бедра, и множество других не менее важных биометрических показателей плода. В некоторых случаях определяют и другие размеры.
При осмотре также определяют расположение, размеры, толщину и степень «зрелости»; плаценты, что имеет важное практическое значение в плане выявления предлежания плаценты, ее отслойки, признаков гемолитической болезни плода, плацентарной недостаточности и других серьезных осложнений беременности, в том числе особенно актуального в последнее время внутриутробного инфицирования.
Ультразвуковое обследование – одно из важнейших диагностических исследований, обязательных во время беременности. Игнорируя УЗИ, можно поставить под угрозу успешные роды, жизнь и здоровье как матери, так и будущего малыша.
Сверхточное 4D-УЗИ: знакомимся с будущим малышом
Каждая мамочка, нося своё сокровище под сердцем на протяжении 9 месяцев, мечтает скорее увидеть своего малыша, разглядеть его лицо, определить, на кого он похож.
На обычных УЗИ-аппаратах эти задачи не решаются, поскольку изображение не достаточно четкое.
А технические возможности Voluson E10 позволяют сделать первую полноценную фотографию малыша, пока он находится в животике – настолько высоки разрешающие способности оборудования.
Заведующая отделом ультразвуковых методов исследований Клинического Диагностического Центра Анна Ерофеева рассказывает о возможностях исследований для беременных в КДЦ: «Voluson E10 – это первый аппарат УЗИ, который позволил врачам и их пациентам увидеть максимально реалистичное изображение, которое позволяет разглядеть не только физиологические особенности, но даже мелкие черты лица, мимику, оттенок кожи ребенка в момент его нахождения в утробе матери. Благодаря оборудованию такого класса, мы значительно повышаем уровень пренатальной диагностики в целом».
Voluson E10 позволяет рассмотреть на экране сверхточное изображение малыша, получить очень подробную информацию о работе мозга, сердца, сосудистой системы плода с возможностью изучения кровотока. Крайне важно, что уже в первом триместре беременности можно диагностировать заболевания и, при необходимости, назначить необходимое лечение, ведь нет ничего важнее, чем здоровье будущего малыша.
Максимальная детализация и сверхточное качество изображения позволяют врачам получить полную информацию о состоянии здоровья малыша и мамы. Даже самые незначительные отклонения могут быть установлены на минимальном сроке беременности.
Новая 4D технология радикально меняет качество визуализации сердца плода. Технология HDlive улучшает коммуникацию врача и пациента и повышает достоверность диагностики, поднимая планку оказания медицинских услуг на качественно новый уровень.
Новая ультразвуковая система разработана для передовых учреждений в области женского здоровья, она обеспечивает инновационную четкость, скорость и гибкость акушерско-гинекологических исследований.
Диагностический центр приглашает будущих мамочек на 4D-УЗИ и желает крепкого здоровья Вам и Вашему малышу!
Как проверить здоровье еще не рожденного малыша рассказали врачи хабаровского роддома №2
Рождаемость. Мария Оленникова, ИА IrkutskMedia
Только во время первого скрининга можно выявить множество различных патологий плода, отмечают хабаровские акушеры.
Заведующая женской консультацией КГБУЗ «Родильный дом №2», врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Ольга Морозова и врач ультразвуковой диагностики первой категории Александра Космачева рассказали корр.
ИА AmurMedia Евгению Никитенко о важности скрининговых исследований на разных этапах беременности и объяснили к каким последствиям может привести отказ или несвоевременное прохождение обследования.
Евгений Никитенко: Сколько участков обслуживает женская консультация роддома №2?
Ольга Морозова: Женская консультация обслуживает 10 участков Индустриального района города. В этом году исполняется 30 лет, как мы принимаем женщин в этом здании и помогаем малышам родиться на свет.
- В нашем учреждении работают высококвалифицированные врачи акушеры-гинекологи, а также гинеколог-эндокринолог, подростковый врач, врач-терапевт, есть у нас и своя клинико-диагностическая лаборатория, физиокабинет, операционная, дневной стационар, 2 кабинета ультразвуковой диагностики.
- Хочется отметить, что большинство врачей женской консультации имеют высшую квалификационную категорию.
- Кроме того, сотрудники женской консультации дежурят в роддоме, за счет чего образуется прочная обратная тесная связь роддома и консультации.
- Ежегодно в женской консультации наблюдаются по беременности около 1500 беременных женщин.
- При обращении женщины в женскую консультацию для постановки на учет по беременности ей назначается комплекс диагностических мероприятий, согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», одним из которых является проведение пренатальной диагностики.
- Евгений Никитенко: Что представляет собой пренатальная диагностика и зачем она нужна?
- Ольга Морозова: Пренатальная диагностика является одним из главных методов диагностики врожденных пороков развития плода.
- Ввели эту процедуру в качестве обязательной в 2012 году по всей территории РФ, тогда же министерство здравоохранения Хабаровского края обеспечило нас аппаратами УЗИ экспертного класса.
- Пренатальная диагностика включает в себя трехкратное проведение ультразвукового исследования плода в сроках 11-13,6недель; 18-21 недель; 30-34 недель.
В сроке беременности 11 — 14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре и анализ крови матери на маркеры врожденных аномалий плода, взятие крови на анализ осуществляется в день проведения ультразвукового исследования. И это является обязательным условием.
При проведении первого УЗИ скрининга данные обследования заносятся в анкету и направляются в медико-генетическую консультацию Перинатального центра, в котором врачи генетики изучают эти данные.
Очень важно провести скрининг именно в этот период.
Для этого беременной женщине необходимо обратиться в консультацию на ранних сроках беременности, примерно в 8-9 недель, чтобы врач определил оптимальную дату для проведения пренатальной диагностики.
- В сроке беременности 18 — 21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
- В сроке беременности 30 — 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
- Охват пренатальной диагностикой в нашей женской консультации составляет 88-90% из всех женщин, взятых на учет по беременности.
Евгений Никитенко: Откуда оставшиеся 10-12%? Неужели кто-то добровольно отказывается от скрининга?
Ольга Морозова: Да, бывает. Некоторые отказываются просто потому, что не хотят, отвечая фразой: «какой ребенок ни будет — все равно мой». Несмотря на это с женщинами, сомневающимися в необходимости проведения пренатальной диагностики, проводится активная разъяснительная работа. Но к этой категории, к счастью, относятся единицы.
Остальные, это женщины, вставшие на учет позже 13 недель, когда проводить первый скрининг попросту поздно.
На самом деле счет времени, когда можно провести данное обследование, идет буквально на дни, и если женщина впервые приходит в женскую консультацию в сроке с11 до 13.6 недель делается все возможное для проведений этого обследования.
Евгений Никитенко: Срок имеет критическое значение?
Александра Космачева: Время в данном вопросе очень важно.
Врачи акушеры-гинекологи направляют беременных женщин для проведения пренатальной диагностики таким образом, чтобы срок беременности был от 11 до 13,6 недель.
В нашей консультации доктора стараются сделать направление даже более узким, чтобы скрининг выпадал на срок в 12-13 недель, оптимальный срок для выявления врожденных аномалий плода.
- Как ранее говорила Ольга Николаевна, помимо ультразвукового исследования и анализа крови, в комплекс обработки данных по пренатальной диагностики входят анкеты женщин — в них указывается все: от роста, веса, возраста, до употребляемых препаратов и способа наступления беременности – естественный или ЭКО.
- Приказом министерства здравоохранения Хабаровского края утвержден перечень экспертных кабинетов ультразвуковой диагностики, оснащенных современными УЗ аппаратами, осуществляющих пренатальную диагностику, маршрутизация беременных женщин для проведения пренатальной диагностики.
- Врачи ультразвуковой диагностики, работающие в этих кабинетах, проходят обучение с получением международного сертификата, который подтверждается ежегодно.
- Евгений Никитенко: Какие конкретно заболевания или патологии развития плода можно обнаружить на данном сроке?
Александра Космачева: На первом скрининге УЗИ можно выявить врожденные пороки развития плода и маркеры хромосомных аномалий. Также проводится оценка развития плода, а именно первичная оценка мозговых структур, позвоночника, внутренних органов, которые уже можно визуализировать на этом сроке, ручек, ножек и двигательной активности плода.
Евгений Никитенко: Насколько известно, ряд патологий можно обнаружить только во время проведения первого скрининга УЗИ.
Ольга Морозова: Да действительно некоторые маркеры хромосомных аномалий, можно оценить только на первом скрининге УЗИ, потому что потом плод растет и некоторые маркеры отследить невозможно.
Евгений Никитенко: Всегда ли беременность прерывается при выявлении врожденных аномалий плода? Какая патология может служить поводом к прерыванию беременности уже на 11-13 неделе?
Александра Космачева: Решение о прерывании беременности очень деликатное. В Хабаровском крае создан Пренатальный консилиум, на котором высококвалифицированные специалисты рассматривают вопрос о целесообразности пролонгирования беременности, но окончательное решение принимает женщина.
Есть врожденные аномалии развития, которые можно корректировать. Женщины с подобной патологией плода находятся под особо пристальным наблюдением специалистов Перинатального центра в течение всей беременности. Роды у такой женщины проводятся именно там.
Если новорожденному ребенку с врожденной патологией требуется оказание высокотехнологичной медицинской помощи для коррекции порока, но оказание такой помощи в крае не возможно, то такую женщину направляют на родоразрешение в Федеральные учреждения гг. Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск.
Конечно существует и аномалии развития плода, требующие прерывания беременности. Однозначным показанием для прерывания беременности является грубая патология: отсутствие головного мозга у плода, дефекты костей свода черепа, спиномозговая грыжа, синдром Дауна, более редкие Патау, Эдвардса и другие.
Евгений Никитенко: Скрининговые ультразвуковые исследования выявляют исключительно генетические отклонения плода или можно определить последствия неправильной подготовки к беременности?
Ольга Морозова: Да при проведении скрининговых ультразвуковых исследований можно выявить не только генетическую патологию развития плода, но и признаки внутриутробного инфицирования плода, в первую очередь это касается беременностей, возникших на фоне не пролеченных инфекций.
По результатам УЗИ можно диагностировать изменения, характерные именно для инфекционной патологии.
Поэтому хотелось бы, чтобы все женщины перед тем, как планировать беременность, обязательно проходили обследование на все скрытые инфекции, так как это основная причина осложнений, приводящих к преждевременным родам, порокам развития плода и мертворождению.
- Евгений Никитенко: Можете сказать в абсолютных числах, сколько патологий удалось выявить благодаря пренатальной диагностике?
- Александра Космачева: В прошлом году только благодаря скрининговым ультразвуковым исследованиям в нашей женской консультации было выявлено 24 порока развития плода, из них 10 — именно при проведении пренатальной диагностики.
- Евгений Никитенко: Когда проводится второй скрининг?
Ольга Морозова: Второй скрининг УЗИ проводится на сроке 18-22 недели.
Несмотря на то, что на первом скрининге все может быть благополучно, при проведении второго скрининга может быть выявлена патология тех структур, которые просто не видны на первом УЗИ.
Во время второго скрининга выявляются патологии центральной нервной системы, так как именно на этом этапе происходит ее формирование. Диагностика пороков сердца – это тоже преимущественно второй скрининг.
Евгений Никитенко: Что вы можете посоветовать женщинам, которые хотят родить здорового малыша?
Ольга Морозова: Очень важно вовремя проходить все необходимые исследования, соблюдать рекомендации врача и, ни в коем случае, не пропускать положенные регламентом процедуры такие как пренатальная диагностика, результаты которой могут серьезно повлиять на дальнейший ход беременности.
Здесь же стоит еще раз сказать о важности самой подготовки к беременности, к которой относится проведение полного обследования обоих будущих родителе, санация хронических очагов инфекции, ведение здорового образа жизни, как минимум за 6 месяцев для предполагаемого зачатия. Только выполнение всех этих действий поможет вам снизить риск осложнений беременности.
120979
Достоверность скрининга 1 триместра — статья от сети клиник Лек-Диагностик
Скрининг 1 триместра – это комплексное обследование, направленное на оценку скорости внутриутробного развития малыша путем сравнения показателей конкретного срока беременности. На этом этапе определяется вероятность врожденных патологических отклонений, в том числе – синдрома Дауна. Скрининг 1 триместра включает две процедуры: биохимический анализ крови и ультразвуковое обследование.
С помощью биохимии можно определить уровень гормонов, влияющих на развитие генетических отклонений:
1. В-ХГЧ – вырабатывается с начала беременности, с 9 недели показатель начинает снижаться. Нормой считается 50тыс.-55тыс. мМЕ/мл.
2. РАРР-А представляет собой протеин А-плазмы. Естественным показателем является 0,79-6,00 мЕд/л. в период проведения скрининга 1 триместра.
Процедура проводится в период с 11 по 13 неделю. Женщина сдает венозную кровь с утра натощак. Среди противопоказаний: признаки многоплодной беременности, проблемы с весом, сахарный диабет. Биохимия обязательна к прохождению женщинам после 35 лет, с генетическими аномалиями в семье, при выкидышах или инфекционных заболеваниях в прошлом.
УЗИ – безопасный и информативный метод диагностики. Позволяет локализировать местонахождение плода, его телосложение, соответствие размера норме, а также выявить, насколько правильно расположены конечности будущего ребенка.
По результатам первого УЗИ врач:
· Определяет дату зачатия, а также корректирует срок беременности;
· Устанавливает или опровергает факт наличия врожденных патологий;
· Оценивает вероятность патологической беременности.
УЗИ проводится двумя способами: трансвагинально (датчик вводится во влагалище) или абдоминально (датчиком водят по животу). Оптимально выполнять процедуру на 12 неделе беременности.
Синдром Дауна – распространенный генетический синдром. В норме набор хромосом у человека содержит 23 пары. При генетической аномалии мутация 21 хромосомы приводит к трисомии — наличию лишней 21 хромосомы. Впервые патология была диагностирована в 1866 году Джоном Дауном. На данный момент вероятность развития синдрома составляет 1 на 700 детей.
Поставить точный диагноз синдрома Дауна с помощью УЗИ нельзя. По результатам процедуры специалист оценивает состояние плода по таким параметрам:
1. Утолщенная шейная складка. В норме она составляет 1,6-1,7 мм. Толщина в 3 мм указывает на вероятность наличия хромосомных аномалий.
2. КТР (длина плода). Нормальный показатель варьируется от 43 до 65 мм (на сроке 12-13 недель).
На следующем этапе проводятся расчеты, исследуется риск генетических отклонений. Вероятность выше 1:360 является высокой – однако это не диагноз, а предположение.
Согласно статистике, 70% женщин, вынашивающих ребенка с синдромом Дауна, попадают в группу риска. В этом случае женщине предлагается пройти дополнительное обследование в медико-генетическом центре. Специалист назначает ряд анализов и в качестве инвазивной диагностики практикуется амниоцентез.
Амниоцентез – это анализ околоплодных вод. Процедура выполняется посредством прокола живота в области зародышевой оболочки. Ее результатом является образец амниотической жидкости, которая содержит в своем составе клетки плода.
Амниоцентез проводится одним из двух методов:
1. Метод свободной руки. Избежать рисков помогает УЗИ-датчик – специалист выполняет прокол в месте отсутствия плаценты.
2. Метод пункционного адаптера. В этом случае УЗИ-датчик фиксирует иглу, после чего определяется траектория, по которой она пойдет.
Процедура занимает от 5 до 10 минут. Многие родители отказывается ее проходить – в 1% случаев тест провоцирует выкидыш. Однако при высоком риске генетической патологии выполнение амниоцентеза является необходимой процедурой.
Неинвазивная диагностика, как альтернатива скринингу
Синдром Дауна может быть диагностирован по результатам неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ). НИПТ предполагает анализ состояния ДНК плода, находящегося в крови беременной женщины.
При наличии вероятности генетических отклонений у плода пациентке предлагается подтвердить диагноз с помощью инвазивной процедуры. В случае получения отрицательных результатов надобность в проверке отпадает.
Неинвазивные процедуры уже более 10 лет популярны в странах Европы и в США. Например в Нидерландах НИПТ применяют в качестве первичного скрининга.