Первый дом для будущего гения
Каждая будущая мамочка в ожидании чуда думает о том, как защитить своего малыша, и сделать его счастливым после рождения.
А решать вопросы обеспечения безопасности и благополучия будущего младенца, мы начинаем уже с первых дней беременности, так как плод растет и развивается внутри сложной системы женского организма — «Мать – плацента – плод».
Первый и очень значимый дом вашего малыша создают плацента, пуповина, и амниотические оболочки с околоплодными водами. Благодаря их взаимодействию ваш будущий младенец сыт, согрет, защищен и готовится к вступлению в самостоятельную жизнь.
Плацента — удивительный орган, присутствующий в организме женщины только во время беременности. Одновременно принадлежит маме и малышу, играя главную роль в развитии плода. Развитие плаценты происходит одновременно с формированием зачатков органов ребенка. Начало этого процесса 13 сутки от момента зачатия или 4 неделя гестации.
На ранних стадиях беременности плодное яйцо окружено кольцевидным хорионом. Из него в более поздние сроки образуется плацента. В полном объеме плацента включается в работу с 16 недель беременности и продолжает трудиться до момента родов, проходя несколько стадий своего развития: роста, зрелости и «старения».
Плацента представляет собой округлый или овальный орган, который растет вместе с вашим ребенком. На десятой неделе беременности вес будущей плаценты порядка 15 граммов, а к моменту рождения ребенка зрелая плацента – это дискообразная структура диаметром 15-20 см, толщиной 2,5 — 4,5 см и массой до 700 граммов.
На протяжении всей беременности происходят изменения размеров плаценты, ее расположения и морфологической структуры. Все это генетически запрограммировано. Она имеет 2 поверхности: плодную, обращенную в сторону амниона и плода, и материнскую, прилежащую к стенки матки. Значение плаценты для вашего младенца очень велико.
Это строгий контролирующий орган, своего рода «таможня» женского организма во время беременности. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода.
Из крови матери, через плаценту и вену пуповины, малыш получает все необходимое для его жизни и развития. В сторону плода осуществляется транспорт кислорода, белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов.
Одновременно, через плаценту — « таможню» по двум артериям пуповины идет процесс освобождения крови плода от углекислого газа и продуктов жизнедеятельности. Плацента играет важную защитную функцию. Этот серьезный барьер, можно назвать «границей» для вредных веществ и инфекции.
Плацента тесно взаимосвязана с водной оболочкой (амнионом), которой окружен плод. Околоплодные воды не только защищают вашего ангелочка от механических повреждений, но и участвуют в обменных процессах.
Плод и плацента соединяются через пуповину. В норме она состоит из двух артерий и одной вены, окруженных студенистым веществом («Вартонов студень»). Пуповина обычно прикрепляется в центре плаценты, реже у края плаценты и крайне редко к амниотическим оболочкам.
Длина пуповины составляет от 47 до 75 см. Пуповина имеет важное транспортное значение. Ритмичные сокращения сосудов пуповины стимулируют сердечную деятельность плода. Вартонов студень имеет гладкую, скользящую поверхность, что позволяет пуповине безобидно располагаться в области шеи малыша.
Даже 5 – 6 -кратное обвитие пуповины безопасно для плода во время беременности. Наличие пуповины в области шеи плода во время беременности — состояние изменчивое, это еще не факт, что в родах будет обвитие. И придавать значение этому и тем более волноваться, совершенно не следует. Опыт показывает, что более 35% родов проходит с обвитием пуповины.
И к счастью длина пуповины такова, что ее хватает для благополучного завершения родов, даже при двукратном обвитии.
Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки через 5 – 30 минут после рождения ребенка.
Важную информацию о плаценте во время беременности вы можете получить при проведении ультразвукового исследования. Любимый всеми ультразвук позволяет дать достоверные ответы на некоторые вопросов:
- Где расположена плацента?
- Какова ее толщина?
- Изменена ли структура плаценты?
Расположение плаценты. При физиологической беременности плацента располагается по передней или задней стенке матки, с переходом на одну из боковых поверхностей, и в дне матки. Важный вопрос – это отношение нижнего края плаценты к области внутреннего зева шейки, т. е.
к выходу из матки. Не огорчайтесь, если при проведении УЗИ диагностирована низкая плацентация. На ранних сроках гестации (с 10 до 20 недель) предлежание и низкое прикрепление плаценты встречаются часто. Это не должно служить поводом для беспокойства.
Плацента обладает уникальной способностью к перемещению с нижних отделов матки к дну. Причем скорость «миграции» достаточно высока. В более поздние сроки беременности предлежание плаценты (частично или полностью перекрывает внутренний зев) встречается значительно реже.
А при доношенной беременности не более чем в 1% — 1,5% случаев.
Толщина плаценты. В разные сроки беременности численные значения толщины плаценты варьируют. Так, например, при сроке беременности 20 — 24 недели ее размер в норме от 17 мм до 33мм, в 33-34 недели ее толщина может быть от 26 мм до 45 мм.
Если вдруг вам в заключении написали такие слова, как: «утолщение плаценты», «гипоплазия плаценты» помните, что причины для волнения нет. Оценивая толщину плаценты надо помнить, что она тесно взаимосвязана с ее площадью и формой.
Бывают маленькие по площади и «толстые» плаценты, и большие по площади и тонкие или даже «тощие» плаценты.
Много споров и неприятных моментов сегодня доставляет нам ультразвуковая оценка структуры плаценты. Выделяют 4 степени эхографической зрелости плаценты: 0; I; II; III. Многолетняя практика показывает, что эта классификация 1989 года далеко не всегда отражает истинную зрелость плаценты, и тем более не позволяет оценить функциональное состояние плаценты.
Спокойно и философски отнеситесь к таким эхографическим находкам как «раннее созревание плаценты», «раннее старение плаценты», «запоздалое созревание плаценты», «плацентит», «амнионит», «отек плаценты», «инфаркты плаценты». К сожалению, на практике данные заключения нередко являются провоцирующим фактором к назначению серьезной медикаментозной терапии.
Но мы с вами четко знаем, что причин для огорчения нет. Выявленные изменения расположения плаценты, ее толщины, ультразвуковой структуры, это не диагноз и не приказ к началу активных лечебных мероприятий. Это всего лишь показания для проведения комплексного обследования беременной с целью оценки состояния вашего будущего гения.
Оценить, как себя чувствует ваш малыш, может только высоко квалифицированный врач акушер – гинеколог на основании анализа клинических, и инструментальных методов обследования. И в данном случае результаты ультразвуковой фетометрии, допплерографии и кардиотокографии (КТГ), проведенные в динамике, позволяют оценить функцию плаценты, ее возможности.
Плацента великая труженица, обладает колоссальной работоспособностью. И только в тех исключительных случаях, когда она очень устала, ей требуется серьезная помощь акушеров- профессионалов.
Такое комплексное обследование вы можете пройти в условиях крупных диагностических центров, где опытный доктор, оценив результаты комплексного обследования, разработает оптимальный плана ведения беременности, определит адекватный срок и метод родоразрешения.
- Ощановская Татьяна Григорьевна
- Врач акушер-гинеколог
- высшей квалификационной категории.
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты
Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, помимо этого она выполняет защитную, иммунную и гормональную функции.
Физиологическое расположение плаценты
Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшего кровоснабжения мышца матки. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, так как способствует ее защите от случайных повреждений.
Предлежание плаценты
В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При полном перекрывании плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты.
Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрывании внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %).
При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.
При предлежании плаценты на всех сроках беременности наиболее частым и грозным осложнением является кровоточение. При появлении кровянистых выделений из половых путей любой интенсивности беременная должна быть в кратчайшие сроки бригадой скорой помощи доставлена в ближайший родильный дом.
Предлежание плаценты – очень грозный диагноз, частота перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, — 3%.
Беременность при полном предлежании плаценты почти всегда завершается досрочно, а дети, соответственно, рождаются недоношенными, что является основной причиной заболеваемость и смертности недоношенных новорожденных.
- Причины возникновения
- Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими процесс прикрепления плодного яйца и формирование хориона.
- Такие изменения могут вызываться:
- воспалениями (цервицитами, эндометритами),
- оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки),
- многократными осложненными родами.
К числу возможных причин предлежания плаценты причисляются:
- эндометриоз,
- миома матки,
- аномалии матки (гипоплазия, двурогость),
- многоплодная беременность.
В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах. Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75%), чем у первородящих женщин.
Клинические проявления
Ведущими проявлениями предлежания плаценты служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности. Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов — у 66 %.
Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности — от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели беременности. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки частота и интенсивность кровотечений обычно усиливается.
Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности.
При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене.
При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).
Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери.
В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение.
Кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.
Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия. Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.
Диагностика
Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко используют акушеры-гинекологи, является УЗИ.
В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.
Методы лечения
Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери.
В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога.
При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.)
На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности. Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим и токолитическим действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа).
Плацента и пуповина: что важно знать?
9 месяцевЗдоровье
К 12–14-й неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, существующие только во время беременности и исполняющие функции обмена между мамой и малышом. Что из себя представляют эти временные органы и как влияют на развитие и состояние малыша?
Плацента
Плацента (от лат. placenta – «пирог, лепешка, оладья») играет неоценимую роль в развитии плода, обеспечивая его рост, развитие, питание, дыхание и выведение отработанных продуктов обмена веществ, а также защищая плод от всевозможных вредных воздействий.
Плацента является губчатым органом овальной или полукруглой формы, имеет дольчатое строение. Каждая долька плаценты содержит в себе множество мелких сосудов. При нормально протекающей доношенной беременности и массе плода 3300–3400 г диаметр плаценты составляет от 15 до 25 см, толщина 2–4 см, масса 500 г.
В этом органе сходятся две системы кровеносных сосудов: одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) с пуповиной плода. Сосуды с кровью ребенка подходят очень близко к сосудам с кровью мамы, однако материнский и плодовый поток крови никогда не смешиваются.
Между двумя системами сосудов расположена барьерная мембрана (один слой клеток) – «таможня и пограничная служба» плаценты. Через нее происходит обмен веществ между мамой и малышом: материнская кровеносная система приносит в плаценту кислород и питательные вещества и отводит отработанные продукты и углекислый газ от плаценты.
Плацентарный барьер пропускает защитные белки (антитела) мамы к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы женщины, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект. Он непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий.
Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.
Пуповина
От плодовой части плаценты идут сосуды, объединяющиеся в более крупные, которые в итоге образуют пуповину. Пуповина – это длинный тяж (в норме от 40 до 60 см), толщиной до 2 см, состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится две артерии и одна вена.
Несмотря на кажущееся несоответствие, сосуд, который называется венозным, несет артериальную кровь, а в двух артериальных сосудах идет венозная кровь.
Эти крупные сосуды окружены специальным предохраняющим желеобразным веществом – вартоновым студнем, который за счет своей консистенции выполняет важную защитную роль – предохраняет сосуды от сдавливания. Пуповина соединяет плаценту и ребенка через пупочное кольцо.
Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер.
По артериям пуповины кровь ребенка поступает обратно в плаценту, она несет в себе отработанные продукты распада и углекислый газ. Так происходит плодово-плацентарный кровоток. После рождения малыша, когда перерезают пуповину, связь между кровообращением плода и кровотоком мамы прекращается, и только пупок напоминает об их «кровной» связи.
Нарушения строения плаценты
Изменение размеров (диаметра и толщины) плаценты, выявляемое по УЗИ, не всегда говорит о том, что беременность протекает неблагоприятно. Чаще всего подобные «отклонения» являются только индивидуальной особенностью и никак не сказываются на развитии плода. Внимания заслуживают лишь значительные отклонения.
Маленькая плацента, или гипоплазия плаценты. Такой диагноз правомерен только при значительном уменьшении размеров плаценты. Причиной такого состояния чаще всего являются генетические отклонения, при этом плод часто отстает в развитии и имеет другие пороки развития.
Тонкой плацентой считается детское место с недостаточной массой, но при этом нормальных размеров. Иногда тонкая плацента сопутствует плацентарной недостаточности и поэтому является фактором риска по задержке внутриутробного развития плода и серьезным проблемам в периоде новорожденности.
Увеличение толщины и размеров плаценты также может быть следствием патологического протекания беременности. Наиболее частой причиной увеличения размеров плаценты является отек ее ворсин вследствие воспаления (плацентита или хориоамнионита).
Хориоамнионит может быть вызван проникновением в плаценту микроорганизмов из наружных половых органов (при ИППП: хламидиозе, микоплазмозе, герпесе, гонорее) или с током крови (при гриппе, ОРВИ, воспалениях почек, токсоплазмозе, краснухе).
Плацентит сопровождается нарушением функции плаценты (плацентарной недостаточностью) и внутриутробным инфицированием плода.
Гипоплазия плаценты при беременности: что это такое и чем грозит для плода?
Плацента (детское место) – это важнейший орган, без которого вынашивание плода просто невозможно. Отклонения в ее функционировании и строение грозят печальными последствиями для здоровья ребенка и матери. Своевременное обнаружение и устранение нарушений позволяет избежать прерывания беременности. Что такое гипоплазия плаценты, какими методами ее лечат, чем она опасна?
Функции плаценты и ее параметры в норме
В переводе с греческого языка «плацента» – это «лепешка». Однако такое незатейливое название отражает только внешний облик органа и совсем ничего не говорит о его сложном строении.
Формирование органа начинается с момента внедрения эмбриона в стенку матки. Особые ворсины, из которых она состоит, заполняют все ее пространство.
Внутри них циркулирует кровь ребенка, а снаружи они активно омываются кровью матери.
Сочетая в себе две системы кровообращения, детское место выполняет все жизненно важные для плода процессы. Оно вырабатывает гормоны, заменяет ребенку легкие, доставляет ему питание и служит выделительной системой. Рост органа продолжается до 20-й недели беременности, затем начинается его созревание. С этого срока проводятся измерения толщины органа.
Если происходит сильное утолщение органа, врачи говорят о его гиперплазии. При значительном утончении детского места констатируется его гипоплазия. Оба аномальных состояния могут причинить существенный вред плоду.
Причины и признаки гипоплазии плаценты
Гипоплазию плаценты разделяют на два вида: первичную и вторичную. Первый вид гипоплазии встречается редко и развивается на фоне генетических аномалий плода. Виновниками второго могут стать:
- инфицирование плаценты бактериями и вирусами;
- наличие гестоза у матери, приводящего к поражению плаценты;
- негативные процессы (коагулопатия, васкулит, токсикация тяжелыми металлами, атеросклероз).
Выраженной симптоматики у патологии нет, изменения можно заметить только при проведении специальных исследований – УЗИ, КТГ, допплерометрии. Основные признаки:
- несоответствие веса и роста плода сроку беременности;
- снижение сердечного ритма ребенка;
- уменьшение кровотока в плаценте.
Чем опасна патология для плода?
Гипоплазия плаценты вызывает у плода хроническую нехватку кислорода и питательных веществ, что приводит к замедлению его развития.
Отсутствие лечения обостряет проблемы, развивается гипоксия, которая при переходе в острую форму может привести к гибели ребенка.
На фоне недостаточного поступления питательных веществ формируется задержка внутриутробного развития, негативно отражающаяся на умственных и физических параметрах малыша.
Лечение и профилактика недоразвития плаценты
В тактике лечения патологии первоочередное внимание уделяется устранению негативных факторов, вызвавших ее. Беременной назначается антибактериальная терапия, лечение гипертонии и гестоза, нормализируется обмен веществ.
Для улучшения кровообращения в плаценте и поддержания ее роста назначается прием таких препаратов, как Курантил, Пентоксифиллин, Актовегин.
Все лечебные мероприятия ведутся в условиях стационара для обеспечения постоянного контроля состояния плаценты.
Профилактика патологии включает в себя правильное питание, частые прогулки на свежем воздухе, ограничение приема медикаментозных средств, исключение стрессовых ситуаций. При условии хорошей наследственности у обоих родителей у женщины всегда есть шанс родить крепкого здорового малыша даже при гипоплазии плаценты, главное – вовремя начать борьбу с патологией.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — это отслойка плаценты во время беременности или в первом и во втором периодах родов. В зависимости от площади выделяют частичную и полную её отслойку.
При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть.
Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.
Причины ПОНРП
Первая группа
Факторы, приводящие к развитию данного осложнения:
- Длительный гестоз
- Пороки сердца
- Сахарный диабет
- Несовместимость матери и плода по резус-фактору или по группе крови
- Системная красная волчанка
- Антифосфолипидный синдром
- Перенесенные операции на матке
- Пороки развития матки
- Переношенная беременность
Вторая группа
Факторы, приводящие к преждевременной отслойке плаценты на фоне уже имеющихся нарушений:
- Перерастяжение стенок матки из-за многоводия
- Многоплодная беременность
- Крупный плод
- Травматическое повреждение плаценты
- Нарушение синхронности в сокращении матки
Все эти факторы приводят к нарушению связи между плацентой и стенкой матки, разрыву сосудов с формированием ретроплацентарной гематомы.
Симптомы ПОНРП
При отслойке небольшого участка плаценты может образоваться ретроплацентарная гематома. В этом случае сосуды матки тромбируются и прогрессирование отслойки плаценты прекратится.
В ряде случаев кровь пропитывает маточную стенку при значительной отслойке плаценты и большом размере ретроплацентарной гематомы. В этих случаях сократительная деятельность миометрия нарушается.
Если происходит краевая отслойка плаценты, то кровь проходит между плодными оболочками и маточной стенкой, тогда наблюдаются симптомы наружного кровотечения, так как кровь изливается во влагалище. Кровь из половых путей сразу после отслойки плаценты алая.
Темный цвет свидетельствует о промежутке времени, прошедшем с момента отслойки до начала кровотечения.
Преждевременная отслойка плаценты может быть легкой и тяжелой формы.
Лёгкая форма
При лёгкой форме преждевременной отслойки плаценты имеется небольшое кровянистое отделяемое из влагалища, тонус матки неизменен, но отмечается небольшое напряжение, состояние женщины — удовлетворительное, сердцебиение плода — в норме.
Тяжёлая форма
При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты отмечаются боли с выраженным кровотечением. В случае скопления крови между стенкой плаценты и маткой кровотечение может отсутствовать, в этом месте образуется ретроплацентарная гематома, возникает локальная болезненная припухлость с нарастанием боли и распространением на все отделы матки.
Локальная болезненность может быть невыраженной в случаях расположения плаценты на задней стенки матки, а также при наружном кровотечении. При этом отмечаются следующие признаки: тахикардия и тахипноэ, артериальная гипотония, влажность и бледность кожных покровов, слабость, головокружение, вздутие живота. Отмечают напряжение и болезненность матки.
Матка приобретает асимметричную форму.
С началом развития отслойки плаценты нарастают признаки гипоксии плода. Гибель плода может наступить в результате нарастания ретроплацентарной гематомы до 500 мл, а также увеличения площади отслойки плаценты.
Клиническая картина
Наблюдается резко болезненное выпячивание матки над гематомой, наружного кровотечения нет.
Кровь может отслаивать оболочки плодного пузыря до зева. При этом кровь будет изливаться наружу.
При наличии ретроплацентарной гематомы кровь пропитывает стенку матки, просачиваясь через мышечные слои до серозного покрова, такая матка получила название матка Кувелера.
Данное осложнение ведёт к развитию ДВС-синдрома.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты
Диагностика ПОНРП основана на клинических проявлениях. К ним относятся наличие кровянистых выделений из влагалища на фоне повышенного тонуса матки, изменение формы матки, ранние признаки гипоксии плода.
При постановке диагноза учитывают жалобы беременной пациентки, данные анамнеза, клинического течения, а также результаты объективного, инструментального и лабораторного исследования, в частности УЗИ, которое дает возможность определить объём и границы ретроплацентарной гематомы.
Роды при преждевременной отслойке плаценты
Экстренное проведение кесарева сечения показано в случаях прогрессирования отслойки плаценты. Вскрытие плодного пузыря противопоказано при отсутствии родовой деятельности, так как в результате снижения внутриматочного давления преждевременная отслойка плаценты может увеличиться.
Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при легкой форме преждевременной отслойки плаценты, в случае головного предлежания плода, при зрелой шейке матки, соответствии головки плода тазу матери и при условии нормальной родовой деятельности.
При родоразрешении естественным путем нужен строгий мониторинг — контроль над состоянием плода и сократительной активностью матки. Вскрытие плодного пузыря производят при развившейся регулярной родовой деятельности. Стимуляция родовой деятельности при преждевременной отслойке плаценты недопустима.
После рождения плода необходимо сразу приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа, после чего производят осмотр с помощью зеркал шейки матки и стенок влагалища на наличие повреждений и их устранение.
Профилактические мероприятия
Всех беременных женщин необходимо обследовать для выявления возможных факторов, приводящих к преждевременному отслоению нормально расположенной плаценты.
В случае выявления факторов риска пациенткам проводят лечение. Особое внимание уделяют беременным с гестозом. При отсутствии эффекта от проведенной терапии необходимо госпитализировать в родильный дом.
Беременные подлежат обязательной госпитализации при сроке в 38 недель.
Литература
- Акушерство и гинекология / Иванов А. И. — М: Эксмо, 2007. ISBN 978-5-699-21182-1
- Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство/ Под ред. Э. К. Айламазяна. М.: Медицина. 2007. ISBN 978-5-299-00340-6
- Особенности клиники и тактики ведения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. / Бунин А. Т., Стрижаков А. Н. В кн: Ташкент, 2007.
- Энциклопедия клинического акушерства, Марина Дрангой
- Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов, Марина Дрангой
Для улучшения этой статьи желательно:
Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником. |